. Проведение реформ здравоохранения невозможно без развития сестринского дела, которое охватывает вопросы укрепления здоровья, профилактики заболеваний, а также предоставление помощи больным и инвалидам. Целью начавшегося в 90-х годах реформирования сестринского дела является становление его как самостоятельной специальности и превращение медицинской сестры из простого манипулятора в высокообразованного профессионала, осуществляющего свою деятельность в соответствии с принципами сестринского процесса.
Сестринское дело - это искусство и наука одновременно. Оно требует владения специфическими навыками, знаниями и умениям их практического применения, базируется на знаниях и методах различных гуманитарных дисциплин, а также наук, изучающих физические, социальные, медицинские и биологические законы.
Непосредственным руководителем среднего звена является старшая медицинская сестра, работа которой уже вышла из рамок сестринских обязанностей, она педагог, менеджер, экономист. И каждый день вносит все новые и новые изменения, с которыми связаны реформы в сестринском деле. Эти новшества старшая медсестра доводит до своих подчиненных. Это необходимо сделать так, чтобы каждый почувствовал свою причастность к переменам и их важность.
Во многих странах мира растет спрос на сестринский персонал, так как их практика гибко реагирует на демографические, экономические и социальные перемены. В результате этого сестринская деятельность превратилась в ключевой компонент медицинского обслуживания в любых условиях.
Сестринский персонал, составляет на сегодня самую многочисленную категорию медицинских работников, и предоставляемые ими услуги рассматриваются как ценный ресурс отрасли для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи. Но по ряду причин идёт отток сестринских кадров, возрастает нагрузка на остающийся сестринский персонал, растёт его неудовлетворённость и социальная напряжённость.
В течение многих лет значение сестринского дела в нашей стране недооценивалось. Медицинская сестра рассматривалась только как технический помощник врача, а не как самостоятельный специалист, способный оценить состояние пациента и оказать квалифицированную помощь в рамках своей компетенции. Это явилось причиной падения престижа данной профессии.
Актуальность данного исследования заключается в том, что в настоящее время, когда можно уже оценить первые результаты реформы сестринского дела в нашей стране исследование по теме «Роль менеджера в реформе сестринского дела. Пути этой реформы» предоставляет возможность самостоятельно оценить, как изменилась ситуация в области сестринского дела, насколько возросла роль сестринского персонала в проведении и реформ, изменилось качество медицинской помощи.
Степень разработанности проблемы. Развитие сестринского дела в России в постоянном движении и до завершения этого развития еще достаточно далеко. В нашей стране не было научного подхода к изучению организации работы сестринских кадров и их профессиональной подготовки. В социалистической России сестринское дело не представляло собой самостоятельного социального института. Научные, теоретические и практические разработки до последнего времени не получали должного освещения в методической литературе и являются одной из малоисследованных проблем профессиональной педагогики. В настоящее время реформа здравоохранения в Российской Федерации является предметом постоянных споров и обсуждений. Не менее живой интерес вызывает и реформа сестринского дела. Изданы учебники по организации и основам сестринского дела, справочники по сестринскому делу, практически е руководства по сестринскому делу. Наиболее активно и детально обсуждаются проблемы реформы сестринского дела на страницах периодических изданий - журналах «Медицинская сестра», «Врач», «Главная медицинская сестра», «Сестринское дело» и т.д.
Место проведения исследования. Как известно, реформа здравоохранения в целом и реформа сестринского дела в частности проходят на территории всей страны. Тем не менее, общеизвестным является тот факт, что крупные региональные центры и города имеют более оснащенную материально-техническую базу, более профессиональные кадры, а часто, и более серьезное финансирование. По этому, представляется не объективным рассматривать в исследовании ход реформ в сестринском деле на примере крупных населенных пунктов с населением более 500 тыс. чел. Для получения более полной и достоверной информации о ходе реформы сестринского дела в России целесообразно проанализировать состояние дел в отрасли на примере небольшого региона, удаленного от центра. Основной базой исследования, таким образом, выбран субъект Российской Федерации - Мурманская область «(население 848,7 тыс. чел.), входящая в Северо-Западный федеральный округ. Конкретным местом для исследования выбран город, расположенный на территории Мурманской области - Североморск (население - 53,5 тыс. чел.)». [9]
Цель исследования - определить пути реформы сестринского дела в России и роль медсестры-менеджера в этом процессе.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
·Рассмотреть основные направления реформы сестринского дела в России.
·Проанализировать проведение реформы сестринского дела на примере Мурманской области.
·Проанализировать проведение реформы сестринского дела на примере г. Североморска.
·Определить значение деятельности медсестры-менеджера в период реформы сестринского дела в России.
·Определить общие рекомендации по разработке анкеты по определению роли медсестры-менеджера в реформе сестринского дела
·Разработать вариант анкеты
Объект исследования - реформирование сестринского дела в России.
Предмет исследования - деятельность медсестры-менеджера г. Североморска в ходе реформы сестринского дела в России.
