Парентеральный путь введения лекарственных средств

Парентеральный путь введения лекарственных средств

Реферат

Парентеральный путь введения лекарственных средств

Парентеральное введение лекарств осуществляется посредством инъекций: внутривенно, подкожно, внутримышечно, внутриартериально, в брюшную или плевральную полость, сердце, в костный мозг грудины, в спинномозговой канал, в какой-либо болезненный очаг. Основным преимуществом этого способа является быстрота и точность дозировки (лекарство поступает в кровь в неизмененном виде). Этот метод требует соблюдения правил асептики и антисептики. Для инъекций пользуются шприцами и иглами. В последнее время чаще используются одноразовые шприцы. Для различных инъекций существуют разные виды игл: для вливаний в вену пользуются иглами длиной 5-6 см с просветом от 0,9 до 0,5 мм; для подкожных инъекций - иглами длиной 3-4 см с просветом от 0,5 до 1 мм; для внутримышечных инъекций - иглами длиной 8-10 см с просветом от 0,8 до 1,5 мм. Шприцы и иглы требуют самого тщательного ухода и бережного отношения. Хранить их следует в сухом и разобранном виде в металлическом футляре (многоразовые шприцы). Инъекции выполняют в процедурном кабинете. Тяжелым больным инъекции проводят в палате. Для этого используют стерильный лоток или крышку стерилизатора. На дно крышки помещают стерильную салфетку, на которую кладут шприц с лекарством, ватные шарики, смоченные в этиловом спирте, и накрывают все стерильной салфеткой. В настоящее время на смену стеклянным шприцам и иглам многоразового использования пришли шприцы одноразового использования, которые выбрасываются после проведения манипуляции.

Порядок забора жидкого лекарственного средства из ампулы (флакона)

Последовательность действий медсестры следующая:

1.      Для проведения инъекции тщательно вымыть руки.

2.      Сверить название лекарственного вещества на ампуле и флаконе с назначением. Проверить срок годности препарата, целостность флакона или ампулы, наличие недопустимого осадка и изменение цвета раствора.

.        Собирают шприц, не дотрагиваясь до иглы. Проверяют проходимость иглы, придерживая муфту 2 пальцем левой руки.

Рис. Порядок забора жидкого лекарственного средства из ампулы

4.      Крышка флакона и место разлома ампулы должны быть предварительно обработаны спиртом. Узкую часть ампулы вскрывают с использованием ватно-марлевого тампона, смоченного в спирте, после надпиливания стекла или по указанию на стекле движением от себя.

5.      При необходимости флакон взбалтывают до растворения осадка.

.        Соблюдая все правила стерильности, иглой с широким просветом набирают лекарство из ампулы или флакона. Правой рукой острие иглы, надетой на шприц, вводят в ампулу и оттягивая поршень, постепенно набирают раствор.

.        Флакон или ампула в момент набора лекарства в шприц по мере необходимости наклоняется. Ампулу держат левой рукой между 2 и 3 пальцами, а 1 и 4 держат цилиндр шприца (Рис.29).

.        При этом, набрав лекарство (меняют иглу), выдавливают из шприца и иглы воздух до появления капель раствора. При этом шприц находится в левой руке в вертикальном положении на уровне глаз медсестры муфту иглы придерживают 2 пальцем, а поршень выдвигают правой рукой.

Порядок расчета дозы и разведения антибиотиков

При разведении антибиотиков следует знать определенные правила. Так, на 100 000 ЕД антибиотика следует брать 1 мл растворителя (вода для инъекций, новокаин - 0,5%). Например, на 1 миллион ЕД пенициллина нужно набрать 10 мл растворителя.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечные инъекции выполняют в мышцы ягодиц и бедер, так как здесь значительный слой мышечной ткани и близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Обычно, инъекции проводят в верхненаружный квадрант ягодицы. Для внутримышечных инъекций пользуются иглами длиной 8-10 см и толщиной 0,8-1,5 мм. При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании при инъекции в сосуды могут возникнуть различные осложнения: инфильтраты и абсцессы, повреждения нерва, медикаментозная эмболия, перелом иглы и т. д.

