Первая медицинская помощь
Оглавление
Введение
Глава 1. Понятия
"реанимационные мероприятия", "терминальное состояние"
.1 Признаки клинической смерти
Глава 2. Сердечно-легочная
реанимация
.1 Стадии сердечно-легочной
реанимации по П. Сафару
.2 Техника ИВЛ и непрямого массажа
сердца
.3 Осложнения сердечно-легочной
реанимации
Заключение
Библиографический список
Введение
Здоровье и жизнь пострадавших и внезапно
заболевших нередко зависит от своевременности и качества той помощи, которую
оказывают люди, обычно не имеющие отношения к медицине, но чаще, чем врачи или
фельдшера, находятся рядом. Это и есть первая медицинская помощь. Она зависит
от уровня медицинских знаний, навыков и умений свидетелей и участников
происшествия.
Первая медицинская помощь - вид медицинской
помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых
непосредственно на месте происшествия или вблизи него в порядке само- и
взаимопомощи.
Типовыми медицинскими мероприятиями первой
медицинской помощи являются: прекращение воздействия опасных факторов,
утяжеляющих состояние пострадавших или приводящих к смертельному исходу,
устранение патологических состояний, которые непосредственно угрожают их жизни
(кровотечения, асфиксия и др.), обеспечение эвакуации без существенного вреда
для их здоровья.
Содержание первой медицинской помощи зависит от
поражающих факторов, действующих при чрезвычайной ситуации, и от характера
полученных людьми поражений. Во всех случаях человеку, который оказывает помощь
пострадавшему, следует предполагать, что состояние пострадавшего перейдет в
терминальное, и спасение его жизни будет зависеть от теоретических знаний
простых мероприятий, называемых "реанимационными"
Цель данной контрольной работы дисциплины
"Оказание первой (доврачебной) помощи пострадавшим" - изучить основы
сердечно-легочной реанимации.
Формирование представления основ
сердечно-легочной реанимации предусматривает взаимосвязанное решение следующих
задач:
1. Определение понятия "реанимационные
мероприятия";
2. Описание признаков терминального
состояния;
. Формулирование алгоритма действий
сердечно-легочной реанимации;
. Оценка эффективности сердечно-легочной
реанимации;
. Анализирование осложнений
сердечно-легочной реанимации.
Глава 1. Понятия "реанимационные
мероприятия", "терминальное состояние"
Реанимация - комплекс мероприятий, направленных
на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций
организма у больных в состоянии клинической смерти.
Сердечно - лёгочная реанимация (СЛР) - это
последовательность действий (обеспечение проходимости дыхательных путей,
искусственное дыхание и непрямой массаж сердца), направленные на поддержание и
на восстановление жизненно важных функций организма больного в состоянии
клинической смерти.
Интенсивная терапия - это комплексная
медицинская помощь больным в тяжелом или терминальном состоянии, обусловленным
нарушением жизненно важных функций организма.
Интенсивная терапия состоит из двух
взаимосвязанных частей: собственно интенсивной терапии (лечебных мероприятий) и
интенсивного наблюдения.
Критический уровень расстройства
жизнедеятельности с катастрофическим падением артериального давления (АД),
глубоким нарушением газообмена и метаболизма называется терминальным
состоянием. Классификация терминального состояния по Неговскому:
§ предагония,
§ агония,
§ клиническая смерть.
Предагональное состояние: сознание спутанное, АД
не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется
на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной
одышкой, внешнее дыхание ослабленное, неэффективное, цианозом или бледностью
кожных покровов и слизистых оболочек.
Вслед за предагональным состоянием развивается
терминальная пауза - состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание
прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции
зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.
По окончании терминальной паузы развивается
агония - этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов
мозга. Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное)
дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными
движениями, иногда с участием скелетных мышц. Может восстановиться сосудистый
тонус - систолическое АД возрастает до 50-70 мм рт.ст. Над магистральными
артериями пальпируется пульс. Однако при этом метаболические нарушения в
клетках организма становятся необратимыми. Быстро сгорают остатки энергии,
аккумулированные в макроэргических связях, и через 20-40 сек наступает
клиническая смерть.
Клиническую смерть констатируют в момент полной
остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности
центральной нервной системы (ЦНС).
