Особенности сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом
Содержание
Введение
Глава 1. Обзор
литературы по теме исследования
.1 Сахарный
диабет I типа
.2 Классификация
сахарного диабета
.3 Этиология
сахарного диабета
.4 Патогенез
сахарного диабета
.5 Стадии
развития сахарного диабета первого типа
.6 Симптомы сахарного
диабета
.7 Лечение
сахарного диабета
.8 Неотложные
состояния при сахарном диабете
.9 Осложнения
сахарного диабета и их профилактика
.10 Физическая
нагрузка при сахарном диабете
Глава 2.
Практическая часть
.1 Место
исследования
2.2 Объект исследования
2.3 Методы
исследования
.4 Результаты
исследования
.5 Опыт работы
«Школы диабета» в ГБУ РМЭ ДРКБ
Заключение
Литература
Приложения
Введение
Сахарный диабет (СД) - одна из
ведущих медико-социальных проблем современной медицины. Широкая распространенность,
ранняя инвалидизация пациентов, высокая смертность явились основанием для
экспертов ВОЗ расценивать сахарный диабет как эпидемию особого неинфекционного
заболевания, а борьбу с ним считать приоритетом национальных систем
здравоохранения.
В последние годы во всех
высокоразвитых странах отмечается выраженный рост заболеваемости сахарным
диабетом. Финансовые затраты на лечение больных сахарным диабетом и его
осложнений достигают астрономических цифр.
Сахарный диабет I
типа (инсулинозависимый) является одним из наиболее распространенных
эндокринных заболеваний в детском возрасте. Среди больных дети составляют 4-5%.
Почти каждая страна имеет
национальную программу борьбы с диабетом. В 1996 году в соответствии с Указом
Президента РФ «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным
диабетом» принята Федеральная программа «Сахарный диабет», включающая, в
частности, организацию диабетологической службы, лекарственное обеспечение
больных, профилактику диабета. В 2002 году Федеральная целевая программа «Сахарный
диабет» была принята вновь.
Актуальность: проблема
сахарного диабета предопределена значительной распространенностью заболевания,
а также тем, что он является базой для развития сложных сопутствующих
заболеваний и осложнений, ранней инвалидности и смертности.
Цель: изучить особенности
сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом.
Задачи:
. Изучить источники
информации о этиологии, патогенезе, клинических формах, методах лечения,
профилактической реабилитации, осложнениях и неотложных состояниях больных
сахарным диабетом.
. Выявить основные
проблемы у пациентов с сахарным диабетом.
. Показать необходимость
обучения больных с сахарным диабетом в школе сахарного диабета.
. Разработать
профилактические беседы об основных приемах диетотерапии, самоконтроле ,
психологической адаптации и физической нагрузке.
. Опробировать данные
беседы среди пациентов.
. Разработать памятки
для повышения знаний об уходе за кожными покровами, пользы физической нагрузки.
. Познакомиться с опытом
работы школы сахарного диабета ГБУ РМЭ ДРКБ.
Глава 1. Обзор литературы по
теме исследования
1.1 Сахарный диабет I
типа
Сахарный диабет I
типа (ИЗСД) - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся абсолютным или
относительным дефицитом инсулина вследствие повреждения β-клеток
поджелудочной железы. В развитии этого процесса имеют значение генетическая
предрасположенность, а также факторы внешней среды.
Ведущими факторами, способствующими развитию
ИЗСД у детей, являются:
·
вирусные
инфекции (энтеровирусы, вирус краснухи, паротита, вирус коксаки В, вирус
гриппа);
·
внутриутробные
инфекции (цитомегаловирус);
·
отсутствие
или уменьшение сроков естественного вскармливания;
·
различные
виды стресса;
·
наличие
в пище токсичных агентов.
При диабете I
типа (инсулинозависимом) единственным способом лечения является регулярное
введение инсулина извне в сочетании со строгой диетой и режимом питания.
Диабет I
типа возникает в возрасте до 25-30 лет, но может проявиться в любом возрасте: и
в младенчестве, и в сорок, и в 70 лет.
Диагноз «сахарный диабет»
ставят по двум основным показателям: уровню содержания сахара в крови и в моче.
