Роль медицинской сестры при заболеваниях печени

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

"АЛДАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ"

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

на тему: "Роль медицинской сестры при заболеваниях печени "

Выполнила: Иванова А.Ю.

студентка 42СД

Проверила: Слаутина С.В.

Алдан 2015

Оглавление

Введение

Глава 1. Общая характеристика сестринского ухода при заболеваниях печени

1.1 Печень: строение, функции, расположение, размеры

1.2 Заболевания печени

1.3 Сестринский уход за больными при заболевании печени

Глава 2. Практическое исследование особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных заболеванием печени

2.1 Организация исследования

2.2 Результаты исследования

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Природа, создавая человека, позаботилась о том, чтобы его организм мог выполнять защитные функции, оберегать от влияния вирусов и микробов. Мы можем не задумываться над этим бесценным даром, считать что так и надо, пока в один день организм не сломается. Два мощных фильтра есть в нем: печень и почки, они защищают от всего, чистят кровь, выводят шлаки и вредные ферменты, предупреждают множество заражений и воспалительных процессов.

Но если почки выполняют выводящую роль, то печень имеет более весомое значение. Ежечасно она выполняет более 15 миллионов процессов и функций, только от ее здоровья зависит, что именно попадет в кровь и разнесется дальше по организму: полезные ферменты или вредоносные и токсичные вещества.

Это сложный орган, поэтому симптомы заболевания печени рознятся между собой. Не редкость, когда заболевание проходит спокойно и без внешних проявлений. Иногда даже такую болезнь как цирроз можно почувствовать только на последней стадии развития без особых проявлений симптомов. Такое неоднозначное поведение может объясняться многими факторами: общей сопротивляемостью организма, поведением иммунитета, особенностями заболевания. Чаще всего специалисты оценивают общие симптомы заболевания печени и возможных осложнений. Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта могут смазать полноту клинической картины, завуалировать подлинное заболевание.

Признаки заболевания печени во многом зависят от причин, ставших провокаторами болезни. Иногда это паразиты, которые не погибли и попали в кровь. В других случаях заболевания печенки - результат вредного воздействия лекарственных препаратов. Только специалистам, на основании полной клинической картины, удается с возможной точностью установить диагноз и назначить эффективное лечение. Актуальность темы. В наше время заболевание печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах заболевание печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди причин смерти в России он занимает 4 место. С каждом годом число заболеваемости печени возрастает, что приводит к инвалидизации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. Развитию заболевания печени способствуют: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, вирусные заболевания печени - гепатиты В, С и Д.

Предмет изучения: Сестринский процесс при заболевании печени.

Объект исследования: Сестринский процесс.

Целью исследования изучение сестринского процесса при заболевании печени.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

этиологию и предрасполагающие факторы заболевания печени;

клиническую картину и особенность диагностики заболевания печени;

принципы оказания первой медицинской помощи при заболевании печени;

манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

особенности сестринского процесса при заболевании печени

В соответствии с намеченной целью и задачами использовались следующие методы исследования:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по циррозу печени;

биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

эмпирический - наблюдение, дополнительный метод исследования;

организационный (сравнительный, комплексный метод);

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

психодиагностический (беседа).

Основные методы, применяемые в работе: методы наблюдения, анкетирования, анализа и статистической обработки данных с использованием компьютерной программы "Exсel", "Word".

База исследования: Республиканская больница №2 Центр экстренной медицинской.

Практическая значимость: подробное раскрытие материала по теме дипломной работы "Сестринский процесс при заболевании печени" позволит повысить качество сестринской помощи.

Структура дипломной работы состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.

медицинская сестра заболевание печень

Глава 1. Общая характеристика сестринского ухода при заболеваниях печени

1.1 Печень: строение, функции, расположение, размеры

Печень, hepar, - самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. По форме печень несколько напоминает шляпку большого гриба, имеет верхнюю выпуклую и нижнюю слегка вогнутую поверхности. Однако выпуклость лишена симметричности, так как наиболее выступающей и объемистой частью является не центральная, а правая задняя, которая кпереди и влево клинообразно суживается. Размеры печени человека: справа налево в среднем 26-30 см, спереди назад - правая доля 20-22 см, левая доля 15-16 см, наибольшая толщина (правая доля) - 6-9 см. Масса печени равна в среднем 1500 г. Цвет ее красно-бурый, консистенция мягкая.

Рис 1.

Строение печени человека: различают выпуклую верхнюю диафрагмальную поверхность, facies diaphragmatica, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, facies visceralis, острый нижний край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть, pars posterior. диафрагмальной поверхности.

На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, incisura ligaments teretis: правее располагается небольшая вырезка, соответствующая прилегающему дну желчного пузыря.

Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, выпуклая и соответствует по форме куполу диафрагмы. От высшей точки идет пологий скат к нижнему острому краю и влево, к левому краю печени; крутой скат следует к задней и правой частям диафрагмальной поверхности. Кверху, к диафрагме, идет сагиттально расположенная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis, которая следует от нижнего края печени назад на протяжении примерно 2/3 ширины печени: сзади листки связки расходятся вправо и влево, переходя в венечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части - правую долю печени, lobus hepatis dexter, большую и имеющую наибольшую толщину, и левую долю печени, lobus hepatis sinister, - меньшую. На верхней части печени видно небольшое сердечное вдавление, impressio cardiaca, образовавшееся в результате давления сердца и соответствующее сухожильному центру диафрагмы.

Рис 2.

На диафрагмальной поверхности печени различают верхнюю часть, pars superior, обращенную к сухожильному центру диафрагмы; переднюю часть, pars anterior, обращенную кпереди, к реберной части диафрагмы, и к передней стенке живота в надчревной области (левая доля); правую часть, pars dextra, направленную вправо, к боковой брюшной стенке (соответственно средней подмышечной линии), и заднюю часть, pars posterior, обращенную в сторону спины.

Рис 3.

Висцеральная поверхность, facies visceralis, плоская, слегка вогнутая, соответствует конфигурации подлежащих органов. На ней располагаются три борозды, делящие эту поверхность на четыре доли. Две борозды имеют сагиттальное направление и тянутся почти параллельно одна другой от переднего к заднему краю печени; приблизительно на середине этого расстояния их соединяет, как бы в виде перекладины, третья, поперечная, борозда.

Левая борозда состоит из двух отделов: переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, и заднего, расположенного кзади от поперечной. Более глубокий передний отдел - щель круглой связки, fissura lig. teretis (в эмбриональном периоде - борозда пупочной вены), начинается на нижнем крае печени от вырезки круглой связки, incisura lig. teretis. в ней залегает круглая связка печени, lig. teres hepatis, идущая спереди и снизу от пупка и заключающая облитерированную пупочную вену. Задний отдел левой борозды - щель венозной связки, fissura lig. venosi (в эмбриональном периоде - ямка венозного протока, fossa ductus venosi), содержит венозную связку, lig. venosum (облитерированный венозный проток), и тянется от поперечной борозды назад к левой печеночной вене. Левая борозда по своему положению на висцеральной поверхности соответствует линии прикрепления серповидной связки на диафрагмальной поверхности пе­чени и, таким образом, служит здесь границей левой и правой долей печени. Вместе с тем круглая связка пе­чени заложена в нижнем крае серповидной связки, на свободном переднем ее участке.

Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и называется ямкой желчного пузыря, fossa vesicae felleae, которой на нижнем крае печени соответствует вырезка. Она менее глубокая, чем борозда круглой связки, но более широкая и представляет отпечаток расположенного в ней желчного пузыря, vesica fellea. Ямка тянется кзади до поперечной борозды; продолжением ее кзади от поперечной борозды служит борозда нижней полой вены, sulcus venae cavae inferioris.

Поперечная борозда - это ворота печени, porta hepatis. В ней залегают собственная печеночная артерия, a. hepatis propria, общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, и воротная вена, v. portae.

Как артерия, так и вена делятся на основные ветви, правую и левую, уже в воротах печени.

Рис 4.

Три эти борозды делят висцеральную поверхность печени на четыре доли печени, lobi hepatis. Левая борозда отграничивает справа нижнюю поверхность левой доли печени; правая борозда отграничивает слева нижнюю поверхность правой доли печени.

Средний участок между правой и левой бороздами на висцеральной поверхности печени делится поперечной бороздой на передний и задний. Передний участок - это квадратная доля, lobus quadratus, задний - хвостатая доля, lobus caudatus.

На висцеральной поверхности правой доли печени, ближе к переднему краю, имеется ободочно-кишечное вдавление, impressio colica; позади, до самого заднего края, находятся: правее - обширное углубление от прилегающей здесь правой почки, почечное вдавление, impressio renalis, левее - примыкающее к правой борозде двенадцатиперстно-кишечное (дуоденальное) вдавление, impressio duodenalis; еще более кзади, левее почечного вдавления, - вдавление правого надпочечника, надпочечниковое вдавление, impressio suprarenalis.

Квадратная доля печени, lobus quadratus hepatis, ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева - щелью круглой связки, спереди - нижним краем, сзади - воротами печени. На середине ширины квадратной доли имеется углубление в виде широкого поперечного желоба - отпечаток верхней части двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно-кишечное вдавление, продолжающееся сюда с правой доли печени.

Хвостатая доля печени, lobus caudatus hepatis, расположена кзади от ворот печени, ограничена спереди поперечной бороздой ворот печени, справа - бороздой полой вены, sulcus venae cavae, слева - щелью венозной связки, fissura lig. venosi, и сзади - задней частью диафрагмальной поверхности печени. На переднем участке хвостатой доли слева расположен небольшой выступ - сосочковый отросток, processus papillaris, примыкающий сзади к левой части ворот печени; справа хвостатая доля образует хвостатый отросток, processus caudatus, который направляется вправо, образует мостик между задним концом ямки желчного пузыря и передним концом борозды нижней полой вены и переходит в правую долю печени.

Левая доля печени, lobus hepatis sinister, на висцеральной поверхности, ближе к переднему краю, имеет выпуклость - сальниковый бугор, tuber omentale, который обращен к малому сальнику, omentum minus. На заднем крае левой доли, непосредственно рядом с щелью венозной связки, находится вдавление от прилегающей брюшной части пищевода - пищеводное вдавление, impressio esophageale.

Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверхности левой доли имеется желудочное вдавление, impressio gastrica.

Задняя часть диафрагмальной поверхности, pars posterior faciei diaphragmaticae, представляет собой довольно широкий, слегка закругленный участок поверхности печени. Она образует вогнутость соответст­венно месту прилегания к позвоночнику. Центральный ее участок широкий, а вправо и влево суживается. Соответственно правой доле имеется желобок, в котором заложена нижняя полая вена - борозда полой вены, sulcus venae cavae. Ближе к верхнему концу этой борозды в веществе печени видны три печеночные вены, venae hepaticae, впадающие в нижнюю полую вену. Края борозды полой вены соединены между собой соединительнотканной связкой нижней полой вены.

Печень почти полностью окружена брюшинным покровом. Серозная оболочка, tunica serosa, покрывает ее диафрагмальную, висцеральную поверхности и нижний край. Однако в местах, где к печени подходят связки и прилегает желчный пузырь, остаются участки различной ширины, не покрытые брюшиной. Наибольший не покрытый брюшиной участок имеется на задней части диафрагмальной поверхности, там, где печень непосредственно прилежит к задней стенке живота; он имеет форму ромба - внебрюшинное поле, area nuda. Соответственно его наибольшей ширине расположена нижняя полая вена. Второй такой участок находится в месте расположения желчного пузыря. От диафрагмальной и висцеральной поверхностей печени отходят брюшинные связки.

Строение печени. Серозная оболочка, tunica serosa, покрывающая печень, подстилается подсерозной основой, tela subserosa, а затем - фиброзной оболочкой, tunica fibrosa. Через ворота печени и задний конец щели круглой связки вместе с сосудами в паренхиму проникает соединительная ткань в виде так называемой околососудистой фиброзной капсулы, capsula fibrosa perivascularis, в отростках которой находятся желчные протоки, ветви воротной вены и собственной печеночной артерии; по ходу сосудов она достигает изнутри фиброзной оболочки. Так образуется соединительнотканный каркас, в ячейках которого находятся печеночные дольки.

Рис 5.

Долька печени, lobulus hepaticus, размером 1-2 мм. состоит из печеночных клеток - гепатоцитов, hе-patocyti, образующих печеночные пластинки, laminae hepaticae. В центре дольки находится центральная вена, v. centralis, а вокруг дольки располагаются междольковые артерии и вены, аа. interlobular et vv, interlobulares, от которых берут начало междольковые капилляры, vasa capillaria interlobularia. Междольковые капилляры вступают в дольку и переходят в синусоидные сосуды, vasa sinusoidea, расположенные между печеночными пластинками. В этих сосудах смешивается артериальная и венозная (из v, portae) кровь. Синусоидные сосуды впадают в центральную вену. Каждая центральная вена вливается в поддольковые, или собирательные, вены, vv. sublobulares, а последние - в правые, средние и левые печеночные вены. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Между гепатоцитами залегают желчные канальцы, canaliculi biliferi, которые впадают в желчные проточки, ductuli biliferi, а последние вне долек соединяются в междольковые желчные протоки, ductus interlobulares biliferi. Из междольковых желчных протоков образуются сегментарные протоки.

На основании изучения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков сложилось современное представление о долях, секторах и сегментах печени. Ветви воротной вены первого порядка приносят кровь в правую и левую доли печени, граница между которыми не соответствует внешней границе, а проходит через ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены.

Рис 6.

Ветви второго порядка обеспечивают приток крови к секторам: в правой доле - в правый пирамедианный сектор, sector paramedianum dexter, и правый латеральный сектор, sector lateralis dexter; в левой доли - в левый парамедианный сектор, sector paramedianum sinister, левый латеральный сектор, sector lateralis sinister, и левый дорсальный сектор, sector dorsalis sinister. Последние два сектора соответствуют I и II сег­ментам печени. Другие сектора делятся каждый на два сегмента, так что в правой и в левой долях по 4 сег­мента.