Техника выполнения инъекции

Выполнение внутримышечной инъекции (масляного раствора лекарственного средства).

Медсестра выполняет действия в следующем порядке:

1.      Для проведения инъекции тщательно вымыть руки.

2.      Сверить название лекарственного вещества на ампуле и флаконе с назначением. Проверить срок годности препарата, целостность флакона или ампулы, наличие недопустимого осадка и изменение цвета раствора.

.        Собирают шприц, не дотрагиваясь до иглы. Проверяют проходимость иглы, придерживая муфту 2 пальцем левой руки.

.        Ампула с масляным раствором должна быть предварительно согрета в теплой воде до температуры тела человека.

.        Крышка флакона и место разлома ампулы должны быть предварительно обработаны спиртом. Узкую часть ампулы вскрывают с использованием ватно-марлевого тампона, смоченного в спирте, после надпиливания стекла или по указанию на стекле, движением от себя.

.        Соблюдая все правила стерильности, иглой с широким просветом набирают лекарство из ампулы или флакона. Правой рукой острие иглы, надетой на шприц, вводят в ампулу и оттягивая поршень, постепенно набирают раствор.

.        При этом, набрав лекарство (меняют иглу), выдавливают из шприца и иглы воздух до появления капель раствора. При этом шприц находится в левой руке в вертикальном положении на уровне глаз медсестры муфту иглы придерживают 2 пальцем, а поршень выдвигают правой рукой.

.        Внутримышечные инъекции производят в мышцы ягодицы, плеча и бедер. Шприцы необходимой емкости - 5-10 мл и иглы длиной 8-10 см с просветом 0,8-1,5 мм (Рис.).

Рис. . Места постановки внутримышечной инъекции

9.      При внутримышечной инъекции в ягодицы больной лежит. При инъекции в ягодицу шприц держат правой рукой так, чтобы II палец придерживал шток поршня, IV палец - иглу, остальные - цилиндр.

10.     Укол производят в верхний наружный квадрант ягодицы на глубину 7-8 см, оставляя не менее 1 см между кожей и муфтой иглы (Рис.). Потянув на себя поршень, убеждаются, что игла не попала в кровеносный сосуд, после чего вытесняют поршнем из шприца лекарственное вещество. Быстро удаляют иглу из мышцы и прижимают место инъекции ватой со спиртом. При внутримышечной инъекции в бедро шприц держат, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

Рис. Выполнение внутримышечной инъекции

Подкожные инъекции

Подкожно обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия. Под кожу можно вводить от небольшого количества до 2 л жидкости. Лучше всего проводить подкожные инъекции на наружной поверхности плеча, подлопаточном пространстве, передненаружной поверхности бедра. В этих участках кожа легко захватывается в складку и поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. При выраженной интоксикации, обезвоживании больного, когда невозможно провести пункцию вены, применяют подкожное капельное введение лекарственных средств (изотонического раствора хлорида натрия, 5%-ого раствора глюкозы и других стерильных растворов). Чтобы не вызвать повреждения подкожной клетчатки одновременно можно ввести до 500 мл раствора, а в течение суток - 1,5-2 л жидкости. Наиболее удобным местом для длительных подкожных вливаний является передненаружная поверхность бедра. При проведении подкожных инъекций возможен ряд осложнений, связанных с неправильной техникой инъекции и несоблюдением правил асептики и антисептики; могут возникнуть инфекционные осложнения - абсцесс или флегмона, которые требуют хирургического вмешательства. При постоянном введении лекарств в одно и то же место может образоваться болезненный инфильтрат, особенно часто он возникает при введении не подогретых масляных растворов, например раствора камфоры.

Выполнение подкожной инъекции

Медсестра выполняет манипуляцию следующим образом:

1.      Для проведения инъекции следует тщательно вымыть руки.

