Срединная киста шеи
Медицинский центр
Республиканское Государственное Предприятие на праве хозяйственного ведения
«Государственный медицинский университет города Семей»
Министерства Здравоохранения Республики Казахстан
Отделение: ЧЛХ
История болезни
срединный киста шея хирургический
Дата рождения: 31.07.1992 г.р.
Дата поступления: 13.02.17г.
Дата выписки: 21.02.17 г.
Диагноз: Срединная киста шеи
Жалобы при поступлении: на наличие образование передней поверхности шеи ..morbi: со слов пациента, болен в течение 3-х месяцев. В декабре появилось образование в области шеи, которое постепенно увеличивалось. Обратился к терапевту по месту жительства, направлен в челюстно-лицевое отделение МЦ г. Семей, где в плановом порядке госпитализирован..vitae: болезнь Боткина, туберкулез и кожно-венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез и наследственность не отягощены.praesens:
Общее состояние удовлетворительное
Сознание: ясное.
Кожные покровы: обычной окраски.
Подкожная жировая клетчатка развита: хорошо.
Костно - суставная и мышечная система без видимой патологии.
Система органов дыхания: дыхание свободное через нос.
Аускультативно: над легкими дыхание везикулярное.
Система органов кровообращения:
Система органов пищеварения: язык чистый.
Живот обычной формы.
Пальпаторно живот мягкий безболезненный.
Диурез в норме
Стул в норме
Симптом поколачивания отрицательный..localis: Лицо симметричное. Пальпатороно на передней поверхности шеи определяется безболезненное, подвижное, эластичной консистенции образование размером 6*5 см, с четкими границами и гладкой поверхностью. Кожа над образованием без признаков воспаления. Открывание рта свободное. Прикус фиксирован. Зубочелюстная система без патологии.
На основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, обьективных данных выставлен предварительный диагноз: Срединная киста шеи.
.02.2017г 1030 - 1115час Операция удаления образования
Под интубационным наркозом, произведен разрез над припухлостью длиной до 8.0 см, гемостаз. Острым и тупым путем произведено отслоение ткани и обнаружена капсула кисты серого цвета. Рана расширена, цистоэктомия. Рана промыта 3% раствором Н2О2, швы из кетгута и мононити, гемостаз. Повязка спиртовая. Операция прошла без осложнений. Материал направлен на патогистологическое исследование.
Назначено:
1.Операция удаления образования под общим обезболиванием.
.Цефозалин 1.0*2 раза в день, в/м.
. Раствор Анальгина 50%- 2.0 + р-р Димедрола 1%-1.0, при болях, в/м № 3.
. Линекс по 1 таб*3 раза в день, внутрь.
. Ежедневные перевязки, наблюдение в динамике.
6. Уход за кожей лица.
Обследование:
Нвs Ag от 23.10.14г. - отрицательно
УЗИ исследования от 07.02.17г - образование в области шеи.
ОАМ от 09.02.17г. отн. плот.- м/м, белок - нет
БХАК от 09.02.17 г. об. белок-61,7, мочевина-6,2, глюкоза-5.0, АлаТ-0,08, АсаТ-0,28, об бил-15.06
Кал на я/г- от 09.02.17 г. не найден
Кровь на RW от 09.02.17 г. - отрицательно
Группа крови от 09.02.17 г. О(I) Rh+
ФЛГ 09.02.17 ж- без патологии
ЭКГ от 10.02.17 г- Заключение: Ритм синусовый. ЭОС- горизонтальное положение, признаки гипертрофии левого желудочка.
Кровь на Антитела к Вич от 10.02.17 г.- отрицательно
Коагуолограмма от 09.02.17 г. МНО - 1,44, ПО - 1,42, ПВ - 20,0, Фибриноген-2.61, АПТВ-32,5, тромбиновое время-17,2, РФМК- 4.0.
Цитология № 3125 от 15.02.17г - Стенка кистозного образования без эпителиальной выстилки, представленная фиброзно-жировой тканью со склерозом и гиалинозом, выраженная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация, грануляционная ткань, очаговые кровоизлияния.
Осмотрен терапевтом 13.02.2017г. Ds: Здоров.
ОАМ от 17.02.17г. отн. плот.-1025, белок- нет
ОАК от 17.02.17г. - Нв-139 г/л, Эр-4.7, Л-8,3, с-68, э-3, м-7, л-22,СОЭ -2мм/ч.
В день выписки общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа лица обычной окраски. Заживление раны первичным натяжением. Выписан с выздоровлением. С выпиской согласен.
Рекомендовано:
.Наблюдение у терапевта в ЦРБ по месту жительства.
.Осмотр челюстно-лицевого хирурга г. Семей через месяц.
.Избегать переохлаждений.
.Полноценное питание.
Зав. отделением: Боленбаев. А. К.
Лечащий врач: Садвокасова Л.М.