Доли и сегменты печени имеют свои желчные протоки, ветви воротной вены и собственной печеночной арте­рии. Правая доля печени дренируется правым печеночным протоком, ductus hepaticus dexter, который имеет переднюю и заднюю ветви, r. anterior et r. posterior, левая доля печени - левым печеночным протоком, ductus hepaticus sinister, состоящим из медиальной и латеральной ветвей, r. medialis et lateralis, а хвостатая доля - правым и левым протоками хвостатой доли, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Передняя ветвь правого печеночного протока образуется из протоков V и VIII сегментов; задняя ветвь правого печеночного протока - из протоков VI и VII сегментов; латеральная ветвь левого печеночного протока - из протоков II и III сегментов. Протоки квадратной доли печени впадают в медиальную ветвь левого печеночного протока - проток IV сегмента, а правый и левый протоки хвостатой доли, протоки I сегмента могут впадать вместе или порознь в правый, левый и общий печеночные протоки, а также в заднюю ветвь правого и в латеральную ветвь левого печеночных протоков. Могут быть и другие варианты соединения I-VIII сегментарных протоков. Нередко соединяются между собой протоки III и IV сегментов.

Правый и левый печеночные протоки у переднего края ворот печени или уже в печеночно-двенадцатиперст­ной связке образуют общий печеночный проток, ductus hepaticus communis.

Правый и левый печеночные протоки и их сегментарные ветви не являются постоянными образованиями; если они отсутствуют, то образующие их протоки впадают в общий печеночный проток. Длина общего печеночного протока 4-5 см, диаметр его составляет 4-5 см. Слизистая оболочка его гладкая, складок не образует.

Топография печени. Печень располагается в правой подреберной области, в надчревной области и частично в левой подреберной области. Скелетотопически печень определяется проекцией на грудные стенки. Справа и спереди по средне ключичной линии наиболее высокая точка положения печени (правая доля) определяется на уровне четвертого межреберья; слева от грудины высшая точка (левая доля) находится на уровне пятого межреберья. Нижний край печени справа по средней подмышечной линии определяется на уровне десятого межреберья; далее вперед нижняя граница печени следует по правой половине реберной дуги. На уровне правой среднеключичной линии она выходит из-под дуги, идет справа налево и вверх, пересекая надчревную область. Белую линию живота нижний край печени пересекает на середине расстояния между мечевидным отростком и пупочным кольцом. Далее на уровне VIII левого реберного хряща нижняя граница левой доли пересекает реберную дугу, чтобы слева от грудины встретиться с верхней границей.

Сзади справа, по лопаточной линии, граница печени определяется в пределах между седьмым межреберьем (или VIII ребром) вверху и верхним краем XI ребра внизу.

Синтопия печени. Вверху верхняя часть диафрагмальной поверхности печени прилегает к правому и частично к левому куполу диафрагмы, впереди нее передняя часть примыкает последовательно к реберной части диафрагмы и к передней брюшной стенке: сзади печень прилегает к X и XI грудным позвонкам и ножкам диафрагмы, брюшному отделу пищевода, аорте и к правому надпочечнику. Висцеральной поверхностью печень прилегает к кардиальной части, телу и привратнику желудка, к верхней части двенадцатиперстной кишки, правой почке, правому изгибу ободочной кишки и к правому концу поперечной ободочной кишки. К внутренностной поверхности правой доли печени прилегает также желчный пузырь.

1.2 Заболевания печени

Печень называют лабораторией человеческого организма. Это очень точное сравнение отражает всю функциональную суть органа: здесь происходит синтез белков крови и желчных кислот, накопление и распад глюкозы. В этом органе ежеминутно происходит до двадцати миллионов химических реакций! Печень - главный фильтр, пропускающий поток веществ, поступающих из кишечника. Среди них есть как полезные, так и вредные и опасные для организма. Задача печени - обезвредить такие вещества и вернуть их вместе с желчью в кишечник. Если работа печени нарушена, то вредные вещества проникают в кровь и отравляют организм. Впрочем, сохранить здоровье органа или устранить возникшие в нем нарушения вполне возможно, если лечение ведет высококвалифицированный врач, а пациент дисциплинирован и нацелен на выздоровление.

Итак, почему возникают заболевания печени? Специалисты выделяют разные причины, но среди наиболее распространенных - инфекционные (вирусы гепатита), сахарный диабет, нарушение жирового обмена и злоупотребление алкоголем.

Негативно на работе печени может сказаться длительное применение некоторых лекарственных препаратов или долговременный контакт с токсинами - печень попросту отравляется и "выходит из строя". Немалую роль играет наследственная предрасположенность, когда иммунная система больного воспринимает клетки печени и желчных протоков как чужеродные.

Но иногда причины заболеваний печени, на первый взгляд, кажутся совсем безобидными - например, желание исправить недостатки фигуры и "самоназначение" диет. Но потом такой стресс как резкое похудание может привести даже к циррозу: при стремительном снижении веса печень быстро включает защитные механизмы - накапливает жиры и углеводы, что может приводить к ее ожирению, а затем к разрушению…

Поражения печени так же могут провоцироваться паразитами, непосредственно инфицирующими ткань печени, заболеваниями крови, туберкулезом, сердечной недостаточностью - причины многочисленны, и только правильная диагностика может дать ответ на вопросы: почему у человека возникла такая проблема, как наиболее эффективно провести лечение заболеваний печени.

Немалую роль, бесспорно, играет экология и стиль жизни человека - его привычки и ответственность за собственное здоровье. Поэтому для своевременного выявления заболеваний печени важно иметь представление о факторах риска, знать симптомы и признаки заболеваний печени.

В современном обществе, к сожалению, такой диагноз как "гепатит" не вызывает удивления. Под гепатитами специалисты понимают острые и хронические диффузные воспалительные заболевания печени различного происхождения.

Острый гепатит, безусловно, имеет свои симптомы. Но в легких случаях он может протекать почти незаметно и выявляется у человека, как правило, при диагностике других заболеваний.

Иначе ситуация обстоит при остром токсическом гепатите - интоксикация способствует быстрому развитию заболевания. При остром токсическом гепатите кожные покровы и слизистые оболочки у человека окрашиваются в желтоватый цвет, моча приобретает насыщенный коричневый цвет, а стул становится беловато-коричневым. При остром проявлении гепатита отмечают так же следующие симптомы: носовые кровотечения, кожный зуд, нарушение сердечного ритма, некоторые признаки поражения центральной нервной системы.

При осмотре больных с острым гепатитом врач отмечает увеличение печени и незначительную болезненность при пальпации. Более значительные изменения позволяют выявить лабораторные исследования - диагностика, проведенная на высоком уровне, поможет выяснить причины гепатита и принять решение как провести лечение заболеваний печени. Тщательно собранный анамнез позволяет врачу сделать вывод о том, к какой категории относится гепатит. Ведь речь может идти и о вирусном гепатите. Остро может так же проявлять себя механическая желтуха. В данном случае печень страдает от закупорки общего желчного протока камнем (желчнокаменная болезнь).

Наиболее частым среди хронических заболеваний печени является хронический гепатит. Для него характерны увеличение печени, боль или чувство тяжести в правом подреберье. У 95 % больных отмечают увеличение печени. Желтуха и кожный зуд встречаются реже, но такие проявления болезни как снижение аппетита, тошнота, плохая переносимость жиров - довольно распространенные симптомы. Как правило, больные хроническим гепатитом могут сами различить такие признаки заболевания как метеоризм, неустойчивый стул, они чувствуют слабость и снижение работоспособности. Умеренное пожелтение кожных покровов и слизистых - так же является внешним признаком нарушения работы печени в случае хронического гепатита.

При холестатическом гепатите желтуха, напротив, выраженная.

Специалисты так же выделяют неактивный и активный, доброкачественный, агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий гепатит. Диагностика заболеваний печение, при которой проводится лапароскопия или пункция печени позволяют точно различать формы гепатита.

