Эмоциональное состояние женщины во время беременности

Содержание

Введение

Глава 1. Эмоциональное состояние женщины во время беременности

1.1 Влияние беременности на эмоциональное состояние женщины

1.2 Повышенная тревожность, ее влияние на беременность

.3 Психологическое сопровождение женщин во время беременности

Глава 2. Исследование эмоциональной сферы женщины во время беременности

.1 Организация эксперимента

.2 Методы и методики исследования

.3 Характеристика выборки

Глава 3. Результаты исследования

.1 Результаты исследования

Выводы

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Актуальность исследования. Одной из серьезнейших проблем нашего времени является развитие у детей заболеваний, связанных с нарушениями течения беременности и родов (Граф А. В., Дунаева Т. Ю., Маклакова А. С., и др. 2012), во многом, это обусловлено широкой распространенностью тревожности и эмоциональной неустойчивостью среди беременных женщин. Проблема изучения эмоционального состояния женщины во время беременности является областью исследования возрастной, психофизиологической, педагогической, социальной психологии. На современном этапе развития общества большое внимание уделяется здоровью подрастающего поколения. Не является секретом, что здоровье ребенка закладывается еще во внутриутробном периоде развития, что обуславливает особое внимание к здоровью будущих мам. (Беляева О. А., 2009). Но на данный момент эта проблема во многих отраслях психологической науки имеет лишь теоретические разработки и скудные рекомендации. Также, необходимо отметить недостаточность определенных методических и методологических подходов, средств и форм воздействия на психику женщины во время беременности. Данный факт ориентирует на поиски методологических и эмпирических исследовательских стратегий, способных адекватно рассмотреть обозначенный феномен.

По данным Всемирной организации здравоохранения, прирост населения в среднем снижается во всем мире. (ВОЗ, 2013) Лишь к 2013 году Россия впервые преодолела естественную убыль населения (Росстат, 2013). Численность абортов снижается, но вместе с этим, повышается количество осложненных беременностей и родов, снижается уровень здоровья новорожденных. Общая заболеваемость беременных к 2010 г., увеличилась на 96,4%.

А.И. Захаров доказывает, что эмоциональный стресс при беременности отрицательным образом сказывается не только на последующем здоровье ребенка, но и на самом течении родов, порождая различные трудности, как со стороны матери, так и со стороны ребенка (Захаров А. И., 2006). На естественное родоразрешение и грудное вскармливание имеет серьезное влияние эмоциональное состояние беременной женщины (Беляева О.А., 2009). В ходе одного из исследования ученым удалось доказать, что тревожность во время беременности может повлиять на вес новорожденного, а также на срок беременности. Результаты последних исследований в области нейрофизиологии позволяют предположить, что эмоции и настроение влияют на иммунную систему, человека снижая или повышая сопротивляемость болезням (Реан А.А., 2003). Женская консультация играет важную роль на каждом этапе подготовки женщины к выполнению роли матери, особенно на этапе беременности (Васильева Т.П., Чумаков А.С. и соавт., 2010). Долгое время оценка течения беременности и родов сводилась преимущественно к изучению физиологических процессов и осложнений, соответствующих данным периодам. А психологическая сторона беременности, родов и взаимодействие с новорожденными не являлась определяющей и поэтому не часто принималась во внимание в рамках традиционной медицины. В последнее время наметился значительный прорыв перинатальной психотерапии в акушерскую практику, и эта тенденция прослеживается во всем мире, связана она с нарастающей потребностью в психотерапевтическом сопровождении беременности, как со стороны врачей, так и со стороны пациенток. Так как, согласно статистике среди пациенток, находящихся на лечении в акушерско-гинекологическом стационаре, 35% женщин нуждаются в специализированной психологической помощи (Ходаревская Т. Н., 2011). Возникает вопрос, насколько развита система психологической помощи для беременных женщин. Существуют ли специальные программы. Насколько они доступны населению. Нуждаются ли сами женщины в подобной помощи. Таким образом, проблема эмоционального состояния женщин во время беременности требует пристального внимания с целью разработки психокоррекционных занятий и практических рекомендаций. Кроме того, на данный момент в России отсутствует широко развитая сеть социальных учреждений, целью которой являлась бы психологическая помощь и поддержка женщин во время беременности (Аранович И. Ю. 2012). Снижение у женщин репродуктивного здоровья ставит перед программами по дородовой подготовке на первый план задачу по урегулированию психоэмоционального состояния, мероприятия направленные на коррекцию тревоги, страхов у беременных женщин, которые, приводят к хроническому стрессовому состоянию у беременных.

Цель исследования - изучить особенности эмоционального состояния женщин во время беременности и оценить возможности психокоррекционной работы. ?

Гипотеза исследования:

·        У женщин во время беременности наблюдается нестабильность, в эмоциональной сфере выраженная в повышенном уровне тревожности, легкости возникновений опасений и страхов, неустойчивости настроения.

·        Психологическое сопровождение беременных женщин, включающее в себя психологический тренинг, который поможет стабилизировать эмоциональную сферу.

Объект исследования - эмоциональная сфера беременных женщин.

Предмет исследования - нестабильность в эмоциональной сфере беременных женщин, и возможности ее психокоррекции.

Задачи исследования:

1.      Изучить влияние беременности на эмоциональное состояние женщины

.        Провести анализ социально-демографических данных (возраст, семейное положение, количество детей, место работы, срок беременности, какая беременность по счету) влияющих на эмоциональное состояние во время беременности.

.        Оценить частоту и степень выраженности тревоги, депрессивных проявлений во время беременности.

.        Разработать программу психологического сопровождения и оценить эффективность психокоррекционного тренинга направленного на стабилизацию эмоциональной сферы беременных женщин.