В норме глюкоза задерживается
при фильтрации в почках, и сахар в моче не определяется, так как почечный
фильтр задерживает всю глюкозу. А при уровне сахара в крови более 8,8-9,9
ммоль/л почечный фильтр начинает пропускать сахар в мочу. Ее наличие в моче
можно определить с помощью специальных тест-полосок. Минимальный уровень
содержания сахара в крови, при котором он начинает обнаруживаться в моче,
называется почечным порогом.
Увеличение содержания глюкозы в
крови (гипергликемия) до 9-10 ммоль/л ведет к выделению ее с мочой
(глюкозурия). Выделяясь с мочой, глюкоза увлекает с собой большое количество
воды и минеральных солей. В результате недостатка в организме инсулина и
невозможности попадания глюкозы внутрь клеток последние, находясь в состоянии
энергетического голодания, в качестве источника энергии начинают использовать
жиры организма. Продукты расщепления жиров - кетоновые тела, и в частности
ацетон, накапливаясь в крови и в моче, приводят к развитию кетоацидоза.
Сахарный диабет - это
хроническое заболевание, а чувствовать себя всю жизнь больным невозможно.
Поэтому при обучении необходимо отказаться от таких слов, как «болезнь»,
«больной». Вместо этого нужно акцентировать, что сахарный диабет - это не
заболевание, а образ жизни.
Особенность ведения больных сахарным диабетом
заключается в том, что главная роль в достижении результатов лечения отводится
самому пациенту. Поэтому он должен быть хорошо осведомлен обо всех аспектах
собственного заболевания, чтобы корректировать схему лечения в зависимости от
конкретной ситуации. Больным во многом приходится брать на себя ответственность
за состояние своего здоровья, а это возможно лишь в том случае, если они соответствующим
образом обучены.
На плечи родителей ложится огромная
ответственность за состояние здоровья больного ребенка, поскольку от их
грамотности в вопросах СД, от правильности ведения ребенка зависит не только
состояние здоровья и самочувствие в настоящее время, но и весь жизненный
прогноз.
В настоящее время сахарный
диабет уже не является заболеванием, которое бы лишало пациентов возможности
нормально жить, работать и заниматься спортом. При соблюдении диеты и
правильном режиме, при современных возможностях лечения жизнь больного мало,
чем отличается от жизни здоровых людей. Обучение пациентов на современном этапе
развития диабетологии является необходимой составляющей и залогом успешного
лечения больных сахарным диабетом наряду с медикаментозной терапией.
Современная концепция ведения
больных диабетом трактует данное заболевание как определенный образ жизни.
Согласно задачам, поставленным в настоящее время, наличие эффективной системы
диабетологической помощи предусматривает достижение таких целей, как:
·
полная
или почти полная нормализация обменных процессов для устранения острых и
хронических осложнений сахарного диабета;
·
повышение
качества жизни больного.
Решение этих задач требует
больших усилий от работников первичного звена здравоохранения. Внимание к
обучению как действенному средству улучшения качества сестринской помощи
больным растет во всех регионах России.
.2 Классификация сахарного
диабета
I. Клинические формы:
1. Первичный: генетический,
эссенциальный (с ожирением
<#"822045.files/image001.gif">
Диаграмма 2.1. Прирост детей с сахарным диабетом
1 типа
Диаграмма 2.2. Впервые выявленный сахарный
диабет
Таким образом на диаграмме 2.2 наглядно
показано, что прирост детей с впервые выявленным сахарным диабетом составляет 4
человека, что соответствует 25%.
Рассмотрев диаграммы можно сказать, что сахарный
диабет является прогрессирующим заболеванием, поэтому на базе ГБУ РМЭ ДРКБ в
кардиоревматологическом отделении отведено несколько палат для лечения
пациентов с сахарным диабетом.
В качестве основы для оценки знаний о сахарном
диабете было использовано составленное нами тестовое задание (приложение 1).
2.4 Результаты исследования
Изучив источники, мы создали беседы-лекции:
профилактика синдрома диабетической стопы (уход за ногами, подбор обуви);
физическая нагрузка при сахарном диабете (приложение 2,3 и 4); буклеты. Но для
начала мы провели исследование в виде анкетирования. Хотим отметить, что
пациенты с сахарным диабетом, проходящие лечение в кардиоревматологическом
отделении проходят обучение в школе сахарного диабета.
