Аспекты деятельности медсестринского персонала детского ожогового отделения

Аспекты деятельности медсестринского персонала детского ожогового отделения

АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДСЕСТРИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА ДЕТСКОГО ОЖОГОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Дипломная работа

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ Методика и методы исследования

ГЛАВА 1. Организация медицинской помощи и сестринского ухода больным с ожоговой травмой

1.1 Организация специализированной помощи ожоговым больным

1.2 Особенности труда медицинских сестер ожоговых отделений, их место и роль в современной системе здравоохранения

ГЛАВА 2. Анализ внутренней среды ожогового отделения

2.1 Медико-демографическая характеристика больных с ожоговой травмой

.2 Медико-демографическая и квалификационная характеристика состава медицинских сестер ожогового отделения

2.3   Структура рабочего времени медицинских сестер ожогового отделения и реанимации

ГЛАВА 3. Оценка и методы совершенствования деятельности медсестринского персонала ожогового отделения

.1 Оценка деятельности сестринского персонала ожогового отделения со стороны пациентов и врачей

.2 Готовность сестринского персонала ожогового отделения к расширению сферы деятельности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Значительные успехи в детской комбустиологии, достигнутые за последние десятилетия, обусловлены внедрением в практику новых подходов к тактике лечения и современных технологий обеспечения раннего закрытия ран, что потребовало соответствующей организации и целенаправленной работы специализированных центров и отделений. В значительной мере интенсификация труда персонала изменила роль среднего звена, потребовала как общих, так и узкопрофилированных профессиональных знаний и умений при различных клинических ситуациях.

Основная цель медицинской сестры в организации ухода за пациентами заключается в улучшении качества медицинской помощи и создании нового уровня ухода за пациентами.

Для управления качеством и достижения наилучших результатов необходимо сосредоточить усилия не на проверке конкретного специалиста или выполнении определенной работы, а на управлении процессами, выявлении недостатков, анализе их причин и методов устранения (Попова Н.М., Макарова М.В., Данилова К.А., Штундер О.Ю. 2009г)

Это позволит повысить удовлетворенность медицинского персонала своим трудом и удовлетворенность пациентов качеством оказанной медицинской помощи. За последние годы научная и методическая работа по управлению качеством медицинской помощи значительно активизировалась, но, к сожалению, само понятие качества сестринской помощи недостаточно четко определено, не отработаны критерии и не определены механизмы его оценки ( Бучко О.А. 2009г)

Изменение системы финансирования здравоохранения, переход на рыночные отношения, функционирование различных форм собственности, развитие индивидуально-коллективных принципов оказания санитарно-профилактических и лечебных услуг, предъявили повышенные требования к качеству медицинской помощи. Лечебно-профилактические учреждения, независимо от организационно-правового статуса, должны гарантировать населению квалифицированную медицинскую помощь. Улучшение эффективности работы лечебных учреждений во многом зависит от профессиональных и личностных качеств руководящего звена сестринских служб: главных, старших медицинских сестёр (Герасимова Е.А., и соавт., 2002). Новые технологии в здравоохранении, методы диагностики и лечения, возросшие требования к качеству сестринского ухода, в свою очередь приводят к необходимости совершенно иного уровня сестринского образования, подготовки компетентного и квалифицированного среднего медицинского персонала.

Регистрируемый дисбаланс в соотношении работающих врачей и сестёр составляет, в среднем, 1:2,26, что является неблагоприятным показателем внутренней системы организации здравоохранения (Пресс-релиз МЗ и МП РФ, 2000). При средней обеспеченности средними медицинскими работниками учреждений здравоохранения по России 112,7 на 10 000 населения, этот показатель существенно ниже показателей зарубежных стран, где он составляет 1:8 (Крылов К.М., Козулин Д.А., Крылов П.К., 2002). Численность сестринского персонала в развитых странах составляет от 0,38 и выше на 1 койку, например во Франции он равен 0,98, в России - 0,2 (Перфильева Г.М., 1999). Все это приводит к возрастанию нагрузки на медицинскую сестру, изменению видов деятельности сестринского персонала, а также и к трудностям контроля качества выполняемой работы, необходимости изучения особенности деятельности среднего медицинского персонала для создания рационального использования сестринских кадров.

Лечение обожженных является одним из наиболее сложных и высокозатратных разделов медицинской помощи населению. Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. По состоянию на 1 января 2007 года в России функционировало 78 ожоговых отделений и центров, в том числе 8 детских. В них развёрнуто 3300 коек, в том числе 888 для детей. В 2009 году на 2421 специализированных ожоговых койках находилось на лечении 32400 человек. В приёмное отделение ожоговых центров обратилось 42747 человек с ожогами. Из них госпитализировано было 46,4%. Дети составили 28,5% от всех пострадавших, причём 12,6% всех детей были в возрасте до 1 года, 38% в возрасте от 1 до 3-х лет и остальные от 3-х до 18 лет.

Среди взрослых, пострадавших от ожогов, большинство (80,3%) составили лица с ожогами до 20% поверхности тела, лишь у 11,8% площадь поражения превышала 40% поверхности тела. Пациенты с глубокими ожогами до 10% поверхности тела составили 77%, а выше 40%- имелись у 75 пострадавших. Всего было пролечено 9235 детей на 370 (15,3%) выделенных детских койках (в том числе в детских ожоговых отделениях). В основном это были дети с ожогами до 10% поверхности тела (81,5%).

Общая летальность у взрослых составила 3,8%, а у детей 0, 6%.

Ожоги остаются одной из наиболее актуальных и социально важных проблем детского травматизма. Тяжело обожжённые дети вследствие незрелости тканевых структур, несовершенства защитных и приспособительных реакций органов и систем организма подвергаются большой опасности, чем взрослые.

В связи с выше изложенным, совершенствование существующих, разработка новых, научно обоснованных подходов к организации лечения и выхаживания пациентов с обширными и глубокими ожогами является одной из важнейших задач науки и практики здравоохранения. Важность этого вопроса связана и с тем, что процесс выздоровления тяжело обожженных в конечном итоге зависит от того, насколько согласованны и профессиональны совместные действия врачей и медицинских сестёр. В работе, но достижению одной общей цели - сохранению жизни, снижению инвалидизации пострадавших, врачи и медицинские сестры решают свои специфичные задачи. Первоочередной задачей для врачебного персонала является максимально скорое восстановление утраченного кожного покрова, выведение из ожогового шока, восстановление нарушенного гомеостаза, устранение интоксикации и раневой инфекции. Сестринский персонал ожоговых отделений обеспечивает вторую составляющую лечебного процесса - организацию оптимальных условий внешней среды пациента, оценку его проблем, осуществляет планирование ухода, выполнение назначений врача. Роль медицинской сестры значительно изменяется в настоящее время, особенно в специализированных отделениях. Сестринский персонал должен не только обладать такими добродетелями как - доброта, аккуратность, отзывчивость, трудолюбие, сострадание, которые вкладывались в понятие «сестра милосердия». Сестра должна иметь интеллект, организаторские способности, творческое мышление, профессиональную компетентность. Успешное применение в комбустиологии активной хирургической тактики, инфракрасного облучения, аэротерапевтических установок, кроватей с воздушной подушкой типа "Клинитрон" расширяют поле деятельности сестринского персонала, выдвигают новые требования к подготовке и выработке практических навыков медицинской сестры, работающей в ожоговых отделениях. Именно от слаженной работы медицинских сестёр зависит исход работы врачебного персонала. Являясь активным участником лечебно-диагностического процесса, медицинская сестра, нередко успешно выполняет врачебные манипуляции, однако не имеет права принимать самостоятельные решения. Престижность среднего медицинского образования, как, впрочем, и профессии медицинской сестры, чрезвычайно низка. Это происходит из-за отсутствия правовых норм, определяющих меру ответственности, несовершенства системы оценки качества сестринской помощи, низкого социально- экономического статуса профессии, низкой возможности карьерного роста внутри профессии.

Недооценка сестринского дела в России приводит к ухудшению качества не только сестринского ухода, но и медицинской помощи в целом.

ЦЕЛЬ исследования: проанализировать аспекты деятельности медсестринского персонала детского ожогового отделения.

Для достижения поставленной цели исследования решались следующие задачи:

1.      Рассмотреть эпидемиологию ожоговой травмы.

2.      Проанализировать медико-демографическую и квалификационную характеристику состава медицинских сестер ожогового отделения.

.        Оценить аспекты деятельности медсестринского персонала со стороны врачей и пациентов

.        Определить возможные пути оптимизации деятельность медсестринского персонала

В настоящей работе использованы следующие методы исследования:

аналитический;

хронометраж рабочего времени;

социологический метод исследования (наблюдение, анкетирование, тестирование и интервьюирование);

статистический метод исследования (подготовка материальной базы исследования, сбор и регистрация, обработка и группировка собранных данных и анализ статистических материалов);

Исследование проводилось на базе Детской городской больницы №1. Объектом нашего исследования был сестринский и врачебный персонал, пациенты ожогового отделения и подразделений.

В исследовании принимали участие: 45 медицинских сестер специализированных отделений, 22 врача, 38 родителей пациентов.

Объем и структура работы

Дипломная работа изложена на 96 страницах компьютерного текста и состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов и предложений.

Текст работы иллюстрирован 45 рисунками и 4 таблицами.

Список литературы содержит 50 источников отечественных авторов.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СЕСТРИНСКОГО УХОДА БОЛЬНЫМ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ

1.1 Организация специализированной помощи ожоговым больным

Идея создания специализированных отделений для лечения больных с ожогами принадлежит И.И. Джанелидзе, который выступил с этим предложением на Всесоюзном съезде хирургов в 1938 г. и организовал в 1946 г. первое в нашей стране ожоговое отделение. На базе этого отделения проводилось не только комплексное лечение, но и изучение ожоговой травмы. Однако планомерная организация специализированных ожоговых отделений и центров в нашей стране началась лишь после окончания Великой Отечественной Войны, когда в научных планах Института хирургии им.А.В. Вишневского в 1947 году впервые появилась тематика по лечению ожогов и на базе хирургического отделения были развёрнуты "ожоговые койки" (Азолов В.В. с соавт., 1995). Физиологическое направление в решении хирургических задач легло в основу разработки проблемы ожоговой травмы и обусловило принципы организации специализированной помощи ожоговым больным (Атясов Н.И., 1972, 2000). В ожоговом отделении применялась методика комплексного лечения пострадавших, основанная на патогенетических предпосылках (Логинов Л.П., Шахламов М.В., 2000). В результате внедрения в практику этих лечебных мер удалось существенно снизить летальность (Багненко с соавт., 2000). Принципы лечения обожженных были официально зафиксированы в 1967 году в решениях XXVII Всесоюзного съезда хирургов, посвященного проблеме термической травмы.

С 1973 года акцент в научных исследованиях и практической работе ожоговых отделений был сделан на современное оснащение (Баутин Е.А. с соавт., 1995). Были созданы и впервые в мире применены палаты с ламинарным потоком воздуха и инфракрасным облучением, использованы аэротерапевтические установки, установлены флюидизированные кровати "Клинитрон" и разработаны оригинальные методы абактериального лечения (Алексеев А.А., 1993). Широко внедрён в практику модифицированный метод химической некрэктомии ожогового струпа, ставший альтернативой ранней хирургической некрэктомии (Жегалов В.А., 1995). Изучение патогенеза ожогов и термоингаляционной травмы привело к разработке принципов инфузионно-трансфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания (Егоров А.П. с соавт., 2000).

В настоящее время вопросам организации специализированной медицинской помощи больным с ожогами уделяется всё большее внимание (Жегалов В.А., Перетягин СП., Дмитриев Д.Г., Вилков С.А., 2000). Работа, проводимая Министерством Здравоохранения РФ, по совершенствованию специализированной медицинской помощи больным с ожоговой травмой позволила расширить сеть ожоговых отделений (Григорьева М.Г., Пономарёва II. А., 1979).

В настоящее время в России действует 82 ожоговых центра, которые располагают 3858 койками. Обеспеченность населения специализированной комбустиологической помощью составляет 0,26 койки на 10 тысяч населения, что позволяет госпитализировать только 22,8% больных от общего количества пострадавших от ожоговой травмы и нуждающихся в специализированном лечении в ожоговых отделениях или на койках данного профиля.

Согласно Приказа МЗ РФ № 54 от 03.04.91, обеспеченность населения данным видом специализированной помощи должна составить 0,4 на 10 тысяч населения. В 17 административных территориях России ожоговых отделений нет до сих пор. Со стороны местных органов здравоохранения наметилась тенденция к сокращению числа ожоговых отделений (Каем Р.И., 1995; Кучеренко В.З. с соавт., 1996). В результате - подавляющее большинство (77%) обожженных лечатся в обычных хирургических и травматологических отделениях, где возможностей для их спасения существенно меньше, чем в ожоговых центрах (Максимов Г.К., 1967, 1975,1992). Это наносит существенный ущерб организации комбустиологической помощи (Парамонов Б.А., Погрембский Я.О., Яблонский В.Г., 2000).

В связи со значительным увеличением стоимости медицинского обслуживания, функции и задачи учреждений стационарной помощи пересматриваются (Максимов Г.К. с соавт., 1996; Нестеренко А.В., Якимов О.С., 1995). На основании анализа состава госпитализированных больных в стационары, работающие в условиях больниц скорой помощи, В.А. Линд (1996) ставит вопрос о необходимости комплексного подхода к решению проблем организации современного больничного дела в новых экономических условиях. Особо подчеркивается важность изменения технологии работы крупных стационаров, осуществляющих экстренную помощь (Ладный А.Я., Шустер Л.А., 1990).

На данный момент организация системы оказания экстренной хирургической помощи недостаточно адекватна затратам на неё (Иванов М.В., Чесноков П.Е., 1997; Иванова И.Н, 1992). Больницы- самые дорогостоящие учреждения здравоохранения, а комбустиологическая помощь - один из видов медицинской помощи, требующих максимальных финансовых затрат (Гришин В.В., Швырков Г.Ю., 1988,). В ряде стран Европы на развитие качественной комбустиологической помощи затрачивается до 20% средств, выделенных на здравоохранение, но эти затраты всегда бывают эффективны и рациональны (Anderson R.S. et all, 1988; Bevan О., Holland W., Mays H., 1989; Chassin M., 1988; Murrey R., 1975). Существенно повысить качество специализированной помощи позволяет использование только высококвалифицированного врачебного и сестринского персонала, организация оптимальных условий выхаживания, профессионального ухода (Ashley Т., 1976; Reverhy S.,1987; Guffith D.N.W,1988; Mundinger M. O., 1995).

Еще в 1995 году S. Bachman отмечал, что реализуя программы больничного обслуживания, нельзя забывать - главной задачей больницы является обеспечение населения максимально доступной и качественной медицинской помощью. Особенную роль приобретает сестринский персонал, как важный элемент оказания медицинской помощи населению (Prestcott Р.А.& Bowen S.A., 1985).

Оценивая причины смерти ожоговых пациентов, многие ученые дают убедительные заключения о необходимости повышения уровня и объективизации оценки качества работы различных звеньев медицинской помощи (Поляков И.В., Соколова Н.С.,1975; Кузин М.И., Костюченок Б.А., 1981; Лисицын Ю.П., 1990; Пискунов В.А., 1991; Галкин Р.А., Тявкин В.П., 1993; Ляпунов Ы.А. и соавт., 1995 и др.), в том числе и организационных технологий лечебного дела.

1.2 Особенности труда медицинских сестер ожоговых отделений, их место и роль в современной системе здравоохранения

Впервые проблемы оказания сестринской помощи пострадавшим от ожоговой травмы были включены в повестку работы Международного конгресса "Комбустиология на рубеже веков", проходившего с 9 но 12 октября 2000 года. Было отмечено, что до сих пор нет возможности провести оценку качества оказываемой сестринской помощи в силу ряда причин.

В настоящее время выделяют следующие направления для решения данной проблемы: изменение должностной инструкции (Полещенко А.А., Герасимова Е.А., 2000), оптимизация организации работы медицинских сестёр ожоговых центров (Козулин Д.А., Чечелева Г.А., 2000), пересмотр задач медицинской сестры приёмно- поликлинического отделения (Черепкова СВ., Рянолова В.В., 2000), внедрение сестринского процесса в работу ожогового отделения (Аганина Е.Н., 2000). Косвенно помогает решить данную задачу учет особенностей работы медицинской сестры при проведении инфузионной терапии обожженным (Казакова Л.В., Черепкова СВ., 2000), изучение работы среднего медицинского персонала в ожоговом отделении для детей младшего возраста (Якубова В.Т., Кузнецова Л.Н., 2000), рассмотрение особенностей работы перевязочной сестры в отделениях термических поражений (Гурьева Е.И., с соавт., 2000), внедрение стандартных планов в работу медицинских сестёр ожоговых отделений (Аганина Е.Ы., Ведерникова О.Л., 2000).

В отечественной литературе, посвященной специфике труда медицинских сестёр, работающих в специализированных отделениях отмечается особая сложность, интенсивность и трудоёмкость процессов, осуществляемых сестринским персоналом (Греков И.Г., 1997; Ненов Н.И. с соавт. 1988; Обухов О.А. с соавт., 1994). Характер медицинского обслуживания меняется благодаря развитию и накоплению знаний, усовершенствованию методов лечения, ухода и реабилитации. Поэтому должны изменяться подходы к видам деятельности и функциям сестринского персонала (Задворная О.А., Семенков Н.Н., 1995). Возрастание интенсивности лечения пациентов в стационаре, сокращение сроков диагностического обследовании существенно повлияло на содержание работы среднего медицинского персонала, обусловило повышение требований к организации труда, специализации, совершенствованию профессионального мастерстваи технической грамотности (Питилимов П.К., 1977; Поляков И.В., Петрова П.Г., 1985; Степанова Л.Т., Карночева М.П., 1983). Дефицит медицинских работниковсестринского звена, при практически полном отсутствии вспомогательного персонала, заставляет медицинских сестёр хирургических служб выполнять обязанности не требующие профессиональной подготовки (Тамаш Ф., 1976; Татарников М.А. с соавт., 1991; Тогунов И.А., 1996). Для ухода за больными медицинская сестра должна обладать многосторонними знаниями и техническими навыками (Трегубов Ю.Г. с соавт., 1996), поэтому знания и квалификацию медицинской сестры не следует использовать там, где работа может быть выполнена другими специалистами (Федоров В.В., Привалова В.Ю., 1995; Лапотников В.А., 1996).

