.
1.2 Экономические и правовые условия деятельности третичных секторов экономики в современной России
Современная нормативно-правовая база здравоохранения [НПБЗ] РФ включает более 1000 действующих нормативно-правовых документов различного правового статуса [Законы РФ, Декреты, Указы Президента РФ, Постановления Совета Министров РФ, постановления и приказы МЗ РФ, постановления и приказы других ведомств], включенных в Национальный реестр нормативно-правовых актов РФ и, соответственно, электронную базу данных Национального центра правовой информации РФ. Эти нормативно-правовые акты в качестве приложений включают более тысячи инструкций, положений, методических документов и т.д., регламентирующих все виды профессиональной деятельности отрасли.
В то же время в базе данных Национального центра правовой информации [НЦПИ] содержится не более 70% действующих НПА в сфере здравоохранения. Среди реально используемых на территории РФ НПА не менее 5% принадлежат ныне не существующим государствам [приказы, инструкции, указания и другие документы Минздрава СССР и БССР], до 15 % НПА не пересматривались с 1970 -1980-х годов. Ежегодно Министерством здравоохранения РФ принимается до 100 внутриведомственных приказов, не проходящих экспертизу в Министерстве юстиции РФ и не вносимых в базу данных НЦПИ.
В связи с этим практика реального использования НПА несколько отличается от предписаний формально действующих документов, а поскольку целый ряд НПА не зарегистрирован в Министерстве юстиции РФ и не опубликован определенным законом образом, при вневедомственных спорах или в случае судебных исков существующая НПБЗ может считаться юридически недостаточной и оспариваться в судебном порядке.
НПБЗ РФ насчитывает 16 основополагающих законов в сфере здравоохранения, среди которых кроме закона РФ «О здравоохранении» от 18 июля 1993 г. N 2435-XII [в ред. от 11 января 2002 г. N 91-З] следует выделить следующие законы РФ, регламентирующие различные аспекты профессиональной деятельности в сфере здравоохранения: «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» от 23 ноября 1993 г., N 2583-XII [в ред. от 23 мая 2000 г. N 397-З]; «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 1 июля 1999 г., N 274-З; «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах» от 22 мая 2002 г., N 102-З; «О государственных минимальных социальных стандартах» от 11 ноября 1999 г., N 322-З; «О трансплантации органов и тканей человека» от 4 марта 1997 г., N 28-З; «О донорстве крови и ее компонентов» от 31 января 1995 г., N 3559-XII; «О качестве и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов для жизни и здоровья человека» от 29 июня 2003 г., N 217-З; «О ратификации Базового соглашения между Правительством РФ и Всемирной организацией здравоохранения об установлении технического консультативного сотрудничества» от 14.05.2001 г., N 18-З.
Кроме специального отраслевого законодательства отдельные механизмы охраны здоровья граждан в РФ, как и в других странах, заложены в рамках гражданского, уголовного, административного, хозяйственного и налогового права.
Анализ действующего законодательства РФ в сфере охраны здоровья показывает, что в РФ на один законодательный акт [закон] приходится в среднем 200 подзаконных отраслевых НПА, т.е. до сих пор НПБЗ носит преимущественно ведомственный характер. Ведомственные нормативно-правовые акты, конечно, необходимы для полного и детального правового регулирования, однако если профессиональной медицинской деятельностью затрагиваются права граждан, то эти отношения должны определяться исключительно законом, тем более что большинство ведомственных нормативных актов в сфере здравоохранения никогда не публиковались в открытой печати и, следовательно, почти никому не известны.
Анализ действующего законодательства РФ в сфере охраны здоровья свидетельствует о создании правовой основы для совершенствования системы здравоохранения, направленной на реализацию конституционного права граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи. В то же время работа по формированию национальной базы данных нормативно-правовых документов в РФ, в том числе по здравоохранению, только начинает набирать силу и эволюционно идет путем планомерной замены устаревших и разработки новых нормативнo-правовых документов.
В последние годы нормотворческая деятельность в сфере здравоохранения протекает достаточно активно [в среднем в год принимается 80-120 НПА]. Однако ежегодно теряют силу 20-40 документов, т.е. примерно 25-30%, что свидетельствует о неустойчивом характере проводимых в здравоохранении реформ.