Методы исследования - анализ и обобщение полученного материала, а так же опыта, собранного из книг, статей, научно-практических публикаций и материалов Интернет.
1. РЕФОРМА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РЕГИОНАХ РОССИИ
.1 Основные направления реформы сестринского дела в России
Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, поэтому оно не может развиваться автономно, его совершенствование возможно только вместе с реформированием системы здравоохранения в целом, которое, как известно, направлено на создание качественно новых форм оказания медицинской помощи, ориентированных на конечный социально значимый результат в охране здоровья населения.
История развития сестринского дела, начиная с Н.И. Пирогова, С.П. Боткина свидетельствует об интеграции деятельности и образовательного пространства высшей медицинской школы и медицинских училищ. Формируемая сейчас многоуровневая система подготовки специалистов сестринского дела создает реальную преемственность знаний и навыков согласно уровню обучения. Она используется в практике последипломного обучения сестер с высшим образованием, которые наполняют новым смыслом содержание профессии.
Сфера деятельности медицинских сестер включает оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи и участие в проведении высокотехнологичных научных исследований. В ряде государств подобный диапазон ролей у медицинских сестер образовался не запланировано и бессистемно. Этот процесс был вызван потребностями населения, а в некоторых странах - стремлением сдержать рост расходов в сфере здравоохранения. Следовательно, специалистам в области планирования стало труднее описывать характер и масштабы медицинской практики, а соответственно, привести навыки и знания сестринского персонала на уровень потребностей населения без дублирования служб.
В некоторых странах существует 15 и более дополнительных категорий сестринского персонала, которые отличаются по степени своей профессиональной подготовки. Сестру, прошедшую подготовку повышенного уровня характеризуют:
·специализация;
·расширенные знания и более совершенные навыки;
·высшее образование и подкрепление практики исследованиями;
·значительная степень независимости в практической работе и самостоятельность в принятии решений» [5,95-97]
К причинам, породившим необходимость реформирования сестринского дела в России, можно отнести низкий уровень качества медицинской помощи населению, низкий престиж профессии, низкий социальный статус медицинских сестер, отсутствие перспективы профессионального роста, несоответствие уровня сестринского образования требованиям времени, дефицит сестринских педагогических кадров, отсутствие научных исследований в области сестринского дела и незнание зарубежного опыта. Если в большинстве государств Европы реформа сестринского дела началась в середине 70-х гг., то у нас необходимость реорганизации системы оказания медицинской помощи населению по-настоящему осознали только в начале 90-х.
В России возник вопрос о разработке концепции дальнейшего развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Такая концепция была разработана и утверждена постановлением Правительства РФ от 15.11.1997 г. В декабре 1997 г. появился приказ Министерства здравоохранения РФ №390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации", а в январе 2001 г. - приказ №4 МЗ РФ "Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации". В этот же период (декабрь 2000 г.) Министерство здравоохранения РФ проводит коллегию "О подготовке специалистов по социальной работе, клинических психологов, медицинских сестер с высшим образованием (менеджеров) в вузах Министерства здравоохранения России и их трудоустройстве", а также издает приказ №440 от 20.12.2000г. "О создании Совета Минздрава России по сестринскому делу". Многое из того, что отражено в этих нормативных документах, готовилось в Санкт-Петербурге. «Именно в нашем городе в 1992 г. был открыт первый в России факультет высшего сестринского образования на базе Медицинской академии им. И.И. Мечникова, а в 1999 г. создана кафедра сестринского дела на базе СПбМАПО». [6]
Реформа сестринского дела и образования в России, развитие медицинской науки, внедрение интенсивных медицинских, педагогических и информационных технологий предъявляют новые требования к сестринскому персоналу. В настоящее время формируется современная концепция сестринской специальности. Сестринское дело выделяют в самостоятельную отрасль медицины.
В условиях реформирования сестринского дела и рынка труда к современной медицинской сестре предъявляются высокие требования, касающиеся как хорошего образования, владения манипуляционной техникой, так и наличия критического мышления, коммуникативных и педагогических навыков. Таким образом, рост эффективности медицинской помощи при достаточно высоком уровне образования среднего медицинского персонала позволяет проводить дифференцирование сестринской деятельности, совершенствовать стандарты доврачебной медицинской помощи, определять и нормировать потребности пациента в медицинских услугах, осуществлять контроль и учет медицинской помощи и, следовательно, рационально и экономно использовать ресурсы здравоохранения.
В настоящее время сестринское дело в нашей стране сталкивается со многими проблемами. Прежде всего, это:
·традиционно сложившееся представление о медицинской сестре, только как о помощнике врача;
·низкая заработная плата медицинских сестер;
·выполнение неквалифицированного труда (непосредственно уходу за пациентом медицинская сестра уделяет только 15-20% своего рабочего времени);
·отсутствие стандартов практической деятельности;
·«размытость» и двусмысленность должностных обязанностей;
·большие физические и психологические нагрузки на медицинскую сестру (на одну медицинскую сестру в терапевтическом отделении приходится, как правило, до 30 пациентов);
·постоянный отток квалифицированных сестринских кадров из практического здравоохранения;
·рутинность и отсутствие творческого начала в деятельности медицинской сестры;
·изъяны профессиональной подготовки медицинских сестер;
·недостаточный научный подход к проблемам сестринского дела;
·отсутствие нормативной и правовой базы для самостоятельной сестринской практике, невозможность частной практики;
Нельзя не упомянуть и о консерватизме врачей и, более того, даже некоторой части медицинских сестер к реформам в сестринском деле.
