ЭКО: проблемы и достижения

ЭКО: проблемы и достижения

ЭКО: проблемы и достижения

Введение

экстракорпоральный оплодотворение репродуктивный

«...Смертная природа старается стать, по возможности, бессмертной - вечной. А достичь этого она может только одним путем - деторождением, оставляя каждый раз новое вместо старого...» - Платон.

Бесплодный брак  <#"879912.files/image001.gif">

Рис. 1 - линейный график, где демонстрируется соотношение беременностей и родов (в %) в ART циклах с собственной клеткой по возрастным категориям, 2000.

На рис. 1 заметно, как снижается процент наступления беременности с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения с использованием своих клеток по мере увеличения возраста женщин.[5]

У пациенток моложе тридцати пяти эта процедура намного чаще заканчивается беременностью и родами, причём эти показатели достаточно стабильны. Что же касается женщин после тридцати пяти, то чем старше пациентка - тем ниже как первый, так и второй показатели.

Еще одной важной проблемой является риск возможных осложнений.

В результате стимуляции яичников после пункции на месте фолликулов образуется много так называемых желтых тел. Некоторые женщины плохо переносят избыток гормонов, вырабатываемых желтым телом. Приблизительно в 10% случаев развивается легкая форма синдрома гиперстимуляции. На это указывают боли внизу живота, тошнота, увеличение живота. В более серьезных случаях наблюдается слабость, уменьшение количества мочи, сильное вздутие живота.

Чтобы повысить вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как правило, переносится несколько эмбрионов (не более трех). Иногда это может привести к развитию многоплодной беременности. Если плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает достаточно сложно.

Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода и проводится под контролем ультразвука. Обычно оставляют два эмбриона. Вероятность благополучно выносить беременность после редукции эмбрионов выше, чем если оставить тройню.[4]

Применение технологии ЭКО также порождает серьёзные биоэтические проблемы.

Одной из таких является проблема статуса эмбриона: в какой срок эмбрион можно рассматривать как личность, обладающую правами и защищенную законодательством? До какого срока развития эмбриона допустимо производить на нем эксперименты, не входящие в категорию «экспериментов на людях»? Ведущие эмбриологи разных стран считают, что проведение экспериментов на эмбрионах допустимо до срока 14 дней (начало формирования первичной полоски элементов нервной системы). [1]

При проведении процедуры, в пробирке выращивается около 10 эмбрионов. В матку женщине подсаживаются только 3 из них. Но что же делать с остальными? Недопустимо обращение с эмбрионами, как с предметами. Но они являются собственностью родителей, которые и вынуждены решать дальнейшую их судьбу самостоятельно. И это также является проблемой, только уже для самих будущих родителей.

. Перспективы дальнейшего развития технологии ЭКО

В настоящее время наука активно занимается развитием методов раннего выявления хромосомных аномалий у эмбриона, что поможет диагностировать тяжелые заболевания у будущего ребенка и решить его дальнейшую судьбу.

Ученые из Оксфордского университета (Oxford University), Великобритания, разработали новый метод сканирования эмбриона на хромосомные отклонения, который в два раза повышает шансы зачатия при экстракорпоральном оплодотворении. Испытания новой технологии показали, что успешная подсадка эмбриона происходит в двух третях случаев, и более 80% забеременевших таким образом женщин рожают ребенка, сообщает Daily Mail.

Такой способ ЭКО в три раза эффективнее, чем обычный метод оплодотворения в пробирке, который сегодня используют в Соединенном Королевстве. Исследователи надеются, что в скором времени технология сканирования эмбриона станет обычной практикой как в частных, так и в государственных клиниках.

В прошлом году ЭКО было проведено 37 тыс. британских женщин. Однако многие попытки искусственного оплодотворения окончились неудачей: эмбрионы погибали либо из-за проблем при пересадке в матку, либо в результате последующих выкидышей.

Новая методика, получившая название CGH (Comparative Genomic Hybridization - сравнительная геномная гибридизация), позволяет врачам изымать клетки у эмбриона возрастом в несколько дней. С помощью лазера у края яйцеклетки проделывается отверстие, после чего пипеткой высасывается полярное тельце. Хромосомы в полярном тельце являются отражением хромосом, оставшихся в яйцеклетке. Таким образом, медики могут выяснить, имеются ли отклонения в оставшихся хромосомах, не прикасаясь к ним.

В исследовании принимали участие 15 женщин из Центра репродуктивной медицины в Колорадо (Colorado Centre for Reproductive Medicine), США. В результате эксперимента забеременели 66% испытуемых, что на 28% превышает традиционную долю успешных попыток.

