Ишемическая болезнь сердца
Введение
Ишемическая болезнь сердца является основной проблемой
в клинике внутренних болезней, в материалах ВОЗ характеризуется как эпидемия ХХ
века. Основанием для этого послужила возрастающая частота заболеваний
ишемической болезнью сердца людей в различных возрастных группах, высокий
процент потери трудоспособности, а также то, что она является одной из ведущих
причин летальности.
В настоящее время ишемическая болезнь сердца во всех
странах мира расценивается как самостоятельное заболевание и включена в
Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти.
Изучение ишемической болезни сердца имеет почти двухсотлетнюю историю. К
настоящему времени накоплен огромный фактический материал, свидетельствующий о
ее полиморфизме. Это позволило различить несколько форм ишемической болезни
сердца и несколько вариантов ее течения. Основное внимание привлечено к
инфаркту миокарда - самой тяжелой и распространенной острой форме ишемической
болезни сердца. Значительно меньше описаны в литературе формы ишемической
болезни сердца, протекающие хронически - это атеросклеротический кардиосклероз,
хроническая аневризма сердца, стенокардия. В то же время атеросклеротический
кардиосклероз, как причина смертности среди болезней органов кровообращения, в
том числе и среди форм ишемической болезни сердца, стоит на первом месте.
Ишемическая болезнь сердца стяжала печальную
известность, получив почти эпидемическое распространение в современном
обществе.
Ишемическая болезнь сердца - важнейшая проблема
современного здравоохранения. По целому ряду причин она - одна из главных
причин смерти среди населения промышленно развитых стран. Она поражает
работоспособных мужчин (в большей степени, чем женщин) неожиданно, в разгар
самой активной деятельности. Те, кто не умирает, часто становятся инвалидами.
Под ишемической болезнью сердца понимают
патологическое состояние, развивающееся при нарушении соответствия между
потребностью в кровоснабжении сердца и его реальным осуществлением. Это
несоответствие может возникать при сохраняющемся на определенном уровне
кровоснабжении миокарда, но резко возросшей потребности в нем, при
сохраняющейся потребности, но упавшем кровоснабжении. Особенно выражено
несоответствие в случаях снижения уровня кровоснабжения и возрастающей
потребности миокарда в притоке крови.
Жизнь общества, сохранение здоровья населения не раз
ставили перед медицинской наукой новые проблемы. Чаще всего это различные
<болезни века>, привлекавшие внимание не только врачей: холера и чума,
туберкулез и ревматизм. Обычно они характеризовались распространенностью,
трудностью диагностики и лечения, трагичностью последствий. Развитие
цивилизации, успехи медицинской науки отодвинули эти болезни на задний план.
В настоящее время одной из наиболее острых проблем,
несомненно, является ишемическая болезнь сердца. Впервые критерии стенокардии
предложил английский врач В. Геберден в 1772 году. Еще 90 лет назад врачи редко
встречались с этой патологией и обычно описывали ее как казуистику. Только в
1910 году В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско в России, а в 1911 году Геррик
(Herrik) в Соединенных Штатах Америки дали классическое описание клинической
картины инфаркта миокарда. Сейчас инфаркт миокарда известен не только врачам,
но и широким слоям населения. Это объясняется тем, что с каждым годом он
встречается все чаще.
Коронарная недостаточность возникает в результате
дефицита снабжения тканей сердца кислородом. Недостаточное обеспечение миокарда
кислородом может явиться результатом различных причин.
До 80-х годов ХIХ столетия господствовало мнение, что
главная и единственная причина грудной жабы (стенокардии) -склероз венечных
артерий. Это объяснялось односторонним изучением данного вопроса и основным
морфологическим его направлением.
К началу ХХ столетия, благодаря накопившемуся
фактическому материалу, отечественные клиницисты указывали на нейрогенный
характер грудной жабы (стенокардии), хотя не исключалось и частое сочетание
спазмов венечных артерий с их склерозом (Е.М. Тареев, 1958; Ф.И. Карамышев,
1962; А.Л. Мясников, 1963; И.К. Швацобоя, 1970, и др.). Эта концепция
существует и до настоящего времени.
