Особенности формирования территориальных фондов обязательного медицинского страхования

2ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ПРОФСОЮЗОВ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

"АКАДЕМИЯ ТРУДА И СОЦИАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ"

БАШКИРСКИЙ ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ФИЛИАЛ)

Кафедра "менеджмента и индустрии гостеприимства"

Курсовая работа

по дисциплине: "Государственные и муниципальные финансы"

"Особенности формирования территориальных фондов обязательного медицинского страхования"

Выполнил: студент группы ЭБД-41 Кислухина Л.А.

Научный руководитель: Галиева Г.Ф.

Уфа - 2015

Содержание

Введение

1. Специфика работы территориального фонда обязательного медицинского страхования

1.1 Взаимодействие Федерального и Территориальных фондов Обязательного Медицинского Страхования

1.2 Особенности формирования и использования бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования

1.3 Специфика взаимоотношений территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями и страховыми медицинскими организациями

2. Бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования республики башкортостан

2.1 Структура доходов территориального фонда обязательного медицинского страхования в республике Башкортостан

2.2 Структура расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования в республике Башкортостан

2.3 Показатели финансовой деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Переход к страховой медицине обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении. Медицинское страхование позволяет человеку сопоставить необходимые затраты на охрану состояния собственного здоровья.

Тема медицинского страхования звучит злободневно, где говорят о серьезных просчетах и недостатках в этой области. Поэтому тема данной курсовой работы актуальна.

Также актуальность данной темы характеризуется тем, что Фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи.

Главной задачей Территориального Фонда обязательного медицинского страхования является обеспечение реализации обязательного медицинского страхования на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости, а так же обеспечение стабильной работы лечебных учреждений здравоохранения и доступности гарантированного объема и качества медицинской помощи для всех слоев населения в соответствии с базовой программой медицинского страхования республики Башкортостан.

На Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования возложена основная работа по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Основной целью курсовой работы является попытка охарактеризовать особенности Фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации в целом, и более подробно, на ее территориях.

В связи с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:

. Рассмотреть взаимоотношение Федерального и Территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

. Выявить особенности формирования и использования бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования;

. Изучить бюджет Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан;

. Рассмотреть структуру доходов и расходов Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан;

. Рассмотреть бюджет Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан за последние годы.

Объектом исследования курсовой работы является Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, механизм формирования и распределения средств Республиканского фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан

фонд обязательное медицинское страхование

1. Специфика работы территориального фонда обязательного медицинского страхования

1.1 Взаимодействие Федерального и Территориальных фондов Обязательного Медицинского Страхования

Фонд Обязательного Медицинского Страхования создан в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 и предназначен для аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фонда формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь [3].

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Основными задачами Федерального и Территориальных фондов в системе обязательного медицинского страхования являются:

. Обеспечение реализации Закона РФ "Об обязательном медицинском страховании граждан РФ";

. Обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан;

. Достижение социальной справедливости и равенства всех граждан;

. Участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики;

Начало формы

Конец формы

. Обеспечение ее финансовой устойчивости.

Основная функция Федерального фонда обязательного медицинского страхования состоит в выравнивании условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования.

Территориальные Фонды обязательного медицинского страхования создаются местными органами власти и действуют на основании Положения "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования".

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования не наделены правом издания каких-либо нормативных документов, обязательных для плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Фонды обязательного медицинского страхования являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и предназначены для аккумулирования средств на обязательное медицинское страхование. Средства фондов находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат [2].

1.2 Особенности формирования и использования бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования

Территориальные ФОМС создаются на территориях субъектов РФ, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны соответствующим органам представительной и исполнительной власти.

Финансовые средства ТФОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию. Они образуются за счет:

-             части страховых взносов, уплачиваемых предприятиями, организациями и другими хозяйствующими субъектами на ОМС работающего населения;

-             средств, предусматриваемых в бюджетах субъектов РФ на ОМС работающего населения;

-             доходов, получаемых от использования временно свободных средств за счет инвестирования их в банковские депозиты и государственные ценные бумаги;

-             средств, взыскиваемых в результате предъявления регрессных требований к страхователям, медицинским учреждениям и другим субъектам;

-             средств, получаемых от применения финансовых санкций к страхователям за нарушение порядка уплаты страховых взносов.

