Лямблиоз: патогенез, лечение

Лямблиоз: патогенез, лечение

Введение

Лямблиоз представляет собой болезненное состояние, вызываемое инфицированием микроскопическими паразитами - кишечными лямблиями. Этот микроорганизм распространен во всем мире и способен поражать всех позвоночных животных, включая человека.

Исследования показали, что процент поражения лямблиями составляет от 10% у домашних животных, содержащихся в хороших условиях, до 100% - у животных, содержащихся в питомниках. Лямблии считаются серьезными паразитами потому, что существует возможность передачи между животными и людьми, лямблиоз очень трудно диагностировать, и если паразит найден, лечение и контроль чрезвычайно трудны.

1. Сведения о возбудителе

.1 Система положения

Лямблиоз - паразитарное заболевание.Возбудитель лямблиоза Lamblia (Giardia) canis - одноклеточный жгутиковый организм, паразитирующий в тонком кишечнике - встречается в двух морфологических формах - вегетативной (трофозоиты) и цистированной (цисты). Простейшее относится к классу жгутиконосцев (Mastigophora), отряду Diplomonadida, семейству Hexamitidae

Лямблии впервые описаны в 1859 год Д. Ф. Лямблем, наблюдавшим этих простейших в фекалиях при диарее у детей. Р. Бланшар в 1888 год дал возбудителю название в честь Д. Ф. Лямбля - Lamblia intestinalis. Культура лямблий на искусственной среде впервые получена в 1960 год А. Е. Карапетяном.

1.2 Строение возбудителя

Кишечная лямблия представляет собой микроскопический простейший паразит, встречающийся в организме «хозяина» в двух формах. Трофозоид - это мобильная стадия паразита. Это билатеральный симметричный организм с двумя ядрами и четырьмя парами ворсинок, как у жгутиковых. Трофозоиды живут и размножаются в кишечном тракте собаки. Однако, они не могут долго жить вне организма «хозяина». И наоборот, форма цист гораздо устойчивее. Цисты лямблий в окружающей среде сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев, особенно в прохладной и влажной среде. Циста лямблии - овальное образование около 9 микрометров в ширину и 13 микрометров в длину (рисунок 2, в и г), одетое оболочкой, которая на значительном протяжении отстаёт от внутреннего тела (так называемый двойная оболочка). Циста имеет 2 или 4 ядра, в цитоплазме продольный пучок аксонем жгутов. В цисте имеются фрагменты пелликулы присасывательного диска, который резорбируется при инцистировании трофозоита.

Трофозоит в сканирующем электронном микроскопе: 1 - присасывательный диск; 2 - жгуты; × 3300.

Ультратонкий срез через переднюю часть тела трофозоита, прилегающего к поверхности эпителия тонкой кишки: 1 - щёточная кайма эпителия; 2 - выступ присасывательного диска лямблии; з - аксонемы жгутов; 4 - пиноцитозные вакуоли; х 5800

2. Эпизоотологические данные

Лямблиоз распространен повсеместно. Цисты лямблий хорошо сохраняются во внешней среде, в зависимости от влажности и окружающей температуры - до месяца. Заражение происходит через корм или воду, контаминированные цистами.

Лямблии также вызывает хроническую диарею у человека. Животные могут быть резервуаром инвазии для человека.

Препатентное время составляет около 6 дней. Лямблии хоть и не проникают в слизистую кишечника, однако повреждают микроворсинки, нарушают ферментативную деятельность и всасывание в кишечнике. Они способствуют развитию вторичного дисбактериоза.

В ходе исследований 480 проб кала домашних собак и кошек в период с ноября 2007 г. по апрель 2008 г. были обнаружены следующие паразиты:

цисты лямблий - в 240 пробах (50%),

яйца различных гельминтов - в 50 пробах (10%),

одновременно яйца гельминтов и цисты лямблий - в 17 пробах (4%).