2.      Сверить название лекарственного вещества на ампуле и флаконе с назначением. Проверить срок годности препарата, целостность флакона или ампулы, наличие недопустимого осадка и изменение цвета раствора.

.        Собирают шприц, не дотрагиваясь до иглы. Проверяют проходимость иглы, придерживая муфту 2 пальцем левой руки.

.        Крышка флакона и место разлома ампулы должны быть предварительно обработаны спиртом. Узкую часть ампулы вскрывают с использованием ватно-марлевого тампона, смоченного в спирте, после надпиливания стекла или по указанию на стекле движением от себя.

.        При необходимости флакон взбалтывают до растворения осадка.

.        Соблюдая все правила стерильности, иглой с широким просветом набирают лекарство из ампулы или флакона. Правой рукой острие иглы, надетой на шприц, вводят в ампулу и оттягивая поршень, постепенно набирают раствор.

.        Флакон или ампула в момент набора лекарства в шприц по мере необходимости наклоняется. Ампулу держат левой рукой между 2 и 3 пальцами, а 1 и 4 держат цилиндр шприца.

.        При этом, набрав лекарство (меняют иглу), выдавливают из шприца и иглы воздух до появления капель раствора. При этом шприц находится в левой руке в вертикальном положении на уровне глаз медсестры муфту иглы придерживают 2 пальцем, а поршень выдвигают правой рукой.

Рис.. Выполнение подкожной инъекции

9.      Подкожные инъекции обычно производят в наружную поверхность плеча, подлопаточную зону, боковую поверхность брюшной стенки, передненаружную поверхность бедра. На этих участках кожа легко берется в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы (Рис.32).

10.     Перед инъекцией кожу протирают спиртом, захватывают в складку треугольной формы, берут шприц другой рукой и, придерживая пальцами шток поршня и иглу, производят прокол в основание треугольника под углом примерно 45° на глубину 1-2 см.

.        Убедившись, что кончик иглы прошел через кожу и находится в подкожной клетчатке, медленно вводят раствор. Затем быстрым движением извлекают иглу и на короткое время прижимают место прокола ватой, смоченной спиртом. Если нужно ввести большой объем лекарственного вещества, то иглу не выводят, а только отсоединяют от нее шприц, который затем вновь наполняют и продолжают введение лекарства.

Внутрикожные инъекции

Внутрикожное введение лекарственных веществ применяется с целью диагностики иди для местного обезболивания. Для этого следует выбрать иглу длиной не более 2-3 см и с малым просветом. При внутрикожном введении иглу вводят в толщу кожи на незначительную глубину, вливают 1-2 капли жидкости, вследствие чего в коже образуется беловатый бугорок в виде лимонной корочки.

Выполнение внутрикожной инъекции

Медсестра выполняет действия в следующем порядке:

1.      Для проведения инъекции тщательно вымыть руки.

2.      Сверить название лекарственного вещества на ампуле и флаконе с назначением. Проверить срок годности препарата, целостность флакона или ампулы, наличие недопустимого осадка и изменение цвета раствора.

.        Собирают шприц, не дотрагиваясь до иглы. Проверяют проходимость иглы, придерживая муфту 2 пальцем левой руки.

.        Крышка флакона и место разлома ампулы должны быть предварительно обработаны спиртом. Узкую часть ампулы вскрывают с использованием ватно-марлевого тампона, смоченного в спирте, после надпиливания стекла или по указанию на стекле движением от себя.

.        При необходимости флакон взбалтывают до растворения осадка.

.        Соблюдая все правила стерильности, иглой с широким просветом набирают лекарство из ампулы или флакона. Правой рукой острие иглы, надетой на шприц, вводят в ампулу и оттягивая поршень, постепенно набирают раствор.

Рис. Выполнение внутрикожной инъекции

7.      Флакон или ампула в момент набора лекарства в шприц по мере необходимости наклоняется. Ампулу держат левой рукой между 2 и 3 пальцами, а 1 и 4 держат цилиндр шприца.

