Роль сестринского ухода за пациентами с гнойными заболеваниями кистей
Государственное бюджетное
образовательное учреждение среднего профессионального образования «города
Москвы
«Медицинский колледж № 8
Департамента здравоохранения города
Москвы»
Специальность 34.02.01 Сестринское
дело
Курсовая работа
Тема Роль сестринского ухода за
пациентами с гнойными заболеваниями кистей
Выполнила:
Артемьева Алина Витальевна
Москва 2015
ВВЕДЕНИЕ
Гнойные процессы кисти и пальцев - одно из самых распространенных в
амбулаторной практике заболеваний. Статистика разных лет показывает, что
заметной тенденцией к снижению заболеваемости не наблюдается. По - прежнему,
тысячи больных страдают разными формами гнойного воспаления кисти и пальцев.
Достижения медицины последних лет значительно улучшили исходы, крайне редки
стали летальные случаи, сократилось количество калечащих операций, улучшились
функциональные результаты комплексного лечения. Клиническая картина гнойных
заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса, складывается
из известных общих и местных признаков: отёк, гиперемия, боль, повышение
температуры и нарушение функции органа. По статистике Чаще панарицием болеют
лица, выполняющие работу, связанную с возможностью травмирования рук,
загрязнением их смазочными материалами, раздражающими кожу веществами
(грузчики, слесари, трактористы, рабочие ткацкой промышленности).
Актуальность Проблемы ухода за больными с острой гнойной хирургической
инфекцией, обусловливается тем, что количество пациентов с данной патологией
имеет тенденцию к росту, достигая 35 - 40% от всего контингента хирургических
поликлиник и стационаров. Как следствие, увеличиваются затраты на лечение
больных, что обнажает не только лечебную, но и социальную значимость
рассматриваемой животрепещущей проблемы.
Гнойное заболевание костно-суставного аппарата или панариций является
одной из серьезных проблем в лечении гнойных хирургических инфекций.
Цель: Изучить роль сестринского ухода за пациентами с гнойными
заболеваниями кистей.
Задачи:
1. Разработать рекомендации для пациентов по вопросам профилактики и
лечения.
. Выявить проблемы пациентов, с гнойными заболеваниями кисти.
Методы исследования:
• Анализ литературных данных;
• Информационно-поисковый;
• Статистический.
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ
.1 Общие симптомы панариция
БОЛЬ.
Жгучая распирающая боль в месте поражения пальца. Затем появление тянущей
и пульсирующей боли, которая постепенно усиливается или ненадолго стихает. По
мере прогрессирования недуга, приобретает выраженный пульсирующий характер,
мешающий спать.
Неотложная помощь при болях:
В начальных стадиях развития панарициев, т. е. в первые 1-2 дня, когда
имеется серозная или серозно-инфильтративная стадия, можно применять
консервативное лечение. Оно заключается в основном в применении местной и общей
антибиотикотерапии, иммобилизации кисти и предплечья и в некоторых других
лечебных мероприятиях. Все попытки самолечения или консервативной терапии
должны быть прекращены при появлении дёргающих постоянных болей.
ОТЕК.
Отмечается припухлость, отек в месте поражения пальца. Местная гиперемия
и гипертермия. Может быть отек и разбухание сустава при определённом виде
заболевания.
Первая помощь при отеке:
Мочегонные препараты для оттока лишней жидкости либо применение методов
консервативного лечения панарициев: наложение на больной палец спиртовой
влажно-высыхающей повязки, которую меняют 2-3 раза в день; спиртовые ванны для
пальца (по 45-60 минут 1-2 раза в день), горячие ручные ванны (по 15- 30 минут
несколько раз в день), наложение повязок с мазью Вишневского (на всю руку) и
физиотерапевтические процедуры (поле УВЧ).
ВОСПАЛЕНИЕ.
При отсутствии начального лечения или отказа от обращения к врачу,
панариций принимает гнойную форму. Гной скапливается в месте локализации боли и
поражении пальца, прогрессируя и поражая кисть.
Первая помощь при воспалении:
Лечение только хирургическое. Врач вскрывает воспаленное место, ставит
дренирующую трубку для оттока гноя. До улучшения состояние больного необходимо
менять повязки каждый день, соблюдая правила асептики и антисептики.
ПРИЧИНЫ.
· Ссадины;
· Занозы;
· Мелкие порезы;
· Некачественный маникюр и педикюр;
В некоторых случаях панариций развивается без каких-либо предшествующих
травм кожи пальцев. Ниже представлены условия, способствующие развитию
панариция: 1. Панариций часто встречается у детей, что объясняется их
склонностью сосать пальцы или грызть ногти; 2. Вросший ноготь (врастание ногтя
в кожный валик, окружающий его с боковых сторон) способствует повреждению кожи
пальца и попаданию инфекции с развитием панариция; 3. Грибок стоп и ногтей; 4.
Сахарный диабет, нарушения кровообращения в ногах (тромбофлебит вен ног и др.);
5. У людей определенных профессий, связных с ручным трудом: повара, плотники,
сельскохозяйственные работники и др. Работа которых связана с повышенной
опасностью травматизации кожи рук.