Теоретической основой стали работы российских и зарубежных ученых: концепция Станислава Грофа, выделившего четыре клинических стадии биологического рождения, которое он назвал базовыми перинатальными матрицами. Он выделил позитивные и негативные аспекты, в зависимости от эмоций, которые испытывает беременная женщина, хорошего иммунитета, а также, от положительного или отрицательного опыта родоразрешения. Концепция Володина Н.Н. о гуманизации родовспоможения, семейно-ориентированные роды, совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом периоде, поддержка и поощрение грудного вскармливания по требованию ребенка. И об изучении эмоциональной и сенсорной деятельности плода. ( Володин Н.Н. , 2009). Исследования Абдурахманова Ф.М о влиянии стресса на течение и исходы беременности (Абдурахманов Ф.М. и др. 2006). Роль психогенных и эмоциональных факторов в формировании и развитии родовой боли. Ж.В. Завьялова (Москва).

Методологической основой исследования выступил комплексный и интегративный подход к пониманию эмоциональной сферы беременной женщины нацеленный на отражение целостной картины психической структуры отдельно взятой личности.

Методы исследования. В качестве методов исследования использовались традиционные количественные и качественные методы сбора и анализа информации.

·        Теоретический анализ литературы.

·        Эмпирические методы.

·        Сравнительный метод, так как сравнивались тревожность и нервно-психическая устойчивость беременных женщин до психокоррекционной работы и после.

Были использованы следующие методики:

1.      Тест на определение типов акцентуаций характера К. Леонгарда.

2.      Методика субъективной оценки реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина;

.        Шкала депрессии А.Т.Бека.

.        Методика самооценки эмоциональных состояний А. Уэссмана и Д. Рикса.

.        Разработанная анкета для получения дополнительных сведений об участниках эксперимента.

Статистическая обработка производилась при помощи программы STATISTICA 6.0 с применением ранговой корреляции Спирмена и критерий Вилкоксона.

Новизна. В данном исследовании была проведена взаимосвязь социально-демографических (возраст, семейное положение, количество детей, место работы, срок беременности, какая беременность по счету) эмоциональных и индивидуально-типологических особенностей в зависимости от срока беременности (триместра) влияющих на эмоциональную сферу беременной женщины.

Практическая значимость. Полученные результаты позволили оценить степень влияния, психологических особенностей женщин на течение беременности. Эти данные могут быть использованы при оценке эмоционального состояния, и организации психологического сопровождения беременных женщин.

Объем и структура выпускной квалификационной работы: данная работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Текст работы изложен на 71 странице, содержит 12 рисунков, 7 таблиц, 4 диаграммы, 11 приложений. Список литературы содержит 51 источник.

Глава 1. Эмоциональное состояние женщины во время беременности

1.1 Влияние беременности на эмоциональное состояние женщины

Репродуктивная система женщин является одним из наиболее чувствительных индикаторов состояния их здоровья, так как при первых проявлениях любого патологического процесса часто обнаруживается нарушение специфических функций женского организма. Комплексные воздействия разнообразных внешних травмирующих факторов могут в значительной мере повлиять на репродуктивную функцию женщины и как следствие - на здоровье потомства[1]. В настоящее время все больше внимания уделяется влиянию психоэмоционального состояния женщины на репродуктивную функцию, течение беременности и перинатальные исходы [4]. Накоплена масса фактов, свидетельствующих о том, что неадекватное поведение матери во время беременности, ее эмоциональные реакции на стрессы, которыми насыщена наша жизнь, служат причиной огромного числа различных патологических состояний у ребенка, как поведенческих, психологических, так и соматических. [48]. Также, выяснилось, что во время беременности влияние неблагоприятных факторов на потомство не ограничивается одним поколением. Встал вопрос о наличии трансгенерационных эффектов антенатального стресса, регистрируемых не только в первом (F1), но и в последующих поколениях (F2-F4). [12]

Начало беременности - наиболее сложный период для женщины и в физиологическом, и в эмоциональном плане. Именно в этот период женщин мучает ранний токсикоз, начинается гормональная перестройка всего организма, что влияет и на эмоциональный фон. [47]. Васильева О. С. подчеркивает психологическую роль периода беременности для матери, ребенка и общества в целом. Беременность рассматривается прежде всего, как экзистенциальная ситуация, обусловливающая глубинные изменения самосознания, отношения к другим людям, миру.

·        На протяжении беременности вызревает не только плод в утробе матери, но и сама мать, та часть личности женщины, которая в последующем будет выполнять материнские функции.

·        Именно в период беременности актуализируются те установки, поведенческие и социокультурные стереотипы, которые будут определять тот или иной тип материнства.

·        Эмоциональное состояние матери во время беременности оказывает значительное влияние на протекание беременности и родов, последующее отношение к ребенку и к себе, а также на становление его самосознания, формирование сугубо человеческих качеств.

·        Плод в утробе матери является не только биологическим объектом, но и субъектом целенаправленных формирующих и воспитательных воздействий, т.е. беременная уже выполняет материнские воспитательные функции.

·        Феномен беременности как особое социокультурное явление, неотъемлемое от человеческого существования, нашло отражение в различных произведениях культуры, традициях, религиозных представлениях [9].

Практически все беременные подвержены резким эмоциональным перепадам, поэтому, настроение беременной женщины меняется едва ли не каждый час.[44]. Существенное влияние на формирование эмоционального состояния женщины во время беременности оказывает желательность беременности (табл. 1), отношение к беременной женщине в семье, сформированность личностных качеств, психологическая готовность к материнству, эти переменные формируют определенный стиль отношения к беременности, к предстоящим родам и взаимоотношения с еще не родившимся ребенком. [50]

Таблица1.Нежеланная беременность - проблемы матери и ребенка.

Отношение матери к плоду во время беременности оставляет стойкие следы на развитии его психики. Эмоциональный стресс коррелирует с преждевременными родами, большой детской психопатологией, более частыми возникновениями шизофрении, нередко со школьными неудачами, высоким уровнем правонарушений, склонностью к наркомании и попыткам суицида [48].

Физические изменения влекут за собой перемены и в ее психологическом состоянии. Это связано с изменением внешности и новым реагированием на отношение окружающих. Во время беременности у женщины изменяются ощущения, чувства и настроения.[10]

Психика беременной имеет специфические особенности в каждом триместре беременности:

1.      Первый триместр характеризуется неустойчивым настроением: с одной стороны, осознанное желание иметь ребенка, с другой - неуверенность в своих материнских возможностях, страх перед родами. Важное значение имеют физиологические изменения, характерные в этот период для многих беременных: тошнота, реакции на запахи, звуки, цвета, изменение вкусовых ощущений. Появляются необыкновенная чувствительность и слезливость, повышенная обидчивость и капризность, сопровождающиеся огромной потребность в добросердечном отношении и внимании.

