Влияние димефосфона на течение воспалительных заболеваний пародонта у пожилого возраста по данным клинических наблюдений
ВЛИЯНИЕ ДИМЕФОСФОНА НА ТЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
Островская В.Ф., Хышиктуев Б.С.
Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта, варьирующая от 85% до 98% в старшей возрастной группе населения, свидетельствует о значительной актуальности данной проблемы в стоматологии. Наиболее часто встречающейся нозологической формой указанной патологии является пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.
Одним из препаратов, нормализующим кислотно-основное состояние при ацидозах различной этиологии, усиливающим внутриорганный кровоток и тканевой метаболизм, является димефосфон. При наружном применении димефосфон оказывает антисептическое действие, повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек.
Цель работы: изучить влияние 15% водного раствора димефосфона на клиническое течение хронического генерализованного пародонтита при различных вариантах комплексной терапии, на основании индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта.
Материал и методы: проводилось динамическое наблюдение за течением воспалительного процесса пародонта при различных вариантах комплексной терапии. Обследование проводили на базе Госпиталя для ветеранов войн г. Чита, где пациенты походили общесоматическое лечение. Было обследовано 52 пациента с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в возрасте от 68 до 73 лет.
Пациенты были распределены на 4 группы: лицам 1-ой группы (n=15) проводилось традиционное лечение (профессиональная гигиена полости рта с применением антимикробного препарата 0,06% раствора хлоргексидина и аппликаций нестероидного противовоспалительного препарата - 5% бутадионовой мази) в течение 10 дней. Во 2-ой группе (n=13) на фоне традиционной терапии проводили фармакологическую коррекцию 15% водным раствором димефосфона, который вводился на турундах в пародонтальные карманы. По мере купирования воспалительного процесса переходили от турунд к аппликациям. Больным 3-ей группы (n=12), после предварительно проведенной традиционной терапии в течение 3 дней, было добавлено физиолечение - электрофорез 15% водного раствора димефосфона по общепринятой методике на область слизистой десны (10 процедур). В 4-ой группе (n=12) к лечению, как во второй группе, добавлен прием 15% водного раствора димефосфона per os по 1мл на 5 кг массы тела в течение 10 дней.
Клиническими показателями, позволяющими судить о состоянии тканей пародонта и определять степень тяжести воспалительного процесса, служили: индекс гигиены (Green, Vermillion, 1960), индекс PMA (Parma, 1960), пародонтальный индекс (Russell A., 1956), индекс кровоточивости (Muhlemann, Cowell, 1975).Больных обследовали до начала лечения и непосредственно после завершения курса лечения. По клинической характеристике, степени тяжести пациенты всех групп были сопоставимы.
В качестве контроля использовались показатели, полученные у лиц (n=10) с характерными для данного возраста клиническими проявлениями со стороны пародонта без воспалительных явлений в возрасте от 68 до 73 лет.
Пациенты предъявляли жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов неприятный запах изо рта, подвижность отдельных зубов, болезненные ощущения в деснах, их припухлость, которая в последнее время возникала не менее 2-х раз в год. Данные объективного исследования состояния тканей и органов полости рта свидетельствовали о наличии воспалительных и дистрофических процессах в пародонте. В частности, у всех больных имелась кровоточивость десен, подвижность отдельных зубов 1 - 2 степени, ретракция десны с обнажением шеек и корней зубов на 1/4 - 1/3 его длины, наличие пародонтальных карманов 4,92 ± 0,18 мм. Результаты оценки гигиенического состояния полости рта, которые проводили в первое посещение у всех исследуемых лиц, приведены в таблице 1.
Таблица 1. Значения показателей ИГ, ПМА, ПИ, ИК в контрольной и группе больных ХГП средней степени тяжести под воздействием различных лечебных комплексов.