Тем не менее, общий объем НПА, регламентирующих деятельность в сфере медицины и включенных в Национальный реестр правовых актов РФ, сегодня значительно меньше, чем в других странах, что связано не только с наличием существенных пробелов нормативно-правового поля, но и с тем, что в Национальный реестр РФ не включается значительная часть внутриведомственных НПА, регламентирующих профессиональную деятельность в здравоохранении, но не прошедших экспертизу в Минюсте РФ.
Становление и развитие правовой медицины в РФ подразумевает необходимость усиления, прежде всего, прямой регулирующей роли законов в системе здравоохранения с заменой административно-правовых норм гражданско-правовыми. Другими словами, лечебная, диагностическая, профилактическая и реабилитационная медицинская помощь должна регулироваться не только отраслевыми инструкциями, стандартами и нормами, но и законодательными документами, обязательными к исполнению всеми гражданами, организациями здравоохранения и органами управления независимо от их ведомственной принадлежности. При этом особое значение имеет законодательное обеспечение прав пациентов и медицинских работников и их соотнесение с принятыми международными правовыми нормами.
Таким образом, современная система нормативно-правового регулирования профессиональной деятельности в здравоохранении - это нормативно-организационное управленческое воздействие всей совокупности обязательных к исполнению нормативно-правовых актов [от законодательного акта до нормативно-технического документа] по каждому направлению и виду медицинской деятельности, гарантирующих в конечном итоге доступность, высокое качество и эффективность оказания медицинской помощи населению.
Нормативно-правовые документы, опубликованные и включенные в автоматизированные банки данных, в определенной степени фиксируют своеобразную модель правил поведения и действий учреждений, должностных лиц и граждан в определенной сфере деятельности и при наличии блока исходной информации [о ресурсах, результатах, состоянии здоровья населения] могут использоваться как для принятия обоснованных управленческих решений, так и для подготовки проектов новых НПА [11].
Министерство здравоохранения, органы исполнительной власти на местах посредством аккредитации, сертификации и лицензирования, а также функций непосредственного контроля обеспечивают сопоставление нормативных предписаний с реально существующим положением дел на местах и на основе анализа обобщенных данных осуществляют корректировку управленческих решений.
Учитывая вышеизложенное, значительно возрастает необходимость совершенствования НПБЗ с повышением роли гражданско-правового регулирования отрасли и упорядочения системы административно-правового регулирования. Административно-правовое регулирование по-прежнему будет выполнять важную роль, поскольку многие отношения в сфере здравоохранения определяются административными актами - положениями, инструкциями, правилами и т.д., которые очерчивают круг служебных прав и обязанностей работников здравоохранения и технологии проведения медицинских процедур.
2. Анализ социально-экономического развития и механизмов функционирования муниципального образования (на примере города Москва)
2.1 Стратегическое местоположение, ресурсы и экология муниципального образования г. Москва
В мае 2007 г. на заседании Правительства Москвы было утверждено постановление Правительства Москвы «О Стратегии развития города Москвы на период до 2025 года». Цель Стратегии - последовательное повышение благосостояния, качества и безопасности жизни москвичей на основе устойчивого социально-экономического развития города. Сама Стратегия - это план совместных действий общества, бизнеса и исполнительной власти города по достижению этих долгосрочных целей.
Правительство Москвы осуществляет эту серьезную и масштабную работу. По итогам конкурса победителем был признан Институт экономики РАН, с которым заключен Государственный контракт. За год, с момента его заключения, разработчик в тесном сотрудничестве с Правительством Москвы проведет детальный анализ перспектив развития отдельных отраслей городского хозяйства, будут определены те отрасли, которые будут развиваться в городе, и те, которые не имеют перспектив развития.
В основу Стратегии будет положено четырехуровневое развитие Москвы: как города со своими специфическими интересами и проблемами; как столицы государства, как центра московской агломерации и межрегионального взаимодействия, как мирового города. Будут рассмотрены сильные и слабые стороны города, возможные риски. Также станет ясно, каков у города потенциал в разных сферах. В частности, экономический, интеллектуальный, политический, материальный, экологический, информационный, научный, кадровый, административный, социальный и территориальный. Предстоит изучить трудовые ресурсы, конкурентоспособность экономики города и многие другие вопросы.
