Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада
Тюменская область Ханты-Мансийский Автономный Округ - Югра
Департамент Образования и науки ХМАО
«Сургутский Государственный Университет
Ханты-Мансийского Автономного Округа»
Медицинский институт
Лечебное дело
Кафедра факультетской терапии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной: ____
Диагноз:
Основной: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. ШЛУ (HRSFqPtE) МБТ (+).
Сопутствующий: Хронический гепатит С минимальной степени активности. В-20
Осложнение: Кровохарканье. Осумкованный плеврит слева
Куратор: Сабитова Марие Казманбетовна
Группа № 31-03С
Сургут, 2015
Особые отметки:
Группа крови: Rh
Непереносимость лекарственных веществ: отрицает
Паспортная часть
Ф. И. О.: ____
Дата рождения: 30 лет (11.05.1984)
Пол: мужской
Семейное положение: женат
Место постоянного жительства: г.Советский
Образование: среднее специальное
Место работы: индивидуальный предприниматель
Дата поступления в клинику: 01.10.2014
Жалобы пациента
При поступлении: на кашель с кровотечением, повышение t до 38-39 С 0 , общую слабость, незначительную одышку при физической нагрузке, потливость по ночам, потерю массы тела до 6-7 кг за неделю.
На момент курации: на незначительный кашель с мокротой слизисто-желтого характера в течение дня, общую слабость.
Anamnesis vitae
Родился в г.Советский. На севере живет с рождения
Рос и развивался согласно возрасту и полу. Окончи 11 классов СОШ. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. На данный момент живет в благоустроенной квартире, в квартире проживают четверо. Питание регулярное, разнообразное. Кофе, крепким чаем, острым и соленым не злоупотребляет.
Вредные привычки: курил с 12 лет, на протяжении 2-х лет не курит. Употребление наркотических веществ с 1996 года, алкоголь не злоупотребляет
Перенесенные заболевания: пневмония в 2007 г.
Хронические заболевания: В-20 с 2004 г, НCV
Наследственный анамнез: наличие сифилиса, хронического гепатита В и С, туберкулеза, венерических заболеваний, злокачественных новообразований, болезней обмена веществ, алкоголизма, гемофилии у ближайших родственников не отмечает.
Травмы, операции: ножевое ранение в области шеи в 2012 г.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: за пределы РФ в ближайшие 3 месяца не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает.
Страховой анамнез: в ЛВН не нуждается
Туберкулезный анамнез
Контакт с больными туберкулезом отмечает, туберкулез выявлен в 2007 году, периодически прерывал назначенное лечение, самовольно покидал стационар.
morbi
Считает себя больным с 2007 года, когда впервые заболел пневмонией и был госпитализирован в стационар, и в ходе проведенных обследований был обнаружен туберкулез левого легкого. Причину пневмонии не уточняет, возникновение туберкулеза связывает с контактом с туберкулезными больными (отбывшими в местах заключения). Проконсультирован фтизиатром и было рекомендовано госпитализация в противотуберкулезный диспансер. Периодически прерывал назначенное лечение, самовольно покидал стационар. И в итоге в 2011 году сформировалась МЛУ, а с 2013 года ШЛУ (HRSFqPtE). Предыдущая госпитализация с февраля по август 2014г. (142 дозы по назначенному режиму лечения). Самовольно покинул стационар. Данная госпитализация 1.10.2014г. с вышесказанными жалобами.
Общий осмотр (Status Praesens)
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание ясное
Положение активное
Питание достаточное
Походка ровная
Осанка прямая
Конституция тела нормостеническая
Температура тела 36,70С
Кожные покровы, слизистые, подкожно - жировая клетчатка:
Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тёплые, без высыпаний, умеренной влажности.
Отёков нет. Дериваты кожи: волосяной покров разит в соответствии с возрастом и полом. Кожа волосистой части головы чистая. Ногтевые пластинки обычной формы, тонкие, прозрачные.
Язык розового цвета. ПЖК развита умеренно, распределена равномерно, толщина ПЖ складки на животе - 1 см, на груди и спине - 0,5 см, на верхних конечностях - 0,5 см, на нижних конечностях (внутренняя поверхность бедра) - 1,5 см. Тургор мягких тканей удовлетворительный.
Лимфатические узлы.
Периферические лимфатические узлы: Подчелюстные, затылочные, околоушные, поверхностные шейные (передние, задние), подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Костно-мышечная система.