Нередко "запущенный" гепатит приводит к развитию цирроза печени. От этого опасного заболевания ежегодно в мире умирает около 2 млн. человек. А, между тем, у человека с заболеваниями печени всегда есть шанс предотвратить развитие серьезных осложнений.

Что такое цирроз? Это заболевание, при котором печень утрачивает свою нормальную структуру и рубцуется. Образовавшиеся плотные узлы сдавливают кровеносные сосуды, желчные протоки и здоровую печеночную ткань, нарушая нормальную циркуляцию внутри органа и препятствуя выработке и накоплению органом белков, жиров, углеводов и гормонов. Больная печень уже не может полноценно обезвреживать отравляющие организм агенты - "фильтр" утрачивает свои качества.

Основная причина цирроза - алкоголизм. Как правило, диагноз "цирроз" ставят тем, кто в течение многих лет ежедневно употреблял крепкие спиртные напитки. Но нередки случаи, когда причиной цирроза становятся инфекционные заболевания, вирусы гепатита B и C.

Особенно сложно протекают алкогольно-вирусные циррозы. Зачастую при этих обстоятельствах цирроз переходит в рак печени. Но утверждать, что цирроз - исключительно следствие алкоголизма или ему обязательно должны предшествовать инфекционные заболевания нельзя. У 10-20% больных причину возникновения этого тяжелого недуга установить не удается. Диагностика, несмотря на то, что медицина шагнула далеко вперед, порой бессильна перед выявлением предпосылок возникновения цирроза. В большинстве случаев цирроз протекают незаметно. Проявления цирроза на начальной стадии могут быть столь неярко выражены, что у человека не возникает никаких опасений в отношении своего здоровья. Коварная болезнь может почти не проявлять себя до тех пор, пока не разовьются осложнения: нарушения сознания, кровотечения из пищевода и желудка, ярко выраженная желтуха.

Гепатиты Острый гепатит. Термином "острый (диффузный) гепатит" объединяется большая группа острых, преимущественно воспалительных поражений печени различной этиологии.

Причины болезни печени. Наиболее частая причина острого воспалительного поражения печени у человека - вирусный гепатит (болезнь Боткина). Существуют, по крайней мере, 2 патогенных вируса: вирус инфекционного гепатита (А) и сывороточного гепатита (В). Наиболее реальными признаками, помогающими различить эти вирусы, является инкубационный период, который равен около 1 мес. в первом случае и достигает 6 мес. - в последнем. Не отмечено перекрестного иммунитета. Острый гепатит может быть вызван энтеровирусами, возбудителями кишечных инфекций, вирусами инфекционного мононуклеоза, лептоспирой, некоторыми тропическими паразитами, септической бактериальной инфекцией. Вирусные, бактериальные и паразитарные заболевания печени подробно изучаются в курсе инфекционных болезней.

Помимо инфекционных, существуют также острые токсические гепатиты, вызванные эндогенными токсинами, образующимися при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных.

Симптомы болезни печени у человека. Клиническая картина острого гепатита различна. В легких случаях он может протекать практически бессимптомно, выявляясь лишь при случайном либо целенаправленном обследовании лиц, подозрительных в плане заболевания острым гепатитом.

В типичных случаях заболевание может начинаться с продромального, "преджелтушного" периода (при болезни Боткина), характеризующегося гриппоподобными симптомами, который через 1-2 нед, редко больше, переходит в явную желтушную стадию.

При токсическом и токсико-аллергическом гепатите клинические симптомы заболевания развиваются быстро, часто в сочетании с признаками токсического поражения других органов и систем.

Стул вследствие нарушения поступления билирубина в кишечник становится светлым.

Темный цвет мочи зависит от выделения почками билирубин-глюкуронида и уробилиногена, однако в период ахолического стула уробилинурия исчезает.

Внешние признаки болезни печени. При осмотре кожных покровов нередко отмечаются расчесы вследствие накопления в крови и тканях желчных кислот. Последним объясняются и такие симптомы, как брадикардия, угнетенное психическое состояние и повышенная раздражительность больных, бессонница и другие признаки поражения нервной системы.

Перкуссия и пальпация обнаруживают некоторое увеличение и слабую болезненность печени и селезенки, однако при особо тяжелых поражениях и преобладании некротических изменений в печени (при острой дистрофии печени) ее размеры могут уменьшаться.

Больные с токсическими гепатитами госпитализируются в центры отравлений, проводятся мероприятия по удалению яда из организма (промывания желудка и т.д.), дезинтоксикационная терапия, диетолечение.

Профилактика острых гепатитов, учитывая многообразие их этиологических факторов, заключается в четком проведении санитарно-эпидемиологических мероприятий, соблюдении правил личной гигиены, соответствующем санитарно-техническом надзоре на предприятиях.

Передача сывороточного гепатита в основном зависит от правильности стерилизации медицинского инструментария, а также от тщательности подбора доноров крови. Исследование доноров на австралийский антиген позволяет отсеять подозрительную на гепатит группу лиц среди доноров и снизить частоту сывороточного гепатита среди них. В случае очаговых эпидемий имеет значение профилактическое введение у-глобулина в дозе 200 мг для детей и 500 мг для взрослых, имеющих контакт с больными, что снижает частоту заболеваемости.

Хронический гепатит. Хронические гепатиты - полиэтиологические хронические поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени.

Причины болезни печени. Среди разнообразных этиологических факторов в происхождении хронического гепатита наибольшее значение имеет вирус эпидемического или сывороточного гепатита. Нередко у больных хроническим гепатитом в крови обнаруживается антиген гепатита В-сывороточного гепатита (9,5-25% случаев). Предрасполагают к возникновению хронического гепатита предшествующие поражения печени и желчевыделительной системы, хронический алкоголизм, недостаточное и неполноценное питание. Острый вирусный гепатит переходит в хронический в 1-3% случаев. По-видимому, одним из патогенетических механизмов перехода острого вирусного гепатита в хронический и дальнейшего прогрессирования последнего являются специфические иммунологические нарушения, приводящие к выработке аутоантител к измененным в результате первичного повреждения собственным белкам печеночной ткани.

Возможно участие других вирусов в возникновении хронического гепатита (инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалии и др.), однако этот вопрос изучается. Доказано, что хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите,

Встречаются хронические гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций (туберкулеза, бруцеллеза и др.) и хронических заболеваний пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т.д. ("вторичные" или "реактивные гепатиты"). Наконец, в ряде случаев этиология хронического гепатита остается невыясненной.

Патологическая анатомия. При хроническом гепатите печень обычно увеличена в размерах, капусла ее утолщена, в связи с чем нередко имеет белесоватый оттенок. В более поздней стадии поверхность печени становится неровной и пестрой вследствие значительного развития очаговых регенеративных процессов.

Симптомы болезни печни у человека. Больные жалуются на боли в области печени тупого характера, чаще постоянные, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, плохую переносимость жиров, метеоризм, неустойчивый стул. Нередко имеют место общая слабость, снижение трудоспособности, патологические вазомоторные реакции. Приблизительно у трети больных при осмотре выявляется желтуха, однако в большинстве случаев нерезко выраженная. При длительно существующей желтухе кожа приобретает сероватый оттенок. При осмотре у отдельных больных отмечаются "печеночные сосудистые звездочки", "печоночные ладони".