ПОСЛЕДСТВИЯ.
Если не принять срочных мер, то нагноение распространится вглубь тканей -
к сухожилиям, кости, суставу, что может привести к значительной и даже полной
потере функции пальца. В запущенных случаях воспалительный процесс захватывает
все ткани пальца. В ряде случаев это заболевание может закончиться ампутацией.
.2 Классификация панариция
Заболевания пальцев.
1.Кожный панариций;
.Подкожный панариций;
.Сухожильный панариций /гнойный тендовагинит/;
.Суставной панариций;
.Костный панариций;
.Паронихия;
.Подногтевой панариций;
.Пандактилит;
. Кожный панариций.
Наиболее простой для диагностики вид гнойного заболевания. Воспаление
может локализоваться на тыльной или ладонной поверхности всех трёх фаланг
пальцев. Воспалительный очаг иногда имеет тенденцию к миграции, активному
распространению, поочерёдно вовлекая в процесс все три фаланги.
Клиническая картина.
Воспалительный процесс локализуется на тыльной или ладонной поверхности
пальцев. Экссудат скапливается под эпидермисом, отслаивая его в виде пузырька.
Он может быть серозного, гнойного или геморрагического характера. Болевой
синдром не выражен. Иногда воспалительный процесс может быстро
распространяться, вовлекая в процесс все три фаланги
Лечение.
На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть
назначена консервативная терапия: противовоспалительные мази, УВЧ, тепловые
процедуры. Параллельно проводится лекарственная терапия, направленная на борьбу
с воспалением (антибиотики), уменьшение болей и устранение явлений общей
интоксикации.
. Подкожный панариций.
Клиническая картина.
Больные жалуются на боли в зоне очага. Они носят постепенно нарастающий,
дергающий, пульсирующий характер. В первые дни работоспособность не страдает.
При осмотре выявляется напряжение тканей, сглаженность межфаланговой складки,
гиперемия, бледность кожи, обусловленная сдавливанием сосудов межтканевой
жидкостью. Движения ограничены из-за болей. Самочувствие значительно страдает
из-за постоянных болей. Первая бессонная ночь свидетельствует о переходе в
гнойно-некротическую фазу. Отмечается подъемы температуры до 38°-38,5°С,
появляются признаки интоксикации.
Лечение.
Необходимо начать с процедур накладывания примочек из трав и ванночек.
Можно использовать настой календулы, ромашки, чистотела. Охлажденным настоем
пропитывают ватный тампон и прикладывают к пальцу, фиксируя его. Ванночки
готовятся с применением марганцовки или соле-содового раствора. Возможно
консервативное лечение панариция препаратом димексидом. Для этого тампоны,
смоченные в растворе, накладываются на воспаленное место. Если в домашних
условиях эффекта улучшения не наблюдается, не помогают ни ванночки, ни мазь, а
симптомы усиливаются, то прибегают к хирургическому вмешательству.
. Сухожильный панариций или гнойный тендовагинит.
Чаще всего развивается в результате распространения воспалительного
процесса из подкожной клетчатки при не леченом или не адекватно леченом
подкожным панариции. В таких случаях сухожильный панариций считается вторичным.
Первичный развивается при ранениях кисти и инфицировании сухожильного
влагалища. Сухожильные панариции опасны возможным развитием некроза сухожилий.
Клиническая картина.
Больные жалуются на интенсивные, пульсирующие боли по всему пальцу.
Страдает общее состояние. Проявляются симптомы эндогенной интоксикации. Палец
имеет форму «сосиски» из-за выраженного равномерного отека его на всем
протяжении. Межфаланговые борозды сглажены. Определяется резкая болезненность
при пальпации пуговчатым зондом по ходу сухожилия. Движения резко ограничены,
палец находится в полусогнутом положении. Палец равномерно отечен, слегка
согнут, отмечаются интенсивные боли, резко усиливающиеся при попытке пассивных
движений. Покраснение может быть не выражено. Отмечается значительное повышение
температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и
бред.
Лечение.
Больные подлежат госпитализации. В начальной стадии производят пункцию
сухожильного влагалища на уровне проксимальной фаланги, отсасывают одну-две
капли мутного экссудата и вводят раствор антибиотиков, а в окружающие ткани -
трипсин, химотрипсин.
. Суставной панариций.
Это
гнойное воспаление межфаланговых суставов. Различают первичный и вторичный
суставной панариций. Причиной первичного панариция чаще всего является ранения
межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальца по дорзальной поверхности.
В этой зоне суставы покрыты лишь тонким слоем мягких тканей, потому инфекция
<#"876047.files/image001.gif">
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. С.В. Горюнов, Д.В. Ромашов; Атлас хирургии;2004г.
. В.К. Гостищев; Оперативная гнойная хирургия.
Руководство для врачей; 2012г
. З.В. Дмитриева, А.А. Кошелев; Общая хирургия; 2010г
. В.Ф. Войно-Ясенецкий; Очерки гнойной хирургии; 2007г