Профессиональную деятельность медицинских сестер специализированных хирургических отделений сложно сравнить с трудом других специалистов (Пацалюк С.С.,1986). Пациентов ожоговых стационаров справедливо относят к категории наиболее проблемных с точки зрения лечения, ухода и реабилитации. Очевидно, что детский и пожилой возраст многократно увеличивает число проблем (Герасимова Е.А., Полещенко А.А., Горина Е.Н., Чернобай О.В., 2000). Самодисциплина, умение сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокая стрессо- и помехоустойчивость, наличие множества факторов опасных для здоровья, чувство высокой ответственности за жизнь и здоровье пациентов все это относит труд медицинских сестер к наиболее тяжёлым и сложным видам человеческой деятельности (Rogers М.Е., 1983; Makadon & Gibbons/ 1985; Fagin CM, 1992; Gifford F., 1996). На фоне стремительного развития медицинских технологий, "интенсификации" процесса лечения и обследования, применения новых приборов, аппаратов, лекарственных средств нередко теряется гуманный подход к пациенту как к личности, утрачиваются основные ценности сестринского дела (Харди И., 1988; Стожаров В.В., 1997; Овчаров В.К. с соавт., 1991). В мире, где высокие технологии и научные достижения обезличивают пациента, сестринское дело как искусство работы становится жизненно важным (Двойников СИ., Карасева Л.А., 1999). Особо это значимо в хирургических стационарах, больные которых большую часть времени общаются не с врачами, а с сестринским персоналом, что обуславливает особуюроль медицинской сестры (Двойников СИ., Кичатова ЕЛО., 1998). Особенностью функционирования ожогового стационара является использование медицинских сестёр различных специальностей. Труд каждой из них многогранен, специфичен, но выполняемая задача одна - восстановление утраченного пациентом здоровья (Куропкина О.Н., Маринычева Е.В.,2000 ).

Объектом профессиональной деятельности в хирургических отделениях являются больные - страдающие люди, психика которых в определённой степени изменена заболеваниями, а часто и нерешенными психосоциальными проблемами, которые сами порождают болезнь (Калиниченко В.И. с соавт., 1996). Сестра должна быть внимательна к чувствам пациента, чтобы интерпретировать его глубинные мысли (Donabedian А., 1988;

Freund Peter E.S. et all, 1991; Proctor, S.t.,.Lordi S.L. , Zaiger D.S., 1993). Умение расположить больного, успокоить, внушить веру в выздоровление, чуткость и милосердие до настоящего времени являются незыблемыми ценностями (Якубовский И.Л. и соавт., 1983). Больной с термическими поражениями - это больной, который требует к себе особенного отношения (Кичатова ЕЛО, Филимонов А.А., 1997).

По мнению В.Ф. Чавпецова (1991), медицинский работник не "обслуживает" больных, а олицетворяет служение, при котором отдает всё лучшее, что в нем есть. Он служит интересам больных людей, ставя их интересы выше каких бы то ни было других. Понимание человека человеком совершается не только умом, но и сердцем. Сердечное чувство часто оказывается проницательней и мудрее, чем самый рафинированный разум (Двойников СИ., Кичатова ЕЛО., 1998).

Многие авторы (Dagum А.В. et all 1993; Guffith D.N.W., 1988 и др.) подчёркивают, что сестринская профессия наиболее тесно соприкасается с различными этическими дилеммами возникающими при оказании помощи между медицинским персоналом и больными в тяжелом состоянии, родственниками умирающих больных.

Пациенту очень важен не только физический уход. Любая болезнь, травма сопровождается комплексом психологических изменений которые требуют своевременной коррекции со стороны лечебного персонала (Мс Even, 1994; Passarelli С, 1994). Во время болезни многие становятся беспомощными, особенно это заметно у пострадавших от ожоговой травмы. Поэтому очень важна деятельность сестринского персонала, по выявлению потребности пациента в уходе, обучению само- и взаимоуходу, которые невозможно провести без активного внедрения в практику повседневной работы ожоговых стационаров сестринского процесса (Аганина Е.Н., Ведерникова О.Л., 2000).

По определению ВОЗ, под качеством медицинской помощи (КМП) подразумевается свойство медицинской услуги удовлетворять конкретные потребности больного человека в получении необходимой ему помощи. Создание в России всеобщей системы контроля было определено выходом в свет приказа МЗ РФ и Федерального Фонда обязательного медицинского страхования № 363/77 от 24 октября 1996 года " О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации". Цель контроля качества медицинской помощи определена как улучшение качества и эффективности медицинской помощи. К настоящему времени социально-гигиеническая наука и отечественное здравоохранение накопили определенный теоретический и практический опыт в сфере анализа, оценки и управления качеством медицинской помощи (Евдокимов Д.В., 1999). В литературе имеется несколько десятков определений этого понятия. Их многообразие связано как со сложностью социальных категорий медицины и медицинской помощи, объективно существующим множеством точек зрения различных субъектов на медицинскую помощь, так и с неоднозначностью самой категории «качество». Чаще всего КМП рассматривается как содержание медицинской деятельности в процессе оказания медицинских услуг с точки зрения ее сложности, напряженности, трудоемкости, требуемого уровня квалификации (Евдокимов Д.В., Кравченко Ы.В., Пятигорец И.Н., 1996). По мнению других авторов - КМП - это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, то есть его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой (Чавпевцова В.Ф. с соавт., 1995). По мнению части авторов - КМП - есть соответствие ее структуры, процесса, результата и стоимости установленным для их требованиям (Болоняева Ы.А., 1995; Быкова Ж.Е., 1996; Верепцов М.М., Чепур- ненко Н.В., 1996). Надлежащее качество медицинской помощи - это соответствие оказанной медицинской помощи современным представлениям о ее необходимом уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретного медицинского учреждения (Винокуров Б.Л., 1993).

Традиционно качество деятельности оценивается прежде всего по ее результатам. Однако, если качество деятельности оценивается только постфактум, то утрачивается возможность влияния на оптимизацию самой деятельности в ее процессе (Вишняков Н.И., 1992). Продуктивным может быть только использование принципов целостности и комплексности оценок, а не попыток «измерений» по отдельно взятым элементам (Панченко Л.А., 1996, 1999). Сложившаяся в настоящее время система контроля качества медицинской помощи оценивает технологический процесс оказания врачебной помощи с ориентировкой на врачебную документацию, сообщения врачей (Веренцов М.М., Чепурненко Н.В., 1986; Линденбратен А.Л., 1994; Воробьев П.А. с соавт., 1995; Железняк Е.С., с соавт., 1996; Гайдаров Г.М., 1997; Евдокимов Д.В., 1997). Без оценки качества сестринской помощи нельзя осуществить комплексный подход к оценке КМП, включающий методические вопросы разработки критериев и стандартов качества, проведение на их основе сравнительного анализа качества и разработку управленческих решений по его повышению (Максимов Г.К., с соавт., 1996; Новицкий СВ. с соавт., 1996; Емешин К.П., 1997; Куликова М.А. с соавт., 1997).

В процессе оценки качества оказанной помощи наиболее широко используется метод экспертных оценок, который широко применяется при вневедомственном контроле КМП (Овчаров В.К. с соавт., 1991). В системе ведомственного контроля используется активный контроль, проводящийся при ежедневных совещаниях врачей в отделении, еженедельных или ежемесячный врачебный конференциях (Цибульский В.Б., 1980). При пассивном контроле рассматривается качество заполнения историй болезни, ведения учетных форм, то есть документации, которую непосредственно ведёт врач (Шимкевич Р.Л., 1972; Шестаков В.П., 1973).

Система оценки сестринской помощи еще только создается. Качество работы медицинской сестры на данный момент оценить достаточно трудно из-за отсутствия должного уровня самостоятельности в действиях, традиционного подчиненного положения по отношению к врачу, отсутствия специфической сестринской документации (Файзулина Н.Э., 1996). Предлагаемые системы оценки КМП не всегда удобны для применения, так как не всегда в них отражена специфика профессионального ухода, этический компонент сестринской деятельности, а основной уклон сделан на четкое выполнение манипуляционной техники, алгоритмов подготовки пациента к обследованию и т.д. (Миняев В.А., Поляков И.В., 1982; От- делыюва К.А., 1991; Задворная О.А., 1995). Межрегиональная Ассоциация медицинских сестер в 1998 году опубликовала стандарты практической деятельности медицинской сестры, которые рассчитаны на срок действия до 2001 года. Однако данные стандарты деятельности могут быть применены только лишь как ориентиры, так как они не были утверждены Министерством здравоохранения России и комиссией по стандартизации (Шостак Н.В., Мартшювич Е.А., 1998).

Отсутствие адекватной, адаптированной к условиям российского здравоохранения системы контроля КМП, не позволяет в настоящее время объективно оценивать уровень медицинской услуги (Малахов С.Ф., Парамонов Б.А., Крайник И.В., 1992). Особое значение проблема качества приобретает в условиях проводимых реформ, которые в первую очередь направлены на экономические аспекты (Стародубов В.И., 1999). Система финансирования здравоохранения поставила лечебно- профилактические учреждения в условия поиска дополнительных денежных ресурсов для жизнеобеспечения и снижения затрат на содержания пациентов. Условия хронического недофинансирования не могут не сказаться на качестве медицинской помощи (Щепин В.О., 1997).

Проведенный нами анализ литературы по проблеме оказания сестринской специализированной помощи показал, что за последние пять лет в отечественной и зарубежной печати было опубликовано множество данных, касающихся организации работы с ожоговыми больными, стандартизации сестринской деятельности, разработки подходов к оценке качества сестринской помощи. Очевидно, что без специалистов сестринского дела, имеющих высшее профессиональное образование невозможно полноценное осуществление реформ в здравоохранении (Постановление Правительства РФ от 05.11.97 г. № 1387 «О развитии здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации»). Утвержденная Приказом МЗ РФ от 09.01.2001 г. №4 «Отраслевая программа развития сестринского дела в РФ» прямо предписывает разработку «предложений по методике оплаты труда специалистов сестринского дела в зависимости от качества, объема выполняемой работы и уровня образования на основе новых технологий сестринской деятельности». Реализация этих предложений возможна только при наличии анализа разработок и изучения практического опыта сестринских коллективов.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ОЖОГОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ

2.1 Медико-демографическая характеристика больных с ожоговой травмой

Детская городская больница №1 является муниципальным учреждением здравоохранения.

Одним из структурных подразделений больницы является ожоговое отделение. В отделении развёрнуто 40 коек. Отделение активно взаимодействует со следующими структурными подразделениями: приёмное отделение, лаборатория, ЦСО, отделение функциональной диагностики, пищеблок. Имеется блок реанимации на 6 коек специально для ожоговых больных со своей операционной.

Отделение считается единственно специализированным в городе и на весь северо-запад России. Обожженные дети доставляются в больницу на вертолётах на специально оборудованную для этого площадку. Контингент пациентов данного отделения составляют дети с острыми ожогами и различными последствиями ожоговой травмы, в возрасте от месяца до 18 лет.

Организационная система отделения: два блока - плановый и срочный. Плановый блок имеет в своём подразделении палаты для пациентов, перевязочную, процедурный кабинет, две манипуляционных комнаты, два поста палатных медицинских сестёр, столовая, санитарно-гигиенические комнаты (душевая, туалет-2), административно-хозяйственные кабинеты (зав. отделением, старшей сестры, сестринская, ординаторская, сестры-хозяйки), школьный класс, холл. Срочный блок имеет в своей структуре дополнительно перевязочный кабинет, палату интенсивной терапии, оборудованную противопролежневой кроватью Клинитрон, кабинет физиотерапии, большую игровую комнату.

Отделение оснащено медицинским оборудованием отечественного и зарубежного производства, в достатке обеспечено необходимым количеством одноразового и много разового инструментария, расходным материалом и лекарственными средствами.

На отделении в полном объёме проводится лечение ожоговой болезни, осуществляется оперативное восстановление кожного покрова, в том числе пластические и косметические операции, устраняющие последствия ожогов, рубцов, шрамов, контрактур. Так же на отделении проводится ранняя медико-социальная реабилитация детей с последствиями после ожоговой травмы.

Для раскрытия основных особенностей деятельности ожоговых отделений, характеристики специфики трудовой деятельности сестринского персонала нами было проведено исследование структуры пациентов, находившихся на лечении за период 2008-2010 г.г. включительно.

В течение года на отделении получаю медицинскую помощь в среднем около 900 детей. Основной характер травм, получаемых детьми это бытовые ожоги горячей водой и электроприборами, т.е. бытовая травма. Как правило, самые тяжёлые дети поступают в больницу в результате шалостей или несчастных случаев.

Эпидемиология ожогов имеет следующую картину (рис.1).

Рис. 1. Основная статистика ожоговой травмы

медицинский сестра ожоговый больной

Как следует из приведённых данных, годовая нагрузка на сестринский персонал по количеству обслуженных больных в ожоговых отделениях находится на относительно стабильных цифрах. Отмечается тенденция к снижению количества обожженных больных. Это не следует рассматривать как достоверный фактор снижения численности ожоговой травмы среди населения, так как, по мнению заведующих ожогового отделения и подразделений, он связан с улучшением оказания экстренной специализированной помощи на местах.

Как видно из данной диаграммы (рис.2) основной возраст пациентов это дети от 0 до 3х лет. Данная категория пациентов имеют специфику течения ожоговой травмы, и, соответственно, объем помощи, оказываемой им медицинскими сестрами, существенно изменяется. Для осуществления квалифицированной помощи среднему персоналу требуются дополнительные знания особенности сестринского дела в педиатрии.

Участие медицинской сестры в процессе оказания медицинской помощи предполагает:

проведение мероприятий по инфекционной безопасности и контролю;

первичную санитарную обработку больного;

подготовку и ассистирование в проведении первичного туалета ожоговых ран; 4

Рис. 2. Распределение детей по возрасту

- при обширной ожоговой травме - подготовку пациента к анестезиологическому пособию при перевязках;

создание режима оптимального пребывания пострадавшего в палате (размещение на кровати, поддержание заданной температуры и влажности воздуха...);

контроль общего состояния и основных параметров здоровья больного (частота дыхания, пульс, артериальное давление, диурез);

оформление различных видов учетно-отчетной документации, заявок;

обеспечение пациентов широким спектром необходимых медикаментов, инструментарием, перевязочными средствами, антисептиками, дезинфектантами;

обеспечение проведения длительной инфузионной терапии;

психологическая поддержка пациента и его близких;

проведение профилактики углубления ожогов.

Около 90% пациентов поступают с ожогами до 10% (рис.3) и преимущественно с глубиной поражения II-IIIА степени (таблица 1).

В зависимости от глубины и площади ожоговой поверхности существенно меняется объем оказываемой помощи, сроки лечения. Средняя длительность пребывания у пострадавших с поверхностными ожогами составила 10,3 дней, при наличии глубоких ожогов - 29,6 дней.

Плановые больные, поступающие на лечение, связанное с коррекцией рубцовых деформаций и контрактур, возникших после перенесенных в прошлом ожогов, составляют15% . Эти пациенты поступают в отделение, предварительно пройдя на поликлиническом этапе минимум диагностических процедур, и требуют, в основном, выполнения лечебных манипуляций. Работа медицинской сестры с данной группой пациентов требует знаний по сестринскому делу в реабилитологии, физиотерапии.

Рис 3. Распределение ожогов по площади

Распределение ожогов по степеням

Таблица 1

Из осложнений, которые развились вследствие ожога, наиболее часто (18,2%) наблюдалась инфекция, 4,8% пациентов развилась пневмония, желудочно-кишечные осложнения диагностированы у 32,5% пострадавших от ожоговой травмы, психологические нарушения (повышенная возбудимость, страх) имели место у 98% всех больных детей (рис.4)

Рис. 4. Осложнения ожоговой травмы (%)

2.2 Медико-демографическая и квалификационная характеристика

состава медицинских сестер ожогового отделения

Штат среднего и младшего медицинского персонала ожогового отделения должен комплектоваться согласно нормативам, установленным Приказом № 54 МЗ РСФСР от 03.04.91г. При выполнении нашего исследования, нами был проведен анализ штатного расписания ожогового отделения.

Как следует из данных анализа, существует недоукомплектованность штатов палатных сестёр, процедурных сестёр, сестёр - анестезисток и реанимационных (рис.5). Как видно из данной диаграммы, укомплектованность 100 % отмечается только у руководящего звена.

Обращает на себя внимание высокий уровень внутреннего совместительства среди сестринского звена. На местах не редки случаи, когда перевязочные и процедурные сестры совмещают сестринские обязанности с санитарскими.

В ходе исследования выявлено, что наряду с совмещением по своей специальности, палатные медсестры взяли на себя функцию процедурных медсестер, совмещая от 0,5 до 0,75 ставки. Это приводит к снижению времени, отводимого на выполнение мероприятий по общему уходу за больным, механизации работы палатной сестры. Данные факты не могут не оказать влияние на организацию лечебно-диагностического процесса.

Реанимационные сестры укомплектованы в среднем на 70%, что приводит к повышению количества обслуживаемых пациентов, которое так же влечёт за собой увеличение физической, психоэмоциональной нагрузки и снижает эффективность выхаживания пострадавших.

Рис. 5. Фактическая укомплектованность штатов медицинского персонала центров термических поражений ( % )

Перераспределяя нагрузку рабочего времени, сестринский персонал выполняет в первую очередь мероприятия по местному лечению ожогов (перевязки), медикаментозные назначения, ведет медицинскую документацию, сокращая время психологического компонента работы с пациентом и мероприятия по уходу.

В настоящее время руководители учреждений здравоохранения имеют право разрабатывать индивидуальные нормы нагрузки и изменять штатное расписание учреждения в соответствии с объёмом работ, используя штатные нормативы в качестве методического пособия. Главные врачи больниц объясняют сокращение количества персонала необходимостью экономии средств фонда заработной платы для осуществления возможности материального стимулирования сотрудников.

