Лямблиоз. Лабораторная диагностика
Лямблиоз
является актуальной проблемой как у детей, так и у взрослых, его
распространенность в детской популяции составляет 350 случаев на 100000
детского населения.
В РФ
регистрируется более 130 тысяч случаев лямблиоза в год, из них 70% составляют
дети в возрасте до 14 лет. В различных регионах эта цифра может колебаться в
большую или меньшую сторону в зависимости от санитарно-бытовых условий,
возможностей диагностики, а также настороженности врачей по поводу данной
паразитарной инфекции. Наиболее подвержены заболеванию дети. В России у детей в
возрасте до 2 лет в организованных коллективах пораженность лямблиозом
составляет 34,5%, а в 3 – 4 года – до 70%, в среднем у детей младшего возраста
в организованных коллективах лямблиоз выявляют в 9,3% случаев и в 0,9% – у
воспитываемых в домашних условиях.
Наиболее
эндемичным регионом по лямблиозу в мире является Экваториальная Африка. В этих
регионах у детей инфицированность лямблиями впервые регистрируется после 3 – 4
месяцев по появлению в крови специфических IgМ-антител, а в возрасте 8 месяцев
примерно у 80% детей выявляются диагностические титры специфических
противолямблиозных IgM-антител.
Актуальность
лямблиоза у детей во многом обусловлена тем, что его клинические проявления
часто маскируются различными вариантами гастроэнтерологической патологии,
включая функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), отягощая их
течение, синдромы избыточного роста кишечной микрофлоры в тонкой кишке,
мальабсорбции, поливитаминной недостаточности, а также развитием аллергических
заболеваний – рецидивирующей крапивницей, атопическим дерматитом,
гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, которые без адекватной терапии
приобретают рецидивирующее течение. При этом отсутствие верификации диагноза не
позволяет проводить адекватную терапию.
Диагностика
лямблиоза является трудной задачей: у некоторых больных с длительнотекущим
лямблиозом антитела в сыворотке крови могут отсутствовать, что свидетельствует
о неэффективности механизмов гуморальной защиты. Антитела часто отсутствуют у
страдающих лямблиозом детей с лимфатическим типом конституции; распространение
практики постановки диагноза лямблиоза без проведения копрологического
исследования нельзя считать оправданным.
Определение, эпидемиология лямблиоза
Лямблиоз – протозойная
инвазия, протекающая преимущественно с поражением тонкой кишки и
сопровождающаяся у части больных аллергическими и неврологическими и
симптомами.
Лямблиоз относится к контагиозным
протозоозам. Факторами передачи возбудителя являются – грязные руки, вода,
пища, содержащие цисты лямблий. Насекомые (мухи, тараканы, мучные хрущаки,
навозные жуки) также могут способствовать распространению цист лямблий.
Механизм передачи инвазии – фекально-оральный. Заражающая доза составляет
порядка 10 – 100 цист.
Восприимчивость людей к заражению
различна. Ведущая роль в формировании устойчивости к инфицированию лямблиями
отводится барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки, состоянию местного
и активности клеточного иммунитета.
Инвазии предшествует снижение
резистентности слизистой оболочки тонкой кишки, нарушение ее защитных свойств.
Существенное повреждающее действие на слизистую оболочку могут оказать
ксенобиотики: консерванты, красители, некоторые вкусовые добавки, входящие в
состав низкокачественных пищевых продуктов.
Источником лямблиозной инвазии служит
инвазированный человек или животные, однако человеку принадлежит ведущая роль.
Паразитоносители представляют особую угрозу в качестве источников инвазии, т. к.
они не получают лечения. Зараженные человек и животные выделяют зрелые
инвазионные цисты, т. к. уже в дистальных отделах тонкой и ободочной кишки
осуществляется инцистирование трофозонтов. Период выделения у человека цист
начинается в среднем на 9 – 12 сутки после заражения и может длиться многие
месяцы. Препатентный период укорачивается при заражении большими дозами
возбудителя. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды
выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность
пауз между выделением цист может составлять от 1 до 17 суток. Наиболее опасен,
как источник инвазии, больной в период стихания диареи, т. к. именно в это
время начинает выделяться пропагативная стадия возбудителя – цисты. В одном
грамме фекалий может содержаться до 20 млн. инвазионных цист.