2.      Второй триместр является периодом относительного спокойствия. Будущая мама постепенно адаптируется к непривычному образу, начинает ощущать шевеление ребенка, принимает в себе новую жизнь.

.        Третий триместр отличает такая основная черта, как "погружение" в ожидание будущего ребенка, который становится сосредоточением интересов и занятий. У женщины может значительно возрасти творческий потенциал, в связи с чем, возникает потребность в активной деятельности или сверхчувствительность по отношению к будущему младенцу: сновидения, предчувствия, необычайные переживания, ощущение мысленного контакта с ребенком. [10]

На психофизиологическом уровне Hurst выделяет изменения в следующих сенсорных областях:

§  Акустическая: Беременным женщинам часто не нравится громкая, резкая музыка, предпочитают классическую или медитативную музыку.

§  Визуальная: Многие женщины сообщают об изменениях в зрительном восприятии, в частности, эмоциональных реакциях на визуальные стимулы; в то же самое время, беременные начинают более глубоко чувствовать красоту и гармонию.

§  Кинестетическая: Большинство беременных женщин становятся более сензитивными к тому, как к ним прикасаются, к другим тактильным сигналам.

§  Обоняние: У многих беременных женщин более дифференцированное обоняние. Поскольку сильные запахи могут быть вредны для будущего ребенка, а некоторые запахи действуют на мать целебно и успокаивающе.

§  Вкус: Многим беременным женщинам не нравятся определенная пища и напитки, так же, как вещества, которые являются вредными для нормального развития плода, например, никотин, алкоголь, кофеин и т.п. Однако беременные часто начинают бессознательно употреблять в пищу те продукты, в которых имеются необходимые питательные вещества.[35]

Психологические изменения во время беременности проявляются в так называемом синдроме беременности. Синдром беременности переживается женщиной на бессознательном уровне, имеет определенные временные границы и характеризуется следующими симптомами:

·              На первом этапе чаще всего испытывается аффект осознания себя беременной. В рамках этого симптома, как правило, проявляется следующее различие: чем выше у беременной женщины социальный и интеллектуальный уровень, чем более она независима и профессионально успешна, тем больше вопросов о смысле деторождения будет поставлено ею перед собой, тем труднее ей будет решиться стать матерью.

·              Следующим этапом развития синдрома беременности является рефлексивное принятие нового собственного образа: "Я - в положении". Этот этап характеризуется признанием физиологических изменений в своем организме. Реальные биологические и нейроэндокринные изменения, сопровождающие беременность, могут оказывать глубокое психологическое влияние на ожидающих матерей.

·              Особого внимания заслуживает симптом эмоциональной лабильности, который, в той или иной степени, присущ для всего периода беременности. Под этим симптомом подразумевается эмоциональная дезадаптивность, которая проявляется в колебаниях фона настроения. У некоторых женщин возрастает пассивность и появляется ощущение высшей удовлетворенности и наслаждения. У других в это время наступает легкая депрессия и усиливается физическая активность, возможно, потому что беременная пытается отрицать новое ощущение собственной пассивности. Колебания настроения могут выражаться в различной степени внутреннего напряжения: в ощущении скуки, в медлительности, в возрастающем недовольстве собой, в вербализованном чувстве угнетенности.

·              С момента осознания и внутреннего принятия себя беременной у женщины обнаруживается симптом противоречивого отношения к беременности. Исследователи отмечают, что в это время наблюдаются характерные быстрые колебания настроения и воскрешение прежних тревог, аффектом, в котором одновременно присутствуют радость, оптимизм, надежда и - настороженное ожидание, страх, печаль. Здесь и опасения, и страхи, связанные с предстоящими родами, доходящие до паники; и неуверенность в своих способностях родить и стать полноценной матерью; и страх за здоровье будущего ребенка, обеспокоенность перед ухудшением материального положения своей семьи, перед возможным ущемлением личной свободы; и наконец, переживания своей телесной метаморфозы и связанной с этим сексуальной непривлекательности.

·              Далее возникает характерная для беременности психическая перестройка самосознания женщины с постепенным включением в него образа ребенка. В этот момент будущей матерью переживается симптом новой жизни в себе. Этот этап чаще всего наступает тогда, когда женщина начинает ощущать первые шевеления плода. По мере роста плода, чувственный компонент этих ощущений становится более ярким, приобретает оттенок предметности. Женщина в этот период обычно начинает трактовать поведение будущего младенца: "проснулся", "веселится", "беспокоится" и т.п. Наделенная смыслом беременность воодушевляет будущую мать, создает соответствующий аффективный фон, которым она одухотворяет своего будущего младенца, его присутствие вызывает чувство нежности, окрашивается в теплые эмоциональные тона. Некоторые женщины настолько погружены в эти переживания, что в их поведении также начинают появляться черты детскости. Они становятся более сензитивными и внушаемыми, беспомощными и размягченными. Как считают исследователи, в этот период беременности обычно возникает внутренний диалог матери с ребенком. Особое эмоциональное состояние способствует формированию образа ребенка, который включается в самосознание женщины. Симптом принятия новой жизни в себе представляет собой вершину синдрома беременности, являясь своеобразным индикатором восприятия, переработки и оценки женщиной опыта этого психофизиологического состояния. Он характеризуется надвигающейся ответственностью за судьбу ребенка, снами, мечтами и фантазиями о нем.

·              В этот период беременности явно прослеживается изменение конструкта "Я - окружающий мир". Женщины, в соответствии с изменившимся восприятием действительности, склонны наделять свое привычное социальное окружение новыми качественными характеристиками на фоне повышенной требовательности. Эту склонность можно определить как симптом завышенных притязаний по отношению к другим.

