Профессиональная гигиена полости рта
Содержание
Введение
. Теоретические аспекты значения
гигиены полости рта
.1. Обзор источников
.2. Общие сведения
. Методологические основы
деятельности медицины в сфере профилактической стоматологии
.1 Понятийный аппарат
.2 Неприятный запах изо рта
.3.Значение ухода за полостью рта
.4 Изучение распространенности и
особенностей патологии пародонта
.5 Социально-демографическая и
клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта
.6 Пародонт при сахарном диабете и
профилактика пародонтита
. Анализ комплекса профессиональной
деятельности гигиениста. Профилактический анализ профессиональной деятельности
при заболевании пародонта
.1.Значение профессиональной гигиены
полости рта
.2 Собственные исследование
.3 Рекомендации по улучшению состояния
полости рта в профилактике заболеваний пародонта
.4 Рекомендации по уходу за полостью
рта на каждый день
. Анализ исследования
Заключение
Список литературы
гигиена рот стоматология пародонт
Введение
Актуальность исследования особенностей гигиены
полости рта в профилактике заболеваний пародонта. В настоящее время большинство
пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, страдает различными
формами заболеваний пародонта.
Современные эпидемиологические данные
свидетельствуют не только о значительной распространенности патологии пародонта
у детей и взрослых, но и о влиянии на частоту заболевания зубных отложений,
гигиены полости рта, некачественных протезов и пломб, зубочелюстных деформаций,
окклюзионной травмы, нарушение строения тканей преддверия полости рта,
особенностей ротового дыхания; употребляемых лекарственных препаратов,
перенесенных и сопутствующих заболеваний, экстремальных факторов, приводящих к
нарушению компенсаторных механизмов естественного иммунитета и др.
Опыт, накопленный в последние годы, показывает,
что нарастание патологии органов и тканей полости рта остановить лечебными
мероприятиями невозможно. В связи с этим необходимы разработка и широкое
внедрение в практику мероприятий по профилактике основных стоматологических
заболеваний.
На сегодняшний день доказана взаимосвязь между
состоянием пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта. Мягкий
зубной налет, скапливаясь в области шеек зубов и в межзубных промежутках,
способствует запуску механизма деструкции всего пародонтального комплекса,
начиная с воспаления десны и разрушения зубодесневого прикрепления и заканчивая
тяжелым деструктивным процессом в костной ткани альвеолярных отростков
челюстей.
Несмотря на многочисленные публикации,
посвященные гигиене полости рта, и наличие на современном рынке самых
разнообразных гигиенических средств, состояние гигиены полости рта у
подавляющего большинства населения остается неудовлетворительным.
Из вышесказанного следует необходимость
профилактики стоматологических заболеваний общепризнанной, поэтому всем
пациентам, первично обратившимся в стоматологическую поликлинику, необходимо
проводить мотивацию к выполнению тщательной гигиены полости рта с
использованием профилактических средств, обязательно показывать качество ухода
за полостью рта, используя красящие растворы, рассказать о ведущей роли
микробного фактора в возникновении и развитии воспалительных заболеваний
пародонта.
Объект исследования: гигиена полости рта.
Предмет исследования: Взаимосвязь гигиены
полости рта и заболеваний пародонта.
Цель исследования: определить значимость гигиены
полости рта в профилактике заболеваний пародонта.
Задачи исследования
.Изучить литературные источники об исследованиях
заболеваний пародонта.
.Изучить распространенность и особенности
патологии пародонта среди пациентов, обратившихся в стоматологическую
поликлинику.
.Изучить социально-демографическую и клиническую
характеристику пациентов, страдающих заболеваниями пародонта.
.Определить значение профессиональной гигиены
полости рта в профилактике заболеваний пародонта.
.Проанализировать итог выполненной работы.
Теоритическая значимость исследования
заключается в изучении гигиены полости рта и
предоставлении взаимосвязи заболеваний пародонта за определенный период
времени.
Практическая значимость дипломного исследования:
Предложенный список в ходе исследования
диагностических методик использовать для диагностики заболеваний пародонта с
целью предотвращения негативных последствий на ранних стадиях развития
заболеваний. В соответствии с выявленными причинами возникновения заболеваний
пародонта, спланировать и реализовать программу профилактики, в которую можно
включить комплекс профессиональной гигиены полости рта и вспомогательных
средств по уходу за полостью рта.
Дипломной работа включает:
введение, где представлены актуальность
проблемы, объект, предмет, цель, задачи. Практическая значимость проводимого
исследования, теоритической главы, которые рассматриваются основные подходы к
изучению гигиены полости рта. Анализируются механизмы возникновения заболеваний
пародонта, а также значение профилактики заболеваний, собственного
эксперементального исследования, где представлены описание методов, процедуры
проводимого исследования, анализа и обсуждения полученных результатов. Выводов,
рекомендаций по улучшению состояния полости рта, заключения, списка литературы,
приложения.
1. Теоретические аспекты значения гигиены
полости рта
.1 Обзор источников
Многочисленные исследования (Алимский А.В.,
1989; 2000; Грудянов А.И., 1994; Барер Г.М., 1995; Борисова Е.Н., 2001; Иванов
В.Ф., 1998, 2001; Beck J.D., Slade G.D., 1996; Gjermo P.E., 1998 и др.)
показали, что лишь у 12% людей здоровый пародонт, у 53% отмечены начальные
воспалительные изменения, у 23% - начальные деструктивные изменения, а у 12%
имеются поражения средней и тяжелой степени: начальные воспалительные и
деструктивные изменения очень часто (в 38% и 23% соответственно) встречаются у
лиц в возрасте 25 - 34 лет, однако деструктивные изменения средней и тяжелой
степеней у них встречаются более чем в 3 раза чаще, чем в предыдущей группе. В
возрастных группах 35 - 44, 45 - 54, 55 лет и старше ,число лиц с начальными
изменениями пародонта прогрессивно уменьшается 26 - 15% при одновременном росте
изменений средней и тяжелой степени - до 75%. Распространенность заболеваний
пародонта в России, в зависимости от возраста, колеблется от 48,2% (в 12 лет)
до 86,2% (в 44 года), а к 60 - 65 годам достигает 100%. Согласно результатам
многочисленных эпидемиологических исследований отечественных и зарубежных
авторов, наиболее часто встречающейся патологией пародонта в молодом возрасте
является гингивит (рис. 1), после 30 лет - пародонтит.
По Ярославской области состояние тканей
пародонта у детей 3- и 6-летнего возраста изучалось при помощи пародонтального
индекса КПИ, а в более старших возрастных группах - CPITN. Отмечается, что уже
у 3-летних детей имеются признаки заболеваний пародонта, КПИ равен 1,6 - 1,8.
Для детей дошкольного возраста характерен гингивит легкой степени тяжести,
который обусловлен негигиеническим состоянием полости рта и отсутствием
регулярного ухода за полостью рта у детей под контролем родителей. Во всех
регионах у 12-летних детей распространенность заболеваний пародонта колеблется
от 82,6 до 92,9%. К 15 годам у населения происходит нарастание клинических
признаков: здоровый пародонт выявлен у 5 - 10% подростков, кровоточивость при
зондировании - у 22%, отложение зубного камня - у 63%, пародонтальные карманы -
у 6%. К 35 - 44 годам происходят значительные патологические изменения.
Здоровый пародонт выявлен у 0,7%, у 68% - пародонтальные карманы различной
глубины, появляются отсутствующие сектанты.
Все население 35 - 44- летнего возраста
нуждается в гигиеническом обучении и профессиональной гигиене полости рта
(Хамадеева А.М., 2001).
По результатам исследования П.А. Леуса (1990),
состояние пародонта у подростков одной возрастной группы примерно одинаково во
всех обследованных населенных пунктах. Зубные отложения и кровоточивость десен
отмечаются уже у 5-летних детей (Борисенко Л.Г., 1992). В 14 - 17 лет обнаружена
средняя интенсивность болезней пародонта (КПИ = 2,6), которая нарастает с
возрастом.
Из приблизительно 15 - 20 зубов, которые человек
теряет в возрасте 40 - 65 лет, в большинстве случаев причиной указанной потери
является пародонтит (Леус П.А., 1990). На восстановление функции жевания при
частичной или полной адентии тратятся огромные средства. Во всем мире
ортопедическое лечение пациентов с заболеваниями пародонта является наиболее
дорогостоящей стоматологической услугой. Сохранение стоматологического здоровья
определяет не только нормальное функционирование зубочелюстной системы и всего
организма человека, но и качество его жизни (Леонтьев В.К., 1999).
Несмотря на широкую распространенность патологии
пародонта, обращаемость пациентов за медицинской помощью в связи с этим видом
патологии остается сравнительно невысокой (Солнцев А.С. и соавт., 1991). Это
определяется как низкой медицинской грамотностью и активностью населения, так и
недостатками в организации стоматологической помощи, что связано с рядом
объективных факторов социального и экономического характера (Леонтьев В.К.,
1995). Потребность взрослого населения в стоматологической помощи в 90 раз
превышает возможности лечебных стоматологических учреждений.
Основным этиологическим фактором следует
признать микрофлору полости рта. Другими словами, отсутствие гигиены полости
рта либо плохое её качество как основной фактор риска, несомненно, приведет к
гингивиту и кариесу. Педиатры, воспитатели, родители имеют неадекватные
современным представлениям знания по вопросом профилактики заболеваний полости
рта, поэтому они не могут полноценно участвовать в гигиеническом обучении и
воспитании детей по предупреждению основных стоматологических заболеваний
(Хамадеева А.М., 2000).
По данным ВОЗ (2002), около 95% взрослого
населения планеты и 80% детского населения имеют те или иные признаки
пародонтопатий. Высокий уровень заболеваний пародонта, по докладу научной
группы ВОЗ, выпадает на возраст 20 - 44 года (от 65 - 95%) и 15 - 19 лет (от 55
- 89%).
Для предупреждения заболеваний пародонта уже на
первых этапах, наиболее действенной является профессиональная гигиена полости
рта, включающая обучение правилам гигиены полости рта, контроль, за их
выполнением, постоянную мотивацию пациента в ходе, как первого, так и последующих
курсов лечения (В.Г. Бокая, 1993; Е.В.Боровский, 1987, 1988; А.И. Грудянов,
1995; Е.Н. Жажков, 2000; S.Cripps, 1984).
И.Д. Ушницкий (1996) занимался изучением влияния
гигиенического воспитания детей на состояние тканей пародонта и уровень гигиены
полости рта и доказал, что уже 1 год показатель распространенности гингивита
снизился с 43,6 ± 2,3% до 26,7 ± 1,7%, т.е. в 2,1 раза, что подтверждено
исследованиями.
Следовательно, особое внимание следует уделить
внедрению, обучению гигиене полости рта и её контролю в раннем детском возрасте
и на этапах взросления ребенка. Только оптимизация и интенсификация гигиены
полости рта позволит разрешить проблемы кариеса как кариозной болезни и
гингивита как стартовой площадки пародонтита, поскольку зубной налет и зубная
бляшка отрицательно влияют и на твердые ткани зуба, и на пародонт.
.2 Общие сведения
Профилактика заболеваний пародонта должна быть
сугубо индивидуальной и проводиться с учетом всего комплекса причин, которые их
вызывают.Основа профилактики заключается в бережном отношении к зубам,
ежедневном гигиеническом уходе за полостью рта, удалении зубных отложений,
являющихся источником инфекционных очагов, предупреждении травмирования десен
неправильно поставленными пломбами или плохо подогнанными протезами.
Полноценный уход за полостью рта с применением специальны зубных паст и
эликсиров, пальцевого массажа, гидромассажа альвеолярных отростков, точечного
массажа рефлексогенных зон, физиолечения (электропроцедуры, ультрафиолетовое
облучение и др.) помогает остановить воспалительные процессы в пародонте на
ранних стадиях заболевания. Хороший профилактический эффект дает выполнение
специального комплекса гимнастических упражнений для мимических и жевательных
мышц и мышц языка.
Большую роль в профилактике играет и
рациональное питание. При начальных проявлениях болезни назначается специальная
диета, предполагающая ограничить потребление углеводов и жиров и введение в
рацион полноценных белков, витаминов, микроэлементов. В "переводе" на
продукты это означает, что нужно есть как можно больше свежих овощей и фруктов,
полноценных молочных и мясных продуктов. Важно исключить из употребления
острую, горячую пищу, крепкие напитки, отказаться от курения.
Нужно добиться нормализации акта жевания, с тем
чтобы восстановить физиологические и функциональные нагрузки на ткани пародонта
и зубы, а также устраним, причины, приводящие во время жевания к неравномерной
"загруженности" разных зубов. При отсутствии и рационе твердой пищи
(сырых овощей, фруктов, неизмельченного мяса и др.) пародонт лишен необходимом
для него нагрузки, полноценная естественная очистка тканей не происходит,
быстрее образуются зубные отложения. Клинические наблюдения полностью
подтверждаются экспериментальными данными: у животных, которых кормили только мягкой
пищей, спустя какое-то время появлялись значительный зубной налет и зубной
камень, а также развивались воспалительные процессы В деснах. После регулярной
чистки зубов эти явления исчезали.
Очень важно устранить травмирование тканей
пародонта, особенно длительные микротравмы, к которым приводят кариозные зубы,
неправильно поставленные пломбы, травмирующие десневой сосочек, плохо
подогнанные протезы.
Заболевание десен нередко развивается на фоне
различных заболеваний внутренних органов. Поэтому своевременное лечение
хронических заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца, эндокринные заболевания и
др., является эффективной профилактикой заболеваний пародонта.
Профилактика - это система государственных,
социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение
высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний полости рта и организма в
целом. Основной целью профилактики является устранение причин и условий
возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма
к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.
Согласно классификации ВОЗ, профилактику принято
разделять на первичную, вторичную и третичную.
Первичная профилактика - использование методов и
средств для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний.
Если начальные признаки поражения появились, то
в результате проведения профилактических мероприятий они могут
стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.
К методам первичной профилактике относятся:
индивидуальная гигиена полости рта;
профессиональная гигиена полости рта;
эндогенное использование препаратов фтора;
применение средств местной профилактики;
стоматологическое просвещение населения.
Индивидуальная гигиена предусматривает
тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен
самим пациентом с помощью различных средств гигиены (зубные щетки, зубные пасты
и гели, жевательные резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства
гигиены полости рта).
Наилучший способ предотвращения развития
заболеваний пародонта заключается в полном удалении зубного налета посредством
гигиенической обработки полости рта при помощи зубной щетки.
Многолетние клинические исследования показали,
что при прекращении чистки зубов уже через 7 дней у пациентов отмечаются
выраженные воспалительные процессы в тканях пародонта (Asikainen S. et al.,
1984).
В настоящие время известны различные методики
удаления зубного налета (круговой метод Fones, метод Leonard, Bass, Charters,
Stillman, Пахомова Г.Н.), учитывая индивидуальные особенности полости рта
пациента, рекомендуют оптимальный метод.
Для выявления зубного налета, зубного камня и
оценки гигиены полости рта, а также эффективности гигиенических мероприятий
применяют различные метода, которые позволяют определить площадь окрашенной
поверхности зубов и объективно охарактеризовать состояние полости рта.
Существуют много методов-индексов выявления налета на поверхности зубов, но
наиболее распространенными являются: индекс Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной
(1982); упрощенный индекс гигиены полости рта - ИГР-У (OHI-S) J.C. Green, J.K.
Vermillion (1964); индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) A.G.
Podshadley, P. Haley (1968).
Индекс Федорова - Володкиной. В основу положена
балльная оценка площади окрашивания вестибулярных поверхностей шести передних
зубов нижней челюсти (43,42,41,31,32,33) раствором Шиллера - Писарева.
Присутствие налета оценивается с помощью кодов-баллов:
- зубной налет не выявлен;
- окрашивание ¼ поверхности
коронки зуба;
- окрашивание ½ поверхности
коронки зуба;
- окрашивание ¾ поверхности
коронки зуба;
- окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Для оценки зубного налета складывают коды-баллы
и полученную сумму делят на количество зубов (6).