Частота лямблиоза у детей в возрасте до
9 лет в 2 – 3 раза превышает таковую у взрослых. Дети начинают заражаться с 3-месячного
возраста. Более высокий для них риск заражения объясняется отсутствием естественной
иммунизации, высоким уровнем пристеночного пищеварения. Мальчики поражаются в 2
– 3 раза чаще, чем девочки. Зараженность лямблиями женского населения старше 16
лет превышает таковую у мужчин, и наиболее резкие различия с преобладанием
зараженности женщин отмечаются в возрасте 28 – 37 лет.
Относительно высокий риск инвазирования
имеют лица, не имеющие навыков личной гигиены. Высокий риск заражения среди
умственно отсталых и психически больных людей, гомосексуалистов и среди
профессиональных групп риска (работники ассенизационной и ирригационной служб,
работники зверопитомников, зоопарков и т.п.).
Высокая степень вероятности заражения с
учетом устойчивости цист лямблий к воздействиям внешней среды, особенно
контактных в семьях, детей и персонала в детских коллективах и при нарушении
гигиенических мероприятий, вредных привычек (держать палец во рту, грызть
ногти, карандаши, ручки и т.д.). Вспышки лямблиоза или отдельные заражения
могут быть связаны с водным путем распространения инвазии (загрязненная вода плавательных
бассейнов, открытых водоемов, водопроводная вода).
Так как лямблиозная инвазия приводит к
нарушениям всасывания белков, нарушается и синтез протективных
иммуноглобулинов, в связи с чем проводимые профилактические прививки на фоне
лямблиоза могут оказаться малоэффективными. При наличии лямблиозной инвазии у
детей выше частота случаев бактериальных инфекций (пневмонии, бронхиты, отиты,
ангины, стоматиты и др.). Тяжелее протекают и поддаются лечению другие
соматические болезни. Сезонность лямблиоза наиболее выражена в весенние месяцы
(апрель – май), а также летом.
Цисты лямблий устойчивы и способны
сохраняться во внешней среде до 66 дней при условии увлажнения. Оптимальными
являются температура 2 – 6 °С и относительная влажность воздуха 80 – 100%.
В водопроводной и прудовой воде цисты лямблий выживают в течение 1 – 3 месяцев
при температуре воды от 4 до 20 °С. В сточной воде в летнее время цисты
лямблий выживают до 3 – 4 месяцев. На продуктах питания цисты сохраняются
жизнеспособными несколько часов, а при большой влажности продукта и до
нескольких суток.
Кипячение приводит к мгновенной гибели
цист, при температуре 55 °С цисты погибают через 5 минут. Высушивание на
воздухе в течение 24 ч приводит к полной гибели цист лямблий.
Ультрафиолетовое излучение убивает цисты лямблий в окружающей среде при дозе
облучения не менее 40 мДж/кв. см. Цисты лямблий более устойчивы к действию
хлора, чем колиформные бактерии. Концентрации хлора, рекомендуемые для
бактериального обеззараживания воды, неэффективны по отношению к цистам
лямблий.
Этиология
Возбудителем
лямблиоза является кишечное жгутиковое простейшее – Lamblia intestinalis
(Lambl, 1859; Blanchard, 1888). В зарубежной литературе применяют термины
Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis.
Впервые
лямблии были обнаружены Левенгуком (Leeuwenhoek) у больного с жидким стулом, и
уже позже, в 1859 г. были описаны Д.Ф. Лямблем как возбудитель
лямблиоза. Несмотря на давнюю историю изучения и важное медицинское значение,
многие стороны патогенеза лямблиозной инвазии и биологии возбудителя остаются
нераскрытыми. Так, до сих пор является загадкой, как вегетативные формы лямблий
(трофозоиты) являясь неинвазивными патогенами, не выделяя известных токсинов,
способны вызывать длительную диарею. Не менее интересна и биология лямблий,
позволяющая им выживать и колонизировать достаточно агрессивную среду тонкой
кишки, преодолевая местные факторы защиты. Поразительным остается также и факт
бессимптомного носительства лямблий у половины инфицированных.
