Нарушение ощущений, восприятия, внимания
Нарушение ощущений, восприятия, внимания.
Ощущения – это отражение
в сознании действующих в данный момент на органы чувств предметов и явлений.
В психопатологии
выявляются расстройства ощущений, к которым относятся: гиперестезия,
гипостезия, анестезия, парестезия и сенестопатия, а также фантом-симптом.
1.
Гиперестезия — нарушение чувствительности,
которое выражается в сверхсильном восприятии света, звука, запаха. Характерно
для состояний после перенесенных соматических заболеваний, черепно-мозговой
травмы. Пациенты могут воспринимать шелест листьев под ветром подобным
грохочущему железу, а естественный свет как очень яркий.
2.
Гипостезия — снижение чувствительности к
сенсорным стимулам. Окружающее воспринимается блеклым, тусклым, неразличимым.
Это явление типично для депрессивных расстройств.
3.
Анестезия — утрата чаще всего тактильной чувствительности,
или функциональное выпадение способности к восприятию вкуса, запаха, отдельных
предметов, типично для диссоциативных (истерических) расстройств.
4.
Парестезии — ощущение покалывания, жжения,
ползания мурашек. Обычно в зонах, соответствующих зонам Захарьина — Геда.
Типично для соматоформных психических расстройств и соматических заболеваний.
Парестезии обусловлены особенностями кровоснабжения и иннервации, чем
отличаются от сенестопатий. Тяжесть под правым подреберьем мне давно знакома, и
возникает после жирной пищи, но иногда она распространяется в давление над
правой ключицей и в правый плечевой сустав.
5.
Сенестопатии — комплексные необычные ощущения в
теле с переживаниями перемещения, переливания, перетекания. Нередко вычурные и
выраженные необычным метафорическим языком, например, пациенты говорят о
перемещении щекотки внутри мозга, переливании жидкости от горла к половым
органам, растяжении и сжатии пищевода. Я ощущаю, говорит пациентка С., что ...
будто вены и сосуды опустели, а по ним перекачивают воздух, который должен
обязательно попасть в сердце и оно остановится. Что-то вроде распираний под
кожей. А потом толчки пузырьков и закипание крови.
6.
Фантом-синдром отмечается у лиц с утратой
конечностей. Пациент вытесняет отсутствие конечности и как бы ощущает боли или
движения в отсутствующей конечности. Часто такие переживания возникают после
пробуждения и дополняются сновидениями, в которых пациент видит себя с
отсутствующей конечностью.
Нарушение
восприятия
"Восприятие – это активный процесс анализа и синтеза
ощущений путем сопоставления их с прежним опытом".
Нарушения восприятия при различных психических заболеваниях
имеют различные причины и различные формы проявления. При локальных поражениях головного
мозга можно различать:
1.
Элементарные
и сенсорные расстройства (нарушение ощущения высоты, цветоощущения и т.д.). Эти
нарушения связаны с поражениями подкорковых уровней анализаторных систем.
2.
Сложные гностические
расстройства,
отражающие нарушение разных видов восприятия (восприятие предметов,
пространственных отношений). Эти нарушения связаны с поражением корковых зон
мозга.
Гностические
расстройства различаются в зависимости от поражения анализатора, при этом
делятся на зрительные, слуховые и тактильные агнозии.
Агнозия – расстройство
узнавания предметов, явлений, частей собственного тела, их дефектов при
сохранности сознания внешнего мира и самосознания, а также при отсутствии
нарушений периферической и проводящей частей анализаторов. Агнозия может
возникнуть в результате разрушения определенных корковых зон (энцефалит,
опухоль, сосудистый процесс и т.д.), а также вследствие нейродинамических
нарушений.
Зрительные агнозии
делятся на:
1)
предметную
агнозию (больные
не узнают предметов и их изображений);
2)
агнозию
на цвета и шрифты;
При слуховых
расстройствах отмечается снижение способности дифференцировки звуков и
понимания речи больные не могут запомнить два или более звуковых эталона),
аритмия (не могут правильно оценить ритмические структуры, количество звуков и
порядок чередований), нарушение интонационной стороны речи (больные не
различают интонаций и у них невыразительная речь).