В 1957 году группой экспертов по изучению
атеросклероза при Всемирной организации здравоохранения был предложен термин
<ишемическая болезнь сердца> для обозначения острого или хронического заболевания
сердца, возникающего вследствие уменьшения или прекращения снабжения миокарда
кровью, в связи с патологическим процессом в системе коронарных артерий. Этот
термин был принят ВОЗ в 1962 году и включал в себя следующие формы:
) стенокардия напряжения;
) инфаркт миокарда (старый или свежий);
) промежуточные формы;
) ишемическая болезнь сердца без болевого синдрома:
а) бессимптомная форма,
б) атеросклеротический кардиосклероз.
В марте 1979 года ВОЗ принята новая классификация ИБС,
в которой выделяют пять форм ишемической болезни сердца:
) первичная остановка кровообращения;
) стенокардия;
) инфаркт миокарда;
) сердечная недостаточность;
) аритмии.
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
.1 понятие и причины развития ишемической
болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца (ишемия) - это понятие включает в себя целую
группу заболеваний. Для них свойственно нарушение кровообращения в тех
артериях, которые питают миокард (сердечную мышцу) - коронарных. В связи с
последним ишемическая болезнь сердца часто называется коронаросклерозом или же
коронарной болезнью.
Выделяют хроническую (симптомами которой являются аритмия, сердечная
недостаточность и др.) и острую (проявлением которой может быть инфаркт
миокарда) формы протекания этого заболевания. Ишемия представляет угрозу не
только сердцу, но и многим другим органам и системам органов. Ишемическая
болезнь сердца непосредственно связана с малокровием.
Одной из форм ишемической болезни сердца является стенокардия. Главными
симптомами стенокардии являются тянущая боль за грудиной, которая, тем не
менее, может распространяться и на левое плечо, и на левую руку. В числе других
симптомов стенокардии: чувство тяжести и стеснения, ощущение дискомфорта и
одышка.
Среди методов диагностики ишемической болезни сердца: подробный опрос
больного, электрокардиограмма (в состоянии покоя и после дозированной
нагрузки), ультразвуковое исследование, данные лабораторных исследований.
Лечение ишемической болезни сердца комплексное и направлено на
минимизацию факторов риска развития осложнений, а также устранение симптомов
заболевания и обеспечение нормальной жизнедеятельности больного. В сложных
случаях показано хирургическое лечение.
Ишемическую болезнь сердца, в частности стенокардию, ни в коем случае
нельзя лечить самостоятельно, поскольку это во много раз увеличивает риск
развития такого серьезно осложнения коронарной болезни сердца как инфаркт
миокарда.
Ишемическая болезнь сердца представляет собой одно из самых
распространенных заболеваний этого органа. Границ у этого заболевания нет. Оно
часто встречается как в развивающихся странах, так и в экономически развитых.
Однако статистикой отмечено, что от ишемической болезни сердца больше страдает
мужская часть населения, нежели женская.
Ишемическая болезнь связана с малокровием. Из-за этой взаимосвязи
заболевание и получило свое название, ведь малокровие и ишемия - это синонимы.
В случае ишемической болезни сердца ишемия напрямую связана с недостаточным
количеством крови, поступающей в сердечную мышцу.
Ишемия может возникнуть даже у здорового человека. В этом случае говорят
о переходящей ишемии сердца. Такая форма может иметь место в качестве реакции
организма на физические нагрузки, холод или стрессовую ситуацию.
Ишемия - угроза сердцу. Практика показывает, что не только этому органу.
В некоторых случаях ставится диагноз церебральная ишемия. В этом случае речь
идет о недостатке кровообращения в мозге. Иногда диагностируется ишемия
конечностей. В большей степени ишемии подвержены сердечно - сосудистая и
нервная системы человеческого организма.
Атеросклероз - ишемия сердечной мышцы (миокарда). Причина ишемии миокарда
связана с высоким уровнем холестерина, в результате чего происходит накопление
в сосудах атеросклеротических бляшек. Последнее ведет к сужению просвета
сосудов. Вследствие такого сужения кровь не может поступать в орган в прежнем -
достаточном ля нормальной работы - количестве.
Для ишемии миокарда свойственны периоды обострения и ремиссии. В данном
случае можно говорить, что течение ишемии сердечной мышцы идет по синусоиде -
периоды обострения заболевания чередуются с периодами, когда ишемия вообще
никак себя не проявляет. Но следует понимать, что подобные
"безсимптомные" периоды не являются поводом отказаться от лечения
заболевания - если диагноз поставлен, то ишемическую болезнь надо лечить в
любом случае.