·              Начиная с периода 20-25 недель, возникает еще одна проблема, заслуживающая особого внимания. Физиологические изменения, происходящие с беременной женщиной, нередко делают для нее полноценную сексуальную жизнь невозможной, что создает или увеличивает дистанцию в общении с мужчиной. Перечисленные факторы могут способствовать возникновению симптома сексуальной неполноценности периода беременности.

·              Следующим, и одним из самых ярких моментов, является симптом страха перед родами. Вероятно, каждая женщина, в некоторой степени испытывает внутренний конфликт, который, с одной стороны, выражается в желании "наконец родить", а с другой стороны - избежать родов. С одной стороны, она ожидает благополучного завершения беременности, с другой стороны роды вызывают страх и беспокойство. На степень психической незащищенности женщин перед родами указывает то, с какой легкостью большинство из них соглашается на применение любых обезболивающих препаратов, не думая о возможных последствиях для ребенка.

·              Одним из последних симптомов переживаемых женщиной во время беременности является симптом нетерпения. Этот этап беременности отличают телесный дискомфорт и усталость по мере приближения родов.[34]

Сегодня доказано, что при стрессе гормоны надпочечников матери выбрасывают в кровь катехоламины (гормоны стресса), а во время положительных эмоций гипоталамические структуры вырабатывают эндорфины (гормоны радости), которые, проникая через плацентарный барьер, непосредственно воздействуют на плод. Следовательно, мать и ребенок представляют собой единый нейрогуморальный организм, и каждый из них в равной степени страдает от неблагоприятного влияния внешнего мира, которое записывается в долговременной памяти, оказывая воздействие на всю последующую жизнь ребенка. Позитивные материнские эмоции вызывают усиление роста плода, спокойствие и возрастание уровня сенсорного восприятия плода. Ее стресс приводит к низкому весу плода, увеличению процента смертности, респираторных инфекций, астмы, ослаблению когнитивного развития. [51]

В 1960-е гг. известный педиатр Иеронимо де Могарас провел исследование. Он изучал три группы матерей. Первую группу составили те, кто во время беременности испытывал страх за ее исход, так как прошлые беременности закончились неудачно. Ко второй группе принадлежали женщины, отрицательно относившиеся к будущему младенцу, главным образом потому, что беременность наступила вопреки их желанию. Женщины третьей группы - те, кто хотел ребенка, период беременности проходил у них без отклонений, и дети их росли здоровыми. Младенцы же двух других групп матерей оказались очень беспокойными, плохо спали и ели. Конечно, было бы неправильно объяснять это только следствием того или иного отношения матери к будущему ребенку; тут может быть комплекс причин. Однако фактор родительского настроя никак нельзя сбрасывать со счетов (Брусиловский, 1994).

Важный вклад в понимание внутриутробной жизни плода внес шведский врач А. Нильсон, который с помощью микроскопической камеры, зафиксировал жизнь младенца в утробе матери, начиная с первых недель развития. Согласно этим наблюдениям головной мозг начинает формироваться на 3-й неделе зародышевого существования, а его деятельность регистрируется на энцефалограмме к 6-ой неделе после зачатия. Через 5 недель после зачатия эмбрион начинает проявлять реакции на стимулы, например прикосновение, а в возрасте 7,5 недель в ответ на поглаживание макушки тонким волосом наблюдали поворот головы в противоположную сторону. К 12-ой неделе сформирована вестибулярная система, для пространственной ориентации и сохранения чувства равновесия.

Находясь в темном пространстве матки, плод способен воспринимать и запоминать зрительные образы, связанные с эмоциональными переживаниями матери. Эта возможность приобретается примерно с 7-ой недели внутриутробной жизни, когда сетчатка глаза способна воспринимать внешние сигналы, транслировать зрительные образы в головной мозг, воспроизводить образы, возникающие в мозге. Нервная система в конце третьего триместра хорошо развита, плод совершает сосательные движения, показывает реакцию схватывания на прикосновения, глазные яблоки двигаются.

К 16-ой неделе движения плода становятся скоординированными и уже могут ощущаться матерью. У здорового плода двигательная активность обычно повышается в вечерние часы, особенно между девятью часами вечера и часом ночи. Эту ритмичность сна и бодрствования он сохраняет еще некоторое время после рождения. С 14 - 18 недели плод различает первые звуки: сердцебиение, дыхание и голос матери, шум работы кишечника, желудка. На 6-7 месяцах внутриутробной жизни плод не только слышит, но и хорошо дифференцирует внутренние звуки. Если мать волнуется и у нее встревожено бьется сердце, сбивая ритм дыхания, то плод замирает, будто в предчувствии опасности. Через некоторое время опасность становится вполне реальной, так как до плода доходят гормоны, соответствующие отрицательным эмоциям матери. Эти гормоны вызывают ухудшение самочувствия плода. Связь характера звука и соответствующее ему эмоциональное состояние и физиологическое состояние закрепляется и остается в памяти. С 20-ой недели становится возможным зафиксировать реакцию плода на внешнее звуковое действие: в ответ на резкие звуки плод пугливо сжимается или начинает вести себя беспокойно.

Гистологические исследования выявили к 8 неделе наличие в языке вкусовых сосочков, которые к 14-ой неделе окружены вкусовыми порами и волосковыми сенсорными клетками, и они начинают функционировать к 15-ой неделе. С 14 - 15-й недели функционируют обонятельные рецепторы. Единственный запах, ощущаемый плодом, - запах амниотической жидкости, окрашенный индивидуальным запахом матери и идентичный запаху грудного молока.

