Виды медицинской помощи
Содержание
Введение
1. Понятие и виды медицинской помощи
2. Виды медицинской помощи
3. Объем видов медицинской помощи на этапах медицинской
эвакуации
4. Виды оказания медицинской помощи
5. Виды, условия и формы оказания медицинской помощи
Заключение
Список литературы
Введение
Медици́нская по́мощь - совокупность
лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах,
отравлениях, а также при родах лицами, имеющими медицинское (высшее или
среднее) образование.
Различают следующие уровни оказания медицинской помощи:
·Первая медицинская помощь
·Первая доврачебная помощь
·Первая врачебная помощь
·Квалифицированная медицинская помощь
·Специализированная
медицинская помощь
В истории здравоохранения новой России имели место несколько важнейших
законодательных актов, определяющих в разное время разные подходы к оценке
качества оказания медицинской помощи. С 1993 года в России существуют две
системы экспертной оценки оказания медицинской помощи: наиболее массовая - в
рамках системы ОМС и практически отсутствующая - в рамках бюджетных
ассигнований.
Основополагающая статья 40 Закона РФ № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации» дает лишь рамочные определения
экспертной деятельности - организации контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи. Часть 6 статьи 40 Закона РФ № 326-ФЗ
определяет: «6. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в
оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской
технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных
связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи».
1. Понятие и виды медицинской помощи
Видом медицинской помощи можно назвать лечебно-профилактические этапные
мероприятия в системе ЛЭО различные по квалификации персонала, условиям и
оснащению работы с четко определенным перечнем выполняемых мероприятий
называемых объемом медицинской помощи. Различают догоспитальные виды и
госпитальные.
Задача первых четырех видов помощи:
Устранения явлений, угрожающих жизни.
роведения мероприятий устраняющих или снижающих возможность возникновения
тяжелых осложнений.
Выполнение мероприятий по обеспечению дальнейшей эвакуации.
Задача специализированной помощи:
Исчерпывающие лечение до окончательного результата.
Объем медицинской помощи: ПМП - комплекс простейших мероприятий в
рамках само- и взаимопомощи. 30 мин.
. Остановка наружного кровотечения.
. Реанимационные мероприятия.
. Обезболивание.
. Иммобилизация.
. Придание положения телу для благополучной эвакуации.
. Наложение повязки (в том числе герметической).
. Весь возможный комплекс мероприятий с использованием индивидуальных
средств защиты по показаниям.
Доврачебная помощь - мероприятия дополняющие ПМП, оказанные средним медицинским
работником.1-2 часа
. Контроль ПМП.
. Введение лекарственных веществ.
Первая врачебная помощь - комплекс мероприятий выполняемых врачом. 4-5 часов.
. Устранения асфиксии.
. Качественное временная остановка наружного кровотечения.
. Комплексная, различная, симптоматическая консервативная терапия
различных угрожающих состояний.
. Ампутации конечности весящей на лоскуте.
. катетеризация или пункция мочевого пузыря.
. Смена повязок, исправления иммобилизации.
Квалифицированная помощь - первая госпитальная помощь врачом широкого профиля.
8-12 ч. Объем работ большой главное окончательная хирургическая и
терапевтическая помощь в состояниях угрожающих жизни.
Специлизированая помощь - госпитальная помощь врачами специалистами.
2. Виды медицинской помощи
В рамках Программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый
период 2015 и 2016 годов бесплатно предоставляются:
· первичная медико-санитарная помощь, в
том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная
специализированная;
· специализированная, в том числе
высокотехнологичная, медицинская помощь;
· скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь;
· паллиативная медицинская помощь в
медицинских организациях.
Первичная медико-санитарная помощь является основой
системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по
профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской
реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового
образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная
медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в
условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь
оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со
средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь
оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми,
врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики
(семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь
оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских
организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную,
медицинскую помощь.
Специализированная медицинская помощь оказывается
бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара
врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение
заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и
послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных
медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся
частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых
сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов
лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий,
роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии,
разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и
техники.
Скорая, в том числе скорая специализированная,
медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной
систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. При оказании скорой
медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация,
представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и
сохранения здоровья.
Медицинская эвакуация осуществляется выездными
бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки
мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением
медицинского оборудования. Паллиативная медицинская помощь оказывается
бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками,
прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс
медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение
других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни
неизлечимо больных граждан. Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
· экстренная - медицинская помощь,
оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
· неотложная - медицинская помощь,
оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
· плановая - медицинская помощь, которая оказывается при
проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не
сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной
медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет
за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
3. Объем видов медицинской помощи на этапах медицинской
эвакуации
Первая медицинская помощь оказывается санитарами и санитарными
инструкторами, а также самим раненым и больным (самопомощь) или товарищами
(взаимопомощь) обычно на месте ранения или заболевания.
