Ценообразование в здравоохранении

Тема

Ценообразование в здравоохранении

Введение

Одной из актуальных проблем здравоохранения является реабилитация больных с заболеваниями и травматическими повреждениями нервной системы. По данным Т.Д. Демиденко и соавтр. (2006) 31% пациентов с травматологической и неврологической патологией требуется постоянный уход, а 20% не могут самостоятельно обслуживать себя. Лишь около 20% выживших больных способны вернуться к прежней работе. Необходимость обеспечения комплекса мер по восстановлению функциональных дефектов и социального статуса пациентов с травматологической и неврологической патологией требует проведения широкого и системного спектра диагностических и реабилитационных мероприятий.

Этим объясняется высокая востребованность медицинских услуг по диагностике и лечению таких пациентов. К сожалению, в настоящее время не представляется возможным обеспечить всех пациентов высокотехнологичными методами диагностики и лечения в рамках существующей государственной системы обязательного медицинского страхования. Такое положение привело к появлению рынка платных медицинских услуг, что делает особенно актуальным, по мнению многих авторов (Гудков А.А., Попович Л.Д., Шишкин С.В., 2002; Малахова Н.Г., 2005), изучение особенностей действия рыночных механизмов в здравоохранении и совершенствование системы ценообразования.

Городская больница № 23 (центр реабилитации больных с травматологической и неврологической патологией) оказывает помощь населению в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС). У пациентов центра, не имеющих полиса ДМС, возникает необходимость получения ряда медицинских услуг, не входящих в объем бесплатной медицинской помощи. Чаще всего это относится к обследованиям с применением дорогостоящего диагностического оборудования. В этом случае пациентам предлагается воспользоваться платными медицинскими услугами. Поэтому вопросы формирования цен в здравоохранении являются в настоящее время чрезвычайно актуальными для каждого ЛПУ.

Целью данного исследования явилось анализ ценообразования на платные услуги, оказываемые в приемном отделении городской больницы № 23 (центр реабилитации больных с травматологической и неврологической патологией).

Задачи исследования:

1.  Обзор различных методов ценообразования на медицинские услуги.

2.      Анализ формирования себестоимости цены на комплексную медицинскую услугу (диагностическое ультразвуковое исследование головного мозга).

.        Сравнение цен на проведение диагностического ультразвукового исследования головного мозга в различных лечебно-профилактических учреждениях г. Санкт-Петербурга.

ценообразование медицинская услуга

1. приемное отделение городской больницы № 23

В приемном отделении Городской больницы № 23 (центр реабилитации больных с травматологической и неврологической патологией) осуществляется прием пациентов, проводятся диагностика, оказание неотложной помощи, оформляется медицинская документация на госпитализируемых больных. За сутки через приемное отделение центра реабилитации проходит в среднем 30 человек. В их числе: 36,9% больные неврологического профиля, 63,1% - после травматических повреждений. За 2006 год в приёмное отделение больницы обратилось 1400 человек. Из них 1274 госпитализировано в специализированные отделения центра реабилитации больных с травматологической и неврологической патологией.

После реконструкции, проведенной в 2005 году, приемное отделение представляет собой хорошо оснащенное, современное клиническое подразделение центра реабилитации. На оснащение приемного отделения медицинской аппаратурой затрачено 2,5 млн. руб. В реконструированных помещениях разместится рентген, кабинет УЗИ, эндоскопии, операционно-перевязочный противошоковый блок и прочие диагностические службы, помогающие максимально быстро провести весь спектр первичных обследований, необходимых для госпитализации пациента. В приемном отделении трудится 30 человек. Из них 3 врача и 11 медицинских сестер. 70% медицинского персонала имеют квалификационную категорию.

2. Методы ценообразования на медицинские слуги

В настоящее время с целью выхода здравоохранения из кризиса сделана ставка на расширение платных медицинских услуг, оказываемых населению. Коммерциализация сферы здравоохранения привела к необходимости изменения системы ценообразования на рынке платных медицинских услуг. Для этой цели были разработаны государственная цена на платные медицинские услуги населению, оформляемые территориальными, реже учрежденческими прейскурантами. Эти цены, в отличие от бюджетных оценок, включают типичные фактические затраты на медицинские работы с учетом труда и материальных норм и нормативов, а также прибыли в размере отраслевого или территориального коэффициента.

Если исходить из определения цены как рыночного параметра, характеризующего экономические отношения между продавцом и покупателем по купле-продаже услуг, то основные виды цен на медицинские услуги ценами таковыми на сегодня не являются. Проблему ценообразования на медицинские услуги можно отнести к сложным и многогранным. Тем более, что единой для всех учреждений здравоохранения методики ценообразования не существует.