Таким образом, еще не родившиеся дети обладают всеми видами чувствительности, которые выявляются в различные сроки беременности и развиваются одновременно с развитием других систем и органов. Особое влияние на плод оказывают стрессовые состояния, которые переживают женщины во время беременности. [10]

Во время беременности женщина может испытывать множество страхов, такие как, беспокойство за будущего малыша и за собственное здоровье, боязнь родов, схваток и неизбежной боли. Современные женщины вынуждены беспокоиться о карьере, о финансовых проблемах, о множестве дополнительных затрат, связанных с появлением и воспитанием нового члена семьи. [44]. И здесь встает вопрос о том, продолжать работать во время беременности или нет? Однозначно ответить можно не всегда, поскольку и вопрос очень непростой. Работу следует прекратить в том случае, если она сопровождается профессиональными вредностями, угрожающими здоровью плода. Также важны не только теоретические вредности, но и реальный уровень безопасности на каждом конкретном рабочем месте. В идеале, беременной женщине лучше не работать на производстве, да и службу есть смысл продолжать в том случае, если она не сопровождается критическими стрессовыми и физическими нагрузками, а также приносит моральное удовлетворение. Но где найти такую работу? К тому же немалую роль играет финансовый аспект. Поэтому чаще всего беременной женщине приходится искать компромисс. Вопрос о продолжении или прекращении работы во время беременности принимается семьей после тщательного взвешивания всех "за" и "против" и необходимо проконсультироваться с врачом. [16]

Все эти страхи могут привести к возникновению множества негативных эмоций - таких, как волнение, депрессия, раздражение, беспокойство, стресс, гнев, чувство одиночества, смятение. Наиболее часто изменения психоэмоционального фона во время беременности приводят к развитию депрессивных и тревожных расстройств [29]. Установлено, что психоэмоциональная неустойчивость способствует вегетативным нарушениям и усугубляет риск прерывания беременности [8]. Холмов К.Д. отмечает, что, стресс и волнение во время беременности повышают риск рождения ребенка раньше времени, и вес часто может быть ниже нормы. Также, зарубежные авторы выявили что, тревожность во время беременности может повлиять на вес новорожденного, и срок беременности. [45] Особенно подвержены опасности беременные женщины с тяжелой или хронической тревожностью.

Специалисты выделяют внутриутробную гипоксию, нарушения плацентарного кровообращения, аномалии родовых сил и течения родов, как последствие эмоционального стресса во время беременности. (А.О. Сырина, Г. Дик-Рид и др.). Так же можно добавить в список: угроза выкидыша, пролонгированные (длительные) или преждевременные роды, отсутствие крика при рождении у ребенка. Из выше сказанного, мы еще раз подводим итог, что негативное эмоциональное состояние оказывает неблагоприятное воздействие на течение беременности и, как следствие, на течение родов. Кстати, есть мнение, что это неблагоприятное влияние дифференцированно в зависимости от пола ребенка, т.е. будут наблюдаться разные последствия эмоционального стресса у мальчиков и девочек.[39]

И самое исчерпывающее доказательство связи эмоционального состояния и течения беременности, родов и последующего развития ребенка это физиологический подход к данной проблеме. В 1925 г. Американский психолог и биолог У. Кэннон доказал, что при всех острых и хронических переживаниях в кровь матери выбрасываются (или поддерживаются на постоянном уровне) "гормоны беспокойства" - катехоламины, достигающие без каких-либо препятствий плода через общую с матерью кровеносную систему. Поскольку у плода практически отсутствует система нейтрализации "гормонов беспокойства" и не развита возвратная венозная сеть, то они накапливаются в критических дозах не только в самом плоде, но и в амниотической жидкости, которую плод постоянно заглатывает и выделяет из себя. Соответственно увеличению количества околоплодной жидкости во второй половине беременности увеличивается и количество находящихся в ней катехоламинов или их биологических последователей. При продолжении стресса околоплодная жидкость к концу беременности насыщается соответствующими гормонами. Одновременно ребенок испытывает все больший недостаток кислорода, из-за сужения под влиянием "гормонов беспокойства" сосудов, кровь которых доставляет кислород тканям плода, в том числе и нервным клеткам мозга. Длительный недостаток кислорода (гипоксия) не безразличен для нервной системы плода, вызывая характерную после рождения повышенную чувствительность к духоте, запахам, шумам, яркому свету и солнцу, легкость возникновения головокружений и обморочных состояний. Сами же катехоламины приводят к излишней подвижности, неустойчивости нервных процессов, тревожности, расстройствам настроения, эмоциональной возбудимости, нарушениям ритма сна и бодрствования [2]

У женщин, переживших сильный эмоциональный стресс во время беременности, значительно чаще рождаются мальчики с проявлением гомо- и бисексуального поведения в зрелом возрасте. Известны случаи реверсии половой ориентации у женщин, матери которых принимали по медицинским показаниям во время беременности гормональные препараты. Многие исследователи подчеркивают неблагоприятное влияние эмоционального стресса матери на беременность и роды. патологические последствия антенатального стресса представлены в таблице 2.

Таблица 2. Патологические последствия антенатального стресса.

Таким образом, эмоциональный стресс матери оказывает негативное влияние, прежде всего, на течение беременности, а затем и родов, причем дифференцированно в зависимости от пола ребенка.[10]

Признавая, что есть зависимость между эмоциональным состоянием беременной женщины и ребенком (плодом), мы необратимо подходим к тому, что хроническое негативное эмоциональное состояние мамы, яркие сильные стрессовые ситуации неблаготворно влияют на плод (ребенка).

1.2 Понятие повышенная тревожность, ее влияние на беременность

Известно, что гармоничное и устойчивое состояние психоэмоциональной сферы беременных является важнейшим условием благоприятного течения беременности и полноценного развития внутриутробного плода.

Исследование, проведенное Прохоровым В.Н., было выявлено, что у всех беременных наблюдается состояние психоэмоционального напряжения. Для данного состояния были характерны: затруднения в концентрации внимания, бессонница или беспокойный прерывистый сон, лабильность эмоций, проявляющаяся в легком переходе от одного вида настроения к другому, повышенное мышечное напряжение, тремор рук, выраженные вазомоторные и другие вегетативные реакции. Наиболее важной особенностью психологического состояния являлось наличие тревожности различной степени выраженности, которая нередко была лишена психологического содержания и относилась к так называемой "свободноплавающей" тревоге. [33]

Тревога - переживание эмоционального дискомфорта, связанное с ожиданием неблагополучия, предчувствием грозящей опасности. Тревожность - это склонность человека к переживанию состояния тревоги. Чаще всего тревожность человека связана с ожиданием социальных последствий его успеха или неудачи. Тревога и тревожность тесно связаны со стрессом. С одной стороны, тревога и тревожность являются признаками стресса, а с другой стороны, исходный уровень тревожности определяет индивидуальную чувствительность к стрессу. Различают ситуативную тревожность, характеризующую состояние объекта в определенный момент и личностную тревожность как относительно устойчивое образование (Р.Б. Кеттел, Ч.Д. Спилбергер, Ю.Л. Ханин)[31]. Понятие "тревога" было введено в психологию З. Фрейдом (1925), он выделил конкретный страх и неопределенный безотчетный страх - тревогу, носящую глубинный, иррациональный, внутренний характер [30].

