Роль фельдшера в ранней диагностике сахарного диабета

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

"Новороссийский медицинский колледж"

Министерства здравоохранения Краснодарского края

специальность 31.02.01 Лечебное дело

Курсовая работа

Роль фельдшера в ранней диагностике сахарного диабета

Выполнил (а): Студент (ка)

Плюто Алина Павловна

Руководитель: Преподаватель

Невоструева Людмила Юрьевна

Новороссийск

Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Общие сведения о сахарном диабете

Этиология сахарного диабета

1.2 Ранняя диагностика сахарного диабета

Подготовка к сдаче анализа

Расшифровка анализа

Уточняющие исследования

Тест на толерантность к глюкозе (проводится при латентном СД)

Гликированный гемоглобин

Глава 2. Практическая часть

2.1 Статистические данные о распространённости сахарного диабета в России

2.2 Анкета "Оценка риска заболевания сахарным диабетом"

2.3 Памятка для фельдшеров "Ранняя диагностика сахарного диабета"

2.4 Памятка для фельдшеров "Сравнительная характеристика СД1 и СД2"

Заключение

Список использованных источников

Приложения

Введение

Основным энергетическим ресурсом организма человека является глюкоза. Продукты распада глюкозы являются материалом для синтеза белков, жиров, сложных органических соединений, включая холестерин и гемоглобин. Когда происходит нарушение обменных процессов (метаболизма) глюкозы, ее концентрация в крови значительно повышается. В результате возникает одно из наиболее распространенных заболеваний на сегодняшний день - сахарный диабет. Нарушение метаболизма глюкозы ведет к нарушению практически всех типов обмена веществ - водно-солевого, кислотно-щелочного, белкового, жирового. Поэтому очень важна диагностика сахарного диабета, особенно на начальных стадиях развития данного заболевания.

Актуальность темы: Сахарный диабет представляет важную проблему в организации здравоохранение России, связанную как с его широкой распространенностью, так и с тяжестью последствий: ранней инвалидизацией и смертностью. Его высокая медико-социальная значимость, как среди заболеваний эндокринной системы, так и среди всей группы неинфекционных заболеваний, послужила основанием для изучения нами ранней диагностики при данном заболевании

Несмотря на то, что эндокринная патология в структуре заболеваемости населения занимает около 1%, на основании полученных данных установлено, что заболеваемость населения России эндокринной патологией с 2012 по 2015 годы выросла в среднем в 2,6 раза. Следует отметить неравномерность темпов ее роста на протяжении рассматриваемого периода в разных возрастных группах: заболеваемость у детей и подростков (0-17 лет) возросла в 3,5 раза, у взрослых (18 лет и старше) - в 2,3 раза.

Согласно оценке экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, если в настоящий момент в мире насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты, то к 2025 году их количество достигнет 330 млн. человек. Не менее остро стоит эта проблема и в России, где также отмечается рост патологии, при этом более 70% больных находятся в состоянии хронической декомпенсации сахарного диабета, независимо от его типа. Эпидемиологические исследования в разных странах, в том числе и в России, свидетельствуют об увеличении заболеваемости сахарным диабетом (СД) 1 типа в последние два десятилетия.

Цель: Определить роль фельдшера в ранней диагностике сахарного диабета

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1.       Изучить литературу по ранней диагностике сахарного диабета

2.       Провести анкетирование пациентов, находящихся в группе риска по данному заболеванию в МБУ " Поликлиника № 7" пос. Верхнебаканский

3.       Составить памятки для фельдшеров "Ранняя диагностика сахарного диабета", "Сравнительная характеристика СД1и СД2"

.        Провести анализ статистических данных о распространённости данного заболевания в России

.        Сформулировать выводы по итогам исследования вопросов роли фельдшера в ранней диагностике сахарного диабета

Объект исследования: Ранняя диагностика сахарного диабета

Предмет исследования: Роль фельдшера в ранней диагностике сахарного диабета

База исследования: "Поликлиника №7" пос. Верхнебаканский

Методы исследования:

. Аналитический (обзор нормативно-правовой, методической и специальной литературы)

. социологический (анкетирование)

. статистический

фельдшер сахарный диабет диагностика

Практическая значимость: Правильная, ранняя диагностика сахарного диабета поможет фельдшерам предотвратить риск осложнений при данном заболевании.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Общие сведения о сахарном диабете

Сахарный диабет (СД) - этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина или сочетанием этих нарушений. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на тканях мишенях.