Методы ценообразования зависят от поставленных конкретной организацией здравоохранения целей, к которым могут относится:

обеспечение выживаемости учреждения здравоохранения;

максимализация текущей прибыли;

завоевание доли рынка;

изыскание дополнительных средств на развитие;

стимулирование труда;

переход на самофинансирование;

обеспечение доступности медицинской помощи для большинства

населения региона.

Исходя из поставленных целей, цена может формироваться как:

средние издержки + прибыль;

безубыточность + нулевая прибыль;

установление цены, исходя из ощущаемой ценности услуги;

установление цен на уровне цен других учреждений;

установление цены на договорной основе.

При определении цены медицинской услуги учитывают такие факторы, как:

себестоимость услуги;

цены на аналогичные услуги в других ЛПУ;

уровень спроса на данный вид услуги;

стимулирующий размер оплаты труда работников.

Главный фактор - себестоимость услуги, которая определяет минимально возможный уровень цены предложения. Поэтому себестоимость больницы должна рассчитываться особенно тщательно, возможно, по специально созданной компьютерной технологии. При этом учитываются следующие затраты:

зарплата основного медицинского персонала по бестарифной системе, с учетом факторов времени и нормативов затрат труда;

зарплата обеспечивающего персонала в составе накладных расходов, определяемых по внутреннему нормативу;

прямые затраты на медикаменты, питание больных, перевязочные материалы, другие расходные средства, восстанавливаемые по факту;

амортизационные отчисления на восстановление зданий, механизмов, медицинского и другого оборудования, аппаратуры, мягкого и жесткого инвентаря;

общебольничные расходы на оплату коммунальных услуг и т.п.

После того как учтены все нюансы, связанные с определением состава затрат, входящих в себестоимость медицинской услуги, можно приступить к калькуляции этих затрат.

При оказании платных медицинских услуг могут возникать некоторые ошибки. Первой ошибкой может стать неверная позиция в выборе услуг, предлагаемых на продажу. Зачастую выбор падает на более дорогие работы, так как они представляются сравнительно доходными и выгодными. Однако выгодность цены может определяться только сравнением прейскурантной цены с расчетной ценой аналогичной работы, выполняемой в данном учреждении. С другой стороны выбор пациента в немало степени зависит от дешевизны предлагаемых услуг. Это может направить поток потребителей медицинских услуг со слабой платежеспособностью в сторону недорогих, по их представлению, услуг. В этом случае выигрывают те, кто работает с услугами относительно дешевыми. Дешевые работы в этом случае будут более выигрышными из-за большего спроса на них.

В этом случае медицинскому учреждению необходимо определиться, на каком из рынков медицинских услуг оно хочет работать. Будут ли это элитные дорогие услуги для достаточно богатых потребителей, или учреждение будет оказывать недорогие услуги для среднего потребителя. Необходимо заранее просчитать экономические показатели, которые помогут понять: предоставление каких услуг и на каком рынке окажется наиболее выгодным.

Второй ошибкой учреждений, работающих по официальным прейскурантам, является то, что традиционно прейскуранты дают классификацию услуг и итоговую цену на каждую из них. Ели учреждение продает услугу по такой цене, то возникает вопрос, как будет распределяться выручка от продажи. Она может быть распределена только на глазок, поскольку медицинское учреждение не знает, как была рассчитана цена на эту услугу. При этом многие начинают сами выделять внутри прейскурантной цены значимые для учета и отчета составляющие. Таким образом, начинается работа по расчетам собственных затрат учреждения.

Поэтому наиболее целесообразной является практика работы по ценам, которые разрабатываются и утверждаются самим учреждением. Одним из вопросов, возникающим при такой постановке дел, является возможность применения унифицированных цен на аналогичные услуги на одной территории для разных исполнителей. Важно определить, чем вызвана разница в ценах между различными учреждениями одной территории. Если эти цены получены при применении различных методик расчета, то такие цены нельзя сравнивать, ибо они уже становятся сами по себе несравнимыми друг с другом.

3. Расчет цены медицинской услуги на основе себестоимости

В настоящее время общепризнано, что основным принципом при формировании цен на российском рынке медицинских услуг является затратный принцип ценообразования (расчет цены на основе себестоимости). В соответствии с ним цены на медицинские услуги включают цену затрачиваемых на ее осуществление ресурсов (рабочей силы, лекарственных средств, материалов, оборудования и т.д.). При этом цена сложных работ рассчитывается как сумма цен ресурсов, используемых в простых работах, которые являются составляющими сложных работ.

Себестоимость медицинских услуг - это стоимостная оценка используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на ее производство и реализацию. Себестоимость показывает во что обходятся учреждению оказываемые ими медицинские услуги и отражает текущие затраты. Это важный обобщающий экономический показатель деятельности медицинского учреждения.