Различают 3 вида состояний, которые развиваются
после прекращения деятельности сердца:
§ (обратимое) - клиническая смерть, во время
которой отсутствуют необратимые изменения в жизненно важных органах и системах,
в частности в ЦНС;
§ (частично обратимое) - социальная смерть, при
которой при нежизнеспособности коры головного мозга изменения в других тканях
еще носят обратимый характер;
§ (необратимое) - биологическая смерть, когда все
ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.
В терминальной стадии любой неизлечимой болезни
реанимация бесперспективна и применяться не должна.
Абсолютное противопоказание к оживлению -
выраженные гипостатические пятна в отлогих частях тела как достоверный признак
биологической смерти.
.1 Признаки клинической смерти
Диагноз клинической смерти ставится на основании
признаков смерти, основных и дополнительных.
Основные:
§ Отсутствие пульса на сонной или бедренной
артерии
§ Остановка дыхания
§ Отсутствие сознания
Дополнительные:
§ Изменение цвета кожных покровов ( очень бледный
или цианотичный)
§ Расширение зрачков
При определении признаков клинической смерти
оказывающий помощь должен действовать в такой последовательности:
. Установить факт прекращения
кровообращения по отсутствию пульса на магистральных сосудах (чтобы определить
нахождение сонной артерии, 4 пальца руки размещают поперек боковой поверхности
шеи, в борозде между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей)
. Убедиться в отсутствии дыхания
(отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки и потока воздуха возле рта и
носа на выдохе)
. Установить факт отсутствия сознания -
потеря сознания отмечается почти сразу (через 15-30секунд), после прекращения
кровообращения. Сохранение сознания исключает прекращение кровообращения!
. Поднять верхнее веко и определить
ширину зрачков. При прекращении кровообращения и дыхания зрачки расширяются
через 25-60секунд и становятся неестественно широкими.
. Оценить визуально оттенок кожных
покровов (прогрессирующий цианоз или мертвенная бледность)
На установление диагноза должно быть затрачено
не больше 8-10 секунд.
Наличие любых трех из четырех основных признаков
(потеря сознания, расширение зрачков, отсутствие пульса, остановка дыхания) в
любой комбинации дает право поставить диагноз "клиническая смерть" и
начать проведение СЛР.
Глава 2. Сердечно-легочная реанимация
Согласно алгоритму действий, при проведении СЛР
прежде всего необходимо позвать на помощь, попросить окружающих людей вызвать
врача.
.1 Стадии сердечно-легочной реанимации по П.
Сафару
Выделяют 3 стадии СЛР по П. Сафару:
стадия - элементарного поддержания жизни,
главной целью осуществления которой является общая оксигенация. Она состоит из
3 этапов:
а) восстановление проходимости дыхательных путей
б) проведение ИВЛ
с) проведение наружного массажа сердца
стадия - дальнейшее поддержание жизни. Главной
задачей этой стадии является восстановление самостоятельного кровообращения.
Эти мероприятия проводит специализированная бригада медицинской помощи или
врачи стационара. Различают такие этапы этой стадии:
а) медикаментозное лечение
б) проведение ЭКГ-контроля с целью определения
вида остановки кровообращения
с) проведение дефибрилляции в случае фибрилляции
желудочков.
а) оценка состояния больного в смысле
возможности его полноценного оживления
б) мероприятия, направленные на восстановление
нормального мышления
с) интенсивная терапия осложнений
постреанимационного периода
Значение трех важнейших приемов
сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано
П. Сафаром в виде "правила АВС":
) aire way open - обеспечить проходимость
дыхательных путей;
) breath for victim - приступить к
искусственному дыханию;
) circulation his blood - восстановить
кровообращение.
.2 Техника ИВЛ и непрямого массажа сердца
Восстановление проходимости дыхательных путей
осуществляется тройным приемом по Сафару - запрокидывание головы, предельное
смещение вперед нижней челюсти и открывание рта больного, предварительно
очистив ротовую полость пострадавшего. (Рис.1).
ИВЛ на этапе доврачебной помощи осуществляется
"рот в рот" выдыхаемым воздухом, закрыв нос пострадавшему. При этом
об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки.