«Вокруг Света» писал, что в Европе, которая сейчас переживает катастрофический спад рождаемости, с каждым днем появляется все больше сторонников искусственного зачатия и оплодотворения. Тем не менее, этическая сторона вопроса не так однозначна, как кажется. Католическая церковь расценивает ЭКО как форму искусственного прерывания беременности, поскольку при попытках искусственного оплодотворения гибнет большое количество эмбрионов.[6]

Разработка методов молекулярной диагностики и лечения пациентов, у которых имеются серьёзные нарушения репродуктивной системы и процедура ЭКО требует повторного проведения - важнейшая задача репродуктивной медицины.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) позволяет нам воочию увидеть весь процесс развития, начиная от герминативного пузырька (ГП), растворения ГП, задержки метафазы II, образования одноклеточного эмбриона с двумя пронуклеусами и вплоть до стадии бластоцисты. И хотя в процессе ЭКО периодически появляются аномальные ооциты или эмбрионы, но когда у одной и той же пары постоянно выявляют патологический фенотип ооцитов или эмбрионов, особенно при наличии «идиопатического бесплодия», всегда имеется в виду возможность связи этого патологического фенотипа с причиной развития бесплодия у данной пары. Повторное неудачное ЭКО у таких пациентов позволяет отнести их к группе, которая нуждается в проведении диагностики на молекулярном уровне и не эмпирического, а специфического лечения в соответствии с «молекулярным» диагнозом.

В частности, в литературе есть сообщения о повторяющихся и семейных случаях нарушений блестящей оболочки (БО), задержки созревания, активации партеногенеза, триплоидиях, дефектах оплодотворения, патологии второго деления мейоза и синдрома пустого фолликула. Разумеется, разработка методов молекулярной диагностики и лечения для этой когорты пациентов - важнейшая задача репродуктивной медицины. Систематические исследования фенотипов ооцитов и эмбрионов при ЭКО с анализом исходов лечения крайне необходимы для практической и научной медицины, так как позволяют сконцентрировать внимание на состояниях, актуальных среди пациенток с бесплодием. Хотя биологические исследования ооцитов млекопитающих традиционно основывались на изучении генов-кандидатов, альтернативные экспериментальные направления, использующие более объективные передовые методы генетики позволили открыть новые гены, играющие важнейшую роль в оогенезе. Идентифицированные таким способом гены, имеющие влияние на оогенез, можно впоследствии изучать более глубоко, с использованием различных методик направленного мутагенеза.

Другой передовой технологией служит химическая генетика в виде использования высокопроизводительного скрининга библиотеки малых молекул (ММ) в таких процессах, как созревание ооцита и фолликулогенез. Скрининг библиотеки ММ с последующими функциональными экспериментами привел к идентификации ключевых соединений при разработке многих лекарственных препаратов, а также новых белков в других областях применения. Хотя технические сложности, связанные с высокопроизводительным экспериментированием на ооцитах и фолликулах, могут показаться огромными, они все же не являются непреодолимыми. Есть перспектива выхода за пределы медицины и биологии и призыва биоинженеров к использованию методов микрофлюидистики и других, основанных на микросистемах, технологии для ускорения новых открытий в области биологии ооцита и решения проблемы бесплодия. Подобный междисциплинарный подход, очевидно, окажется эффективным в лечении или предотвращении репродуктивных проблем, связанных с патологией ооцитов. Он также будет способствовать разработке фармакологических препаратов, не влияющих на функцию ооцитов и фертильность, а также выявлению ингибиторов клеточного деления, находящихся в окружающей среде, что позволит правильно направить профилактические меры по сохранению репродуктивного здоровья населения. [7]

Выводы

Репродуктивная медицина - один из самых развивающихся и продуктивных способов повышения демографии. Сотни пар, желающих завести ребенка прибегают к процедурам ВРТ и, в частности, ЭКО. Конечно, ожидания у таких людей более чем высокие. Они желают наконец заполучить свое счастье - долгожданного ребеночка. И благодаря современным технологиям у них есть такой шанс.

Процедура ЭКО сопряжена с определенным риском, что связано со все еще неполным изучением возможных последствий и нарушений в процессе проведения процедуры, но большинство людей считает этот риск оправданным. Эффективность ЭКО в настоящее время оценивается примерно в 33-35%. Но ученые утверждают, что это не предел. С каждым днем наука развивает данное направление медицины и спешит на помощь парам.

При принятии решения у пары встает очень много вопросов, возникают сомнения, опасения. Но все эти проблемы решаемы, а опасения есть у каждого и в любой ситуации. Процедура ЭКО сложная, дорогостоящая, неоднозначная во всех планах. И только сами родители в праве принимать окончательное решение.

Список литературы

1.        Киселев, В. А. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) // Биоэтический словарь. - 2006. - С.157-160.

2.        Проблемы репродукции, 2003, Т.9, №6, С.10.

.          Пшеничникова Т. Я. Бесплодие в браке. М.: «Медицина», 1991.