Таким образом, у 64% домашних собак и кошек (307 пациентов) в фекальных массах были выявлены паразиты желудочно-кишечного тракта, а 70% животных составили особи в возрасте от 2 месяцев до 1,5 лет.

3. Биологический цикл

Передача лямблий происходит путем, который паразитологи называют прямым жизненным циклом. Инфицированные животные выделяют цисты лямблий с фекальными массами, которые заражают источники воды и пищи. В процессе кормления или ухода цисты попадают в пищеварительный тракт другого животного. Под воздействием пищеварительных соков в желудке и верхнем тонком кишечнике из цисты выходят два трофозоида.

Трофозоиды быстро достигают зрелости, когда они могут размножаться. Примерно через 1-2 недели после инфицирования трофозоиды начинают инкапсулироваться. Образующиеся в результате этого цисты покидают организм «хозяина», выходя с фекальными массами, тем самым завершая жизненный цикл. Трофозоиды тоже могут выходить со стулом, но они не могут долго жить вне «хозяина».

Цисты лямблий в фекалиях при t° 4-5° сохраняют жизнеспособность до 3 недель, в воде при t° 18° - около 3 месяцев.

4. Патогенез

Локализуясь в области щеточной каемки ворсинок кишечника, простейшие многократно присасываются и открепляются от эпителиальных клеток, чем механически повреждают всасывающую поверхность ворсинок, в частности энтероциты и нервные окончания стенки кишки. Кроме того, они выделяют продукты метаболизма, обладающие токсическим действием и конкурирующие с питательными веществами за всасывание. В результате этих процессов происходит:

нарушение процессов регенерации эпителия (частое обновление приводит к преобладанию молодых, функционально незрелых клеток, укорочению ворсинок, нарушению синтеза некоторых ферментов и, как следствие, развитию лактазной недостаточности);

повышение проницаемости кишечной стенки, поступление в кровоток молекул крупномолекулярных антигенов и запуск механизмов пищевой аллергии;

сенсибилизация организма продуктами обмена и веществами, образующимися при гибели лямблий;

нарушение процессов пристеночного пищеварения, формирование синдромов мальабсорбции, дефицита микронутриентов, поливитаминной и минеральной, особенно кальциевой, недостаточности.

При этом снижается всасываемость жиров, углеводов, белков, витаминов, особенно жирорастворимых. Изменяется метаболизм фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина и цианокобаламина, в сыворотке крови снижаются концентрации аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина;

изменение химических параметров химуса и микробиологической картины разных отделов кишечника (дисбиоз кишечника);

нарушение функций печени (как органа детоксикации при длительной инвазии) и поджелудочной железы. Лямблии могут способствовать развитию дискинезии желчевыводящих путей, являясь одной из причин кристаллизации желчи (желчнокаменной болезни).

Точный механизм воздействия лямблий на тонкий кишечник неясен. Известно только, что паразит не разрушает стенку кишечного тракта животного, а остается в его полости. Считают, что у инфицированных животных возможны некоторые иммуносупрессивные процессы, позволяющие развиться инфекции. Исследования у людей показали, что необходима крепкая иммунная система, чтобы противостоять этой инфекции. К сожалению, подобных данных по животным нет. Тем не менее, в результате повреждения, вызванного паразитом, кишечный тракт не может нормально переваривать и усваивать питательные вещества. В тяжелых случаях теряется до 50% переваривающей способности кишечного тракта. Когда это происходит, неизбежно развитие диареи.

5. Клиническая картина

Инкубационный период составляет 6-21 день.

Трудность клинической диагностики лямблиоза состоит в том, что он не имеет патогномоничных клинических признаков и часто является пусковым механизмом или наслаивается на другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Инфекция бывает абортивной, преходящей, рецидивирующей и хронической.

Чаще встречаются формы латенции и носительства, которые могут переходить в клинически явные формы. Последние протекают остро или хронически.