Патогенез
Согласно современным представлениям, ИБС является патологией, основанной
на поражении миокарда, которое обусловлено коронарной недостаточностью
(недостаточным кровоснабжением). Нарушение баланса между потребностями миокарда
в кровоснабжении и его реальным кровоснабжением может быть вызвано рядом
причин:
o Внутрисосудные причины:
o Тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
o Атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий;
o Спазм венечных артерий.
o Причины вне сосуда:
o Гипертрофия миокарда;
o Тахикардия;
o Артериальная гипертензия.
ИБС является групповым понятием, включающим в себя как острые, так и
протекающие хронически, состояния (в том числе и рассматриваемые в качестве
самостоятельных нозологических форм), которые основываются на ишемии и
обусловленными ей изменениями миокарда (склероз, дистрофия, некроз), однако
лишь в тех случаях, когда ишемия вызвана сужением просвета венечных артерий,
которое связано с атеросклерозом, или же причина несоответствия коронарного
кровотока потребностям миокарда не установлена.
Формирование атерослеротической бляшки проходит в несколько этапов.
Изначально просвет сосуда практически не подвергается изменениям. По мере
накопления в бляшке липидов, возникают разрывы фиброзного покрова,
сопровождаемые отложением тромбоцитарных агрегатов, которые способствуют
локальным отложениям фибрина. Вновь образованный эндотелий покрывает зону
расположения пристеночного тромба, которая выступает в просвет сосуда, сужая
его. Вместе с липидофиброзными бляшками, происходит образование практически
исключительно фиброзных стенозирующих бляшек, которые подвергаются кальцинозу.
По мере увеличения и развития каждой бляшки, а также возрастания их
числа, увеличивается и степень стенозирования просвета венечных артерий,
которая во многом (хоть и необязательно) определяет тяжесть клинических
проявлений и развитие ишемической болезни сердца. Сужение просвета артерии до
50% от изначальной ширины зачастую протекает бессимптомно. Как правило, выраженные
клинические проявления заболевания появляются при сужении данного просвета до
70% и выше. Чем более проксимально локализуется стеноз, тем большая масса
миокарда поражается ишемией (согласно зоне кровоснабжения). Самые тяжёлые
проявления ишемии миокарда имеют место при стенозе основного ствола либо устья
левой венечной артерии.
В возникновении ишемии миокарда зачастую принимает участие резкое
увеличение его потребности в кислороде, тромбоз либо коронарный ангиоспазм.
Предпосылки к тромбозу, имеющие место при повреждении эндотелия, могут иметь
место уже на ранних этапах развития атеросклеротической бляшки - это
усиливается тем, что процессы нарушения гемостаза (а прежде всего, активация
тромбоцитов) играют существенную роль в патогенезе ИБС и её обострении.
Тромбоцитарные микроэмболии и микротромбы могут усугубить имеющиеся в
стенозированном сосуде нарушения кровотока.
Значительное атеросклеротическое поражение артерий препятствует их спазму
не во всех случаях. Изучение поперечных серийных срезов пораженных венечных
артерий показало, что атеросклеротическая бляшка становится причиной
концентрического сужения артерии, которое препятствует функциональной динамике
её просвета, лишь в 20% случаев. В 80% случаев определяется эксцентрическое
расположение бляшки, которое не препятствует расширению или спазму сосуда.
1.2 Классификация и клиническая картина
проявления ишемической болезни сердца
Существуют многочисленные варианты клинических
проявлений этого заболевания: внезапная сердечная смерть (ВСС), стенокардия, безболевая
ишемия миокарда (БИМ), инфаркт миокарда (ИМ), постинфарктный кардиосклероз.
Общепринятой клинической классификации ИБС не существует. Это связано с быстро
меняющимися представлениями о механизмах развития коронарной недостаточности, с
наличием общего морфологического субстрата различных форм ИБС и возможностью
быстрого и часто непредсказуемого перехода одной клинической формы этого
заболевания в другую, существованием у одного больного нескольких форм ИБС
(постинфарктного кардиосклероза, стенокардии, безболевой ишемии миокарда).
Наибольшее распространение в нашей стране получила классификация ВКНЦ АМН СССР
(1984), разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ (1979).
Клиническая классификация ишемической болезни сердца
(1984)
. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка
сердца).