Модифицированный гигиенический индекс предложен
Л.В. Федоровой (1982). Этот индекс оценивает наличии зубного налета на 16 зубах
(верхней и нижней челюстей) - 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31,
41, 42, 43, 46. Сумма баллов, полученных при исследовании каждого зуба, делят
на количество зубов (16). Расчет по формуле, где Кср - индекс
гигиены,
суммарный показатель гигиенического индекса для
каждого обследованного зуба,- количество зубов.
Оценочные критерии
,1 - 1,5 - хороший;
,6 - 2,0 - удовлетворительный;
,1 - 2,5 - неудовлетворительный;
,6 - 3,4 - плохой;
,5 - 5,0 - очень плохой.
Качественная оценка проводится по трехбалльной
системе:
- окрашивания нет;
- умеренное окрашивание;
- интенсивное окрашивание.
Более объективным методом определения уровня
гигиены полости рта является упрощенный индекс гигиены полости рта - ИГР-У
(OHI-S) J.C. Green, J.K. Vermillion (Oral Hygiene Indices Simplified). Он
позволяет определить отдельно наличие зубного налета и зубного камня. Для
определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные
поверхности, 36, 46 - язычные поверхности.
Оценка зубного налета проводится с помощью
окрашивающих растворов или визуально зондом.
Значение индекса зубного налета:
- нет налета;
- налет покрывает не более 1/3 поверхности
зуба;
- налет покрывает до 2/3 поверхности
зуба;
- налет покрывает более 2/3 поверхности
зуба.
Определение наддесневого и поддесневого камня
проводят с помощью зонда.
Значение индекса зубного камня;
- зубной камень не выявлен;
- наддесневой зубной камень, покрывающий не
более 1/3 поверхности зуба;
- наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3,
но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие
отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
- наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3
поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг
пришеечной области зуба.
Индекс определяется сложением кодов, полученных
при выявлении налета и зубного камня:
Индекс зубного налета (ИЗН) = ,
Индекс зубного камня (ИЗК) = .
значение ИГР-У = ИЗН + ИЗК.
Оценочные критерии:
- 1,2 - хороший;
,3 - 3,0 - удовлетворительный;
,1 - 6,0 - плохой.
Значение показателей зубного налета или зубного
камня:
- 0,6 - хороший;
,7 - 1,8 - удовлетворительный;
,9 - 3,0 - плохой.
Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP).
Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11,31 -
вестибулярные поверхности; 36, 46 - язычные поверхности.
Обследуемая поверхность каждого зуба условно
делится на 5 сегментов: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный,
центральный, срединно-пришеечный.
Коды и критерии оценки зубного налета:
- окрашивания не выявлено;
- окрашивание выявлено.
Определив код (балл) каждого зуба, индекс
вычисляют сложением баллов окрашенных сегментов. Полученные величины суммируют
и делят на число обследованных зубов. Индекс рассчитывается по формуле:
Оценочные критерии:
- отличный;
,1 - 0,6 - хороший;
,7 - 1,6 - удовлетворительный;
,7 и более - неудовлетворительный.
Наличие патологического процесса в тканях
пародонта определяется по состоянию десны. Критериями здоровой десны являются
розовый цвет, заостренные верхушки межзубных сосочков, плотность тканей,
отсутствие кровоточивости. Воспалительные явления в десне характеризуются
следующими признаками: гиперемией, цианозом, отечностью, кровоточивостью,
изъязвлением, гипертрофией или атрофией. При различной степени тяжести
воспаления захватывает маргинальную часть десны или распространяется на
альвеолярную десну. Выраженность воспалительного процесса, его локализацию
позволяет определить проба Шиллера - Писарева, которая основана на прижизненной
окраске гликогена десны, содержание которого увеличивается при воспалении.
Проба может служить объективным тестом оценки эффективности лечения. По
интенсивности окрашивания различают отрицательную пробу (соломенно-желтое
окрашивание), слабо выраженную (светло-коричневое) и положительную
(темно-бурое).
Пробу Шиллера - Писарева для объективности можно
выразить в баллах в виде йодного числа, которое зависит от окрашивания десны:
бледно-желтая окраска - 0 баллов, коричневая окраска десневых сосочков - 2
балла, маргинальной десны - 4 балла, альвеолярной - 8 баллов.
Йодное число вычисляют по формуле:
Оценка значений:
до 2,3 балла - слабо выраженный процесс
воспаления;
,6 - 5,0 - умеренно выраженный процесс
воспаления;
,33 - 8,0 - интенсивный воспалительный процесс.
Количественную оценку и протяженность воспаления
можно определить с помощью специального индекса гингивита (GI), предложенного
Loe H., Silness J., (1963). Десну исследуют в области 11, 16, 24, 31, 36, 44
зубов.
Критерии оценки индекса:
- нет воспаления;
- легкое воспаление (небольшое изменение цвета);
- умеренное воспаление (отек, гиперемия,
возможно гипертрофия);
- тяжелое воспаление (выраженная гиперемия,
изъязвление).
Определяют состояние 4 поверхностей десны у
каждого зуба, сумму оценок делят на 4.
Интервал GI по степени тяжести гингивита:
,1 - 1,0 - легкая;
,1 - 2,0 - средняя;
,1 - 3,0 - тяжелая.
Для оценки степени тяжести гингивита используют
папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) в модификации С. Parma (1960).
Воспалительный процесс оценивают по степени
окрашивания десны йодсодержащим раствором.
Критерии оценки:
- нет воспаления;
- воспаление десневого сосочка;
- воспаление маргинальной десны;
- воспаление альвеолярной десны.
Цифровое значение индекса PMA (сумма показателей
состояния десны всех зубов) выражается всегда целым числом. С. Parma (1960)
предложил модификацию индекса PMA для выражения его значения в процентах:
Сумму получают сложением наивысших оценок
состояния десны каждого зуба. В возрасте 6 - 11 лет число зубов принимают
равным 24, 12 - 14 лет - 28, с 15 лет - 28 -30.
Оценка значений PMA:
- 30% - ограниченная распространенность
воспалительного процесса, гингивит легкой степени;
- 60% - значительная распространенность,
гингивит средней степени;
более 60% - увеличение тяжести патологического
процесса, гингивит тяжелой степени.
Ранние признаки воспаления (не видимые глазом)
можно определить по наличию симптома кровоточивости при зондировании десневой
борозды. Пуговчатый зонд вводят в десневые бороздки и через несколько секунд
определяют наличие или отсутствие симптома кровоточивости.
Критерии оценки:
- нет кровоточивости;
- наличие кровоточивости.
Определить индекс кровоточивости можно по данным
анамнеза (Kötzschke,1975):
I степень - кровоточивость появляется редко,
главным образом при приеме твердой пищи;степень - кровоточивость во время
чистки зубов;степень - спонтанная кровоточивость.
H. P. Mühlemann, S. Son (1971) предложил
определять индекс кровоточивости в области 16, 12, 24, 44, 32, 36 зубов.
Критерии оценки:
- нет кровоточивости;степень - при зондировании
десневой борозды обнаруживается только кровоизлияние в области свободного края
десны;степень - появление пятна по краю десны при зондировании, пятно не
растекается;степень - межзубной промежуток заполняется кровью сразу или вскоре
после зондирования;степень - сильное кровотечение, кровь заполняет десневую
борозду сразу после зондирования и вытекает из борозды на переходную складку.
Ряд исследователей указывает на улучшение
гигиенического состояния полости рта при регулярном употреблении жевательных
резинок на основе сахарозаменителей (Steinberg LM, Odusola F, Mandel ID, 1992,;
Tellefsen G, Larsen G, Kaligithi R, Zimmerman GJ, Wikesjo ME, 1996; Soderling
E, Trahan L, Tammiala-Salonen T, Hakkinen L, 1997). По данным Mouton C и соавт.
жевательные резинки с ксилитом приводило к снижению на 20 - 41% по весу зубной
бляшки относительно лиц, не жующих резинку. В исследовании Steinberg LM и
соавт. показано достоверное снижение индекса бляшки при 6-недельном жевании
резинки на основе ксилита и сорбита по 3 раза в день в течение 15 минут после
еды.
Изучение механизма влияния жевательной резинки
на отложение зубного налета показывает следующие:
Жевание резинки не удаляет зрелый зубной налет в
придесневой области, а проявляется скорее, сокращением скорости отложения новой
зубной бляшки, вследствие стимуляции слюноотделения.
Влияние жевательной резинки на отложение зубного
налета зависит от ряда факторов, например, характера питания или выполнения
профессиональной гигиены перед исследованием. Так, показано, что при соблюдении
диеты без сахара отложение бляшки у лиц, применявших резинку с ксилитом,
оказалось значительно ниже, чем у лиц, употреблявших резинку с сахаром. После
проведения профессиональной гигиены, употребление резинки с ксилитом и
сорбитом, достоверно понижало скорость отложения зубной бляшки (Cronin M,
Gordon J, Reardon R, Balbo F, 1994).
Следовательно, употребление жевательной резинки
с сахарозаменителями может способствовать улучшению гигиенического состояния
полости рта.
Лечебные антибактериальные добавки могут
повышать противоналетную эффективность жевательной резинки. Имеются данные о
противоналетном эффекте жевательной резинки с хлоргексидином.
Целью профессиональной гигиены полости рта
является профилактика и лечение заболеваний твердых тканей зубов и слизистой
оболочки полости рта. Под термином "профессиональная гигиена полости
рта" понимают тщательное удаление мягких и твердых зубных отложений со всех
поверхностей зубов и последующая обработка зубов и десен профилактическими
средствами.
Профессиональная гигиена полости рта включает в
себя несколько последовательно осуществляемых мероприятий:
.Проведение с пациентом беседы о необходимости
профессиональной гигиены полости рта, о вреде зубной бляшки и зубных отложений
для твердых тканей зуба и десны, и формирование у пациента правильного
понимания важности этого вопроса.
.Обучение пациента правилам личной гигиены
полости рта. Проводиться в несколько посещений. Подбор пациенту соответствующие
его стоматологическому статусу средства индивидуальной оральной гигиены и
составление "Индивидуальной гигиенической программы профилактики
стоматологических заболеваний", которая включает перечень последовательных
этапов выполнения гигиенической процедуры. Показания к обучению технике чистки
зубов является негигиеническое состояние полости рта: индекс Грина-Вермиллиона
более 0,7 у взрослых людей.
.Подготовка полости рта заключается в орошении
слабым раствором антисептика.
.Удаление зубных отложений. Удаление зубных
отложений включает в себя удаление налета, зубного камня, шлифование и
полирование зубов. Целесообразно проводить удаление зубного камня не сразу, а в
несколько посещений, особенно в случае, если они занимают большие площади на
различных поверхностях зубов.
.Покрытие поверхности зубов фторсодержащими или
реминерализирующими препаратами.
В первое посещение проводят осмотр полости рта и
регистрируют состояние зубов и десен в медицинской карте. Пациенту объясняются
цели и задачи проведения профессиональной гигиены полости рта, демонстрируют
зубные отложения, имеющиеся у него в полости рта. На основании полученных
данных врач дает рекомендации по правильному уходу за полостью рта. Далее врач
приступает к удалению зубных отложений. В случае большого количества зубного
камня, в первое посещение врачом проводится его удаление с группы зубов.
Во второе посещение пациент в присутствии врача
чистит зубы, а врач контролирует его действия визуально. По завершению
процедуры оценивает ее качество с помощью специальных красящих растворов
(фуксин, эритрозин, Шиллера-Писерева) или индикаторных таблеток. Врач
осматривает зубные ряды и проводит удаление зубных отложений там, где они еще
остались.
Во время третьего посещения врач контролирует правильность
соблюдения пациентом правил гигиены полости рта и еще раз осматривает зубные
ряды пациента.
Вторичная профилактика - применение традиционных
методов лечения для остановки развивающегося патологического процесса и
сохранение тканей.
К этим методам относят лечение кариеса зубов
(пломбирование, эндодонтические процедуры), терапевтическое и хирургическое
лечение заболеваний пародонта, лечение других заболеваний полости рта.
Диспансеризация - составная часть вторичной
профилактики; она представляет собой систему работы лечебно-профилактических
учреждений, которая заключается в активном наблюдении за здоровьем определенных
контингентов населения, в изучении условий труда, быта и позволяет лечить
ранние стадии болезни, предупреждая переход заболевания в хроническую форму.
Третичная профилактика - восполнение утраченной
функции с использованием средств, замещающих отсутствующие ткани, и проведение
реабилитации пациентов, насколько возможно приближая их состояние к норме.
Современные подходы к первичной профилактике
заболеваний тканей пародонта у детей:
В течение последних десятилетий существенно
расширились представления об этиологии и патогенезе заболеваний тканей
пародонта. Расширились представления о взаимосвязи между течением
общесоматических заболеваний и патологическими изменениями в тканях пародонта,
о факторах риска, обусловливающих формирование и прогрессирование заболеваний
пародонта. Украинские пародонтологи (Е.В. Удовицкая, 1965, 1971, 1975; Н.Ф.
Данилевский, Г.Н. Вишняк, А.М. Политун, 1981; Г.Ф. Белоклицкая, 1996; Н.Ф.
Данилевский, А.В. Борисенко, 2000; И.П. Мазур, 2004) изучали патогенетические
механизмы формирования заболеваний тканей пародонта, в том числе у детей и
подростков. Описаны особенности клинического течения заболевания у детского населения,
беременных женщин, отмечено увеличение распространенности и тяжести в
возрастном аспекте. Отмечено влияние общесоматической патологии,
климато-географических факторов на формирование и прогрессирование заболеваний
пародонта. Доказана патогенетическая значимость микроциркуляторных,
метаболических, ферментативных и иммунологических нарушений. Важной
предпосылкой для дальнейшего изучения патогенеза заболеваний тканей пародонта
как мультифакториального стало применение тактики общих рисков для хронических
неинфекционных заболеваний мультифакториального генеза. Новые подходы к
верификации диагноза предусматривают оценку риска как часть диагноза, прогноза
и планирования лечения. Оценка риска выходит за пределы идентификации наличия
болезни и оценки тяжести течения. Само понятие "оценка риска"
рассматривается как анализ действующих и возможных позитивных и негативных
влияний и их взаимодействий. Процедура верификации диагноза приобретает еще
один вектор - оценку значимости рисков прогрессирования заболевания . Наиболее
полно данная концепция отражена в "Рекомендациях по ведению пациентов с
заболеваниями тканей пародонта", предложенных American Academy of
Periodontology. Таким образом, алгоритм диагностики у пациентов с заболеваниями
тканей пародонта должен предусматривать не только наиболее полную
характеристику течения заболевания с учетом тяжести, распространенности,
активности патологического процесса и др., но и оценку факторов риска с учетом
их профиля, значимости, управляемости и др. Использование данной тактики
значительно увеличивает шансы реального управления течением заболевания у
конкретного больного. Например, состав лечебно-профилактических комплексов у
пациента с хроническими заболеваниями тканей пародонта без диабета, или у
другого пациента - с диабетом, или у третьего - с диабетом и пристрастием к
табакокурению должен быть разным, так как конечная цель лечения - контроль над
течением заболевания, максимальное устранение симптомов и повышение качества
жизни могут быть достигнуты различными средствами. Тактика ВОЗ относительно
профилактики заболеваний пародонта основывается на управлении факторами риска,
которые являются общими для хронических неинфекционных заболеваний (Common risk
factor for chronic diseases and periodontal disease), прежде всего
табакокурением, наркоманией, чрезмерным употреблением алкоголя, нерациональным
питанием (ожирением), стрессом. C формированием и прогрессированием заболеваний
тканей пародонта связаны наличие и характер течения ряда хронических
общесоматических заболеваний - прежде всего диабета, заболеваний
сердечно-сосудистой системы, хронических заболеваний органов дыхания,
остеопороза. Отмечено увеличение риска заболеваний пародонта у женщин во время
беременности. Приблизительно 177 миллионов людей во всем мире страдают
диабетом, и количество больных к 2030 году предположительно удвоится. Особую
обеспокоенность вызывает факт значительного роста количества больных диабетом
детей - на 33 % в течение последнего десятилетия . Факторами риска формирования
диабета также являются ожирение, ишемическая болезнь сердца, гипертензия и др.