Тактильные агнозии – нарушение
узнавания предметов при их ощупывании при сохранении тактильной
чувствительности (исследование при закрытых глазах).
3.
Иллюзии – ошибочное, ложное восприятие реально
существующего объекта, предмета или явления.
·
Физиологические – основаны на нормальной работе
анализаторов. Когда мы видим движущиеся тучи и луну, нам кажется, что движется
луна, а фон является устойчивым. (Дома-улица).
Физические – основаны на
законах физики. Ложка в стакане. Иллюзии Мюллера — Люэра имеют прямое отношение
к восприятию человека человеком: если у наблюдаемого человека руки подняты, он
кажется выше, чем тот, у которого опущены плечи, хотя размеры туловища у них
одинаковы.
Иллюзия Данцио (отрезок
в углу кажется больше)
Иллюзия Поггендорфа (А
является продолжением С, но кажется, что А является продолжением В)
·
Аффективные – при эмоциональном перенапряжении.
Ребенок-страх темноты-плащ-человек.
·
Интерпретативные – при личностных и
патохарактерологических расстройствах . В группе говорят-слышит свое имя.
·
Параэйдолические – зрительные иллюзии с
фантастическим содержанием. В рисунке ковра видит животное.
4.
Галлюцинации – ложные восприятия, возникающие в
содержании сознания без внешних раздражителей, т.е. без реального объекта –это
обман восприятия.
Классификация
·
Простые: Зрительные (фотопсии – мелькание мушек
перед глазами); Слуховые (акфемы – Скрип двери, шум шагов; Фонемы – простые
речевые галлюцинации в виде звуков речи, слогов).
·
Сложные: Слуховые (Голоса в виде приказа –
императива, оскорбительные, хвалебные); Зрительные (сценоподобные,
зоопсихические); Тактильные; Обонятельные.
·
Истинные – в объективном пространстве,
воспринимаются четко, ярко, не сопровождаются чувством опасности, отсутствует
критика.
·
Ложные (псевдогаллюцинации) – описал Кандинский,
в субъективном пространстве, воспринимаются не четко, не ярко, приглушенно,
сопровождаются чувством опасности, присутствует формальная критика.
·
Психосенсорные расстройства – искажение
восприятия объектов: Метаморфопсии (удвоение предмета, увеличение размера);
Аутометаморфопсии – нарушение схемы тела; Нарушение восприятия времени
(интоксикация канабиоидами).
·
деперсонализация – расстройство
восприятия собственной личности;
·
дереализация –
искаженное восприятие окружающего мира. Сюда же можно отнести симптомы "уже
виденного" (de ja vu), "никогда не виденного" (ja mais vu);
Нарушения внимания
Внимание – сосредоточенность деятельности субъекта в данный
момент времени на каком-либо реальном или идеальном объекте (предмете, событии,
образе, рассуждении и т.д.
Внимание характеризуется
избирательностью, объемом, устойчивостью, переключаемостью. Нарушения внимания
наблюдаются при разных психических и соматических заболеваниях. Возможны также
нарушения внимания и при аффективно-эмоциональных реакциях и состояниях у
здоровых людей.
1.
Апрозексия – пониженная способность фиксировать
и направлять внимание (Выпадение внимания).
2.
гиперметаморфоз внимания - повышенная
отвлекаемость - чрезмерная подвижность внимания, постоянный переход от одного
объекта и вида деятельности к другому; уменьшение объема внимания,
3.
инертность (малая подвижность) внимания -
невозможность своевременной быстрой переключаемости.
4.
Застреваемость - патологическая фиксация
внимания;
5.
Истощаемость – неспособность к длительному
сосредоточению внимания.
6.
гипопрозексия - невозможность в течение
необходимого периода времени сосредоточить на чем-нибудь внимание.
7.
Слабая распределяемость внимания сосредоточенность
только на ситуационно значимом объекте.