Для обучения детей, больных ИЗСД, и членов их
семей с начала 2002 года в кардиоревматологическом отделении ГУ РМЭ «Детская
республиканская больница» г. Йошкар-Олы начала работу «Школа диабета».
Медицинские сестры отделения регулярно повышают
свой профессиональный уровень на семинарских занятиях по «сахарному диабету»,
проводимых эндокринологом отделения Н.В. Макеевой. Каждая медицинская сестра
обучена диетотерапии (подсчету углеводов по хлебным единицам (ХЕ)), способам
самоконтроля, профилактике ранних и поздних осложнений.
Проводя занятия, медицинские сестры оценивают
потребность пациента в информации и в соответствии с этим строят его обучение,
оценивая прогресс в состоянии больного, помогая придерживаться выбранного
лечения.
Одна из основных целей обучения - помочь
пациенту управлять своим лечением, предотвратить или отсрочить развитие
возможных осложнений.
Значимая роль в лечении пациентов с СД и
профилактике поздних осложнений заболевания отводится медицинской сестре,
осуществляющей уход и обучение пациентов.
Медицинские сестры определяют уровень глюкозы в
крови, как по визуальным тест-полоскам, так и с помощью глюкометра в течение 5
секунд, что в экстренных случаях позволяет не прибегать к услугам лаборанта и
быстро оказать необходимую помощь пациенту с признаками гипогликемии. Также
самостоятельно производят контроль глюкозы и кетоновых тел в моче с помощью
тест-полосок, ведут учет вводимых доз инсулина, следят за изменением в течение
суток. В зависимости от показателей глюкозы крови, в отсутствии врача (ночное
время и выходные дни), медицинские сестры корректируют дозу вводимого инсулина,
что предотвращает развитие гипо- и гипергликемических состояний. Питание
пациентов проводится четко, согласно назначенным врачом ХЕ, под строгим
контролем медицинской сестры.
Все выше перечисленные данные о пациентах
заносятся в сестринский лист динамического наблюдения, который был разработан в
2002 году совместно с зав. отделением Л.Г. Нуриевой и врачом-эндокринологом
Н.В. Макеевой. Это улучшает качество лечебного процесса, создает терапевтическое
сотрудничество между врачом, медицинской сестрой и пациентом.
Для проведения занятий оборудована учебная
комната. Стол и стулья стоят так, чтобы слушатели сидели лицом к обучающему,
чтобы была видна доска, на которой врач или медицинская сестра записывает тему
занятия, важные термины и показатели. Класс оснащен учебными пособиями,
плакатами, стендами, имеются проектор и экран для проведения занятий на
слайдах, есть возможность показа видеоматериалов. Главное - нужно сделать все
возможное, чтобы пациент чувствовал себя свободно и был уверен, что может
справиться с болезнью.
Занятия проводятся врачом и медицинской сестрой
по заранее спланированному курсу обучения. Ведутся групповые и индивидуальные
занятия.
Врач-эндокринолог Н.В. Макеева рассказывает:
·
о
заболевании и причинах развития ИЗСД;
·
об
особенностях питания при СД и индивидуальный расчет ежедневного рациона с
использованием понятия «хлебная единица»;
·
о
неотложных состояниях - гипо- и гипергликемия (причины, симптомы, лечение,
профилактика (коррекция доз));
·
о
коррекции доз вводимого инсулина во время интеркуррентных заболеваний;
·
о
физической нагрузке.
Медсестры проводят занятия по темам:
·
средства
самоконтроля
·
введение
инсулина с использованием шприц-ручек
·
правила
хранения инсулина
·
техника
и кратность инъекций, места введения
·
профилактика
осложнений
·
первая
помощь при неотложных состояниях (гипо- и гипергликемии) в домашних условиях.
Дети учатся самостоятельно измерять глюкозу в
крови с помощью глюкометра, уровень глюкозы и кетоновых тел в моче с помощью
визуальных тест-полосок.
Индивидуальному обучению предпочтение отдается
при впервые выявленном ИЗСД, т.к. здесь наиболее важна психологическая
адаптация, более подробный курс обучения.