Этиология сахарного диабета

В настоящее время большое значение в развитии сахарного диабета придается наследственной предрасположенности. Предполагается, что наследование заболевания идет по аутосомно-рецессивному или доминантному типу. Провоцируют его возникновение злоупотребления продуктами, богатыми углеводами и жирами, ожирение, физические и нервно-психические травмы, инфекции и интоксикации, острый и хронический панкреатит, некоторые эндокринные заболевания (акромегалия, болезнь Иценко - Кушинга, диффузный токсический зоб и др.). Сахарный диабет может развиться после панкреатэкгомии, при кистозе поджелудочной железы и некоторых вирусных заболеваниях (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит)

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

Полиурия - усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) - обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

Полифагия - постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).

Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) - частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),

сухость во рту,

общая мышечная слабость,

головная боль,

воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению

нарушение зрения,

наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

Осложнения сахарного диабета:

К ранним осложнениям сахарного диабета относятся ретинопатия, жировая инфильтрация печени, липодистрофия, катаракта, задержка полового развития; к поздним - нейроретинит, синдром Киммелстила - Уилсона (ретинопатия, артериальная гипертензия, протеинурия, отек, гиперазотемия), полиневрит, кальцификация сосудов, синдром Мориака (значительное увеличение печени в связи с жировой инфильтрацией ее, отставание в росте и половом развитии на почве недостаточности инсулина, выраженное отложение жира в области груди и живота с отчетливой венозной сетью на коже, отставание в возрастной дифференциации костей, скелета) и наиболее тяжелые - диабетическая и гипогликемическая кома.

1.2 Ранняя диагностика сахарного диабета

Существует 2 основных и 2 уточняющих вида анализа крови на глюкозу: лабораторный метод; экспресс-метод; анализ на гликированный гемоглобин, проба с сахарной "нагрузкой".

Подготовка к сдаче анализа

Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, перед тем, как сдать кровь на сахар, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

.        за 8 часов до анализа ничего не есть, а в качестве питья использовать только воду;

. за 24 часа до анализа не употреблять алкоголь;

. утром перед сдачей анализа запрещается жевать жвачку и чистить зубы;

. если пациент принимает какие-либо медикаменты, стоит накануне исследования отказаться от их приема, или же, если это сделать невозможно, обязательно поставить в известность врача.

Кровь для анализа берут из пальца, как правило, утром и всегда натощак.

Расшифровка анализа

Нормальными показателями анализа крови на сахар считаются цифры от 3,5 до 5,5 ммоль/л, 6.1 в венозной крови. Состояние, при котором уровень глюкозы повышается до 6,0 ммоль/л, называется преддиабетическим. Нередко это связано с несоблюдением рекомендаций при подготовке к анализу. Результат 6,1 ммоль/л и выше является основанием для постановки диагноза сахарный диабет.

Уточняющие исследования

Для исключения или подтверждения диабета, проводят дополнительные исследования.

Тест на толерантность к глюкозе (проводится при латентном СД)

У пациента берут кровь 4 раза в течение 2 часов. Первый раз - утром, натощак. Затем он выпивает глюкозу (75 грамм), после чего через час, 1.5 часа и 2 часа анализ делают повторно. При этом наблюдается изменение в крови уровня сахара: вначале, после употребления глюкозы, он повышается, затем происходит его снижение. Результат оценивается на протяжении всего теста. Результаты пробы через 2ч после приема глюкозы: сахар меньше 7,8 ммоль/л - норма; сахар от 7,8 ммоль/л до 11,1ммоль/л - состояние преддиабета; сахар более 11,1 ммоль/л - диабет.