Умеренное увеличение печени является наиболее постоянным симптомом хронического гепатита. Увеличена обычно и правая и левая доля. Край печени острый, плотноватый, более или менее болезненный; лишь при длительном течении иногда при пальпации удается отметить неровность выступающего из-под реберного края участка поверхности печени. Увеличение печени при хроническом гепатите во многих случаях, в отличие от цирроза, не сопровождается одновременным значительным увеличением селезенки.

Санаторно-курортное лечение показано только при хроническом персистирующем гепатите в неактивной стадии. Рекомендуются санатории желудочно-кишечного профиля.

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание врача должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза.

Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве, им необходимо ограничить тяжелую физическую нагрузку, не рекомендуются виды работ, по характеру производственного процесса не позволяющие соблюдать режим питания. Больным агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием (несмотря на лечение) процесса показан перевод на инвалидность III, а в отдельных случаях - II группы.

Профилактик а. Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике острых гепатитов, борьбе с алкоголизмом, исключению возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

Циррозы печени (алкогольная болезнь печени). Цирроз печени (cirrhosis hepatis) - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.

Различная частота цирроза печени в разных странах обусловлена особенностями питания, эпидемиологическими и некоторыми другими факторами. Очень распространен цирроз печени в странах с тропическим и субтропическим климатом. Циррозы печени встречаются чаще в среднем и пожилом возрасте; мужчины страдают этим заболеванием приблизительно в 2 раза чаще, чем женщины.

Длительное время одной из ведущих причин возникновения циррозов печени считался хронический алкоголизм. В последнее время доказано, что наряду с хронической алкогольной интоксикацией в развитии этого заболевания у алкоголь.

Алиментарный "фактор - недоедание, глав ным образом дефицит белков и витаминов (особенно В ь В 6 и фолиевой кислоты), является стеной из частых причин цирроза печени в ряде стран с тропическим и субтропическим климатом.

Симптомы болезни печени. Похудание особенно характерно для больных портальным циррозом печени, причем оно достигает резкой степени при далеко зашедшей стадии заболевания. Такие больные имеют типичный общий вид: исхудавшее лицо с серым или субиктеричным цветом кожи, с яркими губами и языком, эритемой скуловой области, тонкими конечностями и увеличенным животом (за счет асцита и увеличения печени и селезенки) с расширенными венами переднебоковых поверхностей грудной и брюшной стенки и отеками ног. Истощение связано с нарушениями пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, нарушением синтеза белка в пораженной печени.

Внешние признаки болезни печени. Желтуха при постнекротическом и портальном циррозах является проявлением гепатоцеллюлярной недостаточности, связанной с дистрофическими процессами и некрозами печеночных клеток.

Лабораторные исследования крови обычно выявляют анемию, лейкопению, тромбоцитопению и повышение СОЭ.

При портальном и постнекротическом циррозах уровень билирубина сыворотки крови достигает значительной степени лишь в конечной стадии болезни. Обычно повышается содержание в крови конъюгированной фракции билирубина не только при увеличенной, но еще и при нормальной концентрации. общего билирубина. В результате нарушения соединения билирубина в печеночной клетке с глюкуроновой кислотой, а также усиленного внутриклеточного гемолиза в сыворотке крови повышается содержание и свободного билирубина.

В моче обнаруживаются в больших количествах уробилин, при выраженной желтухе - и билирубин.

Нарушение выделительной функции печени выявляется задержкой в крови бромсульфалеина или вофавердина при внутривенном их введении, а также замедленным выделением этих веществ с желчью.

Течение. Циррозы печени обычно имеют тенденцию к прогрессированию. Однако в одних случаях прогрессирование болезни происходит быстро и на протяжении нескольких лет приводит больного к гибели - активный прогрессирующий цирроз. Нередко он характеризуется чередованием периодов обострения (с большей выраженностью морфологических и биохимических изменений) и периодов ремиссии, когда самочувствие больного и многие клинические и лабораторные показатели значительно улучшаются. Отмечается замедленное течение болезни (десятки лет) с не резко выраженными признаками активности - неактивный цирроз. Ремиссии могут быть очень длительными - годами, периоды обострения болезни четко не дифференцируются или возникают редко (после значительных нарушений в диете, на фоне тяжелых инфекционных заболеваний и др.).

Различают также циррозы декомпенсированные и компенсированные. Компенсированный цирроз печени может протекать с отсутствием жалоб или незначительными симптомами и быть выявлен при случайном обследовании на основании увеличения печени и селезенки, наличия печеночных знаков. Изменения лабораторных показателей также незначительны: отмечается гипергаммаглобулинемия, умеренное понижение поглотительной и экскреторной функции печени, повышение СОЭ.

Питание при болезни печени

Питание больных должно быть умеренным: в меру насыщенными белками и жирами. Обязательно необходимо употребление в пище продуктов, содержащих витамины группы В.

1.3 Сестринский уход за больными при заболевании печени

При обследовании больных с заболеваниями печени нужно учитывать все характерные жалобы: локализация боли, иррадиация, интенсивность, время возникновения (связь с приемом пищи), диспепсические явления, наличие поносов, запоров, слизи и крови, вздутие живота.

Медицинская сестра должна обратить внимание на перенесенные заболевания, на условия быта и труда, на вредные привычки больного, также следует учитывать наследственность больного.

При осмотре необходимо учитывать положение больного в постели, состояние слизистой оболочки языка, цвет кожных покровов, очень важно наличие печеночных знаков, например, сосудистых звездочек, размеры и форму живота, выраженность венозного рисунка.

Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке больных к различным исследованиям, должна уметь производить промывание желудка, постановку различных видов клизм, собрать кал для исследования. В обязанности медицинской сестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости - сопровождение больных к месту обследования.

Медицинская сестра должна уметь правильно произвести извлечение желудочного и дуоденального содержимого. При этой процедуре больного необходимо успокоить, объяснить цель процедуры, возможные эффекты.

Рентгеноскопию желудка проводят натощак, медицинская сестра должна проследить, чтобы больной до исследования не пил воду, не принимал лекарства, не курил.

К холецистографическому исследованию больного готовят соответствующим образом: за 2 суток до исследования назначают бесшлаковую диету, накануне вечером после легкого ужина ставят очистительную клизму. Контрастное вещество принимают двумя порциями: первую порцию дают больному за 12 ч до исследования, вторую за 4 ч.

Перед гастродуоденоскопией больного накануне вечером кормят не позднее 20 ч, утром запрещается употребление воды, пищи, курение.

При подготовке к колоноскопии за трое суток до исследования больному назначают безшлаковую диету, накануне в 15 ч дают 50 мл касторового масла, вечером в 20 ч и утром в день исследования ставят очистительные клизмы.

У больных с заболеваниями печени могут возникать следующие проблемы:

) незнание принципов рационального питания;

) незнание принципов адекватного питания;

) незнание принципов диетического питания;

) невозможность самостоятельного приема пищи или жидкости;

) страх перед возможным недержанием кала или мочи;

) неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника;

) употребление невкусных блюд;

) возможность развития пролежней.

Особое внимание следует уделять больным, имеющим колостому, при наличии которой происходит неконтролируемое выделение кала в специальную емкость - калоприемник. Такие больные чаще всего испытывают трудности психологического характера, связанные с физиологическими отправлениями. Медицинская сестра должна помочь решить проблемы больного, научить обращаться с калоприемником, способам ухода за стомой.