На основе
морфологических исследований выделяют три вида лямблий: G. lamblia, G. muris и
G. agilis. Патогенной для человека и большинства млекопитающих считается только
G. lamblia. Доказательств того, что два других вида могут вызывать заболевания
у людей, нет. G. muris инфицирует главным образом грызунов, птиц и рептилий, а
G. agilis найдена только у амфибий.
В цикле
развития лямблии различают вегетативную (трофозоит) и цистную стадии.
Вегетативная стадия грушевидной формы, симметрична, активно подвижна, размером
10 – 18 х 6 – 12 мкм, средний размер 9 х 12 мкм. Лямблия имеет 2 ядра и 4 пары
жгутов, которые являются органеллами движения. Передний конец тела широкий,
закругленный, задний (хвостовой) – заостренный. На вентральной поверхности тела
имеется присасывательный диск, с помощью которого лямблия фиксируется к
эпителиальным клеткам кишечной стенки. По средней линии тела лямблии проходят
две опорные нити-аксостили, которые делят клетку на две симметричные,
одинаковые по строению половины. В каждой из них имеется по одному ядру.
Цитоплазма прозрачна. Спинная поверхность и хвостовой конец лямблии покрыты
одинарной цитоплазматической мембраной. У лямблий отсутствуют митохондрии,
аппарат Гольджи, имеется эндоплазматический ретикулум, где в клетке наиболее
интенсивно происходит процесс синтеза веществ.
Цисты
овальные (размер 8–14 x 7–11 мкм, в среднем 12 х 8 мкм). В их цитоплазме
содержится 2 или 4 ядра и свернутый жгутиковый аппарат. В жидких или полужидких
фекалиях иногда обнаруживается промежуточная стадия развития лямблии – предциста.
Размножаются
лямблии в местах наибольшего их скопления путем парного деления. Процесс
деления занимает 15 – 20 минут, что способствует интенсивному заселению
кишечника простейшими. Во внешнюю среду выделяются с фекалиями в основном в
виде цист. Трофозоиты можно обнаружить лишь в жидких фекалиях не более чем у 5%
инвазированных лямблиями лиц.
Место
паразитирования лямблий – верхние отделы тонкой кишки. К слизистой оболочке
лямблия прикрепляется передней частью тела, а задний конец свободный. На одном
месте трофозоиты остаются фиксированными непродолжительное время. Они часто
открепляются от ворсинок и снова прикрепляются к ним, но уже в другом месте или
переходят в свободное состояние. При интенсивной инвазии могут проникать в
ткани ворсинок.
Периодически
открепляющиеся от слизистой оболочки трофозоиты инцистируются или дегенерируют.
Экспериментальными исследованиями на собаках установлено, что через 10 – 15 дней
после заражения основная масса трофозоитов локализуется в тощей кишке и изредка
в двенадцатиперстной. В дальнейшем популяция лямблий перемещается из
проксимальных в средние или в средние и дистальные отделы тонкой кишки.
Образование цист (инцистирование) в первые 10–15 дней происходит в тощей кишке,
редко – в двенадцатиперстной, а в более поздние сроки – в среднем и дистальном
отделах тонкой кишки. Это зависит от численности популяции лямблий,
выраженности патологических сдвигов в месте паразитирования и давности
инвазионного процесса. Цистовыделение при лямблиозе носит прерывистый характер.
В 1959 г.
А.Е. Карапетян получил культуру лямблий in vitro, что позволило более
детально изучить особенности биологии простейших. В частности, был установлен
характер симбиотический характер взаимоотношений лямблий с грибками рода
Candida, что нашло отражение в подходах к лечебной тактике.
Было также
установлено, что культура лямблий выдерживает кратковременное замораживание, не
теряя способности делиться. В то же время температура воды выше + 50 °С
вызывает моментальную гибель простейших.