Частота обнаружений скрытого или явного диабета в 2-3 раза больше
регистрируемого по обращаемости. Подавляющее большинство случаев сахарного
диабета относится к двум обширным этиопатогенетическим категориям - сахарный
диабет I типа и сахарный диабет II типа (ВОЗ, 1999). По результатам
исследований риск развития пародонтита у лиц, страдающих сахарным диабетом, в
2,8-3,4 раза выше, чем у лиц с неотягощенным анамнезом. Поражения пародонта
имеют место у 51,2 % детей, страдающих сахарным диабетом . Общими,
патогенетически значимыми для заболеваний тканей пародонта и диабета
изменениями являются: ангиопатии, прежде всего на уровне сосудов
микроциркуляторного русла; нарушения обмена веществ, перекисного окисления
липидов, трофики; остеопороз и остеолиз; нарушение колонизационной
резистентности, вторичный иммунодефицит и аутоагрессия. Наиболее ранними и
значимыми изменениями в состоянии стоматологического здоровья пациентов с
сахарным диабетом являются: сухость и пастозность слизистой оболочки рта,
гипосаливация, способствующая увеличению "зубных" отложений,
увеличение общей фибринолитической активности слюны, повышение кровоточивости
десен. У детей с инсулинзависимым сахарным диабетом отмечается прогрессирование
воспалительных изменений в тканях пародонта в период снижения
компенсированности диабета, возрастает интенсивность и скорость образования
зубного налета. Повышенная вероятность возникновения препубертатного и
юношеского пародонтита наблюдается у пациентов с сахарным диабетом первого
типа. Значительное прогрессирование воспалительных изменений в тканях
пародонта, риска активизации вторичной микробной и грибковой инфекции
наблюдается в период резких изменений уровня глюкозы в крови. При развитии
воспалительного процесса в пародонте у детей выявляется облигатно-анаэробная
микрофлора, представленная видами: Porphyromonas gingivaiis, Prevotella
melaninogenica, Streptococcus intermedius, увеличивается количество грибов
Candida albicans при одновременном уменьшении количества дифтероидов и
лактобацилл, что, по мнению автора, является прогностическим фактором при
гингивите. Профиль риска у пациентов с диабетом имеет значимые отличия:
более раннее возникновение и прогрессирование
заболеваний пародонта у пациентов с диабетом первого типа;
рост значимости риска формирования заболеваний
пародонта пропорционально длительности диабета и риску развития других
осложнений (ретинопатий, нефропатий);
увеличение вероятности формирования и
прогрессирования заболеваний пародонта при неудовлетворительном метаболическом
контроле диабета.
Существенная взаимосвязь характерна для
формирования и прогрессирования заболеваний тканей пародонта и
сердечно-сосудистой системы. Заболевания сердечно-сосудистой системы
диагностируются у 10-15 % населения, а клинические проявления встречаются у
35-40 % . В структуре заболеваний детского возраста существенно возрастает
удельный вес ревматической и сердечно-сосудистой патологии. Общими факторами
риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний тканей пародонта являются
диабет и табакокурение. Патогенетически значимым механизмом формирования
заболеваний пародонта являются бактериальная колонизация пародонта, продукция
токсинов и провоспалительных цитокинов, поступление их в кровоток и инициирование
хронического системного воспалительного процесса. Исследователи отмечают
значительное сходство указанных патогенетических механизмов формирования
заболевания тканей пародонта и сердечно-сосудистой системы. Доказательством
взаимосвязи обнх форм хронических заболеваний является выявление ДНК
пародонтопатогенных бактерий в атеросклеротических бляшках при инфекционном
эндокардите. Наиболее важные для развития и прогрессирования заболевания тканей
пародонта признаки дисметаболического синдрома возникают при сочетании диабета
и заболеваний сердечно-сосудистой системы в форме атеросклероза, диабетической
кардиомиопатии, инфаркта, инсульта, диабетической нефропатии. Установлено
влияние системного остеопороза на состояние зубочелюстной системы. Костная
ткань альвеолярного гребня, как и скелета, высокочувствительна к гормональным
регулирующим и контролирующим механизмам организма. Особенно выраженная
взаимосвязь процессов моделирования и минерализации альвеолярной кости с
функцией системы проявляется в детском возрасте. Нарушение функционального
состояния системы "гипоталамус-гипофиз-половые железы" способствует
ухудшению процессов минерализации костной ткани скелета и альвеолярной кости,
что обусловливает формирование низкого пика костной массы. В период полового
созревания у подростков встречаются ювенильный остеопороз, ювенильные
гингивиты, пародонтиты. У девочек с нарушением менструальной функции часто
наблюдаются изменения в тканях пародонта как следствие недостаточной выработки
эстрогенов, нарушения формирования костной ткани. Кроме того, следует отметить
нарушения формирования пика костной массы и достоверно низкие показатели
минеральной плотности костей скелета у детей с зубочелюстной патологией. У них
часто имеются нарушения формирования опорного скелета, сколиотическая болезнь.
В этом аспекте недостаточную плотность костной ткани, остеопению можно
рассматривать как первопричину развития заболеваний тканей пародонта, опорного
аппарата, зубочелюстных аномалий. Накопленные к настоящему времени данные о
распространенности и разнообразии факторов риска снижения костной массы у детей
позволяют все более обоснованно говорить об истоках остеопороза как
заболевания, формирующегося именно в детском возрасте. Остеопороз рассматривают
как мультифакториальную патологию, в реализации которой генетические факторы
составляют примерно 75-80 %, тогда как экзогенные факторы - только 25-20 %. Во
многом не учитывается факт широкой встречаемости остеопении среди детей и
подростков (44 % обследованных). По данным Л.А. Щеплягиной и соавт. среди
практически здоровых детей в возрасте от 5 до 16-ти лет снижение различной
степени костной минеральной плотности, свидетельствующей об остеопении или
асимптоматическом остеопорозе, установлено у 10-30 % обследованных, причем
значительно чаще - у подростков. Хронические заболевания дыхательных путей,
занимающие ведущее место в структуре хронических заболеваний у детей, также
рассматривают как риск-ассоциированные относительно заболеваний пародонта.
Важным механизмом формирования патогенетической взаимосвязи указанных
заболеваний является инфекционный фактор - патологическая контаминация
дыхательных путей Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus,
представителями кишечной микрофлоры из орального биотопа, наиболее вероятно
возникающая после интубации, бронхоскопии и др. В дальнейшем рецидивы
хронических заболеваний дыхательных путей связаны с активностью указанной
микрофлоры. Формирование заболеваний тканей пародонта может быть потенцировано
приемом медикаментов (противозачаточные, гормональные, антидепрессанты,
блокаторы кальциевый канальцев, противоопухолевые, для лечения ВИЧ-инфекции,
иммунодепрессанты и др.). Современные подходы к этиологии и патогенезу
заболеваний тканей пародонта предусматривают значимость таких факторов риска,
как онкологические заболевания, СПИД, герпетические инфекции, аутоиммунные
заболевания (болезнь Крона, ревматоидный артрит, системная красная волчанка),
синдром Дауна, амилоидоз, туберкулез, сифилис и др. Отмечают также возрастные
(увеличение вероятности с возрастом), гендерные (превалирование вероятности у
женщин), расовые, национальные и другие (неудовлетворительные социальные
условия, зубочелюстные аномалии и деформации, нерациональное протезирование,
ротовое дыхание) факторы риска. Существенное значение в формировании и
прогрессировании заболеваний тканей пародонта имеют вредные для здоровья
привычки. Распространенность таких вредных привычек, как наркомания, курение и
алкогольная зависимость, имеют характер эпидемии, которая негативно влияет на
состояние здоровья нации. Опросы свидетельствуют, что в Украине опыт курения до
совершеннолетия имеют 82 % юношей и 72 % девушек; активными курильщиками (более
пяти сигарет в день) являются 35 % юношей и 19 % девушек в возрасте 16-17 лет;
каждая пятая девушка и каждый четвертый юноша в возрасте 15-16 лет употребляли
алкогольные напитки. Таким образом, взаимосвязь формирования и прогрессирования
хронических общесоматических заболеваний и заболеваний пародонта как
мультифакториальных реализуется патогенетически значимыми изменениями
метаболизма и гемодинамики, иммунологическими, нейрорегуляторными и
дисбиотическими нарушениями. Взаимоотягощающее влияние на течение заболеваний
пародонта оказывает наличие у пациента ряда хронических заболеваний на фоне
действия других факторов риска (поведенческих, экологических, психологических,
наследственных и др.). При этом повышается риск прогрессирования как
заболеваний пародонта, так и общесоматических заболеваний. Особые сложности в
лечении возникают у пациентов с комплексом хронических заболеваний (диабет и
остеопороз, диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы) на фоне
реализации других факторов риска (неблагоприятной экологической ситуации,
наличия вредных привычек и др.). Индикатором риска заболеваний тканей пародонта
у детей являются бактерии. Нарушение условий гигиенического ухода за полостью
рта, длительное избыточное образование зубного налета создают условия для
колонизации пародонтопатогенными бактериями. Особенно значимой является
информация об обнаружении Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis в зубном налете детей как с
клинически манифестными формами заболеваний тканей пародонта, так и с интактным
пародонтом. Проблему управления бактериальными индикаторами риска формирования
и прогрессирования заболеваний тканей пародонта анализируют с учетом
результатов современных исследований относительно микроэкологии различных
биотопов в организме человека в целом и оральной биопленки в частности.
Результаты современных исследований подтвердили этиологическую роль Bacteroides
forsythus, P. gingivalis и A. actinomycetemcomitans в возникновении заболеваний
пародонта и выявили патогенетическую значимость таких микроорганизмов, как C.
rectus, E. nodatum, F. nucleatum, P. intermedia/nigrescens, P. micros, S.
intermedium и T. denticola. В состав полимикробных ассоциаций
условно-патоненных микроорганизмов, связанных с возникновением и
прогрессированием заболеваний пародонта, могут включаться вирусы, прежде всего
вирусы герпеса (вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра). Формирование
ассоциаций микроорганизмов, вирусов, грибков, простейших сопровождается
углублением патогенетически значимых механизмов прогрессирования заболеваний
пародонта. При этом изменяются свойства возбудителей в условиях их взаимодействия
и включения в состав биопленки. Возникновение синергичных типов взаимодействия
возбудителей повышает их устойчивость к защитным реакциям системы
колонизационной резистентности организма, антибиотикотерапии. Таким образом,
развитие и прогрессирование заболеваний тканей пародонта у детей становится
возможным при нарушении равновесия в системе факторов резистентности/адаптации
и агрессии. Факторами, поддерживающими здоровье пародонта у детей, считают:
1)физиологическое развитие и возрастное соответствие строения и функций тканей
пародонта:
соответствующее возрасту развитие
морфологических структур пародонта (остеопародонтально-дентальной структуры);
соответствующую зрелость структур
микроциркуляторного русла и гистогематического барьера;
зрелость и функциональную активность системы
колонизационной резистентности - местной (системы местного иммунитета и
микроэкологии пародонта) и общей (системы общего иммунитета и микроэкологии
различных локусов организма);
зрелость и адекватность функционирования системы
иммуно-эндокринной регуляции;
)адекватную функциональную нагрузку тканей
пародонта; 3)достаточное самоочищение зубов и межзубных промежутков;
4)сбалансированное питание, обеспечивающее потребность растущего организма в
микро- и макроэлементах; 5)эффективную и регулярную систему гигиенического
ухода за полостью рта; 6)физиологические становление эндокринных функций в
пубертатный период; 7)благоприятные экологические и социальные условия
проживания; 8)отсутствие хронических травмирующих факторов; 9)отсутствие
хронических заболеваний органов и систем; 10)отсутствие вредных привычек (в том
числе табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков); 11)гармоничное
психологическое и физическое развитие. Факторами риска формирования и
прогрессирования заболеваний тканей пародонта у детей можно считать:
1)врожденные или приобретенные дефекты, нарушения развития и возрастного
соответствия строения и функций тканей пародонта:
несоответствующее возрасту развитие
морфологических структур пародонта (остеопародонтально-дентальной структуры);
незрелость структур микроциркуляторного русла и
гистогематического барьера;
незрелость и неэффективность функционирования
системы колонизационной резистентности - местной (системы местного иммунитета и
микроэкологии пародонта) и общей (системы общего иммунитета и микроэкологии
различных локусов организма);
незрелость и неадекватность функционирования
системы иммуно-эндокринной регуляции;
)неадекватную (чрезмерную, недостаточную,
неравномерную) функциональную нагрузку тканей пародонта; 3)недостаточное
самоочищение зубов и межзубных промежутков; 4)несбалансированное питание, не
обеспечивающее потребность растущего организма в нутриентах, микро- и
макроэлементах, или сопровождающееся их избыточным или недостаточным
поступлением; 5)неэффективная и нерегулярная система гигиенического ухода за
полостью рта; 6)эндокринные дисфункции в пубертатный период; 7)неблагоприятные
экологические и социальные условия проживания; 8)наличие хронических
травмирующих факторов (края нависающих пломб, кариозные полости, аномалии
отдельных зубов, вредные привычки, зубочелюстные деформации и аномалии,
дизокклюзия и др.); 9)наличие хронических заболеваний органов и систем;
10)наличие вредных привычек (в том числе табакокурения, употребления алкоголя и
наркотиков); 11)наличие хронических стрессовых воздействий (психологических,
физических). Успехи в области исследования взаимосвязи хронических заболеваний
тканей пародонта и других хронических мультифакториальных заболеваний позволяют
утверждать о наличии взаимозависимых и взаимонаправленных причинно-следственных
связей. Результаты наблюдений и исследований, проведенных American Heart
Association и American Dental Association в течение 50-ти лет (1950-2005),
позволяют утверждать о тесной взаимосвязи патогенеза хронических заболеваний
тканей пародонта и инфекционного эндокардита у детей и взрослых, которая
реализуется путем прямой активации и диссеминации инфекционного фактора.
Эффективная профилактика, адекватное лечение заболеваний тканей пародонта,
использование рациональной системы контроля микробного фактора способствуют
повышению эффективности лечения инфекционного эндокардита. Настораживающими
являются результаты исследований, подтверждающих рост риска
инсулинорезистентности у больных диабетом и с активным прогрессированием
заболеваний тканей пародонта. Резистентность к инсулину формируется путем
активации бактериального фактора, возникновения каскадно-рецепторных механизмом
воспаления участием IL-1b, следствием чего является стойкая гипергликемия.
Особенно неблагоприятными могут быть взаимоотягощающие воздействия хронической
общесоматической патологии и хронических инфекционно-воспалительных поражений
пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. Наличие и активное течение
хронических гингивитов, пародонтитов и общесоматических заболеваний
обусловливают снижение как общего, так и стоматологического здоровья.
Механизм реализации патогенетически значимых
эффектов, которые обусловливают негативное влияние хронических заболеваний
тканей пародонта на течение хронических мультифакториальных заболеваний,
включает: постоянное стимулирование липополисахаридами пародонтопатогенной и
оральной микрофлоры местного и системного иммунитета; провоцирование реакции
IL-6, цитокинов и фактора некроза опухоли; активация механизмов острой фазы
воспаления - секреция С-реактивного белка, гаптоглобина, 1-антитрипсина,
фибриногена.
Современные подходы к диагностике и лечению
заболеваний тканей пародонта требуют прежде всего дифференцированного,
патогенетически обоснованного выбора методов и средств. Учитывая значительную
распространенность и тенденцию к росту хронических общесоматических заболеваний
и заболеваний тканей пародонта у детей, увеличение влияния других факторов
риска (прежде всего вредных привычек, экологического и социального
неблагополучия), насущной необходимостью является изменение тактики
профилактики заболеваний тканей пародонта у детей и подростков. Наиболее
значимым и управляемым индикатором риска формирования заболеваний тканей
пародонта у детей остается риск избыточного бактериального обсеменения
различных локусов полости рта, прежде всего зубной бляшки (биофильма зубной
бляшки - dental plaque biofilm) и зубодесневого или пародонтального кармана
(пародонтального биофильма - periodontal biofilm).
Контроль состояния микроэкологии различных
биотопов полости рта является значимой составляющей методов первичной
профилактики и первой фазы этиологического лечения заболеваний пародонта. С
указанной целью в пародонтологии традиционно используются антибактериальные
соединения и соответствующие продукты.