Реформа сестринского образования, «хотя медленно и зачастую болезненно, но продвигается, причем с использованием не революционного, а, скорее, разумного, прагматического подхода: не разрушая то ценное, что накапливалось годами и используя весь передовой зарубежный опыт, но ни в коем случае не копируя его слепо». [7,120]
В основе реформ лежит стратегия, направленная на всемерное развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сестринского дела. Ключевым звеном реформы стал поворот лечебных организаций к личности медицинской сестры как субъекту деятельности, развитие которого неизбежно повлечет за собой развитие самой организации. Практика требовала специалиста сестринского дела новой формации.
Поэтому реформа сестринского дела в российском здравоохранении развернулась в нескольких направлениях:
·сестринское образование;
·сестринская практика;
·научные исследования в сестринском деле;
·самоуправление и консолидация сестринской профессии;
·международное сотрудничество.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
Реформа сестринского дела в российском здравоохранении развернулась в нескольких направлениях: сестринское образование; сестринская практика; научные исследования в сестринском деле; самоуправление и консолидация сестринской профессии; международное сотрудничество.
.2 Проведение реформы сестринского дела в Мурманской области
В рамках нацпроекта "Здоровье" за последние годы в Мурманской области проведен большой объем работы:
Заработная плата. Повысилась зарплата у 779 работников скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов. Благодаря улучшению материального положения этой категории специалистов в первичное звено системы здравоохранения региона дополнительно пришли 54 врача и 47 медсестер. С начала действия нацпроекта "Здоровье" в рамках программы переподготовки медицинских работников первичного звена обучение прошел 301 врач.
Поставки медицинского оборудования и санитарного автотранспорта. В течение 2006-2007 годов в больницы и поликлиники Мурманской области поставлено 250 единиц современного диагностического оборудования. В результате средний срок ожидания основных диагностических исследований сократился до 12 дней (ранее он достигал трех недель), поступило 67 специализированных автомобилей скорой медицинской помощи, передвижные флюорографы и маммографы.
Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью. В 2006-2007 гг. в федеральные клиники были направлены 2255 пациентов. В выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи участвует Мурманская областная клиническая больница им. Баяндина. В 2007 году, за счет средств федерального бюджета, на ее базе дополнительно выполнено 250 операций. [4,36]
Диспансеризация. В 2006-2007 годах дополнительную диспансеризацию в Мурманской области прошли более 33000 человек. Углубленными медицинскими осмотрами было охвачено почти 73000 работников. В лечебно-профилактические учреждения региона на эти цели поступило 58 млн. руб. За два года обследование на наследственные заболевания в Мурманской области прошли 13000 новорожденных.
Вакцинация. Для обеспечения проведения иммунопрофилактики населения в 2007 году в Мурманскую область поступило 100% вакцин, в том числе от гриппа (143500 доз), полиомиелита (2400 доз), краснухи (59650 доз), гепатита В (234690 доз). За два года в рамках нацпроекта сделано свыше 600 тыс. прививок. В результате в три раза, по сравнению с 2005 годом, снизился уровень заболеваемости краснухой. В два раза снизилась заболеваемость вирусным гепатитом В.
Родовой сертификат. Хорошо себя зарекомендовала программа «Родовой сертификат». За два года ее участниками уже стали 16685 северянок. Учреждениям родовспоможения и детским поликлиникам оплачены сертификаты на сумму 125 миллионов рублей. Эти средства пошли на закупку оборудования и повышение зарплаты медработникам.
В 2007 году после реконструкции и модернизации открылись два родильных дома в Североморске и Оленегорске. Уже в ближайшее время на условиях софинансирования будет завершено строительство областного перинатального центра, отвечающего самым современным требованиям. [4,38]
На таком позитивном фоне развития здравоохранения в Мурманской области произошли и значительные перемены в реформирования сестринского дела. Постановлением Правительства Мурманской области от 27.12.2002 №446-ПП/14. была принята Региональная целевая программа «Развитие сестринского дела в Мурманской области» на 2003-2007 годы
Цель программы: создание учреждениями здравоохранения оптимальных условий для развития сестринского дела, совершенствование системы подготовки, повышения квалификации сестринских кадров, улучшение качества сестринской помощи населению.
Общий объем финансирования Программы составил 1 миллион 169 тысяч 800 рублей из бюджетов муниципальных образований области и внебюджетных фондов.