8.      При этом, набрав лекарство (меняют иглу), выдавливают из шприца и иглы воздух до появления капель раствора. При этом шприц находится в левой руке в вертикальном положении на уровне глаз медсестры муфту иглы придерживают 2 пальцем, а поршень выдвигают правой рукой.

.        Внутрикожные инъекции производят короткой иглой (2-3 см) с малым просветом, шприцем на 1-2 мл. Чаще для внутрикожного введения используют внутреннюю сторону предплечья.

.        После предварительной обработки кожи спиртовым тампоном, иглу вкалывают в кожу срезом вверх примерно под углом 30° на незначительную глубину и продвигают параллельно поверхности кожи на 3-4 мм, выпуская по 1-2 капли жидкости. Иглу при введении придерживают 2 пальцем правой руки, поршень выдвигают левой рукой. На коже при этом появляется бугорок, а при дальнейшем продвижении иглы и введении капель раствора - «лимонная корочка» (Рис.).

.        Иглу осторожно извлекают.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции чаще всего производят с помощью венепункции (чрескожное введение иглы в вены), реже с применением венесекции (вскрытие просвета вены). Внутривенные инъекции представляют собой более ответственные манипуляции, чем подкожные и внутримышечные инъекции, и их выполняют обычно врач или специально обученная медицинская сестра, поскольку концентрация лекарственных веществ в крови после внутривенного введения нарастает значительно быстрее, чем при применении других способов введения лекарственных средств. Ошибки при проведении внутривенных инъекций могут иметь для больного самые серьезные последствия.

Перед тем как набрать в шприц лекарство из флакона или ампулы, необходимо проверить и убедиться в готовности препарата. Шейку ампулы или колпачок флакона протирают спиртом, ампулу вскрывают, после чего отдельной иглой набирают в шприц ее содержимое. Затем эту иглу снимают и надевают другую, с помощью которой и проводят инъекцию. Если необходимо провести инъекцию в палате, шприц с набранным лекарством приносят туда в стерильном лотке вместе с ватными шариками, смоченными спиртом.

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевого сгиба, поверхностные вены предплечья и кисти, иногда - вены нижних конечностей. При проведении венепункции под локоть вытянутой руки больного помещают небольшую клеенчатую подушку, чтобы рука больного находилась в положении максимального разгибания. Выше места предполагаемой пункции накладывают жгут, причем с такой силой, чтобы пережатыми оказались только вены, а кровоток в артерии сохранился. Для увеличения наполнения вены больному предлагают несколько раз сжать и разжать кисть. Кожные покровы в месте инъекции тщательно обрабатывают спиртом. Пальцами левой руки целесообразно несколько натянуть кожу локтевого сгиба, что дает возможность фиксировать вену и уменьшает ее подвижность. Венепункцию обычно проводят в два приема, вначале прокалывают кожу, а затем вену. При хорошо развитых венах прокол кожных покровов и вены можно проводить одномоментно. Правильность попадания иглы в вену определяют по появлению из иглы капель крови. Если игла соединена со шприцем, то для контроля ее положения необходимо несколько потянуть на себя поршень: появление крови в шприце подтвердит правильное положение иглы. После этого наложенный ранее жгут расслабляют и лекарство медленно вводят в вену.

После извлечения иглы и вторичной обработки кожи спиртом место инъекции прижимают стерильным ватным тампоном или накладывают на него на 1-2 мин давящую повязку.

Выполнение внутривенных инъекций

Оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с иглой длиной 10 см, емкость с 70% раствором спирта с притертой пробкой, стерильные ватные шарики, лоток для использованного материала, стерильные перчатки, тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор (Рис).

