Ортопедическая стоматология
1.Жалобы больного
Жалобы на откол облицовки металлической комбинированной штампованной коронки 21 зуба.
.Анамнез настоящего заболевания
.Первый раз пациента обратилась к стоматологу в 1985 году, до этого ранее не обращалась. Все удаления зубов проводились по поводу безуспешного терапевтического лечения(осложненный кариес).
.Пациента патологию зубов не связывает с условиями труда и общими заболеваниями. Изменения со стороны ЖКТ после потери зубов не отмечается.
.На произношение потеря зубов так же не повлияла. После потери зубов изменился характер питания (отказ от твердой пищи, либо употребление ее в перетертом виде).
.Акт жевания осуществляется передней группой зубов.
. Пациентка ранее протезировалась несъемными ортопедичесими конструкциями (штампованные коронки с напылением) приблизительно 5 лет назад.
.Зубы под коронками депульпированы.
3.Анамнез жизни больной
.Родилась в городе Тверь.
.Вскармливание грудное.
Заболевания эндокринной, поражение нервной и других систем организма в детском и подростковом возрасте, влияющие на развитие зубочелюстной системы не выявлены.
Материальное обеспечение удовлетворительное. характер питания изменился только после потери верхних и нижних моляров- употребление только мягкой и перетертой пищи. Профессиональные вредности не выявлены.
.Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, ревматизм.
.Постоянный прием сахаропонижающих лекарственных средств (группы бигуанидов).
.Социальнозначимые инфекционные заболевания отрицает.
.Наличие вредных привычек отрицает.
.Волнения перед ортопедическим лечение отсутствует.
.Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средст, бытовых и пищевых продуктов не отмечает. Ранее анестезии проводились, осложнений не было,эффективность высокая.
.Особенности пресорбидной личности- нормальный субъект без отчетливой выраженности черт.
.Семейный анамнез
Наследственной предрасположенности к заболеваниям зубо- челюстно- лицевой системы не выявлено.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
.Внешний осмотр:
1.Лицо округлой формы, симметричное.
2.Кожные покровы к норме: тургор снижен, сыпь и рубцы отсутствуют, в области правой брови и на подбородке с правой стороны- новообразование по типу базально - клеточной папилломы.
3.Носогубные и подбородочная складки выражены сильно.
4.Губы смыкаются юез напряжения.
5.Углы рта опущены. Мацерация углов ротовой щели отсутствует.
6.Величина ротовой щели по отношению к вертикалям, опущенным из середины зрачков- нормальная.
7.Положение подбородка- прямое.
8.Высота нижней части лица- не изменена.
9.При пальпации подбородочных, поднижнечелюстных лимфатических узлов не определяются.
10.Жалобы на лицевые боли отсутствуют.
11. При разговоре и улыбке обнажается половина высоты коронок.
2.Обследование ВНЧС и жевательных мышц:
1.Степень открывания рта- полное,свободное.
2.Движения нижней челюсти плавные.
3.При открывании рта движение нижней челюсти зигзагообразно(влево).
4.При пальпации движение головок нижней челюсти плавные, синхронные.
5.Хруст,крепитация, щелканье в суставе не отмечаются. Шумовые явления отсутствуют .
6.Пальпация жевательных мышц безболезненная, тонус умеренный.
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА:
1.Слизистая оболочка полости рта бледно- розовая, влажная, чистая, Без патологических изменений.
.Саливация нормальная.
.Гигиена полости рта удовлетворительная. Наличие мягкого зубного налета в пришеечной области.
.0000432112300000
0000430002340070
.Прикус прямой
.Признаки смыкания передних зубов- резцы верхнего зубного ряда в момент смыкания челюстей не перекрывают нижние, а соединяются друг с другом режущими краями
, срединная линия верхних и нижних центральных резцов совпадает.
.Обследование зубных рядов:
·Форма верхней челюсти- эллипсоидная, нижней челюсти- параболическая.
·Положение отдельных зубов в зубном ряду правильное.