. Стенокардия.
.1. Стенокардия напряжения:
.1.1. Впервые возникшая стенокардия.
.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием
функционального класса от I до IV).
.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).
.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая)
стенокардия.
. Инфаркт миокарда.
.1. Крупноочаговый (трансмуральный).
.2. Мелкоочаговый.
. Постинфарктный кардиосклероз.
. Сердечная недостаточность (с указанием формы и
стадии).
. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
Позднее в эту классификацию была добавлена еще одна
форма ИБС - “безболевая ишемия миокарда” (БИМ). Последние две формы ИБС в этой
классификации (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма)
рассматриваются как самостоятельные варианты течения заболевания и
диагностируются при отсутствии у больных других клинических проявлений ИБС
(стенокардии, ИМ, постинфарктного кардиосклероза).
. Внезапная сердечная смерть.
. Стенокардия.
.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием
функционального класса от I до IV).
.2. Нестабильная стенокардия:
.2.1. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).*
.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС).
.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная
стенокардия.
.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная,
Принцметала) стенокардия. **
. Безболевая ишемия миокарда. **
. Микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром
Х). 5. Инфаркт миокарда.
.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый,
трансмуральный).
.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
. Постинфарктный кардиосклероз.
. Сердечная недостаточность (с указанием формы и
стадии).
. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с
указанием формы).
Примечание:
* - иногда впервые возникшая стенокардия с самого
начала имеет стабильное течение;
** - некоторые случаи безболевой ишемии миокарда,
тяжелые приступы спонтанной стенокардии могут быть отнесены к нестабильной
стенокардии.
В рабочей классификации предусмотрено выделение
основных вариантов нестабильной стенокардии, которая занимает как бы
промежуточное положение между стабильной стенокардией напряжения и ИМ,
отличаясь высоким риском возникновения ИМ и летальностью (10-20% в год по
сравнению с 3-4% в год при стабильной стенокардии напряжения). Многие случаи
нестабильной стенокардии, сопровождающиеся относительно непродолжительной (в
течение нескольких дней) отрицательной динамикой ЭКГ (депрессией сегмента RS-Т,
инверсией Т, преходящими нарушениями ритма и проводимости) вполне соответствуют
распространенному в прошлом в отечественной литературе термину “острая очаговая
дистрофия миокарда”.
Важно выделение в особую рубрику случаев безболевой
ишемии миокарда (БИМ), которая диагностируется с помощью современных
инструментальных методов функционального исследования сердца (нагрузочные
тесты, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, радионуклидная сцинтиграфия
миокарда с 201Т1), но не сопровождается характерными для ИБС приступами
стенокардии напряжения или покоя. Понятие БИМ включает и те случаи
подтвержденной ИБС, которые проявляются лишь неспецифическими “застывшими”
изменениями на ЭКГ (депрессия сегмента RS-Т и/или инверсия зубца Т) и которые
ранее нередко трактовались как проявления атеросклеротического диффузного
кардиосклероза.
Рабочая классификация ИБС имеет отчетливую клиническую
направленность, подчеркивая необходимость выделения среди больных ИБС группы со
стабильным и нестабильным течением заболевания, в основе которых лежат
различные патогенетические механизмы формирования хронической и острой коронарной
недостаточности. Термин острый коронарный синдром (ОКС) получил широкое
распространение в последние десять лет. В настоящее время этим термином
объединяют нестабильную стенокардию, ИМ без зубца Q, ИМ с зубцом Q. В эту
группу можно отнести и внезапную сердечную смерть, если она обусловлена
наличием ИБС. Основанием для объединения различных клинических форм ИБС явились
современные исследования, в которых убедительно продемонстрировано, что острое
развитие указанных вариантов ИБС происходит в результате разрыва или нарушения
целостности атеросклеротической бляшки с последующим формированием тромба в
поврежденном эндотелии КА.
Последствия такой тромботической окклюзии и
клинический вариант ИБС, зависят от степени и длительности прекращения
коронарного кровотока, а также от выраженности коллатерального кровообращения.