ПодгруппаИндексыИГ, баллыПМА, %ПИИККонтрольная (n=10)1,62±0,128,22±1,440,41±0,020,36±0,02До лечения (n=41)3,51±0,24*43,2±2,21*3,64±0,03*2,21±0,06*После лечения1 группа (n=10)1,64±0,11 p< 0,00118,8±1,3* p< 0,0011,27±0,08*1,41±0,06*2 группа (n=12)1,48±0,15 p< 0,001 10,9±0,9 p< 0,001 p1< 0,0010,69±0,03 p< 0,001 p1< 0,0010,73±0,04* p< 0,001 p1< 0,0013 группа (n=10)1,35±0,14 p< 0,0016,56±0,62 p< 0,001 p1< 0,001 p2< 0,001 p3< 0,0010,38±0,07 p< 0,001 p1< 0,001 p2< 0,0010,46±0,05 p< 0,001 p1< 0,001 p2< 0,001 p3< 0,054 группа (n=9)1,46±0,11 p< 0,00111,2±1,2 p< 0,0010,43±0,03 p< 0,001 p1< 0,0010,62±0,03 p< 0,001 p2< 0,05
Примечание: *- достоверность различий с контролем, p - уровень значимости достоверных различий между показателями до и после лечения; р1 - уровень значимости достоверных различий между показателями 1 и другими группами, р2 - уровень значимости достоверных различий между показателями 2 и 3,4 группами, р3 - уровень значимости достоверных различий между показателями 3 и 4 группы.
Проведение пробы Шиллера-Писарева позволило выявить участки воспаления в области маргинальной и альвеолярной десны. Гигиеническое состояние полости рта оценивалось как неудовлетворительное, значение ИГ возросло в 2,1 раза по сравнению с контролем. Средние значения индексных показателей свидетельствовали о значительных нарушениях в тканях пародонта. Так, PMA в 5,1 раз, ПИ в 8,9 раз, а ИК увеличился в 6,1 по сравнению с контролем. Кровоточивость десны у больных с ХГП по данным наблюдалась сразу после постановки зондовой пробы или последующие 30 секунд.
После проведенного лечения жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов, неприятный запах изо рта, подвижность отдельных зубов, болезненные ощущения в деснах, их припухлость уменьшились или отсутствовали. Показатели индексной оценки состояния тканей пародонта и гигиены полости рта изменились в сторону снижения во всех подгруппах (таблица 1). Во второй и четвёртой подгруппах значения показателей пародонтальных индексов значительно снизились, что указывало на качество проведенного лечения. Лучшие результаты после комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита были достигнуты в 3-ей подгруппе, где проводился электрофорез 15% водного раствора димефосфона: значения индексов состояния тканей пародонта и гигиены полости рта значительно улучшились, что указывало на хорошие результаты проведенной терапии. В 1-ой подгруппе результаты лечения свидетельствовали о наличии явлений воспаления, хотя индексные показатели значительно снизились по сравнению с таковыми до лечения.
По данным клинических наблюдений после проведенного лечения в первой группе улучшение наступало на 7-8 сутки, но остаточные явления в виде локальных очагов сохранялись у 7-ми (46,7%) пациентов. Выздоровление наступало на 9-10 сутки в 66,7% случаев, у 5-ти (33,3%) пациентов все еще прослеживались локальные очаги воспаления десневых сосочков, о чем свидетельствовало их коричневое окрашивание при постановке пробы Шиллера-Писарева. Данные клинических наблюдений занесены в таблицу 2.
димефосфон воспалительный пародонтит пожилой
Таблица 2. Результаты лечения ХГП после использования различных схем патогенетической терапии.
ГруппаКол-во больныхВоспалительные явления5-6 сутки7-8 сутки9-10 суткиОтсут.Остат.Б/иОтсут.Остат.Б/иОтсут.Остат.Б/и115Абс.492672105-%26,660,013,340,046,713,366,733,3-213Абс.49-85-121-%30,869,2-61,538,5-92,37,7-312Абс.84-12-----%66,733,3-100-----412Абс.210-75-12--%16,783,3-58,341,6-100--
Во 2-ой группе в процессе лечения на 5-6 сутки у 4-х (30,8%) больных явления воспаления десневого края были купированы, в 69,2% случаев наблюдались остаточные явления воспалительного процесса в области десневых сосочков. На 7-8 сутки отсутствие воспалительных явлений установлено в 61,5% случаев и у 5-ти (38,5%) больных еще наблюдались остаточные явления воспалительного процесса. Полное купирование воспаления было констатировано на 9 сутки от начала лечения.
Таким образом, полученные положительные результаты лечения у лиц пожилого возраста с воспалительными заболеваниями пародонта, а именно выраженный клинический эффект в более короткие сроки, позволяют говорить о необходимости включения в комплексную терапию препаратов, улучшающих метаболические процессы и обладающих антигипоксантным действием, в данном случае 15% водного раствора димефосфона. В том случае, когда не имеется противопоказаний для проведения физиотерапевтических процедур, целесообразно назначение электрофоретического метода введения.