Мышцы развиты в соответствии с возрастом, тонус достаточный, сила удовлетворительная, болезненности при пальпации нет. При исследовании костной системы деформаций не обнаружено. Симптом поколачивания отрицательный. Суставы без видимых деформации, кожа над суставами не изменена. Объем активных и пассивных движений сохранен
Исследование по системам
Система дыхания.
Осмотр:
Форма грудной клетки нормостеническая
Деформаций не обнаружено
Дыхание: Тип дыхания смешанный. Правая и левая половина грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Частота дыхания - 17 в минуту. Дыхание ритмичное, одышка отсутствует. Соотношение вдоха и выдоха 1:2.
Пальпация:
Перкуссия лёгких:
Сравнительная - Укорочение перкуторного звука в верхних отделах левого легкого. Подвижность нижнего лёгочного края:
По средним подмышечным линиям - 6 см с обеих сторон
Высота стояния верхушек правого и левого лёгкого:
Спереди - на 3 см выше ключиц
Сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Поля Кренига - 5 см с обеих сторон.
Аускультативно: над лёгкими с обеих сторон во всех точках выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы.
При бронхофонии выслушивается внятная, разборчивая речь.
Заключение: Укорочение перкуторного звука в верхних отделах левого легкого. Аускультативно: над лёгкими с обеих сторон во всех точках выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр: Визуально область сердца не изменена, верхушечный и сердечный толчки не визуализируются, патологической пульсации в области сердца, яремной ямки и подложечной области нет.
Пальпация: Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии, площадь 1,5 кв. см., умеренной силы, высоты, резистентности. Совпадает во времени с пульсом на лучевой артерии.
Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсация пальпаторно не определяютя.
Конфигурация сердца нормальная.
Аускультативно: Тоны сердца ясные во всех точках выслушивания. Соотношение громкости тонов не изменено. Частота сердечных сокращений 79 ударов в минуту. Шумы трения перикарда, плевроперикардиальный шум отсутствует.
АД: 120/80 мм. рт. ст. на правой руке, 120/80мм. рт. ст. на левой руке.
Заключение: без патологии
Система пищеварения.
Осмотр:
Полость рта: неприятный запах не ощущается. При осмотре слизистая рта и щёк бледно-розового цвета. При осмотре губы розовые, влажные, изъязвлений, трещин, высыпаний нет.
Дёсны: розовые, не кровоточат.
Язык: обычных размеров, розовый, влажный. Слегка обложен налётом белого цвета.
Зев: слизистая розовая, влажная.
Живот: округлой формы, симметричный не вздут, выпячиваний, видимой пульсации, перистальтики нет.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный в эпигастральной области.
Симптомы Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Ортнера-Грекова, Менделя отрицательные.
Поджелудочная железа: не пальпируется.
Печень: при поверхностной пальпации болезненность не наблюдается. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 2см.
Селезёнка: Не пальпируется. Перкуторно границы селезенки: верхняя в 9 межреберье по средней подмышечной линии, нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
Размеры селезенки по Курлову: длинник - 6 см., поперечник - 4 см.
При аускультации кишечника выслушивается умеренная перистальтика кишечника.
Стул регулярный, дефекация безболезненная.
Заключение: гепатомегалия
Система мочевыделения.
При осмотре области поясницы выпячиваний, изменения окраски кожных покровов не обнаружено. Отёков нет.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Частота мочеиспусканий в течение дня около 5 раз. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча прозрачная, желтого цвета.
Заключение: без патологии
Эндокринная система.
Развитие ПЖ слоя умеренное, распределение его равномерное.
Осмотр области шеи: форма шеи округлая, контуры ровные. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Заключение: без патологии
Нервная система.
Сознание ясное. Поведение спокойное, эмоциональное состояние не нарушено. Сон спокойный.
Тремор пальцев, судороги отсутствуют. Нарушения со стороны органов вкуса и обоняния отсутствуют.
Глубокие рефлексы (надбровный, нижнечелюстной, сгибательно - локтевой, разгибательно - локтевой, пястно - лучевой, коленный, ахиллов) живые, одинаковые с обеих сторон.
Поверхностные (брюшные) рефлексы живые, одинаковые с обеих сторон.
Координация движений верхних и нижних конечностей не нарушена. Менингиальный синдром не выявлен. Сон нормальный. Настроение ровное.