При создании новых формул зубных паст
производители ориентируются на комбинирование различных механизмов действия и
пролонгирование профилактического эффекта. Например, Colgate® Total 12 содержит
запатентованную формулу - ТриклогардTM- комплекс триклозана (антибактериального
компонента) с кополимером, продлевающим его действие в полости рта до 12-ти
часов. ТриклогардTM препятствует росту и размножению бактерий в полости рта,
оказывает противовоспалительное действие на ткани полости рта.
Антибактериальный компонент триклозан обладает бактериостатическим и
бактерицидным эффектом, а кополимер способствует продлению действия триклозана
в течение длительного времени. Второй механизма действия триклозана заключается
в нарушении метаболизма арахидоновой кислоты - после местного применения
наблюдается снижение продукции противоспалительных медиаторов PQE2 и
лейкотриенов В4. Благодаря полимеру триклозан удерживается на поверхности десен
и зубов и препятствует фиксации бактерий и формированию зубного налета, таким
образом, защищая поверхность зубов и ткани десны от излишней колонизации в
течение 12-ти часов. В качестве очищающего вещества в пасте "Colgate®
Total 12" используется диоксид кремния (гидратированный диоксид кремния -
SiO2). В состав Colgate® Total 12 также входит фтор. Использование Colgate®
Total 12 у детей в подростковый период, когда наблюдается рост значимости
факторов риска формирования заболеваний тканей пародонта и увеличивается
заболеваемость, позволяет снизить скорость и интенсивность образования зубного
налета и клинические проявления заболеваний пародонта, что подтверждается
позитивной динамикой значений индексов CPI и OHIP-14 [45]. Таким образом,
результаты современных исследований свидетельствуют, что хронические формы
заболеваний тканей пародонта - их возникновение, активность воспалительных
процессов, характер ассоциированной микрофлоры - в значительной мере определяют
течение других хронических мультифакториальных заболеваний -
сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, диабета, остеопороза и др. В
то же время общие патогенетические механизмы формирования и прогрессирования
хронических заболеваний мультифакториальной природы обусловливают отягощающее
влияние общесоматических заболеваний и состояние тканей пародонта. Особенно
актуальными проблемами и важнейшими задачами являются диагностика, профилактика
и эффективное лечение дисбиотических нарушений, ассоциированных с хроническими
заболеваниями тканей пародонта, диссеминации и генерализации инфекции и спровоцированных
ее постоянной активностью иммунопатологических процессов. Значительная роль
стоматолога состоит в выборе эффективной тактики профилактики и контроля
излишнего роста условно-патогенной и патогенной микрофлоры, которая играет
существенную роль в возникновении воспалительных процессов в тканях пародонта.
Профилактика заболеваний пародонта должна быть
сугубо индивидуальной и проводиться с учетом всего комплекса причин, которые их
вызывают. Основа профилактики заключается в бережном отношении к зубам, ежедневном
гигиеническом уходе за полостью рта, удалении зубных отложений, являющихся
источником инфекционных очагов, предупреждении травмирования десен неправильно
поставленными пломбами или плохо подогнанными протезами. Полноценный уход за
полостью рта с применением специальных зубных паст и эликсиров, пальцевого
массажа, гидромассажа альвеолярных отростков, точечного массажа рефлексогенных
зон, физиолечения (электропроцедуры, ультрафиолетовое облучение и др.) помогает
остановить воспалительные процессы в пародонте на ранних стадиях заболевания.
Хороший профилактический эффект дает выполнение специального комплекса
гимнастических упражнений для мимических и жевательных мышц и мышц языка.
. Методологические основы деятельности медицины
в сфере профилактической стоматологии
Понятийный аппарат
Профилактическая стоматология. Профилактика -
это комплекс государственных, социальных, гигиенических и медицинских
мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья.
Прежде всего, речь идет о борьбе с факторами
риска заболеваний, а задействованными в борьбе с ними должны быть и государство
и каждый человек, желающий оставаться здоровым. Все факторы риска можно
разделить на внешние и внутренние, специфические и неспецифические. К внешним
факторам, влияющим на заболевания зубов, относят не только состав воды и пищи.
Это климат и особенности почвы, жилищно-бытовые и социальные условия, режим
жизни и многое другое. К эндогенным факторам относят индивидуальные особенности
анатомии, физиологии, иммунитета, а также наследственность, возраст и некоторые
другие параметры.
Можно ли эффективно защищать свои зубы от
болезней? Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) уверена, что к 2013 году
в Европе с помощью массовых профилактических мероприятий можно будет добиться
снижения заболеваемости кариесом до уровня 80% абсолютно здоровых 6-летних
детей, а у достигших 18 лет при этом не будет зубов, удаленных из-за кариеса. К
долгосрочным планам относят снижение процента беззубых пациентов в возрасте
старше 65 лет до уровня менее 20%. За счет чего же можно добиться таких
результатов? Ответ ВОЗ прост - для этого необходимы и вполне достаточны
следующие долгосрочные мероприятия:
рациональное питание
гигиена полости рта
регуляция уровня фтора
Принцип рационального питания. С точки зрения
стоматологии сюда следует отнести:
Ограничение количества легкоусвояемых углеводов.
Сладости одним выстрелом "убивают" зубы сразу двумя путями.
Во-первых, они являются превосходной пищей для микроорганизмов, разрушающих
зубную эмаль. Во-вторых, они лишают зубы привычной жевательной
"физкультуры" и процессов самоочищения, ослабляя тем самым как сами
зубы, так и их окружение. Конечно же, не нужно запрещать потребление сладостей,
т.к. "запретный плод сладок" в прямом смысле этого слова. Необходимо
научиться искать сладости в нерафинированном виде: увеличить потребление
фруктов и ягод, а потребление кулинарных изысков сопровождать очищением полости
рта от их остатков хотя бы с помощью тех же фруктов или даже с помощью зубной
щетки, которая и чистоту наведет, и
Сбалансированность питания. Полноценность
питания должна соблюдаться еще на стадии внутриутробного развития плода за счет
организации полноценного питания матери. Ну а сразу после рождения идеальным
средством ухода за полостью рта является материнское молоко. Именно поэтому
сегодня вновь правилом хорошего тона считается длительное естественное
вскармливание. Оно не только позволяет ребенку получить все необходимые для
роста вещества, но и способствует защите полости рта от заболеваний.
С появлением зубов возникает проблема
"жевательного дефицита". Известно, что человек, лишенный физической
нагрузки, больше подвержен заболеваниям и выглядит менее здоровым. Так же и с
зубами. Зубы, лишенные своей основной функции дряхлеют, а у детей еще и
нарушают правильное формирование челюсти и зубных рядов. Другим важным моментом
является связь жевания с перевариванием пищи желудком. Оказывается, эта связь
находится на уровне рефлексов, поэтому как недостаточное жевание, так и
избыточное (например, за счет жвачки) будет сказываться на процессе
переваривания пищи и состоянии желудка в целом.
Гигиена полости рта - это отдельная тема, но
доступная любому желающему. Ведь сегодня в любой детской стоматологической
поликлинике врач расскажет и покажет, как правильно чистить зубы и ухаживать за
полостью рта. Ну а взрослые могут научиться этому самостоятельно, прочитав
статью на данную тему.
Регуляция уровня фтора - это уже государственная
проблема, которая успешно решается во многих регионах. Сегодня все зубные пасты
содержат оптимальные концентрации фторидов. Существуют также государственные
программы фторирования воды и поваренной соли. В качестве индивидуальной
профилактики рекомендуют использование минеральных вод с фтором, препараты
фтора в таблетках и фтористые лаки для зубов.
Итак, здоровые зубы - это не фантастика. Более
того, выполнение перечисленных требований по сохранению здоровья зубов
настолько просты, что их в состоянии исполнить и взрослые, и дети.
.1 Курение и зубы
О вреде курения говорится много. Основной акцент
делается на канцерогенный эффект на легкие, увеличение риска
сердечно-сосудистой патологии. Все боятся этих опасных для жизни заболеваний,
однако мало кто знает, что курение имеет огромные последствия для зубов.
Первым последствием курения является чисто
эстетическая проблема - компоненты табачного дыма накапливаются в эмали,
вызывая потемнение зубов. Существующие зубные пасты для курильщиков не обладают
достаточной эффективностью, профессиональное отбеливание зубов возвращает
красоту улыбке. Если курение продолжается, отбеливающие процедуры придется
повторять вновь и вновь, а это нанесет серьезный удар по семейному бюджету.
Помимо чисто косметических недостатков, курение
приводит к серьезной патологии десен и зубов. Европейские исследования последних
лет показали, что курение во много раз увеличивает вероятность возникновения
заболеваний десен.
Компоненты табачного дыма нарушают
кровообращение в деснах, вызывают атрофию слизистой оболочки десны. Кроме того,
курение ускоряет развитие зубного камня.
Таким образом у курильщика развивается сначала
хронический гингивит, а затем и хронический пародонтит. Помимо этого
последующее лечение пародонта или любой вид хирургического вмешательства в
полости рта не принесет желаемого результата, так как химикаты, содержащиеся в
табаке, замедляют процесс выздоровления и делают результат лечения менее
предсказуемым.
Исследования показывают, что курильщики теряют
больше зубов, чем некурящие люди. Для сравнения: только 20% некурящих людей в
возрасте старше 65 лет страдают полным отсутствием зубов, в то время как у
курильщиков этот показатель равен 41,3%. Кроме этого, процесс выздоровления у
курильщиков после лечения протекает гораздо дольше, чем у некурящих или
бросивших курить.
Не только сигареты, но и другие табачные изделия
наносят вред тканям пародонта. Курильщики сигар и трубок имеют такой же уровень
заболеваемости пародонта, как и курильщики сигарет.
Кроме того, доказано канцерогенное влияние
компонентов табачного дыма на слизистую ротовой полости. Большинство страдальцев
с раком губы и слизистой оболочки полости рта - курильщики.
Подводя итоги негативного последствия курения на
зубы, можно сделать вывод, что у курильщиков гораздо чаще встречаются:
Рак слизистой оболочки полости рта
Неприятный запах изо рта
Потемнение зубов
Потеря зубов
Остеомиелит челюсти
Изменение вкуса еды
Заболевания десен
Меньшая эффективность лечения заболеваний
пародонта
Менее благоприятный исход протезирования
Появление морщин на лице.
.2 Неприятный запах изо рта
Многие люди страдают от неприятного запаха изо
рта, но лишь некоторые решаются обратиться с этой проблемой к специалисту. А
ведь врач может быстро избавить своего пациента от неприятного запаха изо рта.
В 90% случаев неприятный запах изо рта является спутником стоматологических
заболеваний. Иногда неприятный запах изо рта служит симптомом других
заболеваний (патологии желудка, печени, почек).
Рассмотрим же причины, приводящие к
возникновению неприятного запаха изо рта. Прежде всего это:
кариес зубов и его осложнения
заболевание слизистых оболочек полости рта
заболевания пародонта
некачественные протезы и ортодонтические
конструкции
отсутствие индивидуальной гигиены полости рта, в
результате чего в полости рта скапливается большое количество бактерий.
При всех вышеперечисленных состояниях ротовую
полость заселяют болезнетворные бактерии. Бактерии - это микроорганизмы,
живущие во рту каждого человека в огромном количестве. Полость рта - самая
густо населенная бактериями часть человеческого организма. Бактерии обитают на
поверхностях зубов, на спинке языка, в кариозных полостях, в складках слизистых
оболочек, на слизистых оболочках щек. Бактерии питаются теми продуктами
питания, которые попадают в ротовую полость и выделяют отходы. Отходы
жизнедеятельности некоторых видов бактерий представляют собой сернистые
соединения, которые и являются причиной неприятного запаха изо рта. При низком
уровне индивидуальной гигиены полости рта число бактерий за очень короткое
время увеличивается в миллионы раз. Особенно этот процесс выражен при наличии
кариозных полостей, заболеваниях десен - остатки пищи застаиваются там, приводя
к лавинообразному размножению микробов. Проблему можно разрешить только
проведением регулярных и тщательных мероприятий по уходу за полостью рта,
своевременным посещением стоматолога.
Итак, если у вас появился неприятный запах изо
рта, прежде всего необходимо посетить стоматолога, чтобы он исключил
заболевания зубочелюстной системы.
А затем только тщательный уход за полостью рта
поможет избавиться от неприятного запаха изо рта.
Излюбленные места обитания микробов:
межзубные промежутки
задняя поверхность (спинка) языка
складки слизистой оболочки ротовой полости
Поэтому необходимо регулярно чистить зубы
минимум два раза в день щеткой и зубной нитью. Для очистки поверхности языка
используется зубная щетка и паста. Очистку языка проводят по направлению от
самых дальних участков языка к его передней поверхности. Движения щетки следует
производить с небольшим нажимом. В арсенале индивидуальных гигиенических
средств полости рта кроме специальных щеток для чистки языка существуют и
специальные ложки, которыми тщательнее очищается поверхность языка. Чистку
поверхности языка также проводят от задней части языка, постепенно направляясь
к передней поверхности. Специальные ложки для очистки языка продаются в
аптеках.
Кроме того существуют специальные полоскания для
полости рта, обладающие противовоспалительным, освежающим и антибактериальными
эффектами. Растворы для полосканий рекомендуется применять после прием пищи, их
также можно приобрести в аптеках.
При тщательном уходе за полостью рта, регулярном
посещении стоматолога проблема неприятного запах изо рта исчезнет, и Вы снова
будете открыты общению.
.3 Значение ухода за полостью рта
Значение ухода за полостью рта в комплексе
профилактических и лечебных мероприятий при предупреждении основных
стоматологических заболеваний не так давно по-разному оценивалось отдельными
врачами и учеными. Так, некоторые специалисты видели в тщательном и
систематическом уходе за зубами одно из основных профилактических воздействий.
Другие придавали уходу за полостью рта весьма второстепенное значение, и
считали, что даже самое четкое осуществление его не может способствовать
предупреждению заболеваний зубов и тканей пародонта. В последние годы
преобладающее большинство исследователей и врачей пришло к совершенно
справедливому выводу, что систематический и правильно организованный уход за
полостью рта является неотъемлемой частью профилактических мероприятий. С этих
позиций и надо рассматривать проблему гигиены полости рта, так как современная
кулинарная обработка пищи, характер питания населения, особенно детей,
употребляющих мягкую, измельченную пищу (каши, котлеты, мягкий хлеб и т.д.), не
способствует естественной очистке зубов во время акта жевания. Вместо того, чтобы
закончить обед или ужин твердыми яблоками, сырой морковью, которые вызывают
ускорение слюноотделения и при раскусывании и жевании в известной степени
очищают зубы от мягкого налета, дети и взрослые часто употребляют пирожные,
кисели, компоты, и другие сладкие блюда, в результате чего в полости рта
скопляется множество клейких пищевых остатков, которые являются хорошей
питательной средой для многочисленных микробов. Под влиянием бактерий остатки
пищи, застрявшие в межзубных промежутках, приклеившиеся к поверхности зубов,
подвергаются распаду, брожению и гниению. Они являются одной из причин дурного
запаха изо рта, а также вместе со слущившимися эпителиальными клетками и
лейкоцитами служат основой для образования зубных отложений и негативного
действия на десну.
Наряду с этим появление мягких зубных отложений
мешает физиологической минерализации эмали зубов, препятствуя возрастному
процессу "созревания" эмали, когда в нее в течение 3−5 лет
после прорезывания зубов дополнительно поступают минеральные вещества и
микроэлементы из слюны, питья и пищи. Так, если зубы или их участки покрыты
мягким зубным налетом, этот физиологический процесс нарушается, и полноценная
минерализация эмали не происходит. Такие зубы более предрасположены к кариесу и
другим патологическим процессам.