Острая форма начинается внезапно с появления болей в эпигастральной области, жидкого водянистого стула без патологических примесей. Температура тела у большинства больных остается нормальной, иногда незначительно повышается. Владельцы отмечают у животного снижение аппетита, тошноту, регургитацию, метеоризм. Разгар заболевания носит доброкачественный характер и продолжается 5-7 дней, завершаясь купированием симптомов, особенно при применении энтеросорбентов.

У щенков, котят и животных с иммунодефицитом отмечают затяжные и хронические формы: периодическое вздутие живота, боли в эпигастральной области, жидкий стул. У ослабленных пациентов эти симптомы могут сопровождаться снижением аппетита и массы тела.

При длительном течении лямблиоза изменяется внешний вид животного: кожа приобретает грязноватый оттенок (жирная себорея), отмечают появление или усиление развития акне, повышенное выпадение шерсти, при этом она тусклая, ломкая.

На губах образуются глубокие складки, похожие на трещины, периодически отмечают отрыжку газом с запахом сероводорода.

Лямблиоз как сопутствующее заболевание характеризуется следующими нарушениями:

синдромом интоксикации и вегетативных нарушений, утомляемостью, недомоганием, агрессивностью;

симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (сменой периода диареи периодом запоров, метеоризмом, коликами, появлением налета на языке и гнилостного запаха из пасти, повышенной саливацией, регургитацией с желчью, гепато-панкреатическими патологиями);

рецидивами дерматита, сопровождающимися зудом, эритемой, упорным блефаритом или хроническим отитом.

К другим проявлениям лямблиоза можно отнести развитие полигиповитаминозов и минеральной недостаточности, в случаях сочетания с тяжелой патологией желудочно-кишечного тракта наблюдаются признаки дистрофии и рахита (снижение уровня кальция).

На фоне лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты процесса часто отмечают аллергодерматит, мокнущую экзему (hot spot), аллергические отит, конъюнктивит и блефарит. При этом длительно проводимая стандартная десенсибилизирующая терапия не дает удовлетворительного эффекта, в то время как лишь противолямблиозное лечение нивелирует их, вплоть до полного исчезновения. Следовательно, появление симптомов аллергии после завершения курса противолямблиозного лечения может свидетельствовать о неполной эрадикации паразита или повторном заражении.

Кроме того, при лямблиозе можно наблюдать возникновение анемии гипохромного типа, наличие кристаллов желчи в копрограмме, ферментативную недостаточность поджелудочной железы й токсическое повреждение печени.

Группы риска по лямблиозу

В эти группы входят животные со следующими патологиями:

желудочно-кишечного тракта, с тенденцией к перманентному течению и слабовыраженными

обострениями;

нарушениями кератинизации (чрезмерным образованием сухой мелкопластинчатой себореи);

вегетативными, невротическими нарушениями (особенно при их сочетании с патологией желудочно-кишечного тракта);

стойкой эозинофилией;

аллергическими заболеваниями.

6. Диагностика

Наличие или отсутствие симптомов недостаточно для подтверждения или исключения лямблиоза. У большинства животных с явным лямблиозом нет никаких внешних симптомов. Если же симптомы есть, они, как правило, различны по своему проявлению и интенсивности. «Классическими» симптомами лямблиоза у собак является диаррея с мягким, как «коровья лепешка», стулом. Слизи или крови при этом, обычно, не наблюдается. У животных может наблюдаться метеоризм и периодическая рвота с желчью. Некоторые животные могут даже потерять вес, но потеря аппетита бывает редко.

Единственно точным методом диагностики лямблиоза у собак является обнаружение цист или трофозоидов в фекалиях животного. Этот анализ состоит в том, что небольшое количество свежего стула смешивается с солевым раствором и наносится на предметное стекло. Стекло помещается под микроскоп и исследуется на наличие трофозоидов. При всей простоте этого анализа его чувствительность далеко не абсолютна. Можно легко пропустить инфекцию, если полагаться только на анализ мазка, так как микроорганизмы появляются в стуле периодически. Поэтому нельзя исключить лямблиоз, руководствуясь лишь отрицательным результатом анализа фекального мазка. Если подозрения на лямблиоз остаются и после отрицательного фекального мазка, то для подтверждения диагноза проводят либо анализ с плавучим сульфатом цинка, либо иммунологический анализ.