Групповое обучение проходят дети и подростки,
долго болеющие ИЗСД, а также члены их семей. Одним из преимуществ обучения в
группе является создание благоприятной атмосферы, улучшающей восприятие
материала. Пациенты и родители имеют возможность общаться друг с другом,
обмениваться опытом, болезнь начинает восприниматься в другом ракурсе,
уменьшается чувство одиночества. На данном этапе медсестрами и
врачом-эндокринологом доносится информация о «новинках» в лечении, повторение и
закрепление практических навыков самоконтроля. По этой же программе обучаются
те пациенты, которые 2-4 месяца назад прошли индивидуальное обучение и
психологически готовы к восприятию информации о сахарном диабете в полном
объеме.
Очень важное значение имеет обучение пациентов
предупреждению осложнений. Одно из занятий, проводимых медсестрами, посвящено
профилактике, раннему выявлению и своевременному лечению осложнений (Например,
«Синдром диабетической стопы. Правила ухода за ногами»).
В отделении разработаны памятки для пациентов и
родителей. При соблюдении правил, указанных в памятках, можно избежать грозных
осложнений, возникающих при СД и жить с хроническим заболеванием без восприятия
самого себя как хронически больного.
По окончании курса обучения медсестры проводят
беседу с родителями и детьми, оценивая усвоение знаний и навыков с помощью
решения ситуационных задач, тестового контроля. Также проводится анкетирование
пациента и членов его семьи для оценки качества обучения в «Школе диабета». Все
это служит для оценки эффективности проведенных занятий и степени усвоения
материала.
Опыт показывает, что в результате
функционирования «Школы диабета» снизилось количество осложнений, а также
среднее пребывание больного на койке, что доказывает экономическую
эффективность данного внедрения.
Девиз данной школы: «Диабет - не
болезнь, а образ жизни»
Однако однократного обучения больных
недостаточно для поддержания длительной компенсации. Необходимо повторное
обучение в школах диабета, настойчивая работа с семьями больных детей. Т.е.
расширение сети «Школ диабета» в системе амбулаторной службы приведет к
улучшению поддержания стабильного уровня хорошей компенсации ИЗСД.
Таким образом, система преемственности -
взаимосвязи стационарного и амбулаторного обучения самоконтролю заболевания при
максимально полном обеспечении больных средствами самоконтроля заболевания
(СКЗ) являются основными факторами повышения эффективности медикаментозной
терапии.
Изучая опыт работы школы мы провели
анкетирование среди пациентов прошедших обучение в школе. При анализе выяснили,
что 25% имеют стаж заболевания 1 год, еще 25% стаж заболевания 2 года,
остальные 50% имеют стаж более 3 лет (диаграмма 3).
Диаграмма 2.3. Стаж заболевания сахарным
диабетом.
Таким образом мы выяснили, что половина
опрошенных пациентов имеют стаж заболевания более 3х лет, четверть пациентов
болеют 1 и 2 года соответственно.
Среди опрошенных пациентов мы выяснили, что у
100% дома имеются глюкометры для измерения уровня сахара в крови (диаграмма
2.4).
Диаграмма 2.4. Наличие глюкометра.
На вопрос как часто вы получаете стационарное
специализированное лечение в Детской республиканской клинической больнице в
Кардиоревматологическом отделении 75% опрошенных ответил, что лечение в
стационаре получают 2 раза в год, оставшиеся 25% ответили что получают лечение
1 раз в год (диаграмма 2.5).
Диаграмма 2.5. Стационарное специализированное
лечение.
Таким образом мы видим на данной диаграмме, что
лишь ¼
часть пациентов получает стационарное специализированное лечение 1 раз в год, а
остальная часть пациентов проходят стационарное лечение 2 раза в год. Это
говорит о том, что большая часть пациентов уделяют должное внимание своему
заболеванию.
В кардиоревматологическом отделение имеется
школа сахарного диабета и наш следующий вопрос звучал так: прошли ли вы
обучение в школе сахарного диабета? Все 100% проходивших анкетирование
ответили, что проходили обучение в школе сахарного диабет (диаграмма 2.6).
