Некоторые аспекты амбулаторной гастроэнтерологической патологии
Некоторые аспекты амбулаторной гастроэнтерологической
патологии
В.Стародубцов, врач-гастроэнтеролог
Заболевания
органов пищеварения относятся к числу наиболее значимых проблем в клинике
внутренних болезней /3/. Эта патология занимает восьмое место среди причин
временной нетрудоспособности, 7-е в структуре первичного выхода на
инвалидность, пятое - среди причин смертности /1/.
Прогнозируется
значительный дальнейший рост числа гастроэнтерологических заболеваний /4/.
Хронический гастрит является одним из самых распространённых заболеваний
желудочно-кишечного тракта и по-прежнему занимает центральное место среди
болезней желудка /10/.
Частота
язвенной болезни среди взрослого населения достигает 6-10% /2/. Число больных,
страдающих язвенной болезнью в Российской Федерации, несмотря на обилие
современных противоязвенных фармакологических средств, не уменьшается /6/.
Широкое
обсуждение проблемы диспепсии, функциональных расстройств пищеварительного
тракта обусловливает повышенный интерес к данному вопросу /11/. Частота
встречаемости инфекции Helicobacter pylori, c которой связан достаточно широкий
ряд заболеваний органов пищеварения, различна в зависимости от географических
факторов, этнической принадлежности и социально - экономических условий жизни.
Она составляет от 20% до 40% в развитых странах, до 80-90% в развивающихся
странах /9/.
Эрозивная
патология гастродуоденальной системы является одной из актуальных проблем в современной
гастроэнтерологии. Всё возрастающий интерес к эрозиям желудка и
двенадцатиперстной кишки объясняется их широкой распространённостью. Частота
эрозий при скрининговых эндоскопических исследованиях верхних отделов
пищеварительного тракта колеблется от 4% до 20-30%. А при проведении эндоскопии
по поводу диспептических жалоб эрозии гастродуоденальной слизистой оболочки
обнаруживаются у 2-15% больных /5/.
До
настоящего времени не найдено чётких критериев, по которым хронические эрозии
следует рассматривать в качестве осложнения основного заболевания или
сопутствующего разным патологическим процессам, или самостоятельной
нозологической формой. Кроме того, на сегодняшний день нет единого взгляда на
этиологию и патогенез эрозивных поражений, отсутствуют адекватные подходы к
лечению, динамическому наблюдению за больными и профилактике заболевания /7/.
Оправдана курация больных с неосложнёнными формами язвенной болезни с
применением альтернативных методов лечения, что может дать весомый
экономический эффект в связи с широкой распространённостью заболевания, большой
частотой "амбулаторных" язв, диаметр которых менее 10 мм (85%)
/8/.Гематологические показатели у больных с эрозивными поражениями желудка и
ДПК достоверно отличаются от данных контрольной группы /7/.
За
три месяца 2004 года в гастроэнтерологический кабинет поликлиники №4 обратились
75 человек (пациентов с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки
верхних отделов ЖКТ, впервые выявленными у 30,7%), в возрасте от 18 до 64 лет
(мужчин - 36, женщин - 39).
Среди
обследованных пациентов часто и длительно болеющими (ОРЗ более 4 раз в год)
оказались 58 человек (77,3%), что свидетельствует о нарушениях их
иммунокомпетентных клеток. У 5 человек с эрозивным бульбитом при ЭГДС были
обнаружены "белые" послеязвенные рубцы на стенках луковицы
12-перстной кишки, хотя лечение язвенной болезни им до обращения за
амбулаторной помощью не проводилось, а усиление болевого и диспептического
синдромов произошло в последние 2-3 недели. То есть язвенный дефект не вызывал
у них выраженного абдоминального дискомфорта. У 69 пациентов (92%) обострение
эрозивно-язвенной патологии было связано с психоэмоциональным напряжением,
погрешностями в диете и употреблением алкоголя. У остальных не было выявлено
убедительных этиопатогенетических факторов, спровоцировавших обострение.
Выводы:
1.
Хронические эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны являются
наиболее распространённым заболеванием в гастроэнтерологической практике, часто
эти поражения сочетаются с патологией желчевыводящих путей, что требует
комбинированной терапии всех этих состояний.
2.
Первичная и вторичная профилактика эрозивно-язвенных поражений
гастродуоденальной зоны заключается прежде всего в профилактике
психоэмоционального перенапряжения и рационального питания с исключением приёма
спиртных напитков.
3.
Показатели уровня лейкоцитов периферической крови у больных с эрозивными
поражениями желудка и ДПК достоверно отличаются от данных контрольной группы
(хотя, изменения не выходят за пределы физиологических колебаний,
характеризующих нормальные параметры крови человека).
Следовательно,
у них имеют место изменения иммунологической реактивности, которая нуждается в
детальном изучении и поисках путей коррекции.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicinform.net/