- воспаление) - группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы.
При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, могут попасть в кровоток и серьёзно повредить другие важные органы, такие, как сердце, почки и печень.
Классификация:
По характеру течения различают: 1. острый панкреатит 2. острый рецидивирующий панкреатит 3. хронический панкреатит 4. обострение хронического панкреатита.
Чаще всего хронический панкреатит является результатом перенесенного острого панкреатита.
Градация между острым рецидивирующим и обострением хронического панкреатита весьма условны.
Проявление панкреатического синдрома, болевой синдром менее чем через 6 месяцев от начала заболевания считается рецидивом острого панкреатита, а более 6 месяцев - обострением хронического.
По характеру поражения железы (объём поражения железы - размер участка некроза железы), различают:
. отечную форму (интерстициальная);
. деструктивную форму (жировой некроз);
. гнойную форму (гангренозный).
Причины:
Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчнокаменная болезнь и употребление алкоголя.
Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Большие дозы витаминов А и Е могут также стать причиной обострения хронического панкреатита.
Послеоперационные панкреатиты, возникающие при операциях на органах, расположенных рядом с поджелудочной железой, связаны с непосредственной травмой железы, нарушением её кровоснабжения.
В половине случаев у больных острым панкреатитом в желчных путях и пузыре обнаруживаются камни и воспаление, что позволяет говорить о холецисто-панкреатите. Острый панкреатит возникает также при нарушении оттока из протока поджелудочной железы, вследствие закупорки его камнем или при стенозе большого дуоденального сосочка (фатеров сосок).
Острый панкреатит встречается у мужчин молодого возраста ввиду злоупотребления алкоголем или у женщин в возрасте от 30 до 60 лет с избытком массы тела и заболеваниями сосудистой системы (гипертоническая болезнь).
.1 Острый панкреатит
Острый панкреатит - острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее с увеличением её размеров, развитием отёка, некрозов, перипанкреатитов и сопровождающееся болями, интоксикацией, а также повышением активности панкреатических ферментов в крови и моче. Больные с острым панкреатитом составляют 2,5-9% пациентов, поступающих в хирургические отделения с острыми заболеваниями органов брюшной полости.
Воспаление поджелудочной железы может протекать в форме отёка или некроза железы. За последние годы отмечается учащение числа случаев заболевания острым панкреатитом и увеличение числа деструктивных форм.
.2 Клиника
Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища, в область спины и правого подреберья (опоясывающие боли). Интенсивность болей уменьшается в положении сидя с поднятыми к груди коленями или в положении на левом боку с согнутыми в коленях ногами.
Рвота - неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения.
Температура тела в первые часы нормальная, в дальнейшем повышается до 38о. При панкреонекрозе отмечается тахикардия 100-140 ударов в 1 минуту. Цианоз кожи, слизистых оболочек. Язык обложен белым налётом, суховат. Падение артериального давления.
При пальпации живота наблюдается напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга), исчезновение определяемой пульсации брюшной аорты выше пупка (симптом Воскресенского), усиление болей при давлении в эпигастрии (симптом Корхова). Характерны метеоризм, уменьшение или полное отсутствие перистальтики кишечника, стула. Интоксикация вызывает возбуждение, бред или бессознательное состояние. В тяжёлых случаях течение заболевания заканчивается смертью в первые сутки.
При увеличении головки поджелудочной железы возможна механическая желтуха (нарушение оттока желчи, приводящее к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма), сопровождающаяся желтизной кожи, окраской мочи в тёмный цвет и осветление кала.
.3Диагностика
Диагностировать панкреатит не всегда легко, для этого используется ряд инструментальных методов:
·гастроскопия
·УЗИ органов брюшной полости
·рентгенография органов брюшной полости
·компьютерная и магниторезонансная томография
·клинический анализ крови
·биохимический анализ крови
·анализ мочи.
Гастроскопия позволяет определить степень вовлеченности желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс, косвенные признаки воспаления поджелудочной железы, возникновение вторичных язв и эрозий. На УЗИ поджелудочной железы: снижение эхогенности, отёк, утолщение в переднезаднем направлении, практическое отсутствие тканей между поджелудочной железой и селезёночной веной.