Главной задачей ТФОМС является обеспечение реализации ОМС на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. На ТФОМС возложена основная работа по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС.

ТФОМС выполняет следующие функции в организации ОМС:

.        собирают страховые взносы на ОМС;

2.      осуществляют финансирование территориальных программ ОМС;

.        заключают договоры со страховыми медицинскими организациями (СМО) на финансирование проводимых СМО программ ОМС по утверждаемым ТФОМС дифференцированным душевым нормативам;

.        осуществляют инвестиционную и иную финансово-кредитную деятельность, в том числе предоставляют страховым медицинским организациям кредиты при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

.        формируют финансовые резервы для обеспечения устойчивости функционирования ОМС, в том числе нормированный страховой запас в размере двухмесячного объема финансирования территориальных программ;

6.      осуществляют выравнивание условий финансирования ОМС по территориям городов и районов;

7.      разрабатывают и утверждают правила ОМС граждан на соответствующей территории;

.        организуют банк данных по всем страхователям и осуществляют контроль за порядком начисления и своевременностью уплаты страховых взносов;

.        участвуют в разработке тарифов оплаты медицинских услуг;

Особенности формирования бюджета территориального фонда ОМС и его использования в настоящее время сталкивается с большим числом проблем, связанных как с внешними, так и с внутренними факторами, основными из которых являются:

-             недостаточный тариф страховых взносов;

-             неполнота сборов страховых взносов с работодателей вследствие неплатежей, а также сокрытие доходов физических и юридических лиц;

-             прямые и косвенные попытки изъятия средств ОМС (включение страховых взносов в систему федеральных налогов, изъятие средств фондов в бюджет или их консолидация в бюджеты);

-             низкая заинтересованность граждан в системе обязательного медицинского страхования;

-             нарастание безработицы, что приводит к уменьшению финансовых средств системы ОМС;

-             неудовлетворительная координация деятельности государственных внебюджетных фондов;

-             задержка с принятием профессиональных медицинских стандартов, порядка взаиморасчетов между субъектами Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования;

-             медленный переход лечебно-профилактических учреждений в статус "самостоятельно хозяйствующего субъекта" [4].

Вышеперечисленные и другие проблемы, существующие при введении ОМС, не только вызывает споры и дискуссии о путях его введения, но иногда ставят вопрос и о целесообразности реформирования здравоохранения. Каждый регион осуществляет переход к ОМС в силу своего разумения и понимания проблемы и самостоятельно выбирает конкретную схему реализации такого перехода. Наиболее распространенной является следующая схема:

Территориальный фонд ОМС является основным организаторским звеном. Он осуществляет регистрацию плательщиков, сбор, учет и контроль за поступлением страховых взносов и платежей, обеспечивает всеобщность медицинского страхования на местном уровне. Фонд финансирует медицинскую помощь населению через страховые медицинские организации и через свои филиалы. В связи с введением обязательного медицинского страхования перед территориальными фондами ОМС и страховыми компаниями встает проблема определения размера страховых тарифов и объема страховых фондов по ОМС. ОМС является экономической категорией, находящейся в подчиненной связи с категорией финансов. Правильно рассчитанная тарифная ставка обеспечивает финансовую устойчивость страховой операции. Определение размера страхового тарифа по обязательному медицинскому страхованию крайне важно для формирования и использования ФОМС, их дальнейшего распределения и перераспределения. Научно обоснованные страховые тарифы обеспечивают оптимальный размер страхового фонда. На сегодняшний день наиболее разработан лишь механизм формирования фонда ОМС. Определены плательщики взносов - работодатели (российский и иностранные юридические лица), предприниматели без образования юридического лица, граждане, занимающиеся частной практикой, и граждане, использующие труд наемных рабочих. Ставка страховых взносов составляет 3,6%, в том числе 0,2% поступает в федеральный фонд и 3,4% остается в областях, краях и республиках. Взносы на неработающее население должны делать местные власти [15].