Действия медсестры поэтапно (по шагам) будут следующими:

1.      Сообщить пациенту, когда и где ему будет проведена инъекция;

2.      Уточнить индивидуальную чувствительность к препарату;

.        Тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой;

.        Надеть маску;

.        Обработать руки спиртом;

.        Подготовить шприц с лекарственным средством;

.        Надеть перчатки;

.        Усадить или уложить пациента на спину;

.        Руку пациента максимально разогнуть в локтевом суставе;

.        Под локтевой сгиб подложить клеенчатую подушку или полотенце;

11.     На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см на ткань (не голое тело!) достаточно туго наложить жгут;

12.     Убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо пальпируется;

.        Предложить пациенту несколько раз сжать и разжать кулак для улучшения наполнения вены. Перед собственно инъекцией сжать кулак и не разжимать его до разрешения медсестры;

.        Кожу локтевого сгиба обработать стерильными шариками, смоченными в 70% растворе спирта, 2-3 раза в одном направлении сверху вниз (размер инъекционного поля - 4х8 см; сначала широко, затем непосредственно место пункции);

.        выбрать для пункции наиболее доступную и наполненную вену;

.        Кончиками пальцев левой руки несколько сместить кожу над ним в сторону предплечья, фиксируя вену;

.        Взять приготовленную для пункции иглу или шприц в правую руку;

.        Одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены или прокол провести в два этапа - сначала кожу, затем иглу провести (подвести) к стенке вены и сделать прокол вены;

.        Убедиться, что игла в вене, для этого слегка потянуть поршень шприца на себя - в шприц должна поступать кровь;

.        Предложить больному разжать кулак и медсестра должна снять жгут;

.        Медленно ввести лекарство. Лекарство ввести не до самого конца, оставляя пузырьки воздуха в шприце;

.        Левой рукой приложить к месту прокола ватный шарик со спиртом;

.        Правой рукой извлечь иглу из вены;

.        Руку больного согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

Рис. Выполнение внутривенного струйного введения лекарственного раствора

Внутривенные вливания

Внутривенные вливания применяют для введения большого количества различных растворов (3-5 л и больше); они являются основным способом так называемой инфузионной терапии. Внутривенные вливания применяют в тех случаях, когда необходимо восстановить объем циркулирующей крови, нормализовать вводно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние организма, устранить явление интоксикации при тяжелых заболеваниях, отравлениях. Если необходимо быстро ввести лекарственное вещество (при шоке, коллапсе, тяжелой кровопотере), то пользуются струйными внутривенными вливаниями. Если лекарственный препарат должен поступать в кровеносное русло медленно, то применяют капельное введение. В тех ситуациях, когда встает вопрос о длительном (в течение нескольких суток) введении больших количеств растворов, применяют катетеризацию вены (чаще всего подключичной) или венесекцию.

Внутривенные вливания осуществляют с помощью специальной системы для капельного введения. С точки зрения соблюдения правил асептики и антисептики оптимально применять системы одноразового пользования. Каждая система в собранном виде состоит из флакона с необходимым для вливания препаратом, короткой трубки с воздушным фильтром и иглой для поступления воздуха во флакон, капельницы с фильтром и двумя трубками, пункционной иглы, резиновой переходной трубочки, соединяющей трубку капельницы с пункционной иглой.

Сняв с флакона металлический колпачок, предварительно обтерев его спиртом, вводят в него короткую иглу капельницы (через нее потом пойдет жидкость из флакона) и длинную иглу воздуховодной трубки (через которую во флакон будет входить воздух). Переворачивают флакон вверх дном и подвешивают на специальной подставке на высоте 1-1,5 м над кроватью. При этом следят, чтобы конец длинной иглы (воздуховодной трубки) находился во флаконе над уровнем жидкости. Капельницу заполняют раствором следующим образом: поднимают трубку, идущую к пункционной игле, так, чтобы капельница (в перевернутом виде) оказалось на одном уровне с флаконом. После снятия зажима жидкость из флакона начнет поступать в капельницу. Когда она заполнится примерно наполовину, конец трубки с пункционной иглой опускают вниз, и жидкость будет заполнять эту трубку, вытесняя воздух. После того как весь воздух будет вытеснен из системы, на трубку (ближе к пункционной игле) накладывают зажим. После пунктирования вены систему присоединяют к пункционной игле и с помощью зажима устанавливают нужную скорость поступления жидкости (обычно 50-60 капель в 1 мин). Вливание прекращают после того, как жидкость перестанет поступать из флакона в капельницу.