При различных вариантах нестабильной стенокардии формируется тромбоцитарный
(“белый”) тромб, который в большинстве случаев подвергается спонтанному
тромболизису. При более длительной коронарной окклюзии (до 1 ч) и наличии
коллатералей развивается ИМ без зубца Q (мелкоочаговый). При быстрой полной и
продолжительной окклюзии (более 1 ч) формируется хорошо фиксированный прочный
коронарный тромб, полностью прекращается коронарный кровоток и развивается крупноочаговый
(трансмуральный) ИМ с зубцом Q. Широкое использование термина ОКС в современной
кардиологической практике лишь подчеркивает необходимость уделять особое
внимание любым клиническим проявлениям нестабильного состояния коронарного
кровотока, который может завершиться восстановлением прежнего уровня
коронарного кровообращения, либо закончиться развитием ИМ или возникновением
внезапной сердечной смерти.
При стабильной стенокардии напряжения, в основе
которой лежит медленно прогрессирующее стенозирование проксимальной КА,
неадекватное расширение венечных сосудов в ответ на увеличение потребности
миокарда в кислороде и спазм коронарных артерий, риск возникновения ИМ и
внезапной смерти существенно более низкий, чем при нестабильной стенокардии.
Среди больных со стенокардией следует выделять пациентов со стабильной
стенокардией напряжения и больных с нестабильной стенокардией, которые
существенно различаются по механизмам развития коронарной недостаточности,
степени риска острого ИМ, внезапной смерти.
Понятие ОКС имеет важное практическое значение,
поскольку объединяет ряд вариантов ИБС (нестабильную стенокардию, мелкоочаговый
и крупноочаговый ИМ), в большинстве случаев имеющих общую морфологическую
основу - разрыв атеросклеротической бляшки и формирование тромба в КА. Это
подчеркивает возможность трансформации одной клинической формы заболевания
(нестабильной стенокардии) в другую (ИМ или внезапную смерть). Современные
методы лабораторно-инструментальной диагностики позволяют выделить среди
больных ИБС группу лиц с так называемой спонтанной (вазоспастической,
вариантной) стенокардией, безболевой ишемией миокарда и микроваскулярной
стенокардией, которые выделены в рабочей классификации в отдельные рубрики.
Любой больной ИБС может соответствовать различным рубрикам
клинической классификации. Больной со стабильной стенокардией напряжения может
иметь клинические и инструментальные признаки постинфарктного кардиосклероза,
сердечной недостаточности, аритмий. В этой главе рассматриваются клиническая
картина, методы диагностики и лечения стабильной стенокардии напряжения,
безболевой ишемии миокарда, вазоспастической стенокардии Принцметала и
микроваскулярной стенокардии. В ряде случаев три последние формы ИБС могут
приобретать характер нестабильного течения.
1.3 Факторы развития ишемической болезни
сердца
Главной
задачей предупреждения развития ишемической болезни сердца является устранение
или максимальное снижение величины тех факторов риска, для которых это
возможно. Для этого еще до появления первых симптомов необходимо придерживаться
рекомендаций по модификации образа жизни.
Факторы риска
ишемической болезни сердца - обстоятельства, наличие которых предрасполагает к
развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза,
поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является
атеросклероз коронарных артерий. Условно их можно разделить на две большие
группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС.
К изменяемым факторам риска ишемической болезни сердца относятся:
· артериальная гипертензия (то есть повышенное давление),
· сахарный
диабет <#"878606.files/image001.gif">
Диаграмма
№1. Число заболевших в зависимости от пола
По
результатам исследования можно сказать о том, что:
Большее
количество заболевших - это мужчины 66%, женщины 44%..
Диаграмма
№2. Возраст пациентов с ИБС
Таким
образом мы видим, что пик заболевших ИБС приходится в возрасте от 45-60 лет.
Диаграмма
№3. Факторы риска ИБС
Итак,
по результатам анкетирования можно говорить о том. Что из всех факторов риска
нервные стрессы занимают 1 место 67%, 2 место - это ожирение 47%, 3 место -
вредные привычки 38%, и четвертое место это гиподинамия 24%. В совокупности все
эти факторы очень опасны и приводят к многим заболеваниям.
Диаграмма
№4. Осложнения ИБС
По
данным проведенного исследования мы можем сделать вывод что самым
распространенным осложнением ИБС является сердечная недостаточность 74%, второе
место это инфаркт миокарда 46% и 3 это инсульт 39%.