Гликированный гемоглобин

Данный биохимический тест показывает среднее содержание в крови сахара за определенный период (до 3 месяцев). С помощью его определяется процент того гемоглобина, который "навсегда" связывается с молекулами глюкозы (реакция Майяра). Если уровень глюкозы повышен (при сахарном диабете), данная реакция идет намного быстрее, что приводит к повышению уровня в крови гликированного гемоглобина. При помощи данного анализа оценивается эффективность лечения сахарного диабета, которое проводилось пациенту последние 3 месяца. Нормальный уровень гликированного гемоглобина - 4-9%. Если показатели превышают норму, высока вероятность возникновения осложнений: ретинопатии, нефропатии и т.д. Показатель более 8% указывает на необходимость корректировки терапии по причине ее неэффективности. Для анализа кровь берут из пальца в любое время вне зависимости оттого, когда человек ел последний раз.

В связи со сложностью и серьезностью заболевания на сегодняшний день имеется ряд тестов, позволяющих выявить склонность к развитию диабета. Итак, ранняя диагностика сахарного диабета основана на выявлении антител к β-клеткам поджелудочной железы. Именно в β-клетках поджелудочной железы вырабатывается инсулин. А наличие антител к этим β-клеткам поджелудочной железы означает, что антитела медленно уничтожают β-клетки поджелудочной железы. В конце концов β-клеток поджелудочной железы остается очень мало или совсем не остается, и инсулин не вырабатывается в организме. К сожалению к моменту появления клинических признаков диабета - повышенной концентрации глюкозы в крови, у 80% больных β-клетки поджелудочной железы уже погибли. Данный фактор очень сильно осложняет лечение. Антитела к β-клеткам поджелудочной железы обнаруживают за 8-10 лет до появления клинических признаков болезни. Если такие антитела выявлены, то ставят диагноз преддиабет. В этот период проводят лечение, направленное на уничтожение антител к β-клеткам поджелудочной железы, которое бывает успешным. В этом случае диабет не развивается. К моменту манифестации клинических симптомов сахарного диабета, антитела к β-клеткам поджелудочной железы исчезают.

Определение концентраций С-пептида и проинсулина для различения сахарного диабета 1 и 2 типов.

Для различения сахарного диабета 1 и 2 типов используют определение концентрации С-пептида и проинсулина. Определение концентрации этих веществ проводят с помощью Ошибка! Недопустимый объект гиперссылки. . При сахарном диабете 1 типа концентрация проинсулина в крови повышена. Особенно информативно определение данного показателя у тучных людей. А концентрация С-пептида при сахарном диабете 1 типа, наоборот, снижена. При сахарном диабете 2 типа, напротив, концентрация С-пептида в норме или слегка повышена. В целом, концентрация С-пептида позволяет оценить потенциальные возможности поджелудочной железы.

Глава 2. Практическая часть

2.1 Статистические данные о распространённости сахарного диабета в России

Колоссальные экономические затраты и социальный ущерб, связанные с высокой распространенностью сахарного диабета (СД), ранней инвалидизацией и смертностью, обусловливают необходимость организации системы учета и мониторинга клинико-эпидемиологических сведений о данном заболевании.

Распространенность СД1 и СД2 в Российской Федерации на 01.01.2015

* Примечание: в Республике Крым и Севастополе число больных СД, по предварительным данным, составляет около 48,3 тыс. человек, однако данных распределения по типам СД в этом регионе нет.

Заболеваемость СД2 у взрослого населения во много раз выше, чем СД1, в силу того что СД2 типа болеют и молодое и взрослое население.

Показатели смертности при СД на 100 тыс. населения,31 регион РФ, 01.01.2015 г.

На 100 тысяч населения больше всего зарегистрированных случаев заболевания СД в Пензенской области, меньше всего в Ленинградской области.

2.2 Анкета "Оценка риска заболевания сахарным диабетом"

·              Сколько вам лет.

