Миома матки при беременности
Оглавление
Введение
. Актуальность
проблемы миомы матки
. Цель исследования
. Задачи
исследования
.
Список
сокращений
Глава I.
Теоретическая часть
.1 Анатомия
матки
.2 Патологическая
анатомия миомы матки
.3 Классификация
миомы матки
.4 Миома матки
при беременности
.5 Этиология
миомы матки при беременности
.6 Патогенез
миомы матки при беременности
.7 Особенности
течения беременности с миомой матки
.8 Степени
риска осложненного течения беременности и противопоказания
к сохранению ее при миоме матки
.9
Диагностика
миомы матки при беременности
.10 Лечение
миомы матки при беременности
.11 Ведение
родов и послеродового периода у больных с миомой матки
Глава II.
Практическая часть
Заключение
Приложение
Введение
. Актуальность проблемы миомы матки
Миома матки является одним из наиболее часто
встречающихся доброкачественных опухолевых заболеваний женской половой системы
и оказывает значительное неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье
женщины. По данным различных авторов, сочетание миомы матки с беременностью
колеблется в пределах от 0,5 % до 6% наблюдений. Исследования, проводимые в
последние годы, указывают на тенденцию к «омоложению» данной патологии,
возрастает число женщин, страдающих миомой матки в возрасте до 30 лет, то есть
в активном репродуктивном периоде. Нередко у женщин (20-25 лет) миома матки
характеризуется быстрым ростом, образованием множественных миоматозных узлов,
увеличением их размеров во время беременности, что в значительной степени
осложняет течение беременности и родов.
Значимость проблемы также обусловлена
прогрессивно увеличивающимся удельным весом этой патологии в структуре
осложнений течения беременности: угрозы прерывания в различные сроки
беременности, самопроизвольных абортов, преждевременных родов, плацентарной
недостаточности, синдрома задержки развития плода, аномалий положения и
предлежания плода, нарушения питания и некроза миоматозных узлов. Роды и
послеродовый период у беременных с миомой матки нередко осложняются
несвоевременным излитием околоплодных вод, слабостью и дискоординацией родовой
деятельности, ранними послеродовыми кровотечениями и субинволюцией матки.
В настоящее время в литературе имеется ряд
публикаций, посвященных изучению клинического течения беременности и ведения
родов у женщин с сопутствующей миомой матки. Однако недостаточно изучены
взаимосвязи между клиническими проявлениями и формой миомы матки, особенно при
простом и пролиферирующем вариантах ее развития, при больших размерах
миоматозных узлов, наличии множественного миоматозного изменения матки.
Недостаточно изучены вопросы прогнозирования осложнений и исхода беременности у
пациенток с миомой матки на этапе её планирования, во время уже имеющейся
беременности, что имеет важное практическое значение в прогнозе ожидаемых
осложнений беременности и определения тактики при планировании беременности.
Комплексное изучение влияния простой и
пролиферирующей миомы матки, единичных и множественных узлов, особенностей
локализации, характера кровотока в узлах позволит разработать объективные
критерии для прогнозирования возможных осложнений беременности, дополнить
представления о влиянии различных форм и вариантов развития миомы матки на
течение беременности, родов и послеродового периода, а также определить
показания к миомэктомии при планировании беременности.
2. Цель исследования
Изучить особенности течения
беременности с миомой матки, степени риска осложненного течения беременности и
противопоказания к сохранению ее при миоме матки
. Задачи исследования
1. Провести анализ течения беременности у женщин
с миомой матки.
. Оценить внутриутробное состояние плода у
беременных с различными вариантами миомы матки.
. Разработать модели прогноза исхода и
осложнений беременности при миоме матки.
. Обосновать показания к миомэктомии при
планировании беременности.
. Уточнить целесообразность проведения
миомэктомии при выполнении операции кесарева сечения.
Список сокращений
АД - артериальное давление
АФП - альфа-фетопротеин
ВУИ - внутриутробные инфекции
ИЦН - истмико-цервика́льная
недостаточность
КТГ-контроль за состоянием
плода
ММ - миома матки
МПК- маточно-плацентарный
кровоток
РАРР-А - плазменный протеин-А
СЗРП- синдром задержки развития
плода
СОЭ -скорость оседания
эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое
исследование
ФПН- фетоплацентарная
недостаточность
ХГ- хориони́ческий
гонадотропи́н
ЦНС - центральная нервная
система
ЧСС - частота сердечных
сокращений
ЭКГ- электрокардиогра́фия
Глава I.