Выполнение внутривенных вливаний

Оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с иглой длиной 10 см, емкость с 70% раствором спирта с притертой пробкой, стерильные ватные шарики, лоток для использованного материала, стерильные перчатки, флакон с лекарством, тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор (Рис.35).

Действия медсестры поэтапно (по шагам) будут следующими:

1.      Тщательно вымыть руки теплой водой с мылом;

2.      Надеть перчатки;

.        Обработать руки 70% раствором спирта;

.        Металлический диск флакона обработать спиртом, стерильным пинцетом снять металлическую крышку с колпака флакона;

.        Обработать резиновую пробку спиртом, йодом, затем снова спиртом;

.        Проколоть короткой иглой системы пробку и вставить другую - длинную иглу - «воздушку» (длина иглы - «воздушки» должна быть не меньше высоты флакона), в настоящее время большая часть систем для внутривенного введения снабжена встроенными приспособлениями для воздуха - следует открыть специальную крышечку (воздуховод);

.        Перевернуть флакон;

.        Закрепить флакон на штативе для внутривенного капельного вливания;

.        Убедиться, что через короткую иглу жидкость поступает в систему;

.        Проследить, чтобы конец длинной иглы находился выше уровня жидкости у дна флакона и через нее поступал во флакон воздух;

.        Заполнить раствором всю систему, для чего открыть зажим, расположенный на длинной трубке системы, и подождать, пока жидкость не начнет поступать из конца трубки, заканчивающегося канюлей и иглой для введения в вену больного, после чего закрыть зажим;

.        Вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, для этого, держа конец трубки с канюлей для иглы выше перевернутого флакона, слегка постучать по стенке трубки, пока пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки;

.        Ввести иглу в вену (последовательность действий см. в разделе «Внутривенные инъекции»);

.        Открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появится ли вокруг вены припухлость и болезненность. Отрегулировать (по назначению врача) скорость инфузий;

.        Осторожно фиксировать иглу к коже лейкопластырем;

.        Закрыть иглу стерильной салфеткой

Рис. Выполнение внутривенных вливаний

Техника забора крови из вены на анализ

Для ряда исследований в рамках полного клинического обследования больного, таких как биохимический, бактериологический, иммунологический, серологический и др. анализов, необходимо проводить забор крови из вены. Данная манипуляция обычно выполняется в утренние часы, до завтрака в процедурном кабинете медсестрой (Рис.).

Подготовка к процедуре:

·       уложите (или усадите) пациента на спину,

·       наденьте перчатки,

·       подложите под локтевой сгиб валик,

·       наложите на среднюю треть плеча жгут.

Выполнение процедуры

1.  Обработайте область локтевого сгиба последовательно 2 ватными шариками, смоченными спиртом,

2.      Пациента просим несколько раз сжать и разжать кулак,

.        Фиксируйте вену, натянув кожу локтевого сгиба большим пальцем,

Рис. Забор крови из вены на анализ

4.  Снимите колпачок иглы, проколите кожу под прямым углом, срезом иглы вверх, затем вкну,

5.      Когда из канюли появится кровь, подставьте к канюле иглы пробирку, наберите нужное количество крови,

.        Снимите жгут, попросите пациента разжать кулак,

.        Извлеките иглу, прижав место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом на 3-5 минут,

.        Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе,

.        Напишите направление в лабораторию.

Кровопускание

Кровопускание представляет собой удаление из кровеносной системы определенного количества крови. При кровопускании уменьшается общий объем циркулирующей крови, снижаются артериальное и венозное давление, уменьшается вязкость крови. В настоящее время, при наличии высокоэффективных гипотензивных средств, кровопускание используется редко, главным образом при индивидуальной непереносимости гипотензивных средств, как неотложная терапия при невозможности использования других методов терапии.