Заключение: без патологии
План обследования
ОАК
ОАМ
Биохимический анализ крови
Микрореакция Гоффмана
Иммунограмма (Th, Ts)
АТ к HCV, HBsAg
Кал на яйца гельминтов
Исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии
Посев мокроты на МБТ;
Определение чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам;
Рентгенологическое исследование ОГК в прямой и боковой проекции;
КТ исследование ОГК;
УЗИ ОБП
ЭКГ
Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования
ОАК
ПоказательзначениенормаRBC (эритроциты)2,96*1012/л3,8 - 5,8*1012/лНGB (гемоглобин)114г/л120 - 140 г/лPLT (тромбоциты)416*109/л150 - 400*109/лСОЭ59мм/ч2-15 мм/чWBC (лейкоциты)6,97 *109/л4 - 10*109/лЦветовой показатель0,820,8-1,0
Б-0, Э-7, П-2, С-69, Л-28, М-4
Заключение: анемия, ускоренное СОЭ, эозинофилияя
ПоказательзначениенормаUrea (мочевина)4,8 ммоль/л3,2 - 7,1 ммоль/лCreatinine (креатинин) 88,7моль/л58-110 моль/лTotal protein (общий белок)74,4г/л63 - 82 г/лГлюкоза6,3 ммоль/л3,3-5,5 ммоль/лAST (АсАТ) 22 /л15 - 46 /лALT (АлАТ) 22 /л13 - 69 /лTotal bili (общий билирубин)6,5ммоль/л3 - 22 моль/лТимоловая проба8,5 Ед0-5 Ед
Заключение: гипергликемия, положительная тимоловая проба
ОАМ
рН 5,0
Удельный вес 1010
Белок отр.
Сахар отр.
Кл.эп. отр.
Лей. Отр.
Эрит. Отр.
Заключение: патологии не выявлено.
Кал на я/гельминтов - не обнаружено
Микрореакция отрицательная
Анализ мокроты методом люминесцентной микроскопии №2 - МБТ (+)
Бактериологическое исследование мокроты на МБТ и на чувствительность к АБ - МБТ (+), устойчивость к HRSFgPtE - ШЛУ- МБТ (+),HRSFgPtE - ШЛУ
УЗИ ОБП - умеренная гепатомегалия.
Иммунограмма: Th CD4 - 0,324*109/л (норма 0,4-1,1*109/л)
Рентгенограмма ОГК .Обзорная Rg и томограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции. снимок маркирован, ключицы симметричные в вертикальной и горизонтальной плоскости.. Объем грудной клетки слева меньше, чем справа. Видимые костные структуры без патологии.. Описание патологической тени6
Правое легкое: множественные, мелкие, четкие, неровные, правильной формы очаги, гомогенной однородной структуры, малой интенсивности, сосудистый рисунок в норме, связь с корнем сохранена. Имеется единичный, мелкий фокус, четкие и ровные контуры, правильной формы, гомогенной и однородной структуры, малой интенсивности.
Левое легкое: участок затенения, занимающая все левое легкое, контуры неровные, неправильной формы, негомогенной неоднородной структуры за счет полостей распада, высокой интенсивности, сосудистый рисунок не прослеживается.
В нижних отделах грудной клетки имеется гомогенное интенсивное затенение.. Корень легкого
Правое легкое: положение в норме- со 2-го по 4-е ребро; размеры - по соотношению бронха и сосудистого пучка 1:1,5, малоструктурен, правильной формы.
Левое легкое: в связи с наложением патологической тени на корень легкого описание невозможно.. Средостение: расположено правильно, смещено в сторону поражения, форма правильная. Контуры не видны. Диафрагма: справа - 6 ребро, форма куполообразная, контуры четкие. Слева - 6 ребро, неправильной формы, синус не визуализируется.
Синдромы:
. синдром затенения
. синдром гидроторакса
. синдром диссеминации
Заключение: Диссеминированный туберкулез легких. Осумкованный плеврит слева.