За годы реализации программы Развитие сестринского дела в Мурманской области» были реализованы следующие мероприятия:
·проведены ежегодные областные конференции и семинары, конкурсы «Лучший по профессии» для медицинских сестер;
·проведена компьютеризация рабочих мест палатных и старших медицинских сестер ГУЗ «МОКБ им. П.А. Баяндина»;
·проведено обучение группы по специальности «Сестринское дело» для Кольской ЦРБ;
·проведен целевой набор в Кольский медицинский колледж и Мурманский медицинский колледж;
·обучено 42 человека на факультетах высшего сестринского образования;
·проведена научно-исследовательская работа по разработке критериев нормирования труда в сестринском деле;
·разработаны стандарты лекционного материала для преподавателей, проводится оснащение оборудованием, необходимым для организации обучения.
·создание в лечебно-профилактических учреждениях области Совета медицинских сестер.
·проведение эксперимента по ведению сестринской истории болезни пациента медицинской сестрой.
·реализована региональная целевая программа «Профилактика внутрибольничных инфекций» на 2003-2005 годы.
Выполнение целевых индикаторов и показателей программы «Развитие сестринского дела в Мурманской области» на 2003-2007 годы представлено в таблице.
Таблица
Выполнение целевых индикаторов и показателей [4,43]
№ п./п.Наименование2003-2007 г.ПланВыполнено1.Увеличение числа специалистов (в %), имеющих сертификаты77%82,8 %2.Стабилизация показателей обеспеченности на 10000 населения сестринским персоналом130 чел.130 чел.3.Увеличение числа специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело»42 чел.42 чел.4.Увеличение числа специалистов с повышенным уровнем образования61 чел.61 чел.
Мероприятия Программы выполнены полностью. Эффективность результатов реализации программы «Развитие сестринского дела в Мурманской области» - 100%. [4,46]
В результате выполненных мероприятий улучшилось качество работы сестринского персонала, повышается престиж профессии медицинской сестры.
Наряду с реальными достижениями сестринского дела в регионе перед медицинской службой стоят первоочередные задачи:
1.повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении (это произойдет за счет реорганизации стационарного сектора, проведения высокотехнологичных клинических вмешательств, расширения спектра сестринских услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи, интенсификации сестринских услуг в стационарах, использования современных профилактических технологий и др.).
2.совершенствование системы подготовки и использования сестринских кадров.
.обеспечение качества сестринской помощи.
.обеспечение качества сестринской помощи.
.совершенствование системы управления сестринскими службами.
.повышение профессионального и социального статуса сестринской профессии
Необходимо отметить, что в регионе сложилась действенная система организации сестринской службы и система ее управления, начиная с главного областного специалиста сестринского дела и кончая старшей сестрой отделения учреждения здравоохранения. Немало этому способствует политика департамента охраны здоровья населения, направленная на внедрение стандартизации профессиональной деятельности на всех этапах оказания медицинской помощи, которая позволяет обеспечить четкую организацию работы сестринских служб.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
В рамках нацпроекта "Здоровье" за последние годы в Мурманской области проведен большой объем работы по следующим направлениям: заработная плата медицинских работников, поставки медицинского оборудования и санитарного автотранспорта, обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, родовой сертификат, вакцинация, диспансеризация.
За годы реализации программы Развитие сестринского дела в Мурманской области» были реализованы мероприятия по следующим направлениям: сестринское образование; сестринская практика; самоуправление и консолидация сестринской профессии; научные исследования в сестринском деле. Эффективность результатов реализации программы «Развитие сестринского дела в Мурманской области» - 100 %
На будущие годы определены первоочередные задачи реформирования сестринского дела в регионе.
.3 Проведение реформы сестринского дела в г. Североморске
Закрытое административно-территориальное образование (ЗАТО) г. Североморск расположено в Северо-западном регионе Российской Федерации, в 27 км к северу от г. Мурманска - областного центра Мурманской области.
Муниципальная система здравоохранения г. Североморск представлена медицинскими учреждениями стационарного и амбулаторно-поликлинического типа, в т.ч.:
·Стационар МУЗ «Центральная районная больница г. Североморск» коечной мощностью по состоянию на 01.01.2008 г. - 485 коек. Стационар больницы имеет отделения: терапевтическое, неврологическое, детское, хирургическое, травматологическое, отоларингологическое, гинекологическое, инфекционное, акушерское, отделение сестринского ухода. [9]
Амбулаторно-поликлинические учреждения (общая плановая мощность по состоянию на 01.01.2007 г. - 1290 посещений в смену), в том числе:
·Городская поликлиника;
·Детская городская поликлиника;
·Женская консультация;
·Стоматологическая поликлиника;
·Амбулатория поселка городского типа Росляково, в т. ч. Центр матери и ребенка;
·Амбулатория поселка городского типа Сафоново;
·Амбулатория сельского населенного пункта Североморск-3;
·Амбулатория сельского населенного пункта Щукозеро.