Лямблии
относятся к наиболее распространенным паразитам человека, обитающим в верхних
отделах тонких кишок. Современные данные о морфологических и биологических
особенностях лямблий свидетельствуют об их исключительной приспособленности к
обитанию именно в этом участке желудочно-кишечного тракта.
Безуспешные
попытки экспериментального заражения животных введением лямблий непосредственно
в желчный пузырь и данные о токсичности для лямблий неразведенной желчи
убедительно свидетельствуют о невозможности обитания лямблий в желчном пузыре и
печени.
Лямблии
обитают на поверхности эпителия. Занос единичных экземпляров в строму ворсинок
возможен только при интенсивном заселении лямблиями кишечника. Такие
показатели, как отсутствие признаков размножения вегетативных лямблий внутри
ворсинки, резких нарушений их структуры и отсутствие реакции окружающей ткани
отрицают возможность приспособления этих простейших к внутритканевому
паразитированию.
Заглоченные
цисты L. intestinalis экспортируются в начальных отделах тонкой кишки. Лямблии
приспособились паразитировать на щеточной каемке микроворсинок тонких кишок,
где происходят интенсивные процессы ферментативного расщепления пищевых веществ
и всасывается большая часть углеводов, белков, жиров, витаминов, минеральных
солей и микроэлементов, откуда они откачивают пищевые вещества при помощи
центральной пары жгутов. Потребление трофозоитом пищевых веществ, расщепившихся
в процессе полостного и пристеночного пищеварения до мономеров, происходит в
пиноцитарных вакуолях. Конечные продукты гидролиза белков, жиров и углеводов,
скапливающиеся в области щеточной каемки в процессе пристеночного пищеварения,
недоступны для кишечной микрофлоры из-за плотного прилегания ворсинок друг к
другу. Лямблии способны откачивать питательные вещества и ферменты
непосредственно из щеточной каемки, вмешиваясь в процесс мембранного
пищеварения. Нарушается синтез и выделение ферментов (инвертазы, лактазы,
амилазы, энтераз, фосфатаз и др.), отмечаются патологические колебания их
концентрации в сыворотке крови. Снижается всасываемость жиров, углеводов,
белков и витаминов, особенно жирорастворимых, изменяется обмен фолиевой
кислоты, рибофлавина, тиамина и цианокобаламина, падает концентрация в
сыворотке крови аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина.
Лямблии
механически блокируют всасывающую поверхность ворсинок, повреждают энтероциты,
многократно прикрепляясь к ним и открепляясь, раздражают нервные окончания
стенки кишки, разрушают гликокаликс. На 1 см2 слизистой
оболочки кишки может находиться более 1 млн. лямблий.
При остром
течении лямблиоза отмечается выраженный отек стромы ворсинок, расплавление
базальной мембраны, патологические изменения ворсинчатого покрова крипт,
активизируется митотическое деление энтероцитов, обнаруживаются участки
разрушенного гликокаликса. Через 2 и более месяцев после заражения в местах
локализации лямблий наблюдаются отечность, умеренная или выраженная
воспалительная реакция, дегенеративные, атрофические или моторные изменения. На
поверхности щеточной каймы ворсинок обнаруживаются С-образные борозды, форма и
размер которых соответствует форме и размеру присасывательного диска
трофозоита. При 10 – 12-дневном течении процесса в строме ворсинок и
подслизистом слое слизистой оболочки обнаруживается обильный инфильтрат
продуктивного характера с большим содержанием гистиоцитов, плазматических
клеток, эозинофилов. Патологические изменения в других отделах пищеварительного
тракта являются следствием нейрогуморального влияния с места паразитировния
лямблий и всасывания продуктов их метаболизма и распада. Дискинезия
желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, изменения в печени, желудке,
червеобразном отростке имеют рефлекторное происхождение, отягощенное
присоединением вторичной инфекции.
Механическое
повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и разрушение гликокаликса
лямблиями способствует инокуляции условно-патогенной и патогенной микрофлоры с
развитием дисбактериоза. Последний проявляется многообразием видового состава
микрофлоры и увеличением числа микробных ассоциаций.