Дифференциальная диагностика
Карциноматоз легких может быть следствием гематогенного метастазирования из первичного очага, находящегося как в самом легком, так и в других органах и тканях. Симптомокомплекс, характерный для эттого заболевания: интоксикация (похудение, слабость, повышение температуры тела, потливость), часто кровохарканье, резкое увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, диспротеинемия. Рентгенологически выявляется картина мелкоочаговой милиарной диссеминации. Интерпретация затруднена при отсутствии признаков первичной опухоли. Верификация диагноза возможна при многократном цитологическом исследовании мокроты, смывов из бронхов, лаважной жидкости, материала биопсий легочной ткани.
Заболевание, с которым наиболее часто приходится дифференцировать милиарный туберкулез, это саркоидоз легких II стадии согласно классификации К.Wurm. Для симптомокомплекса саркоидоза, когда он проявляется диссеминацией в легких, характерны скудные клинические проявления в виде кашля, затрудненного дыхания, отсутствие признаков интоксикации (лихорадки, слабости, повышенной потливости), нормальная или умеренно повышенная СОЭ, отрицательная туберкулиновая реакция, саркоидозная гранулема в биоптате, лимфоцитоз в жидкости БАЛ. Узловатая эритема, артралгии при общем удовлетворительном состоянии больного и отрицательной туберкулиновой реакции позволяют у 35-40% больных выставить диагноз саркоидоза.
Рентгенологическая картина саркоидоза легких характеризуется двусторонней мелкоочаговой диссеминацией, нередко имеет место двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
Окончательную верификацию диагноза обычно осуществляют с помощью чрезбронхиальной биопсии легких. Информативность этого метода составляет 86-92%.
Двусторонняя очаговая пневмония, вызываемая чаще грамотрицательной микрофлорой, а иногда вирусной и микоплазменной инфекцией, характеризуется развитием острого диффузного альвеолита. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39-40°С, которая длится 6-10 дней, головными болями, болями в груди, одышкой, кашлем с выделением гнойной мокроты, иногда с примесью крови. В гемограмме характерен выраженный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, ускоренным СОЭ, иногда с эозинофилией.
Рентгенологически при распространенной очаговой пневмонии в обоих легких, преимущественно в нижних отделах, определяются средние или более крупные нерезко очерченные очаги на фоне резко выраженных интерстициальных воспалительных изменений, с реакцией междолевой плевры. При лечении антибиотиками широкого спектра очаги рассасываются в течение 10-12 дней.
Саркоидоз легких II стадии, как и диссеминированный (гематогенный) туберкулез, может протекать бессимптомно или выявляться в связи с появлением умеренно выраженных симптомов интоксикации, кашля с небольшим количеством мокроты, одышки боли в груди.Даже при распространенной диссеминации у больных саркоидозом не обнаруживаются или выявляются единичные непостоянные хрипы.Острое, подострое начало и течение болезни с признаками хронической интоксикации несколько чаще встречается при туберкулезе (но саркоидоз II стадии тоже начинается остро). При томографии и бронхоскопии только у единичных больных диссеминированным туберкулезом определяются признаки увеличения трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфатических узлов; при саркоидозе они налицо почти в 90 % случаев. Этот симптом, хотя и наталкивает на мысль о саркоидозе, однако может наблюдаться и при других заболеваниях.
Дифференциальные рентгенологические признаки туберкулеза с саркоидозом базируются на 3 пунктах: на состоянии корней легких; на локализации и характере очаговых изменений; на особенностях легочного рисунка.
Двустороннее расширение корней легких наблюдается при саркоидозе II-III стадии в 70-80 % случаев, одностороннее - в 20-30 % случаев, при туберкулезе - в 2,4 % случаев. При саркоидозе очаги в легких расположены симметрично и локализуются чаще всего в передних и наружных сегментах легких. При диссеминированном туберкулезе высыпания неравномерные и наблюдаются преимущественно в задних сегментах. Легочный рисунок при саркоидозе симметрично усилен, избыточен, при туберкулезе -неравномерен. При саркоидозе распад бывает редко, лишь в III стадии, а при туберкулезе он определяется в среднем у половины больных.
При дифференциальной диагностике диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких ряд ценных диагностических симптомов можно выявить с помощью трахеобронхоскопического исследования.
Обнаружение на слизистой оболочке бронхов саркоидных гранулем или туберкулеза бронха позволяет уточнить диагноз. Диагноз может быть установлен и при цитологическом исследовании пунктата увеличенных лимфатических узлов.
Для больных саркоидозом характерны гиперкальциемия, повышение активности ангиотензинпревращающего фермента, количества В-лимфоцитов, уровня гамма-глобулинов в крови.