а) до сорока пяти - результат ноль;

б) от сорока пяти до пятидесяти четырех - два балла;

в) от пятидесяти пяти до шестидесяти четырех - три балла;

г) более шестидесяти пяти - результат четыре.

·              Есть ли у вас избыточная масса тела или ожирение. для этого требуется подставить значения веса и роста в формулу: А: В=С, где А - вес пациентов (кг.); В-рост (м.); С-индекс (кг/м2).

а) С - менее двадцати пяти - ноль баллов;

б) С - от двадцати пяти до тридцати - один балл;

в) С - более тридцати - результат три.

·              Измерьте окружность талии.

Для пациентов мужчин:

а) менее девяноста четырех сантиметров - ноль баллов;

б) от девяноста четырех до ста двух сантиметров - три балла;

в) более ста двух сантиметров - четыре балла.

Для пациентов женщин:

а) менее восьмидесяти см. - ноль баллов;

б) от восьмидесяти до восьмидесяти восьми см. - три балла;

в) более восьмидесяти восьми см. - четыре балла.

·              Частота употребления в пище овощей, ягод и фруктов.

а) ежедневно - ноль баллов;

б) реже, чем каждый день - один балл.

·              Время, потраченное на физические упражнения, занимает тридцати минут ежедневно или около трех часов на протяжении недели.

а) положительный ответ - результат два;

б) отрицательный ответ - ноль баллов.

·              Артериальное давление снижаете медикаментозными препаратами.

а) отрицательный ответ - ноль баллов;

б) положительный ответ - два балла.

·              Повышаются ли у вас показатели уровня глюкозы в крови во время диспансеризации, профилактического осмотра, беременности или при лечении какого-либо заболевания.

а) отрицательный ответ - ноль баллов;

б) положительный ответ - результат пять.

·              Наследственная предрасположенность. Наличие родственников с сахарным диабетом первого или второго типа.

а) таких нет - результат ноль;

б) сахарный диабет у дедушки, бабушки, тети, дяди или двоюродных братьев/сестер - три балла;

в) у папы, мамы, брата/сестры или у детей - пять баллов.

Посчитайте сумму полученных баллов, для того чтобы определить уровень риска возникновения сахарного диабета второго типа на протяжении следующих десяти лет жизни.

Расшифровка результатов анкеты:

Показатель, который составляет менее семи баллов, считается определенно низким. Риск заболеть сахарным диабетом составляет один процент из ста возможных.

От семи до одиннадцати процент возникновения заболевания растет до четырех. Это означает, что вы обладаете хорошим здоровьем и ведете вполне нормальный образ жизни. Продолжайте в том же духе.

От двенадцати до четырнадцати составляет семнадцать процентов из ста возможных. Сахарный диабет возможен. В этом случае рекомендуют посетить врача, а также принять меры для изменения образа жизни.

От пятнадцати до двадцати баллов показатель считают довольно высоким и составляющим около тридцати трех процентов вероятности. Следует немедленно измерить уровень глюкозы в крови не только у себя, но и детей и всех остальных членов семьи, так как вполне вероятно, что он превышает допустимые нормы. Понадобятся медикаментозные препараты, снижающие уровень глюкозы.

Если больше двадцати, то это показатель очень высокого уровня вероятности, составляющего пятьдесят процентов вероятности заболеть сахарным диабетом второго типа. Вероятнее всего он уже есть, что означает немедленно обратиться к врачу для нормализации состояния организма. Образ жизни при таком результате требуется изменить. Как минимум сесть на специальную диету, предназначенную для диабетиков.

Вывод: Всего в анкетирование приняло участие 30 человек, посещающие поликлинику по месту жительству. Их них 3 человека получили результат, что у них низкий риск развития сахарного диабета, 10 имеют возможность приобрести в дальнейшим данное заболевание,17 уже имеют высокий риск заболевания сахарным диабетом.

2.4 Памятка для фельдшеров "Сравнительная характеристика СД1 и СД2"