1.3 Специфика взаимоотношений территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями и страховыми медицинскими организациями

Плательщиками страховых взносов в Федеральный и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования выступают предприятия, организации, учреждения и иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности, а также органы исполнительной власти, которые осуществляют платежи за неработающих граждан (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных) с учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Плательщики страховых взносов в эти фонды подлежат обязательной регистрации в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в течение 30 дней со дня создания территориального фонда. Объектом выступает начисленная оплата труда по всем основаниям.

Тариф страховых взносов определяется Федеральным законом РФ по представлению Правительства РФ. Страховые взносы не начисляются на выходное пособие при увольнении - компенсационные выплаты, стоимость бесплатно предоставляемых услуг, дивиденды, начисляемые на акции, и другие выплаты.

Плательщик, исходя из начисленной оплаты труда по всем основаниям и действующему тарифу определяет сумму страхового взноса на обязательное медицинское страхование. Эти взносы включаются в себестоимость продукции (работ, услуг).

Плательщик, кроме граждан, занимающихся предпринимательской деятельностью, уплачивает взносы один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц. Граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью, уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те же сроки, которые определены законодательством РФ для подоходного налога с физических лиц. Физические лица, нанимающие граждан по договору, уплачивают страховые взносы ежемесячно до 5-го числа месяца, следующего за месяцем выплаты заработной платы гражданам. Органы исполнительной власти перечисляют платежи по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах с учетом индексации не позднее 25-го числа текущего месяца [18].

Уплата начисленных страховых взносов производится плательщиком в обязательном порядке путем представления в учреждение банка платежного поручения на перечисление страхового взноса в Фонд обязательного медицинского страхования.

Без представления указанных платежных поручений в банк финансовые средства на оплату труда не выдаются. Перечисление производится со счета плательщика на счет федерального фонда или территориальных фондов обязательного медицинского страхования по месту его регистрации в качестве плательщика взносов. К плательщикам, нарушившим порядок оплаты страховых взносов, применяются финансовые санкции.

Средства фондов обязательного медицинского страхования банк вначале направляет на счет расчетного контрольного центра (РКЦ), управляемого администрацией территории. РКЦ в пределах территории финансирует работу страховых компаний, имеющих лицензию для проведения соответствующей работы.

Контроль за своевременным и правильным поступлением страховых взносов в эти фонды возложен на Государственную налоговую службу РФ.

Всем гражданам РФ по месту жительства или месту работы вручают страховой полис, означающий, что гражданин получает бесплатно "гарантированный объем медицинских услуг". В этот объем входит как минимум "скорая помощь", лечение острых заболеваний, услуги по обслуживанию беременных и родам, помощь детям, пенсионерам, инвалидам.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования в области финансово-кредитной деятельности и контроля над рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования осуществляют следующие основные функции:

-       аккумулируют финансовые средства территориальных фондов;

-       осуществляют финансирование обязательного медицинского обслуживания, проводимого страховыми медицинскими учреждениями;

-       проводят финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

-       выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

-       совместно с органами государственной налоговой службы РФ осуществляют контроль за своевременным и полным поступление в территориальный фонд страховых взносов, а также за рациональным использованием поступивших финансовых средств;

-       согласовывают совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения, вносят предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления, о тарифах на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию.

2. Бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования республики башкортостан

2.1 Структура доходов территориального фонда обязательного медицинского страхования в республике Башкортостан

Бюджет территориального фонда представляет собой форму образования и расходования денежных средств, который формируется вне федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации и предназначен для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Бюджет составляется на один финансовый год, который соответствует календарному году и длится с 1 января по 31 декабря.

При составлении проекта бюджета территориального фонда в обязательном порядке должно обеспечиваться соблюдение следующих основных принципов:

соответствие доходов и расходов (сбалансированность бюджета);

полнота отражения доходов и расходов бюджета;

достоверность бюджета (наличие источников доходов, определенных в соответствии с законодательством Российской Федерации);

принцип адресности и целевого характера средств обязательного медицинского страхования (соответствие расходов основным задачам и функциям территориального фонда, определенным законодательством Российской Федерации);

эффективность и экономность использования денежных средств обязательного медицинского страхования.

Бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) в форме проекта закона субъекта Российской Федерации с пояснительной запиской, одобренный (согласованный) правлением территориального фонда, в установленные сроки представляется Федеральному фонду обязательного медицинского страхования Российской Федерации (ФФОМС РФ).

В проекте закона о бюджете должны содержаться прогнозируемые доходы бюджета по группам, подгруппам и статьям классификации доходов бюджетов Российской Федерации, установлены расходы бюджета по разделам, подразделам, целевым статьям и видам расходов функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации, а также определены источники финансирования дефицита бюджета.

Бюджет территориального фонда и отчет о его исполнении составляются в соответствии с кодами бюджетной классификации Российской Федерации, установленными Федеральным законом от 15 января 1996 г. № 115-ФЗ "О бюджетной классификации Российской Федерации".

Доходы бюджета территориального фонда, структура расходов бюджета территориального фонда, а также источники финансирования дефицита бюджета территориального фонда утверждаются отдельными приложениями к проекту закона о бюджете территориального фонда. Пояснительная записка к проекту закона о бюджете должна содержать информацию о стоимости территориальной программы ОМС, а также экономическое обоснование всех доходных и расходных статей бюджета территориального фонда.

Проект закона о бюджете территориального фонда представляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации на рассмотрение законодательного (представительного) органа субъекта Российской Федерации в составе документов и материалов, представляемых одновременно с проектом закона субъекта Российской Федерации о бюджете на очередной финансовый год и утверждается одновременно с принятием закона субъекта Российской Федерации о бюджете на очередной финансовый год [4].

2.2 Структура расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования в республике Башкортостан

Бюджет территориального фонда включает следующие виды расходов:

. Финансирование территориальной программы ОМС;

. Финансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию.

Расходы на финансирование территориальной программы ОМС включают расходы:

. Выполнение территориальной программы ОМС;

. Выполнение управленческих функций территориальным фондом (филиалами).

Общая сумма расходов на выполнение территориальной программы ОМС включает расходы:

на финансирование страховых медицинских организаций, заключивших договоры финансирования обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального фонда, на оплату медицинских услуг, расходов на ведение дела и формирование резервов;

на оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным территориальным фондом (в случае осуществления обязательного медицинского страхования территориальным фондом);

на оплату лечения жителей других субъектов Российской Федерации;

средства на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда, предназначенные для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, резервируемые на случай возникновения критических ситуаций с финансированием территориальной программы ОМС и не являющиеся свободными финансовыми средствами.

Формирование и расходование нормированного страхового запаса осуществляется в соответствии с Порядком, утверждаемым правлением территориального фонда.

Величина нормированного страхового запаса определяется в соответствии с Временным порядком финансирования взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 5 апреля 2001г. № 1518/21-1 по согласованию с Минздравом России 6 апреля 2001г. № 2510/3586-01-34 и Минфином России 27 апреля 2001г. № 12-03-14 (регистрационный номер Минюста России 2756 от 20 июня 2001г.).

Объем средств, направляемых на выполнение управленческих функций территориальным фондом (филиалами), определяется по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением территориального фонда, в соответствии с рекомендациями Федерального фонда по определению средств на содержание территориального фонда в процентах к сумме прогнозируемых поступлений без учета остатка средств на начало года и отражается в расходной части бюджета территориального фонда в абсолютной величине.

Расходы на выполнение управленческих функций территориальным фондом (филиалами) осуществляются в соответствии со сметой, утверждаемой исполнительным директором территориального фонда.

Расходы на финансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию, предусматриваются в бюджете территориального фонда при условии обеспеченности территориальной программы ОМС финансовыми средствами и имеющихся дополнительных возможностей.

Указанные расходы включают:

расходы на выполнение региональных целевых программ по обязательному медицинскому страхованию;

прочие расходы.

Целевые программы утверждаются в установленном порядке в объемах финансирования, согласованных с органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Расходы на осуществление финансирования научно-исследовательских работ, международное сотрудничество находятся в исключительной компетенции Федерального фонда и в расходную часть бюджета территориального фонда не включаются.