Диаграмма 2.6. Обучение в школе сахарного
диабета.
Также мы узнали, что после обучения в школе
сахарного диабета все опрашиваемые пациенты (100%) имели представление о своем
заболевание (диаграмма 2.7).
Диаграмма 2.7. Помощь от обучения в школе
сахарного диабета.
Из двух выше предоставленных графиков, мы
наглядно видим, что все пациенты с сахарным диабетом, проходящие лечение в
кардиоревматологическом отделении прошли обучение в школе сахарного диабета,
благодаря чему, имеют представление о своем заболевании.
Мы предложили пациентам список тем, заданием
было выбрать наиболее интересующую их тему. 25% пациентов заинтересовались
профилактикой неотложных состояний (гипо- и гипергликемическая кома); еще 25% -
расчет ХЕ; 20% были заинтересованы профилактикой диабетической стопы;
оставшиеся 30% оказалось интересным новые технологии в обнаружение и лечение
сахарного диабета (диаграмма 2.8).
Диаграмма 2.8. Наиболее интересующие темы.
Таким образом, мы узнали, что для пациентов в
первую очередь важно было узнать о новых технологиях обнаружения и лечения СД.
Второе место разделили такие темы, как профилактика неотложных состояний и
расчет ХЕ. На третье место пациенты отнесли профилактику диабетической стопы,
предположительно из-за того, что в силу своего возраста они еще не осознают всю
важность этой темы.
Проводя исследования в кардиоревматологическом
отделении организацию сестринского ухода за пациентом больным сахарным диабетом
мы рассмотрели на конкретном пациенте.
Анамнез жизни: пациент А, 2003 года рождения, от
третьей беременности, протекавшей на фоне ОРЗ в 1 триместре, анемии в 3
триместре, роды первые на сроке 39 недель, родился массой 3944 гр, длиной тела
59 см, оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Ранний анамнез без особенностей, рос
и развивался по возрасту. На диспансерном учете у других специалистов, кроме
эндокринолога не состоит.
Анамнез заболевания: болен сахарным диабетом1-го
типа с мая 2008 года , течение заболевания лабильное, с частыми гипо- и
гипергликемиями, но без острых осложнений. В дебюте заболевания поступил в
состоянии диабетического кетоацидоза 2 степени. Ежегодно госпитализируется в
КРО, ранее сосудистых осложнений сахарного диабета не выявлялось, в мае 2013
года отмечались отклонения на ЭМГ, но при контроле от декабря от 2013 года -
без паталогий. В настоящее время получает инсулинотерапию: Лантус 13 Ед перед
ужином, Новорапид перед едой 3-3-3 Ед. Госпитализируется в плановом порядке.
Перенесенные заболевания: ОРВИ- 1 раз в год,
эпидемический паротит- февраль 2007 г., анемия.
Аллергологический анамнез: не отягощен
Наследственный анамнез: не отягощен
Объективно: общее состояние при осмотре средней
тяжести, пропорционального телосложения, удовлетворительного питания, рост 147
см, вес 36, ИМТ 29,7 кг/м2. Деформация костно-мышечной системы не
определяется, кожные покровы, видимые слизистые бледно-розовые, чистые.
Подкожно-жировая клетчатка с уплотнением в местах инъекций ( менее выражено на
плечах, более выражено на животе, обоих бедрах). Отеков нет. Лимфатические узлы
мягкой консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные,
АД 110/60, ЧСС 78 в минуту. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень
по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме. Симптом
Пастернацкого отрицательный. Пульс на артериях стоп удовлетворительных качеств.
Вибрационная чувствительность ног 7-8 баллов. Щитовидная железа не увеличена,
эутиреоз. НПО по мужскому типу, Tanner
II. Видимой
онкопатологии не обнаружено.
Врачом было назначено лечение:
режим: общий
Стол № 9 + дополнительное питание: молоко 200,0;
мясо 50,0;
Питание: завтрак - 4 ХЕ
обед - 5 ХЕ
ужин - 5 ХЕ
второй ужин - 2 ХЕ
План обследования: ОАК, ОАМ, биохимический
анализ крови: АЛТ, АСТ, КЭК, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный
азот, общий белок, холестерин, В-липиды, амилаза. Гликемическая кривая, ЭКГ, проба
Зимницкого с определением глюкозы в каждой порции, суточная моча на белок, МАУ,
УЗИ почек и мочевыводящей системы, ЖКТ; гликозилированный гемобглобин,
стимулированная ЭМГ.