Полученные данные позволяют судить о недостаточной укомплектованности штагами, и несоответствию штатного расписанию городского ожогового отделения.

Серьёзные погрешности в формировании медицинских кадров не могут не отразиться на качестве оказания медицинской помощи больным детям с термической травмой. Недоукомплектованность всех категорий медицинского персонала приводит к перераспределению рабочей нагрузки, высокому коэффициенту внутреннего совместительства, невозможности четкой организации лечебного процесса.

В ходе нашего исследования, было проведено анкетирование 45 медсестёр ожогового отделения и реанимации, анестезиологии и операционного блока.

Наиболее контактна среди сестринского персонала возрастная группа до 30 лет. Это достаточно молодые специалисты, многие из которых получили образование согласно реформам сестринского дела, проводимым в настоящее время. Наиболее инертной оказалась группа сестринского персонала в возрасте старше 47 лет. В нее вошли лица, имеющие большой стаж трудовой деятельности, получивших базовое образование в медицинских училищах продолжительностью1год 10 месяцев более тридцати лет назад. Это категория наиболее оппозиционно относится к проводимым реформам сестринского дела, отрицая возможность самостоятельного участия медицинской сестры в лечебном процессе.

Основную группу участвовавших 63,5 % в проводимом исследовании составили медицинские сестры от 30 до 49 лет, то есть достаточно зрелые люди, однако, приветствующие проводимые изменения в сестринском деле (рис. 6).

Рис. 6. Возрастные группы медицинских сестер (%)

По специальности работают до 1 года включительно - 1,4% медицинских сестер. Основная группа сестринского персонала проработала в ожоговых отделениях соответственно: свыше 10 лет - 46,2 %, от 5 лет до 10 лет - 32,7%, от 3 до 5 лет -19.7% (рис.7).

Полученные данные позволяют сделать вывод об относительной стабильности состава сестринского персонала и относительно малой текучести кадров в ожоговых отделениях.

Все медицинские сестры, имеющие стаж работы более 5 лет, имеют аттестационную категорию и регулярно повышают свою профессиональную квалификацию. По мнению медицинского персонала управленческого звена, наиболее предпочтительной формой повышения квалификации сестринского персонала является обучение непосредственно на рабочем месте.

Рис. 7. Стаж работы медицинских сестер (%)

Возможности повышения квалификации 71,2% медицинских сестер оценили как хорошие и 28,8% медсестер как удовлетворительные (рис.8) При проведении интервьюирования, большинство сестёр отмечают отсутствие профильных циклов для персонала ожоговых отделений.

Профессиональное образование повышают 72,3 % медицинских сестер на курсах повышения квалификации, обучаются на факультете Высшего сестринского образования 2,3% сестёр специализированных служб. Настораживает факт, что 94,5% опрошенных не сочли сестринские семинары и конференции способом повышения своего профессионального образования. При интервьюировании медсестер выяснено, что медицинским сестрам не хватает знаний, полученных при базовом образовании по вопросам: сестринского дела в педиатрии, сестринского дела в психологии, биомедицинской этики. Все респонденты изъявили желание получить больше информации по этим вопросам.

Как показало наше исследование, смежные специальности имеют преимущественно медицинские сестры - анестезистки 33,2%, реанимационные сестры 38,9%, операционные сестры 24,2% (рис.9). Несоответствие высокого уровня внутреннего совместительства сестринского персонала наличию специализированной подготовки свидетельствует об использовании персонала, не имеющего должного уровня квалификации для работы в ожоговых отделениях. Это приводит к снижению качества оказываемой сестринской помощи, создает определённые трудности при решении вопросов о перераспределении рабочей силы в зависимости от потребностей отделения.

Рис. 8. Возможности повышения квалификации (%)

Рис. 9. Наличие смежных специальностей (%)

На вопрос анкеты «Хотели бы Вы перейти на работу по другой специальности?» (рис.10): ответили «да» - 33,7% медицинских сестер отделений, среди основных причин данного желания были:

• социальная неудовлетворенность профессией (63,4%),

• тяжелые условия труда (59,7%),

• высокий уровень психоэмоциональной нагрузки (41,9%),

• низкая заработная плата (55,1%).

Настораживают высокие показатели желания сменить работу в возрастных группах, являющихся резервом высококвалифицированных кадров, т.е. возрастных групп до 30 лет (в среднем 52,4% опрошенных). К этой группе относятся молодые специалисты, пришедшие на работу в ожоговые отделения после получения среднего специального образования, принадлежащие к новому поколению сестринских кадров. В силу возрастных способностей к обучению именно данный возрастной контингент наиболее успешно проходит специализацию, является потенциалом для обучения в условиях Высшей школы.

Рис. 10. Хотели бы Вы перейти на работу по другой специальности?

На вопрос, о характеристике выполнения работы (рис.11), только 13,5% медицинских сестёр ответило, что их работа «интересная, требует смекалки и творческого поиска», 34,4% считают свою работу «монотонной, скучной», а 41,8% среднего медицинского персонала ожоговых отделений оценивают свою работу как «тяжелую, неинтересную», затруднились ответить 10,3%.

При интервьюировании группы сестринского персонала, считающих свою работу «скучной», выяснено, что подобная ситуация сложилась в результате резкого ограничения самостоятельной деятельности медицинской сестры со стороны врачебного персонала, отсутствия творческого начала, необходимости заполнения большого количества медицинской документации.

Как правило, респонденты этой группы считают, что общение с пациентом должно ограничиваться только выполнением назначений врача, а проведение бесед, выявление проблем больного относят к врачебным обязанностям.

Рис. 11. Распределение мнения респондентов о характере своей работы (%)

При дополнительных вопросах о возможности введения сестринской истории болезни данная категория персонала считает её только повышением количества "бумажной" работы. Это свидетельствует о наличии разногласий в представлениях сестёр о возможности творческой, самостоятельной работы с пациентом и уровнем готовности к такой деятельности.

Наиболее частыми нарушениями трудовой дисциплины, выявленными в ходе непосредственного наблюдения за деятельностью медицинских сестер (рис. 12), являются: невыполнение распоряжения руководителя -26,6%, несоблюдение алгоритмов манипуляций -21,3%, нарушение правил асептики и антисептики -16,3%, несвоевременное заполнение отчетной документации -14,5%, опоздания- 8,1%, нарушения техники безопасности-13,2% .

Как следует из проведенного нами анализа причин нарушений трудовой дисциплины, наиболее часто встречаются невыполнения распоряжения руководителя. Данное нарушение связано, с одной стороны, с отсутствием системы контроля за работой сестринского персонала со стороны старших сестер, а с другой стороны причиной является и несовершенство системы наказаний за проступки.

Нарушения правил асептики и антисептики связаны с низким уровнем проведения обучения сестринского персонала силами отделения, низкой активностью в этом вопросе помощников эпидемиолога лечебно- профилактических учреждений, в функциональные обязанности, которых входит обучение сестринского персонала.

Рис. 12. Распределение наиболее часто встречающихся нарушений трудовой дисциплины (%)

В настоящее время не существует унифицированной системы наказания за проступки. Определение вида порицания производится авторитарно и зачастую сводится к проведению беседы с нарушителем трудовой дисциплины, которая не несёт за собой последствий.

Понятие технологической дисциплины у 22,4% сестер сводится к соблюдению стандарта медицинской формы одежды, 14,4% - к выполнению стандарта обработки изделий медицинского назначения и инструментария, 36,9 % медицинских сестер не дало ответа на данный вопрос (рис.13).

Это свидетельствует о размытости представлений и слабой информированности среднего медицинского персонала относительно определений содержания данных вопросов, низком уровне воспитательной работы со стороны старших медицинских сестёр.

Мнения респондентов по соблюдению производственной дисциплины следующим образом: 28,3% опрошенных считают, что решением данного вопроса будет отсутствие прогулов и ранних уходов с рабочего места, 9,2% - выполнение своих функциональных обязанностей, а 39,4% - дали ответ «не нарушать трудовую дисциплину» (рис.14).

Рис. 13. Понятие технологической дисциплины (%)

Из наиболее эффективных методов борьбы с постоянными нарушителями дисциплины выделены следующие: 89,1%- лишение премии, 76,3%-беседа руководителя коллектива с нарушителем, 25,4%- обсуждение на общей пятиминутке, 10,2%- увольнение (рис. 15).

Рис. 14. Соблюдение производственной дисциплины (%)

Систематизировав ответы на вопросы об удовлетворённости медсестринского персонала социальными гарантиями мы получили результаты, представленные в таблице 2.

Рис.15. Методы борьбы с нарушителями трудовой дисциплины (%)

Показатели удовлетворенности медсестринского персонала социальными гарантиями (%)

Таблица 2

Как свидетельствуют результаты нашего исследования, наиболее не удовлетворены уровнем заработной платы медицинские сестры, проработавшие менее 5 лет, однако большинство отмечает, что выплата за наличие категории незначительна, а наибольшее значение имеет распределение наработки за месяц, основанное на использовании системы материального поощрения с учётом коэффициента трудового участия (КТУ).

Настораживает тот факт, что при дополнительном интервьюировании старших медицинских сестёр и заведующих отделений, то есть лиц, непосредственно занимающихся распределением КТУ, не был получен ответ о принципах расчета данного коэффициента. Материальное поощрение, как правило, начисляется исходя из суммы наработки отделения за каждый прошедший месяц авторитарно, не согласуя затем решение на собрании трудового коллектива. Почти 65% респондентов не удовлетворены существующей системой нормирования труда и считает, что материальные поощрения за качественно выполненную работу в 76,6 % случаях не выплачивается или выплачивается в незначительном количестве. Это свидетельствует о недостаточной готовности управленческого звена медицинского персонала к решению вопросов, затрагивающих данную сферу деятельности. Причина неготовности кроется в недостатке подготовки по блоку административно-управленческих дисциплин, отсутствии у руководителей элементарной базы знаний по вопросам экономики. Данная ситуация сложилась в системе здравоохранения вследствие традиционной системы назначения на должность заведующего отделения или старшей медицинской сестры лиц, значительное количество лет проработавших в данном отделении, имеющих базовое врачебное или сестринское образование. До настоящего времени недостаточно полно руководителями лечебно- профилактических учреждений используется возможность дополнительной подготовки старших сестёр на факультете Высшего сестринского образования по заочной форме. Недостаточное освещение вопросов экономической теории при проведении курсов повышения квалификации старших медицинских сестёр, заведующих отделений не позволяют им в достаточной степени грамотно подходить к решению задач рационального использования материальных поощрений и наказаний в зависимости от качества сестринской работы.

За успехи на работе, по результатам анкетирования, наиболее значимыми для сестринского персонала являются: выдача премии- 74,4%, награждение ценным подарком -55,3% , объявление благодарности- 35,7%, награждение Почётной грамотой- 23,1% (рис. 16). Данное распределение мнений характеризует преобладание материальных потребностей в стимулировании над духовными, что, несомненно, связано с необходимостью проведения работы над поднятием социального статуса профессии медицинской сестры, активного реформирования сестринского дела.

Наиболее предпочтительным считают труд в коллективе, но при условии, что каждый отвечает сам за себя (82.3%) и индивидуальный труд (9,2%), но имелись и такие (8,5%), которые испытывали затруднения при ответе на данный вопрос (рис 17).

Труд в коллективе, но с индивидуальной ответственностью, предпочитают в основном медицинские сестры реанимационных служб, индивидуальную работу - палатные сёстры. Данное распределение ответов свидетельствует о низком уровне коллективной ответственности среди сестринского персонала.

Рис. 16. Наиболее значимые поощрения за успехи в работе (%)

Причиной, на наш взгляд, является недостаточная работа старших медицинских сестер по формированию сестринских смен, отсутствие системы подбора членов коллектива по принципу психологической совместимости и размытость представлений медицинского персонала о конечных целях деятельности.

При рассмотрении вопросов, касающихся мнения сестринского персонала о коллективе, в котором они работают, отношения с коллегами по работе как вполне хорошие оценили 20,4% , удовлетворительные - 33,8% , плохие - 22,3%, «трудно сказать» - ответили 23,5% (рис.18).

Рис. 17. Организация труда в коллективе (%)

Характерно, что, по мнению управленческого звена, отношения в коллективе отличаются полной доброжелательностью и взаимопониманием. Разница в представлениях о состоянии психологического климата со стороны управленческого звена и членов самого коллектива на наш взгляд характеризует отсутствие системы обратной связи по вертикали и замалчивание проблемы подбора персонала по принципу совместимости.

Рис.18. Мнение медицинских сестер о характере взаимоотношений с коллегами (%)

При оценке оборудования, с которым работает сестринский персонал, только 8,8% отметили, что оборудование работает хорошо, по мнению 35,2% - оборудование ломается иногда, 48,3% считает, что оборудование ломается часто, 7,7% - оборудование работает плохо. Распределение мнения респондентов изображено на рис.19.

Рис. 19. Оценка медицинскими сестрами оборудования, на котором они работают(%)

Наиболее недовольны оборудованием своего рабочего места медицинские сестры реанимационных служб, которые отметили частые сбои в работе мониторинговой аппаратуры, несовершенство комплектации функциональных кроватей типа "Клинитрон", в результате чего им часто приходится самостоятельно просеивать микросферы наполнителя.

Потребность использования в процессе оказания медицинской помощи предметов ухода, изготовленных из подручных средств, невозможность проведения аппаратного мониторинга приводит к необходимости применения в работе сестринского персонала дополнительных манипуляций, что затрудняет процесс контроля за состояние здоровья пациента и приводит к дополнительным тратам рабочего времени.

Санитарно-гигиенические условия труда вполне удовлетворяют 15,2%, частично удовлетворяют 24,8%, не удовлетворяют 49,4%, а 10,6% затруднились ответить на поставленный вопрос (рис. 20).

Рис. 20. Санитарно-гигиенические условия труда (%)

При интервьюировании по данному вопросу выяснено, что наибольшие количество нареканий касается оборудования сестринских комнат, душевых и недостаточной оснащенности сестринских постов. Отсутствие рационально оснащенной зоны отдыха для сестёр не позволяет в полной мере восстановить затраченные в процессе выполнения функциональных обязанностей физические силы и снизить уровень утомляемости.

Среди общего количества проанкетированных - являются членом Совета Сестер - 1,2% , наставником- 2,3% сестёр, выполняют временные поручения 5,1%. Не имеет общественных поручений 91,4% сестринского персонала. Приведенные цифры отражают инертность основной массы персонала, которая связана, с одной стороны с отсутствием уверенности в практических результатах общественной деятельности, пессимистическим восприятием проводимых преобразований, а с другой стороны с осуществлением общественной работы, но старым, изжившим себя принципам (рис. 21).

Рис.21. Общественная работа медицинских сестер (%)

2.3 Структура рабочего времени медицинских сестер ожогового отделения и реанимации

Для характеристики данной проблемы нами был проведён хронометраж и само хронометраж рабочего времени медицинских сестер различного профиля, работающих в структуре ожогового отделения, а также психологическое тестирование для выявления уровня утомления в течение рабочей смены.

Изучение затрат рабочего времени выявило следующие погрешности в организации труда медицинских сестёр.

Структура рабочего времени старших медицинских сестер ожогового отделения и реанимации, полученная в результате хронометража в течение 10 дней представлена на рис.22.

На осуществление руководства медсестрами и младшим медицинским персоналом приходится -13,3%; на расстановку кадров среднего и младшего медицинского персонала и составление графиков работы -6,4%; обеспечение отделения медицинским инструментарием, медтехникой, медикаментами, предметами ухода- 11,1%; контроль санитарноэпидемического режима и внутреннего распорядка -11,7%; служебные разговоры-16,9%; составление порционных листов на питание больных- 4,1%; контроль движения за больными 5,6%; проведение обходов на отделении-9,7%; беседы с сотрудниками милиции, пожарными следователями, заполнение справок на запросы-5,4%; разрешение конфликтных ситуаций-6,3%; потеря времени на внеслужебные разговоры, передвижения-9,5%.

Рис. 22. Хронометраж рабочего времени старших медсестер (%)

Не малое время в потерях рабочего времени занимает поиск необходимой документации, сведений, так как ни одна из старших сестер не обладает навыками делопроизводства, осуществляет хранение деловых бумаг бессистемно.

Как следует из хронометража рабочего времени старших медицинских сестер, на выполнение непосредственных функциональных обязанностей отводится 85,1% рабочего дня, на выполнение несвойственных функций- 14,9%. ( рис.23).

Малое количество времени уделяется непосредственному контролю за работой сестринского и младшего медицинского персонала, санитарно- противоэпидемическому режиму отделения. Сестры-руководители не замечают время, потраченное на телефонные разговоры, перемещения, решение посторонних вопросов.

Обход отделений планируется старшей сестрой дважды в неделю и проводится совместно с общим обходом заведующего отделением. Традиционно закрепленными за проведением обхода являются понедельники и четверги рабочей недели. За календарный год не запланировано произвести ни одного обхода в дежурные смены выходного дня. Внеплановые обходы отделения проводятся только при возникновении ситуаций внешнего контроля (КРУ, СЭС и т.п.). Недостаточное количество времени, уделяемого со стороны сестёр-руководителей плановому контролю работы сестринского персонала, несомненно, отражается на качестве оказываемой помощи, состоянии производственной дисциплины. Контроль за качеством и своевременностью выполнения врачебных назначений, мероприятий но уходу и обслуживанию пациентов проводится во время общих обходов или в случае возникновения жалоб врачебного персонала.

Рис.23. Структура рабочего времени старших медсестер (%)

Старшими сестрами практически не проводятся беседы с пациентами, ухаживающими и сестрами-исполнителями о необходимости своевременности и четкости выполнения назначений, если не возникает конфликтных ситуаций. Затраты рабочего времени преимущественно на вопросы снабжения, статистики, решение хозяйственных проблем не позволяют старшим сестрам решать главные задачи - развитие сестринского персонала, организацию и координацию сестринской помощи в отделении.