Одним из приоритетных направлений Стратегии станет вопрос энергопотребления и энергосбережения. План долгосрочного развития энергетики Московского региона, который разработало РАО «ЕЭС России», демонстрирует приближение цен к европейскому уровню и вытекающее отсюда изменение структуры киловатта электроэнергии, выстраивание ценообразования по-новому. К 2015 г. возможна либерализация цен на газ и привязка цен к среднеевропейским тарифам, и Правительство Москвы рассматривает возможность перехода городской энергетики на твердые виды топлива, в частности, на уголь. При том что сжигание угля дает отрицательный экологический эффект, в Европе существуют комплексы, сжигающие уголь, оборудованные очистными сооружениями. В энергетике Европы в качестве топлива в 40 - 45% применяется уголь, и Москва может перенять этот опыт, используя новейшие разработки. Будет разрабатываться энергетическая стратегия Москвы до 2025 года.
Приоритетным направлением при разработке стратегии станет развитие малого и среднего предпринимательства, в первую очередь высокотехнологичных направлений деятельности. Город ведет переговоры с крупнейшими западными компаниями о создании технопарков.
Столь же важна реализация Жилищного кодекса в Москве, в частности программ социального жилья для очередников, капитального ремонта устаревшего жилого фонда.
Транспортная инфраструктура города беспрестанно развивается, прилегающие к Москве территории постепенно приходят в соответствие с ней. В перспективе строительство новых магистралей, скоростной участок Москва - Санкт-Петербург, северный объезд города Одинцово, магистраль «Дон», дорога на Ногинск.
В программе развития общественного транспорта решены вопросы увеличения пропускной способности железных дорог: к 2016 г. они должны увеличиться вдвое, с 700 млн. в год до 1 млрд. 600 млн. Речь идет о новом режиме движения поездов, об иных скоростях движения. А для этого нужно будет совершенствовать и основу железных дорог, и автоматизацию управления движением на них, и количество подвижного состава.
В плане стратегического развития стоит цель создать в России международный финансовый центр, которому должна соответствовать инфраструктура Москвы. Россия стремится иметь собственные финансовый и фондовый рынки. Поскольку основная торговая площадка в России - Москва, столица остается финансовым центром РФ. Через совершенствование законодательства, налоговых механизмов, которые на сегодня являются регуляторами деятельности на финансовых рынках, Москва приближается к статусу регионального центра, и рано или поздно придет к статусу звена в международном финансовом рынке.
Всем этапам Стратегии предстоит широкое обсуждение в Совете при Мэре Москвы по стратегическому развитию города Москвы, в который помимо представителей Правительства Москвы войдут представители высшей школы, бизнеса, Мосгордумы. Результаты работы будут широко обсуждаться в СМИ и с населением Москвы - через пресс-конференции, семинары, международные мероприятия. Когда разработка Стратегии будет завершена, в Москве пройдет международный форум, на который для обмена опытом будут приглашены мэры крупнейших городов.
В международном аспекте Москва - формирующийся мировой город. Однако современное положение и статус обязывают Москву соответствовать требованиям к городам такого ранга. Многие города мира имеют перспективный план своих действий в виде стратегии до 2020 г. и даже 2030 г. Генеральная цель стратегии - рост качества и безопасности жизни москвичей. Кроме того, в разработке Стратегии необходимо участие структур федерального уровня. Москва - столица страны, и ее развитие должно вписываться в общенациональные программы. Проект, который обойдется примерно в 3 млн. долларов, уже вызвал резонанс в международном сообществе и повышение интереса инвесторов к городскому хозяйству столицы.
2.2 Анализ технологий взаимодействия органов местного самоуправления с третичным сектором экономики и общественностью в городе Москва
В нашем обществе, как и во многих странах мира, пока еще слабо развито правосознание, т.е. осознание того, что основные общественные процессы должны регулироваться правовыми актами, что права подразумевают обязанности и наоборот, что ненадлежащее исполнение обязанностей и нереализуемость прав влекут за собой определенные последствия. У нас по сложившейся и, хочется надеяться, уходящей в прошлое традиции считается, что скорее можно добиться своих прав окольными путями, чем в законном порядке [например, в судебном].
Необходима разработка идеологии правовой медицины, под которой мы понимаем оказание населению медицинской помощи и медицинских услуг в рамках норм медицинского права, правовых механизмов взаимодействия всех участников оказания медицинской помощи [пациентов, медработников, организаций здравоохранения и государства], имеющих высокий уровень правосознания.