Консультация специалистов: окулист,
невропатолог.
Новорапид 3-4-3 ЕД
Электрофорез с лидазой на места инъекций в
области живота и бедер №7
Массаж мест инъекций №7
В результате обследования, наблюдения, расспроса
мы выявили следующие проблемы:
Проблемы пациента:
Настоящие: недостаток знаний о диетотерапии,
сухость во рту, жажда, сухость кожных покровов, повышенный аппетит
Потенциальные: гипо- и гипергликемическая комы
Приоритетные проблемы: недостаток знаний о
диетотерапии, сухость кожных покровов, повышенный аппетит
. Проблема: недостаток знаний о диетотерапии
Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует
знания об особенностях диеты №9.
Долгосрочная цель: пациент будет соблюдать
данную диету после выписки из стационара.
План:
. провести с пациентом беседу об особенностях
диеты №9 (Диета с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых
углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме.
Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида,
холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотронных веществ,
витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты,
крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные
и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков -
ксилит или сорбит, которые учитывают в калорийности диеты. Температура блюд
обычная.)
. провести беседу с родственниками пациента о
содержании продуктовых передач с целью соблюдения назначенной диеты и
контролировать продуктовые передачи
. производить регистрацию контроля сахара в
крови до приема пищи
Протокол сестринской деятельности:
1. выполнение назначений врача:
· Лантус 13 ЕД в 17:30
· Новорапид 3-4-3 ЕД
· Электрофорез с лидазой на места
инъекций в области живота и бедер №7
· Массаж мест инъекций №7
2. уровень сахара в крови
зарегистрирован в «Журнале учета уровня глюкозы и вводимого инсулина больным
СД»
3. пациент принимает жидкость в
достаточном количестве
4. произведен контроль продуктовой
передачи
5. произведено проветривание
палаты
. Проблема: сухость кожных покровов
Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует
знания об уходе за кожей.
Долгосрочная цель: пациент будет соблюдать
правила ухода за кожей после выписки из стационара.
План:
1. провести
беседу с пациентом об особенностях ухода за кожей, полостью рта, промежностью с
целю профилактики кожных заболеваний.
2. своевременно
и правильно выполнять назначения врача-педиатра
3. обеспечить
доступ свежего воздуха путем проветривания по 30 минут 3 раза в день
Протокол сестринского наблюдения:
1. выполнение
назначений врача:
· Лантус 13 ЕД в 17:30
· Новорапид 3-4-3 ЕД
· Электрофорез с лидазой на места
инъекций в области живота и бедер №7
· Массаж мест инъекций №7
2. пациент
соблюдает назначенную ему диету
3. произведен
контроль передач
4. пациент
принимает жидкость в достаточном количественной
5. пациент
ухаживает за своей кожей согласно правилам
6. произведено
проветривание помещения
7. уровень
сахара в крови зарегистрирован в «Журнале учета уровня глюкозы и вводимого
инсулина больным СД»
Заключение
Правильно организованный
сестринский уход играет особую роль и имеет положительный эффект при
организации лечебного процесса. При изучении особенностей сестринского ухода,
мы изучили различные источники информации, познакомились со структурой ДРКБ,
кардиоревматологическим отделением, с опытом работы школы сахарного диабета.
Провели анализ статистических данных по заболеванию сахарного диабета за
последние два года. Для выявления осведомленности о своем заболевании, основных
потребностей и проблем пациентов с сахарным диабетом мы провели анкетирование
среди пациентов находившихся в отделении данный момент и прошедших школу
диабета. Практически всех интересовали новые технологии диагностики и лечения
сахарного диабета, основные принципы питания, профилактика осложнений. Поэтому
мы разработали профилактические беседы:
· Профилактика
синдрома диабетической стопы. Уход за ногами;
· Профилактика
синдрома диабетической стопы. Подбор обуви;
· Физическая нагрузка
при сахарном диабете и буклеты:
· что такое сахарный
диабет;
· питание при
инсулинозависимом диабете).