Финансовые средства Республиканского фонда являются государственной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат [8].

Финансовые средства Республиканского фонда образуются за счет:

части единого социального налога по ставкам, установленным законодательством Российской Федерации, а также страховых взносов, предусматриваемых органами государственной власти в соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

ассигнований из республиканского бюджета на выполнение республиканских целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных требований;

добровольных взносов юридических и физических лиц;

доходов от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса Республиканского фонда;

поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Предусмотренные в установленном порядке в соответствующих бюджетах страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения органы государственной власти направляют Республиканскому фонду и филиалам Республиканского фонда.

Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса Республиканского фонда могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Республиканского фонда, предусмотренными в Уставе Республиканского фонда.

Затраты на содержание Республиканского фонда, создание и поддержание его материально - технической базы осуществляются в пределах средств, предусмотренных на эти цели бюджетом Республиканского фонда. Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из республиканского бюджета на следующий год не учитываются [9].

2.3 Показатели финансовой деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан

Республиканский фонд обязательного медицинского страхования, как финансово-кредитное учреждение, на основании законодательства Российской Федерации и законодательства Республики Башкортостан, осуществляет финансирование учреждений здравоохранения республики в соответствии с утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования и обеспечивает оплату оказанных медицинских услуг населению.

Основным источником доходов Фонда являются уплачиваемые налогоплательщиками суммы единого социального налога. Ответственность за правильность исчисления, своевременность, полноту и контроль за внесением в бюджет платежей на ОМС осуществляют налоговые органы в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации.

В качестве плательщиков взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения законодательно определены органы исполнительной власти субъекта РФ [20].

Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования является основной задачей фонда ОМС РБ.

В целях решения этой задачи Фонд:

аккумулирует финансовые средства, поступающие от страхователей;

осуществляет финансирование в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;

выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования граждан;

формирует финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

формирует тарифы на медицинские услуги в соответствии с Республиканской программой обязательного медицинского страхования граждан в Республике Башкортостан;

осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан.

Контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью внесения взносов в РФОМС РБ, уплачиваемого в составе единого социального налога (взноса), осуществляется налоговыми органами в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации. Ставки взносов в фонды обязательного медицинского страхования установлены Налоговым кодексом Российской Федерации.

В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, из них 2 созданы в Крымском федеральном округе.

В 2014 году в среднем по Российской Федерации в систему ОМС поступило страховых взносов и налогов на одного застрахованного по ОМС 8 492,4 рублей, что на 937,8 рубля (12,4 %) больше, чем в 2013 году. При этом на 1 работающего, застрахованного по ОМС, поступило налогов и страховых взносов на работающее население 12 989,3 рубля, что на 657 рублей (5,3 %) больше, чем в 2013 году, на 1 неработающего - 5 529,5 рублей, рост к предыдущему году составил 1 060,5 рубля или 23,7%.

Таблица 1.

Поступление в систему ОМС страховых взносов и налогов

Рисунок 1. График показывающий изменение поступлений страховых взносов в 2014 году по отношению к 2013 году

Доходы бюджетов ТФОМС в 2014 году сформированы в объеме 1 417,5 млрд. рублей, что на 189,4 млрд. рублей или 15,4 % больше, чем в 2013 году. Субвенции Федерального фонда ОМС, размер которых составил 1 173,9 млрд. рублей (85,5% от утвержденной стоимости территориальных программ обязательного медицинского страхования - 1 372,8 млрд. рублей), являлись основным источником финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Кроме того, в бюджеты ТФОМС поступали межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в сумме 146,9 млрд. рублей (10,4%).

Во исполнения постановления Правительства Российской Федерации от 18.10 2013 года №932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов" (далее - Программа) органами государственной власти 83 субъектов Российской Федерации разработаны и утверждены территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее - территориальные программы государственных гарантий), включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Утвержденная стоимость территориальных программ обязательного медицинского страхования на 2014 год составила 1 372,8 млрд. рублей. Фактическая стоимость территориальных программ обязательного медицинского страхования сложилась в размере 1 326,8 млрд. рублей, что составляет 96,6% от утвержденной стоимости [8].