Численность персонала муниципальной системы здравоохранения по состоянию на 01.01.2008 г. - 1175 человек, в том числе: врачи - 179 чел., средний медицинский персонал - 478 чел., младший медицинский персонал - 257 чел., прочий персонал - 261 человек. Следует отметить, что на конец 2007 года плановая численность должностей была - 1729, то есть существует проблема неукомплектованности медицинских учреждений персоналом. В настоящее время наиболее важной является задача укомплектования штатной численности и подготовки кадров муниципальной системы здравоохранения.[9]
В 2007 году продолжались ремонтные работы и реконструкции подразделений МУЗ «ЦРБ г. Североморск». Завершен ремонт централизованного стерилизационного и приемного отделений, отделения функциональной диагностики, хирургических, травматологических и гинекологических операционных, клинико-диагностической лаборатории и др. Выполнены проектные работы по капитальному ремонту филиала городской поликлиники, детской поликлиники, амбулаторий п. Росляково и п. Сафоново, системы энергосбережения хирургического корпуса.
В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» получено медицинское оборудование: гистероскоп, рентгенодиагностический комплекс, лабораторное оборудование, электрокардиографы.
Парк автотранспорта МУЗ «ЦРБ ЗАТО г. Североморск» пополнился автомобилем скорой медицинской помощи повышенной проходимости в комплектации В и реанимобилем.
В течение 2007 года велась плановая работа по повышению квалификации и специализации врачей и среднего медицинского персонала. Подготовку прошли 39 врачей и 95 человек из числа среднего медицинского персонала. Кроме того, на территории г. Североморск работают ведомственные медицинские учреждения Министерства обороны РФ, в том числе:
·Главный госпиталь Северного флота;
·82 Клинико-диагностическая поликлиника Северного флота;
·32 стоматологическая поликлиника Северного флота.[9]
С целью совершенствования сестринской практики и методической помощи по управлению сестринской деятельностью в Североморске ежемесячно проводится «День главной медицинской сестры», выездные семинары и конференции. Ведется целевая подготовка среднего медперсонала для общеврачебной практики.
Основные аспекты кадровой политики в сестринском деле обозначены в приоритетном национальном проекте в сфере здравоохранения. В первом полугодии будущего года планируется провести 19 тематических циклов для среднего медицинского персонала. Всего с начала реализации проекта на сертификационных циклах подготовлено 29 участковых медсестер, работающих на педиатрических участках, 88 медицинских сестер врачей общей практики и участковых, 184 - на циклах тематического усовершенствования. По программе «Медицина общей практики» 92 фельдшера прошли обучение на сертификационных циклах, и 86 - на циклах тематического усовершенствования. [9]
С 2003 года в ЛПУ Североморска начали создаваться Советы медицинских сестёр под руководством главных медицинских сестер медицинских учреждений, которые действует по настоящее время. В состав Советов входят старшие медицинские сёстры всех отделений и служб. Основными функциями Совета сестёр, является: организация и совершенствование труда, внедрение новых технологий, повышение квалификации, проведение конкурсов, конференций и улучшение качества работы среднего медицинского персонала.
За последние годы в работу сестринской службы постепенно внедряются стандарты практической деятельности, элементы сестринского процесса, проводится экспертная оценка труда.
Основными задачами сестринской службы ЛПУ г. Североморска являются: всесторонний комплексный уход за пациентами, участие в реформах сестринского дела, повышение профессионального мастерства.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
В рамках проводимой реформы сестринского дела и реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Североморске на смену традиционной практике медсестер в больницах приходят новые технологии сестринского процесса, которые способствуют повышению престижа профессии, увеличению роли сестринского медицинского персонала в современном здравоохранении. Осваиваются новые виды помощи, связанные не только с болезнями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. Организованы отделения сестринского ухода, внедряются стандарты практической деятельности медсестры, создаются Советы медицинских сестёр.
По данным Всемирной организации здравоохранения, от 60 до 80 процентов первичной медико-санитарной и профилактической помощи, традиционно осуществляемой врачами, должны оказывать квалифицированные медсестры, обеспечивая при этом качество, эффективность и меньшие затраты. «Соотношение числа работающих врачей и медсестер во многих европейских странах составляет 1:5, в то время как в России - 1:1,25. Можно утверждать, что отечественное здравоохранение испытывает острую нехватку высококвалифицированных медсестер».[10,6]
За последние несколько лет требования к медицинскому персоналу резко изменились. Сегодня нужна медицинская сестра, которая является не только хорошим исполнителем профессиональных обязанностей, но и творческой личностью, учитывает психологические особенности больного и даже домашнюю обстановку и отношения в семье. Она должна обладать знаниями в области управления, экономики, законодательства и права; уметь планировать свою работу и рационально использовать материальные ресурсы.
