Социальная работа с героиновыми наркоманами. Технология лечения и социальной реабилитации
Социальная работа с героиновыми наркоманами.
Технология лечения и социальной реабилитации
Вадим Захаров
Одной
из приоритетных задач современных специалистов по социальной работе в области
наркологии является активное воздействие на больного уже в начале процесса
лечения. Поэтому имеет смысл, в контексте социальной работы, объединить
медицинский и послемедицинский этап работы и обозначить его медико-социальным
этапом работы с героиновыми наркоманами, на котором медики и социальные
работники должны действовать сплочённой командой. На этом этапе возникает
проблема необходимости преодоления естественного психологического отчуждения,
существующего между медицинским персоналом, традиционно исповедующим
медикоцентрический подход, основанный на наборе формализованных
профессиональных знаний, и специалистами по социальной работе, действующими
другими методами. Сближение позиций возможно как с помощью специальных
образовательных программ, обеспечивающих дополнительные профессиональные знания
у социальных работников, так и через осознание медицинскими работниками всех
нюансов социально-психологического состояния своих пациентов. Залогом
эффективности социальной работы в решении проблем наркозависимости является
постоянная связь лечебного процесса с деятельностью по коррекции социального
статуса больного. Отсюда вытекает необходимость сближения позиций наркологов и
социальных работников, прежде всего с помощью грамотной организации совместного
лечебно-реабилитационного процесса, что должно быть закреплено в
соответствующих нормативных документах, должностных инструкциях и положениях.
Одной из основных целей специалистов по социальной работе в деле реабилитации
героинозависимых становится помощь наркоману в осознании особенностей его
болезни – он должен помочь человеку, попавшему в зависимость и его семье
научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и
обреченности.
Главный
нарколог Минздрава РФ, профессор Н.Н. Иванец даёт следующее определение
социальной реабилитации:«социальная реабилитация – это динамичная система
деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления
личностного и социального статуса больного методом, главное содержание которого
состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных
воздействий и мероприятий»[1]. Можно констатировать, что социальная
реабилитация своей главной целью считает восстановление или формирование нормативного,
личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его
интеллектуального, нравственного, эмоционального и творческого потенциала.
Существует
несколько основных направлений совместной деятельности медицинских работников и
специалистов по социальной работе для достижения поставленных целей:
формирование у больного осознанной стабильной мотивации или установки на
окончательный отказ на потребление героина, на активное включение в
реабилитационный процесс;
осуществление комплекса лечебно-психолого-терапевтических мероприятий,
направленных на дезактуализацию влечения к героину, предотвращение рецидивов
болезни;
редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных расстройств
развившихся или усугубившихся в процессе болезни;
укрепление здоровья больного на основе обучения навыкам здорового образа жизни;
коррекция структуры личности больного для обеспечения позитивного личностного
развития;
повышение уровня социального функционирования больного, формирование или
восстановление позитивных семейных и средовых связей;
достижение реального материального самообеспечения пациента на основе
закрепления навыков системной занятости, образовательно-профессиональной
подготовки.
Для
более эффективного воздействия на больного, на мой взгляд, лечение и социальная
реабилитация героиновых наркоманов должна проводится в учреждениях закрытого
типа и в течение длительного периода времени (до двух лет). При этом они должны
строиться на неукоснительном соблюдении следующих принципов:
Максимальная
индивидуализация реабилитационных технологий: первая ступень – определение
индивидуальных условий прохождения курса лечения и реабилитации каждого
наркомана (стационарные, полустационарные или амбулаторные программы),
клинических особенностей заболевания, социальных осложнений, вызванных
употреблением героина, определение особенностей структуры личности,
микросоциального окружения зависимого. Вторая ступень – анализ собранной
информации, составление индивидуального профиля каждого наркомана и включение
его в подходящую по этим параметрам программу реабилитации.