Тревожность - индивидуальная психологическая особенность, проявляется в склонности человека к частым и интенсивным переживаниям состояния тревоги, а также в низком пороге его возникновения. Рассматривается как личностное образование и как свойство темперамента, обусловлено слабостью нервных процессов [15].

Тревожность является показателем неблагополучия личностного развития и, в свою очередь, оказывая на него отрицательное влияние тревожность может явиться предвестником невроза, а также его симптомом и механизмом развития [42.].

На физиологическом уровне реакция тревоги проявляется в усилении сердцебиения, учащении дыхания, увеличении минутного объема циркуляции крови, повышении артериального давления, возрастании общей возбудимости, снижении порога чувствительности. На психологическом уровне тревога ощущается, как напряжение, озабоченность, нервозность, чувство неопределенности и грозящей неудачи, невозможность принять решение и др. По мере возрастания состояния тревоги, выражающие ее явления, претерпевают ряд закономерных изменений, составляют явления тревожного ряда - эмоциональные состояния, закономерно сменяющие друг друга по мере возрастания и нарастания состояния тревоги. Оптимальный уровень тревоги необходим для эффективного приспособления к действительности (адаптивная тревога). Чрезмерно высокий уровень, как и чрезмерно низкий - дезадаптивная реакция, проявляющаяся в общей дезорганизованности поведения и деятельности.

Интерес к проблеме тревожности нашел отражение в работах многих ученых, как в отечественной психологии, так и за рубежом. Они придают большое значение исследованию состояния тревоги, как универсальной формы эмоционального предвосхищения неуспеха. Данное состояние участвует в механизме саморегуляции, оно способствует мобилизации резервов психики и стимулирует поисковую активность. В тоже время известно, что за границами оптимальных значений тревога оказывает негативное влияние на поведение и деятельность человека. Хронические переживания тревоги как неравновесного состояния и постоянная готовность к его актуализации формирует тревожность. Доказано, что завышенная тревожность является негативной характеристикой и неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности человека [27].

Вопрос о разных видах тревожности, прежде всего о том, как соотносятся между собой общая, разлитая тревожность и ее отдельные частные виды ("специфические тревоги") широко дискутируется в литературе. Существуют разные точки зрения на этот вопрос, обоснованные не столько экспериментальными данными, сколько теоретическими. Как правило, исследования общей, разлитой тревожности и ее частных видов проводятся раздельно: некоторые исследователи изучают тревожность, которая рассматривается ими как проявление общего свойства личности или темперамента, другие изучают ее частные виды.[32]

Наиболее продуктивным подходом к анализу этой проблемы явились идеи Л.И. Божович об адекватной и неадекватной тревожности. Согласно этой точки зрения, критерием подлинной тревожности выступила ее неадекватность реальной успешности, реальному положению индивида в той или иной области. Только в таком случаи она рассматривается как проявление общеличностной тревожности, "зафиксировавшейся" на определенной сфере. Однако и этот показатель не подвергался специальной экспериментальной проверке, а был постулирован на основе теоретических взглядов.[31]

Под формой тревожности понимается особое сочетание характера переживания, осознания, вербального и невербального выражения в характеристиках поведения, общения и деятельности. Форма тревожности проявляется в стихийно складывающих способах ее преодоления и компенсации, а также в отношении человека к этому переживанию.

А.М.Прихожан выделяет такие формы тревожности:

. Открытая тревожность - сознательно переживаемая и проявляющаяся в деятельности в виде состояния тревоги. Она может существовать в различных формах, например:

как острая, нерегулируемая или слабо регулируемая тревожность, чаще всего дезорганизующая деятельность человека;

регулируемая и компенсируемая тревожность, которая может использоваться в качестве стимула для выполнения соответствующей деятельности, что, впрочем, возможно преимущественно в стабильных, привычных ситуациях;

культивируемая тревожность, связанная с поиском "вторичных выгод" от собственной тревожности, что требует определенной личностной зрелости (соответственно, эта форма тревожности появляется только в подростковом возрасте).

. Скрытая тревожность - в разной степени несознаваемая, проявляющаяся либо в чрезмерном спокойствии, нечувствительности к реальному неблагополучию и даже отрицании его, либо косвенным путем через специфические формы поведения (теребление волос, расхаживание из стороны в сторону, постукивание по столу и тд.):

неадекватное спокойствие (реакции по принципу "У меня все в порядке!", связанные с компенсаторно-защитной попыткой поддержать самооценку; низкая самооценка в сознание не допускается);

уход из ситуации.[32]

Говоря о формах тревожности, нельзя не коснуться также проблемы так называемой "замаскированной" тревожности. Представление о "масках" эмоциональных расстройств заимствовано из психиатрии и психосоматической медицины понятие "маска" используется применительно к несоответствию внешнего вида и поведения пациентов распространенным представлением о типичных проявлениях того или иного эмоционального состояния. В частности, отмечается, что довольно распространенной "маской" тревожной депрессии в юношеском и пожилом возрастах является открытая враждебность к окружающим, а в другие периоды - повышенная, хотя обычно и малоэффективная трудовая активность, суетливость. [31]

Высокая тревожность во время беременности оказывает неблагоприятное воздействие не только на плод, но и на взаимоотношение женщины с уже родившимся ребенком.