Медицинская сестра должна знать принципы диетотерапии больных с заболеваниями печени. Пища должна быть максимально щадящей, исключаются механические, термические и химические раздражители, питание больного должно быть дробным. Медицинская сестра должна обсудить вместе с больным цели предстоящего ухода. Чтобы накормить больного, который не имеет возможности принимать пищу самостоятельно, необходимо узнать, в какой последовательности он обычно принимает пищу, проверить температуру горячих напитков, предложить прополоскать рот после еды.

Медицинская сестра должна рассказать, какой режим наиболее благоприятен для данного больного, какой пище стоит отдавать предпочтение, какие осложнения могут возникнуть у больного при несоблюдении рекомендаций.

Медицинская сестра должна знать принципы рационального питания при тех или иных заболеваниях желудка, следить за питанием больного и передачами из дома, следить за стулом, создать необходимый охранительный режим, оказывать различную помощь больному по уходу.

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы больных с заболеваниями печени; принципы ухода, лечения, наблюдения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Глава 2. Практическое исследование особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных заболеванием печени

2.1 Организация исследования

Базой для исследования послужила Республиканская больница №2 Центр экстренной медицинской, в период с 1 по 30 марта 2015 года.

В результате исследования были обследованы пациенты в возрасте от 20 до 82 лет, в количестве 30 человек из них 17 женщин и 13 мужчин. В исследовании применялся метод исследования - анкетирование, с целью определения особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных заболеваниями печени.

Цель исследования - опираясь на теоретический и фактический материал организовать анкетирование больных заболеванием печени, с целью выявления общих параметров больных в РБ №2 - ЦЭМП.

Гипотеза - исходя из положения, можно предположить, что организация анкетирования позволит выявить общие параметры больных заболеванием печени в РБ №2 - ЦЭМП.

Задачи исследования:

. Ознакомиться с амбулаторной карточкой больных.

. Подобрать методику, позволяющую составить соответствующую анкету для выявления общих параметров больных заболеванием печени в РБ №2 - ЦЭМП.

Объект исследования - 30 пациентов РБ №2 - ЦЭМП больных заболеванием печени.

Предмет исследования - организации анкетирования больных заболеванием печени, с целью выявления общих параметров больных в РБ №2 - ЦЭМП.

С целью оценки показателей больных заболеванием печени, нами проведен анализ, где в исследование было включено 30 пациентов РБ №2 - ЦЭМП больных заболеванием печени. Применялись следующие методы исследования:

. Клинические: анализ данных по амбулаторной карте (ф.112).

. Анкетированный опрос пациентов больных заболеванием печени.

Метод анкетирования заключается в предъявлении пациенту тестовых заданий с соблюдением следующих условий обследования: простая форма предъявления анкеты, обязательная предварительная демонстрация каждого вопроса, прекращение тестирования при проявлении первых признаков утомления.

Тестирование проводилось в первой половине дня, в спокойной обстановке, при хорошем самочувствии и позитивном настроении пациента, в отсутствии оценочной установки.

Республиканская больница №2 - Центр экстренной медицинской помощи (РБ №2 - ЦЭМП) является клинической, научной и учебной базой Медицинского института Северо-Восточного федерального университета и Медицинского колледжа для постдипломной подготовки врачей и среднего медперсонала. Основная задача центра - круглосуточное оказание квалифицированной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным и пострадавшим в минимально короткие сроки и в максимально полном объеме. В больницу ежегодно обращаются более 30 тыс. человек (каждый восьмой житель Якутска).

В 71% случаев помощь оказывается ургентным больным. Тяжелых пациентов в центре в 2-3 раза больше, чем в плановых ЛПУ. По структуре обращений преобладают травмы и отравления (46,6% всех случаев), на втором месте болезни пищеварения (15,8%), на третьем - болезни системы кровообращения (10,7%).

% летальных исходов в больнице связано с экстренной госпитализацией. 26% летальности от инсультов, 25% - от травм и отравлений, 17% - от инфарктов миокарда в республике фиксируют в РБ №2 - ЦЭМП. В связи со спецификой оказания экстренной медицинской помощи все лечебно-диагностические службы больницы работают в круглосуточном интенсивном режиме. Дежурная бригада составляет 130-140 человек.

За последние три года нагрузка на приемное отделение центра выросла. В 2009 году зарегистрировано 31 690 больных, а в 2011 году - уже 32 812. За сутки в приемное отделение обращается до 100 человек. Деятельность приемного отделения больницы направлена на максимально быстрое обслуживание. Так, срок нахождения в нем пациентов с каждым годом сокращается. Если время пребывания до 1 часа в 2009 году составляло 74% случаев, то в 2011 году уже 77%.

Пациентам РБ №2 - ЦЭМП оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по 7 специальностям. В стационаре выполняют более 10 тыс. операций в год, что составляет 16% от всех операций в республике. В центре действуют операционное отделение с 14 операционными залами, хирургическое, гнойное хирургическое, нейрохирургическое, отоларингологическое, колопроктологическое, травматологическое, травматолого-ортопедическое, ожоговое, эндоскопическое, физиотерапевтическое и неврологическое отделения, а также отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии, функциональной диагностики, неотложной терапии, эндокринологии, реанимации и интенсивной терапии, неотложной кардиологии, медицинской профилактики. Кроме этого функционируют центр амбулаторной хирургии, диагностические и вспомогательные подразделения, бактериологическая лаборатория, отдел лучевой диагностики с отделением компьютерной томографии. В приемном и ожоговом отделениях есть экспресс-лаборатории.

Руководство больницы ведет постоянную работу по внедрению новых методов профилактики, диагностики и лечения. В частности, в 2011 году в стационаре были открыты региональный сосудистый центр, республиканский центр мониторинга антибиотикорезистентности микроорганизмов, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, из 14 стационарных отделений 9 работают по 2425 стандартам оказания медицинской помощи пациентам.

Всего в стационаре работают (по данным на 31.12.2011) 1409 специалистов: 307 врачей, 521 средний медработник, 375 человек младшего медицинского персонала и 215 других сотрудников. Сертифицированность врачей составляет 100%, среднего медицинского персонала - 96%. По возрастному составу среди врачей преобладают специалисты 30-39 лет.

С 2000 года на базе слияния подразделений ЯРКБ и ЯГКБ образовано ГУ "Республиканский центр экстренной медицинской помощи".

Позже переименовано в ГУ "РБ №2 - ЦЭМП", а с 2012 г. ГБУ МЗ РС (Я) РБ №2 - ЦЭМП".

2.2 Результаты исследования

Исследование проводилось фронтально, в три этапа.

На первом этапе с испытуемыми было проведено интервью и выдан комплект методик для ответа самостоятельно. Для тех, кто не мог самостоятельно заполнить бланки для тестов, вопросы зачитывались вслух и выставлялись ответы согласно выбору пациента.

На втором этапе они возвращали комплект методик.

На третьем этапе была проведена обработка результатов, с последующими выводами.

Свои отказы пациенты объясняли неудовлетворительным самочувствием или не желанием участвовать в анкетирование.