Основные проблемы пациента с
сахарным диабетом мы разобрали на конкретном клиническом примере с постановкой
целей, планом и протоколом сестринской деятельности.
Таким образом, поставленные
цели и задачи были достигнуты.
Литература
1. Дедов И.И.,
Балаболкин М.И. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика,
лечение. - М., Медицина, 2003.
2. Дедов И.И.,
Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»
- методические рекомендации. - М., 2003.
. Чуваков
Г.И. Повышение эффективности обучения больных сахарным диабетом I
типа самоконтролю заболевания/ вопросы качества жизни больных сахарным
диабетом. - С-Пб., 2001. -121 с.
. Педиатрия:
Учебник/ Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева -5-е изд. - Мн.: Выш. Шк.,
2003.- 560 с., [16] л.
Приложение №1
Тест. Об изучении
осведомленности пациентов о своем заболевании
. Для предупреждения
гипогликемии при короткой физической нагрузке нужно съесть продукты с
повышенным содержанием:
a) красителей
b) соли
) углеводов) кислоты
.
Где нужно хранить запас инсулина:
a) под подушкой
b) в
морозильнике) в кармане) в холодильнике
.
Дозу какого инсулина следует увеличить, если гипергликемия развилас после
завтрака:
a) короткого- перед
завтраком
b) пролонгированного
(перед сном)) всех инсулинов на 1 ЕД) все варианты верны
.
Если после инъекции инсулина пропустить прием пищи, наступит:
b) эйфория) гипергликемия) диарея
.
При какой температуре нужно хранить открытый (используемый) инсулин:
a) +30
b) -15) при
комнатной) все выше перечисленное
.
Заниматься спортом при сахарном диабете можно при условии измерения сахара
крови:) во время тренировки) до тренировке) после тренировки) все
варианты верны
.
Что нужно регулярно контролировать при сахарном диабете:
a) ноги
b) глаза) почки) все
варианты верны
.
Какой уровень сахара крови (ммоль/л) должен быть после еды:
a) 5,0- 10,0
b) 7,3-
9,5) 5,3- 7,5) 1,3- 3,5
.
в каком количестве можно есть продукты, которые не повышают уровень сахара
крови;
a) нельзя есть
b) по
расчету) меньше обычного) в обычном
.
Количество ХЕ в готовом продукте рассчитывается по количеству углеводов на 100
г. Где можно найти необходимую информацию:
a) в интернете
b) на
упаковке) в каталоге) в справочнике
Приложение №2
Профилактика синдрома
диабетической стопы. Уход за ногами.
- ежедневно мыть ноги теплой
водой с мылом;
- не парить ноги, горячая вода
способствует развитию сухости. Тепловые физиотерапевтические процедуры
противопоказаны из-за высокого риска термического ожога;
- не ходить босиком;
- стопы и межпальцевые
промежутки промокать мягким полотенцем.
кожу стоп после промокания
смазать нежирным кремом.
ногти на ногах подстригать
прямо, не закругляя концы. Использование щипцов и других острых инструментов не
рекомендуется.
- «грубую»
кожу в области пяток и мозоли необходимо регулярно удалять с помощью пемзы или
специальной косметической пилки для сухой обработки.
- при возникновении опрелостей,
пузырей, потертостей срочно обратиться к медицинскому персоналу, не прибегая к самолечению;
соблюдать правила обработки ран
и технику перевязки. При порезах, ссадинах, потертостях в области стоп рану
следует промыть раствором антисептика (наиболее приемлемы и доступны 0,05%-й
р-р хлоргексидина и 25%-й р-р диоксидина), затем наложить на рану стерильную
салфетку, зафиксировать повязку бинтом или нетканым пластырем.
Нельзя применять спирт, йод,
марганцовку и зеленку, которые дубят кожу и замедляют заживление.
Гимнастика ног очень важна.
Несложные упражнения, которые можно выполнять и сидя, при систематическом
применении значительно улучшают кровообращение нижних конечностей и уменьшают
риск развития фатальных осложнений.
Приложение 3
Профилактика синдрома
диабетической стопы. Подбор обуви.
