Гипертрофический гингивит средней степени тяжести
Данные расспроса больного
При поступлении больной предъявляет жалобы на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков, не приятный запах изо рта.
Anamnesis morbi
Первые признаки заболевания у больной появились 3 месяца назад. Больная отметила появление гиперемии и отека десневых сосочков, затем появление кровоточивости во время чистки зубов. Ранее лечение по поводу данного заболевания не проводилось.
Anamnesis vitae
Регулярно проводит гигиену полости рта (2 раза в день) с использованием кальцийсодержащей пасты: Splat «Organic».
Питание регулярное 4 раза в день, с преобладание овощей и фруктов.
Вредные привычки отсутствуют.
Профессиональные вредности отсутствуют.
Фоновые заболевания: отсутствуют.
Наследственность: не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
ВИЧ, сифилис, туберкулез, гепатит отрицает.
Объективное обследование пациента
Внешний осмотр
Конфигурация лица не изменена.
Кожные покровы: бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, без видимых патологических изменений, тургор кожи сохранен.
Носогубные складки выражены умеренно.
Пальпация регионарных лимфатических узлов: увеличены в размерах, болезненны, подвижны.
Красная кайма губ: ярко-красного цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.
Осмотр полости рта
1)Преддверие полости рта
Преддверие полости рта средней глубины.
Слизистая оболочка - ярко гиперемирована, альвеолярная десна отечна в области зубов 21,22, 23.
При стимуляции околоушных слюнных желез выделяется белая, вязкая жидкость.
По обе стороны от уздечки языка открываются устья протоков поднижнечелюстных, подъязычных слюнных желез.
Прикус - ортогнатический
Собственно полость рта
СССПС/П8765432112345678С/ПСПО
КПУ = 8, ГИ - 1,4
Форма зубной дуги: верхняя - полуэлипс, нижняя - парабола.
Объективное обследование: в пришеечной области зубов 21, 22,23 отмечаются минерализованные зубные отложения, грануляционная ткань.
Патологическая подвижность отсутствует.
Состояние слизистой оболочки десны: межзубные сосочки зубов 21, 22, 23 отечны, гиперемированы, увеличены в размере и покрывают ½ коронки зубов. Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая; форма десневого сосочка - шаровидная.
Язык средних размеров, подвижен, розового цвета, сосочки выражены умеренно.
Небо средней глубины; слизистая оболочка твердого и мягкого неба - бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.
Дополнительные методы обследования
)ГИ=1,4 - гигиеническое состояние полости рта хорошее.
)Индекс Грина Вермильона=1,2 - уровень гигиены полости рта хороший.
)Индекс ПМА=15% - гингивит легкой степени
)Рентгенография - изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют
)биохимический анализ крови.
Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита
СимптомыГипертрофический гингивитгипертрофический пародонтитгипертрофический гингивит при заболеваниях крови (лейкемиды)фибрматоз дёсенэпулисотёчная формафиброзная формаболь в дёснахестьнетестьестьнетнеткровоточивость дёсенестьнетестьестьнетнетувеличение десневого сосочка в размереестьестьестьестьестьнетотёк десневого сосочкаестьнетестьестьнетнетгиперемия десневого сосочкаестьнетестьестьнетнетложный карманестьнетнетестьестьнетпародонтальный карманнетнетестьнетнетнетвыделение экссудата из карманаестьнетестьнетнетнетнаддесневой каменьестьестьестьнетнетнетподдесневой каменьестьестьестьнетнетнетмягкий зубной налётестьнетестьестьнетнетнарушение общего состояния организманетнетнетестьнетнетизменение формулы кровинетнетнетестьнетнетизменения на рентгенограмменетнетснижение высоты межзубной перегородкинетнетдеструкция периодонта причинного зубатечение заболеваниямедленно прогрессирующеебыстро прогрессирующеемедленно прогрессирующеепроба Шиллера-Писареваположительнаяположительнаяположительнаяотрицательнаяотрицательнаяотрицательнаяподвижность зубовнетнетестьнетнетестьзапах изо ртаестьнетестьнетнетнет
Клинический диагноз и его обоснование
Диагноз: 21,22,23 гипертрофический гингивит среднеё степени тяжести, отёчная форма поставлен на основании жалоб больной на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков, не приятный запах изо рта;
данных анамнеза заболевания: первые признаки заболевания у больной появились 3 месяца назад: больная отметила появление гиперемии и отека десневых сосочков, затем появление кровоточивости во время чистки зубов, позднее и гноетечения;
данных объективного обследования: в пришеечной области зубов 21,22,23 отмечаются минерализованные зубные отложения, грануляционная ткань. Патологическая подвижность отсутствует. Состояние слизистой оболочки десны: межзубные сосочки зубов 21, 22, 23 отечны, гиперемированы, увеличены в размере и покрывают ½ коронки зубов. Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая; форма десневого сосочка - шаровидная.
) ГИ=1,4 - гигиеническое состояние полости рта хорошее.
) Индекс Грина Вермильона=1,2 - уровень гигиены полости рта хороший.
) Индекс ПМА=15% - гингивит легкой степени
) Рентгенография - изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют
) биохимический анализ крови
Гипертрофический гингивит
это хроническое воспаление десны с преобладанием процессов пролиферации.