В ходе анкетирования больных заболеванием печени в РБ №2 - ЦЭМП выявлению допускались следующие пункты:

)        Возраст пациента

2)      Наследственная предрасположенность пациента

)        Со скольки лет у пациента выявлен заболевание печени

)        Наличие операции пациента

)        Вредные привычки пациента

)        Вес пациента

Таблица 1. Распределение пациентов по половой принадлежности

При распределении по половой принадлежности женщин составило 17, мужчин - 13.

Повторные обращения у мужчин составили: однократное поступление - 14 человек;

Двукратное поступление - 8 человек;

Трехкратное поступление - 5 человек;

Повторные обращения у женщин составили: однократное поступление - 5 человек; Двукратное поступление - 1 человек;

Трехкратное поступление - 3 человек;

Пятикратное поступление - 1 человек

Рисунок 1. Сравнительный анализ половозрастной структуры пациентов

В ходе исследования половозрастного составы были получены следующие результаты:

1. Среди мужчин преобладает по частоте заболеваемости группа старше 71 лет и более - заболеваемость 15% и 9% соответственно;

2. У женщин преобладает по частоте заболеваемости группа 30-50 лет 22 % и 16% соответственно;

3. В возрастной группе 51-70 лет результаты находятся на одном уровне 69%.

Следует отметить, что результаты были рассчитано отдельно по выборке мужчин и женщин.

По результатам анкетирования была составлена таблица №2.

Таблица 2 Сводная таблица результатов анкетирования пациентов

По результатам анкетирования, представленным в таблице №2 были составлены диаграммы, представляющие сравнительный анализ заданных параметров анкетирования больных заболеванием печени.

Таблица 2. Распределение пациентов по возрасту

При распределении обследуемых пациентов, количество больных до 30 лет составило 7, до 50 лет - 8, 50 лет и выше - 15.

В ходе анкетирования больных заболеванием печени в РБ №2 - ЦЭМП выявлено следующее:

)        Наследственная предрасположенность есть у 20% пациентов

2)      Заболеванием печени в среднем болеют после 40 лет

)        Диету соблюдают лишь 30% опрошенных

)        Операции были у 30% опрошенных

)        Вредные привычки: Алкоголь - 60% (Большинство по праздникам), Курение - 40% опрошенных пациентов.

Также в ходе исследования выявлены следующие статистические данные:

Таблица 3. Количество больных заболеванием печени С 2012 по 2014 г

Диаграмма 1. Болезни печени С 2012 по 2014 г

Таблица 4. Умерло

Диаграмма 2. Умерло

Таблица 5. Койко-дни

Диаграмма 3. Койко-дни

Далее вопросы касались особенностям диеты при заболеваниях печени. На вопрос "Знаете ли вы особенности диеты при заболеваниях печени?" большая часть респондентов ответила "да".

Диаграмма 4. Знание диеты при заболеваниях печени

А вот соблюдают принципы здорового питания гораздо меньшее число опрашиваемых (см. диаграмма 5). Следовательно, большая часть респондентов не придает этому факту должного внимания, и не понимает важности соблюдения диеты для своего здоровья.

Диаграмма 5. Соблюдают принципы здорового питания

Далее был задан вопрос о знании своего диагноза, на который большинство ответили, что знают свой диагноз (см. Диаграмма 6).

Диаграмма 6. Знают ли свой диагноз

Далее вопросы касались преимущественно качества жизни пациентов и их эмоциональной сферы. Проанализировав ответы на данные вопросы, были построены диаграммы и сделаны соответствующие выводы. На вопрос "Удовлетворены ли Вы своим здоровьем?", основная масса пациентов ответили "нет".

Диаграмма 7. Удовлетворены своим здоровьем

Диаграмма 14. Беспокойство по поводу болей в печени

Большое значение в психологической адаптации к своему заболеванию имеет поддержка со стороны родственников и близких людей. На вопрос " Насколько Вы ощущаете поддержку окружающих?" были получены следующие результаты: (см. Диаграмма 9).

Диаграмма 9. Поддержка окружающих

Подводя итог данному блоку вопросов можно сделать вывод, что психологическая эмоциональная сфера и качество жизни пациентов с заболеваниями печени, а следовательно, и само течение и исход заболевания зависит от того, насколько сильно пациент ощущает поддержку близких ему людей, может передвигаться, выполнять повседневную работу и даже работать.

.3 Методические рекомендации

В ходе предложений мероприятий по усовершенствованию медико-социальной помощи пациентам с заболеванием печени были отмечены следующие предложения:

1. Улучшение снабжения отделения;

2. Снабжение отделения специализированным оборудованием для больных (многофункциональными кроватями, кнопками вызова, аппаратами ИВЛ);

3. Необходимость в отделении штатного психолога.

В оценке работы медицинского персонала больными отделения были отмечены следующие факты:

·   Серьезное отношение к работе;

·   Доброе (чуткое) и внимательное отношение к пациентам;

·   Высокий профессионализм;

·   Старание помочь всем больным облегчить их пребывание в стационаре;

·   Отношение к выполнению обязанностей, ответственность.

Среди качеств, присущих медицинскому персоналу были отмечены: доброжелательность, отзывчивость, внимательность, обязательность, ответственность, забота.

Среди замечаний больными медицинскому персоналу были отмечены:

·   Иногда медсестра занимается не своим делом;

·   Отсутствие душевой кабины, что вызывает неудобства у пациентов.

В ограничениях препятствующих эффективной реабилитационной работе с пациентами торакального хирургического отделения были отмечены следующие ограничения, препятствующие эффективной реабилитационной работе с пациентами:

1. Отсутствие грамотной методической работы с пациентами;

2. Недостаточное количество младшего медицинского персонала;

3. Большое количество бумажной работы.

4. Чрезмерная занятость персонала не функциональными обязанностями.

Пожелания руководству клиники по реформации работы сестринского отделения медицинские сестры выделили следующие:

1. Привлечение кадров;

2. Повышение заработной платы медицинскому персоналу;

3. Улучшение условий труда;

4. Оборудование кабинетов медицинской техникой;

5. Обустройство кабинетов для медицинских манипуляций;

6. Повышение личной ответственности каждого работника.

7. Привлечение секретаря для выполнения бумажной работы.

Каждое заболевание, особенно тяжелое и продолжительное, сопровождается появлением различных симптомов (лихорадки, боли, одышки, ухудшения аппетита), ограничением физической активности и способности к самообслуживанию, нарушением способности к удовлетворению основных жизненных потребностей (еде, питью, освобождению кишечника, мочевого пузыря).

Наряду с мерами, направленными на борьбу с заболеванием, больному необходимо обеспечение правильного режима, правильный уход за ним (физический режим, санитарно-гигиенические условия, питание, помощь при отправлении физиологических потребностей и проведение различных процедур, направленных на уменьшение проявлений заболевания).

Кроме того, течение многих хронических заболеваний может отягощаться или провоцироваться наличием вредных привычек (курением, злоупотреблением алкоголя, чаем, кофе, определенными блюдами) и отрицательными психоэмоциональными влияниями. Важно выявить эти факторы и постараться их устранить. Это тоже входит в задачу ухода за больным.

Режим физической активности больного зависит от тяжести заболевания. Положение пациента в постели может быть активным, если больной способен самостоятельно поворачиваться, вставать с постели, ходить, и пассивным, если больной не может сам двигаться и сохраняет то положение, которое ему придали, что чаще наблюдается при бессознательном состоянии или при нарушении мозгового кровообращения.