Именно поэтому в нашей стране появилась потребность в формировании и развитии сравнительно новой отрасли - медицинского права. Под медицинским правом понимается совокупность правовых актов, определяющих организационные, структурные, общеправовые отношения, возникающие при оказании лечебно-профилактической помощи, проведении санитарно-эпидемиологических мероприятий и иных действий, связанных с деятельностью по охране здоровья. Сам предмет медицинского права включает правоотношения при осуществлении лечебно-профилактической, санитарно-гигиенической деятельности и акты, определяющие правовой статус участников этих отношений.
Правоотношение - одна из центральных правовых категорий. В области здравоохранения имеют место два вида правоотношений: правоотношения юридических и физических лиц, оказывающих медицинскую помощь населению и отвечающих за здоровье нации и охрану здоровья граждан, и правоотношения пациентов и граждан при получении этой помощи. Оба эти вида правоотношений включают понятие правосознания.
Большая Советская энциклопедия определяет правосознание «…как одну из форм общественного сознания, представляющую собой совокупность взглядов, идей, выражающих отношение людей к праву, законности, правосудию, их представление о том, что является правомерным или неправомерным…».
Совокупность прав граждан с отлаженной системой взаимодействия личных и общественных интересов, которые не только отражены в законодательстве страны, но и реализуются на практике, в конечном итоге определяют уровень демократизации любого государства.
Основой формирования системы защиты прав граждан в сфере здравоохранения являются гарантии государства по соблюдению прав пациентов в виде соответствующей нормативно-правовой базы. Организация доступной и качественной медицинской помощи, подготовка высококвалифицированных медицинских кадров, достойная оплата их труда - это и есть основные гарантии реализации права граждан на здоровье и его охрану.
Медицинская помощь должна оказываться не только в рамках медицинского права, но и в рамках доказательной медицины [evidence-based medicine]. Доказательная медицина подразумевает обеспечение лечебного процесса на основе достоверной и полной информации о клинической эффективности и экономической обоснованности используемых методов диагностики и лечения. Надежным доказательством эффективности лечения считают только те методы, которые оценены на основе рандомизированных контролируемых исследований. R. Solomon [14] на основании анализа статей в хирургических журналах установил, что 80% клинических исследований выполнено без группы сравнения. Результаты таких исследований, как правило, не соответствуют реальной клинической картине, а публикуемые материалы только дезинформируют ученых и специалистов практического здравоохранения.
Контролируемые исследования показывают, что некоторые лечебные средства и технологии, внедренные в медицинскую практику по результатам упрощенных методов их испытания [без рандомизации и контрольных групп], не просто бесполезны, но даже вредны. Не случайно целый ряд широко распространенных в СНГ методов лечения практически не используется в странах дальнего зарубежья. Термин «доказательность» подразумевает, с одной стороны, статистически значимое различие, а с другой - клиническую значимость эффективности исследуемого вида лечения [технологии], а также его использование в форме стандартизованого протокола или стандарта лечения.
Права пациентов. Проблема прав человека не имеет однозначного решения. Создание общих для большинства народов представлений об универсальных «правах человека» маловероятно вследствие многообразия существующих в мире традиций и норм [6]. И только право человека на жизнь и охрану здоровья воспринимается во многих странах более или менее однозначно. Тем не менее, это право сравнительно недавно стало одним из обязательных в конституциях многих стран. На международном уровне оно было декларировано в 1948 г. Всеобщей декларацией прав человека.
Несмотря на очевидную значимость правового регулирования вопросов охраны здоровья в современном обществе, обеспечение права человека на здоровье в конституциях весьма ограничено и чаще всего представлено декларированием права граждан на получение медицинской помощи. Понятно, что создание условий для реализации этого права является основой национальной безопасности любого государства. Понятие «права пациента» включает совокупность правовых и общественных отношений, возникающих при обращении граждан за оказанием медицинской помощи.
Можно выделить три типа стратегий совершенствования прав пациентов:
принятие законов по правам пациентов [Греция, Исландия, Израиль, Литва, Финляндия];
отражение прав пациентов в различных законах отраслевого законодательства [Россия, другие страны СНГ];
непарламентский, используемый в странах, имеющих хартии прав пациентов и кодексы профессиональной этики, разрабатываемые медицинскими ассоциациями [Чехия, Словакия, Франция, Ирландия, Португалия, Великобритания].