Верифицируют диагноз саркоидоза с помощью гистологического исследования биопсийного материала легкого, слизистой оболочки бронха. При саркоидозе в биоптате обнаруживают эпителиоидно-клеточную свежую или рубцующуюся гранулему без перифокального экссудативного воспаления и казеоза. В поздних стадиях саркоидная гранулема подвергается гиалинизации и склерозу.
Обоснование клинического диагноза:
На основании жалоб: на кашель с кровотечением, повышение t до 38-39 С 0 , общую слабость, незначительную одышку при физической нагрузке, потливость по ночам, потерю массы тела до 6-7 кг за неделю.
На основании данных анамнеза: Считает себя больным с 2007 года, когда впервые заболел пневмонией и был госпитализирован в стационар, и в ходе проведенных обследований был обнаружен туберкулез левого легкого. Причину пневмонии не уточняет, возникновение туберкулеза связывает с контактом с туберкулезными больными (отбывшими в местах заключения). Проконсультирован фтизиатром и был рекомендовано госпитализация в противотуберкулезный диспансер. Периодически прерывал назначенное лечение, самовольно покидал стационар. И в итоге в 2011 году сформировалась МЛУ, а с 2013 года ШЛУ (HRSFgPtE). Предыдущая госпитализация с февраля по август 2014г. (142 дозы по назначенному режиму лечения). Самовольно покинул стационар.
На основании физикального обследования: укорочение перкуторного звука в верхних отделах левого легкого. Аускультативно: над лёгкими с обеих сторон во всех точках выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы. Умеренная гепатомегалия.
На основании лабораторно-инструментальных исследований: в ОАК - анемия легкой степени тяжести, ускоренное СОЭ, эозинофилия. В биохимическом анализе крови - положительная тимоловая проба. Анализ мокроты методом люминесцентной микроскопии №2 - МБТ (+). Бактериологическое исследование мокроты на МБТ и на чувствительность к АБ - МБТ (+), устойчивость к HRSFgPtE - ШЛУ. BACTEC - МБТ (+), HRSFgPtE - ШЛУ. УЗИ ОБП - умеренная гепатомегалия. Иммунограмма: Th CD4 - 0,324*109/л. Рентгенограмма ОГК - Диссеминированный туберкулез легких. Осумкованный плеврит слева.
Можно выставить клинический диагноз
Основной: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. ШЛУ (HRSFqPtE). МБТ (+).
Сопутствующий: Хронический гепатит С минимальной степени активности . В20
Осложнение: Кровохарканье. Осумкованный плеврит слева.
Лечение
жалоба туберкулез кашель
1. Диета №11
Задачи лечебного питания при туберкулезе: снабжение организма полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов; повышение сопротивляемости организма; способствование нормализации обмена веществ; содействие восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.
Поскольку расход белка у больных туберкулезом повышен, то в суточном рационе должно быть повышенное количество белка (не менее 120 г). Рекомендованы легкоусвояемые белковые продукты: молоко, рыба, яйца, мясо. Количество жира должно находиться в пределах физиологической нормы (100-120 г). Это должны быть легкоусвояемые жиры, богатые витамином А: сливочное масло, сметана, сливки (треть жиров должна быть растительного происхождения). Количество углеводов, также в пределах нормы (450-500 г). Потребление углеводов ограничивается (до 300-400 г) в случае нарушений углеводного обмена, аллергизации организма, избыточной массы тела.
При обострении туберкулеза наблюдается усиленное выделение минеральных солей, поэтому, в рационе должны присутствовать мясо, сыр, творог, яйца, инжир, курага, изюм, рыба, орехи.
Гипонатриевая (бессолевая) диета назначается больным экссудативным плевритом, наличии транссудата, при туберкулезном менингите, поражении почек с отеками. Такая диета способствует усилению диуреза, рассасыванию жидкости, затиханию воспалительных процессов. Потребление жидкости составляет до 1 л/сутки.
Поскольку у больных туберкулезом развивается дефицит витаминов, необходим прием аскорбиновой кислоты, которая повышает бактерицидные свойства сыворотки крови, увеличивает образование антител, снижает интоксикацию. Больные туберкулезом легких нуждаются в повышенном количестве витамина А (до 5 мг/сутки). Таким больным рекомендованы: молочные продукты, рыбий жир, яичный желток, морковь, помидоры, абрикосы, красный перец.