Она включает:
) извлечение раненых из-под завалов, из танков, боевых машин;
) тушение горящего обмундирования;
) введение обезболивающего средства при помощи шприца-тюбика;
) устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от
слизи, крови и возможных инородных тел;
) при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего
укладывают на бок. При асфиксии вследствие западения языка последний
прокалывают булавкой, которую фиксируют бинтом к шее или подбородку;
) в случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию легких с
помощью S-образной трубки или методом рот в рот и рот в нос;
) временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами:
наложением кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного),
давящей повязки, пальцевым прижатием магистральных сосудов;
) наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность, а при
открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием оболочки пакета
перевязочного индивидуального (ППИ);
) надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
) введение антидотов пораженным химическим оружием;
) дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков
обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета
) дачу антибиотиков, противорвотных средств из аптечки индивидуальной
(АИ);
) применение глазных лекарственных пленок (ПОТ) при повреждении глаз.
Доврачебная помощь оказывается фельдшером медицинского пункта батальона
(МПБ) в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к первой
медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:
) устранение асфиксии;
) контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута,
наложение жгута при продолжающемся кровотечении;
) наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
) введение обезболивающих средств;
) улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных
средств;
) повторное введение антидотов по показаниям;
) дополнительную дегазацию открытых участков кожи и прилегающих к ним
участков обмундирования;
) обогревание раненых и больных при низкой температуре воздуха, горячее
питье (за исключением раненных в живот) в зимнее время;
) по показаниям - введение симптоматических сердечнососудистых средств и
препаратов, стимулирующих дыхание.
Первая врачебная помощь оказывается врачом на МПП, а иногда и в ОМЕДБ в
целях устранения последствий поражения (заболевания), угрожающего жизни
раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок,
раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.
Полный объем первой врачебной помощи состоит из неотложных и отсроченных
мероприятий.
Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых
и больных:
) устранение асфиксии:
а) отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;
б) введение воздуховода, прошивание языка;
в) отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых
отделов глотки;
г) трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких;
д) наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
е) пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном
пневмотораксе;
) остановку наружного кровотечения;
) проведение противошоковых мероприятий;
) отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
) катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи
при задержке мочевыделения;
) проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с
обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага
химического поражения;
) введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и
противорвотных средств;
) дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;
) промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;
) применение антитоксической сыворотки.
К отсроченным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:
) устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи
(исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
) смена повязки при загрязнении раны РВ;
) проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
) инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах
и ожогах;
) назначение различных симптоматических средств при состояниях, не
представляющих угрозы жизни пораженного.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается в отдельном медицинском
батальоне (ОМЕДБ) (отдельном медицинском отряде - ОМО), а также в лечебных
учреждениях ГБ (госпитальной базы фронта).
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи
делятся на три группы.
Первая группа - неотложные хирургические вмешательства и другие
мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие
часы:
) устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
) окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;
) комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического
токсикоза;
) лечение анаэробной инфекции;
) хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
) торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
) лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с
повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого
пузыря и прямой кишки;
) ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
) декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях,
сопровождающихся сдавлением головного мозга;
) хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным
разрушением мягких тканей.
Вторая группа - вмешательства, несвоевременное выполнение которых может
привести к возникновению тяжелых осложнений:
) наложение надлобкового свища при повреждении уретры и
противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;
) хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не
сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей;
) восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;
) некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не
вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;
) ампутация при ишемическом некрозе конечности;
) первичная хирургическая обработка ран, зараженных 0В, РВ, а также ран
со значительным повреждением мягких тканей.
Третья группа - операции, отсрочка которых при условии применения
антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений:
) первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не
подлежащих хирургической обработке);
) первичная обработка ожогов;
) наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;
) лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на
неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
Первая группа мероприятий включает:
) введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
) комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности и
различных нарушений сердечного ритма;
) лечение токсического отека легких;
) введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и
бронхолитических средств;
) комплексную терапию острой почечной недостаточности;
) применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных
состояниях.
Ко второй группе относятся:
) введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;
) гемотрансфузии с заместительной целью;
) применение симптоматических медикаментозных средств;
) витаминотерапия;
) проведение физиотерапевтических процедур и т. д.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в
лечебных учреждениях госпитальной базы (ГБ), имеющих специальное оснащение. В
госпитальных базах предусматривается оказание специализированной медицинской
помощи следующим контингентам:
) раненным в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая,
стоматологическая, офтальмологическая и отоларингологическая медицинская
помощь);
) раненным в грудь, живот и таз;
) раненным с переломами длинных трубчатых костей и повреждением крупных
суставов;
) обожженным;
) легкораненым и легкобольным;
) пораженным ионизирующим излучением и пораженным 0В;
) неврологическим больным, контуженным и лицам с психическими
расстройствами; общесоматическим больным;
) больным с кожными и венерическими заболеваниями;
) инфекционным больным;
) больным туберкулезом;
) женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов.
