Обмороки и потеря сознания. Что делать?
Обмороки и
потеря сознания. Что делать?
Кардиология
является наиболее экстремальной из всех дисциплин терапевтического профиля.
Наибольшее число случаев, требующих экстренной помощи (имеем в виду, конечно,
терапию), это проблемы кардиологии. 90% случаев внезапной смерти среди
кажущегося полного здоровья - это внезапная коронарная (т.е. сердечная) смерть.
И уж если мы разбираем проблемы кардиологии, мы должны уметь, если и не оказать
первую помощь, то хотя бы не растеряться и правильно сориентироваться в
ситуации. Кстати, почти все наверное, знают, что на Западе обучают
реанимационным навыкам полицию, пожарных, другие тревожные службы - т.н.
парамедицинские бригады (para - "около").
Обратите внимание
- "реанимационные навыки". Т.е. парамедики умеют не только проводить
искусственное дыхание, но и, при необходимости, могут провести дефибрилляцию
сердца, интубацию трахеи, наладить связь с веной и т.д. Мы не будем, конечно,
рассматривать эти вопросы, мы даже не коснемся вопросов реанимации сердца, а
ограничимся хотя бы первой помощью при обмороках и потерях сознания.Итак, обморок - это внезапно возникающая
кратковременная утрата сознания. Обморок является легкой формой острой
сосудистой мозговой недостаточности. Он обусловлен недостатком притока крови к
мозгу.Наиболее легкая степень обморока - липотимия
- начинается с внезапного легкого затуманивания сознания, головокружением,
звоном в ушах, зевотой. Больные бледнеют, отмечается похолодание рук и ног,
капли пота на лице. Действия:
больного надо немедленно уложить на спину (в легких случаях можно и просто
усадить с опорой спиной на спинку стула, кресла). Учтите, что под голову ничего
не подкладывается! Голова должна быть как минимум на одном уровне с корпусом.
Нужно обеспечить хороший доступ кислорода (зачастую одно это приводит к
прекращению обморока) - расстегнуть воротник, если вокруг упавшего человека
столпилось уйма зевак - расступиться . Нужно успокоить больного, возникающий
страх может спровоцировать спазм мозговых артерий и усилить ишемию мозга. Можно
побрызгать на лицо холодной водой или поднести к носу ватку смоченную спиртом.
Обычно приступ липотимии длится несколько секунд, но, в любом случае, если вы
успели уложить больного и обеспечить ему доступ кислорода, то можете быть
спокойны, сознание он уже не потеряет.Простой
обморок обычно также начинается с затуманивания сознания (т.е,
как и липотимия), а в последующем наступает полная потеря сознания с
выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. Артериальное давление
низкое, дыхание поверхностное, различимое с трудом. Приступ длится несколько
десятков секунд (до 4-5 минут максимум), затем следует быстрое и полное
восстановление сознания. Действия:
если больной уже потерял сознание, не нужно теребить его или пытаться поднять.
Сознание вернется тогда, когда восстановится нормальное кровоснабжение мозга, а
для этого требуется горизонтальное положение тела (тонус сосудов резко снижен и
если мы поднимем голову или корпус, кровь просто оттечет в нижние конечности и
ни о каком нормальном кровоснабжении, конечно, речь не пойдет). Не нужно
пытаться найти пульс, из-за низкого давления и потери сосудистого тонуса,
пульсовая волна очень слабая, и вы можете просто не нащупать ее. Медики
определяют в таких случаях пульс на шее, на сонной артерии (если вы считаете,
что знаете, где располагается сонная артерия, можете попробовать найти пульс
там). В остальном, также как и при липотимии - доступ кислорода, нашатырь. Не
стремитесь вылить на больного полпузырька нашатыря или протирать им виски - это
раствор аммиака, и он не
восстанавливает мозговое кровообращение, а стимулирует дыхательный центр
через нервные окончания в носоглотке (человек делает рефлекторный вдох и в
организм поступает большая порция кислорода с вдохом). Можно, продолжая держать
ватку с нашатырем у носа, на пару секунд прикрыть ладонью рот - весь вдыхаемый
воздух пойдет через нос и пары нашатыря попадут в полость носа. Можно, на худой
конец, просто пощелкать по кончику носа - болевой раздражитель также иной раз
способен стимулировать восстановление сознания.
Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог
(общих, генерализованных или единичных подергиваний отдельных мышц). В принципе
почти каждая гипоксия мозга (недостаток кислорода), продолжающийся более 20-30
сек., может привести к появлению подобных симптомов. Действия не отличаются от
таковых при простом обмороке, но необходимо обеспечить, чтобы во время судорог
не произошло механических повреждений головы, корпуса, рук. Обратите внимание:
судороги могут быть характерны для эпилептического припадка (при этом типичными
признаками являются прикус языка, часто бывают вскрики или стоны в начале
припадка (вокализация припадка), нередко появляются покраснение и синюшность
лица) и для истерического припадка.Беттолепсия
- это обморок, возникающий на фоне хронических заболеваний легких. Он
обусловлен тем, что во время затяжных приступов кашля в грудной полости
значительно повышается давление и венозный отток крови из полости черепа
значительно затрудняется. Правда, во всех этих случаях необходимо исследование
сердечно-сосудистой системы для исключения патологии со стороны сердца.
Специальных действий не требуют.
Продолжительность обморока чаще всего невелика.
Дроп-атаки - это неожиданные, внезапные падения больных. При этом
практически никогда не бывает потери сознания, хотя могут быть головокружения,
резкая слабость. обычно наблюдаются у больных с остеохондрозом шейного отдела
позвоночника, осложненного развитием вертебро-базиллярной недостаточности, а
также у вполне здоровых молодых беременных женщин.
Вазодепрессорный обморок - чаще бывают у детей, чаще возникает при
переутомлении, недосыпании, эмоциональным напряжением, пребыванием в душном
помещении. Имеет довольно сложный генез развития. Действия не отличаются от
общепринятых, но требуется тщательное обследование для исключения возможных
заболеваний нервной системы.Ортостатический
обморок - возникает при резком переходе из горизонтального
положения в вертикальное, когда сердечно-сосудистая система не успевает
перестроиться для полноценного обеспечения головного мозга. Особенно выражен
при одновременном приеме бета-блокаторов, диуретиков, нитратов и т.д. Чаще,
впрочем, бывает не обморок, а т.н. пресинкопы, выражающиеся во внезапной
слабости, головокружении, потемнении в глазах при перемене положения тела.
Синдром гиперчувствительности каротидного синуса -протекает по типу простого или реже,
судорожного обморока. Обусловлен гиперактивностью каротидного рефлекса (с
каротидных синусов, расположенных на передне-боковых поверхностях шеи), что и
вызывает внезапно возникающую брадикардию, кратковременную остановку сердца,
аритмию. Провоцирующими факторами могут являться резкий поворот головы, ношение
тугих воротников - отсюда и вывод: никогда не забывайте при оказании помощи
ослабить воротник, освободить шею пострадавшего.
Аритмический обморок -к потере сознания могут приводить и некоторые виды
аритмий. Основными нарушениями ритма, способными приводить к потере сознания,
являются пароксизмальные формы трепетания и мерцания предсердий, полная
поперечная блокада, синдром удлиненного QT, пароксизмальная желудочковая
тахикардия. Другие формы аритмий крайне редко приводят к потере сознания,
однако, каждому больному, страдающему аритмией (и в особенности
вышеперечисленными аритмиями), желательно проконсультироваться у лечащего врача
о возможности у него данного осложнения и, совместно с врачом, выработать
правила поведения, которые позволили бы свести к минимуму риск подобных
осложнений.
Мы не разбираем
здесь методы оказания помощи при аритмических обмороках, а также при других
видах потери сознания, так как это очень сложная медицинская проблема, и
требует для своего решения наличия специальных знаний и навыков.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://medicinform.net/