Показания: гипертонический криз, отек легких, острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу.

Противопоказания: кровопотеря, шоки различного генеза, желтуха, анемии различной этиологии.

Подготовка к процедуре:

1.    сообщите информацию пациенту о предстоящей процедуре,

2.      уложите пациента на спину,

.        наденьте перчатки,

.        подложите под локтевой сгиб валик,

5.      наложите на среднюю треть плеча жгут;

Выполнение процедуры:

1.      обработайте область локтевого сгиба последовательно 2 ватными шариками, смоченными спиртом,

2.      пациента просим несколько раз сжать и разжать кулак,

.        фиксируйте вену, натянув кожу локтевого сгиба большим пальцем,

4.       снимите колпачок иглы, проколите кожу под прямым углом, срезом иглы вверх, затем вену,

5.      когда из канюли появится кровь, присоедините к ней резиновую трубку выпустите нужное количество крови, около 300-400 мл.

6.      снимите жгут, попросите пациента разжать кулак,

.        извлеките иглу, прижав место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом на 3-5 минут,

.        попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе.

Венесекция

Венесекция - вскрытие просвета вены с помощью надреза. Венесекция проводится, если поверхностные вены у больного плохо выражены, а ему показана длительная инфузионная терапия. Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени. Оснащение: стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,25-0,5 % раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, система для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных биксах. Кожу в области вскрываемой вены подготавливают, как для операции. Показания: необходимость длительной инфузии кровезаменителей, коллоидных и кристаллоидных растворов при невозможности венепункции.

Противопоказания: флебиты поверхностных вен, гнойничковые поражения кожи в месте пункции.

Подготовка к процедуре:

1.      сообщите информацию пациенту о предстоящей процедуре,

2.      уложите (или усадите) пациента на спину,

.        наденьте перчатки,

.        подложите под локтевой сгиб валик,

.        наложите на среднюю треть плеча жгут,

Выполнение процедуры:

1.      обработайте область локтевого сгиба последовательно 2 ватными шариками, смоченными спиртом,

2.       проведите местную инфильтрационную анестезию 0,5 % раствором новокаина,

3.      сделайте разрез длинною 3-4 см вдоль проекции венозного сосуда,

4.      выделите вену при помощи кровоостанавливающего зажима и подведите под нее 2 шелковые лигатуры,

5.      перевяжите периферическую лигатуру, подтягивая ее в ране, вколите иглу для внутривенных инъекций, которую фиксируют 2ой лигатурой,

6.      рану ушивают.

Возможными осложнениями процедуры являются флебиты, тромбофлебиты, закупорка канюли.

Постинъекционные осложнения

внутримышечный инъекция вена осложнение

Осложнения инъекций бывают:

-        местные - инфильтрат, абсцесс, тромбоз иглы, флебит, некроз тканей, гематома;

-        системные - воздушная эмболия, масляная эмболия, сепсис, анафилактический шок, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция.

Инфильтрат - характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое определяется при прощупывании и возникает после подкожной и внутримышечной инъекции, если:

-    инъекция выполнена тупой иглой;

-        использована короткая игла для внутримышечной инъекции;

         неточный выбор места инъекции;

         частые инъекции в одно и то же место;

         использование холодных растворов.

При возникновении инфильтрата показаны согревающие компрессы и грелка.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Причиной является нарушение правил асептики и антисептики. Показано хирургическое лечение.

Медикаментозная (жировая) эмболия возникает при ошибочной инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят), попав в сосуд, закупоривают его, и приводит к некрозу тканей. Признаки некроза - усиливающаяся боль в области инъекции, отек, покраснение, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, с током крови оно попадает в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, одышка, тахикардия, резкое падение артериального давления, посинение верхней половины тела (цианоз), чувство стеснения в груди. Возможен летальный исход.