·Трем и диастем нет.
·Деформация зубного ряда отсутствует.
·Деффекты зубных рядов:
На верхней челюсти- двухсторонний концевой дефект средней протяженности(1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову).
На нижней челюсти- односторонний концевой дефект средней протяженности справа, включенный дефект средней протяженности в переднем отделе, включенный дефект в боковом отделе слева малой протяженности(2 класс 2 подкласс по Кеннеди, 3 класс по Гаврилову).
.Количество пар- антагонистов- 4.
.Перкуссия отрицательная. Патологической подвижности зубов нет.
.Краевой пародонт без видимых патологических изменений, кровоточивости при зондировании нет. Патологические карманы отсутствуют. Патологической подвижности не отмечено.
.Верхняя челюсть:
0000430002340070
18, 17, 16, 15 и 24, 25,26,27,28 зубы отсутствуют.
14 зуб покрыт металлической штампованной коронкой, удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба , плотно прилегает в пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственной коронки деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 13 зуба. Состояние пайки удовлетворительное.
13 зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 12 зуба. Состояние спайки удовлетворительное.
12 зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 11 зуба. Обнаруживается трещина пайки при зондировании.
зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 21 зуба. Обнаруживается трещина пайки при зондировании.
зуб зуб покрыт металлической штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 23 зуба. Состояние спайки удовлетворительное.
23 зуб покрыт металлической штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация.
Нижняя челюсть:
зуб отсутствует,36,35 зубы отсутствуют(Заменены промежуточной частью паянного мостовидного протеза с опорой на 37 и34 зубы.).
, 41, 42 зубы отсутствуют, замещены промежуточной частью пачнного мостовидного протеза с опорой на 32 и 43 зубы.
45, 46, 47, 48 зубы отсутствуют.
зуб покрыт коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, прилегает в пришеечной области. Исползуется для опоры паянного мостовидного протеза. Протез удовлетворительного качества. На окклюзионной поверхности деформация. Состояние пайки удовлетворительное.
34 и 37 зубы покрыты коронками удовлетворительного качества. Коронки восстанавливают анатомическую форму зубов, плотно прилегая в пришеечной области. Они используются под опоры мостовидного паянного протеза. Протез удовлетворительного качества, признаков износа не отмечается. Состояние пайки удовлетворительное.
зуб покрыт коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, прилегает в пришеечной области. Исползуется для опоры паянного мостовидного протеза. Протез удовлетворительного качества. На окклюзионной поверхности деформация.Состояние пайки удовлетворительное.
зуб покрыт коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, прилегает в пришеечной области. На окклюзионной поверхности коронки деформация.
. В области 44 зубы десна умеренно гиперемирована, кровоточивости при зондировании нет. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 44 зуба обильные отложения мягкого зубного налета.
.Характеристика протезного ложа верхней челюсти в боковых отделах:
- Состояние беззубого альвеолярного отроста:
vРавномерная атрофия альвеолярного отростка средней степени.
vФорма ската- пологая.
vФорма альвеолярной дуги- полуэллипсоидная.
vФорма гребня альвеолярного отростка по Оксману полуовальная, средней ширины.
vКостные выступы не пальпируются.
vТип атрофии по Шредеру- 2 тип; по Окману- 2 тип; по Дойникову 2 тип.
- Характеристика бугров верхней челюсти :
Бугры выражены, округлой формы с вестибулярной поверхности.
-Характеристика рельефа твердого неба:
vТвердое небо средней высоты,полуовальное.
vШов твердого неба плоский.
vДистальный край твердого неба сводчатый.
-Характеристика мягкого неба:
vСкат мягкого неба пологий.
vНебные слепые отверстия не выражены.