Согласно Программе средний подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2014 году установлен в размере 6 962,5 рубля на одно застрахованное лицо. При этом для субъектов Российской Федерации установлены единые нормативы подушевого финансирования на одного застрахованного, которые корректируются с учетом коэффициента дифференциации.

В среднем по Российской Федерации фактический подушевой норматив составил 7 866,6 рублей, что на 13,0% превышает установленный программой.

В 2014 году медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования оказывали 8 460 медицинских организаций (на 235 больше, чем в 2013году или (2,9%.), 63 страховые медицинские организации (СМО) и их 215 филиалов в 83 субъектах Российской Федерации.

Большинство застрахованных лиц (115,4 млн. человек или 79,9%) застраховано в 13 страховых медицинских организациях и их филиалах, крупнейшими из которых являются группа компаний "Росгосстрах" застраховано 20,8 млн. чел., что составляет от общей численности застрахованных (14,5%), ЗАО МАКС "МАКС - М" застраховано 20,0 млн. человек или 13,9%, СМК ОАО "РОСНО-МС"-17,3 млн. человек (12,1%) [10].

Таблица 2.

Количество застрахованных граждан в крупнейших страховых компаниях

Рисунок 2.

Процент застрахованных лиц в крупнейших страховых компаниях

В структуре поступлений средств обязательного медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На эти цели в 2014 году поступило 1 217,3 млрд. рублей (что на 13% больше чем в 2013 году) или 93,9 % от общей суммы поступивших средств. На ведение дела СМО поступило 13,8 млрд. рублей (1,1 %).

В общей структуре расходования средств обязательного медицинского страхования СМО в 2014 году 98,5 % (1 260,6 млрд. рублей) составляют расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи. На формирование собственных средств СМО в сфере обязательного медицинского страхования было направлено 18,0 млрд. рублей, или (1,4%).

В 2014 году в медицинские организации поступило 1 319,7 млрд. рублей, что на 15,2,% больше чем в 2013 году. Расходование средств ОМС медицинскими организациями в 2014 году составило 1 300,3 млрд. рублей, что на 14,2% больше чем в 2013 году.

Рисунок 3.

Доля расходов медицинских организаций

В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, из них 2 созданы в Крымском федеральном округе.

Численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на 1 апреля 2015 года составила 146,5 млн. человек; в том числе 61,5 млн. работающих и 85 млн. неработающих граждан.

В I полугодии 2015 года в сфере ОМС работали 8 736 медицинских организаций, 62 страховые медицинские организации и 221 филиал страховых медицинских организаций.

В структуре поступлений средств обязательного медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На эти цели в I полугодии 2015 года поступило 630,3 млрд. рублей или 95,3 % от общей суммы поступивших средств. На ведение дела поступило 6,9 млрд. рублей (1 %).

В общей сумме расходов СМО в I полугодии 2015 года 98,6 % (645,5 млрд. рублей) составляют расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи.

На формирование собственных средств в сфере ОМС было направлено 8,9 млрд. рублей, что на 211,6 млн. рублей (2,4 %) больше, чем в I полугодии 2014 года.

В I полугодии 2015 года в медицинские организации поступило 678,6 млрд. рублей (в соответствующем периоде 2014 года - 622,3 млрд. рублей), в том числе на оплату медицинской помощи 677,8 млрд. рублей (99,9 %).

Рисунок 4.

Структура расходов медицинских организаций

В структуре расходов медицинских организаций доля расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда составила 70,7 %, на приобретение медикаментов и перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды и прочих материальных запасов - 15,2 %, продуктов питания - 1,8%, мягкого инвентаря - 0,1%, на оплату работ (услуг) - 10 % [8].

Заключение

Вся система медицинского страхования создается ради основной цели - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В современных страховых системах под профилактикой понимаются меры по снижению частоты страховых случаев, но отнюдь не ответственность страховой системы за профилактику в широком понимании, которая остается на ответственности государственной системы здравоохранения.

Главная цель введения медицинского страхования - создать рыночную среду для работы учреждений здравоохранения, что в свою очередь позволит мобилизовать дополнительные денежные ресурсы со стороны предприятий и населения путем дополнительного страхования.