Продукты
метаболизма и гибели лямблий всасываются из кишечника, вызывают сенсибилизацию
организма человека, которая может проявляться различными формами аллергической
реакции. Только у 40 – 50% больных лямблиозом отмечается повышенное содержание
эозинофилов в крови.
Паразитирование
лямблий отягощает течение сопутствующих инфекционных болезней: вирусных
гепатитов, брюшного тифа, дизентериии, способствует появлению не свойственных
им симптомов и переходу в затяжные формы.
Колонизация
слизистой тонкой кишки лямблиями сопровождается выработкой иммунного ответа
(AT, комплемента, сенсибилизация иммунокомпетентных клеток), с помощью которого
может осуществляться нейтрализация и выведение паразитов из организма. Большую
роль в защите хозяина играет местный иммунный ответ, характеризующийся
образованием специфических s-IgA. Специфические к антигенам лямблий антитела
обнаруживаются также в сыворотках крови инвазированных людей и животных. В
настоящее время изучено и охарактеризовано уже более 20 белков лямблий, часть
из которых является иммунодоминантными антигенами лямблий. Иммунитет после
перенесенного лямблиоза ненапряженный и нестойкий.
Несмотря на
активное изучение патогенеза лямблиоза, в научных публикациях все же
по-прежнему дискутируется вопрос о патогенности лямблий.
В ряде
случаев патогенность лямблий сомнений не вызывает, когда их обнаружение
подкрепляется определенной клинической картиной, которая не подтверждается
другими причинами.
Доказанной
является и патогенная роль лямблий при других заболеваниях желудочно-кишечного
тракта, течение которых отягощается при сопутствующем лямблиозе.
Однако
регистрируются случаи выявления лямблий при отсутствии патологического
процесса, в этих случаях их расценивают как условно-патогенные организмы,
степень патогенности которых зависит от ряда факторов, при наличии которых
бессимптомное носительство может перейти в болезнь – лямблиоз. К факторам,
определяющим возможность такого перехода, относят прежде всего наличие
сопутствующих заболеваний, ослабляющих организм носителя, сниженная
иммунореактивность, состав паразитоценоза кишечника хозяина, витаминная
недостаточность, характер питания, а также массивность заражения лямблиями, а
может, и вирулентность простейших (последнее не доказано). Частота манифестного
лямблиоза составляет 13 – 43%, субклинического – 49%, бессимптомного – 25 – 28%
от числа инвазированных лямблиями.
Законодательное
решение вопроса получено по материалам ВОЗ. В МКБ 10 пересмотр лямблиоза
значится под кодом №А.07.1. Под диагнозом «лямблиоз» Всемирная организация
здравоохранения подразумевает:
·
любой
случай инвазии лямблиями (бессимптомный или с клиническими проявлениями);
·
лямблиоз
с клиническими проявлениями, который сопровождается диареей, болями в животе
или любым дискомфортом желудочно-кишечного тракта, которые проходят после
специфического лечения.
Клиническая
симптоматика у лиц, инфицированных лямблиями, весьма полиформна.
Можно
выделить следующие варианты клинических симптомов лямблиоза:
1) синдром
интоксикации и вегетативных нарушений (утомляемость, недомогание, пониженное
настроение, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, боли
в области сердца, субфебрилитет);
2) симптомы
поражения желудочно-кишечного тракта (эпизодически – частый жидкий стул,
метеоризм, боли в животе различной интенсивности, появление налета на языке,
снижение аппетита, тошнота, рвота, нередко – умеренная гепатомегалия);
3)
рецидивирующие проявления дерматита, сопровождающиеся в ряде случаев выраженным
кожным зудом, упорный блефарит, приступы бронхиальной астмы, при клиническом
анализе крови нередко выявляется эозинофилия;
4) нарушение
питания, как следствие мальдигестии и мальабсорбции.
Чаще всего
встречается бессимптомное и латентное течение лямблиоза, что при
неспецифичности симптомов создает трудности в клинической диагностике. В связи
с этим в практике врача–педиатра целесообразно выделение пациентов группы
риска, в алгоритм обследования которых обязательно должно быть включено
исследование на лямблии
Классификация:
1.