Таким образом, неопрятное содержание полости
рта, отсутствие соответствующего гигиенического ухода приводит к тому, что
образующиеся продукты брожения и гниения отрицательно влияют на ткани зуба,
раздражают слизистую оболочку десны, вызывают воспалительные явления. Учеными
был проделан интересный опыт над группой добровольцев, пожелавших участвовать в
исследовании. Несколько человек, ранее регулярно чистивших зубы, перестали это
делать и употребляли мягкую пищу. Через 2−3 недели у них появились обильные
зубные отложения и воспалительные заболевания в десне (гингивита). Их удалось
ликвидировать лишь после тщательного снятия зубных отложений и последующей
регулярной чисткой зубов. Это достаточно убедительная иллюстрация
профилактического значения гигиены полости рта.
Уход за зубами имеет несомненное
профилактическое значение не только в предупреждении заболеваний зубов, тканей
пародонта и слизистой оболочки полости рта, но и в снижении заболеваний всего
организма.
Массовые обследования населения разных стран
показали, что при регулярном уходе за зубами не так часто обостряется
хронический тонзиллит, становятся более редким атаки ревматизма и обострения
других хронических заболеваний.
В различных странах, в том числе и в некоторых
наших крупных городах и сельских районах, были проведены учеными, выборочные
обследования детей и взрослого населения. В частности, путем осмотра, опроса и
патронажа было установлено, что в городах регулярно ухаживали за полостью рта в
среднем не более 30−50% населения. В сельской местности эти показатели
еще ниже. При этом в различных возрастных группах соотношение
"чистящих" и "не чистящих" неодинаково.
Таблица 1 Частота ухода за полостью рта в разных
возрастных группах городского населения (% к числу обследованных)
|
Возрастные
группы
|
Уход
за зубами
|
|
обследованных
|
удовлетворительный
(систематический)
|
неудовлетворительный
(несистематический)
|
отсутствует
|
|
7−9
лет
12−14
лет
15−25
лет
35−60
лет
|
25−30
30−35
35−40
25−30
|
35−40
45−50
45−50
35−40
|
25−30
15−20
15−20
30−35
|
Приведенные данные получены путем осмотра
обследуемого контингента с использованием специальных диагностических методов,
характеризующих уровень гигиены полости рта. Если же провести простой опрос
(анкетирование), то данные будут другие - необъективные.
Следует сразу же отметить, что опрос
(анкетирование) является весьма субъективным способом получения информации, так
как обследуемый человек далеко не всегда говорит правду. Во-первых, многие люди
чистят зубы от случая к случаю, то есть когда идут в гости, на свидание, и
искренне считают, что они чистят зубы. Во-вторых, чаще всего пациенту неудобно
признаться, что он не чистит зубы и говорит неправду в ответ на вопрос врача.
В-третьих, даже осматривая полость рта больного без специального определения
индекса гигиены, врач не в состоянии точно определить качество ухода за зубами.
Поэтому врачи при любом осмотре полости рта
должны использовать индекс гигиены, позволяющий четко и конкретно ответить о
качестве ухода за зубами. Этот индекс необходимо применять и при обучении людей
гигиеническим навыкам.
Кстати, он настолько прост и доступен, что любой
человек в состоянии его применить в домашних условиях и лично проконтролировать
качество своего ухода за полостью рта и зубами. Мы вернемся к его описанию и
реальному применению в следующих частях, в частности, в разделе рекомендаций по
уходу за полостью рта.
Весьма характерно, что в младшей возрастной
группе (7−9 лет) число детей, регулярно чистящих зубы, не превышало 30%.
Примерно 35−40% детей ухаживали за полостью рта нерегулярно, от случая к
случаю, а около 30% не делали и этого. Представляет также интерес и то
обстоятельство, что мальчики несколько реже (40%) чистили зубы, чем девочки
(60%). В следующей возрастной группе количество детей, регулярно соблюдавших
правила личной гигиены полости рта, возрастало очень незначительно (35%), зато
увеличилась группа детей, лишь периодически чистивших зубы (50%). Также очень
интересно соотношение в группе детей, не ухаживающих за зубами: девочек - лишь
20%, мальчиков - около 80%. Далее с возрастом индекс гигиены полости рта
повышался до 30−35 лет, затем начинал снижаться и достигал
первоначального уровня, то есть результатов, полученных при обследовании детей
7−9 лет. Это весьма понятное и объяснимое обстоятельство. Увеличение
числа лиц, соблюдающих правила гигиены полости рта, приходилось на возраст 12−14
и 15−25 лет, когда юноши и девушки начинали более внимательно следить за
своей внешностью, стремились быть красивее. В этот период заметно улучшилось
состояние гигиены полости рта.
2.4 Изучение распространенности и особенностей
патологии пародонта
При изучении пародонтологического статуса
пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику по причинам, не
связанным с жалобами на состояние пародонта, было обследовано 100 человек. Среди
них: 60 женщин, 40 мужчин. По возрасту осмотренные распределились следующим
образом: 22 человека составили лица до 30 лет; 40 человек от 31- 45 лет; 28
человек от 46 до 59 лет; 10 человек от 60 лет и старше. Основную долю составили
пациенты трудоспособного возраста.
Уровень гигиены полости рта оценивался по
упрощенному индексу гигиены полости рта (ИГР-У). Выраженность тяжести гингивита
вычислялся по папиллярно-маргинально-альвеолярному индексу (PMA). Для оценки
распространенности и интенсивности заболеваний пародонта использовался индекс
(CPITN).
Обследование показало, что уровень гигиены
пациентов можно оценить как низкий. Так, значение индекса ИГР-У лишь у 1
пациента был равен 1, у 44 пациентов он колебался от 1,3 до 3,0; более же чем у
половины пациентов (55 человек) превысил 6,0. При этом с увеличением возраста
пациентов данное положение ухудшается; в возрасте до 30 лет лишь у 11 из 22
пациентов данный индекс превысил 1,3; в возрасте старше 60 лет - 10 пациентов,
т.е. у всех обследованных в этой группе. Было установлено, что более высокой
была оценка уровня гигиены женщин (по сравнению с мужчинами): число пациентов с
индексом гигиены более 1,3 соответственно составил 47 и 31.
Важно отметить, что у 17 осмотренных пациентов
индекс PMA превышал 68%, что свидетельствует об интенсивности и
распространенности воспалительной реакции пародонта. С увеличением возраста
пациентов увеличивается как число пациентов с наличием воспалительных изменений
пародонта (с 20 пациентов в возрасте до 30 лет до более 68 пациентов в возрасте
старше 40 лет), так и тяжесть гингивита.
У большинства 76 обследованных пациентов имела
место кровоточивость десен, в т.ч. у 43 пациентов незначительная; у 31
-умеренная; у 2-х - выраженная. Если среди мужчин кровоточивость десен имела
место у 43 пациентов, то среди женщин - у 33-х. Следовательно, на наличие и
выраженность явлений кровоточивости десен влияет состояние гигиены полости рта.
Следует отметить также взаимосвязь выраженности
кровоточивости десен и степени патологических изменений пародонта. Так, при
незначительных изменениях пародонта кровоточивость десен имела место у 74
пациентах и ни у кого из них она не была значительно выраженной. В случае же
наиболее тяжелых изменений кровоточивость отмечалась у всех больных, в т.ч. у
двоих из них она была значительной.
Следующим критерием, является индекс CPITN.
Можно отметить, что при наличии изменений пародонта они преимущественно носят
генерализированный характер. В основном - это изменения первой и второй
степеней. Из общего числа пациентов у двоих наиболее тяжелые поражения
пародонта, CPITN = 4. В целом среди изученной совокупности больных, у 17
пациентов отсутствовали поражения пародонта во всех секстантах; у 2 пациентов
был поражен один; у 2-х - два; у 4-х - три; у 6 пациентов - четыре; у 7
пациентов - пять; у большинства же (62 пациента) - шесть секстантов.
При индексе гигиены, равном 1,1 - 1,5,
отсутствовали случаи поражения четырех и более секстантов; при максимальном же
значении индекса, число случаев поражения шести секстантов увеличивалось, что
доказывает взаимосвязь уровня гигиены и наличия поражений пародонта
генерализированного характера. Следовательно, проведенный анализ
свидетельствует о значительной распространенности патологии пародонта среди
пациентов, уровень которой увеличивается с увеличением их возраста и низким
показателем гигиены полости рта. Чаще встречается и более выражена данная
патология среди мужчин. Патология пародонта в основном носит генерализированный
характер. Нередко она проявляется кровоточивостью десен и воспалительным
процессом в области десен. Наличие и степень выраженности патологии пародонта,
в значительной степени определяются уровнем гигиены полости рта.
.5 Социально-демографическая и клиническая
характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта
Социально-демографический состав пациентов с
пародонтальной патологией выглядит следующим образом: 31% приходится на женщин,
69% - на мужчин. Большинство пациентов (84%) составляют лица, находящиеся в
возрасте максимальной трудоспособности (24% пришлось на долю лиц 20-29 лет; 26%
- 30 - 39 лет; 35% - 40 - 49 лет; 12% - на долю лиц 50 - 59 лет). Доля
пациентов до 20-ти и старше 60-ти лет составила соответственно 2% и 1%. В
социальном составе преобладают служащие (58%); на втором месте 21% - рабочие;
на третьем - учащиеся (13%). Значительно ниже удельный вес представителей
других социальных категорий - предпринимателей (1%), пенсионеров (4%),
инвалидов (2%), неработающих (1%).
Важно отметить, что у 13% пациентов
профессиональная деятельность связана с наличием вредностей и что более чем у
половины пациентов (56%) имелась хроническая соматическая патология.
Среднемесячный доход на одного члена семьи у
большинства (63%) пациентов составлял от 3000 до 5000 рублей; у 21% - менее
3000 рублей, у 1% - менее 1000 рублей, и у 15% он превышал 5000 рублей.
Изучение анамнеза больных показало, что довольно
значительная часть из них посещает врача-стоматолога редко (один раз в два года
- 40%, реже - 31%) и только 24% - ежегодно, а 5% - чаще одного раза в год.
Определенные различия имеются также среди лиц разного возраста. Наименьшая
активность в плане посещения врача-стоматолога присуща пациентам в возрасте до
20 лет и старше 60 лет, наибольшая - пациентам 40 - 49 лет. Отличалась
кратность посещения стоматолога и у лиц с разным уровнем дохода. Так, при
доходе до 1000 рублей все респонденты отметили, что посещают стоматолога редко.
Доля посещающих его не реже 1 раза в год составила 27% среди лиц с доходами до
5000 рублей и 41% при доходе более 5000 рублей.
Подавляющее большинство (96%) среди
обследованной группы пациентов преимущественно обращается в стоматологическую
поликлинику по месту жительства; 4% - в коммерческие структуры. Доля
обращавшихся в коммерческие структуры была наибольшей (20%) среди
предпринимателей и среди лиц с доходами свыше 5000 рублей (10%).
Причиной последнего обращения к врачу
стоматологу в 33% случаев являлась острая боль; в 59% - санация полости рта; в
6% - лечение тканей пародонта; в 2% - осмотр.
Изучался уровень гигиенической грамотности
пациентов. На вопрос о том, считают ли пациенты необходимым постоянно чистить
зубы для поддержания их должного состояния, положительно ответили 78%
респондентов, отрицательно - 3%, a 19% не смогли четко определиться в своем
ответе. Отрицательные ответы отсутствовали среди респондентов в возрасте до 20
лет, наибольшей (25%) была их доля среди лиц старше 60 лет. Большинство (68%)
респондентов чистили зубы 2 раза в день; 26% - один раз в день; 5% - не каждый
день; 1% ответили, что вообще не чистят зубы.
Анализировался вопрос о том, какими средствами
гигиены полости рта пользуются опрошенные. Если обычной зубной щеткой
пользовались все пациенты, то электрической - только 1% из них. Зубной нитью
пользовались 13% пациентов; флостиком - 1%; ополаскивателем - 6%; отварами трав
- 5%. Никто из опрошенных пациентов не пользовался специальными ершиками.
Особых предпочтений респондентов в отношении отечественных и импортных паст не
отмечалось (доля пользующихся ими соответственно составила 44% и 41%), и только
15% пациентов (6% мужчин и 9% женщин) пользовались специальной пастой,
предназначенной для профилактики и лечения заболеваний пародонта.
Важно подчеркнуть, что в почти половине случаев
(45%) заболевания пародонта имелись у ближайших родственников обследованных
пациентов. Нечетким было представление пациентов в отношении наличия патологии
пародонта у самих себя. 52% из них затруднялись ответить на данный вопрос,
положительно же ответили 48% респондентов. Среди пациентов, признавших наличие
у себя заболеваний пародонта, только 1% указали, что его длительность не
превышает 1 года. В 51% случаев длительность заболеваний пародонта составляла
от года до 5 лет, в 48% она превышала 5 лет.
Десневой край лишь у 10% пациентов был
бледно-розовым. В большинстве случаев (90%) имела место его гиперемия; у 2%
пациентов (только у женщин) - гипертрофия и у 1% - атрофия. У 66% пациентов
имела место рецессия десны: у 42% - менее 3 мм, у 20% - 3-5 мм, у 4% - более 5
мм.
Зубные отложения имелись у 88% пациентов, в том
числе у 26% - мягкий налет; у 50% - над- и поддесневые зубные отложения; у 12%
- поддесневые зубные отложения.
У 23% пациентов был диагностирован катаральный
гингивит; у 1% пациентов имелся язвенный гингивит. В 1% случаев имел место
гипертрофический гингивит. Т.е., в целом гингивит был диагностирован у 25%
больных. Пародонтит легкой степени тяжести имелся у 24% больных; средняя
степень тяжести пародонтита отмечалась у 33% пациентов; у 16% пациентов был
выявлен пародонтит тяжелой степени. В целом явления пародонтита имели место у
72% больных. Пародонтоз легкой степени отмечался у 1% пациентов; средней
степени тяжести - у 1% больных; тяжелой - у 1% пациентов. В целом пародонтоз
отмечался у 3% пациентов. Распространенность и тяжесть указанных патологических
процессов достоверно не отличались среди мужчин и женщин. Пациентам до 30 лет в
большой степени был свойственен гингивит, лицам более старшего возраста (30 -
59 лет, а особенно 40 - 49 лет) - пародонтит; пародонтоз (в том числе, в
тяжелой степени) отмечался только среди пациентов старше 60 лет, что связано с
возрастными изменениями организма.
Анализ потребности пациентов в различных видах
лечебно-диагностической помощи показал, что практически все (96%) нуждались в
консультативной и лечебной помощи.
Нуждаемость в лечении у врача-пародонтолога -
среди лиц 40 - 49 лет. Минимальной была потребность среди пациентов до 20 лет.
В обучении навыкам гигиены полости рта и рентгенологическом обследовании в
наибольшей мере нуждались пациенты старшей возрастной группы; в проведении
профессиональной гигиены и противовоспалительной терапии - пациенты в возрасте
20 - 29 лет; в хирургических методах лечения - лица 30 - 59 лет (особенно 40 -
49 лет); в физиотерапевтическом лечении - лица 20 - 39 лет. Отличался характер
планируемой терапии и среди пациентов с разными формами заболеваний. В
частности, лечение у пародонтолога в наибольшей степени требовалось пациентам с
гипертрофическим гингивитом, средней и тяжелой степенью пародонтита, тяжелой
степенью пародонтоза. Профессиональная гигиена и противовоспалительная терапия
требовалась всем пациентам с признаками гингивита и пародонтита. В лоскутных
операциях и кюретаже нуждалось большинство больных со средней и тяжелой
степенью пародонтита; среди них максимальной была и потребность в других видах
хирургических вмешательств. Физиотерапевтическое лечение в наибольшей степени
было показано больным с легкой и средней тяжестью пародонтоза, при гингивите и
легкой степени пародонтита.
.6 Пародонт при сахарном диабете и профилактика
пародонтита
Пародонтит считается ранним симптомом сахарного
диабета. Его развитие наблюдается даже при самых незначительных нарушениях
углеводного обмена. При длительном течении диабета изменения в пародонте
отмечаются практически у всех больных.
Сухость во рту при сахарном диабете, а
соответственно, уменьшение количества слюны является причиной возникновения
дисбаланса микроорганизмов в ротовой полости. В результате, в полости рта
происходит бурный рост патогенный микрофлоры, что в сочетании с ослабленным
иммунитетом больного и ухудшением кровоснабжения мягких тканей приводит к
развитию гингивита.