Разнообразные функции медицинской сестры предусматривают большое количество профессиональных подходов, поэтому сестринский персонал трудится практически во всех направлениях здравоохранения. Работа медсестры ориентирована на потребности пациента. Медсестры при оказании помощи пациенту поддерживают атмосферу сотрудничества с другими участниками диагностического и лечебного процесса. Границы между обязанностями медсестры и других специалистов постоянно меняются. Это - «следствие изменений в образовании, технологиях, информационных системах, экономических условиях и организации здравоохранения». [7,120]
Хотя эти качества являются сильными сторонами сестринской работы, они иногда порождают конфликты между сестрами и другим персоналом из-за «недостаточно четкого определения сферы компетенции, дублирования функции специалистов, отсутствия системных знаний по коммуникации, конфликтологии, низкого уровня психологической устойчивости против стрессов, недостаточной общей культуры». [11,4-5]
Продвижение реформ невозможно без изменения отношения врача и общества к роли медицинской сестры в эффективном функционировании ЛПО от многопрофильной клинической больницы до санатория-профилактория. Уважение обществом врачей и «восприятие медсестры как полноправного участника лечебного процесса возможно не только с изменением программ сестринского образования, но и законотворческих процессов по роли и месту медсестры». [13]
В то же время, не все медицинские сестры одинаково готовы к переменам в своей деятельности. Согласно исследованиям у 16,4%-35% медицинских сестер выявляется нежелание повышать свою квалификацию, что может быть обусловлено как низкой материальной заинтересованностью, так и развитием синдрома эмоционального выгорания. При этом «до 25% опрошенных не считают необходимым ведение сестринской документации, а 9,6% - обеспечение соблюдения асептики и антисептики при работе с пациентом, 5% - обеспечение правильности выполнения назначений врача, от 4% до 10,8% сестер не признают необходимости контроля качества со стороны руководства».[3,52-54]
Поддержка инициатив медицинских сестер, стимулирование лидерства, совершенствование системы отбора и применение многообразных форм и уровней обучения благоприятно скажутся на будущем сестринского дела.
Сегодня медицинские сестры должны иметь иное мышление, иной подход в решении профессиональных задач и более широкие полномочия, так как меняется их роль и миссия в оказании первичной медико-санитарной помощи. В связи с чем должны меняться как философия сестринского дела, так и сам сестринский процесс, предусматривающий расширение профессиональной деятельности, которая должна быть нацелена на здоровый образ жизни, на сохранение здоровья каждого человека, семьи, общества, профилактику заболеваний в зависимости от социально-демографических условий, возрастных, половых отличий и т.д.
Исходя из этого, «реформирование сестринского образования и подготовка медицинских сестер повышенного уровня (нового типа) на современном этапе приобретает приоритетное направление». [8,6-7]
В процессе обучения медицинской сестры - организатора важным считаем развитие лидерских качеств, поскольку она определяет стратегию сестринской деятельности, формирует картину будущей сестринской работы и вырабатывает концепцию развития сестринской помощи в конкретном лечебно-профилактическом учреждении, ориентируясь на потенциальные ресурсы. Выступая в роли руководителя, она планирует и контролирует сестринскую деятельность, опирается на реальные перспективы в работе, создаёт условия для функционирования и развития организации. Как администратор, медицинская сестра решает текущие вопросы по сестринскому делу, проблемы сегодняшнего дня, обеспечивает эффективное выполнение работы.
Насколько грамотно и профессионально медицинская сестра будет выступать в ролях исполнителя, лидера, руководителя, менеджера, настолько успешными и эффективными будут сестринские услуги в лечебном учреждении. «Лидерские качества необходимы медицинской сестре при исполнении роли педагога (воспитателя). Под её руководством находится медицинский персонал (в т.ч. и студенты, пришедшие на практику) не только разного возраста, но и разного воспитания, разной культуры и различных взглядов на жизнь». [12, 141]
Зачастую медицинской сестре как руководителю приходится воспитывать своих подчинённых с морально-нравственных, этических и эстетических позиций, помогать в решении вопросов, связанных с оказанием и организацией сестринской помощи, получать дополнительную медицинскую информацию по интересующим вопросам.
Независимо от того, кем проявляет себя медицинская сестра в определенной ситуации - исполнителем, лидером, администратором, организатором или педагогом, ей всегда нужно помнить о неотъемлемых элементах сестринского дела - медицинской этике, деонтологии и сестринской философии. Философия становится внутренней частью практики, жизненно важным путеводителем в управлении при условии, что лидер - администратор владеет способностью к логическому и критическому анализу, концептуальному синтезу, обладает ответственностью, умеет выражать через язык цели, задачи, идеи и, самое главное, глубоко понимает человеческую природу.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
Медицинская сестра - менеджер с высшим образованием - служит соединяющим звеном между врачом и работниками среднего звена.
Медицинские сёстры с вузовским дипломом - это особая категория медицинских работников, получивших академическое образование в области менеджмента, психологии, педагогики, экономики здравоохранения, маркетинга, медицинского права, базовых медицинских дисциплин, - специалисты сестринского дела новой формации, менеджеры. Они готовы к проведению реформ, способны осуществлять обучение сестринского и младшего медицинского персонала, взять на себя управление и контроль сестринской деятельности.