Часто больные занимают вынужденное положение, стараясь облегчить свои страдания, например, сидя или полусидя при одышке, особенно приступообразной. При разных заболеваниях назначают строгий или нестрогий постельный режим, полупостельный или свободный, с различной степенью активности.

При некоторых заболеваниях больные нуждаются в длительном, даже постоянном, постельном режиме. Такой режим обеспечивает не только более экономное использование сил больного при снижении резервных возможностей жизненно важных органов, но и равномерное и постоянное тепло, что важно при воспалительных заболеваниях.

Однако соблюдение длительного физического покоя сопряжено с рядом отрицательных последствий. Длительная неподвижность вызывает снижение мышечного тонуса, нарушение физиологических рефлексов, замедление скорости кровотока, повышение свертываемости крови, что способствует возникновению осложнений - воспалению легких застойного происхождения, заболеванию вен, закупорке сосудов, атрофии мышц, изменениям в суставах, нарушению деятельности кишечника и мочевого пузыря, образованию пролежней и др.

Таким образом, чрезмерно строгий режим физического покоя вместо пользы может принести вред, замедляя и затрудняя процесс восстановления или поддержания здоровья. Поэтому в настоящее время врачи сокращают сроки постельного режима, включают раннее расширение объема физической активности, самообслуживание и физическую тренировку даже при таком заболевании, как инфаркт миокарда. При таком активном ведении быстрее восстанавливается состояние больных и упомянутые выше осложнения не развиваются. Конечно, решает вопрос о выборе двигательного режима и объема нагрузок только врач, но все же следует знать, что даже при строгом режиме больной вне периода ухудшения (приступа боли или удушья и т.п.) в большинстве случаев в состоянии самостоятельно умываться, бриться, принимать пищу, причесываться, читать литературу и т.д. Конечно, для этого должны быть созданы соответствующие условия (подголовник, откидной столик).

При полупостельном режиме хронически больного шире привлекают к выполнению некоторых несложных обязанностей по самообслуживанию, постепенно их расширяя. Лечебную физкультуру (например, дыхательную гимнастику), гигиеническую гимнастику в домашних условиях проводят под контролем самочувствия больного. Гораздо сложнее обязанности ухаживающего в тех случаях, когда пациент не может двигаться и занимает пассивное или вынужденное положение, например при бессознательном состоянии, параличе, резкой слабости.

Заключение

Изучив необходимую литературу и проанализировав состояние больных, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения заболевания печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

У больных с заболеваниями печени могут возникать следующие проблемы:

) незнание принципов рационального питания;

) незнание принципов адекватного питания;

) незнание принципов диетического питания;

) невозможность самостоятельного приема пищи или жидкости;

) страх перед возможным недержанием кала или мочи;

) неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника;

) употребление невкусных блюд;

) возможность развития пролежней.

Особое внимание следует уделять больным, имеющим колостому, при наличии которой происходит неконтролируемое выделение кала в специальную емкость - калоприемник. Такие больные чаще всего испытывают трудности психологического характера, связанные с физиологическими отправлениями. Медицинская сестра должна помочь решить проблемы больного, научить обращаться с калоприемником, способам ухода за стомой.

Медицинская сестра должна знать принципы диетотерапии больных с заболеваниями печени. Пища должна быть максимально щадящей, исключаются механические, термические и химические раздражители, питание больного должно быть дробным. Медицинская сестра должна обсудить вместе с больным цели предстоящего ухода. Чтобы накормить больного, который не имеет возможности принимать пищу самостоятельно, необходимо узнать, в какой последовательности он обычно принимает пищу, проверить температуру горячих напитков, предложить прополоскать рот после еды.

Медицинская сестра должна рассказать, какой режим наиболее благоприятен для данного больного, какой пище стоит отдавать предпочтение, какие осложнения могут возникнуть у больного при несоблюдении рекомендаций.

Медицинская сестра должна знать принципы рационального питания при тех или иных заболеваниях желудка, следить за питанием больного и передачами из дома, следить за стулом, создать необходимый охранительный режим, оказывать различную помощь больному по уходу.

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы больных с заболеваниями печени; принципы ухода, лечения, наблюдения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке больных к различным исследованиям, должна уметь производить промывание желудка, постановку различных видов клизм, собрать кал для исследования. В обязанности медицинской сестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости - сопровождение больных к месту обследования.

Список использованной литературы

1.      Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. - 2-е изд. - М.: Изд. дом "М-Вести", 2012. - 536 с.

2.      Буеверов А.О. Инфекционные осложнения цирроза печени // Рус. мед. журн. - 2012. - Т.6, № 19. - С.15-19.

.        Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Мусин Р.А. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных с портальной гипертензией // Хирургия. - 2013. - № 4. - С.4-9.

.        Ивашкин В.Т. О состоянии организации медицинской помощи больным с заболеванием органов пищеварения в РФ: Доклад на коллегии в Министерстве здравоохранения РФ // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2014. - Т.14, № 3. - С.4-9.

.        Маевская М.В. Влияние вируса гепатита С на продолжительность жизни больных алкогольным циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2014. - Т.14, № 2. - С.22-29.

.        Федосьина Е.А. Особенности течения заболевания и прогноз жизни больных циррозом печени с асцитом: Дис. канд. мед. наук. - М., 2006. Внутренние болезни, Ф.И. Комаров, изд. "Медицина”, М. 2009. - 112 с.

.        . Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

.        . Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н. Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с.

.        Мухина С.А., Тарновская И.И. - Теоретические основы сестринского дела - 2 изд., испр. и доп. - М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

.        Мухина С.А., Тарновская И.И. - Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела"; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

.        Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В. - Основы сестринского дела - изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с

.        Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2007. - 411 с.

.        . "Медицинский справочник" (AlexanderD. Belyaev) 2008-2012.

.        ." Камни в печени и почках", Автор: Мишинькин П.Н., Год выпуска: 2007.

.        . "Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит", Автор: Седов А.В., 2010 год.

.        . "Наглядная гастроэнтерология. Учебное пособие", Автор: Кешав С., 2008 год.

.        . "Болезни желчного пузыря и желчных путей", Ильченко А.А., Год издания: 2011.

.        . "Холецистит. Что делать?", Автор: А.Г. Елисеев, Год: 2008

.        . "Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика"Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский, 2009 год.

.        Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит Седов, 2009

.        . ЯРМИАЦ 2011-2013

.        . С.А. Мухина, И.И. Тарновская "Общий уход за больными", Москва, Медицина, 1989

.        . Ю.П. Никитин, Б.П. Маштаков "Всё по уходу за больными в больнице и дома", Москва, Медицина, 1999

.        .Ю. Барановский "Основы домашней медицины", Санкт - Петербург, 1997

.        "Холецистит" Авт. Анна Кучанская Изд. "Весь" С. Петербург 2001г.

.        "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

.        Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред.В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: ил. - Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования. - ISBN 5-225-04560-Х

.        Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012. - 864 с.

.        ) Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 568 с.

.        Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2012. - 452 с.

.        Бройтигам.В., Кристиан П.,Рад М. Психосоматическая медицина. М.: ГОЭТАР Медицина, 2014. - 456 с.

.        Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека. Под ред. С.В. Лапик. Пер. с англ.М. Медицина, 2011. - 232 с.

.        Спринц А.М., Михайлова Н.Ф., Шатова Е.П. Медицинская психология. СПб.: СпецЛит, 2012. - 447 с.