:
риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;
риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании
А. Расспрос пациента о:
перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);
отношении пациента к алкоголю;
особенностях питания;
профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);
приеме гепатотропных лекарственных препаратов;
аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;
длительности заболевания, частоте обострений;
наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);
приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);
жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;
масса тела пациента;
измерение температуры тела; исследование пульса;
измерение артериального давления;
оценить размеры живота (наличие асцита);
поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента
. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания - 4-5 раз в сутки.
. Обеспечить пациенту полупостельный режим.
. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.
. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.
. Осуществлять уход за кожей.
. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).
. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.
. Осуществлять контроль за:
соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;
передачами пациенту;
регулярным приемом лекарственных средств:
суточным диурезом;
массой тела;
состоянием кожных покровов;
симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).
. Оказывать первую помощь при кровотечении.
. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.
. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:
Больной должен помещаться в отдельную палату.
Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.
Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.
Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.
Диагностика
Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.
Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии.
Радионуклидное исследование печени - сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.
Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии - слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.
Лечение цирроза печени
Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.
Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.
При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы. Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асциде ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.
Применяют также так называемые гепатопротекторы - витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален), эссенциале и др.
В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.
Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, парацентезе, ректороманоскопии и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.
Общие советы больным циррозом печени
.Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
.Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)
.Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу "полезных" бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.
.Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты. При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости - до 1000-1500мл в сутки.
.Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);
.Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.
.Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, "Доброе утро" в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам - при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.
Диета
Исключаются из питания:
минеральные воды, содержащие натрий;
алкоголь;
соль
продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду.
соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.
Разрешается:
Говядина, мясо домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки.
Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Нежирная сметана.
Вареный рис (без соли).
Любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.
Осложнения
1.Печёночная кома
. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
. Тромбоз в системе воротной вены
. Гепаторенальный синдром
. формирование рака печени
.инфекционные осложнения - пневмонии,, «спонтанный»перетонит при асците, сепсис.
Прогноз
Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.
При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11-41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.
Основные причины смерти - печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений - нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).
Профилактика
Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов).
Список использованных источников
цирроз печень сестринский лечение
1.Гарбузенко Д. В. Гемодинамические нарушения при циррозе печени
.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей.
. Е. М. Климова, И. А. Вотякова, И. А. Кривцова. Болезни печени.