реформа менеджмент сестринский дело
2. РАЗРАБОТКА АНКЕТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕДСЕСТРАМИ МЕНЕДЖЕРАМИ СВОЕЙ РОЛИ В РЕФОРМЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
.1 Общие рекомендации по разработке анкеты
Практика показывает, что степень вовлеченности медицинских учреждений в реформу сестринского дела может значительно отличаться не только между регионами, районами, административными центрами и населенными пунктам, но и в границах самих территориальных образований. Таким образом, для получения полной «информационной картинки» о ходе продвижения реформы сестринского дела в г. Североморске необходимы данные со всех медицинских учреждений города, при этом полученные сведения будут представлять интерес и для руководителей каждого ЛПУ в отдельности.
Для того чтобы определить насколько активно, медицинские сестры вовлечены в процесс реформирования сестринского дела, необходимо помимо учета официальных данных и статистики о ходе реформ учитывать и мнение непосредственно самих медицинских сестер. Одним из наиболее доступных способов выявления мнения медицинских работников (в финансовом, техническом, организационном и временном аспекте), является опрос или анкетирование. Среди плюсов такого метода и возможность проведения его прямо на рабочем месте.
При разработке варианта анкеты необходимо учитывать следующие правила оформления и содержания:
·Вступительное обращение должно объяснять, зачем проводится опрос и для достижения, каких целей будут использованы полученные данные, правила заполнения анкеты.
·Вопросы должны быть лаконичными и составлены на языке, понятном респонденту.
·Оптимальный вариант оценочной шкалы - 5 баллов.
·Весь текст анкеты - вступительное обращение и перечень вопросов должны уместиться на одной стороне листа.
·Необходимо выразить благодарность респонденту за участие в заполнении анкеты.
Подготовленные анкеты целесообразно раздать медицинским сестрам для самостоятельного заполнения и не привлекать дополнительные человеческие ресурсы для проведения устного опроса.
При выборе вопросов для анкеты, в данном случае, как варианты рассматривались основные направления деятельности медсестер-менеджеров, появление которых обусловлено реформированием сестринского дела.
Полученная и проанализированная информация позволит ответить на следующие вопросы:
·Какие направления в деятельности медсестер-менеджеров активно внедряются в практику, какие требуют приложения дополнительных усилий, и какие пока оставлены без внимания?
·На каком уровне находится процесс проведения реформ в каждом ЛПУ и в г. Североморске в целом?
·Какие дополнительные мероприятия необходимо включить в новую программу развития сестринского дела в регионе?
·Определить расходы на реализацию необходимых мероприятий?
·Насколько объективно оценивают медсестры-менеджеры свое участие в реформе сестринского дела?
·Насколько изменился статус медсестры-менеджера с учетом проводимых реформ?
·Необходима ли дополнительная мотивация медсестры-менеджера для увеличения ее роли в проводимых реформах?
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
При разработке анкет необходимо учитывать определенные правила оформления и содержания. При выборе вопросов для анкеты рассматривались основные направления деятельности медсестер-менеджеров, появление которых обусловлено реформированием сестринского дела. Полученная и проанализированная информация позволит повысить эффективность проводимых реформ и оценить фактическую роль медсестры-менеджера в реформе сестринского дела.
.2 Вариант анкеты
Просим Вас оценить по пятибалльной шкале степень Вашего участия во время выполнения должностных обязанностей в перечисленных направлениях деятельности медсестры-менеджера. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Один балл является минимальной оценкой и 5 - максимальной. Оценки помогут нам определить Вашу роль в проводимых реформах сестринской деятельности, уровень проведения реформ в ЛПУ, пути повышения эффективности реформ. Заранее благодарим за помощь!
1. руководство сестринским персоналом и разработка методов управленческого планирования, проектирования и контролирования для повышения эффективности работы сестер в ЛПУ123452. анализ деятельности своего отделения и ЛПУ в целом не только в аспекте оценки качества сестринской работы, но и экономического эффекта работы подразделений123453. составление краткосрочных и долгосрочных планов мероприятий по улучшению работы сестринского персонала123454. разработка потенциальных возможностей развития сестринской службы учреждения и составление плана мероприятий по их реализации123455.осуществление социально-психологического регулирования в трудовом коллективе123456. осуществление медицинской и социальной помощи всем категориям населения, применяя современные знания и умения по новым сестринским технологиям работы123457. анализ состояния здоровья населения, разработка профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и улучшения качества жизни населения123458. профессиональное оказание неотложной медицинской помощи123459. организация и проведение обучающих семинаров, лекций и т.д. для сотрудников, педагогов детских дошкольных учреждений и школ, медицинских и социальных центров, учреждений социальной защиты1234510. педагогическая деятельность в медицинских колледжах и училищах;1234511. организация воспитательной деятельности в учреждениях;1234512. проведение маркетинговых исследований в учреждениях1234513. организация и проведение научно-практических исследований в области сестринского дела1234514. самостоятельная разработка методических материалов, необходимых для учреждения1234515. Ваша роль в реформе сестринского дела12345
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ознакомившись в процессе написания работы «Роль менеджера в реформе сестринского дела. Пути этой реформы» на примере Мурманской области и г. Североморска, с учебными пособиями, печатными и Интернет изданиями, изучив практический опыт, можно сделать следующие выводы:
·Реформы, происходящие в настоящее время в здравоохранении, кардинальным образом призваны преобразовать систему сестринского дела и образования в России. Полномочия современной медицинской сестры-менеджера должны быть гораздо шире, чем у ее предшественниц, выполнявших чисто технические функции помощницы врача.