Калорийность питания больного туберкулезом должна составлять 2500-3600 ккал. Пищевой рацион должен быть разнообразным с учетом развития туберкулезного процесса и общего состояния организма. При осложнении болезни возможно назначение строгого режима питания, но только на короткий срок. Питание должно быть дифференцированным.
Что можно есть при туберкулезе:
Хлебо-мучные изделия: пшеничный и ржаной хлеб, различные мучные изделия;
Супы: любые;
Блюда из мяса и птицы: говядина, телятина, курица, печень, колбаса, ветчина, сосиски;
Рыбные блюда: сельдь, балык, икра, морская, речная рыба, морепродукты, рыбные консервы;
Блюда из яиц: омлеты, яйца всмятку;
Гарниры и овощи: в любой кулинарной обработке, но частью сырые;
Молочные блюда: молоко, простокваша, кефир, сметана, сыр, творог, творожная запеканка;
Закуски: различные, овощные салаты;
Сладости: мед, варенье;
Напитки: любые;
Жиры: сливочное и растительное масло.
Что нельзя есть при туберкулезе:
Из рациона питания при туберкулезе исключают слишком жирную рыбу и птицу, бараний, говяжий, кулинарный жир, острые и жирные соусы, торты, пирожные с большим количеством крема.
. Этиотропное лечение
В связи с ШЛУ к основным противотуберкулезным препаратам назначается препараты резерва (пиразинамид, рифабутин, капромицин, циклосерин, ПАСК ). Длительность интенсивной фазы лечения не менее 6 месяцев, продолжения не менее 12 месяцев
.:Tab. Pirazinamidi 0,5 N. 20.S: Внутрь по 3 таблетки 1 раз в день.
Rp.: Linezolidi 0,6.t.d.N. 50 in tabulettis
S: Внутрь по 1-й таблетке 1 раз в день.
Rp.: Capreomycini 1,0.t.d.N. 50: Содержимое флакона развести в 5 мл 0,9% физ.раствора NaCl. Вводить в/м по 5 мл 1 раз в день
Rp.: Сycloserini 0,25.t.d.N. 100 in capsulis
S: Внутрь по 1-й капсуле 2 раза в день перед приемом пищи
Rp.: Аcidi aminosalicylici 1,0.t.d.N. 500 in tabulettis
S: Внутрь по 3 таблетки 3 раза в день через 30 минут после еды.
. Патогенетическое лечение
.:Sol. Tiamini hydrochloridi 1ml- 1% N 30.S. B/м через день в течении месяца .
Rp.Sol. Riboflavini 1%-1ml N 30
D.S.B/м через день в течении месяца.
Rp.: Sol.Natrii thiosulfatis 30%-10,0.t.d.N. 10 in ampullis
S. Вводить в/в струйно по 10 мл 1 раз в день.
Rp.: Sol. Lydase 64 МЕ.t.d.N.10 in ampullis
S. Содержимое одной ампулы развести в 1 мл изотонического раствора натрия хлорид. Вводить в/м через день.
. Симптоматическое лечение.:Tab. Sorbifer durules N 30.S. Внутрь по 2 таблетки на ночь..:Tab. Lamivudini 0,15 N.50.S. Внутрь по 1-й таблетке 2 раза в день.
Rp.: Abacaviri 0,3.t.d.N. 100 in capsulis
S: Внутрь по 1-й капсуле 1 раза в день..:Carsil 0,09 N.30 in capsulis.S: Внутрь по 1 капсуле 3 раза в день..: Tab. Bromgexini 0,0008 N.20.S. Внутрь по 2 таблетки 3-4 раза в день..: Tab."Codelac" N.30.S.Внутрь по1-й таблетке 2-3 раза в день.
Rp.: Sol.Acidi aminocapronici 5%-250 ml.t.d.N. 10
S. Вводить в/в капельно 1 раз в день.
.Физиолечение.: Sol.Lasolvani 2 ml.t.d.N. 30. Содержимое ампулы развести в 2 мл 0,9% NaCl (1:1). Ингаляционно 1 раз в сутки.
Прогноз для лечения неблагоприятный, так как у него имеется ШЛУ (HRSKFqPtE).
Прогноз для жизни неблагоприятный в связи с сопутствующей патологией (В-20, Хронический вирусный гепатит С).