Главной задачей Территориального Фонда Обязательного Медицинского Страхования является обеспечение реализации Обязательного Медицинского Страхования на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. На ТФОМС возложена основная работа по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС.

Таким образом, формирование бюджета территориального фонда ОМС и его использования в настоящее время сталкивается с большим числом проблем, связанных как с внешними, так и с внутренними факторами Основными из которых являются:

-       недостаточный тариф страховых взносов;

-       неполнота сборов страховых взносов с работодателей вследствие неплатежей, а также сокрытие доходов физических и юридических лиц;

-       прямые и косвенные попытки изъятия средств ОМС (включение страховых взносов в систему федеральных налогов, изъятие средств фондов в бюджет или их консолидация в бюджеты);

-       низкая заинтересованность граждан в системе обязательного медицинского страхования;

-       нарастание безработицы, что приводит к уменьшению финансовых средств системы ОМС;

-       неудовлетворительная координация деятельности государственных внебюджетных фондов

-       задержка с принятием профессиональных медицинских стандартов, порядка взаиморасчетов между субъектами Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования;

-       медленный переход лечебно-профилактических учреждений в статус "самостоятельно хозяйствующего субъекта".

Вышеперечисленные и другие проблемы, существующие при введении ОМС, не только вызывает споры и дискуссии о путях его введения, но иногда ставят вопрос и о целесообразности реформирования здравоохранения. Каждый регион осуществляет переход к ОМС в силу своего разумения и понимания проблемы и самостоятельно выбирает конкретную схему реализации такого перехода.

Список использованной литературы

1.       "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ)

2.      "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от 30.11.1994 N 51-ФЗ (ред. от 13.07.2015) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.10.2015)

.        Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 14.12.2015) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

.        Закон о бюджете республики Башкортостан на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (в редакции законов рб от 30.03.2015 n 210-з, от 25.06.2015 n 236-з)

.        Роик В.Д. Обязательное медицинское страхование: теория и практика. Учебное пособие - 2013.

.        Таранов A. M., Пташук А.Ф. Итоги поступления финансовых средств в доходы бюджетов фондов ОМС. - 2010.

.        Шахов В.В. Страхование: Учебник для вузов. - М.:, 2011.

.        Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан. Официальный сайт: info@tfoms-rb.ru © 2004-2015

.        Официальный Интернет-портал правовой информации Республики Башкортостан http://www.npa. bashkortostan.ru, 29.11.2014.

.        ООО "Росгосстрах", © 2009-2015 - Режим доступа: www.rgs.ru/insurance.

.        Медицинская акционерная страховая компания "МАКС-М" © 1992-2015 - Режим доступа: http://www.makcm.ru

.        ОАО "РОСНО-МС" © 1994 - 2015 Режим доступа: http://rosno-ms.ru/

.        сайт Федеральной службы государственной статистики России - Статистические материалы. Режим доступа: http://www.gks.ru

.        Cтрахование и управление рисками: учебник для бакалавров / под ред. Г.В. Черновой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Издатель - ство Юрайт, 2014.

.        Ю.М. Лермонтов. Федеральный закон "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования". Практический комментарий. Главы 1-3, 2013.

.        Борзунова О.А. Комментарий к ФЗ от 24.07.09 №212-ФЗ "О страховых взносах в пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования", 2012.

.        Программы обязательного медицинского страхования /Портал ГАРАНТ. РУ (Garant.ru) зарегистрирован в качестве сетевого издания Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором), Эл № ФС77-58365 от 18 июня 2014.

.        Профессиональный научно-практический журнал "Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации" Режим доступа: http://omsjournal.ru/

.        Вознюк Г.А. Все плюсы и минусы обязательного медицинского страхования в новом законе [Текст] / Г.А. Вознюк // Молодой ученый. - 2011.

20.     Журнал "Управление экономическими системами: электронный научный журнал". Нюдюралиева С.Ф. Обязательное медицинское страхование - как основа финансирования системы здравоохранения регионов /№ гос. рег. статьи: 0421100034/0187/14.06.11. Сетевой адрес журнала: http://www.uecs.ru/.