- необходимо
осмотреть обувь и выявить возможные травмирующие факторы: сбившиеся стельки,
выступающие швы, узкие места, высокие каблуки и т.д.;
- обувь
желательно подбирать вечером, т.к. стопа к вечеру отекает и уплощается;
- обувь
должна быть из мягкой натуральной кожи;
- перед каждым одеванием обуви
проверить рукой, нет ли внутри обуви инородных предметов;
- носить с обувью
хлопчатобумажные носки со слабой резинкой. Грамотный и внимательный уход
позволяет снизить вероятность ампутаций при синдроме диабетической стопы в 2
раза.
Важным моментом в профилактике
СДС является регулярное медицинское наблюдение за состоянием нижних
конечностей. Осмотр ног должен проводиться каждый раз во время визита к врачу,
но не реже 1 раза в 6 мес.
Основой лечения всех вариантов
синдрома диабетической стопы, как и всех других осложнений сахарного диабета,
является достижение компенсации углеводного обмена.
К любым изменениям и поражениям
стоп сахарным диабетом следует относиться очень серьезно, не пропускать визиты
к врачу, не пропускать введение инсулина, соблюдение диеты, соблюдать правила
ухода за кожей ног, выполнения гимнастики!
Приложение 4
Физическая нагрузка при
сахарном диабете .
Физическая нагрузка увеличивает
чувствительность тканей организма к инсулину и, стало быть, способствует
снижению уровня сахара в крови. Физической нагрузкой может считаться и работа
по дому, и прогулка пешком, и бег трусцой. Предпочтение следует отдавать
регулярным и дозированным физическим упражнениям: внезапная и интенсивная
нагрузка может вызвать проблемы с поддержанием нормальных цифр сахара.
ü Физические
упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что
может приводить к развитию гипогликемии.
ü Риск
гипогликемии повышается в течение физической нагрузки и в ближайшие 12-40 часов
после длительных и тяжелых физических нагрузок.
ü При
легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа
требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г
легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом).
ü При
умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа и интенсивном
спорте необходимо снижение дозы инсулина, действующего во время и в течение
6-12 часов после физической нагрузки, на 20-50%.
ü Уровень
глюкозы в крови нужно измерять до, во время и после физической нагрузки.
ü При
декомпенсированном сахарном диабете, особенно в состоянии кетоза, физические
нагрузки противопоказаны.
Рекомендации для назначения
физических упражнений:
Начинать с небольших физических
нагрузок и постепенно увеличивать. Упражнения должны быть аэробными (движение с
незначительным сопротивлением, например, быстрая ходьба, езда на велосипеде), а
не изометрическими (тяжелая атлетика).
Выбор физических упражнений
должен соответствовать возрасту, способностям и интересам. Нет необходимости в
интенсивных занятиях спортом, например бегом, важны регулярные умеренные
увеличения физической активности.
Нужно определять частоту пульса
во время занятий, она должна составлять приблизительно 180 минус возраст и не
должна превышать 75% от максимальной для этого возраста.
Должен быть индивидуальный
график занятий, занятия с друзьями, родственниками или в группе для поддержания
мотивации. Необходима удобная обувь, например кроссовки для бега трусцой.
При любых неприятных явлениях
(боли в сердце, ногах и т.д.) физической нагрузки прекратить. При уровне сахара
в крови более 14 ммоль/л физическая нагрузка противопоказана, т.е. необходимо
проведение самоконтроля перед физической нагрузкой.
Если программа физических
упражнений приводит к развитию гипогликемии у ребенка принемающего препараты
сульфонилмочевины, необходимо уменьшить дозу.
Если инсулинозависимый СД
необходим дополнительный прием углеводов до, во время и после интенсивных
физических нагрузок, а также следует развить способность сбалансированно сочетать
занятия спортом, диету и инсулинотерапию.
Все это требует
систематического контроля глюкозы крови. Следует помнить, что иногда
гипогликемия может развиться через несколько часов после активной физической
нагрузки. Ребенок всегда должен иметь при себе сахар (или другие легкоусвояемые
углеводы, например, леденцы, карамель).
Если ребенок занимается
спортом, то свободно может продолжать это при условии, что диабет находится под
хорошим контролем.