Подобные взгляды на обязанности старших медицинских сестер сложились в существующей годами системе административной работы в отделении, в результате которой высококвалифицированные врачи и сестры, при назначении на должность заведующего отделением или старшей сестры превращались в работников-хозяйственников.

Структура рабочего времени, полученная в результате хронометража палатных медсестер (рис.24), при осуществлении ухода за больными детьми с нагрузкой 20 пациентов на 1 медицинскую сестру нами отмечено следующее распределение рабочего времени:

лечебная работа (участие во врачебных осмотрах, наблюдение за состоянием больного, консультации, выполнение назначений врача, забор материала для лабораторных методов исследования ...) -20,2%;

осуществление мероприятий общего ухода (личная гигиена больного, помощь в кормлении, смена нательного и постельного белья, сопровождение в диагностические кабинеты, на процедуры...)- 13,9%;

ведение сестринской документации (заполнение журналов, температурных листов, выборка из листов назначений, заполнение направлений на обследование, подача заявок консультантам, передача дежурств, списание израсходованных дорогостоящих препаратов..)-21,8%;

получение медикаментов, обработка инструментария- 9,3%;

участие в пятиминутках, сестринских совещаниях- 9,7%;- подготовка рабочего места к работе- 5,3%;

уборка помещений, вскрытие флаконов- 11,8%;

переходы от процедурного кабинета к палатам- 6,2%;

личное время- 1,8%.

Рис. 24. Хронометраж рабочего времени палатных медсестер (%)

Как следует из данных хронометража, за рабочую смену, на организацию сестринского ухода у палатной медицинской сестры уходит в среднем 34,1% рабочей смены; вспомогательная деятельность занимает 46,1% времени и прочая деятельность- 19,8% (рис.25).

Таким образом, мы видим, что на осуществление сестринского ухода приходится треть рабочего времени. Отмечаются большие затраты времени на заполнение документации, которые увеличиваются в зависимости от состояния тяжести пациента.

Это сказывается на затратах времени отводимого на манипуляции, вызывая нарушение алгоритма и снижая тем самым уровень сестринской помощи, что косвенно подтверждается увеличением числа осложненных форм ожоговой болезни.

Рис. 25. Структура рабочего времени палатных медсестер (%)

Значительное сокращение личного времени, затрачиваемого на прием пищи, гигиену, перерывы, по нашему мнению, приводит к возрастанию утомляемости медицинского персонала и возрастанию риска допущения ошибок при выполнении профессиональных обязанностей. Это подтверждается данными проведённого нами психологического тестирования медицинских сестер, проводимого до начала рабочего дня и в конце смены.

Применялся выборочный буквенный тест Мюнстенберга. Методика направлена на определение избирательности внимания. Если в начале рабочего дня процент ошибок составил до 10%, то есть были получены удовлетворительные данные, то в конце рабочей смены процент ошибок составил до 28% ( рис.26).

Данные психологического тестирования свидетельствуют о высоком уровне утомляемости и снижении уровня внимания сестринского персонала, что, несомненно, приводит, с одной стороны, к снижению уровня обслуживания, а с другой стороны - к риску возникновения отклонений поведенческих реакций и формированию профессиональных заболеваний. Это подтверждается мнением старших сестер ожоговых отделений, о том, что наибольшее количество нарушений производственной дисциплины, невыполнение распоряжений руководства, погрешности в соблюдении санитарно-противо-эпидемического режима отмечаются в последние два часа рабочей смены.

Анализ структуры рабочего времени перевязочных сестер (рис.27) выявил значительные потери рабочего времени, связанного с необходимостью ожидания врачебного персонала, а также бригады анестезиологов для перевязок больных с глубокими и обширными ожогами. Данные потери составили в некоторые рабочие дни до 11,3%.

Рис. 26. Психологическое тестирование палатных медсестер (%)

В среднем, рабочее время перевязочных медицинских сестер можно представить следующим образом: - подготовка рабочего места к работе (накрывание стерильного стола, контроль наличия перевязочного материала, инструментария, одежды, лекарственных средств)- 11,2%;

непосредственное участие в перевязках- 23,4%;

санитарно-противоэпидемический режим перевязочной (текущая и генеральная уборка, обработка инструментария, рабочей одежды...)- 15,2%;

подготовка перевязочного материала- 19,8%;

доставка биксов в стерилизационную и из нее в перевязочную- 5,2%;

работа с документацией- 6,7%;

-получение перевязочного материала- 3,9%;

служебные разговоры - 1,8%;

внеплановые перевязки - 1,5%;

потеря рабочего времени- 5-11,3%;

личное время-6-0%

Колебания показателя личного времени перевязочных медицинских сестер связаны с особенностями потери рабочего времени, а также особенностями поступления контингента больных с обширными и глубокими ожогами. Наличие в штате персонала ожогового стационара и подразделений физического лица, выполняющего обязанности санитарки перевязочной, увеличит количество времени, которое может быть потрачено на контроль качества наложения повязок, работу по изучению нормативной базы и т.д.

Рис. 27. Хронометраж рабочего времени перевязочных медсестер (%)

При рассмотрении результатов хронометража рабочего времени реанимационных сестер, структура рабочей смены будет отличаться в зависимости от тяжести состояния больного.

При оказании помощи больному, находящемуся в критическом состоянии, при условии работы 1 медицинская сестра на 2 пациентов нами было выявлено следующее распределение времени (рис. 28):

лечебная работа (участие во врачебных осмотрах, наблюдение за состоянием больного, помощь при консультациях узких специалистов, выполнение назначений врача, забор материала для лабораторных методов исследования, термометрия, мониторинг жизненных показателей)-38,7%;

осуществление мероприятий общего ухода (личная гигиена больного, профилактика пролежней, смена постельного белья, контроль за мочеиспусканием)-15,2%;

ведение сестринской документации (заполнение сестринских журналов, списание сильнодействующих и наркотических средств, карты реанимационного больного, заполнение направлений на обследование, подача заявок консультантам, передача дежурств...)-18,3%;

получение медикаментов, обработка инструментария, аппаратуры- 9,6%;

служебные разговоры -11,4%;

подготовка рабочего места к работе- 3.2%;

уборка помещений, вскрытие флаконов- 2,8%;

личное время- 0,8%.

Рис.28. Хронометраж рабочего времени реанимационных медсестер (%)

Однако при увеличении количества пациентов, находящимися в критическом состоянии, у неё нет ни минуты личного времени.

Как следует из анализа особенностей распределения рабочего времени - 53,9% рабочей смены реанимационной сестры уходит на непосредственную работу с пациентом, вспомогательная деятельность занимает 42,5%, прочая деятельность- 3,6% (рис. 29)

В течение рабочего дня, приходится выполнять функции, не входящие в круг прямых обязанностей: постоянно 45,2%, периодически 38,6%, редко 10,6%, не приходится 5,3% сестринского персонала (рис.30).

Наиболее часто выполняют несвойственные функции палатные сестры и сестры реанимационных служб, чаще всего это связано с выполнением санитарских функций уборка палат, подсобных помещений; транспортировка постельного белья и постельных принадлежностей, стирка пологов- фильтров к установкам «Клинитрон».

При проведении психологического тестирования реанимационных сестер, проводимого до начала рабочего дня и в конце смены, в начале рабочего дня процент ошибок составил до 7% , то есть были получены удовлетворительные данные, то в конце рабочей смены процент ошибок составил 45%.

Рис. 29. Структура рабочего времени реанимационной медсестры (%)

Рис. 30. Частота выполнения несвойственных функций (%)

Данные психологического тестирования свидетельствуют о высоком уровне утомляемости сестринского персонала, что, несомненно, приводит, с одной стороны, к снижению качества обслуживания, а с другой стороны - к риску деформации личности и высокой заболеваемости, вследствие состояния хронического стресса (рис.31).

Снизить уровень утомляемости позволит пересмотр функциональных обязанностей реанимационных сестёр. При правильной организации труда сестринского персонала реанимационных служб, несмотря на большую нагрузку, которую они несут, можно отметить резервы времени для выполнения основных работ и высвобождения времени на отдых. К таким резервам относится освобождение от уборки помещения и вскрытия флаконов, при достаточной оснащенности палат интенсивной терапии младшим медицинским персоналом, снижение времени телефонных разговоров, при условии функционирования четкой телефонной связи, сокращение времени ведения документации с введением компьютеризации делопроизводства.

Рис. 31. Психологическое тестирование медсестер реанимации (%)

Анализ рабочего времени операционных, процедурных медицинских сестер, анестезисток показал, что основная деятельность (процедуры, ассистирование при даче наркоза, операции) занимает около 79,8% времени.

Вспомогательная работа (подготовка перевязочного материала, санитарно- противоэпидемический режим, подготовка и сдача инструментария, подготовка места к работе) занимает 14,7% рабочей смены, работа с документацией - 2,2%. Личное время составляет 3,3%. (рис. 32)

Полученные результаты анализа деятельности ожогового отделения позволяют судить о значительных изменениях характера ожоговой травмы, преобладании бытового ожогового травматизма (78,6%), значительном числе осложнений.

Анализ результатов проведенного нами исследования показал, что существует недоукомплектованность штатов медицинского персонала и высокий уровень внутреннего совместительства, что создает существенные трудности при организации деятельности сестринского персонала.

Рис. 32. Структура рабочего времени операционных сестер и анестезисток (%)

Низкая укомплектованность кадров ожоговых отделений младшим медицинским персоналом приводит к необходимости передачи функций этой категории медицинским сестрам. Проведенный хронометраж рабочего времени медицинских сестер выявил нерациональное использование труда данной категории работников, чрезмерную загруженность, что приводит к повышению утомляемости, резкому снижению внимания к концу рабочей смены, что существенно снижает уровень и эффективность оказываемой помощи. Выполнение медицинскими сестрами низкоквалифицированной работы, недостаточная оснащенность рабочего места существенно повышает нагрузку на данную категорию медицинских работников, сокращает время работы с пациентом. Рациональная организация труда, применение научных подходов к определению нормативов штатного расписания, заполнение штатов младшего медицинского персонала физическими лицами, а не совместителями, позволяют выявить резервное время для выполнения сестринским персоналом основных работ и снижения уровня перегрузки. Пересмотр обязанностей медицинских сестёр, освобождение от выполнения ими несвойственных функций, увеличение времени работы с пациентом, наладит организацию должного уровня сестринского ухода в специализированных отделениях.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА И МЕДОДЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОЖОГОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ

3.1 Оценка деятельности сестринского персонала ожогового отделения со стороны пациентов и врачей

Мнение пациентов о медицинском обслуживании, в том числе сестринской помощи - важный критерий при оценке деятельности больницы. Этот субъективный критерий отражает конкретные достоинства и недостатки в организации лечебно-диагностического процесса и способствует при соответствующей оценке принятию адекватных действий руководством отделения и больницы в целом. Для определения удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи, нами была составлена анкета и произведён опрос 38 родителей больных детей, находившихся на излечении в ожоговом отделении.

Структура респондентов, принявших участие в опросе была следующей: большую часть опрошенных составили родители в возрасте от 21 до 29 лет -17 человек (45%), на возрастные группы от 30 до 39 лет -9 человек (24%) , от 40до 50лет -7 человек (18%), а 13% респондентов-5 человек были в возрасте старше 50 лет (рис. 33)

Большая часть опрошенных (83%) были женщинами.

Рис. 33. Возрастная характеристика респондентов (%)

Среднее законченное образование имели 11 человек (29%) опрошенных, среднее специальное - 53% (20человек), и только 18%- высшее (7 человек).

При рассмотрении социального положения получены следующие данные: рабочие и служащие составили 34% (13 человек) и 37% (14 человек) соответственно, на долю пенсионеров пришлось 11% (4 человека), безработные составили 16% (6 человек) и 2% -учащиеся (1 человек) (рис.34).

Рис.34. Образование и социальное положение респондентов (%)

Состояние детей большинства опрошенных (45%-17 человек) расценивалось как средней тяжести и к моменту опроса они находились на излечении от 10 до 21 дня; состояние 21% пациентов (8 человек) расценивалось как тяжелое и срок пребывания в стационаре был более 21 дня, что позволило дать субъективную характеристику деятельности сестринского персонала. Состояние 34% пациентов (13 человек), участвовавших в нашем исследовании, расценивалось как удовлетворительное, срок их пребывания в стационаре был менее 10 дней.

Респондентам было предложено ответить на три группы вопросов, касающихся материально-технического оснащения и санитарного состояния отделений, этических компонентов деятельности и внешнего вида сестринского персонала, качества ухода. Данные ответов отражены в таблице 3.

При анализе мнения выяснено, что наиболее удовлетворены санитарным состоянием отделений, пациенты, которые размещаются в палатах, численностью не более трёх коек. Однако эта группа пациентов в 65% случаев указала на недостаток предметов ухода (утки, подкладные судна, поильники, емкости для системы зондового питания...) и связанную с этим необходимость использования подручных средств, перебои с обеспечением чистым бельём. Больные, находящиеся на лечении с использованием кровати "Клинитрон" в 35% случаев отметили частые сбои в работе системы терморегуляции. Это является косвенным подтверждением недостатка материального обеспечения отделений.

Из качеств, присущих медицинским сестрам ожогового отделения наиболее важных выделяют такие как: профессионализм (86,9%), заинтересованность в каждом пациенте (65,2%), сострадание и сочувствие (52,2%), доброжелательность (87,8%) (рис.35).

Таблица 3

Из качеств, присущих медицинским сестрам ожогового отделения наиболее важных выделяют такие как: профессионализм (86,9%), заинтересованность в каждом пациенте (65,2%), сострадание и сочувствие (52,2%), доброжелательность (87,8%) (рис.35).

Рис. 35. Важные качества медсестры (%)

Внешний вид сестры удовлетворяет на 76,3% (29человек), не удовлетворяет на 23,7% (рис.36).

Рис. 36. Удовлетворенность пациентов внешним видом (%)

Нередки случаи, когда в течение нескольких дней опрошенные не знают имени, отчества, фамилии ухаживающей за ними сестры, или пользуются только именами. По мнению родителей пациентов, для всех медицинских работников среднего звена желательно ношение нагрудных лейблов с указанием не только должности, но и имени, отчества, фамилии, квалификационной категории.

По мнению родителей больных детей, наиболее приятно общение с медицинскими сестрами в возрасте 30-40 лет, опрятно одетыми в хирургические костюмы, которые не скупятся на улыбку, ровны в общении, имеют ухоженные руки, неброскую косметику, скромную причёску. Повышенные требования к внешнему виду сестры предъявляют пенсионеры, служащие. На наш взгляд, анализ ответов больных выявил проблему недостатка внимания к внешнему виду медицинской сестры, что связано с несовершенством снабжения персонала рабочей одеждой.

Характерно, что респонденты наиболее удовлетворены деятельностью дневной смены, чем дежурной. По мнению опрашиваемых, именно в ночные часы и выходные дни, медицинские сестры халатно относятся к выполнению своих обязанностей. При расспросе выяснено, что под халатностью понимается нарушение режима проведения ультразвуковых ингаляций (26%), времени введения антибиотиков (21,7%), отсутствие резиновых перчаток при выполнении инъекций (21,7%), отсутствие помощи в кормлении (17,4%), профилактике пролежней (17,4%), проведение вибромассажа (13%), режима активации (13%) (рис. 37).

Рис. 37. Основные погрешности в работе медсестер (%)

Именно в дежурное время родители некоторых пациентов (17,4%) отметили необходимость ожидания медицинской сестры для оказания помощи (смена инфузионных сред, обработка катетеров, подача судна...) На наш взгляд это связано с традиционно сложившейся системой составления графика работы, а также отсутствием должного уровня контроля за работой сестринского персонала в дежурное время. Подтверждением этого служат приведённые в предыдущей главе данные об отсутствии посещений старшей сестрой отделения в дежурное время. Наиболее целесообразно проводить ротацию состава персонала дежурных и дневных бригад. На наш взгляд это создаст предпосылки для оздоровления климата сестринского коллектива, так как наибольшая нагрузка ложится на плечи сестринского персонала дневной смены, позволяя производить более пристальный контроль за деятельностью сестер.

Опрашиваемые указали на большую загруженность сестринского персонала (21,7%), в связи, с чем они часто не обращаются за помощью к нему, предпочитая обходиться своими силами. Это свидетельствует об отсутствии желаемого уровня общения сестры с пациентами и их родственниками. На наш взгляд передача некоторых функций, но уходу за больными младшему медицинскому персоналу позволила бы высвободить определённое количество рабочего времени, которое можно было затратить на создание должного психологического контакта с пациентом и решения его потребностей, как в уходе, так и в общении.

Общение с сестрой удовлетворяет большинство пациентов, в основном это пенсионеры, безработные, учащиеся, служащие. Около 10% респондентов отметили, что в процессе общения средний медицинский персонал допускает неоднократно грубые замечания, двусмысленные высказывания (рис.38).

Как следует из приведённых данных наиболее не удовлетворены общением с сестринским персоналом родители пациентов, имеющие высшее образование. Именно эти больные предъявляют высокие требования к культуре общения, внешнему виду. Вероятно, высокий образовательный уровень позволяет более критически оценивать уровень сестринской помощи. При анализе ответов респондентов выявлена связь удовлетворенности санитарным состоянием отделения и уровнем сестринской помощи.

Только 28% респондентов указало в своих ответах на то, что при поступлении на стационарное лечение медицинские сестры разъяснили им правила пребывания в стационаре, ознакомили со структурой отделения. Это свидетельствует о слабой работе сестринского персонала по адаптации пациентов к условиям лечебно-профилактического отделения, нежелании знакомить их с особенностями организации больничной среды, что является нарушением прав пациента.

Рис. 38. Состояние удовлетворенности общением с сестринским персоналом со стороны больных (%)

На нарушения лечебно-охранительного режима в дежурное время указали 56% опрошенных, что также характеризует избирательный подход медицинских сестер к исполнению своих функциональных обязанностей, которые сводятся зачастую только к выполнению назначений врача и заполнению необходимой документации.

В связи с этим, на наш взгляд необходим более жесткий подход при контроле со стороны администрации отделений выполнения функциональных обязанностей сестрами.