4. Виды оказания медицинской помощи
Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
Ø экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных
острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,
представляющих угрозу жизни пациента;
Ø неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных
острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных
признаков угрозы жизни пациента;
Ø плановая - медицинская помощь, которая оказывается при
проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не
сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной
медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет
за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в
условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том
числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в
стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными
препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно
необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством
Российской Федерации, и медицинскими изделиями, которые предусмотрены
стандартами медицинской помощи.
Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих
заболеваниях и состояниях:
· инфекционные и паразитарные болезни;
· новообразования;
· болезни эндокринной системы;
· расстройства питания и нарушения обмена веществ;
· болезни нервной системы;
· болезни крови, кроветворных органов;
· отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
· болезни глаза и его придаточного аппарата;
· болезни уха и сосцевидного отростка;
· болезни системы кровообращения;
· болезни органов дыхания;
· болезни органов пищеварения*;
· болезни мочеполовой системы;
· болезни кожи и подкожной клетчатки;
· болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
· травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин;
· врожденные аномалии (пороки развития);
· деформации и хромосомные нарушения;
· беременность, роды, послеродовой период и аборты;
· отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный
период;
· психические расстройства и расстройства поведения;
· симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к
заболеваниям и состояниям.
Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (далее -
лекарственные препараты), предусмотренными стандартами медицинской помощи,
осуществляется бесплатно, за счет средств бюджета Республики Карелия, при
оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по
медицинским показаниям лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями, в
соответствии с Перечнем социально значимых заболеваний, утвержденным
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715,
по Перечню лекарственных препаратов, предназначенных для лечения социально
значимых заболеваний.
5. Виды, условия и формы оказания медицинской помощи
В рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Бурятия
бесплатно предоставляются: - первичная медико-санитарная помощь; - скорая, в
том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь; -
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее
распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих
неотложной помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление
мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических смотров,
диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с
хроническими заболеваниями, предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое
просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с
оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в
медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том
числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и
репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах
медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами
участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами,
а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная),
медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях,
требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы,
отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и
подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной
системы здравоохранения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях,
требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных,
уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Медицинская помощь гражданам предоставляется: учреждениями и структурными
подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями
или их соответствующими структурными подразделениями и дневными стационарами
всех типов (амбулаторная медицинская помощь); больничными учреждениями и
другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными
подразделениями (стационарная медицинская помощь).
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при
заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не
требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования
интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном
прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной
медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических
заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре
медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения может создаваться
служба неотложной медицинской помощи.
Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях
заболеваний, в том числе острых, обострений хронических заболеваний,
отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период
новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения,
применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по
эпидемическим показаниям.
Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных
осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских
организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры
восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории
противотуберкулезного профиля, в том числе детские и для детей с родителями.
медицинский помощь хирургический эвакуация
Заключение
Медицинская помощь населению строится по территориально-участковому и
производственному принципам.
Участковый принцип обеспечивает преемственность в наблюдении больного
одним и тем же врачом, активное выявление больных с начальными формами
заболевания, комплексное проведение профилактических мероприятий. Ведущим
методом работы лечебно-профилактических учреждений является диспансерный.
В системе организации квалифицированной бесплатной общедоступной
медицинской помощи различают лечебно-профилактическую помощь городскому
населению, включая медицинскую помощь, оказываемую в медсанчастях и на
здравпунктах; медпомощь сельскому населению; медпомощь детям;
акушерско-гинекологическую помощь и др. По своему характеру медицинская помощь
может быть внебольничной (включая помощь на дому), стационарной и
санаторно-курортной.
Одним из важных звеньев внебольничной помощи является скорая и неотложная
медпомощь, которая органически связана с поликлиниками и стационарами. Для
оказания этого вида медицинской помощи создана широкая сеть специализированных
учреждений - станций, подстанций, отделений и больниц.
Неотложную медицинскую помощь, кроме того, должно обеспечивать любое
лечебно-профилактическое учреждение независимо от ведомственной принадлежности.
Стационарная медицинская помощь оказывается в общих, многопрофильных и
специализированных больницах, родильных домах, стационарах медсанчастей,
диспансеров, научно-исследовательских мединститутов, а также в клиниках
медицинских вузов.
В общем комплексе лечебно-оздоровительных и профилактических мер большое
значение имеет санаторно-курортная помощь.
Медпомощь, за исключением случаев само- и взаимопомощи, оказывают только
лица, имеющие специальное медицинское образование, при этом важная роль
принадлежит среднему медперсоналу. Высокая квалификация средних медицинских
кадров является необходимым условием эффективного функционирования системы организации
медицинской помощи.