-Характеристика слизистой оболочки протезного ложа верхней челюсти:
vСлизистая оболочка небы в области сагиттального шва и альвеолярного отростка малоподдатлива. В области поперечных складок средней податливости. В задней трети хорошо податлива.(Класс по Суппле- 1).
vБуферные зоны выражены умеренно.
vПоперечные небные складки в переднем отделе сглажены.
vРезцовый сосочек плотный , при пальпации безболезненный. Место расположения соответствует норме.
vПереходная складка располагается у основания альвеолярного отростка.
vУздечка верхней губы хорошо выражена, тонкая. Место прикрепления соответствует норме. Щечно- альвеолярные тяжи слабо выражены.
14.Характеристика протезного ложа нижней челюсти :
-Состояние беззубой альвеолярной части:
vАтрофия альвеолярной части равномерная, небольшая.
vФорма вестибулярного и язычного ската пологая.
vЭкзостозы не обнаружены.
vПодбородочно- язычный торус не пальпируется.
vХарактеристика челюстно- подъязычных линий: форма- округлая, при пальпации безболезненны.
vКостные выступы на альвеолярной части после удаления зубов отсутствуют.
vФорма гребня альвеолярной части по Оксману - усеченный конус, ширина - узкая.
vБолтающийся «петушиный» грубень отсутствует.
vТип атрофии челюсти по Оксману -2 тип; по Шредеру- 2 тип; по Дойникову- 2 тип.
-Характеристика подъязычного пространства:
vВ переднем отделе- узкое, трапецевидной формы. В боковом отделе- узкое, треугольно-щелевидной формы.
vПодчелюстные слюнные железы при пальпации- мягкие, безболезненные, не выступают на гребнем альвеолярной части.
v Тонус мышц дна полости рта- умеренный.
-Характеристика слизистой оболочки протезного ложа нижней челюсти:
vПоддатливость слизистой оболочки по Суппле- 1 класс. (Хорошо выраженные альвеолярные части, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой).
vЕстественные складки слизистой (уздечки губ, щек и языка) достаточно удалены от вершины альвеолярной части.
vЯзычная и вестибулярная переходные складки у основания ската альвеолярной части.
vУздечки хорошо выражены, узкие, прикреплены к средней трети ската альвеолярной части.
vПродольные скадки слизитой отсутствуют.
-Характеристика языка:
vРазмер-нормальный.
vТонус мышц нормальный.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1.Дефект твердых тканей 21 зуба.
.Частичная потеря зубов на верхней челюсти 1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову.
.Частичная потеря зубов на нижней челюсти 2 класс 2 подкласс по кеннеди, 3 класс по Гаврилову.
.Повышенный износ коронок.
.Хронический локализованный гингивит 44 зуба.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО:
Контрольная рентгенограмма 21 зуба(для контроля переапекальных тканей).
. Результаты дополнительного исследования
Канал зуба обтурирован до апекса. Изменений в переапекальных тканях нет. Участков разряжения кости нет.
6. Дифференциальный диагноз
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1.Дефект твердых тканей 21 зуба.
.Частичная потеря зубов на верхней челюсти 1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову.
.Частичная потеря зубов на нижней челюсти 2 класс 2 подкласс по кеннеди, 3 класс по Гаврилову.
.Хронический локализованный гингивит в области 44 зуба
ПЛАН ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
Цели ортопедического лечения:
vвосстановление жевательной способности зубов
v улучшение внешнего вида больной
vПредупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.
Вид протезирования:
vдля восстановления целостности коронки 21 зуба верхней челюсти рекомендована цельнолитая металлическая коронка (пациентка отказалась) или металлическая штампованная коронка.
vРекомендовано протезирование частичными съемными протезами, для уменьшения нагрузки на переднюю группу зубов (от съемной конструкции пациентка отказалась).
Клиническо- лабораторные этапы лечения. Изготовление штампованной коронки:
.Выбор конструкции
.Удаление перфорированной коронки.
.Снятие 2х альгинатных слепков.
.Отливка моделей.
.Изготовление штампиков
.Изготовление штампованной коронки.
.Припасовка коронки в полости рта
.Шлифовка, полировка.