лямблионосительство
(бессимптомный лямблиоз);
2.
лямблиоз
(клинически выраженная форма):
3.
кишечная
форма (дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);
4.
гепатобилиарная
форма (дискинезия желчных путей, холецистит);
5.
лямблиоз
как сопуствующее заболевание.
Обследуемые контингенты:
– дети, посещающие дошкольные образовательные
учреждения, и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива
или после летнего перерыва;
– персонал дошкольных
образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;
– дети и подростки при оформлении в
дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома
ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в
оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;
– дети всех возрастов детских
учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания при поступлении и 1 раз
в год;
– декретированные и приравненные к
ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники
пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений,
ассенизаторы и др.);
– лица, общавшиеся с больным или
паразитоносителем (контактные);
– стационарные больные детских и
взрослых больниц по показаниям;
– амбулаторные больные по
показаниям.
– диарея неустановленной этиологии;
– хронические заболевания
желудочно-кишечного тракта;
– дисбиоз кишечника;
– гипотрофия, отставание в
физическом развитии;
– дерматиты, крапивницы, экземы,
нейродерматиты;
– обструктивные бронхиты, бронхиальная
астма;
– аллергии неустановленной
этиологии;
– контактные с больным
(паразитоносителем) лямблиозом.
Многообразие
клинических проявлений лямблиоза и отсутствие патогномоничных симптомов требуют
обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материалом для исследований
служат фекалии и дуоденальное содержимое. В дуоденальном содержимом
обнаруживаются только трофозоиты лямблий, в оформленных фекалиях – только
цисты, в жидких и полуоформленных испражнениях – трофозоиты и цисты.
Клиническими
показаниями к лабораторному обследованию для исключения лямблиоза являются:
·
наличие
болезней пищеварительного тракта, их тенденция к хроническому течению с частыми
обострениями;
·
нейроциркуляторная
дисфункция, особенно в сочетании с патологией пищеварительного тракта;
·
стойкая
эозинофилия крови;
·
аллергические
проявления;
·
«диарея
путешественников».
Классическим
методом лабораторной диагностики лямблиоза являются протозоологические
исследования. Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных
раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Учитывая циклическое
выделение цист и трофозоитов с фекалиями, незначительные сроки жизни
вегетативных форм во внешней среде, необходимо примененять консервирующие
жидкости для сохранения паразита в фекалиях (Сафаралиева, Турдыева, Барроу) и
проводить многократные исследования (от 2 – 3 до 6 – 7 раз с интервалами 1–2
дня), а также использовать метод формалин-эфирного обогащения, метод
всплывания. В большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при
первом исследовании. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться
от 2 – 3 суток до 2 – 3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз можно также
рекомендовать проводить протозоологическое исследование кала в течение 4–5
недель с интервалом в одну неделю.
В
дуоденальном содержимом трофозоиты лямблий обнаруживаются с большим
постоянством, чем в фекалиях. Однако при паразитировании лямблий в средних и
дистальных отделах тонкой кишки результаты исследования дуоденального
содержимого могут быть отрицательными, поэтому необходимо проводить
исследование кала. Исследование секрета двенадцатиперстной кишки, полученного с
помощью трехканального зонда в условиях вакуума, более эффективно для
обнаружения паразита, чем микроскопия дуоденального содержимого, полученного с
помощью обычных зондов.
В последнее
время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические
методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или
специфических AT в сыворотке крови. При размножении L. intestinalis в кишечнике
в большом количестве продуцируется специфический АГ GSA 65. В фекалиях его
определяют методом моноклональных AT. Специфические AT класса IgM можно
выявлять в сыворотке крови больного методом ИФА уже на 10 – 14 день от начала
инвазии, их наличие в диагностических титрах свидетельствует об остром
лямблиозе. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических
субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в
основном для проведения научных исследований.
Серологические методы диагностики
являются косвенными методами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут
использоваться как дополнительные диагностические методы. Уровень антител,
относящихся к различным классам иммуноглобулинов (A, G, M), зависит от
особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения
заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам лямблий появляются на
10 – 14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека
практически на всех ее стадиях. Через 1 – 2 месяца после полной элиминации
паразита концентрация специфичных IqG в крови человека резко снижается.