Фекальная взвесь представляет собой технику обнаружения паразитов, которая широко используется в современной ветеринарной практике. Обычно небольшое количество стула смешивается с плавучим раствором (обычно сульфатом магнезии, нитратом соды) в специальном контейнере. После смешивания контейнер накрывают пленкой на 5-10 минут, чтобы «поймать» яйца паразитов, которые могут всплыть.

После этого пленку помещают на предметное стекло и изучают под микроскопом. К сожалению, стандартная техника всплывания не подходит для обнаружения лямблий. Цисты либо не всплывают, либо слишком изменяются и не распознаются при использовании стандартных растворов для всплывания. Поэтому, для точного обнаружения лямблий в качестве раствора для всплывания используется сульфат цинка.

Кроме того, образцы должны пройти центрифугирование, чтобы цисты сконцентрировались, и их можно было обнаружить. Цисты лямблий не всплывают сами по себе, даже в сульфате цинка. При правильной технике выполнения анализ с сульфатом цинка и центрифугированием является диагностически точным. Он также может обнаружить и других распространенных паразитов. Основным недостатком использования техники сульфата цинка является многократность анализов, необходимая для максимальной точности обнаружения лямблий. Для успешного их обнаружения необходимо по меньшей мере 3 образца стула, собранного с интервалом в 7-10 дней. Исследования показали, что эффективность обнаружения паразита при использовании одного образца составляет 76%, а когда исследуются три образца, взятые с интервалом в 7-10 дней, эффективность анализа возрастает до 96%.

С появлением анализа ProSpecT ELISA стало возможным обнаруживать лямблий иммунологическим методом. В этом анализе используются специальные химические методы для обнаружения в стуле соединения, называемого Специфическим Антигеном Лямблий (САЛ). Специфический Антиген Лямблий представляет собой гликопротеин, выделяемый паразитом в больших количествах при размножении в кишечном тракте «хозяина».

Таким образом, САЛ присутствует только при наличии жизнеспособных организмов в кишечном тракте «хозяина». Анализ с всплыванием позволяет обнаружить цисты только в том случае, если в момент забора материала они выделялись в стул. А поскольку иммунологический анализ ищет только «маркеры», оставляемые микроорганизмом, он способен обнаружить организм, когда он невидим глазу. В результате повышается точность и уменьшается количество ложноотрицательных результатов.

Мазок из чистой культуры лямблий, окрашенный по Романовскому - Гинзе

7. Лечение

При лечении лямблиоза у собак основной целью является избавление кишечного тракта от цист. В настоящее время нет медикаментов, которые могли бы удалить лямблий из организма «хозяина». Вместо этого целью лечения ставится предотвращение дальнейшего заражения окружающей среды. Однако, даже эта цель труднодостижима, поскольку нет совершенных препаратов для препятствия выделения этого микроорганизма. Независимо от вида используемого лечения некоторые жвотные ему не поддаются. В некоторых случаях лямблии становятся устойчивыми к определенному препарату или препаратам. В других случаях иммунная система может быть подорвана (либо первичным фактором, либо вторичным в результате какого-либо сопутствующего заболевания), что делает трудным избавление от лямблий. Риск повторного заражения также очень высок в силу того, что цисты длительно сохраняют жизнеспособность во внешней среде, и для развития инфекции достаточно очень небольшое количество микроорганизмов.