Комплексный
подход к лечению и реабилитации. Наркологические заболевания у каждого
конкретного зависимого состоят из одних и тех же составляющих (биологические и
социально-психологические), но удельный вес этих составляющих различен. Одни
больные – с биологической предрасположенностью к наркотической зависимости, а
другие втягиваются в процесс злоупотребления под влиянием среды, то есть на
первом месте у них стоят социально-психологические факторы. Но, тем не менее,
независимо от преобладания тех или иных факторов, на всем протяжении
реабилитационного воздействия оно должно быть комплексным, включая в себя
медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие, причем продолжительность
частей реабилитационного процесса у разных наркоманов разная.
О
принципе добровольности следует сказать отдельно: по отношению к больным с
героиновой зависимостью данный принцип может применяться условно, в зависимости
от тяжести заболевания и социально-психологических особенностей индивида. В том
случае, если пациент злостно уклоняется от самостоятельного обращения за
медицинской помощью, ведёт асоциальный или антисоциальный образ жизни, грубо
социально дезадаптирован, то о добровольности лечения и социальной реабилитации
речи, на мой взгляд, идти не может. К сожалению, на сегодняшний день
законодательная база, обеспечивающая принудительные меры медицинского
характера, очень несовершенна.
Принцип
добровольности должен безоговорочно соблюдаться в случае активного стремления
пациента к сотрудничеству с медицинскими и социальными учреждениями. В
большинстве стран мира, включая промышленно развитые страны западной
демократии, традиционно осуществляется та или иная степень принуждения больного
к обращению за помощью в соответствующие учреждения.
Проблему
технологий реабилитационной работы с героиновыми наркоманами, мы предлагаем
рассматривать по следующей схеме:
I.
Уровень воздействия
II.
Основные мишени воздействия
III.
Тип терапии
IV.
Основные методы и средства воздействия
На
биологическом уровне воздействия основными мишенями воздействия являются:
перестройка нейромедиаторных систем, участвующих в формировании потребности в
психоактивном веществе;
перестройка метаболических процессов, которые формируют влечение;
генетическая предрасположенность.
Тип
терапии на этом уровне – биологически ориентированное воздействие, основными
методом и средством которого является медикаментозное лечение, то есть
использование препаратов, регулирующих нейромедиацию: нейролептики,
антидепрессанты, нейропетиды, антиконвульсанты, блокаторы рецепторных систем,
транквилизаторы, а также немедикаментозные методы – рефлексотерапия,
электростимуляция.
На
психическом уровне воздействия основной мишенью является патологическое
влечение к наркотическому веществу. Тип применяемой терапии –
«психотерапевтически ориентированное воздействие»[2]. Основные методы и
средства в целом можно подразделить на две главные группы, различающиеся по
характеру психотерапевтического воздействия:
методы, использующие преимущественно манипулятивные стратегии;
методы, использующие развивающие личность стратегии.
1.Методы
манипулятивного характера адресованы главным образом к патологическим
процессам; больной рассматривается как объект воздействий; цель воздействия –
изменение поведения; патерналистское отношение к клиенту со стороны терапевта.
К наиболее популярным методам этой группы можно отнести:
суггестивные методы (внушение), их цель воздействия – изменение поведения больного.
Что касается современных методов суггестивной терапии, то все большей
популярностью пользуется подход, основанный на особой методике введения в транс
с помощью специальных приемов, обеспечивающих «присоединение» терапевта к
больному и обратную связь.
гипнотерапия, которая очень широко распространилась в нашей стране. Основные
проблемы, которые решаются с помощью гипнотерапии – формирование установок,
повышение самооценки и уверенности в собственных силах, разрушение
нежелательных стереотипов поведения.
поведенческие, такие как психодрама по Д. Морено. Будучи довольно трудоемкой
техникой, она успешно применяется в лечении героиновых наркоманов в структуре
комплексной психотерапевтической программы.
игровые методы (ситуационно-психологический тренинг). Собирается группа,
определяются темы, разыгрываются роли. Обычно воспроизводится ситуация, которая
так или иначе связана с употреблением наркотиков. При этом происходит
тренировка отдельных умений, как например умения отказаться от наркотика, при этом
могут использоваться видеозаписи для тренинга социальных навыков.