Уровень демократизации любого государства определяется всей совокупностью прав его граждан. Однако эти права не даются как само собой разумеющееся, а являются результатом длительного становления общественного самосознания. Среди европейских государств СССР всегда отличался низким уровнем правовой защищенности своих жителей. Исторически формировалась личность гражданина, пассивно воспринимающего повсеместное ограничение его прав и свобод.
Длительное подавление гражданского самосознания обусловило несформированность общественных институтов, отстаивающих правовые гарантии населения, и практически отсутствие правовой культуры в обществе, особенно в социальной сфере. Кроме того, долгое время считалось хорошим тоном игнорировать мировой опыт. После распада СССР проводимые в РФ социально-экономические реформы активизировали законотворческие процессы в различных сферах общественной жизни, в том числе в здравоохранении, стало формироваться общественное правосознание.
Комплексное решение проблемы становления и развития системы защиты прав пациентов требует усиления правовой грамотности как медицинских работников, так и населения, активизации профилактики правонарушений в медицинских коллективах, создания общественных организаций, защищающих интересы пациентов. На сегодняшний день формирование общественного сознания в плане защиты интересов пациентов невозможно без активного участия средств массовой информации.
Для законодательства в области прав пациента крайне важно наличие конкретных механизмов их реализации. Реализация прав пациентов - это комплексная проблема, затрагивающая всю систему здравоохранения и связанная, прежде всего с решением вопросов контроля качества медицинской помощи. С другой стороны, развитие медицинской науки и технологий, реформирование здравоохранения и становление новых форм отношений в здравоохранении также требуют повышенного внимания к проблеме прав пациентов.
Разобщенность прав пациентов среди многочисленных НПА, как правило, отсылочного характера, требует создания кодифицированного акта в виде Закона «О правах пациентов», имеющего четкую структуру, взаимосвязи как внутри акта, так и с другими законодательными массивами. Тем более что законы «О правах пациентов» действуют во многих странах мира [11, 15, 16].
Сотрудниками российского центра медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения МЗ РФ в мае 2005 г. был подготовлен проект Закона РФ «О правах пациентов», состоящий из 9 глав, включающих 46 статей.
В проекте отражены основные права пациентов как производные прав человека и гражданина право на свободу выбора, на безопасность в сфере здравоохранения, на уважение чести и достоинства, на соблюдение медицинскими работниками норм медицинской этики, на облегчение страданий, на медицинскую информацию или отказ от нее, согласие на медицинское вмешательство и отказ от него, на участие в клиническом или медико-биологическом исследования или отказ от него, право на паллиативный уход и психосоциальную адаптацию.
3. Совершенствование взаимодействия органов государственной власти и третичных секторов экономики
3.1 Совершенствование взаимодействия институтов власти и третичных секторов экономики в России
Основными задачами в области нормативно-правового регулирования отрасли и создания современной НПБЗ, требующими скорейшего решения, являются:
создание системы постоянной, периодически проводимой инвентаризации [актуализации] существующей нормативно-правовой базы здравоохранения с выделением нормативно-правовых документов, утративших силу, требующих внесения изменений и дополнений, подготовки новых документов;
окончательная замена нормативно-правовых документов бывшего СССР, имеющих в РФ статус применяемых, на НПА РФ;
включение в Национальный реестр правовых актов приказов МЗ РФ, носящих правовой характер, но не прошедших экспертизы в Министерстве юстиции РФ [или формирование собственной базы данных нормативно-правовых документов Минздрава];
ликвидация пробелов нормативно-правового поля в здравоохранении с ориентацией на передовой международный опыт, требования правовой и доказательной медицины;
формирование единой отраслевой электронной базы данных, включающей полные тексты не только НПА, но и всех видов нормативно-технических документов в сфере здравоохранения;
создание системы оперативного доведения до организаций здравоохранения текущих и ретроспективных нормативно-правовых документов с использованием средств телекоммуникации [Интернет] и публикации тематических сборников документов, обеспечение доступности нормативно-правовой базы здравоохранения для специалистов региональных служб здравоохранения и граждан;
создание Кодекса законов об охране здоровья граждан в РФ;
формирование общественного правосознания в сфере здравоохранения как среди медицинских работников, так и среди населения;
реальное становление медицинского права как самостоятельного направления правоведения и его преподавание в медицинских университетах;
создание законодательных актов прямого действия, разработка подзаконных актов, развивающих нормы закона;
прозрачность и открытость деятельности организаций здравоохранения;
участие общественных и профессиональных медицинских объединений в деятельности и контроле над здравоохранением;
наличие независимой медицинской экспертизы;
наличие специальных органов, комиссий и комитетов [от суда до общественных ассоциаций и объединений пациентов], реализующих защиту прав пациентов;
изменение правового и хозяйственного статуса организаций здравоохранения.