До недавнего времени выбор препарата для лечения лямблиоза был делом непростым. Приходилось выбирать между препаратами с недостаточной эффективностью и препаратами с сильными побочными эффектами. В течение многих лет метронидазол был лучшим препаратом для лечения лямблиоза у собак, но он был далек от совершенства. По данным последних исследований эффективность метронидазола составляет 67%. Резистентность к нему тоже возможна, так как в последнее время наблюдается тенденция использования метронидазола для симптоматического лечения кишечных заболеваний собак. Однако, большее опасение вызывают побочные эффекты, связанные с метронидазолотерапией. В больших дозах метронидазол может вызвать серьезные неврологические нарушения, и даже смерть. К счастью, сегодня есть современные и безопасные препараты для лечения лямблиоза, в частности, фенбендазол (панакур). Одним из основных преимуществ фенбендазола является его большая эффективность по сравнению с метронидазолом. Кроме того, этот препарат обеспечивает большую степень безопасности. В самом деле, нет никаких предупреждений и противопоказаний к этому препарату. Его можно давать даже щенкам, начиная с 6-недельного возраста. Фенбендазолотерапия может оказаться и очень полезным диагностическим инструментом в том смысле, что она часто используется для исключения гельминтоза и лямблиоза у животных с хронической диареей. Обычно, достаточно 5-дневного курса фенбендазола, хотя иногда требуется повторное лечение.

Применяют также албендазол (25 мг/кг внутрь через 12 ч) в течение 2 дней. Эффективность препарата составляет 90% (гораздо эффективнее метронидазола). Может потребоваться повторный 5-дневный курс лечения.

8. Профилактика и меры борьбы

Контроль за внешней средой очень важен в питомнике или в доме, где живет несколько животных. Владелец должен делать все возможное, чтобы избежать фекального заражения. Дворы и дорожки должны убираться минимум раз в день. Все моющиеся поверхности должны мыться и дезинфицироваться. Для уничтожения цист лямблий лучше всего пользоваться продуктами с четвертным аммонием. Но прежде, чем его использовать, необходимо убрать все органические загрязнения, иначе эффекта не будет. Для ковровых поверхностей можно проводить паровую чистку.

Все животные с положительным результатом анализов должны быть изолированы от остальных и получать лечение фенбендазолом до тех пор, пока не освободятся от цист. Животных необходимо купать, чтобы на шерсти не оставалось фекалий, особенно при диаррее. Цисты очень хорошо цепляются за шерсть инфицированных животных. Если их не удалять, они могут служить источником повторного заражения. Все люди, контактирующие с инфицированными животными, должны мыть руки после контактов до тех пор, пока цисты не перестанут выделяться.

По возможности, следует избегать контактов животного с ручьями, прудами, озерами. К счастью, должная фильтрация воды предотвращает попадание лямблий в питьевую воду. Но даже современные системы очистки воды несовершенны. Заражение возможно при резком переполнении системы (например, после сильного ливня). И, наконец, следует предпринять все меры для предотвращения стресса и сопутствующих заболеваний в доме или в питомнике, где находятся животные. Животных не следует перевозить, и их диета должна быть постоянной.

В начале этого года фирма Fort Dodge выпустила вакцину против лямблиоза Giardia Vax, представляющую собой химически дезактивированные трофозоиды. В настоящее время эта вакцина является безопасной и эффективной. Однако, она требует строгого применения. Основное назначение вакцины Giardia Vax состоит в защите от инфицирования. Таким образом, она должна использоваться, главным образом, в питомниках для передержки, магазинах животных, приютах для животных, племенных питомниках. Это особенно важно для регионов с высокой степенью инфицирования (эндемичных зонах). Вакцина не предназначена для лечения активных инфекций. Ее можно вводить прежде, чем животное было инфицировано.

лямблиоз паразит заболевание возбудитель

Заключение

Хотя прогноз на выздоровление инфицированного животного, обычно, благоприятный, зачастую, избавиться от лямблий бывает очень трудно. Это особенно важно, если принять во внимание зоонозный риск.

В настоящее время риск передачи людям неизвестен. Большинство современных исследований предполагает передачу от человека человеку или через зараженную воду. Но даже при этом, известно, что некоторые животные могут переносить штаммы лямблий, которыми могут инфицироваться и люди.

Таким образом, людям следует помнить о зоонозном потенциале лямблий и соблюдать осторожность.