Около 44% опрошенных родителей пациентов не удовлетворены поведением сестер. Наиболее частая причина данной неудовлетворенности, по мнению респондентов, лежит в отсутствии сострадания к боли, и связанной с этим грубости при частом обращении за помощью. На наш взгляд, это связано с отсутствием у среднего медицинского персонала знаний и умений, касающихся тактики поведения с детьми, испытывающими страх и тревогу.

Нередко в практической деятельности поведение сестры сводится к алгоритму действия боль- назначение болеутоляющих средств. При этом упускается психический компонент боли, понятие того, что значит боль для данного пострадавшего, реакция пациента на вмешательство.

Проведение семинаров сестринского персонала по проблеме боли, введение данного раздела в систему повышения квалификации среднего медицинского работника, позволит изменить сложившуюся ситуацию.

Должная психологическая подготовка больного ребёнка к предстоящим перевязкам, операциям нередко приводит к существенному снижению болевых ощущений, снимает чувство тревоги, страха.

Родителям пациентов было предложено оценить доступность информации о диете, лекарствах, диагностических исследованиях, уходу, капельницам, операциям, состоянии здоровья их детей (рис.39).

Рис. 39. Удовлетворенность пациентов полученной информацией от медсестры

Около 78,3% не удовлетворяет объём информации полученный у медсестры. В лучшем случае они получали невыразительный односложный ответ, в худшем - им было рекомендовано непосредственно обратиться к врачу. Нежелание и неумение сестёр дать исчерпывающую информацию по этому вопросу нередко приводит к отчуждению родственников, так как они расценивают ситуацию с двух позиций - не заинтересованности медицинской сестры и недостаточном уровне знаний последней. Данную проблему, на наш взгляд, можно решить при активизации участия среднего персонала в лечебной деятельности, расширения сферы общения с родственниками пациентов и самостоятельной работе по выполнению сестринского протокола ведения ожогового больного.

При интервьюировании многие опрашиваемые отмечали, что желательно со стороны заведующих и старших сестер отделения проводить при обходах опросы больных, касающиеся их удовлетворённости работой сестринского и врачебного персонала. Учитывая то, с какой охотой пациенты участвовали в проведении анкетирования, мы считаем целесообразным регулярное проведение социологических исследований для определения состояния удовлетворённости сестринской помощью, выявления скрытых проблем в организации работы отделения. Сравнивая результаты отзывов находящихся на лечении пациентов, администрация отделения может быть более объективно решать вопросы материального и морального поощрения сотрудников.

Так же в оценке качества работы медицинских сестер большое место занимает оценка сестринской деятельности врачебным персоналом. Многие врачи до настоящего времени не считают сестру равноправным участником лечебного процесса и имеют смутные представления о проводимой в России реформе сестринского дела. Врачебный персонал полностью переложил на представителей среднего звена здравоохранения не только мероприятия общего и специализированного ухода, но и выполнение некоторых манипуляций, традиционно относящихся к его сфере обязанностей, таких как внутривенные инъекции, катетеризация мочевого пузыря и др. Однако врачи сохранили мнение о сестре, в лучшем случае, только как о хорошем помощнике (Лапотников В.А., 1996).

С целью изучения отношения врача к деятельности сестринского персонала специализированных отделений нами была создана анкета (Приложение 2), в которой содержался ряд вопросов, касающихся различных аспектов работы сестер. Нами были опрошены 22 врача ожоговых отделений, различных специальностей и возраста. Среди опрошенных врачей 18% (4 человека) занимали должность заведующих отделений, 45% опрошенных (10 человек) исполняли обязанности врачей - травматологов, 23% (5 человек)- врачей реаниматологов,14% (3 человека) врачей-анестезиологов (рис.40).

Рис. 40. Структура врачебного персонала (%)

Среди участников опроса наиболее была представлена возрастная группа от 40 до 49 лет (32%), второй по численности стала возрастная группа от 30 до 39 лет (29%).

Представители данных возрастных групп имеют достаточный опыт работы в медицине, общий рабочий стаж их составил в среднем - 12 лет. Средний стаж работы в должности заведующего отделением составил-18 лет.

В вопросах анкеты мы просили врачей высказать свое мнение о работе старших сестер отделения. Полностью удовлетворены работой 29% опрошенных, частично удовлетворены- 60%, не удовлетворены -11%.

Как следует из результатов анкетирования 75% заведующих отделений только частично удовлетворены работой старшей сестры отделения, 25% - удовлетворены полностью. Среди претензий к деятельности руководителя среднего звена, со стороны руководителей врачебного подразделения можно выделить следующие: отсутствие постоянного контроля за деятельностью сестринского и младшего медицинского персонала, низкое качество знаний сестринского персонала отделения по основным нормативным документам, пассивность в организации лечебного процесса, уклонение от участия в решении конфликтных ситуаций, низкий культурный уровень, хаотичность ведения отчётной документации. Однако на вопрос " хотите ли Вы, чтобы старшая сестра отделения получила высшее сестринское образование", только один заведующий отделением из четырёх ответил положительно. Остальные не видят в нем особого смысла, так как считают, что за время обучения, старшая сестра отделения практически полностью будет исключена из организационной деятельности отделения, поэтому им более выгодно иметь помощника, подготовленного непосредственно в отделении из числа более грамотных сестёр, пусть только частично соответствующего требованиям.

При ответах на вопросы, касающиеся удовлетворенности врачебного персонала работой медицинской сестры, спектры мнения были различны (рис. 41).

Наиболее довольны деятельностью сестринского персонала руководители отделений (75%). Возможно, это связано с малой численностью данной группы, а с другой стороны - в различии подходов к оценке. Как правило, заведующие отделениями, составляют своё мнение о работе сестринского персонала по конечному результату деятельности и по наличию нареканий к работе сестры со стороны врача. Травматологи и анестезиологи-реаниматологи более тесно взаимодействуют с сестрами в процессе оказания медицинской помощи, оценивая качество выполнения ими работы и разрешая возможные конфликтные ситуации.

Рис. 41. Удовлетворенность врачебного персонала работой медсестер (%)

При рассмотрении ответов врачей на вопрос о возможности передачи некоторых функций сестре 52% ответили положительно: наиболее готовы к этому анестезиологи- реаниматологи, травматологи. Заведующие отделениями согласны с расширением функций, применимым только для некоторых сестер, имеющих достаточный авторитет, как специалиста. Наиболее готовы к частично самостоятельной работе, по их мнению, медицинские сестры перевязочные, реанимационные сестры, анестезистки.

Функции, которые врачи хотели бы передать медицинской сестре следующие; самостоятельное осуществление ухода за больным в удовлетворительном и средней тяжести состоянии (54%); размещении пациентов в палатах (66%); ночные обходы сестер для наблюдения за состоянием перечисленных категорий с проведением контроля состояния повязок (52%); разъяснение характера врачебных назначений, принципов диетического питания, питьевого режима (39%); обучение пациентов принципам самоухода и родственников - приёмам ухода (65%); перевязки выздоравливающих и больных с поверхностными не осложненными локальными ожогами при организовавшемся ожоговом струпе (31%); катетеризация мочевого пузыря и некоторые другие (рис.42). Реаниматологи указали на возможность передачи функции мониторинга витальных функций стабильных пациентов (59%): частоты дыхания, сатурации, частоты сердечных сокращений, артериального и центрального венозного давления, диуреза, количества выпитой жидкости, дефекации с условием немедленного оповещения врача при возникновении отклонений. Анестезиологи указали на возможность сестринского наблюдения в период выхода больного из наркоза и самостоятельного проведения некоторых видов анестезии под контролем врача (82%). Практически все врачи, руководители отделений и сестринского персонала полагали, что медицинские сестры должны оказывать социальную и психологическую поддержку пациентам и членам их семей.

Рис. 42. Функции для самостоятельного выполнения медсестрой (%)

3.2 Готовность медсестринского персонала специализированных отделений к расширению сферы деятельности

Оказание медицинской помощи в ожоговых отделениях осуществляется бригадой, в которую входят, в зависимости от тяжести состояния пациента, врач-травматолог, врач-реаниматолог, палатная медицинская сестра, операционная медицинская сестра, перевязочная сестра, сестра - анестезистка, санитарка. Усилия медицинской сестры в процессе оказания медицинской помощи направлены на специализированный уход и диктуются различием роли положения тех, кто осуществляет его. Благодаря наличию специализированного ухода, сестры занимают независимое положение, осуществляя свою работу рядом с врачом.

Сестринская и врачебная деятельности служат одним целям, но осуществляются в различных условиях. Объединяющим фактором в процессе оказания медицинской помощи служит задача - восстановление здоровья и трудоспособности пациента. Поэтому обязанности сестёр отличаются от сферы деятельности врачей, что проявляется в особом положении, которое обе профессиональные группы занимают по отношению друг к другу. Специфика сестринской деятельности состоит в подчиненном положении по отношении деятельности врачебного персонала и заключается в определении потребности пациента в сестринской помощи, планировании, осуществлении и оценке этой помощи.

Сестринский процесс, как учебная модель организации работы среднего медицинского персонала, активно внедряется в систему профессиональной подготовки студентов медицинских колледжей и училищ по специальности 0406 "Сестринское дело". В процессе осуществления профессиональной сестринской деятельности, сестринский процесс подразумевает самостоятельное обследование пациента медицинской сестрой, с выделением физических, психических и социальных потребностей, относящихся к сфере здоровья, постановкой сестринского диагноза, необходимого для определения потребности пациента в сестринской помощи, планировании, оказания сестринской помощи и оценки достигнутых результатов. Документальным отображением данной сестринской деятельности служит внедряемый в отдельных подразделениях стационаров, в качестве эксперимента, лист сестринской оценки состояния пациента.

Для определения готовности сестринского персонала специализированных отделений к внедрению самостоятельной работы в практическую деятельность, нами была разработана адаптированная к специфике ожогового травматизма сестринская карта наблюдения за ожоговым больным (Приложение 4) и памятка для родственников, ухаживающих за детьми.

Сестринская карта наблюдения является документом, в котором фиксируются все компоненты сестринской деятельности.

Структура документа не является отражением стандартной формы «Индивидуальная карта стационарного больного», заполняемой врачебным персоналом. Отличие составляет разделение функций данных категорий медицинских работников. Все сведения, содержащиеся в сестринской истории болезни, имеют выраженную направленность на организацию ухода за пациентом, включая и психологический компонент деятельности.

Выделенный особый раздел - паспортная часть обуславливает самостоятельное действие сестры по сбору социального анамнеза, который предусматривает первый контакт их с больным, проведение доврачебного - сестринского обследования с выявлением проблем пациента, осуществление базового скрининга состояния здоровья, создание медико-социального «досье» семьи, что расширяет информационную базу данных врачебного анамнеза.

Составной частью сестринской карты также является лист оценки риска развития осложнений у ожоговых больных, который может применятся при тяжёлых поражениях кожных покровов у детей. Адекватная профилактика осложнений ожоговой болезни приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением осложнений, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных - (неосязаемых) затрат.

Адекватные мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения с учетом стадии ожоговой болезни.

Факторы риска возникновения осложнений ожоговой болезни могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними (таблица 4).

Каждый из приведенных факторов риска может быть оценен по шкале выраженности от 1 до 5 баллов. При оценке уровня риска по возникновению осложнений ожоговой болезни баллы суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

Нет риска 0-9 баллов;

Есть риск 10-19 баллов;

Высокая степень риска 20- 29 баллов;

Очень высокая степень риска 30 баллов и более.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным.

Адекватные мероприятия профилактики осложнений ожоговой болезни должны быть направлены на:

• Придание больному оптимального положения в кровати;

• Предупреждение нарушений температурного режима помещения;

• Оптимизацию питьевого режима;

• Наблюдение за состоянием повязок;

• Создание условий аэрации и «подсушивания» ожоговых ран;

Факторы риска возникновения осложнений ожоговой болезни

Таблица 4

Внешние факторы риска

• Профилактика развития гипостатических осложнений ( пролежней, пневмонии);

• Поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности;

• Обеспечение пациента адекватным питанием;

• Обучение пациента приемам самообслуживания;

• Обучение близких родственников.

Общие подходы к профилактике осложнений ожоговой болезни сводится к следующему:

• Своевременная диагностика риска развития осложнений;

• Своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

• Адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

Для исключения излишнего загромождения рабочего времени «Сестринская карта наблюдения« стандартизирована, предполагает проведение выборки наиболее часто встречающихся показателей.

Данная карта распространяется на осуществление квалифицированной медицинской помощи всем пациентам с ожоговой травмой, находящимся на лечении в стационарных условиях. Целью разработки данной карты явилось внедрение современной методологии профилактики и лечения ожоговой болезни и осложнений у пациентов с различными по глубине и площадью ожогами.

Для повышения уровня информированности среднего медицинского персонала по вопросам организации и осуществления сестринской помощи, нами предварительно были проведены сестринские семинары по данной теме, на которых сестры были обеспечены методической литературой.

Характерно, что уже на подготовительном этапе большинство сестер крайне негативно отнеслись к данному эксперименту, а 73% (33 человека) сестринского персонала отказалось от участия в исследовании (рис.43).

Негативно к внедрению расширения сестринской деятельности отнеслись и старшие сестры отделений.

Мотивы причин отказа медсестёр от участия в эксперименте были следующие (рис.44):

нежелание самостоятельной деятельности 87,7%.

нецелесообразность введения данного вида документации, частичная дубликация сведений врачебной истории болезни 52,3%.

отсутствие времени, необходимого на обследование пациента 63,8%.

отсутствие желания общения с пациентом 41,5%.

- отсутствие системы материального поощрения за ведение подобной документации 88,4%

трудоемкость процесса заполнения 36,5 %.-

другие 1,8%.

Достаточно высокое число сестринского персонала, негативно отнесшегося к введению сестринских инноваций, свидетельствует о неготовности данной категории сестёр к самостоятельной работе с пациентом.

Рис. 43. Готовность сестринского персонала к расширению сферы деятельности (%)

Рис. 44. Причины отказа медсестер от участия в эксперименте (%)

При более детальном рассмотрении причин неприятия внедрения нового подхода к работе, выяснено, что наиболее оппозиционно против новаторства настроена возрастная группа среднего медицинского персонала старше 47 лет. Именно в этой группе были получены наиболее высокие проценты отказа, нередко доходящие до 100%. Подобную ситуацию можно было прогнозировать уже до проведения опроса, учитывая, что среднее медицинское образование представители данной группы получили более 30-40 лет назад, когда в процессе подготовки медицинских сестер делался уклон на формирование подхода в медицине, выражающегося в преданности врачу, механическом выполнении его назначений, так как обязанности сестры рассматривались производными от деятельности врача.

Сходные, но несколько менее категоричные мнения были получены и в возрастной группе 40 -47лет. Данные возрастные группы медицинских сестёр, в силу устаревшей системы подготовки, сложившейся косности в работе не испытывают потребности в самостоятельной работе, для них чужд элемент творчества.

Наиболее заинтересовано отнеслись к вопросу внедрения самостоятельной деятельности в пределах сестринской компетенции респонденты, относящиеся к возрастной группе 20 - 29 лет. Около 45% представителей данной группы получили среднее медицинское образование не более 5 лет назад и уже на студенческой скамье были ознакомлены с особенностями организации сестринского процесса, более того, преподавание ряда клинических дисциплин у них велось с включением элементов написания сестринской истории болезни. Но и в данной возрастной группе достаточно высок процент медицинских сестёр, отрицательно относящихся к практической реализации самостоятельной сестринской деятельности.

В ходе проведения исследования нас интересовало, каких специальностей медицинские сестры наиболее готовы к внедрению самостоятельной деятельности. Из общего числа медицинских сестёр 27%, положительно отнёсшихся к данному вопросу, наибольшее количество представителей - 18% составили медицинские сестры реанимационных служб. По всей видимости, это связано с наличием определенных навыков ведения самостоятельной работы, в частности - листа наблюдения за реанимационным больным, работы с ежедневно изменяющимися назначениями инфузионной терапии. Не малое значение имеет и тот факт, что в процессе оказания медицинской помощи медицинская сестра реанимационных служб работает не с 10-20 пациентами, как палатная сестра, а только лишь с 2-3, что позволяет должным образом организовать работу по выявлению и решению проблем больного.

Учитывая, что на заполнение сестринской документации по данным хронометража рабочего времени у реанимационных медицинских сестер, уходило 18,3% рабочего времени, нас интересовало, сколько времени потребуется на заполнение данного документа. Данные хронометража контрольной группы, проводимого на протяжении 10 рабочих дней, показал, что время, затрачиваемое на ведение «Сестринской карты наблюдения за тяжелым больным» составило 10,2% рабочей смены (рис.45).

Рис. 45. Ведение медицинской документации медсестрой реанимации (%)

В результате внедрения «Сестринской карты наблюдения ожогового больного» в работу медицинских сестер реанимационных служб ожогового отделения сестры-руководители и заведующий отделением отметили снижение количества нарушений трудовой дисциплины у сестер- исполнителей. На протяжении трёх контрольных месяцев, практически не встречалось нарушений санитарно-противоэпидемического режима, конфликтных ситуаций с пациентами и их родственниками. Сестры - исполнители отметили более высокую организацию работы по данному принципу при передаче обслуживаемого пациента дежурной смене.

Отрицательное отношение к самостоятельной сестринской деятельности со стороны таких групп среднего персонала, как перевязочные, операционные сестры, сестры-анестезистки в значительной мере обусловлено тем, что данная категория выполняет, как правило, достаточно узкие, специфические функции и достаточно удалены от длительного общения с пациентом.

Результаты проведенного нами исследования позволяют судить о крайне низкой готовности сестринского персонала к внедрению в процесс оказания медицинской помощи самостоятельной сестринской деятельности. На наш взгляд, для внедрения в практическое здравоохранение независимой деятельности сестры необходимо реформирование не только системы подготовки и повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием, но и подхода к назначению на должность руководителей среднего звена. Внедрение сестринских инноваций в лечение больных возможно при наличии у среднего медицинского персонала не только хорошей практико-теоретической базы подготовки, но и высокого уровня самосознания, требует наличия длительной подготовительной работы.