Факторы, способствующие усилению фазы пролиферации
при воспалении (и развитию гипертрофического гингивита).
) Эндокринные заболевания (беременность, период полового созревания, климакс, приём гормональных контрацептивов);
) гиповитаминоз С,
) приём некоторых лекарственных препаратов (дифенин при лечении эпилепсии усиливает синтез коллагена фибробластами, гидантоин, нифедипин, циклоспорин);
) заболевания крови.
Классификация:
По степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая степень.
Степень тяжести гипертрофического гингивита определяют в зависимости от степени увеличения десневого сосочка в размере (т.е. от степени его гипертрофии).
При увеличении десневого сосочка до 1/3 высоты коронки зуба говорят о лёгкой степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка до ½ высоты коронки зуба говорят о средней степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка более ½ высоты коронки зуба говорят о тяжёлой степени гипертрофического гингивита.
Выделяют две формы гипертрофического гингивита:
) отёчную,
) фиброзную.
Отёчная форма
Патогистология.
) Повышен уровень кислых гликозаминогликанов.
) Расширение и пролиферация капилляров, что и создаёт увеличение массы десны.
) Клеточная инфильтрация (лейкоциты, лимфоциты, плазматические и тучные клетки).
Жалобы:
1) на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков,
) гноетечение из карманов,
) неприятный запах изо рта.
При осмотре выявляются:
) десневые сосочки увеличены в размере и закрывают часть коронки зуба,
) отёк десневых сосочков,
) гиперемия десневых сосочков,
) Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая.
) форма десневого сосочка - шаровидная.
) между зубом и разросшимся десневым сосочком имеется пространство - это ложный карман, в котором находятся поддесневой зубной камень, грануляции, гнойный экссудат. Целость зубо-десневого соединения не нарушена.
) При дотрагивании до десневого сосочка появляется кровоточивость.
Дифференциальная диагностика: гипертрофический гингивит (отёчная и фиброзная формы, гипертрофический пародонтит, гипертрофический гингивит при заболеваниях крови, фиброматоз дёсен, эпулис).
План лечения отёчной формы.
1) Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.
) Удаление зубного налёта, над- и поддесневого зубного камня.
) Противоотёчная и противовоспалительная терапия.
) Склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая).
) Устранение местных этиологических факторов полости рта.
) Физиотерапевтическое лечение.
) Консультация эндокринолога, гинеколога, гематолога, психиатра.
Дневник
посещение 16.03:
.Определение индексов:
ГИ=1,4 - гигиеническое состояние полости рта хорошее.
Индекс Грина Вермильона=1,2 - уровень гигиены полости рта хороший.
Индекс ПМА=15% - гингивит легкой степени
.Направление на рентгенографию - изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют.
.Направления на анализы: биохимический анализ крови
.Постановка диагноза: 21,22, 23 гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма
.Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.
.Следующее посещение 17.03
посещение 17.03:
.Удаление наддесневого камня с зубов 21,22,23.
Удаление зубных отложений начинают с вестибулярной поверхности зуба, затем удаляют с апроксимальных поверхностей и в последнюю очередь - с оральной поверхности. После удаления зубных отложений с использованием щеточки и абразивной пасты (Detartrine «Septodont»), была проведена полировка твёрдых тканей зуба с помощью резиновых полиров.
.Назначение хлогексидина для уменьшения образования зубного налета: Chlorhexidini 0.06% 200 ml.S. Для ротовых ванночек на 3 мин. после чистки зубов утром и вечером, курс 7-10 дней.
.Следующее посещение 21.03
посещение 21.03:
Назначение гепариновой мази и таблеток Индометацина для противовоспалительного эффекта
) Rp.: Ung. Heparini 25,0
D.S. для аппликаций на десну.
) Rp.: Indometacini 0.025 №10
D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.
) Пломбирование кариозных полостей 16, 15 зубов.
) Следующее посещение 27.03
посещение 27.03:
Склерозирующая терапия десневых сосочков. Введение в основание каждого гипертрофированного сосочка 0,1 мл 10% раствора глюканата кальция.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10ml.t.d. №10 in ampull.. Для склерозирующей терапии десневых сосочков при гипертрофическом гингивите.
Пломбирование кариозных полостей 12, 26, 46 зубов
Назначение стимулирующей терапии для повышения защитных сил организма: Tab. Imudoni 0,05 №40.S. По 4-6 таблеток в день для рассасывания в полости рта, курс 10 дней.
Назначение электрофореза глюконата кальция, витаминов С и РР, курс 10 дней.
Следующее посещение через 10 дней.
Профилактика
гипертрофический гингивит пролиферация лечение
1.Соблюдение гигиены полости рта: чистка зубов утром и вечером, а так же после каждого приема пищи, менять зубную щетку раз в 2 месяца, применение флосов.
.Использовать лечебно-профилактические зубные пасты и ополаскиватели для полости рта, содержащие антисептический компонент (Colgate с триклозаном, Асепта)
.Своевременная санация полости рта.
.Рациональное питание, содержащее достаточное количество витаминов.