Литература

1. Абидова З.М. Видовой состав возбудителей за 6 лет (1995 - 2000г.) по данным НИИДИВ МЗ РФ // З.М. Абидова, У.В. Нурматов, А.Р. Туляганов.- М., 2001 г. - С. 154.

. Авдюхина Т.И. Лямблиоз / Т.И. Авдюхина, Т.Н. Константинова, Т.В. Кучеря, Ю.П. Горбунова. - 2003.-РМАПО.-32 с.

. Акимов В.А. Изменение показателей прямого счёта бактерий в культурах и прудовой воде при различном рН // Микробиология. - 1975. - Т. 44, Вып.1. - С.163-165

. Акбаев М.Ш. Паразитология и инвазионные болезни животных / М. Ш. Акбаев, А.А. Водянов. - М., 2002

. Белицер А.В. Инфекционные и инвазионные болезни домашних животных / А.В. Белицер. -М.: ЦК Медсантруд, 1929.

. Бондарев И.М. Применение регрессионного анализа для выявления факторов, определяющих эффективность организации борьбы с микроспорией // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2002.- №1. - С. 60-62. 7. Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Гельминтозы органов пищеварения: кишечные нематодозы, трематодозы печени и ларвальные цестодозы (эхинококкозы). Рус.мед.журнал 2004; 12: 4: 208-211.

. Генис Д.Е. Медицинская паразитология. - М.: Медицина, 1985. - 304 с.

. Гузеева Т.М. Пораженность и заболеваемость гельминтозами в Российской Федерации и факторы, определяющие эти показатели / Материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 70­летию теории академика Е.Н. Павловского о природной очаговости болезней. - Омск, 2009. С. 18, 19.

. Заяц Р.Г. Основы общей и медицинской паразитологии / Р.Г.Заяц, И.В. Карпов, И.А. Рачковская. - Ростов-на-Дону, 2002. -С. 151 - 161.

. Кучерук В.В. Млекопитающие-носители болезней, опасных для человека // Успехи совр. териологии. М., 1977 С. 75-92.

. Лысенко А.Я. Клиническая паразитология / А.Я. Лысенко, М.Г. Владимова, А.В. Кондрашин.- Женева, ВОЗ: 2002. 752 с.

. Лысенко А.Я. Эпидемиология гельминтозов / А.Я. Лысенко, С.А. Беляев. - М.: ЦОЛИУВ, 1987. - 48 с.

.О санитарно­эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году: Государственный доклад. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. - 346 с.

. Паразитология и инвазионные болезни с/х животных / Под ред. Абуладзе К.И., 3-е изд. М. «Агропромиздат», 1990

. Покровский В.И. Медицинская микробиология / В.И. Покровский, О.К. Поздеев, В.А. Анохин, О.Н. Ильинская. -Изд. дом «ГЭОТА Р-МЕД », 2001. -768с.

. Руководство по инфекционным болезням/под ред. Ю.В. Лобзина. -3-е изд. -СПб.: Фолиант, 2003. -1040 с.

. Сергиев В.П. Инфекционные болезни на рубеже веков. Осознание биологической угрозы / В.П. Сергиев, Н.Н. Филатов. -М.: Наука, 2007. -572 с.

. Справочник ветеринарного врача/ Сост. и общ. ред. В.Г. Гавриша и И.И. Калюжного. 4-е изд. - Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2003

. Старченков С.В. Заразные болезни собак и кошек / С.В. Старченков. -СПб.: ОО «СПС », 2001, 368 с.

. Тропические болезни/под ред. Е.П. Шуваловой. -5-е изд. -СПб.: Элби-СПб, 2004. -С. 183-188.

. Чайка С.Ю. Паразитизм и паразитарные системы // Ветеринарная патология. 2004. №3. С. 19-27.

. Чухловин А.Б. Генодиагностика возбудителей инфекционных заболеваний и поиск специфических «генов риска»/А.Б. Чухловин, А.А. Тотолян // Клиническая лабораторная диагностика. -2005. -№ 7. -С. 21-36.