При отсутствии кровообращения немедленно
приступают к непрямому массажу сердца. Пациент лежит на спине, на твердой
поверхности. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кисть
Рис. 1 одной руки кладет на нижнесрединную треть
грудины, а кисть второй - сверху, поперек первой для увеличения давления. Плечи
реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не согнуты.
Ритмичными толчками проксимальной части кисти надавливают на грудину с целью
смещения ее в направлении к позвоночнику приблизительно на 4-5 см. Сила
давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии отчетливо
определялась искусственная пульсовая волна. Число сжатий грудной клетки должно
быть 100 в 1 минуту. соотношение компрессий грудной клетки и искусственного
дыхания у взрослых составляет 30 : 2 независимо от того, один или два человека
проводят СЛР. У детей 15:2, если СЛР проводят 2 человека, 30:2 - если ее
проводит 1 человек. (Рис.2)
Если, несмотря на правильное проведение
реанимации в течение 30 минут, признаки клинической смерти сохраняются, СЛР
следует прекратить.
Рис.2 Сжатие сердца при выполнении наружного
массажа между грудиной и позвоночником
доврачебный реанимационный
терминальный сердечный
Критерии эффективности СЛР:
§ изменение цвета кожных покровов, они становятся
менее бледными, серыми, исчезает цианоз;
§ сужение зрачков, появление реакции на свет;
§ появление пульсации на сонных артериях;
§ появление дыхания.
С появлением сердечных сокращений и
самостоятельного дыхания СЛР следует прекратить с дальнейшим наблюдением за
пострадавшим до прибытия специализированной медицинской бригады.
2.3 Осложнения сердечно-легочной реанимации
Различные осложнения реанимации связаны с
отклонениями от изложенной выше методики. Разрыв паренхимы легких, напряженный
пневмоторакс - возникает в ходе форсированного нагнетания воздуха под давлением
и чаще наблюдается у детей раннего возраста. Неквалифицированное проведение
наружного массажа сердца влечет за собой перелом ребер; относительно чаще это
осложнение наблюдается у лиц пожилого возраста. Если при закрытом массаже
сердца точка максимального давления на грудину чрезмерно смещена влево, то
наряду с переломом ребер повреждается ткань легкого; если она смещена вниз, то
может произойти разрыв печени; если вверх - перелом грудины. Эти осложнения в
настоящее время считают грубыми погрешностями в методике оживления.
Одним из осложнений реанимации является
регургитация (заброс) желудочного содержимого в дыхательные пути. Она возникает
вследствие попадания воздуха в желудок во время его форсированного вдувания.
Как правило, это происходит в случае недостаточного запрокидывания головы,
когда корень языка частично перекрывает вход в трахею, и основная часть воздуха
поступает не в легкие, а в желудок и перерастягивает его. У больных в
бессознательном состоянии кардиальный сфинктер расслаблен, поэтому содержимое
желудка вытекает из него и попадает в легкие.
Заключение
Какой бы совершенной ни была скорая помощь в
настоящем и будущем, она будет запаздывать, если речь идет об острой остановке
кровообращения и дыхания; 3-5 минут отделяют обратимое состояние - клиническую
смерть от необратимых повреждений ЦНС и ряда органов, характерных для
биологической смерти. Реальную помощь можно ожидать только от людей, находящихся
в непосредственной близости от места происшествия. Практика оживления в полной
мере доказала возможность успешного возвращения к жизни на улице и берегу
водоема, в квартире и на производстве. Прекрасным доказательством этому
являются десятки тысяч умерших и возвращенных к жизни, благодаря успешному
применению четкой методики реанимации, сложившейся в наши дни.
Библиографический список
1. Вангородский С. А. Основы
безопасности жизнедеятельности. - М., 2009. - С. 59.
. Чепкий Л.П. Реаниматология
и интенсивная терапия. - М., 2008. - С. 240.
. Министерство российской
федерациипо делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий Академия государственной противопожарной службы,
Первая медицинская помощь, рабочая программа. - М., 2008. - С.280.
. Шарабанова И.Ю. Учебное
пособие "Основы медицинских знаний с курсом медицинской помощи". -
М., 2008. - С.187.
. http://www.lor.inventech.ru/first/first-0014.shtml
. http://valeologija.ru/knigi/osnovi-medicinskix-znanij-i-zdorovogo-obraza-zhizni/reanimacionnie-meropriyatiya