Воздушная эмболия может возникнуть при попадании воздуха при внутривенных инъекциях и вливаниях. Является таким же грозным осложнением, как и масляная эмболия. Клинически проявляется так же.

Повреждение нервных стволов возникает при внутривенных и внутримышечных инъекциях

-        химически - когда депо лекарственного препарата находится рядом с нервом.

Тяжесть осложнения может быть различной от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции нерва).

Тромбофлебит (флебит) - воспаление вены с образованием в ней тромба. Признаками являются боль, гиперемия кожи, образование инфильтрата по ходу вены, повышение температуры тела. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или использование недостаточно острых игл.

Гематома (кровоизлияние под кожу) - возникает при неумелой венепункции, под кожей появляется багровое пятно. Чаще образуются у больных с нарушенной свертываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 мин) и плотное прижатие места инъекции. В этом случае венепункцию следует прекратить, место инъекции прижать на несколько минут ватой смоченной в спирте. Назначенную внутривенную инъекцию делают в другую вену. А на место гематомы накладывают спиртовый компресс.

Пирогенные реакции. Сопровождаются резким повышением температуры и потрясающим ознобом. Это происходит при использовании препаратов с истекшим сроком годности, введении некачественно приготовленных растворов.

Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца. Могут быть следствием слишком быстрого в\в введения лекарственного препарата.

Сепсис - общее инфекционное заболевание, возникает при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенных инъекций и вливаний, а также при использовании стерильных растворов.

Вирусные гепатиты В и С, ВИЧ и др. - заболевания, также связанные с нарушением правил асептики, оно может проявиться спустя несколько месяцев после инъекции.

Серьезную проблему составляют аллергические реакции, наблюдающиеся при применении лекарственных препаратов и протекает в виде крапивницы, ринита, конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергических реакций анафилактический шок. Следует немедленно сообщить врачу и начать оказывать неотложную помощь.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата, чем быстрее развился шок, тем хуже прогноз и может закончиться летально. Клинически анафилактический шок проявляется резким падением артериального давления, спазмом бронхов, потерей сознания, покраснением кожи, сыпью, зудящего характера, рвотой, сердцебиением. Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности, отека легких, ОССН (острой сердечно-сосудистой недостаточности).

Помощь:

1.      прекращение введения лекарства,

2.      наложение жгута проксимальнее (выше) места введения лекарства,

.        уложить больного, поднять ноги.

.        ввести адреналин 0,1% - 1,0 на 200,0 физ. раствора внутривенно,

.        ввести преднизолон 60-200 мг,

.        ввести антигистаминные средства: димедрол 1%-1,0 внутривенно,

.        при удушье ввести эуфиллин 2,4%- 10,0 внутривенно,

.        при ОССН провести сердечно-легочную реанимацию.

Профилактика аллергических реакций при применении лекарственных средств должна включать в себя строгий учет показаний к их назначению, прекращение применения препарата при появлении первых признаков аллергической реакции, при введении препаратов обладающих высокой аллергенной активностью (антибиотики, сыворотки), следует проводить пробы.

Литература

1.       Справочник медицинской сестры / под рук. И.А. Бережновой ; под ред. Ю.Ю. Елисеева. - М. : ЭКСМО-ПРЕСС, 2001. - 896 с. 616 С-741 Аб/науч*

.        Справочник медицинской сестры по уходу / Н.И. Белова [и др.] ; под ред. Н.Р. Палеева. - М. : Альянс, 1999. - 544 с. 616 С-741 Аб/науч

.        Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060109(040600) "Сестринское дело" / под общ. ред. А.Ю. Бражниковой. - М. : ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 272 с. 616 Т-434 Аб/уч1, Аб/науч

.        Тоблер, Р. Основные медсестринские процедуры / Р. Тоблер. - М. : Медицина, 2004. - 240 с. 616 Т-50 Аб/науч*

.        Туркина, Н.В. Общий уход за больными : учебник / Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. - М. : Товарищество научных изданий КМК, 2007. - 550 с. 616 Т-88 Аб/науч*