Диаграмма №5. Контроль АД
Итак, как видно по графику большинство больных ИБС измеряют АД ежедневно
(65%) это не может не радовать, но ведь есть и те кто даже не знает о том, что
же такое АД (7%) и это говорит о некомпетентности мед работников. 15% измеряют
АД при плохом самочувствии, а 23% только на приеме у врача. Я хочу сказать что
если каждый из нас постарается то число контролирующих свое давление может
увеличиться если не до 100%, то хотя бы до 80% и тогда возможно число
осложнений от ИБС убавится.
Диаграмма
№6 соблюдение рекомендаций по диете
По
результатам опроса пациентов с ИБС становится ясно, что женщины более сдержаны
в диете. Мужчины же позволяют себе нарушать диету и не хотят мириться с тем,
что им нельзя жирную и острую пищу.
Диаграмма
№7. Приверженность к лечению.
Таким
образом, по результатам исследования вы видите что не все больные понимают что
ИБС не излечимая болезнь и что препараты нужно принимать пожизненно, многие
считают, что если они чувствуют себя хорошо, значит они излечились и перестают
принимать препараты. Итак, посмотрим статистику:
· Принимают препараты по назначению 53%;
· Принимают при повышенном АД 37%;
· Принимают, когда вспоминают 7%;
· Не принимают 3%.
Диаграмма
№8. Сопутствующие психовегетативные расстройства
Можно сделать вывод о том, что все таки женщины более подвержены
психоэмоциональным напряжениям и переменам настроения. Они тяжело переживают
данный диагноз и поэтому им требуется постоянное наблюдение и общение.
Диаграмма
№9. Наследственная предрасположенность
Доказана
несомненная роль генетической отягощенности в развитии многих факторов риска
ИБС, таких, как нарушения липидного обмена, артериальная гипертония, сахарный
диабет, ожирение. В ряде случаев способствовать развитию ИБС могут
наследственно обусловленные особенности анатомии коронарных сосудов, а также
структурные изменения стенки артерий.
Диаграмма
№10. Длительность данного заболевания
Большее количество опрошенных имеет данную патологию уже более 3 лет, к
таким больным на мой взгляд нужен особый подход, ведь они уже психологически
смирились с этим диагнозом. У них особенно наблюдаются психологические
отклонения в характере, перемены настроения и упадок сил.
По
данным исследования можно смело говорить о том, что больший процент людей
имеющих данное заболевание не хотят обращаться за мед помощью в поликлинику.
Многие из них жалуются на большие очереди в поликлиниках.
Глоссарий
Артериальное давление - это кровяное давление, замеряемое на артериях.
Давление возникает вследствие работы сердца, нагнетающего кровь в сосудистую
систему, и сопротивления сосудов. Величина кровяного давления в артериях, венах
и капиллярах различна и является одним из показателей функционального состояния
организма.
Гиперлипидемия
(гиперлипопротеинемия, дислипидемия) - аномально повышенный уровень липидов
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%B8%D0%B4> и/или
липопротеинов
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B8%D0%BD>
в крови
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C>человека. Нарушение
обмена липидов и липопротеинов встречается довольно часто в общей популяции.
Гиперлипидемия является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%91%D0%A1> в основном
в связи со значительным влиянием холестерина
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A5%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD>
на развитие атеросклероза
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7>.
Кроме этого, некоторые гиперлипидемии влияют на развитие острого панкреатита
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82>.
Липи́ды (от др.-греч.
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA>
λίπος - жир) - обширная группа природных органических
соединений, включающая жиры и жироподобные вещества. Молекулы простых липидов
состоят из спирта и жирных кислот <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%96%D0%B8%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%BA%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%BE%D1%82%D1%8B>,
сложных - из спирта, высокомолекулярных жирных кислот и других компонентов.
Содержатся во всех живых клетках.
Липопротеи́ны (липопротеиды) - класс сложных белков <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%B1%D0%B5%D0%BB%D0%BA%D0%B8>,
простетическая группа
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0>
которых представлена каким-либо липидом
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D1%8B>.
Так, в составе липопротеинов могут быть свободные жирные кислоты, нейтральные
жиры, фосфолипиды, холестериды.
Атеросклероз
(от греч. <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA>
ἀθέρος - мякина, кашица + σκληρός - твёрдый, плотный) - хроническое заболевание артерий
эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения
липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и
некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде
атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани
(склероз <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7>),
и кальциноз
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B7>
стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до обтурации
(закупорки сосуда). Важно отличать атеросклероз от артериосклероза Менкеберга
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7_%D0%9C%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B0>,
другой формы склеротических поражений артерий, для которой характерно отложение
солей кальция в средней оболочке артерий, диффузность поражения (отсутствие
бляшек), развитие аневризм
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0>
(а не закупорки) сосудов.