Группировка затрат по экономическим элементам отражает их распределение по экономическому содержанию независимо от формы использования в производстве (оказания) того или иного вида услуг. При определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам:

· расходы на оплату труда;

·        начисления на заработную плату;

·        прямые материальные затраты;

·        накладные расходы.

4. Собственные исследования

ценообразование медицинский поликлиника

Специфика определения себестоимости сложных медицинских услуг, к которой относится ультразвуковое исследование головного мозга, связано с тем, что лечебно-профилактические учреждения обеспечивают лечебно- диагностический процесс, состоящий из комплекса различных видов простых медицинских услуг. Для проведения расчета себестоимости детальных медицинских услуг заполняются таблицы (таблица 1), определяющие значение каждого экономического элемента.

Таблица 1. Структура формирования себестоимости сложной медицинской услуги

Под расходами на оплату труда понимаются затраты труда медицинских работников, выполняющих услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на производство услуги и сложности услуги (если она учитывается в тарифном соглашении), как видно из таблицы 1, в нашем случае эти расходы в расчете на одну услугу составляют почти половину (49% ) себестоимости услуги. Начисления на заработную плату предусматривают расходы на оплату взносов на государственное социальное страхование. В данном случае они равны 13% от себестоимости.

К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в процессе оказания медицинской услуги полностью (гели для УЗИ, одноразовые наконечники и т.д.), или частично (амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов. Расходы по этой статье составляют 69,7 рублей.

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и другие). Обычно накладные расходы составляют 10%, что в нашем случае равны 49 руб. 80 коп.

Амортизация дорогостоящего импортного диагностического аппарата УЗИ оценивается в 14% от себестоимости и составляет в расчете на одно исследование 69 рублей 70 копеек.

Рис. 1. Структура формирования себестоимости ультразвукового исследования головного мозга.

На круговой диаграмме (рис. 1) видно, что основную долю себестоимости составляет заработная плата персонала, участвующего в проведении УЗИ исследования (врачи, медицинские сестры, техники).

Таблица 2. Структура формирования цены сложной медицинской услуги

Цена на медицинские услуги состоит из себестоимости и прибыли. (см. табл.2) Для расчета тарифов на медицинские услуги обычно используется рентабельность от 15 до 25%. Пациентами государственных ЛПУ являются малообеспеченные или среднеобеспеченные слои населения, поэтому при формировании цены заложен относительно невысокий процент рентабельности - 17%.

Рис. 2. Структура формирования цены ультразвукового исследования головного мозга.

Как видно из круговой диаграммы рис. 2, сначала рассчитывается себестоимость оказания услуги, а потом к ней прибавляется процент прибыли (в данном случае он составил 17 %).

При сравнении цен на данную услугу в других государственных и негосударственных лечебных организациях были получены следующие результаты (см. табл. 3)

Таблица 3. Цены на медицинскую услугу лучевой диагностики в различных государственных и негосударственной ЛПУ

Как следует из таблицы 3 цены на диагностическое ультразвуковое исследование головного мозга в различных ЛПУ Санкт-Петербурга колеблется от 550 рублей до 900 рублей. Самые высокие цены (900 руб.) установлены в негосударственной клинике «МЕДИ», работающей в основном с пациентами, имеющими высокие доходы. Из приведенного выше расчета себестоимость процедуры УЗИ в данной клинике выше за счет более высокой оплаты труда персонала, а уровень рентабельности исследования превышает 30%.

Рис. 3. Цены на ультразвуковую диагностику головного мозга в различных ЛПУ. Условные обозначения:

1.       Приемное отделение МСЧ 122

2.      Отделение лучевой диагностики ГМПБ №3

.        Негосударственная организация «МЕДИ»

4.       Отделение лучевой диагностики ВМедА

5.      Приемное отделение ГМПБ №23 (центр реабилитации)

Самая низкая цена УЗИ головного мозга (550 руб.) установлена в ГМПБ 3№. Таким образом, платные услуги УЗИ головного мозга, оказываемые приемным отделением 23 ГМПБ находятся в средней ценовой группе, что позволяет охватить достаточно большой сегмент рынка медицинских услуг.

Заключение

Таким образом, особенности действия рыночных механизмов в здравоохранении оказывают существенное влияние на ценообразование в этой сфере. Специфика определения себестоимости сложных медицинских услуг, к которой относится ультразвуковое исследование головного мозга, связано с тем, что лечебно-профилактические учреждения обеспечивают лечебно-диагностический процесс, состоящий из комплекса различных видов простых медицинских услуг. Для проведения расчета себестоимости детальных медицинских услуг заполняются таблицы, определяющие значение каждого экономического элемента.