.Обработка коронки.
.Фиксация коронки.
ДНЕВНИК ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
9.09.14г.
0000430002340070
.Удаление перфорированной коронки.(Наносим насечку конусовидным бором с вестибулярной стороны стороны .Гладилкой разжимаем края и снимаем коронку).
.Удаляем остатки цемента с зуба (твердосплавным бором)
.Ложку №2 для верхней и нижней челюсти обрабатываем спиртом, сушим и примеряем в полость рта.(легко входит в полость рта, покрывает весь зубной ряд, дистальный край ложки покрывает слизистые бугорки).
.Оклеиваем края ложки лейкопластырем.
.Для снятия слепка с верхней челюсти -замешиваем альгинатный материал «Ypeen» 1:1(порошок- вода).
.Наносим на ложку, склаживаем поверхность водой и вводим в полость рта, центруем.
Через 2 минуты посе отверждения материала выводим оттиск(просим при этом расслабить мышцы) и оцениваем(хорошо отпечатан зубной ряд и переходная складка; оттиск хорошо отцентрирован;культя зуба и окружающие его ткани хорошо просматриваются; пор нет).
. Посторяем процедуру снятия оттиска с нижней челюсти. Оценивает (по тем же критериям)
.Оттиски помещаем в дезенфицирующий раствор «Абсолюцид- энзим» 0.8 %.Время экспазии 5 минут.
.Промываем проточной водой
.Передаем в зуботехническую лабораторию.
.09.14г.
0000430002340070
.Оцениваем коронку на гипсовом штампике(форма коронки соответствует форме зуба; поверхность коронки гладкая, ровная; вмятин и выпуклостей нет; Края коронки ровные, заусенцев и острых краев нет; в пришеечной области плотно прилегает к штампику).
.Обрабатываем коронку 70% спиртом ватным шариком.
.Очищаем культю зуба от мягкого зубного налета ватным шариком с 3% перекисью водорода.
.Припасовываем коронку в полости рта(коронка плотно прилегает к шейке зуба; под десну погружена минимально(примерно на 0,3мм. ); десневой край бледно- розовый; без признаков ишемии.). При надавливании на коронку болезненных ощущений не возникает.При смыкании в центральной окклюзии коронка не завышает межальвеолярную высоту. На коронке имеется точечный контакт.
.Снимаем коронку, обрабатываем 70% спиртом и отдаем в лабораторию.
.После шлифовки и полировки вновь обрабатываем коронку 70% спиртом, очищаем культю зуба 3% перекисью водорода и высушиваем.
.Замешиваем цемент для постоянной фиксации «Уницем» металлическим шпателем на стекле в пропорции 4:7 (порошок: жидкость) до однородного состояния. Сначала Ѕ порошка, затем ј оставшейся части. Замешивают не более 60 секунд. Вносим шпателем в коронку и распределяют по всем стенкам.
.После наложения пациент , накусывет ватный тампон, держит зубы сомкнутыми около 10 минут.
.Излишки цемента удаляются вместе с ватным тампоном при полном застывании цемента. Остальные излишки снимаются с помощью зонда.
ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ:
Ближайший прогноз : поставленная цель лечения достигнуты.Восстановление коронки 21 зуба. Частично восставлена функция жевания.
Отдаленный прогноз: протез будет прослужить около 5 лет.
7. Эпикриз
ФИО: Валентина
Возраст:84 года
Дата начала лечения:9.09.14г.
Дата окончания лечения: 12.09.14г.
Жалобы больного: на откол облицовки 21 зуба
Диагноз: Дефект коронки 21 зуба
Вид проведенного лечения: протезирование
Конструкция протеза: штампованная коронка
Восстановленные функции: функция жевания частично восстановлена.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
зуб ортопедический протезирование
1.Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н. «Ортопедическая стоматология» 2005г. Москва
.Копейкин В.Н. «Ортопедическая стоматология» 2001 г., Москва
.Лекционный материал
.Методические рекомендации.