Установлено, что успешная адаптация к беременности коррелирует с успешной адаптацией к материнству. Показано влияние тревоги во время беременности на особенности материнского поведения. Выявлено, что тревожные беременные в дальнейшем проявляют себя как тревожные матери и являются менее успешными во взаимодействии с малышом, чем женщины, не обнаружившие тревоги за состояние будущего ребенка. Тревожные матери недостаточно хорошо понимают своего младенца, тактильные, вербальные и невербальные контакты с ним у них ограниченны, и в целом они менее удовлетворены своим ребенком.[51]

Исследование, проведенное Архангельскими учеными выявили, что тревожные беременные характеризуются более низким уровнем образования, высокой частотой курения, у них чаще встречается угроза прерывания беременности и осложнения в течении родов.[51]. Также доказано, что тревожные беременные в дальнейшем проявляют себя как тревожные матери и являются менее успешными во взаимодействии с малышом, чем женщины, не выявившие тревоги. Тревожные матери недостаточно хорошо знают причину плача ребенка, тактильные контакты с ним у них ограниченны, при общении они меньше разговаривают с ребенком, реже пытаются установить невербальный контакт, и в целом менее удовлетворены своим ребенком.

Причины возникновения тревожности

Говоря в общем виде о тревожности, важно знать причины ее возникновения и закрепления, так как она не возникает на пустом месте и несет в себе глубокое личностное образование. Вопрос о причинах устойчивой тревожности является центральным и вместе с тем наименее исследованным в изучении этой проблемы. Ответ на него во многом зависит от того, рассматривается ли она как личностное образование или как средство темперамента. С ответом на этот вопрос связано представление о способах преодоления тревожности, хотя далеко не всегда определяется им полностью.[27]

Слишком высокий уровень беспокойства - тревожности снижает эффективность выполняемой человеком деятельности, приводит к появлению ошибок, вызывает изменения различных вегетативных функций организма (дыхательных, сердечных, эндокринных). Чувство тревоги является сигналом неожиданных изменений происходящих в окружающем мире или в собственном организме и помогает вовремя среагировать на опасность. Однако если тревога выражена чрезмерно, то напротив, мешает нормальной жизнедеятельности.

Во время беременности весь организм женщины претерпевает значительные изменения, что само по себе, способствует развитию тревоги. Физиологическая перестройка в центральной нервной системе приводят к тому, что переутомление, ослабленное физическое состояние вполне может привести к беспокойству. То есть, будущая мама изначально, по физиологическим показателям, предрасположена к тревожности. Кроме того, в период ожидания ребенка, у женщины преобладают интересы, связанные с рождением и здоровьем будущего ребенка, все другое отходит на второй план. При этом женщина может не чувствовать себя готовой заботиться о малыше. Ответственность за ребенка порождает повышенные требования к себе. Завышенные требования к себе, стремление достичь идеала и стать образцовой мамой также ведет к тревоге.

Развитию тревоги способствует оторванность будущей мамы от активной жизни, особенно когда она не работает и сидит дома, - отсутствие новых впечатлений и положительных эмоций, а также негативный чужой опыт, то появление тревоги в этот период вполне предсказуемо (по наблюдениям врачей одна треть всех женщин испытывает нечто подобное в период беременности).

Факторы, детерминирующие тревожность у будущих мам:

· Незапланированная спонтанная беременность: увидев положительные результаты теста, женщина начинает судорожно вспоминать, какие алкогольные напитки она пила, сколько сигарет выкуривала и какие лекарства принимала. Если результаты подсчетов неутешительные начинается паника.

· Возможные осложнения во время беременности, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка. Спектр волнений здесь весьма объемен: от считающийся вредной для здоровья работы за компьютером до несделанных некогда прививок и опасения заболеть гриппом или краснухой.

· Боязнь родов: ожидание боли, ощущение беспомощности, отсутствие власти над собственным телом.

· Генетические страхи: рождения неполноценного ребенка вследствие необратимых природных причин.

· Эстетические страхи: боязнь тех изменений, которые происходят с лицом и фигурой

· Один из самых распространенных страхов - страх о здоровье будущего ребенка.

· Страх стать плохой матерью: сомнение в собственной способности правильно ухаживать за ребенком.

· Боязнь ответственности за судьбу ребенка: никто в такой мере не отвечает за жизнь и здоровье другого человека, как мать за дитя.

· Страх будущего: различных перемен в семье, связанных с появлением ребенка от материальных и жилищных сложностей до изменения отношений с мужем и крушения профессиональной карьеры. [25]

Особенности протекания беременности по триместрам

Особенности эмоционального состояния у женщины в динамике триместров беременности практически не изучены. Такие показатели эмоциональной сферы женщины, как самочувствие, активность, настроение, эмоциональное напряжение, тревога, уверенность, возбудимость, ощущение чувства одиночества, состояние депрессивности, невротизма, агрессии и фрустрации играют существенную роль в формировании чувства материнства, что особо значимо при психологической подготовке к родам и предстоящему материнству, однако исследования в этом направлении крайне малочисленны.[19]

Первый триместр беременности

Этот период является одним из наиболее удивительных этапов развития у ребенка. В этот период у эмбриона формируется спинной мозг и три слоя, которые станут различными органами и системами жизнеобеспечения. Развитие ребенка происходит очень быстро в течение этого периода.

По результатам проведенных исследований (А.Г. Киселев, И.В. Вартанова, С.И. Знаменская, И.М. Максимова, 2011г) В первом триместре беременности низкий показатель самочувствия, и достоверно отличается от показателя у небеременных женщин. Значение стандартной ошибки низкое, следовательно, ощущение снижения самочувствия. [22] Также, умеренно снижается активность, уровень эмоционального напряжения у беременных на раннем сроке можно считать высоким. Таким образом, осознание состояния беременности является большим эмоциональным стрессом для женщины. Состояние тревожности и возбудимости у беременных значительно выше, чем у небеременных. То есть, с момента возникновения беременности уровень негативных переживаний повышается. Уровень невротизации у беременных серьезно возрастает с низкого до среднего уровня. По сравнению с небеременными, у беременных женщин, находящихся в первом триместре беременности, несколько возрастает уровень агрессивности. По сущности, беременность - это стресс. Первый триместр характеризуется возрастанием негативных тенденций в эмоциональном состоянии женщины. Чем выше состояние уверенности, тем лучше настроение и ниже уровень фрустрации, депрессивности и одиночества. Состояние одиночества связано с уровнем невротизма, а настроение с самочувствием. Происходит дезинтеграция системы эмоциональных состояний, т.е. переживания женщин становятся более изолированными друг от друга. Самочувствие связано с настроением. Чем выше уровень невротизации, тем выше тревожность беременных.[22].