Под расходами на оплату труда понимаются затраты труда медицинских работников, выполняющих услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на производство услуги и сложности услуги (если она учитывается в тарифном соглашении). В нашем случае эти расходы в расчете на одну услугу составляют почти половину (49% ) себестоимости услуги. Начисления на заработную плату предусматривают расходы на оплату взносов на государственное социальное страхование. В данном случае они равны 13% от себестоимости.

К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в процессе оказания медицинской услуги полностью (гели для УЗИ, одноразовые наконечники и т.д.), или частично (амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов. Расходы по этой статье составляют 69,7 рублей.

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и другие). Обычно накладные расходы составляют 10%, что в нашем случае равны 49 руб. 80 коп. Амортизация дорогостоящего импортного диагностического аппарата УЗИ оценивается в 14% от себестоимости и составляет в расчете на одно исследование 69 рублей 70 копеек. Цена на медицинские услуги состоит из себестоимости и прибыли. Для расчета тарифов на медицинские услуги обычно используется рентабельность от 15 до 25%.

При сравнении цен на данную услугу в других государственных и негосударственных лечебных организациях было установлено, что цены на диагностическое ультразвуковое исследование головного мозга в различных ЛПУ Санкт-Петербурга колеблется от 550 рублей до 900 рублей. Самые высокие цены (900 руб.) установлены в негосударственной клинике «МЕДИ», работающей в основном с пациентами, имеющими высокие доходы. Из приведенного выше расчета себестоимость процедуры УЗИ в данной клинике выше за счет более высокой оплаты труда персонала, а уровень рентабельности исследования превышает 30%. Самая низкая цена УЗИ головного мозга (550 руб.) установлена в ГМПБ 3№. Пациентами государственных ЛПУ являются малообеспеченные или среднеобеспеченные слои населения, поэтому при формировании цены заложен относительно невысокий процент рентабельности - 17%.

Следовательно, платная услуга УЗИ головного мозга, предоставляемая пациентам приемного отделения 23 ГМПБ, находятся в средней ценовой группе. Это позволяет охватить достаточно большой сегмент рынка медицинских услуг. Рыночная цена формируется под влиянием спроса и предложения. Для большинства товаров и услуг спрос и цена находятся в обратной пропорциональной зависимости, то есть при повышении цены снижается спрос. В условиях рынка медицинская услуга выступает как товар, который должен подчиняться законам товарного обращения. Однако при определении нормы рентабельности следует учитывать специфику медуслуги как товара, и ее социальную значимость и принцип общедоступности медицинского обслуживания в целом. Слишком низкая цена не обеспечивает достаточной прибыли и осуществлении экономической самостоятельности медицинского учреждения. Слишком высокая цена услуги отрицательно сказывается на формировании спроса.

Исходя из этого, руководство Центра реабилитации больных с травматологической и неврологической патологией придерживается мнения о том, что уровень цен на платные услуги в нашем ЛПУ должен находиться в средней группе. Цены зависят от затрат и норматива рентабельности, который должен устанавливаться на основе комплексного, сегментного изучения рынка медицинских услуг методами ценового маркетинга. Только на этой основе возможно установление оптимального размера норматива рентабельности, определение выгодности цены как для потребителя, так и для производителя медицинской услуги в условиях усиливающейся ценовой конкуренции на медицинском рынке (Вишняков Н.И, 1999; Шишкин С.В., 2000).

ЛИТЕРАТУРА

1.      Воронина Т.А., Нечитайло А.Б., Желвакова Л.Я. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Роль медицинской сестры// Сестринское дело, 2004, №3, с. 9 - 10.

2.      Гудков А.А., Попович Л.Д., Шишкин С.В. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в России / Социальное обеспечение экономических реформ. М.: ИЭПП, 2002. с.. 98-190.

3.      Демиденко Т. Д., Балунов О. А. Система поэтапной реабилитации постинсультных больных // В кн.: Актуальные вопросы медицинской нейрореабилитации. Тез. докл. научно-практ. конференции городской больницы № 10. - М., 2006. - С. 5-6.

.        Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В. Руководство для среднего медицинского персонала неврологического реабилитационного отделения. - Л.: Медицина, 1977.--271 с.

.        Друкер П. Практика менеджмента. М.: Изд-во "Вильяме", 2000. - 397 с.

.        Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. - М.: Изд-во "Книжный мир", 2005. - 157с.

.        Маркетинг в здравоохранении. Методическое пособие / Под ред. Н.И Вишнякова. - СПб., СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, 1999. - 24 с.

8.      Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. М.: ИЭПП; Теис, 2000. с. 316-318.