При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяются признаки динамической непроходимости кишечника, скопление газа в области малого сальника (абсцесс внутри или около поджелудочной железы). Смещение органов брюшной полости (экссудация и отёк малого сальника и органов, прилежавших к поджелудочной железе), размытые тени подвздошно-поясничных мышц при забрюшинном некрозе поджелудочной железы. При рентгеноконтрастном исследовании с бариевой взвесью определяется «развёрнутая подкова двенадцатиперстной кишки», вследствие отёка поджелудочной железы.
Клинический анализ крови используется для выявления наличия воспаления. Биохимический анализ крови позволяет определить функцию внутренних органов, а также подтвердить диагноз. При поражении поджелудочной железы уровень ферментов будет повышен.
В моче появляется амилаза.
.4Лечение
Лечение панкреатита - сложная задача, требующая комплексного подхода, консервативного или хирургического.
Показанием к хирургическому вмешательству на ранних стадиях служит отсутствие эффекта от консервативной терапии, наличие ферментативного перитонита, в поздних - гнойные осложнения.
Лечение направлено на поддержание жизненных функций организма и предотвращение осложнений.
Лечение панкреатита направлено на:
·уменьшение боли
·угнетение секреции поджелудочной железы
·инактивацию ферментов, попавших в кровь
·борьбу с нарушениями гемодинамики
·ликвидацию инфекции
В первые 2-3 дня назначается абсолютный голод (до полного прекращения болей). Пить можно только чистую, кипячёную воду в любом количестве. Затем назначается щадящая диета (5-6 раз в сутки, исключить мясо, пряности, копчености). Режим строгий постельный. Специальный уход при рвоте, обезвоживании, гипертермии, сердечной и сосудистой недостаточности. Консервативное лечение проводится после консультации хирурга. Лекарственная терапия включает антиферментные препараты: трасилол, цалол, гордокс, зимофрен. Также проводится антикоагулянтная терапия, назначаются антибиотики, спазмолитики, витамины, дезинтоксикационная терапия (внутривенно вводится гемодез, плазма, физиологический раствор).
Лечение зависит от степени тяжести заболевания. Если не развиваются осложнения, в виде поражения внутренних органов: почек, печени или легких и т.д., то острый панкреатит завершается излечением.
.5Хронический панкреатит
Хронический панкреатит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости её протоков, последующим развитием склероза, паренхимы органа, утратой внутри- и внешнесекреторной функции. При хроническом панкреатите происходит постепенное разрушение и рубцевание активной железистой ткани. Наиболее частой причиной хронического панкреатита являются болезни желчевыводящих путей, злоупотребление алкоголем, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, вирусная инфекция, травмы, продолжение острого панкреатита. Постепенно развивается фиброз поджелудочной железы с её обызвествлением.
Клиника:
Клинические проявления чрезвычайно разнообразны и зависят от формы заболевания (рецидивирующая, болевая, латентная), фазы болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия).
Рецидивирующая форма. В фазе ремиссии беспокоят периодические боли в подложечной области и в верхней половине живота (при поражении головки - в эпигастрии справа, хвоста - в эпигастрии слева, или в левом подреберье, при тотальном поражении - боли опоясывающего характера). Причина болей - дискинезии протоков поджелудочной железы при погрешностях в диете (употребление в пищу продуктов, стимулирующих секреторную функцию железы - алкоголь, жареные, острые, жирные блюда). Поэтому все средства, снижающие секрецию поджелудочной железы (голод, антиферментные препараты, антациды), уменьшают боли. Боли длительные, умеренной интенсивности, давящего, жгучего, сверлящего характера, сопровождающиеся тошнотой. У большинства больных отмечается снижение работоспособности, быстрая утомляемость, нарушение сна, раздражительность, повышение температуры тела, ознобы, похудание. Часто встречаются жалобы диспепсического характера (снижение аппетита, вздутие живота, чувство тяжести в подложечной области после еды, послабление стула). Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живота выявляется болезненность в месте проекции поджелудочной железы.