Проведенное нами исследование показало низкую готовность (27%) сестринского персонала специализированных отделений к внедрению инновационных методик деятельности. Наиболее оппозиционно против новаторства настроена возрастная группа среднего медицинского персонала старше 47 лет. Из общего числа медицинских сестёр, положительно отнёсшихся к данному вопросу, наибольшее количество представителей -18% составили медицинские сестры реанимационных служб, 6% - палатные сестры. По мнению сестринского персонала, для внедрения новых видов деятельности необходим пересмотр должностных инструкций, штатных нормативов, и введение материального стимулирование сотрудников.

Заведующие отделениями согласны с расширением функций, применимым только для некоторых сестер, имеющих достаточный авторитет, как специалиста. Наиболее готовы к частично самостоятельной работе, но их мнению, медицинские сестры перевязочные, реанимационные сестры.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Профессиональная деятельность сестринского персонала ожогового отделения требует в настоящее время более пристального внимания, изучения, анализа, и, как показало наше исследование, конструктивного подхода, рациональных изменений в области сестринского дела и всей организации специализированной помощи в целом.

Несмотря на то, что в последнее время отмечаются значительные успехи в лечении больных с ожогами летальность среди тяжелых больных, даже в специализированных отделениях, остаётся достаточно высокой.

Лечение обожжённых, а в частности обожжённых детей - длительный и трудоёмкий процесс, а сама ожоговая травма причиняет большие страдания. Имеются лишь отдельные сообщения об успешном лечении больных с обширными и глубокими ожогами.

Разработка новых, научно обоснованных подходов, совершенствование существующих по организации лечения и выхаживания пациентов с обширными и глубокими ожогами является одной из важнейших задач медицины. Процесс выздоровления тяжело обожженных в конечном итоге зависит от того, насколько будут согласованны и профессиональны совместные действия врачей и медицинских сестёр.

Анализ штатного расписания выявил существующую недоукомплектованность штатов медицинских сестёр, высокий уровень внутреннего совместительства. Наиболее «страдают» среди сестринского персонала такие группы специалистов как палатные, процедурные, реанимационные медицинские сестры. Эти факты не могут не оказать влияние на организацию лечебно-диагностического процесса.

Недоукомплектованность штатного расписания приводит к увеличению нагрузки на специалиста, участвующего в лечебно-диагностическом процессе. Увеличение нагрузки не может не повлечь за собой сокращение времени, затрачиваемого на такие аспекты деятельности медицинского персонала, которые не регистрируются документально. Перераспределяя нагрузку рабочего времени, сестринский персонал исполняет в первую очередь мероприятия по выполнению местного лечения ожогов, медикаментозные назначения, ведет медицинскую документацию, сокращая время, затрачиваемое на психологический компонент работы с пациентом, мероприятия по уходу.

Обращает на себя внимание высокий уровень внутреннего совместительства среди сестринского звена. Наиболее неукомплектованы штаты как процедурных медицинских сестёр. Поэтому обязанности данной группы специалистов берут на себя палатные медицинские сестры, выполняя необходимые инъекции в ущерб времени, отводимого на выполнение мероприятий по общему и специализированному уходу за больным. Механизация работы палатной сестры приводит к снижению времени психоэмоционального контакта с пациентом.

Реанимационные сестры укомплектованы в среднем на 70%, что приводит к повышению количества обслуживаемых пациентов, и не может ни повлечь за собой увеличение физической и психоэмоциональной нагрузки, а, следовательно, и снижение качества выхаживания пострадавших.

Проведенное нами исследование структуры больных, находящихся на лечении в ожоговых центрах за 2008 - 2010 годы выявило, что годовая нагрузка на сестринский персонал по количеству обслуженных больных находится на относительно стабильных цифрах. Однако работа по обслуживанию пациентов с глубокими и обширными ожогами, существенно расширяет круг сестринских манипуляций.

Работа с обожженными детьми требует для осуществления квалифицированной сестринской помощи дополнительных знаний сестринского дела, особенно в педиатрии, а плановые больные, поступающие на лечение, связанное с коррекцией рубцовых деформаций также требует знаний по сестринскому делу в реабилитологии и физиотерапии.

Проведя анализ деятельности руководителей сестринских служб в зависимости от возраста, полученного образования и стажа работы на руководящей должности, мы получили следующие показатели: самая распространённая возрастная категория включает руководителей сестринских служб в возрасте 40 - 50 лет.

В процессе определения социально-гигиенического портрета руководителей сестринского звена мы получили данные, позволяющие сделать заключение о том, что руководители сестринского звена зачастую не знают об истинных затратах времени на выполнение тех или иных функциональных обязанностей; не замечают время, потраченное на телефонные разговоры, решение посторонних вопросов.

Малое количество времени, уделяемого со стороны сестёр- руководителей непосредственному контролю работы подчиненных, отражается на качестве оказываемой помощи, состоянии производственной дисциплины. За календарный год ими не запланировано произвести ни одного обхода в дежурные смены, выходные дни. Внеплановые обходы отделения и контроль качества и своевременности выполнения врачебных назначений и мероприятий по уходу и обслуживанию пациентов проводится во время общих обходов или в случае жалоб врачебного персонала.

Старшими сестрами практически не проводятся беседы с пациентами, ухаживающими и сестрами-исполнителями касающиеся вопросов организации специализированного ухода. Затраты рабочего времени преимущественно на вопросы снабжения, статистики, решение хозяйственных проблем не позволяют старшим сестрам решать главные задачи руководителей сестринского звена - обучение сестринского персонала, организацию и координацию сестринского процесса в отделении

При рассмотрении круга вопросов, касающихся повышения квалификации сестринского персонала ожоговых отделений, нами было выявлено, что наиболее предпочтительной формой является обучение непосредственно на рабочем месте. Возможности повышения квалификации 71,2% медицинских сестер оценили как хорошие и 28,8% медсестер как удовлетворительные. При проведении интервьюирования, большинство сестёр отмечают отсутствие профильных циклов для персонала ожоговых отделений.

При анализе возможности перераспределения рабочей силы в зависимости от потребности отделений выявлена следующая закономерность: смежные специальности имеют преимущественно медицинские сестры - анестезистки, реанимационные сестры, операционные сестры Несоответствие высокого уровня внутреннего совместительства сестринского персонала наличию специализированной подготовки свидетельствует об использовании персонала, не имеющего должного уровня квалификации для работы в ожоговых отделениях. Это опять же приводит к снижению качества оказываемой сестринской помощи.

Настораживают высокие показатели желания сменить работу в возрастных группах, являющихся резервом высококвалифицированных кадров, т.е. возрастной группы до 29 лет. В силу возрастных способностей к обучению именно данный возрастной контингент наиболее успешно проходит специализацию, является потенциалом для получения высшего сестринского образования. Основными причинами желания сменить работу служат: социальная неудовлетворённость полученной профессии, тяжелые условия труда, низкая заработная плата, высокий уровень психоэмоциональной нагрузки, плохой моральный климат коллектива.

Причиной, плохого морального климата в коллективе, на наш взгляд, является недостаточная работа старших медицинских сестёр по формированию сестринских бригад, отсутствие системы подбора членов коллектива по принципу психологической совместимости и размытость представлений медицинского персонала о конечных целях деятельности. В основном, мнение о плохих отношениях в коллективе сложилось у медицинских сестёр, проработавших в отделении до 5 лет. Это связано с недостатками проведения последипломной адаптации специалистов на рабочем месте. Характерно, что, но мнению заведующих отделений и старших сестёр, отношения в коллективе отличаются полной доброжелательностью и взаимопониманием в целом. Разница в представлениях о состоянии психологического климата в коллективе со стороны управленческого звена и членов самого коллектива характеризует отсутствие системы обратной связи по вертикали и замалчивания проблемы подбора персонала по принципу психологической совместимости.

Только незначительное количество от участвующих в исследовании медицинских сестёр оценило свою работу как интересную, требующую смекалки и творческого поиска. 34,4% медицинских сестер считают свою работу монотонной, однотипной, скучной, а 41,8 % среднего медицинского персонала ожоговых отделений оценивают свою работу как тяжёлую, неинтересную. Подобная ситуация сложилась в результате резкого ограничения самостоятельной деятельности сестры со стороны врачебного персонала, отсутствия творческого начала, необходимости заполнения большого количества медицинской документации. Большинство медицинских сестёр считают, что общение с пациентом должно ограничиваться только выполнением назначений врача, а проведение бесед, выявление проблем больного относят к врачебным обязанностям. Возможность введения сестринского процесса, как модели работы, позволяющей оценить качество оказываемой сестринской помощи, большинство среднего медицинского персонала расценивает только как повышение количества "бумажной" работы. Это свидетельствует о наличии разногласий в представлениях сестёр о возможности творческой, самостоятельной работе с пациентом и уровнем готовности к такой деятельности.

Наиболее частыми нарушениями трудовой дисциплины, являются: невыполнение распоряжения руководителя, несоблюдение стандартов выполнения манипуляций, нарушение правил асептики и антисептики, несвоевременное заполнение отчетной документации, опоздания, нарушения техники безопасности. Как следует из проведённого анализа, наиболее часто встречаются нарушение алгоритмов манипуляций и невыполнения распоряжения руководителя. Данное нарушение связано с отсутствием системы должного контроля работы сестринского персонала со стороны старших сестёр, и с несовершенством системы наказаний за проступки. Из наиболее эффективных методов борьбы с постоянными нарушителями дисциплины респондентами выделены следующие: лишение премии, беседа руководителя коллектива с нарушителем, обсуждение на общей пятиминутке, увольнение. По мнению 56,4% медицинских сестер, достижению образцовой производственной дисциплины в коллективе мешает неблагоприятный социально-психологический климат.

Полученные нами результаты исследования хронометража рабочего времени медицинских сестёр показали, что рациональная организация труда, применение научных подходов к определению нормативов штатного расписания, заполнение штатов младшего медицинского персонала физическими лицами, а не совместителями, позволят выявить резервное время для выполнения сестринским персоналом основных работ и снижения уровня перегрузки. Пересмотр функциональных обязанностей медицинских сестёр, освобождение от выполнения несвойственных им функций, увеличение времени работы с пациентом, окажет существенную помощь в организации должного уровня сестринского ухода в специализированных отделениях.

Данные психологического тестирования свидетельствуют о чрезвычайно высоком уровне утомляемости сестринского персонала, что, несомненно, приводит, с одной стороны, к снижению качества обслуживания, а с другой стороны - к риску возникновения деформации личности и высокой заболеваемости, вследствие состояния хронического стресса. Снизить уровень утомляемости позволит пересмотр функциональных обязанностей медицинских сестёр. При правильной организации труда сестринского персонала реанимационных служб, можно отметить резервы времени для выполнения основных работ и высвобождения времени на отдых. К таким работам относится: освобождение от уборки помещения; снижение времени телефонных разговоров; сокращение времени ведения документации с введением унифицированных журналов наблюдения, карт сестринской помощи и, возможно, компьютеризации делопроизводства. В среднем это предполагает высвободить до 8,1% рабочего времени.

При анализе системы оценки качества сестринской помощи в ожоговом отделении, нами был разработан «Сестринский лист наблюдения ожогового больного». На наш взгляд, данный документ позволяет не только провести объективную оценку деятельности сестры, но и отменяет некоторые виды дублирующей документации, систематизирует делопроизводство сестры.

В ходе проведения исследования нас интересовало, какой специальности медицинские сестры наиболее готовы к самостоятельной деятельности. Результаты проведенного нами эксперимента позволяют судить о крайне низкой готовности сестринского персонала к внедрению в процесс оказания медицинской помощи сестринского процесса, который позволил бы проводить объективную оценку вклада сестры, а также обеспечить преемственность в оказании помощи на всех уровнях и повысить качество лечения. Для положительного решения вопроса необходимо реформирование не только системы подготовки, повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием, но и подхода к назначению на должность управленцев среднего звена. Внедрение элементов самостоятельной деятельности в лечебный процесс станет возможным при наличии у персонала не только хорошей практико-теоретической базы подготовки, но и при получении сестрой юридического права самостоятельной работы.

В определении качества работы медицинских сестер большое место занимает оценка сестринской деятельности со стороны врачебного персонала. Многие врачи до настоящего времени не считают сестру равноправным участником лечебного процесса и имеют смутные представления о проводимой в России реформе сестринского дела. Заведующие отделениями согласны с расширением функций, применимым только для некоторых сестёр, имеющих достаточный авторитет, как специалиста. Наиболее готовы к частично самостоятельной работе, но их мнению, перевязочные медицинские сестры и реанимационные сестры.

Таким образом, анализ результатов опроса врачебного персонала, свидетельствует о необходимости пересмотра функциональных обязанностей сестринского персонала специализированных отделений. Должностная инструкция- это организационно-правовой документ, в котором определяются основные функции, обязанности, права и ответственность сотрудника организации при осуществлении им деятельности в определённой должности, Перечень документов, составляющих нормативно- правовую базу для разработки должностных инструкций довольно широк и уже позволяет вносить в них некоторые принципиально важные положения. В должностной инструкции для медицинских сестёр, оказывающих помощь пострадавшим от ожоговой травмы, на наш взгляд должны быть отражены следующие моменты:

осуществление сестринского ухода на основе методологии, обозначаемой понятием "сестринский процесс";

соблюдение права пациента на информированное согласие на медицинское вмешательство;

право принятия медицинской сестрой самостоятельных решений в области гигиенического ухода, инфекционной безопасности;

обязательное участие в системе непрерывного обучения, утверждённой в учреждении, со сдачей необходимых тестов, зачётов и т.д.;

обязательное участие во врачебных обходах;

право на приостановку выполнения врачебных назначений в определённы ситуациях в интересах пациента, с указанием необходимой последовательности действий и другие.

Отдельную проблему составляют должностные инструкции специалистов сестринского дела с высшим медицинским образованием (Перфильева Г.М., 2000), особенно для должностей, появляющихся в практическом звене. Особенно значимыми для сестёр-руководителей в настоящее время являются:

право и обязанность участия во врачебных конференциях;

право на участие в консилиумах, как представитель службы медицинских сестёр;

право давать назначения с отметкой в документации установленной формы по разделу сестринского ухода, сестринских вмешательств, ряда физиотерапевтических, реабилитационных процедур и требовать их исполнения;

обязанность проводить сестринскую исследовательскую работу.

право на приостановку выполнения врачебных назначений в определённых ситуациях в интересах пациента, с указанием необходимой последовательности действий и другие.

Внедрения должностных инструкций сестринского персонала различных категорий в деятельность ожоговых отделений, на наш взгляд, приведёт к улучшению качества оказания сестринской помощи за счет рационального распределения функциональных обязанностей между различными категориями персонала, четко распределит функциональные связи сестры и ее взаимоотношения с другими специалистами, конкретизирует права и обязанности, повысит коллективную и личную ответственность за своевременное и качественное выполнение работы, наладит контроль качества работы сестринского персонала. Структурирование деятельности медицинских сестер позволяет не только оптимизировать процесс организации ухода за ожоговыми больными, но и позволит выделить критерии качества работы медицинских сестер:

. Обеспечение выполнения всех сестринских манипуляций в полном соответствии с требованиями действующих в настоящее время методических рекомендаций.

.Своевременность выполнения медицинскими сестрами лечебных, диагностических и профилактических врачебных назначений.

. Проведение сестринских мероприятий возникновения, как ожоговой болезни, так и осложнений ожоговой болезни.

. Обеспечение адекватных условий пребывания пациентов в отделении, палате, перевязочном и процедурном кабинетах (санитарно-эпидемиологического режима, оптимизации температурного режима внешней среды...).

. Обеспечение в общении с пациентами принципов биомедицинской этики.

. Проведение обучения пациентов правилам подготовки к исследованиям, процедурам, профилактике осложнений.

. Соблюдение назначенного режима питания и соответствующей диеты для пациентов.

. Обучение родственников особенностям ухода за пациентами.

Дополнить систему оценки качества сестринской помощи также поможет разработанный лист оценки риска развития осложнений у ожоговых больных. Требования данного дополнения распространяются на осуществление квалифицированной сестринской помощи пациентам с обширной ожоговой травмой, имеющим факторы риска развития осложнений ожоговой болезни, и находящимся на лечении в ожоговых отделениях, целью разработки и внедрения которого явилось оценка степени риска развития осложнений, снижение частоты развития осложнений, повышение качества жизни больных с ожогами.

Внедрение в работу ожоговых отделений сестринской карта наблюдения за ожоговыми больными, на наш взгляд поможет провести оценку качества сестринской помощи на основе системно - структурного подхода. Такой подход предполагает упорядочение и тесное взаимодействие ряда взаимосвязанных компонентов, обеспечивающих высокое качество этих услуг. Критериями качества сестринской помощи в ожоговых отделениях будут являться:

.Удовлетворенность пациентов и родственников больных детей уровнем оказываемой сестринской помощи.

. Отсутствие у пациентов осложнений, связанных с оказанием сестринской помощи или осложнений, которые могли быть предотвращены в результате организации квалифицированного ухода.

.Отсутствие нареканий на деятельность медицинской сестры со стороны заведующего отделением, врачей, старшей медицинской сестры, коллег.

Мы считаем, что мнение пациентов о медицинском обслуживании, в том числе сестринской помощи - важный критерий при оценке деятельности больницы. Этот субъективный критерий отражает конкретные достоинства и недостатки в организации лечебно-диагностического процесса и способствует при соответствующей оценке принятию адекватных действий руководством отделения и больницы в целом. Неудовлетворенность больных деятельностью сестринского персонала на наш взгляд связана с отсутствием у последнего знаний и умений, касающихся психологии поведения с пациентами, испытывающими страх и тревогу. Проведение семинаров по проблеме адаптации пациента к условиям болезни, психологии работы сестры, введение данного раздела в систему обучения при повышении квалификации среднего медицинского работника, позволит изменить сложившуюся ситуацию. Организация обучения медицинских сестер является обязательным условием повышения качества сестринского обслуживания. Изменение структуры ожоговых больных существенно расширяют требования к подготовки сестринского персонала для работы в ожоговых отделениях.