Панкреатит
(лат. <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA>
pancreatitis, от др.-греч.
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA>
πάγκρεας - поджелудочная железа
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B0>
+ -itis - воспаление) - группа заболеваний <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5>
исиндромов
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC>,
при которых наблюдается воспаление <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5>
поджелудочной железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8B>,
выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D1%86%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B0>,
а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8B>
и токсины
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BD>,
которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно
повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B5>,
почки
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B0_(%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F)>
и печень <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D1%8C>.
Артериа́льная гиперте́нзия (АГ, гипертония) - стойкое повышение артериального давления
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5>
от 140/90 мм рт. ст. и
выше<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F>
Заключение
Проблема хронической ишемической болезни сердца стала одной из острейших
социальных проблем, с которой столкнулось человечество в XX веке. Социальная
значимость хронической ишемической болезни связана с тем, что заболевание
поражает лиц трудоспособного возраста и требует больших финансовых затрат для
проведения лечения и реабилитации. Таким образом, ранняя инвалидизация
трудоспособного населения определили просветительскую работу по профилактике
хронической ишемической болезни сердца как основную задачу медицинских
работников. Основными направлениями профилактической помощи населению следует
считать: пропаганду здорового образа жизни; объяснение необходимости снижения
массы тела, путем соблюдения рекомендаций диетологов и ограничения продуктов
питания, богатых жирами и углеводами; организацию работы центров
психологической помощи. При работе над темой изучены современные методы ведения
больных с ишемической болезнью сердца. Сравнительный анализ заболеваемости ИБС
за период с 2013 по 2015 годы показал, что произошел значительный рост числа
пациентов с данной патологией. По результатам проведенного анкетирования
сделаны следующие выводы: ИБС чаще страдают мужчины; данной патологией страдают
лица преимущественно в возрасте от 50 до 60 лет; преобладающее количество
больных (76%) не состоит на «Д» учете; обострение заболевания у 48% больных
случается 2 раза в год; 1 раз в год стационарное лечение проходит 58%
пациентов; не все пациенты с обострением заболевания проходят курс
стационарного лечения; пациентов, соблюдающих рекомендованную врачом диету и
режим дня, преобладающее количество; преобладающее число больных не имеют
группу инвалидности по ИБС (83%); вредных привычек нет у 68% пациентов; 84 %
пациентов контролируют свое АД; ежедневный комплекс ЛФК не выполняют
большинство больных ИБС (62%); санаторно - курортное лечение не проходило
преобладающее количество пациентов (59%). Цель дипломной работы достигнута:
определена роль фельдшера в профилактике ИБС. Профилактические мероприятия,
которые осуществляет фельдшер в рамках своей работы, имеют следующие задачи:
пропаганда здорового образа жизни среди здорового населения; проведение
санитарно - просветительской работы среди населения; проведение бесед с
пациентами, о необходимости соблюдения лечебного питания; обучение пациентов,
страдающих ИБС, выполнению ежедневного комплекса ЛФК; обучение пациентов,
страдающих ИБС, а также лиц находящихся в группе риска по данному заболеванию,
правилам измерения АД; организация проведения бесед среди пациентов с ИБС, а
также среди здорового населения, о вреде алкоголизма и табакокурения;
рекомендовать больным с данной нозологией, соблюдение режима труда и отдыха.
рекомендовать избегать стрессовых ситуаций. В ходе проведенной работы решены
следующие задачи: изучена учебная и научная литература по данной теме;
установлены причины и предрасполагающие факторы, влияющие на заболеваемость
хронической ишемией мозга; проанализированы статистические данные
заболеваемости хронической ишемией мозга за 2013 - 2015 года; составлены
рекомендации по профилактике хронической ишемии мозга для пациентов, страдающих
хронической ишемией мозга, и для их родственников. Итогом данной работы явилось
составление памяток для больных хронической ишемией мозга и их родственников по
темам: факторы риска хронической ишемии мозга; лечебное питание при ИБС;
упражнения при головокружении; специальные занятия для тренировки памяти и
внимания. Фельдшер осуществляет проведение профилактических мероприятий в
рамках работы на фельдшерско - акушерском пункте, здравпункте. Результаты
проведенной работы могут быть использованы: в работе фельдшера общей практики;
в проведении санитарно - просветительской работы; данное исследование может
быть продолжено студентами медицинского колледжа в рамках изучения когнитивных
нарушений у пациентов, страдающих ИБС.