Таким образом, несмотря на значительные наработки в области нормативно-правового регулирования профессиональной деятельности в здравоохранении, Россия пока находится в начале пути перехода от практики ведомственных нормативных актов к развитию разветвленной системы отраслевого законодательства. Очевидно, что основой совершенствования правового регулирования медицинской помощи должен стать переход от ведомственных нормативных актов к системе законов прямого действия и в конечном итоге - к созданию Кодекса законов об охране здоровья.
Несомненно, нашей стране потребуется еще длительный период, пока правосознание населения достигнет уровня, достаточного для участия в формировании и развитии системы защиты прав пациентов. Тем не менее, само время диктует необходимость роста правовой грамотности населения и медицинских работников, включая подготовку специалистов в области медицинского права, формирование медицинского права как самостоятельной дисциплины, преподавание курса «Медицинское право» в медицинских университетах, активизацию деятельности по профилактике правонарушений в медицинских коллективах, создание общественных организаций, отстаивающих интересы пациентов, а также развитие разных форм участия общественности в управлении организациями здравоохранения.
3.2 Особенности совершенствования систем кризисной коммуникации органов государственной власти и третичных секторов экономики
Объектом управления является объем, качество и структура оказания медицинской помощи. Мероприятия направлены на ликвидацию потерь, возникающих из-за плохой координации деятельности отдельных уровней и звеньев оказания медицинской помощи, а также низкой эффективности использования ресурсов. Управление ресурсами проводится по двум основным направлениям: планирование потоков пациентов и управление объемами медицинской помощи.
Комплекс мероприятий по управлению использованием ресурсов может выполняться существующими структурами органа управления здравоохранения Московской области на функциональной основе. Более предпочтительным представляется создание службы управления использованием ресурсов на базе создаваемой службы контроля качества медицинской помощи.
Реформирование системы здравоохранения позволит гибко использовать современную медицинскую технику и содержит социальную эффективность, выражающуюся в следующих направлениях:
-снижение заболеваемости населения города за счет оптимизации системы профилактики;
-возобновление деятельности медицинских учреждений, деятельность которых приостановлена;
увеличение рабочих мест за счет увеличения количества и мощности медицинских учреждений;
формирование профессионального медицинского коллектива, как основа для создания кадровой технологической и технической базы монорельсового транспорта.
Реализация данного проекта привлекательна еще и тем, что в схеме работы предприятий задействована цепочка производитель, банк и медицинское учреждение.
Успешное развитие, расширение и модернизация медицинского оборудования обеспечивает стабильный объем работ отечественному предприятию-производителю, а также предприятиям-смежникам и укрепляет позиции банка-инвестора, способствует возрождению ранее приостановленных и в настоящее время практически полностью свернутых производств. Этот процесс соответственно оказывает позитивное влияние на экономику региона и страны в целом. Кроме того, развитие медицинского учреждения создает возможность изменения медико-социальной обстановки в городе, существенно влияет на изменения эпидемиологической обстановки, снижает заболеваемость и смертность населения.
Таблица 1. Инвестиционные затраты по проекту, млн. рублей
№Статьи затратВсегоВ том числе по годам1 год2 год3 год1Капитальные вложения по проекту, всего [инвестиции]:736,88275,36296,75164,77в том числе:строительно-монтажные работы574,9196,50222,9155,5оборудование, включая таможенные пошлины и шефмонтаж97,9826,8661,859,27подвижной состав61,249,212-прочие затраты2НИОКР3Капитальные вложения в объекты сбыта4Приобретение оборотных средств5Другие инвестиции в период освоения производственных мощностей и эксплуатации [собственные средства предприятия]98,2930,6940,527,16Итого [стр. 1+2+3+4+5]835,17306,05337,25191,87
Общая сумма вложений - 98,29 млн. руб. После 2015 года предприятие самостоятельно без дополнительных инвестиций будут восстанавливать и обслуживать медицинскую технику и инструмент.