Гингивит обычно протекает безболезненно и
проявляется в виде отечности, покраснения и кровоточивости десен. Если не
проводить лечения гингивита, происходит дальнейшее его прогрессирование и
развитие разрушения пародонта.
Пародонтит - заболевание ротовой полости, при
котором происходит поражение мягких тканей и кости, поддерживающих зуб.
Воспалительный процесс поражает связочный аппарат зубов, что приводит к его
атрофии. Шейки зубов оголяются, зубы расшатываются и в дальнейшем выпадают.
К сожалению, многие больные сахарным диабетом
легкомысленно относятся к заболеваниям полости рта и лечению их, в результате,
рано лишаются зубов. Для того чтобы избежать развития пародонтита или не
допустить его прогрессирования, следует, в первую очередь, компенсировать
сахарный диабет, и неуклонно соблюдать правила ежедневного ухода за полостью
рта. Необходимо чистить зубы после каждого приема пищи или, как минимум,
полоскать специальным ополаскивателем. Зубная паста и ополаскиватель для
больных диабетом не должна содержать сильных перекисей, антибактериальных и
высокоабразивных веществ. Полезно использовать пасту с растительными добавками
(шалфей, розмарин, ромашка), которые обладают мягким противовоспалительным
эффектом и улучшают регенерацию тканей. В случае кровоточивости десен
необходимо чистить зубы специализированной зубной пастой с антибактериальными,
противовоспалительными, вяжущими компонентами.
Кроме этого, больным сахарным диабетом следует
несколько раз в год проходить осмотр стоматолога, а также показываться
врачу-пародонтологу, который может предложить пройти курс профилактического
лечения, направленного на улучшение кровоснабжения тканей пародонта.
Все вышеперечисленные мероприятия позволят
предотвратить развитие пародонтита и сохранить зубы.
Значение ухода за полостью рта в комплексе
профилактических и лечебных мероприятий при предупреждении основных
стоматологических заболеваний не так давно по-разному оценивалось отдельными
врачами и учеными. Так, некоторые специалисты видели в тщательном и
систематическом уходе за зубами одно из основных профилактических воздействий.
Другие придавали уходу за полостью рта весьма второстепенное значение, и
считали, что даже самое четкое осуществление его не может способствовать
предупреждению заболеваний зубов и тканей пародонта. В последние годы
преобладающее большинство исследователей и врачей пришло к совершенно
справедливому выводу, что систематический и правильно организованный уход за
полостью рта является неотъемлемой частью профилактических мероприятий.
. Анализ комплекса профессиональной деятельности
гигиениста. Профилактический анализ профессиональной деятельности при
заболевании пародонта
.1 Значение профессиональной гигиены полости рта
Данная процедура проводится специально
подготовленным лицом - стоматологом, зубным врачом, медицинской сестрой
стоматологического профиля, гигиенистом.
Профессиональная гигиена полости рта как первый
этап массовой профилактики, начинается с урока, целью которого является
обучение пациента основам тщательного ухода за полостью рта.
Используют набор диапозитивов, стенд с
предметами и средствами гигиены полости рта, увеличенную модель челюстей с
зубами, большую зубную щетку, обычное зеркало с ручкой, диагностические
красители для выявления зубного налета, воспаления десен и очаговой
деминерализации, зубные щетки, дополнительные предметы гигиены полости рта,
инструменты для снятия минерализованного зубного налета и полировки поверхности
зуба.
Урок профессиональной гигиены полости рта начинается
с ознакомления с содержанием понятия "гигиена полости рта", с целями
гигиенических и профилактических мероприятий.
Гигиена полости рта: этапы обучения
гигиеническим процедурам
. Определение стоматологического и
гигиенического статуса
, оценке состояния зубов, десен, наличия
патологических зубодесневых карманов, ортодонтических аномалий, неправильного
положения складок и уздечек слизистой оболочки полости рта, потребности в
ортопедическом лечении, состоянии слизистой оболочки полости рта, гигиенического
статуса.
Обследуемый является активным участником
указанной диагностической процедуры. Держа в руках зеркало достаточных
размеров, он видит проявления отклонений от нормы или патологии, на которые
указывает медицинский работник.
Ему разъясняют значение обнаруженных изменений и
их прогностический смысл. Заключительным этапом обследования полости рта
является окрашивание поверхностей зубов и края десен диагностическим раствором.
При этом обращают внимание пациента на наличие окрашенного зубного налета, его
локализацию, количество. Обследуемому объясняют, что зубной налет представляет
опасность как для твердых тканей, так и для пародонта.
. Проверка техники чистки зубов.
Обследуемому целесообразно принести из дома
зубную щетку, которой он пользуется, для оценки степени её пригодности.
Пригодность зубной щетки определяют по сохранности пучков щетины, их
параллельности, сохранению чистящей поверхности. Разрыхленная, потерявшая
упругость щетина, нарушенная пучковость, гибкость волокон свидетельствует о
необходимости замены зубной щетки.
Если зубная щетка в хорошем состоянии, то
пациенту предлагают чистить зубы так как он обычно это делает.
Если зубная щетка не удовлетворяет требованиям,
то медицинский работник подбирает другую.
После чистки зубов (длительность, интенсивность
и метод обследуемый выбирает сам) медицинский работник еще раз окрашивает зубы
диагностическим раствором и оценивает эффективность чистки. На оставшийся
зубной налет обращают внимание пациента.
. Демонстрация и коррекция техники чистки зубов.
На модели с помощью большой зубной щетки, а
затем в полости рта медицинский работник демонстрирует приемы очищения
окрашенных участков. Большинству лиц с незначительно выраженным кариесом, без
выраженных зубодесневых карманов достаточно обычной чистки. Вертикальными
подметающими движениями удаляют зубной налет с доступных участков
апроксимальных поверхностей, стремясь максимально продвинуть кончики зубных
щеток в межзубные промежутки, а в области шейки зубов чистят вибрирующими
возвратно-поступательными движениями (10−12 движений в каждом сегменте
зубной дуги с наружной и внутренней сторон).
В заключение с целью массажа выполняют круговые
движения. Следует помнить, что удаление зубного налета из фиссур на жевательных
поверхностях моляров, премоляров и слепых ямок невозможно. Для полной очистки
апроксимальных поверхностей зубов и межзубных промежутков следует рекомендовать
зубные нити (флоссы).
. Контроль эффективности улучшенной техники
чистки зубов.
После демонстрации необходимых приемов чистки на
модели и непосредственно во рту снова окрашивают диагностическим раствором
поверхности зубов. Демонстрируют неокрашенные поверхности зубов.
.Устранение минерализованного зубного налета
(зубной камень).
Проводится аппаратурным методом (ультразвуковые
приборы для снятия зубных отложений -производства компаний EMS, Parkell и др.)
и инструментальным методом. Для удаления зубного камня ручным методом,
медицинский работник использует острые зубные экскаваторы (средние и большие),
крючки для снятия зубного камня. Процедуру заканчивают полировкой поверхности
зуба доступными способами (обработка специальными резиновыми чашечками,
наполненными абразивной пастой). Полировку можно проводить с целью устранения
экзогенных пигментаций, в том числе пигментированной пелликулы.
. Выявление очагов деминерализации.
Такие очаги можно обнаружить на уроке гигиены
полости рта. После тщательной чистки зубов, снятия минерализованного налета,
полоскания, протирания ватным тампоном и высушивания струей теплого воздуха
тщательно осматривают вестибулярные поверхности зубов. Это позволяет обнаружить
участки подповерхностной или поверхностной очаговой деминерализации (белые
пятна). Активность очаговой деминерализации можно определить путем окраски 2%
водным раствором метиленового синего по методике Боровского и Леуса.Описанная
методика оценки стоматологического статуса и состояния гигиены полости рта
делает обследуемого полноправным участником, активным помощником врача в этой
важной профилактической работе. Учитывая культурный уровень, социальное положение
и профессию пациента, медицинский работник убеждает его в необходимости
тщательного соблюдения всех рекомендаций. Для закрепления навыков по гигиене
полости рта, коррекции техники чистки зубов обследуемого приглашают снова
прийти через неделю, затем через месяц. В дальнейшем каждые полгода необходимо
контролировать гигиеническое состояние полости рта.
Уроки профессиональной гигиены необходимы в
разные возрастные периоды - в дошкольном (вместе с родителями), младшем
школьном, а также в среднем и старшем возрастах. Особое внимание следует
уделять лицам с активным кариесом зубов и заболеваниями пародонта. В связи со
значительным объемом работы медицинского персонала надо шире проводить
санитарную пропаганду, привлекать воспитателей и педагогов к контролю чистки
зубов. Уроки профессиональной гигиены, проводимые в небольших группах
несколькими медицинскими работниками, резко повышают эффективность работы.
.2 Собственные исследование
Было проведено обследование 30 пациентов. Из них
было взято 15 пациентов и сформировано три группы. В I группу (основную) вошли
7 пациентов с катаральным гингивитом и легкой степенью пародонтита. II группу
(контрольную) составили 5 пациентов с начальными признаками гингивита
(кровоточивость десен при чистке зубов). III группа (сравнения) состояла из 3
пациентов без патологии тканей пародонта.
Пациентам из I группы было проведено лечение,
профессиональная гигиена полости рта, обучение чистки зубов даны рекомендации
по уходу за полостью рта. Дома пациенты чистили зубы 2 раза в день и
использовали дополнительные средства гигиены по уходу за полостью рта (жевательные
резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства гигиены полости
рта) после каждого приема пищи. Пациентам из II группы было проведено лечение,
профессиональная гигиена полости рта. Пациенты этой группы не применяли
дополнительные средства гигиены по уходу за полостью рта и чистили зубы время
от времени. В III группе пациенты продолжали уход за полостью рта и проходили
профилактические осмотры у врача-стоматолога. Через месяц был проведен
контрольный осмотр. Пациенты из I группы заметили значительное улучшение,
признаков заболевания пародонта не было, индекс ИГР-У составил 0,9 - 1,2,
индекс PMA - 29%. Во II группе пациенты заметили ухудшение, проведенное
обследование выявило, что у 3 пациентов отмечается пародонтит легкой степени
тяжести, а у 1 пациента - средней степени тяжести. Индекс ИГР-У составил 4,7 -
5,9, индекс PMA - 60%. На вопрос сколько раз чистили зубы, 4 ответили 1 раз в
день или вообще не чистили и не использовали дополнительные средства по уходу
за полостью рта. В III группе изменений не выявлено. Следовательно,
подтверждается факт о роли зубной бляшки в этиологии заболеваний пародонта.
Пациенты, не чистившие зубы, заметили значительное ухудшение. Пациенты, которые
чистили зубы 2 раза в день и использовали дополнительные средства по уходу за
полостью рта, заметили улучшение и не отмечали прогрессирования заболевания.
3.3 Рекомендации по улучшению состояния полости
рта в профилактике заболеваний пародонта
Правила ухода за полостью рта:
Первичная профилактика кариеса у дошкольников
определяется воздействием фтора на твердые ткани зубов как в период их
минерализации, т.е. прорезывания, так и после. Поэтому в дошкольном возрасте,
когда интенсивно происходит процесс формирования и первичной минерализации
твердых тканей зуба, противокариесное действие фтора наиболее выражено.
Следует запомнить, что принимать препараты фтора
можно только по назначению врача! Бесконтрольный и безграмотный прием детьми
фторсодержащих препаратов может привести к передозировке фтора и послужить
причиной возникновения тяжелых осложнений. Поэтому хранить препараты фтора
следует в местах, недоступных для детей, принимать их ребенок должен под
контролем родителей, врача, воспитателя. Введение фтора внутрь обязательно
следует согласовать с его концентрацией в питьевой воде, а формы введения могут
быть различными.
Организм дошкольника особенно чувствителен к
нарушениям режима, условиям жизни, характеру питания. Нарушения режима, частые
простудные заболевания (более 3 раз в год) снижают иммунную реактивность
организма ребенка, играющую немаловажную роль в возникновении кариеса. Доказана
повышенная поражаемость кариесом часто болеющих детей.
В школьном возрасте продолжается замена
молочного прикуса постоянным, прорезываются и минерализуются все постоянные
зубы.
Этот период жизни характеризуется переломным
моментом в жизни ребенка - поступлением в школу. Длительное пребывание в школе,
напряженная работа на уроках влечет увеличение психологической нагрузки и
энергозатрат. Неправильный режим учебы и отдыха ребенка может повлечь
переутомление, расстройство нервной системы. Поэтому мероприятия, направленные
на профилактику стоматологических заболеваний, во многом будут совпадать с
общемедицинскими.
Важно научить ребенка правильно распределять
время для выполнения уроков, отдыха на воздухе. Необходимы нормальный сон,
организация полноценного физического воспитания детей, занятия спортом,
проведение процедур закаливания организма, предупреждение общих заболеваний
(простудных, инфекционных и др.). Частые перенесенные острые респираторные
инфекции в значительной степени снижают иммунную активность организма и создают
благоприятный фон для развития кариеса.
По составу пищевых продуктов рацион школьника
приближается к рациону взрослых. В пище должно быть достаточное количество
молока и молочных продуктов - около 500 мл вдень, имеющих набор незаменимых
аминокислот, минеральных веществ.
Все рекомендации по питанию в отношении
содержания углеводов, витаминов, минеральных солей в пищевом рационе
дошкольников аналогичны и для школьников.
После прорезывания зуба в течение года некоторые
участки твердых тканей (бороздки, ямки и пришеечные области) недостаточно
минерализованы. Их минерализация заканчивается через год после прорезывания
зуба. Поэтому основной задачей при чистке зубов является удаление зубного
налета, остатков пищи из межзубных промежутков, борозд, ямок на жевательной
поверхности. Недостаточная гигиеническая обработка зубов приводит к тому, что
на тех участках, на которых остается зубной налет, впоследствии появляется
зубная бляшка, приводящая к образованию кариозной полости.
Особую роль в разрушении зубов играет плохая
гигиена полости рта при наличии зубочелюстных аномалий у школьников. Известно,
что у детей с аномалиями прикуса число кариозных зубов больше, частота
заболеваний десен намного выше по сравнению с детьми, у которых отсутствует
такая патология. Дети с аномалиями прикуса нуждаются в повышенном внимании
родителей и медицинского персонала.
При наличии у детей зубочелюстных аномалий,
кариеса, заболеваний пародонта необходимо организовать индивидуальное обучение
по уходу за полостью рта с учетом особенностей локализации зубного налета.
Детей, находящихся на ортодонтическом лечении,
обучают правилам ухода за ортодонтическими аппаратами (после еды промывать
струей воды из-под крана; 1-2 раза в день очищать их с помощью зубной щетки с
пастой или порошком). При наличии у ребенка несъемных ортодонтических аппаратов
целесообразно назначить полоскания полости рта гигиеническими эликсирами,
содержащими противовоспалительные добавки.
В настоящее время отечественные и зарубежные
ученые разработали различные схемы профилактики стоматологических заболеваний,
позволяющие строго дифференцированно подойти к назначению профилактических
средств с учетом возраста ребенка, его индивидуальных особенностей, состояния
здоровья и др.
Определить и назначить комплекс индивидуальных
профилактических мероприятий может лишь стоматолог. Следует запомнить, что чем
раньше начаты профилактические мероприятия, тем эффективнее их результаты.
Все родители хотят видеть своих детей здоровыми.
Но одного лишь желания недостаточно. К сожалению, не все понимают необходимость
и важность регулярного (2-3 раза в год) посещения стоматолога и приводят
ребенка на прием к врачу чаще всего при появлении жалоб на зубную боль, когда
зуб, как правило, бывает уже сильно разрушен и лечению не подлежит.
Кроме того, при своевременном обращении к врачу
удается обнаружить небольшие кариесные полости, лечение которых можно провести
безболезненно и не вызывать у ребенка отрицательных эмоций, связанных с
посещением кабинета стоматолога. Причем зуб в этом случае удается своевременно
вылечить и предохранить от дальнейшего разрушения.
Одной из наиболее простых массовых мер
профилактики стоматологических заболеваний является индивидуальная гигиена
полости рта. Правильный, а главное, систематический уход за полостью рта
предупреждает образование кариеса и воспалительных заболеваний пародонта
(гингивита и пародонтита).