Первичная профилактика ишемической болезни сердца
Первичная профилактика ИБС проводится среди людей без
клинических проявлений заболевания, то есть практически здоровых. Основные
направления первичной профилактики ишемической болезни сердца включают:
· организацию рационального питания,
· снижение
уровня холестерина <http://heartbum.ru/holesterin/> и сахара крови,
· контроль
за массой тела,
· нормализацию
артериального давления,
· борьбу
с курением и гиподинамией, а также
· организацию
правильного режима дня и чередование труда и отдыха.
То есть профилактика направлена на устранение
модифицируемых факторов риска и является не только личной, но и
общегосударственной проблемой.
В основе правильного питания лежит принцип соответствия
потребляемых калорий израсходованным. Приблизительный рацион тридцатилетнего
человека умственного труда должен содержать не более 3000 ккал, при этом белка
должно быть 10-15%, углеводов (преимущественно сложных) - не менее 55-60 %. С
возрастом необходимо снижать количество калорий приблизительно на 100-150 ккал
каждые 10 лет.
Список литературы
1. Болезни
сердца и сосудов [Текст] = The ESC textbook of cardiovascular medicine :
руководство / под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса,
пер. с англ. под ред. Е. В. Шляхто ; ВНОК, Федер. Центр сердца, крови и
эндокринологии им. В. А. Алмазова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1446 с.
. Диагноз при
сердечно-сосудистых заболеваниях [Текст] : формулировка, классификации : практ.
рук. / под ред. И. Н. Денисова, С. Г. Гороховой. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2008. -
96 с.
. Ивашкин, В.
Т. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : кардиология : учеб. пособие / В.
Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. 272 с.
. Ишемическая
болезнь сердца и сахарный диабет [Текст] : алгоритм диагностики, профилактики и
лечения : пособие / И. И. Дедов [и др.] ; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное
агенство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. - М. : Перспектива,
2007. - 24 с.
.
Кардиореабилитация [Текст] = Cardiac rehabilitation manual : практ. рук. / пер.
с англ. под ред. Дж. Ниебауэра. - М. : Логосфера, 2012. - 328 с.
.
Компьютерно-томографическая коронарография при ишемической болезни сердца
[Текст] : учеб. пособие / Г. Е. Труфанов [и др.] ; Военно-мед. акад. им. С. М.
Кирова ; Фед. центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. - СПб. :
Элби-СПб, 2012. - 64 с.
. Косарев, В.
В. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при
сердечно-сосудистых заболеваниях [Текст] : учеб. пособие В. В. Косарев, С. А.
Бабанов ; Минздравсоцразвития РФ, ГОУ ВПО "СамГМУ". - Самара : Офорт,
2010. - 139 с
Приложение
Анкета
. .Сколько вам лет?
А) менее 40. Б) 45-60. В) более 60.
. . Пол
А) муж. Б) жен.
. Курите?
А) да. Б) нет.
. Наследственность
А) отягощена. Б) не отягощена.
. Лишний вес.
А) есть. Б) нет.
. Работа.
а)стрессы на работе.
б)физические нагрузки
в) я не работаю.
. Сахарный диабет
А) есть. Б) нет. В) не обследовалась (лся)
. Уровень холестерина
А) нормальный. Б) высокий. В) не знаю.
. Нарушение зрения
А) есть. Б) нету.
. Соблюдаете диету?
А) нет. Б) да. В) стараюсь придерживаться, но иногда нарушаю.
. Давление рабочее
А) 120-130/80.
Б)140 и выше/90 и более.
. , до скольки повышается?
А) до 150 не выше.
Б) 160-180/100
В) 190 и выше.
. Какие препараты принимаете?
. Инсульты, инфаркты в анамнезе?
А) есть. Б) нет.
. Сопутствующие заболевания.
А) есть (расскажите какие). Б) нет.
. Употребляете алкоголь?
А) бывает, по праздникам.
Б) выпиваю немного каждый день.
В) пью и часто.
Г) не пью вообще.