Преобразование учреждений в хозяйственные общества предполагается применять в исключительных случаях. Под исключительным случаем в проекте понимается положение, когда бюджетное учреждение [или его подразделения] на протяжении многих лет фактически действует как коммерческая организация. При преобразовании учреждения в хозяйственное общество решение об изъятии имущества из оперативного управления учреждения принимается одновременно с решением о преобразовании.
При этом преобразование во все рассмотренные формы целесообразным считалось проводить частично в принудительном порядке, а частично - по инициативе коллектива учреждения и по решению учредителя.
Возможности принятия решения о преобразовании учреждения предшествовало соблюдение следующих обязательных условий:
отсутствие у преобразуемого учреждения кредиторской задолженности по обязательствам, просроченной более чем на три месяца на дату принятия решения о преобразовании [устанавливается на основании бухгалтерской отчетности на последнюю отчетную дату];
переход учреждения на финансирование по результатам выполнения работ и [или] оказания услуг.
Федеральным правительством могут быть установлены дополнительные условия для принятия решения о преобразовании.
Однако продвижение законопроектов столкнулось с определенными проблемами, не в последнюю очередь связанными с необходимостью достаточно серьезной корректировки отраслевого законодательства и изменения [в определенной степени переломного] основополагающих норм в гражданской сфере.
Заключение
В настоящее время штатные нормативы по основным типам учреждений здравоохранения имеют 25-30 летний срок давности их утверждения и не соответствуют изменившимся характеру патологии населения, новым технологиям диагностики и лечения, новым организационным формам оказания медицинской помощи.
Метод нормирования труда - это совокупность приемов по изучению и анализу процессов труда, определению затрат рабочего времени, выявлению и учету нормообразующих факторов, проектированию рациональной организации труда и разработке нормативов.
Нормативно-исследовательские работы в здравоохранении проводятся в несколько этапов:
анализ существующего состояния службы, объема деятельности и определение тенденций ее развития;
изучение применяемых и перспективных технологий лечебно-диагностического процесса;
измерение затрат рабочего времени персонала на тот или иной вид деятельности;
проектирование нормативных показателей по труду, апробация и экономическое обоснование их внедрения.
В здравоохранении применяются следующие нормативные показатели по труду:
Расчетные нормы времени - регламентированная продолжительность выполнения единицы работы персоналом или группой персонала в типизированных организационно-технических условиях. Нормы времени для врачей амбулаторного приема, выражаются в числе минут на одно посещение.
Нормы нагрузки [обслуживания] - установленное количество работы, выполняемой в единицу времени персоналом или группой персонала в определенных организационно-технических условиях деятельности. Нормы нагрузки [обслуживания] выражаются для врачей амбулаторного приема в числе посещений в час, год.
Нормативы численности - необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение [подразделение] функций и конкретного объема работы, определяемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам.
Первый этап нормирования труда - расчет затрат времени на единицу работы, в данном случае на посещение.
Методы нормирования труда делятся на две основные группы:
АНАЛИТИЧЕСКИЙ
При аналитическом методе проводится измерение затрат труда на отдельные составляющие трудового процесса, т.е. трудовые операции с учетом таким образом применяемых технологий.
СУММАРНЫЙ
При суммарном методе нормы устанавливаются в целом, суммарно на весь трудовой процесс, без разделения на отдельные трудовые операции.
В здравоохранении применяют два вида хронометража:
хронометражные замеры
фотохронометражные наблюдении
Выбор того или иного вида хронометража зависит от цели и задач исследования.
Для определения затрат времени на конкретный вид деятельности применяются хронометражные замеры, для изучения наряду с затратами времени структуры рабочего дня, возможных непроизводительных затрат используются фотохронометражные наблюдения.