Теоретическая часть
1.1 Анатомия матки
Развитие матки начинается в ранние сроки.
Вначале формируется шейка, затем тело матки, которые разграничиваются на 4-5
месяце. Особенно интенсивный рост отмечается на 6 месяце и в конце
внутриутробного периода. К 27-28 неделе завершается гистогенез миометрия,
пролиферативные изменения заканчиваются к 32 неделе .
Матка представляет собой полый гладкомышечный
орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем направлении. Размеры матки
значительно изменяются в различные возрастные периоды.
Длина матки у нерожавших женщин 7-8 см, у
рожавших - 8-9 см, ширина на уровне дна 4-5 см, переднезадний размер 2,5 см,
толщина мышечной стенки около 1,2 см. Масса матки колеблется от 30 до 100 г.
Матка состоит из тела и шейки, между которыми выделяется перешеек.
В норме тело матки и шейка находятся под углом,
открытым кпереди. В теле матки различают дно, переднюю и заднюю стенки, правое
и левое ребра. Шейка матки длиной обычно не более 3 см, имеет коническую форму
у нерожавших и цилиндрическую у рожавших женщин. Шейка делится на две части:
надвлагалищную и влагалищную.
Полость матки имеет форму треугольной щели,
длина которой около 7-8 см. Стенка матки представлена тремя слоями: внутренним
- слизистой оболочкой (эндометрий); средним - мышечным (миометрий), который
представляет собой густое сплетение обильно кровоснабженных пучков гладкой
мускулатуры, и наружным - серозным (периметрии). В миометрий различают наружный
слой, направление которого преимущественно продольное, средний, где направление
циркулярное и косое, и внутренний - с продольным расположением волокон.
Считают, что в теле матки более развит циркулярный, а в шейке - продольный
слой.
От дна матки в области ее верхнего угла справа и
слева отходят маточные трубы, направление которых сначала горизонтальное. По
мере приближения к нижним полюсам яичника они несколько смещаются кпереди так,
что, огибая верхний его край, полностью закрывают яичники собой и своей
брыжейкой.
Яичник, как и маточная труба, - парный орган.
Располагается в углублении париетальной брюшины, называемом яичниковой ямкой.
Форма яичника овоидная, он как бы сплюснут спереди назад. Та сторона яичника,
которая обращена в полость таза, называется внутренней поверхностью,
противоположная - наружной. Размеры его в норме около З*2*1,5 см.
Посредством собственных связок, представляющих
собой плотные фиброзно-гладкомышечные тяжи, проходящие между листками широкой
маточной связки, яичники прикрепляются к углу матки. С помощью подвешивающих
связок они фиксируются к боковым стенкам таза. Эти связки представляют собой
складки брюшины, натянутые между боковыми стенками таза, поясничной фасцией и
верхним (трубным) концом яичника.
1.2 Патологическая анатомия миомы матки
Миома матки - (лейомиома, фибромиома, фиброма)
наиболее частая зрелая опухоль мышечного слоя матки. Встречается у женщин после
35 лет, чаще в позднем репродуктивном возрасте и в пременопаузе. Современная
медицина не исключает взаимосвязи роста миомы и гиперэстрогении (повышенного
уровня эстрогенов в крови). однако более важное значение имеет прогестерон.
Часто миома матки клинически ни чем не прояляется, однако даже небольшая
опухоль деформирующая полость матки способна вызвать кровотечение.
Макроскопически узел лейомиомы имеет сферическую форму, консистенция опухоли
плотная, на резрезах белесовото-серого цвета, строение волокнистое, нередко
встречаются кровоизлияния и некроз ткани опухоли. Микроскопически ни чем не
отличается от таких же опухолей в других органах. Состоит из разнонаправленных
пучков гладкомышечных клеток, между пучками соединительная ткань. В ткани
лейомиомы часто наблюдаются дистрофические процессы, чаще гиалиноз, отек,
отложения извести. Связи между этими изменениями и клиникой нет, одноко
кровоизлияния в ткань узла может сопровождаться болями внизу живота.
Макроскопически миома представляет
собой плотную (фибромиома <#"819879.files/image001.gif">
Рис №1
Рис №2