·Реформа сестринского дела в российском здравоохранении развернулась в нескольких направлениях: сестринское образование; сестринская практика; научные исследования в сестринском деле; самоуправление и консолидация сестринской профессии; международное сотрудничество.
·В рамках нацпроекта "Здоровье" за последние годы в Мурманской области проведен большой объем работы по следующим направлениям: заработная плата медицинских работников, поставки медицинского оборудования и санитарного автотранспорта, обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, родовой сертификат, вакцинация, диспансеризация.
·За годы реализации программы Развитие сестринского дела в Мурманской области» были реализованы мероприятия по следующим направлениям: сестринское образование; сестринская практика; самоуправление и консолидация сестринской профессии; научные исследования в сестринском деле. Эффективность результатов реализации программы «Развитие сестринского дела в Мурманской области» - 100%
·На будущие годы определены первоочередные задачи реформирования сестринского дела в регионе.
·В рамках проводимой реформы сестринского дела и реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Североморске на смену традиционной практике медсестер в больницах приходят новые технологии сестринского процесса, которые способствуют повышению престижа профессии, увеличению роли сестринского медицинского персонала в современном здравоохранении. Осваиваются новые виды помощи, связанные не только с болезнями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. Организованы отделения сестринского ухода, внедряются стандарты практической деятельности медсестры, создаются Советы медицинских сестёр.
·Медицинская сестра - менеджер с высшим образованием - служит соединяющим звеном между врачом и работниками среднего звена.
·Медицинские сёстры с вузовским дипломом - это особая категория медицинских работников, получивших академическое образование в области менеджмента, психологии, педагогики, экономики здравоохранения, маркетинга, медицинского права, базовых медицинских дисциплин, - специалисты сестринского дела новой формации, менеджеры. Они готовы к проведению реформ, способны осуществлять обучение сестринского и младшего медицинского персонала, взять на себя управление и контроль сестринской деятельности.
·При разработке анкет необходимо учитывать определенные правила оформления и содержания. При выборе вопросов для анкеты рассматривались основные направления деятельности медсестер-менеджеров, появление которых обусловлено реформированием сестринского дела. Полученная и проанализированная информация позволит повысить эффективность проводимых реформ и оценить фактическую роль медсестры-менеджера в реформе сестринского дела
·Реформирование здравоохранения диктует необходимость в специалисте с глубокими знаниями менеджмента, управления здравоохранения, психологии, педагогики, экономики, маркетинга. Реализация этих задач в системе профессиональной подготовки медицинских сестер с высшим образованием предполагает максимальное приведение содержания образования к требованиям сегодняшнего дня. Во всех регионах России менеджеры сестринского дела занимают высокое место и показывают высокий уровень знаний и умений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Приказ Минздрава России от 13.09.02 №288 «О специалисте по управлению сестринской деятельностью»:// Здравоохранение. - 2002. - №12. - С.109-110.
2.Отраслевая программа развития сестринского дела в Российской Федерации (приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9.01.2001 № 4) #"justify">3.Гарелик П.В., Жук И.Г., Иодковский К.М. Перспективы развития сестринского образования в России // Сборник научных работ.- Гродно, 2006.- С. 52-54.
4.Доклад о реализации целевых программ 2003-2007гг. в Мурманской области // Департамент экономического развития Мурманской области // Мурманск. 2007. - С -128.
5.Киргуев П., Рамонова Л., Крылов В. "Сестринское дело" // Высшее образование в России.- 2000.- № 6.- С. 95-97
.Лаптева Е.С. «Актуальные вопросы усовершенствования сестринских кадров» // Электронная газета «МАПО» #"justify">.Лаптева Е.С., Павлович Т.Ю., Организация контроля качества сестринского ухода в лечебно-профилактических учреждениях. //Журнал «Главная медсестра» №6 2007г. - С.120
.Лекторов В.Н., Михалевич П.Н. О приоритетах и этапах реформирования современного здравоохранения // Медицина-2003.-№1(40).-С.6-7.
9.Официальный сайт Правительства Мурманской области <#"justify">11.Руденко В.П. Реформирование здравоохранения - насущная потребность и медиков и всего населения //Медицина-2005.-№1(40).-С.4-5.
12.Теория сестринского дела: учебное пособие для студентов факультета высшего сестринского образования: Самара: ГП "Перспектива", 2002.- С.160.
13.Хейфец А.С. Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях России // Журнал «Главная медсестра».-2002,2003.-№№10-12,1,3.