самоуправление экономика муниципальный
Список использованной литературы
Законы
.Федеральный закон от 6 октября 2003 г. №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» [в редакции от 02 февраля 2006 года]
.Приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.05 г. № 701 «О родовом сертификате»
.Приказ Министерства здравоохранения по Московской области от 22.12.05 г. № 380 «Об Организационном комитете при Министре здравоохранения Правительства Московской области по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»».
.Закон Московской области от 5 апреля 1996 года № 11/96 «О концепциях, прогнозах и государственных программах социально-экономического развития Московской области» [в редакции от 1 апреля 2006№ 46/2006-ОЗ]
.Закон Московской области от 15 марта 2002 г. №9/2002-ОЗ «Об областной целевой программе общая врачебная практика на 2002-2007 годы» [в редакции от 1 мая 2006 №218/2006-ОЗ]
.Закон Московской области от 11 ноября 2005 года № 240/2005-ОЗ «О здравоохранении в Московской области».
Указы
.Постановление Губернатора Московской области от 20 сентября 2000 г. №334-ПГ «О координационном совете по охране здоровья населения при губернаторе Московской области» [в редакции от 19 июня 2005 г. №93-ПГ]
.Постановление Правительства Московской области от 1 ноября 2000 г. №130/33 «О координационном совете по делам инвалидов при правительстве Московской области» [в ред.от 18 июня 2005 г. №453/27]
.Постановление Правительства Московской области от 8 июля 2005 г. №432/26 «О подготовке врачебных кадров для Московской области» [в редакции от 1 июля 2006 г. №473/21]
.Постановление Правительства Московской области от 17 августа 2008г. №76/25 «О мероприятиях по повышению эффективности деятельности здравоохранения в Московской области и реализации концепции развития здравоохранения в Московской области на период до 2005 г.»
.Информационное письмо для Глав муниципальных образований Московской области от 10.04.06 г. № 3-12/460 исх. по вопросам реализации национального проекта «Здоровье» в части введения в действии «Родового сертификата»
.Отчет о деятельности Администрации Камышловского района//Газета «Основа». - 8 апреля 2005 год. С.2-4
.Выступление Президента РФ на встрече с членами Правительства, руководства Федерального Собрания и членами Президиума Государственного Совета, 5 сентября 2005 года.[www.kremlin.ru]
.Проект доклада о результатах и основных направлениях деятельности Министерства здравоохранения и социального развития как субъекта бюджетного планирования на 2007-2009 года. М:2005 год
Учебники
. Головина Н, Ореховский П. Реформы здравоохранения в России: итоги и проблемы// Общество и экономика. - 2012. - №7. - С. 54-60
.Заборовская А.С., Шишкин С.В. Организация финансирования здравоохранения в России// Здравоохранение [журнал для руководителей и главного бухгалтера]. - 2012. - №11. С.5-12
.Колбанов В.Ф. О результатах и основных направлениях деятельности Министерства здравоохранения и социального развития на 2012-2012 года//Уровень жизни населения регионов России. - 2012, август. С.8-11.
.Сибурина Т.А., Бадаев Ф.А. Повышения качества и эффективности медицинской помощи в свете современных подходов к управлению//Менеджер здравоохранения. - 2012. - №1. С. 5-9.
.Стародубов В.И., Хальфин Р.А., Какорина Е.П. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения// Здравоохранение [журнал для руководителей и главного бухгалтера]. - 2012. - №12. С.16-25
.Муниципальный менеджмент: Справочное пособие/Иванов В.В., Коробова А.Н. М.: ИНФРА-М, 2012 год, С. 718.
.Прогнозирование и стратегия социального развития России. Учебное пособие/Найбороденко В.П. М.: Маркетинг, 2012 год, С.525
.Прогнозирование и планирование в условиях рынка. Учебное пособие для вузов/Т.Г. Морозова, А.В. Пикулькин, В.Ф. Тихонов и др.; Под ред. Т.Г. Морозовой, А.В. Пикулькина. - М.: ЮНИТИ-ДАНА,2012,С.318
.Сенченко А.Ю., Калмыков А.А., Артюхов И.П. К вопросу о преобразовании учреждения здравоохранения в медицинскую автономную некоммерческую организацию // Здравоохранение Российской Федерации. 2012. N 2. С. 30 - 31.
.Стратегическое планирование. Учебник /Под ред. Уткина Э.А.М.: Ассоциация авторов и издательства «Тандем». Издательство ЭКМОС, 2012, С.440