групповые дискуссионные методы – это психотерапевтическое воздействие в малых
группах, функционирующих на основе клиентцентрированной терапии. Цель
воздействия – выработка группового стиля мышления, улучшение коммуникаций,
коррекция образа «Я» и повышение самооценки – все это реализуется за счет,
безусловно, позитивного отношения к наркотически зависимому больному,
искреннему его принятию и эмпатическому воздействию.
2.
Методы развивающего личность характера адресованы главным образом к
нормативно-компенсаторным процессам; больной рассматривается как субъект
воздействия; цель воздействия – рост личности, взаимоотношения терапевта и
клиента партнерские:
гештальт-терапия (принцип «здесь и сейчас»). С помощью наркотиков больной
стремится уйти от осознания самого себя и самовыражения, гештальт-терапия
возвращает его к самому себе, преодолевая защиты, создающие препятствия для
личностного развития и достижения зрелости. В результате у клиентов формируется
более здоровое и приемлемое существование без наркотиков, то, как они более
полно живут в настоящем.
экзистенциальная терапия – апелляция к высшим ценностным регуляторам и их
активизация в процессе обсуждения таких проблем, как смерть, свобода, изоляция.
«терапия решения проблем» – методика, помогающая клиенту прояснить имеющиеся у
него проблемы.
методика системной интервенции – формирование установок на получение помощи и
лечения, заключается в подготовке и осуществлении воздействия на больного, по
определенному набору правил, силами наиболее значимых лиц из его окружения.
Психотерапевтическая
работа с героиновыми наркоманами – работа трудоёмкая и серьёзная. Самое
главное, непременное условие успеха – чем активнее роль самого больного в этом
процессе, тем значительнее будет результат. Во многом успех лечения и
социальной реабилитации будет зависеть от скоординированности усилий и
врача-нарколога, и специалиста по социальной работе, и самого клиента, а также
от правильности выбора технологий лечебно-реабилитационной работы в каждом
конкретном случае, от умения эти технологии рационально сочетать.
На
социальном уровне воздействия основной мишенью является созависимость (под
созависимостью понимают деформацию взаимоотношений и индивидуального поведения,
ролевые сдвиги и искажение психоэмоционального состояния у членов социального
окружения больного наркоманией – супругов, детей, родителей и других), тип
терапии – социально-ориентированное воздействие. Основной методы и средства
терапии:
группы само- и взаимопомощи, разработанная в их рамках программа «12 шагов». Ее
плюсы: простые, но эффективные приемы поддержки; хорошо учитывает особенности
психологического статуса больных с зависимостью; легко интегрируется с другими
видами терапии; апеллирует к высшим духовным ценностям наркозависимых и
активизирует их, они получают новые силы для борьбы со своим заболеванием.
Следует
отметить, что, несмотря на «поголовное» лечение героиновых наркоманов
вышеуказанными методами, их эффективность остаётся низкой, а интегрированность
больных в эти программы минимальна. Из всего этого следует, что необходимо
разрабатывать и внедрять новые инновационные программы социальной реабилитации
или «реанимировать» программы, которые с успехом применялись в прошлом, но их
использование, к сожалению, прекратилось во времена «расцвета демократии» в
нашем государстве. Как пример можно привести развитую сеть лечебно-трудовых
мастерских при лечебно-профилактических учреждениях. Трудовая терапия, как
форма социальной реабилитации и реадаптации героиновых наркоманов, несомненно,
эффективна, но она должна применяться по отношению к ним в зависимости от
тяжести заболевания и социально-психологических особенностей больного.
Суммируя
вышеизложенное, можно констатировать, что деятельность специалиста по
социальной работе на медико-социальном этапе помощи героиновым наркоманам
заключается в следующем:
решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с
медицинским персоналом;
организация и участие в специальных психологических тренингах, способствующих
ранней реадаптации и реабилитации пациентов;
организация семейной психотерапии и участие в ней;
организация и участие в различных программах реабилитации и реадаптации
пациентов.
Список литературы
1.
Лекции по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Нолидж, 2000.
2.
Лисецкий К.С., Матынга И.А. Психология и профилактика ранней зависимости. -
Самара: Б.и., 1996.
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.newdoctor.ru