Таким образом, проведённые исследования и полученные результаты помогли нам изучить, проанализировать и выявить слабые стороны в организации оказания специализированной сестринской помощи в ожоговых отделениях и рассмотреть возможные пути её совершенствования.

ВЫВОДЫ

. Проведенный анализ структуры больных, находившихся на лечении в ожоговом отделении за период с 2008 по 2010 годы, показал, что в ней преобладают «экстренные» больные (92,3-95,6%), обслуживание которых наиболее трудоемко для медицинских сестер. Лидирующие позиции в структуре ожоговой травмы в настоящее время занимает бытовая (78,6%) ожоговая травма. У тяжело обожжённых детей, вследствие незрелости тканевых структур, несовершенства защитных и приспособительных реакций органов и систем организма повышается вероятность возникновения осложнений, что приводит к дополнительным затратам на лечение.

. Анализ проведенного исследования выявил существующую недоукомплектованность штатов медицинского персонала в среднем на 28%, укомплектованность 100 % отмечается только у руководящего звена. Проведенный хронометраж рабочего времени выявил погрешности в организации труда медицинских сестер ожоговых отделений. Сестринский персонал от 14,7% до 19,8% рабочей смены затрачивает на такие виды деятельности, которые не требуют участия специалиста со средним медицинским образованием. Высокий уровень внутреннего совместительства, составляющий до 0,5 ставки, приводит к сокращению рабочего времени медицинской сестры на виды деятельности, характеризующие качество работы (профилактика осложнений, обучение пациента), что подтверждается данными хронометража и косвенно - наличием большого числа осложненных форм ожоговой болезни.

. Отсутствие системы структурирования деятельности медицинских сестер существенно затрудняет оптимизацию процесса организации ухода за ожоговыми больными и выделения критерий качества работы медицинских сестер. Отсутствие адаптированных должностных инструкций, протоколов ведения ожогового больного затрудняет проведение оценки качества сестринской помощи, как в целом, так и деятельности конкретной медицинской сестры.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Органам управления здравоохранением, руководителям лечебно- профилактических учреждений, в структуру которых входят ожоговые отделения, необходимо провести пересмотр штатного расписания медицинского персонала с учетом реальной потребности.

. Повышению качества сестринской помощи, снижению непроизводительных потерь рабочего времени будет способствовать улучшение материально- технического обеспечения отделений, научно обоснованный подбор кадров, внедрение адаптированных должностных инструкций.

. Учитывая важность и значимость работ по стандартизации сестринской помощи, целесообразна разработка стандартов сестринской помощи ожоговым больным в рамках отраслевой программы развития сестринского дела в Российской Федерации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аганина Е.Н., Ведерникова О.Л. Роль стандартных планов в работе медицинских сестер ожогового отделения.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 218-220.

. Аганина Е.Н., Ведерникова О.Л. Сестринские истории болезни в ПИТ ожогового отделения.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9-12 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 220-221.

. Азолов В.В., Жегалов В.А., Пономарева Н.А. Основные тенденции динамики ожогового травматизма в России и показатели лечения обожженных за последние 20 лет. // Актуальные проблемы термической травмы. Материалы международной конференции, посвященной 70-летию ПИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра 27-29 июня 2002 г. - СП6..2002.- С. 27-28.

.Арьев Т.Я. Термические поражения.- Л.: Медицина, 1966.-704 с.

. Багненко С.Ф., Крылов К.М., Селезнев С.А. К истории комбустиологии в России. // Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 19-21.

. Байков Д.А., Попов П.В., Зинатуллин P.M. Эпидемиология детской ожоговой травмы в республике Башкортостан.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 28-30.

.Бояджан В.А., Щепин В.О. Медицинское страхование и использование диагностически связанных групп. // Сов. здравоохр., 1991, № 5, - С. 12-

. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение. // Экономика здравоохранения, 1996, №2,-С.5-7.

. Быкова Ж. Е., Боярский С. Г., Федорова Э. Г. Медико-экономический стандарт как инструмент оценки объемов и качества медицинской помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования. // Экономика здравоохранения, 1997, №2.-С. 22-25.

. Васнецова О.А. Введение в медицинский и фармацевтический маркетинг. // Экономика здравоохранения, 1996, № 3, - С. 23-26.

. Веденко В.Г. Управление качеством лечебного процесса в отделениях стационара. // Сов.здравоохр., 1990, № 7.

. Веренцов М.М., Костродымова Г.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом. // Медицина и здравоохранение. Серия "Социальная гигиена, организация и управление здравоохранением". - М., 1988, вып. 3.

. Вишняков Н.И., Гусев О.А., Зельницкий Л.А., Стожаров В.В. Некоторые проблемы организации больниц сестринского ухода. //Здравоохр. Рос. Федерации.- 1991 - № 10.- С- 22-25.

. Вишняков П.И., Стожаров В.В., Муратова Е.10. Три звена системы контроля качества медицинской помощи. // Экономика здравоохранения, 1997, №2,-С. 26-28.

. Воронин А.В., Козинец Г.П., Чечельницкий О.Е., Цыганков В.П., Тацюк С.В. Особенности организации и работы отделения септической реанимации Центра термической травмы и пластической хирургии. // Актуальные проблемы термической травмы. Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра 27-29 июня 2002 г. - СПб..2002.- С. 40-42.

. Гайдаров Г.М. Методические подходы к дифференцированной оплате труда медицинских работников в зависимости от объема и качества работы. // Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Первые результаты. Материалы Всеросс. совет. "Вопросы взаимодействия ведомств, и вневедомственной экспертизы качества мед. помощи. Защита прав застрахованных" 18-19 сентября 1996 г., г. Иркутск.- М, Фед. фонд ОМС, 1997, - С. 168-172.

. Галкин Р.А., Тявкин В.П. Экспертиза качества лечения хирургических больных.// Здравоохранение РФ., 1993, № 3.

. Герасимова Е.А., Полещенко А.А., Горина Е.Н. Клинический менеджер сестринского дела ожогового центра. // Актуальные проблемы термической травмы. Материалы международной конференции, посвященной 70- летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра 27-29 июня 2002 г. - СП6..2002.- С. 42-44.

. Герасимова Е.А., Полещенко А.А., Горина Е.Н. Пути улучшения сестринской помощи пожилым пациентам ожогового центра.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 12 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 222-223.

. Горбунова Н.А., Василой А.Д., Иодко Н.Е., Лаврова К.П. Оптимальные соотношения численности врачей, среднего и младшего персонала больниц.// Здравоохранение. Кишинев. - 1978.-№ 2.-С.28-31.

. Гурьева Е.И. Работа перевязочной сестры в отделении термических поражений.

// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 223-224.

. Двойников С.И.Карасева Л.А. Сестринское дело (история, теория, философия): Учебное пособие.- Самара, «РЕАВИЗ», 1998.- 116 с.

. Двойников С.И., Карасева Л.А. Организация питания в лечебных учреждениях. Учебное пособие.-Самара , 1997,-123 с.

24. Евдокимов Д.В., Салатич А.И., Астахова Г.Ф. Квалификационная аттестация медработников как необходимый элемент управления качеством медицинской помощи. // Проблемы педагогики последипломного образования. - РОСТОВ-НА- Дону, РОДНМИ, 1991,-С. 119-123.

. Егоров А.П., Баиндурашвили А.Г., Григорьев А.И. интенсивная терапия тяжелых ожогов у детей в условиях отделения общей реанимации многопрофильной детской больницы.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 96-

. Егоров В.М., Насонова Н.П., Зырянов П.О., Тарасов А.А., Солодовник Д.В. Стандарты анестезиологической защиты детей с тяжелой термической травмой.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 97-99.

. Железняк Е.С., Алексеева Л.А., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной помощи по результатам социологического опроса// Пробл. соц. гиг. и история мед. - 1996.- № З.-С. 20-22.

.Задворная О.А. Критерии оценки качества медицинской помощи среднего медицинского персонала// Мед. помощь.- 1995.- № 3 - С. 9-11.

. Иванова С.С. Сестринское дело и концепция развития здравоохранения в России.// Мед.помощь.- 1998.-№ 2.- С.4-5.

. Кабушка Я.С, Поляков И.В., Зеленская Т.М. Состояние и перспективы развития сестринского дела в крупной больнице.- СПб.: СПбГМА, 2000,- 150 с.

. Казакова Л.В., Черепкова СВ. Роль медицинской сестры в проведении инфузионной терапии обожженным.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.- С. 223-224.

. Козулин Д.А., Чечелева Г.А. Некоторые особенности организации работы медицинских сестер ожогового центра.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 225-226.

. Куропкина О.Н., Маринычева Е.В. Особенности работы сестер в процедурных кабинетах ожоговых отделений.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 226-227.

. Лапотников В.А.//Сестринское дело.- 1996.- № 4.- С. 19.

. Малахов С.Ф. Лечение ожогов в России - реальность и перспективы. // Актуальные проблемы термической травмы. Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра 27-29 июня 2002 г. - СПб..2002.- С. 60-62.

. Наследков В.Н., Наследкова Т.Б. Культура сестринского дела//Мед. помощь.- 1996.-№ 5.-С. 12-15.

. Новицкий СВ., Лапотников В.А., Шептуха И.В., Слепые Л.А. и др. Пособие но составлению сестринской истории болезни стационарного больного для студентов мед. училищ, колледжей, факультетов высшего сестринского образования медицинских вузов. - Санкт-Петербург: СП6ГМА, 1996.-38 с.

..0кунская Т.В. Интенсивное наблюдение и уход за больными в отделении термических поражений// Мед. помощь. - 1997, - №4.-С. 2.3-26.

. Отдельнова К.А. Факторы, определяющие качество медицинской помощи// Медицинская сестра. - 1991. - №5. - С.7-9.

. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально гигиенический анализ и прогноз): Автореф...дисс. д-ра мед. наук. • М 1995.-46с.

. Перфильева Г.М. Роль сестринского дела в реформе здравоохранения России// Мед. помощь. - 1996. - № 1. -С. 4-7.

. Перфильева Г. М. Сестринское дело: эволюция понятий и развитие теорий// Мед. помощь. - 1996.- № 4.- С. 3-6.

.Полещенко А.А., Герасимова Е.А. Должностная инструкция как инструмент раформирования сестринского дела. Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 226-227.

. Примерные должностные инструкции персонала стационара (в 2-х частях), - М.: ПИИСГЭИУЗ, 1995. - 607 с.

. Стандарты практической деятельности медицинской сестры (в 2-х томах). - Санкт-Петербург, 1999.

. Файзулина Н.Э. Роль мотивации в управлении сестринским персоналом// Мед. помощь. - 1996. - № 4.- С. 6-9.

. Филькина И.Б. О готовности старших и главных медсестер к работе в условиях реформирования здравоохранения// Мед.помощь.-1996.-№1,- С.25-27.

. Харди И. Врач, сестра, больной, Психология работы с больными. - Будапешт, 1988.-338 с.

. Якубовский ИЛ., Антимонов А.В., Белокопытова А.Т. Повышение квалификации главных медсестер // Сов. Здравоохранение. - 1983. • №1. - С. 46-49.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Анкета для среднего медицинского персонала ожогового отделения.

Мы обращаемся к Вам с просьбой ознакомиться с данной анкетой и ответить на содержащиеся в ней вопросы. Ваши ответы окажут помощь в деле организации и совершенствования деятельности среднего персонала, улучшения микроклимата Вашего коллектива и совершенствования организации лечебно-диагностического процесса.

Результаты данного опроса будут обобщены и использованы для научно - практических рекомендаций, поэтому фамилию указывать не обязательно. Заранее благодарим Вас за участие в исследовании!

Инструкция к заполнению анкеты:

По ряду вопросов Вам предлагаются различные варианты ответов. Прежде всего, внимательно прочитайте их и обведите кружком номер того варианта ответа, который соответствует Вашему мнению. Если ни один из ответов не совпадает с Вашим мнением, напишите его сами. На вопросы, не имеющие вариантов ответа, дайте свой ответ в письменном виде.

1. Ваш пол

а) женский

б) мужской

. Возраст

а) до двадцати лет включительно

б) от 21до 30 лет включительно

в) от31 до 40 лет включительно

г) от41 до 50 лет включительно

д) от51 до 60 лет включительно

е) от 61 года и выше

. Образование

а) среднее специальное

б) среднее

в) высшее

г) высшее специальное

д) незаконченное высшее

Семейное положение

а) замужем (женат)

б) не замужем (холост)

в) мать-одиночка

. Имеете ли Вы детей

а) имею одного ребёнка

б) имею двух детей

в) имею трёх и более детей

г) детей не имею

. Кем Вы работаете в настоящее время?

а) палатная м/с г) операционная м/с

б) процедурная м/с д) сестра анестезистка

в) перевязочная м/с е) м/реанимации

. Соответствует ли Ваша нынешняя профессия полученному Вами профессиональному образованию?

а) соответствует полностью

б) не соответствует

в) соответствует частично

г) затрудняюсь ответить

д) другое

. Сколько времени Вы работаете по своей нынешней профессии?

а) менее полугода

б) от полугода до года включительно

в) свыше 1 года до 3 лет включительно

г) свыше 3 лет до 5 лет включительно

д) свыше 5 лет до 10 лет включительно

е) свыше 10 лет

. Сколько лет Вы работаете в данном учреждении?

а) менее полугода

б) от полугода до года включительно

в) свыше 1 года до 3 лет включительно

г) свыше 3 лет до 5 лет включительно

д) свыше 5 лет до 10 лет включительно

е) свыше 10 лет

. Какую квалификационную категорию Вы имеете?

а) высшую

б) первую

в) вторую

г) не имею

. Владеете ли вы смежными специальностями?

а) да (какими?) ____________________________________________

б) нет

. Хотели бы Вы перейти на работу по другой специальности?

а) да, хотел (ла) бы перейти

б) нет, не имею такого желания

в) не задумывался (-ась) над этим

г) другое

. Как бы Вы охарактеризовали Вашу работу?

а) работа интересная, требующая смекалки, творческого поиска

б) работа спокойная, не требующая особого напряжения

в) работа монотонная, однотипная, скучная

г) работа тяжёлая, не интересная

д) другое

. Можете ли Вы сказать о себе, что в настоящее время:

а) постоянно превышаете норму нагрузки

б) постоянно выполняете её, не превышая

в) не всегда выполняете

г) практически не справляетесь с имеющейся нормой

. Были ли в течение года, у Вас лично нарушения производственной дисциплины?

а) не было (перейти к следующему вопросу)

в) было невыполнение распоряжения руководителя

г) было нарушение техники безопасности

д) было несоблюдение стандартов

е) была поломка оборудования по собственной вине

ж) был случай неудовлетворительного содержания своего рабочего места

д) другое

. Если у Вас было нарушение, то какое наказание Вы понесли?

а) устное замечание

б) выговор, с занесением в личное дело

в) денежное

г) другое

. В какой мере Вас удовлетворяет заработная плата?

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

д) другое

. В какой мере Вас удовлетворяет нормирование труда?

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

д) другое

. В какой мере Вас удовлетворяет материальное поощрение за труд?

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

д) другое

. В какой мере Вас удовлетворяет моральное поощрение за труд?

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

д) другое

. Укажите, пожалуйста, как организован Ваш труд?

а) работаю индивидуально

б) работаю в бригаде, но отвечаю только за себя

в) работаю в бригаде по единому плану

Другие формы организации труда

. Если бы Вам предоставили возможность самому выбрать форму организации труда, то какую бы Вы предпочли?

а) индивидуальный труд, при котором нужно отвечать только за себя

б) труд в коллективе, но при условии, что каждый отвечает сам за себя.

в) труд в коллективе по единому плану

г) затрудняюсь ответить

Другие формы организации труда

. Каков режим Вашей работы?

а) работа односменная

б) работа в две смены

в) работа в три смены

г) другое

. Как Вы оцениваете оборудование, на котором Вы работаете

а) оборудование работает хорошо

б) оборудование иногда ломается

в) оборудование ломается часто

г) оборудование работает плохо

д) другое

. Приходится ли Вам в течение рабочей смены выполнять такие функции, которые не входят в круг Ваших прямых обязанностей?

а) приходится постоянно

б) приходится, но редко

в) приходится периодически

г) не приходится

д) другое

.Случается ли Вам работать сверхурочно

а) довольно часто

б) иногда

в) не приходится

г) другое

. В какой мере Вас удовлетворяет санитарно-гигиенические условия труда ( шум, вентиляция, освещение)?

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

. В какой мере Вас удовлетворяет охрана и безопасность труда?

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

29. Удовлетворены ли Вы тем, как заботятся о бытовых нуждах работников Вашего учреждения (организация питания, упорядоченность графика отпусков, обеспеченность базами отдыха)

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

. В какой степени обновился за последние два-три года коллектив, в котором Вы работаете?

а) коллектив практически не обновился

б) коллектив обновился на 10-15%

в) коллектив обновился примерно на 1/3

г) коллектив обновился примерно на половину.

д) другое

. С какими из нижеследующих документов Вы знакомы

а) правила внутреннего трудового распорядка

б) коллективный план на текущий год

в) приказы администрации по укреплению дисциплины

г) постановления о льготах отдельным категориям медицинских работников

. Как вы оцениваете свои отношения с коллегами по работе?

а) вполне хорошие

б) сносные

в) плохие

г) трудно сказать

д) другое

. Как вы оцениваете свои отношения с непосредственным руководителем?

а) вполне хорошие

б) сносные

в) плохие

г) трудно сказать

д) другое

. Как, по Вашему мнению, можно охарактеризовать отношения в Вашем коллективе?

а) полная доброжелательность и взаимопонимание в целом

б) отношения в основном хорошие

в) очень неровные отношения

г) чаще всего отношения напряжённые, недоброжелательные

д) отношения в основном безразличные

е) другое

35. Какие из перечисленных ниже факторов, по Вашему мнению, имеют наибольшее значение для создания и поддержания хороших отношений между членами вашего коллектива?

а) бесперебойность трудового процесса

б) хорошие отношения с администрацией

в) коллективное обсуждение и принятие коллективных решений

г) справедливое использование моральных и материальных поощрений

д) хорошо организованная общественная работа

36. Как Вы считаете, в какой мере члены Вашего коллектива влияют на распределение поощрений за трудовые успехи?