В фазе обострения боли становятся постоянными, часто появляется рвота, желтуха, расстройство стула (поносы). В общем анализе крови - лейкоцитоз. Биохимический анализ: в крови увеличение содержания амилазы, трипсина, липазы; в моче - амилазы.
Латентная форма. Длительно протекает бессимптомно с последующим нарушением внешней и внутренней секреции. Происходит нарушение переваривания жиров, углеводов, белков. Развивается бродильно-гнилостная диспепсия, метеоризм, поносы.
Лечение:
Деление панкреатита на острый и хронический условное, так как это фазы одного и того же процесса - дисфункции выводных протоков поджелудочной железы.
Облегчить боль - это первый шаг при лечении хронического панкреатита.
Следующий шаг - это планирование диеты, которая ограничивает содержание углеводов и жиров, поступающих с едой.
Врач может назначить прием панкреатических ферментов с едой, если поджелудочная железа не выделяет их достаточно. Иногда необходимы инсулин или другие препараты, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.
В фазе ремиссии пациенты нуждаются в диетическом питании. Исключается остроe, жирное, жареное, пряности, копчёности, солёности, шоколад, кофе. Питание должно быть витаминизированным, полноценным, дробным, частым (4-5 раз в день небольшими порциями). Проводится заместительная ферментная терапия (панкурмен, абомин, креон, фестал, мезим-форте, панкреатин), назначаются спазмолитики, обволакивающие, вяжущие средства, витамины группы В, С, седативные средства.
При обострении заболевания режим в первые дни - постельный. В первые два дня назначается голод с последующим переходом на диету №1а, 1б, 1. Пить разрешается кипячёную воду комнатной температуры в неограниченном количестве. Проводится аспирация содержимого желудка. Специальный уход при рвоте. Лекарственная терапия также сходна с лечением острого панкреатита. Наряду с антиферментными препаратами (гордокс, цалол, трасилол и др.) назначаются спазмолитики (церукал, папаверин, но-шпа, платифиллин), проводится дезинтоксикационная (гемодез), антиспастическая (атропин) и симптоматическая терапия (анаболические гормоны, щелочи, липотропные средства, ферментные препараты).
Профилактика:
Профилактика панкреатита бывает первичной и вторичной.
Первичная профилактика направлена на то, чтобы предупредить у больного формирование хронической формы заболевания. Для этого просто необходимо пройти полный и качественный курс лечения острого панкреатита, причем обязательно в условиях стационара. Проблема многих больных в том, что очень часто, почувствовав себя немного лучше, они спешат прекратить лечение. А этого делать нельзя: даже после исчезновения клинических симптомов болезни воспаление в поджелудочной железе сохраняется еще долгое время. Больной не чувствует боли, а заболевание потихоньку переходит в хроническую, неизлечимую форму.
Вторичная профилактика необходима тем, кто уже пренебрег первичной и теперь панкреатит перешел в хроническую стадию. В данном случае важно не допустить повторного обострения болезни. Для этого необходимо:
·полностью и навсегда отказаться от алкоголя и курения;
·всю жизнь соблюдать диетические рекомендации;
·исключить прием лекарственных средств, способных повредить поджелудочную железу;
·обязательно вовремя лечить хронические инфекции, такие как, например, гайморит, кариес, холецистит и другие.
Вывод
панкреатит пожелудочный железа воспаление
Встречается это заболевание достаточно часто. Более того, за последние 20-30 лет отмечен почти двукратный рост числа больных. Настораживает и тот факт, что хронический панкреатит сегодня значительно помолодел. Например, если раньше он чаще диагностировался у людей 45-50-летнего возраста, то сегодня им страдают достаточно молодые люди 30-40 лет, а случается, что и дети.
Если же говорить об опасности, то панкреатит - это достаточно серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения, так как острый и хронический панкреатит могут привести даже к летальному исходу.
Литература
1.М.И.Кузин, М.В.Данилов, Д.Ф.Благовидов «Хронический панкреатит» Москва: Медицина, 2011г.
2.Т.В.Отвагина «Терапия» Ростов н/Д: Феникс 2015г.
.В.В.Скворцов, З.С.Скворцова «Методика обследования терапевтического больного» Ростов н/Д: Феникс 2011г.