Исследуется сыворотка венозной крови (забранной натощак).
Серологические исследования при
лямблиозе используют в т.ч. и для эпидемиологических целей, т. к.
специфические антитела выявляются при манифестной и бессимптомной инфекции у
лиц в разгаре болезни или перенесших болезнь в недавнем прошлом. Эти же
обстоятельства затрудняют интерпретацию серологической реакции в каждом
конкретном случае и ограничивают диагностическую ценность циркулирующих
антител. Значительно более высоким диагностическим потенциалом обладают методы
обнаружения антигенов лямблий в фекалиях и биоптатах при использовании антител
к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий с
молекулярной массой 65 кД (GSA-65).
Контроль эффективности лечения лямблиоза
проводят через 5 – 6 дней после лечения. Критерии эффективности лечения: три
отрицательных результата копропротозооскопического исследования с интервалом 1 –
2 дня.
Проблема лечения и профилактики
лямблиоза остается актуальной, поскольку Lamblia intestinalis (Giardia
intestinalis) широко распространены в окружающей среде и человеческой
популяции.
Противолямблиозные препараты обладают
побочными эффектами, поэтому проводить лечение инвазированных лямблиями,
особенно детей, без лабораторного обследования не допускается. Специфическое
лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических
проявлений болезни. Контактным лицам лечение назначается при обнаружении
возбудителя вне зависимости от клинических проявлений.
Наиболее эффективен метод трехэтапного
лечения лямблиозной инвазии:
I.
подготовительный этап до 1 – 2 недель,
II.
этиотропное лечение,
III.
восстановление кишечной микрофлоры.
Профилактические и оздоровительные
мероприятия при лямблиозе должны предусматривать:
·
анализ пораженности, заболеваемости взрослого и детского
населения;
·
выявление больных и паразитоносителей лямблиозом;
·
лечение больных лямблиозом и химиопрофилактику паразитоносителей;
·
обследование контактных;
·
санитарно-паразитологический контроль в помещениях детских
учреждений, организаций общественного питания и др.;
·
санитарно-гигиенические и дезинвазионные мероприятия, воздействие
на факторы передачи (борьбу с мухами, кипячение питьевой воды, мытье рук,
обработку помещений с дезинфекционными средствами);
·
выявление источника инфекции в семье и детском коллективе,
окружающей среде (питьевые водоисточники), частота развития водных вспышек;
·
роль животных как резервуаров инвазии;
·
гигиеническое обучение медицинского и обслуживающего персонала
детских коллективов, декретированных контингентов, различных групп населения,
повышение уровня личной гигиены.
Заключение
Первоочередную
роль в лабораторной диагностике лямблиоза играет паразитологическое
исследование – выявление цист и вегетативных форм паразита в кале и
дуоденальном содержимом.
Разработаны
методы серологического исследования, позволяющие выявлять специфические
антитела (иммуноглобулины G и M) к антигенам лямблий методом ИФА. Однако с
учетом недостаточной изученности антигенной структуры лямблий и их токсинов, а
также отсутствия четкого параллелизма между обнаружением цист лямблий при
паразитологическом исследовании и выявлением специфических антител, полагаться
только на результаты серологического исследования для диагностики лямблиоза
преждевременно. Необходимо проведение мета–анализа мультицентровых
рандомизированных исследований, которые могли бы определить значимость
серологического исследования и уровень диагностических титров антител.
Список использованной литературы
1. Клиническая
паразитология. ВОЗ, Женева-2002. – с. 231–240.
2. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н.,
Кучеря Т.В., Горбунова Ю.П. Лямблиоз. Учебное пособие. – 2003.–РМАПО.–32 с.
3. Шабалов Н.П., Староверов Ю.И. Лямблиоз
у детей. // Новый медицинский журнал. – 1998. – №3.–с. 22–26.
4. МУ 3.2.1882–04. Профилактика
лямблиоза.