а) безусловно, влияют

б) влияют незначительно

в) практически не влияют

г) другое

. Какое значение имеет оценка Вашего труда коллегами

а) для меня это мало значит

б) с этим приходится считаться

в) не придаю этому значение

г) другое

 38. Какие виды поощрений за успешную работу используются в Вашем учреждении

а) объявление благодарности

б) награждение ценным подарком

в) выдача премии

г) награждение почётной грамотой

д) запись сведений о поощрении в трудовую книжку

е) другое

. Какую общественную работу Вы выполняете в настоящее время

а) профсоюзную работу

б) наставник молодых специалистов

в) член совета сестёр

г) выполняю временные поручения

д) не выполняю

е) другое

. Повышали ли Вы свою профессиональную квалификацию за последние пять лет?

а) да (где?) _________________________________________

б) нет (почему?) ______________________________________

. Как Вы оцениваете возможности повышения квалификации, созданные для работников Вашего отделения

а) хорошие

б) удовлетворительные

в) плохие

г) затрудняюсь ответить

д) другое

. Каким образом вы повышаете своё профессиональное образование

а) на сестринских семинарах, конференциях

б) на курсах повышения квалификации при училищах профобразования

в) обучаюсь на факультете высшего сестринского образования

г) самостоятельно

д) не повышаю уровень профобразования

е) другое

. В работе, каких собраний Вы принимали участие в последнее время

а) профсоюзное собрание

б) Совет сестёр

в) производственное

г) не принимал (-а) участия

. В какой форме Вы обычно принимаете участие в собраниях

а) участвую в подготовке

б) выступаю с предложениями, критическими замечаниями

в) принимаю участие в обсуждении решения собрания

г) обычно только присутствую

д) другое

Спасибо за участие!

Приложение 2

Анкета для родителей пациентов

Уважаемые родители!

Мы обращаемся к Вам с просьбой ознакомиться с данной анкетой и ответить на содержащиеся в ней вопросы. Ваши ответы окажут существенную помощь в деле формирования основных критериев оценки работы сестринского персонала ожогового отделения, улучшения качества медицинской помощи и совершенствования организации лечебно-диагностического процесса.

Результаты данного опроса будут обобщены и использованы для научно-практических рекомендаций, поэтому фамилию указывать не обязательно. Заранее благодарим Вас за участие в исследовании!

Инструкция к заполнению анкеты:

По ряду вопросов Вам предлагаются различные варианты ответов. Прежде всего внимательно прочитайте их и обведите кружком номер того варианта ответа, который соответствует Вашему мнению. Если ни один из ответов не совпадает с Вашим мнением, напишите его сами.

1.Укажите, пожалуйста, свой пол

а) мужской

б) женский

. Возраст

а) до 20 лет

б) 21-29 лет

в) 30-39 лет

г) 40-49 лет

д) 50 и старше

) Образование

а) неполное среднее

б) среднее

в) средне-специальное

г) высшее

) Социальное положение на настоящий момент

а) безработный

б) рабочий

в) служащий

г) учащийся

д) пенсионер

) Как долго Ваш ребёнок находится на лечении в ожоговом отделении?

а) до 10 дней

б) 10-21 день

в) более 21 дня

) Удовлетворены ли вы внешним видом работающих с Вами медицинских сестер?

а) да

б) нет

) Необходимо ли медицинским сестрам носить нагрудные лейблы с указанием имени, фамилии, отчества?

а) да

б) нет

8) Какими качествами обладают медсёстры, осуществляющие уход за Вами?

а) профессионализм

б) заинтересованность в каждом пациенте

в) сострадание и сочувствие

г) доброжелательность

д) безразличие к больному

) Довольны ли Вы полученной информацией от медсестры по вопросам: диеты, лекарств, диагностических исследований, уходу, капельницам, операции?

а) на 100% в) на 60% д) не доволен

б) на 80% г) на 40%

) Укажите, была ли Вам обеспечена квалифицированная сестринская помощь во время лечения на ожоговом отделении?

а) да в) частично

б) нет

) Оцените атмосферу и микроклимат, который медицинский персонал создаёт в отделении:

а) доброжелательная атмосфера,

б) атмосфера терпимости,

в) безразличие медицинского персонала к пациенту,

г) создание атмосферы напряжённости и недовольства.

Ваш вариант ответа

12) Удовлетворены ли Вы санитарным состоянием отделения (палаты, туалета, коридора)?

а) да

б) нет

в) не всегда

Ваш вариант ответа

) На Ваш взгляд, нужно ли введение на отделении дополнительного (платного) лечебного питания по разным диетам?

а) да (почему?) __________________________________________

б) нет (почему?) _____________________________________________

)На Ваш взгляд, какими дополнительными средствами нужно оснастить отделение:

а) средствами транспортировки

б) предметами ухода за больными

б) дополнительными помещениями для личной гигиены

г) бытовой техникой (холодильники, микроволновые печи, кулеры для воды)

д) Ваш вариант ответа

15) Достаточно ли на Ваш взгляд отделение оснащено предметами ухода за больными?

а) да

б) нет

. Достаточно ли на Ваш взгляд отделение оснащено холодильниками для хранения продуктов ?

а) да

б) нет

. Имелись ли, за время нахождения Вас в отделении, случаи сбоя в работе медицинской аппаратуры?

а) да

б) нет

в) редко

г) часто

) Как Вы думаете, на отделении нужна ли специально оборудованная (послеоперационная) палата по уходу за тяжёлыми прооперированными больными?

а) да (почему?)_____ __________________________________

б) нет (почему?) ________________________________

в) не знаю

) Как Вы считаете, нужна ли на отделении суточная санитарка?

а) да б) нет в) не знаю

) Укажите Ваше мнение, улучшится ли сестринская помощь при повышении зарплаты медсестры, учитывая объём проделанной работы?

а) да б) нет в) не знаю

. По Вашему мнению, что нужно сделать для улучшения качества сестринской помощи на отделении?

а) установить хронометрически обоснованный нормированный рабочий день.

б) повышение зарплаты, учитывающий объём и качество проделанной работы.

в) повысить профессиональный уровень.

г) пересмотреть стандарты оказания медицинской помощи.

д) компьютеризировать рабочее место медсестры.

е) введение документального оформления ухода (введение сестринской истории болезни).

ж) Ваш вариант ответа

22. Дайте, пожалуйста, оценку работы медицинских сестёр по 5-ти бальной системе.

а) перевязочные

б) постовые (палатные)

в) процедурная

г) сёстры приёмного отделения

Приложение 3

Анкета для врачебного персонала ожогового отделения

Уважаемый коллега!

Мы обращаемся к Вам с просьбой ознакомиться с данной анкетой и ответить на содержащиеся в ней вопросы. Ваши ответы окажут существенную помощь в деле формирования основных критериев оценки работы сестринского персонала ожогового отделения, улучшения микроклимата Вашего коллектива и совершенствовании организации лечебно-диагностического процесса.

Результаты данного опроса будут обобщены и использованы для научно-практических рекомендаций, поэтому фамилию указывать не обязательно. Заранее благодарим Вас за участие в исследовании!

Инструкция к заполнению анкеты:

По ряду вопросов Вам предлагаются различные варианты ответов. Прежде всего внимательно прочитайте их и обведите кружком номер того варианта ответа, который соответствует Вашему мнению. На вопросы, не имеющие вариантов ответа, дайте свой ответ в письменном виде.

1. Укажите пожалуйста Ваш пол

а) женский

б) мужской

. Ваш возраст

а) от 21до 30 лет включительно

б) от31 до 40 лет включительно

в) от41 до 50 лет включительно

г) от51 до 60 лет включительно

д) от 61 года и выше

. Кем вы работаете в настоящее время?

а) врач - травматолог ( комбустиолог)

б) врач-анестезиолог

в) врач-реаниматолог

г) врач-интерн

д) заведующий отделением

) Ваш общий рабочий стаж?

а) до 5 лет

б) от 5 до 10 лет

в) от 10 до 15 лет

г) более 15 лет

). Квалификационная категория

а) не имею

б) вторая

в) первая

г) высшая

) Удовлетворены ли вы работой старшей медсестры отделения?

а) удовлетворён полностью

б) частично удовлетворён

в) не удовлетворён

Ваш вариант ответа

). Если Вы занимаете должность зав.отделением, считаете ли Вы, что старшая медсестра должна иметь высшее образование?

а) да (почему?) _________________________________________

б) нет (почему?)__ _______________________________________

8) Оцените, пожалуйста, свою степень удовлетворённости работой сестринского персонала по следующим специальностям:

Палатная м/с

а) удовлетворён полностью

б) частично удовлетворён

в) не удовлетворён

г) Ваш вариант ответа

Перевязочная м/с

а) удовлетворён полностью

б) частично удовлетворён

в) не удовлетворён

г) Ваш вариант ответа

Реанимационная м\с

а) удовлетворён полностью

б) частично удовлетворён

в) не удовлетворён

г) ваш вариант ответа

) Какие из перечисленных причин в наибольшей степени Вас не удовлетворяют в работе медсестёр

а) нежелание повышать квалификацию

б) неисполнительность

в) неаккуратность

г) профессиональная пассивность

д) личные качества

е) Ваш вариант ответа

10. Как Вы считаете можно ли возложить на медицинских сестёр выполнение некоторых врачебных обязанностей

а) да

б) нет (почему?) ______________________________________

______________________________________________________

11). Если Вы согласны с расширением сферы деятельности медсестёр, то какие врачебные функции, на Ваш взгляд они могут выполнять

а) контроль состояния повязок

б) разъяснение характера врачебных назначений

в) обучение пациентов и их родственников

г) перевязки выздоравливающих пациентов

д) мониторинг витальных функций

е) Ваш вариант ответа

12) Что является наиболее важным критерием при решении вопроса о возможности самостоятельной деятельности медсестры

а) стаж работы

б) квалификационная категория

в) возраст медсестры

д) наличие высшего образования

е) Ваш вариант ответа

Приложение 4

СЕСТРИНСКИЙ ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ОЖОГОВОГО БОЛЬНОГО

ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ

Палата .

Фамилия, имя, отчество .

Дата рождения, возраст Дата поступления .

Дата получения травмы Дата выписки .

Адрес проживания больного .

Адрес прописки .

Ближайшие родственники (ФИО, адреса, телефоны) .

Социальные сведения: .

Медицинская страховка .

Жилищные условия: отдельная квартира ¨ частный дом ¨ общежитие ¨

Образование: начальное ¨ среднее ¨ высшее ¨ техническое ¨

Место учёбы ( работы) .

Профессия .

Факторы риска:

Профессиональные ¨ экологические ¨ наследственные ¨ другие ¨

Вредные привычки: табакокурение ¨ алкоголизм ¨ наркомания ¨

История здоровья пациента:

Перенесенные в прошлом заболевания: .

Хронические заболевания: ¨

Травмы, операции .

Группа крови Резус фактор .

Противостолбнячная прививка ¨

Аллергия: лекарственная ¨ пищевая ¨ бытовая ¨

Текущее заболевание:

травмирующий фактор: пламя ¨ пар ¨ кипяток ¨ электротравма ¨ химический ¨ контактный ¨ горячие неагрессивные среды ¨

Травма получена: в быту ¨ на улице ¨ на производстве ¨

Обстоятельства получения травмы: . .

Информация передана: в РОВД ¨ пожарную часть ¨

СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Пациент Медсестра .

Общее состояние: крайней тяжести ¨ тяжелое ¨ средней тяжести ¨ удовлетворительное¨

Нервно-психическое состояние: сознание - ясное ¨ оглушение ¨ кома ¨

Реакция на осмотр: негативная ¨ положительная ¨ отсутствует ¨

Эмоциональный фон: страх ¨ тревога ¨ депрессия ¨ безразличие ¨

Зрачки: узкие ¨ широкие ¨ Реакция на свет: сохранена ¨ отсутствует ¨

Общение: речь - сохранена ¨ нарушена ¨

Слух сохранен ¨ нарушен ¨

Зрение сохранено ¨, нарушено ¨

Внешний осмотр: рост вес Температура тела .

Положение: активное ¨ пассивное ¨ вынужденное ¨

Способность к самостоятельному передвижению: нарушена ¨D, не изменена ¨П.

Кожные покровы: окраска - физиологическая ¨ бледная ¨ цианоз ¨ желтушные ¨

Влажность кожи: сухая ¨ влажная ¨

Дефекты кожи: рубцы ¨ расчёсы ¨ кровоподтёки ¨ сыпь ¨ локализация ________________________________________ ___________ ___________________________________

Раны:

ожоговые: гиперемия ¨ пузыри ¨ эрозия ¨ бледность ¨ обугливание ¨ струп ¨ Характер отделяемого. .

Локализация .

Первичная обработка ¨ используемое средство . повязка ¨ полуоткрытый метод ¨ открытый метод ¨ иммобилизация ¨

Механические повреждения: характер локализация

Пролежни: есть ¨ нет ¨ локализация………………………………………………

Боль: есть ¨ нет ¨ локализация……………………………………………………………

Характер: острая ¨ тупая ¨ ноющая ¨ колющая ¨ режущая ¨ давящая ¨ пульсирующая ¨ иная ¨

Интенсивность: 0.1,2,3,4,5,6,7,8,9,10.

Длительность: кратковременная ¨ длительная ¨

Реакция на боль: адекватная ¨ неадекватная ¨

Видимые слизистые: бледные ¨ гиперемированы ¨ цианотичные ¨, желтушные ¨.

Влажность слизистых ¨: сухие ¨, суховатые ¨ влажные ¨ Чистота: налёты ¨ чистые¨

Поражение костно-суставной системы: есть ¨ нет ¨

Дыхательная система:

Дыхание самостоятельное ¨ патологическое ¨ ИВЛ ¨

ЧДД Одышка: нет ¨ есть ¨ Кашель: нет ¨ есть¨ . Мокрота: нет ¨ есть ¨ Трахеостома: нет ¨ есть ¨ Оксигенотерапия: нет ¨ носовые катетеры ¨ маска ¨ Дыхательный монитор ¨

Сердечно-сосудистая система: пульс АД .

Сердцебиения ¨ перебои ¨ видимая пульсация сосудов D, локализация .

Пищеварительная система: способность есть и пить самостоятельно - есть ¨ нет ¨

Тошнота: есть ¨ нет ¨ Рвота: есть ¨ нет ¨ Аппетит: сохранен ¨ нарушен ¨ Требуется специальная диета ¨

Жажда: есть ¨ нет ¨

Желудочный зонд : есть ¨ нет¨

Выделительная система:

Мочевыделение: есть ¨ нет ¨

Частота количество произвольное ¨ непроизвольное ¨

цвет мочи .

Затруднение мочеиспускания ¨ Мочевой катетер ¨

Стул: есть ¨ нет ¨ Характер стула: оформленный¨ разжижен ¨ с патологическими примесями ¨ скудный ¨ самостоятельный ¨ после стимуляции ¨ Недержание кала ¨

Система репродукции:

Ж.Изменения молочных желез: есть ¨ нет ¨ Менструации: сохранены ¨ отсутствуют¨ регулярность - цикличность .

Отношение к болезни:

Адекватное ¨ неадекватное ¨ желание выздороветь ¨

Степень независимости самоухода:

независим ¨ зависим частично ¨ зависим полностью ¨

Сестринский диагноз: План сестринских вмешательств: .

Лист сестринской оценки риска развития осложнений ожоговой болезни

Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)

Согласовано с врачом: .

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ

Ожоги не только сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, но и формируют серьезные нарушения работы всех органов и систем организма. Для того, чтобы помочь нам предупредить у вас формирование осложнений ожоговой болезни, следует выполнять следующее.

Употреблять ежедневно достаточное количество жидкости (рассчитывается индивидуально, в зависимости от возраста пациента, площади и глубины ожоговых ран) Вы можете принимать столовые щелочные минеральные воды, негазированную очищенную воду, компот из сухофруктов или свежих ягод, морсы, кисель, слабый чай, молоко. В первый период ожоговой болезни не желательно употребление в пищу консервированных кислых соков, кофе, крепкого чая.

Ежедневно Вы должны употреблять в пищу не менее 180 г белка; это количество белка нужно «набрать» из разных, любимых Вами продуктов как животного, так и растительного происхождения. Так, например, 10 г белка содержится в:

Не укрывайте ожоговые раны одеялами, простынями, используйте лестничные дуги для создание тепловых палаток.

Придерживайтесь рекомендованного врачом положения в постели.

Изменяйте положение в постели каждые 1-2 часа или чаще, если вы можете двигаться

Лежа в постели делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги.

Делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий медленный вдох через рот, выдох через нос.

Подсушивайте каждый час поверхность повязок теплым воздухом с помощью фена.

Не пытайтесь самостоятельно снять или наложить повязку

Принимайте активное участие в уходе за вами.

Задавайте вопросы медицинской сестре, если у вас появились какие-то проблемы.

При каждом осуществлении мероприятий ухода используйте предметы ухода медицинского назначения, не пользуйтесь подручными средствами.

Обмывайте или протирайте неповрежденные кожные покровы не менее 1 раза в день, а также при недержании мочи, сильном потоотделении.

Пользуйтесь мягким жидким мылом. Убедитесь, что жидкое моющее средство смыто, участок кожи просушен.

У пациентов, находящихся на постельном режиме необходимо осуществлять гигиенический туалет полости рта не менее 2 раз в сутки и после каждого приема пищи.

Изменяйте положения тела пациента каждые 2 часа.

Проверяйте состояние постели (складки, крошки, загрязнения)

Осуществляйте правильное питание и питьевой режим

Не применяйте самостоятельно «народные» способы лечения ожоговых ран

Всю информацию по состоянию здоровья вашего родственника получайте только у лечащего врача или палатной медицинской сестры

Контролируйте количество выпитой и выделенной жидкости, качество и количество пищи

Максимально расширяйте активность вашего подопечного

Используйте непромокаемые подгузники, пеленки, наружные мочеприемники при недержании мочи.

Не приносите вашим близким, даже по настойчивой просьбе спиртные напитки, сигареты.