Гигиенический уход за полостью рта
предусматривает удаление из полости рта остатков пищи, зубных отложений, налета
микроорганизмов для предотвращения их вредного влияния на органы полости рта.
Заболевания пародонта при регулярном уходе за полостью рта выявляются в 2 раза
реже, чем у лиц, не чистящих зубы или делающих это нерегулярно.
Следовательно, целесообразность и необходимость
регулярной, двукратной в течение дня чистки зубов несомненна и имеет большое
профилактическое значение.
В настоящее время различают профессиональную
гигиену полости рта - это комплекс мероприятий, проводимых стоматологом для
удаления зубного налета и зубного камня с поверхности зубов; и самостоятельную,
или индивидуальную, гигиену, которая предусматривает чистку зубов 2 раза в
сутки: утром - после завтрака, вечером - после ужина - и полоскание полости рта
после каждого приема пищи начиная с 2 лет.
Качество проводимых гигиенических мероприятий
проверяют различными веществами, окрашивающими зубной налет (раствор эритрозина
и эритрозиновые таблетки, растворы, содержащие йод; водный и спиртовой раствор
фуксина; водный раствор метиленового синего).
Для того чтобы овладеть навыками правильного
ухода за полостью рта, необходимо обучиться методике чистки зубов и уметь
подобрать себе индивидуальные средства гигиены.
К индивидуальным средствам гигиены полости рта
относятся зубные щетки, зубные нити (флоссы), зубочистки, зубные стимуляторы,
зубные пасты и эликсиры.
Основным предметом ухода за полостью рта
является зубная щетка. Для очистки поверхности зубов, труднодоступных для
зубной щетки, используют нити (флоссы), зубочистки и зубные стимуляторы.
Как правильно подобрать зубную щетку? Существует
множество моделей зубных щеток. Каждая зубная щетка состоит из ручки и рабочей
части - головки с посаженными в нее кустиками щетинок. Зубные щетки отличаются
формой и размерами головок, расположением, густотой, длиной и качеством щетинок
(натуральная щетинка или синтетическое волокно), размером и формой ручек.
Длительное время для зубных щеток использовали
только натуральную щетину, в последнее время отдают предпочтение синтетическому
волокну.
Зубные щетки из искусственного волокна имеют ряд
преимуществ перед щетками из натуральной щетины. В их ворсинках отсутствует
срединный канал, который при чистке зубов заполняется микроорганизмами и тем
самым инфицирует зубную щетку. Искусственная щетина гладкая, беспористая, конец
ее округлый, при чистке зубов не повреждает эмаль и слизистую оболочку. Кроме
того, зубные щетки из синтетического волокна бывают различной степени
жесткости: жесткие, средней жесткости, мягкие и очень мягкие. Детские зубные
щетки изготавливают из мягкой и очень мягкой щетины.
Если отсутствуют заболевания твердых тканей зуба
и пародонта, можно пользоваться щеткой средней жесткости или мягкой; при
тенденции к быстрому образованию зубного налета - щеткой средней жесткости и
жесткой. Жесткую зубную щетку перед использованием следует подержать в теплой
воде, тогда она станет мягче и не будет травмировать десну и твердые ткани
зуба.
Зубная щетка должна иметь рабочую головку длиной
25-30 мм и шириной 10-12 мм. Для детей целесообразна длина рабочей части зубной
щетки 18-25 мм, а ширина - 7-9 мм. Наиболее удобной считается частота
кустопосадки щетинок 2-2,5 мм друг от друга с параллельными рядами кустов (не
более 3 рядов в головке). Более густая и плотная посадка щетинок затрудняет
гигиеническое содержание щетки, а также ухудшает ее очищающие свойства. Высота
щетинок не должна превышать 10 - 12 мм.
Наиболее целесообразна ровная подстрижка
поверхности щетины головки. Другие формы поверхности ведут к преждевременному
износу щетки и дают меньший очищающий эффект.
Уход за зубной щеткой. Зубная щетка является
предметом индивидуального пользования. Новую щетку перед употреблением
необходимо тщательно вымыть и густо намыленной оставить на ночь
в стакане. Кипятить щетку нецелесообразно, так
как она при этом теряет свою первоначальную форму, а щетинки могут выпасть.
Намыленную щетку надо хорошо промыть. При чистке зубов она значительно
загрязняется остатками пищи, зубным налетом, микроорганизмами.
Микробиологическими исследованиями доказано, что на щетине зубной щетки
находится большое количество микроорганизмов. Поэтому после чистки зубов щетку
намыливайте, промывайте под струей теплой воды, тщательно очищайте от остатков
пищи, налета, зубной пасты. Хранить ее нужно так, чтобы она могла хорошо
высохнуть, например в стакане головкой вверх, что уменьшает количество
микроорганизмов в щетке и сохраняет твердость и форму щетинок. В специальных
футлярах хранить зубную щетку можно только временно, например во время поездок.
Длительное хранение щетки в футлярах без света и воздуха способствует
размножению микроорганизмов.
Зубную щетку необходимо заменять, как только
появятся признаки ее износа (выпадение щетинок, их разволокнение, деформация,
укорочение, потеря формы). Такая щетка теряет свою упругость, и очищающие ее
свойства снижаются. Срок службы зубной щетки - 1-4 мес. Он зависит от качества
щетины. Зубную щетку из натуральной щетины следует заменять в среднем I раз в
1-2 мес., из искусственного волокна - 1 раз в 3-4 мес.
В последние годы появились электрические зубные
щетки, имеющие 4 головки разного цвета соответственно степени их жесткости.
Частота движений такой щетки 50 в 1 с. Автоматические движения щетки
освобождают пациента от необходимости концентрации внимания на выполнении
правильных движений при чистке зубов. Кроме того, электрическая щетка обладает
выраженным массирующим действием на мягкие ткани десны. Поэтому пользоваться
электрической зубной щеткой можно детям, инвалидам или пациентам, не желающим
выполнять основные правила чистки зубов. Однако прежде чем приобрести
электрическую зубную щетку, необходимо посоветоваться с лечащим стоматологом.
Следует запомнить, что зубная щетка должна быть
строго индивидуальной. Ни в коем случае нельзя пользоваться чужой зубной
щеткой.
Однако, как показывает практика, тщательное
соблюдение гигиены полости рта с использованием только зубной щетки не
позволяет хорошо очистить всю поверхность зубов. Труднодоступными для зубной
щетки являются межзубные промежутки и контактная поверхность зубов. Для их очищения
существуют специальные предметы гигиены (нити, или флоссы, зубочистки,ершики).
Зубные нити - флоссы. С помощью зубных нитей
(вощеная и невощеная, круглая ил и плоская, длиной 35-40 см) удаляют налет с
труднодоступных боковых контактных поверхностей зуба, а также остатки пиши,
застревающие в межзубных промежутках. Вощеная и плоская нить более удобна, так
как она легче проходит в межзубный промежуток, не рвется. С этой же целью можно
использовать шелковую или суровую нить. Не следует применять катушечную нить во
избежание травмы десневого сосочка. За рубежом выпускают специальные вощеные
плоские нити - флоссы. При правильном пользовании нитью эффективность очистки
зуба от налета не зависит от ее качества.
Для очистки межзубных промежутков и контактной
поверхности зубов нить накручивают на средние пальцы обеих рук и, придерживая
большими пальцами, вводят в межзубные промежутки, начиная с жевательных зубов.
Нить вводят в межзубный промежуток осторожно, чтобы не повредить десневой
сосочек, крепко прижимая к зубу вдоль его поверхности. При этом движении
удаляется зубной налет с поверхности одного зуба. Затем нить продвигают через
межзубный промежуток к десневой бороздке другого зуба и движением нити от
десневой борозды к режущему краю зуба (или его жевательной поверхности) очищают
боковую поверхность другого зуба. Для того чтобы не повредить десневой сосочек,
нить всегда должна находиться в контакте с поверхностью зуба. Не следует
продвигать нить в межзубный промежуток резким движением с большим усилием,
чтобы не повредить десну. Указанную процедуру повторяют до тех пор, пока не
будет очищена контактная (боковая) поверхность всех зубов.
Зубочистки. Для очищения межзубных промежутков
от пищи и удаления зубного налета с боковой поверхности зубов используют также
зубочистки, которые различаются по форме: плоские, круглые и треугольные. Они
бывают деревянными и пластмассовыми. Пользуются ими следующим образом: конец
зубочистки вводят под углом 45° в десневую борозду, а боковую поверхность при
этом прижимают к зубу. Затем кончик зубочистки вигают вдоль зуба от основания
борозды к контактной точке зубов, очищая этим движением указанную поверхность.
Эту же процедуру повторяют на боковой стороне прилегающего зуба. Нельзя
продвигать зубочистку перпендикулярно к длинной оси зуба. Это травмирует
десневой сосочек, в норме плотно заполняющий межзубный промежуток.
Зубные пасты. Самое распространенное средство
ухода за полостью рта - это зубная паста, которая гигиенична, компактна,
пластична, приятна на вкус и хорошо освежает полость рта.
Зубная паста состоит из абразивного наполнителя
и связующего компонента. Кроме того, в состав зубной пасты входят
пенообразующие вещества, отдушки и добавки, улучшающие ее вкусовые качества.
Абразивные вещества в составе зубных паст
необходимы, так как в результате механического трения пасты о поверхности зубов
происходит их очищение от налета. От величины и твердости частиц абразивного
вещества зависят очищающие свойства пасты. Однако чрезмерная абразивность
зубных паст нежелательна, так как способствует значительной утрате эмали. Выбор
того или иного абразивного вещества в составе зубной пасты обусловливается ее
назначением.
В качестве абразивного наполнителя используют
специальный химически осажденный мел, дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата,
трикальцийфосфат, пирофосфат кальция и др. Нередко применяют не одно абразивное
вещество, а смесь двух компонентов.
Консистенция (густота) зубной пасты определяется
содержанием в ней связующих веществ - гидроколлоидов. Зубные пасты изготавливают
из натуральных и синтетических гидроколлоидов. Натуральные гидроколлоиды
получают из морских водорослей (альгинат, каррагенат натрия); плодов и соков
растений (пектин) и др.
Синтетические гидроколлоиды (производные
целлюлозы, хлопчатника или древесины - натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы и
некоторые другие препараты) широко используют в производстве зубных паст.
В состав зубных паст входят
поверхностно-активные вещества, назначение которых придавать им пенящие
свойства. В зависимости от вида и количества поверхностно-активных веществ
пасты бывают пенящимися, слабопенящимися и непенящимися. Пенящиеся зубные пасты
обладают повышенной очищающей способностью, они хорошо удаляют зубной налет,
вымывают остатки пищи.
Вкусовые и легкие антисептические качества
зубных паст обусловливаются отдушками и различными эфирными маслами, входящими
в их состав.
В настоящее время в ассортименте средств гигиены
за рубежом появились так называемые безабразивные зубные пасты, или
гелеобразные. Эти прозрачные зубные пасты, окрашенные в яркие цвета (красный,
синий, зеленый, желтый), на основе соединений окиси кремния обладают высокой
пенообразующей способностью. В безабразивные зубные пасты хорошо вводятся
различные лечебные добавки, так, например, фтор сохраняет свою активность в
течение длительного периода времени и в широком температурном интервале.
Наша и зарубежная промышленность выпускает
широкий ассортимент зубных паст: гигиенические зубные пасты, которые очищают
поверхность зубов и слизистой оболочки рта от налета и остатков пищи, и
лечебно-профилактические, содержащие в своем составе биологически активные
добавки.
Зубные эликсиры. Зубные эликсиры являются
вспомогательным средством гигиены полости рта. Основное их назначение -
дезодорация и освежение. Их применяют для полоскания рта после чистки зубов, а
также после приема пищи.
Зубные эликсиры обычно состоят из
водно-спиртового раствора, в который добавлены ароматические масла, ментол,
ванилин, антисептик, краситель.
Введение в состав эликсиров биологически
активных препаратов позволяет использовать их в качестве
лечебно-профилактических средств.
Все зубные эликсиры, так же как и зубные пасты,
делятся на две группы: гигиенические и лечебно-профилактические.
Гигиенические эликсиры предназначены для
дезодорации и освежения полости рта. Их применяют как полоскание после приема
пищи и чистки зубов.
Лечебно-профилактические эликсиры содержат
различные лекарственные вещества, способствующие оказанию того или иного
профилактического или лечебного действия.
Дозировка эликсира зависит от его назначения.
Гигиенические эликсиры разводят в количестве 10-15 капель на стакан воды,
лечебно-профилактические по 30-40 капель на стакан воды. Обычно эликсир
растворяют в воде комнатной температуры. Не следует пользоваться слишком
горячей водой, так как под влиянием высокой температуры могут утратить свои
свойства биологически активные вещества, входящие в состав эликсира.
Правильно выбрать необходимую зубную пасту и
эликсир поможет стоматолог, учитывая особенности полости вашего рта. Особенно важно
грамотно подобрать гигиенические средства для ребенка. Детям дошкольного
возраста целесообразно использовать слабопенящиеся зубные пасты, а детям
школьного возраста - пенящиеся. Фторсодержащие зубные пасты следует применять в
период вторичной минерализации зубов (после их прорезывания).
Существует много способов удаления зубных
отложений. Однако, к сожалению, большинство людей недостаточно ознакомлены с
правильными методами чистки зубов. Как правило, многие чистят зубы в основном
горизонтальными возвратно-поступательными движениями. Такой способ чистки
позволяет очистить лишь вестибулярную (наружную) поверхность зубов, а весь
зубной налет при этом переносится в межзубные промежутки. Кроме того, может
произойти травма десневых сосочков и повышенное истирание твердых тканей зубов
в области шеек с появлением клиновидных дефектов, эрозий эмали.
Наиболее целесообразный способ чистки зубов
включает в себя сочетание трех типов движений: вертикальных, горизонтальных и
круговых. Губные и щечные, язычные и небные поверхности зубов обеих челюстей
лучше очищаются при вертикальных движениях (от десны к жевательной поверхности
зубов или режущему краю) вдоль оси зуба. При этом щетка должна быть повернута
под углом 45° к вертикальной оси зуба. Зубная щетка совершает "подметающие"
движения вниз для верхней челюсти (от десны к жевательной поверхности зубов) и
вверх - для нижней челюсти. Зубной налет при такой чистке удаляется
одновременно и с десен. Движения начинают с легкого нажима от десневого края с
захватом части десны, усилением нажима щетки вдоль оси зуба и одновременным
"подметанием" поверхности зуба путем разворота щетки. Затем делают
несколько горизонтальных возвратно-поступательных движений и заканчивают чистку
круговыми движениями, причем давление на щетку прикладывают тогда, когда она,
проходя от десны, чистит зуб.
Фитотерапия при пародонтите:
Полоскание настоящими отварами трав эффективно
при лечении заболеваний пародонта, однако предварительно, до лечения травами,
необходимо удалить зубной камень. Настой коры дуба издавна применяется в
качестве полоскания для укрепления десен. На слизистой оболочке десны под
влиянием дубильных веществ, которыми богата кора дуба, образуется защитный
слой, ограничивающий проникновение микроорганизмов в десну. Для лечения заболеваний
пародонта можно рекомендовать следующие травы: аир, бадан, каланхоэ, календулу,
лишайники, орех грецкий, подорожник, ромашку, сосну, тысячелистник, шалфей,
эвкалипт. Для эффективного лечения болезней десен следует укрепить весь
организм в целом, поэтому параллельно с полосканиями указанными выше травами
полезно пить витаминные чаи из плодов шиповника, черной смородины,рябины.
3.4 Рекомендации по уходу за полостью рта на
каждый день
Утром
содо-солевые полоскания (1/4 чайной ложки соли,
соды на 1 стакан тёплой кипячёной воды);
чистка зубов с использованием зубных паст,
обладающих противовоспалительным и антибактериальным эффектом;
очищение поверхности языка от мягкого налёта
специальной щеткой.
После завтрака
чистка зубов с использованием противовоспалительных
зубных паст;
ротовые ванночки с применением ополаскивателя,
обладающего противовоспалительным, противомикробным и дезодорирующим действием.
На протяжении дня
после каждого приёма пищи полость рта
ополаскивать водой, чаем, применять жевательную резинку.
Вечером, после последнего приёма пищи
чистка зубов с использованием обычных и
интердентальных зубных щеток, противовоспалительных зубных паст с
антибактериальными компонентами;
ротовые ванночки с ополаскивателями, отварами,
настойками трав;
при отсутствии явлений острого воспаления -
пальцевой массаж дёсени, а лучше использование ирригатора полости рта;
лечебные аппликации с соком подорожника, алоэ,
применение пародонтальных пластин, Диплен-пленок.
Вывод
Уроки профессиональной гигиены необходимы в разные
возрастные периоды - в дошкольном (вместе с родителями), младшем школьном, а
также в среднем и старшем возрастах. Особое внимание следует уделять лицам с
активным кариесом зубов и заболеваниями пародонта. В связи со значительным
объемом работы медицинского персонала надо шире проводить санитарную
пропаганду, привлекать воспитателей и педагогов к контролю чистки зубов. Уроки
профессиональной гигиены, проводимые в небольших группах несколькими
медицинскими работниками, резко повышают эффективность работы, тем самым
снижают показатели распространенности заболеваний пародонта.
. Анализ исследования
Из вышесказанного следует, что среди пациентов с
патологией пародонта преобладают мужчины трудоспособного возраста; служащие и
рабочие. Более чем у половины больных имеется хроническая соматическая
патология (в т.ч., у каждого пятого - органов пищеварения). Уровень медицинской
грамотности и медицинской активности пациентов невысок: значительная их часть
не умеет правильно чистить зубы и не пользуется никакими средствами гигиены
полости рта, кроме зубной пасты и щетки (которую в большинстве случаев меняет
по мере износа), редко посещает врача-стоматолога (только в единичных случаях -
с целью осмотра).
Следствием указанного являются низкие показатели
уровня гигиены. Вместе с тем, как показали результаты исследования, соблюдение
основных гигиенических требований и своевременное посещение врача-стоматолога
являются главными факторами, определяющими состояние зубов и пародонта (причем
указанные состояния, в свою очередь, тесно связаны между собой). Наряду с
указанным имеет место влияние на развитие патологии пародонта генетической
предрасположенности, наличия профессиональных вредностей, а также уровня жизни
(определяемого и характеризуемого в данном случае уровнем среднемесячного
дохода).
За долговременный период проводимого нами
исследования показало,что в клинической картине обследованной группы пациентов
преобладает наличие зубных отложений (в т.ч., над- и поддесневых),
кровоточивость десен и их гиперемия (которая носит в основном генерализованный
характер). У значительной части пациентов имеет место также рецессия десен и
зубодесневые карманы, а у каждого четвертого - гноетечение. У большинства
больных диагностирован пародонтит, преимущественно средней и легкой степени
тяжести (в основном, данный диагноз отмечался среди лиц трудоспособного
возраста); у каждого четвертого - гингивит, преимущественно катаральный (что
свойственно лицам более молодого возраста); у 4% - пародонтоз (в основном
средней и легкой степени тяжести), более характерный для лиц старше 60 лет.
Диагноз ставился на основании клинического и рентгенологического обследования.
Указанная совокупность пациентов нуждается в
постоянном обследовании и комплексном лечении (включая санацию полости рта,
протезирование, проведение профессиональной гигиены полости рта и, собственно,
лечение у врача-пародонтолога). Большинство больных нуждается в проведении
противовоспалительной терапии, рентгенологическом обследовании, тех или иных
хирургических вмешательствах и чуть менее половины - в физиотерапевтическом
лечении.
Это, с одной стороны, доказывает запущенность
патологии пародонта у пациентов, связанную с их невниманием к состоянию полости
рта, а с другой, необходимость их систематического и комплексного лечения.
Причем, исследование доказывает, что анализируемая группа пациентов
предпочитает лечиться в государственных поликлиниках. Указанное важно для
рациональной маркетинговой стратегии государственных поликлиник, т.к. наличие
устойчивого спроса при небольших маркетинговых усилиях создает возможность для
планирования дальнейшего развития различных видов пародонтологических услуг,
которые будут востребованы.
Заключение
Из проделанной работы можно сделать вывод, что
большинство пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику, страдают
различными формами заболевания пародонта (99%). Уровень гигиены оценивается как
низкий. У 76 пациентов отмечается кровоточивость десен. Явления пародонтита
различной степени тяжести наблюдаются у 71% пациентов, пародонтоз - у 4% пациентов.
Очень низкая посещаемость врача-стоматолога: один раз в два года - 40%, реже -
31%. До сих пор пациенты обращаются в стоматологическую поликлинику из-за
острой боли - 33%, санация полости рта - 59%, и лишь 2% за профилактическим
осмотром. Выше сказанное свидетельствует, что население не просвещенно о
профилактических мероприятиях, направленных на профилактику заболеваний
пародонта.
Гигиеническое воспитание населения нуждается в
оптимизации и интенсификации. Сегодня обучать гигиене полости рта следует не
только детей, но и их родителей. Только всеобъемлющая стоматологическая
просветительная работа позволит активизировать слуховую и зрительную мотивацию,
улучшить гигиенические навыки и теоретические знания о стоматологическом уровне
здоровья.
Оптимизации и интенсификации гигиены полости рта
заключается в целенаправленном использовании мотивационных методов
гигиенического воспитания, проведении профессиональной гигиены полости рта,
применение клинически и экономически эффективных современных лекарственных
препаратов. Важную роль в повышении функциональной грамотности, овладении
мануальными навыками и умениями, теоретическими знаниями о здоровой полости рта
и здоровом образе жизни играют мотивации.
Для оптимизации рационально использовать
мотивационные методы гигиены полости рта. Прежде всего, необходимо создать
теоретический фундамент, стремиться развить познавательную активность у
населения, вызвать интерес и желание получать информацию, а также привить
мануальные навыки, поддерживать и совершенствовать гигиенические знания и
умения.
За последние 10 лет деятельности ЦНИИ
стоматологии проведено и выполнено множество теоретических и
экспериментально-теоретических исследований по этиологии, патогенезу,
профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний.
Разработана гипофункциональная теория этиологии
и патогенеза заболеваний пародонта, открывающая новый подход в разработке
средств и способов их профилактики и лечения.
Раскрыт механизм развития деструкции тканей
пародонта на основе изучения метаболизма кислорода: небольшое увеличение
содержания кислорода при жевании мягкой пищи.
Разработана модель развития воспалительного
процесса в пародонте, наиболее приближенная к реальным клиническим условиям,
что позволило изучить важные аспекты морфо- и патогенеза ранних фаз воспаления
в пародонте.
Изучены механизмы этиопатогенеза
быстропрогрессирующего пародонтита.
Уточнены патогенетические механизмы
воспалительных заболеваний пародонта на основе результатов
электронно-микроскопических, экспериментально-морфологических исследований, а
также данных цитоморфометрического метода оценки состояния пародонта в клинике.
Выявлена роль фибробластов как фактора оптимизации репаративных процессов в
тканях пародонта (совместно с Институтом полиомиелита РАМН).
Изучены медико-биологические эффекты воздействия
оксида азота на ткани пародонта (совместно с ММА им. Сеченова и Университета
им. Н.Э. Баумана).
Создан метод гнатотренинга - с помощью
жевательной резинки для укрепления тканей пародонта, что позволяет повысить
плотность челюстной кости при пародонтите на 30 %. Метод внедрен в Томске,
Ижевске.
Разработаны методы лечения воспалительных
заболеваний пародонта с использованием 25 % метрагил-дента (производство фирмы
"Unic Farmathutical") и дипленовских пленок, содержащих кортикостероид
(Дексазон), антисептик (хлоргексидин) и противомикробный препарат (трихопол).
Сроки лечения сокращаются в 2 - 3 раза, сроки ремиссии увеличиваются в 2 - 2,5
раза. Методы внедрены в 19 регионах России. Получено 6 патентов.
Созданы методы лечения заболевания пародонта с
использованием отечественных мембран при проведении операции направленной
регенерации тканей (рассасывающиеся дипленовские и нерассасывающиеся
силиконовые мембраны). Методы способствуют активной регенерации костной ткани,
что увеличивает сроки ремиссии при болезнях пародонта в 2 раза. Методы внедрены
в 20 регионах России.
Но, к сожалению, пациенты не имеют представления
о гигиене полости рта как основной профилактической и лечебной процедуре, а к
реализации программ профилактики не готовы ни департамент здравоохранения, ни
стоматологическая служба, ни население городов, несмотря на то, что
эпидемиологическое обследование населения проведено, программы профилактики
разработаны и утверждены департаментами здравоохранения. Однако в полной мере
они не "работают", так как не во всех городах есть исполнители этого
начинания.
В последние 20 - 30 лет внедрение
профилактических программ в развитых странах мира привело к значительному (до
80%) снижению распространенности и интенсивности заболеваний пародонта.
Опыт многих стран показал, что простое
количественное увеличение персонала, финансирования и материального обеспечения
стоматологической службы является недостаточным, чтобы изменить сложившуюся
ситуацию в снижении уровня стоматологической заболеваемости. Выход из
создавшегося положения состоит в своевременном, преемственном и постоянном
применении доступных, простых и эффективных мер профилактики в течение всей
жизни каждым человеком.
Низкая санитарная культура и отсутствие
мотивации населения на профилактику стоматологических заболеваний и гигиену
полости рта характеризуют стоматологический статус современного человека.
Очевидно, что повысить стоматологический уровень здоровья с минимальными
экономическими затратами возможно только через массовую профилактическую
работу, используя все доступные методы и средства стоматологической
просветительной деятельности.
Активная стоматологическая просветительная
работа, создание и внедрение комплексной программы профилактики могут и должны
выполняться силами врачей-стоматологов и сестер-гигиенистов. Данное
предложение, несомненно, требует пересмотра штатного расписания, полного
разделения полномочий врачей-стоматологов, сестер-гигиенистов, занимающихся
профилактической работой, и врачей-реставраторов. Это позволит оптимизировать и
интенсифицировать этиопатогенетические лечебно-профилактические мероприятия,
направленные на оздоровление ротовой полости.
Разрешить данную проблему поможет пересмотр
расписания и введение в штат муниципальных поликлиник врачей-стоматологов и
сестер-гигиенистов.
Список литературы
1. Боровский Е.В., Иванов В.С.,
Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. Учебник / -
М.: Медицина, 2001.
. Грудянов А.И., Овчиникова
В.В. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. - М., 2007
. Данилевский Н.Ф., Магид
Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта. - М.: Медицина, 1993.
. Курякина Н.В., Савельева
Н.А. Стоматологическая профилактика. - М.: Мед. Книга Н.Новгород: Изд-во НГМА,
2003.
. Леус П.А., Горегляд А.А.,
Чудакова И.О. Заболевания зубов и полости рта. - Ростов, 2002.
. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н.,
Чупрунова И.Н. Болезни пародонта. Нижний - Новгород: Изд-во Нижегородская
государственная медицинская академия, 2005.
. Муравянникова Ж.Г.
Профилактика стоматологических заболеваний. - Ростов, 2004.
. Орехова Л.Ю., Улитовский
С.Б., Кудрявцева Т.В., Кучумова Е.Д., Краснослободцева О.А. ,Порхун Т.В.
Стоматология профилактическая. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.
. Пахомов Г.Н. Первичная
профилактика в стоматологии. М. - Медицина, 1982.
. Персин Л.С., Елизарова
В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 2003.
. Терехова Т.Н., Попруженко
Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний. - Минск, 2004.
. Улитовский С.Б. Гигиена
полости рта в пародонтологии. - М.: Медицинская книга, 2006.
. Улитовский С.Б.
Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических
заболеваний. - М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003.
. . Царинский М.М.
Терапевтическая стоматология. - Кубань, 2004г.
. Цимбалистов А.В., Шторина
Г.В., Михайлова В.С. Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены
полости рта. СПб. - 2004.
. Яковлева В.И., Трофимова
Е.К., Давидович Т.П., Просверяк Г.П. Диагностика, лечение и профилактика
стоматологических заболеваний. - Минск, 1994.
. Под ред. Безрукова В.М.
Справочник по стоматологии / - М.: Медицина, 1998.
. Кузьмина Э.М. Профилактика
стоматологических заболеваний. Учебное пособие. - М.: "Тонга-Принт",
2001.
. Орехова Л.Ю., Кучумова
Е.Д., Стюф Я.В., Киселев А.В. Основы профессиональной гигиены полости рта.
Учебное пособие - СПб.: 2004
. . Соловьева А.М., Матело
С.К., Купец Т.В. Учебно-методическое пособие. - Лечебно-профилактические
аспекты употребления жевательной резинки. СПб., 2002 - 2003.
. Улитовский С.Б.
Энциклопедия профилактической стоматологии. - СПб, 2004.
. Под ред. Кузьминой Э.М.
Стоматологическая заболеваемость населения России. - М., 1999.
. Под ред. Максимовского Ю.М.
- Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина, 2002.
. Хоменко Л. А., Биденко Н.
В., Остапко Е. И., Шматко В. И. Современные средства экзогенной профилактики
заболеваний полости рта. - Изд.: "Книга плюс", М., 2001.
. . Улитовский С.Б.
Индивидуальная гигиена полости рта. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
. Журнал стоматология 5'2005
Том 84, стр. 4 - 7. Экспериментально - теоретический раздел - Леонтьев В.К.,
Колпаков В.В., Брагин А.В. Концепция типовой вариабельности физиологической
индивидуальности - фундаментальная основа системной профилактики и комплексной
терапии в стоматологии.
. . Журнал стоматология
6'2005 Том 84, стр. 4 - 5. Передовая - Кулаков А.А. Основные результаты
деятельности ЦНИИ стоматологии за последние 10 лет и задачи ФГУ ЦНИИС Росздрава
в современных условиях.
. Журнал стоматология 1'1999,
стр. 16-20. Экспериментально - теоретический раздел - Григорьян А.С. Роль и
место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта.
. Научно-практический журнал.
Новое в стоматологии. №3\135\2006. стр. 56 - 58. Petrone D.M., Chaknis P.,
Devizio W., Volpe A.R. Сравнительная оценка клинического воздействия новой
мануальной зубной щетки на удаление зубного налета и снижение интенсивности
проявлений гингивита.
. Научно-практический журнал.
Новое в стоматологии. №7\139\2006. стр. 78 - 80. Улитовский С.Б. Гигиена
полости рта при заболеваниях пародонта.
Приложение
Рис.1. Состояние здорового пародонта и при
стадии заболевания.
Рис.2. Стадии пародонтального заболевания.
Рис.3. Здоровый пародонт и при заболевании.
Рис.4. Заболевания тканей пародонта
Схема.1. Значение профессиональной гигиены
полости рта
Схема.2. Степень заболевания пародонта.
Таблица 1. Использование серии средств по уходу
за полостью рта.
Таблица 2. Средства для ухода за полостью рта и
зубами
Схема 3. Виды зубных паст.
Рис.5. Дополнительные средства по уходу за
полостью рта.
Рис.6. Стадии заболеваний тканей пародонта.
Рис.7.Средства гигиены полости рта.
Рис.8. Серия средств "R.O.C.S."по
уходу за полостью рта.
Рис.9. Средства и предметы по уходу за полостью
рта.
Рис.10.Серия
средств "PRESIDENT"
Рис.11.
Зубные пасты.
Рис.12. Зубная нить для чистки межзубных
промежутков.
Рис.13. Зубные ершики для чистки межзубных
промежутков и при ортодонтических конструкциях.
Рис.14. Очищающие пенки для полости рта.
Рис.15.
Ультразвуковые щетки.
Рис.16 Маркировка зубных ершиков "Lacalut"
Рис.17.
Жевательная резинка.
Рис.18.
Зубная щетка "Lacalut"
Рис.19. Правила техники чистки зубов.
Стандартный метод.
Рис.20. Правила пользования зубной нитью.
Рис.21.Уход за полостью рта при ортодонтической
конструкции.
Рис.22.Забота о своих зубах.
Рис.23. Влияние зубного налета на ткани
пародонта
Рис.24. Зубные
ершики
"Colgate"
Таблица 3. Действие
ополаскивателей на ткани пародонта
Таблица 4. Планирование терапии при заболевании
тканей пародонта.