В этот период женщина часто начинает испытывать симптомы, которые являются общими для беременных, в том числе: изменения груди, головные боли, тошноту, учащенное мочеиспускание, головокружение, изжогу и тянущие боли внизу живота. Одной из самых распространенных жалоб в первом триместре является токсикоз - утренняя тошнота, которая может варьироваться от легкой до тяжелой формы. Обычно токсикоз уменьшается примерно в конце первого триместра. Эмоции также изменяются - многие будущие роженицы чувствуют раздражительность, перепады настроения и склонны к слезам. И каждая женщина, будь у нее плановая или внеплановая беременность, имеет широкий спектр чувств, включая радость, страх и волнение. Основные физические изменения в первом триместре беременности приходятся не на живот, а на молочные железы. С самого начала грудь видоизменяется и развивается, чтобы после родов производить молоко. Среднее увеличение веса во время первого триместра беременности составляет около 3 килограммов, но некоторые женщины, наоборот, худеют из-за утренней тошноты. Основной проблемой будущей матери может стать ее образ жизни первые несколько недель беременности. Именно в этот период будущая мама еще не догадывается о том, что беременна и может физически и эмоционально перегружаться, неправильно питаться, безответственно относиться к своему здоровью, создавая угрозу выкидыша. Вторая проблема - тошнота. Именно она мешает будущей матери полноценно питаться. Но все необходимые вещества будут поступать плоду из организма матери независимо от того, потребляет она нужные продукты или нет. Железо, кальций, магний, и другие микроэлементы будут поступать в плаценту из тканей матери. Выпадение волос, проблемы с зубами, появление пигментации - последствия этого процесса. Поэтому во время беременности мать должна правильно питаться не только для плода, но и для себя.

Опасность представляют в 1 триместре беременности боли в животе - они тоже сопровождают угрозу выкидыша. Застраховаться поможет своевременное медицинское обследование и выполнение всех предписаний наблюдающего врача. Если при угрозе выкидыша своевременно и правильно принимаются превентивные меры, беременность разрешается благополучно и своевременно.[38]

Второй триместр беременности

Второй триместр беременности при условии отсутствия патологий является наиболее приятным, он чаще сопровождается новым чувством физического комфорта и благополучия. Как правило, тошнота во 2 триместре беременности исчезает, а ребенок еще не достаточно большой, чтобы оказывать давление на органы в брюшной полости и причинять неудобство.

Во втором триместре беременности самооценка самочувствия у беременных повышается, следовательно, если в первом триместре большинство женщин оценивает свое самочувствие как достаточно низкое, то во втором триместре оно значительно улучшается у одной части беременных и не столь значительно - у другой. Также во втором триместре беременности несколько возрастает уровень активности беременных. Эмоциональные переживания беременных в этот период характеризуются позитивным эмоциональным фоном. Уровень напряженности и эмоционального возбуждения несколько снижается, как и тревожность. Депрессивность значительно ниже, чем в первом триместре. Во втором триместре беременности происходит достоверное снижение уровня невротизации. Во втором триместре продолжает нарастать уровень агрессивности. Уровень выраженности состояния фрустрированности снижается. Степень изменения в эмоциональной сфере во втором триместре беременности выражена не так ярко, как в первом. Можно сделать вывод, что в своем большинстве эти изменения носят позитивный характер - у беременных улучшается самочувствие, повышается активность, снижается тревожность, эмоциональное возбуждение, депрессивность и невротизация. Чем лучше самочувствие, тем выше активность, лучше настроение и ниже тревожность. Уровень тревожности способствует повышению напряженности, а она связана с уровнем невротизации.[22]

Проблемы во 2 триместре беременности и изменения:

1.      Увеличение молочных желез.

2.      Ложные схватки. Матка начинает разминаться (схватками Брэкстон-Хикса) для того чтобы быть готовой к предстоящей работе.

.        Растущий живот. Матка становится все тяжелее и расширяется, чтобы освободить место для ребенка, живот растет, и временами очень быстро.

.        Изжога станет доказательством повышения кислотности.

.        Изменения кожи. Циркуляция крови к коже увеличивается, некоторые участки кожи могут стать темнее.

.        Ухудшение работы носоглотки и проблема с деснами. Больше крови протекает через слизистые оболочки организма. Это приводит к опуханию слизистых носа и дыхательных путей. Увеличение циркуляции крови может также смягчить десны, что станет причиной незначительных кровотечений, во время чистки зубов.

.        Головокружение. Кровеносные сосуды расширяются в ответ на гормональные сбои.

.        Судороги ног учащающиеся в ночное время. Чтобы предотвратить судороги в ногах во время беременности, необходимо массировать и выполнять упражнения на икроножные мышцы перед сном.

.        Одышка. Легкие обрабатывают больше воздуха, чем это было до беременности. Это позволяет крови переносить больше кислорода к плаценте и ребенку - и, возможно, сделают дыхание немного быстрее, что приведет к чувству одышки. [37]

Третий триместр беременности

Третий триместр беременности является утомительным, но радостным временем. Ребенок почти полностью сформирован в данный момент, и лишь набирает размер и вес. Мозг уже не развивается на этом этапе, и легкие начинают практиковаться для первого вдоха. Когда ребенок готовится к выходу, его движения станут ощущаться сильнее, но реже.

В третьем триместре беременности очень существенно снижается уровень самочувствия, причем проблемы с самочувствием отмечают большинство беременных. Степень активности также снижается. Несколько снижается фон настроения, однако оно находится в позитивных значениях. Вероятно, это связано с радостью ожидания рождения ребенка. Уровень напряженности беременных существенно возрастает, видимо, это связано с мобилизацией всех сил на предстоящие роды и переживаниями за их исход. Состояние тревожности существенно возрастает, это объясняется появлением страхов перед родами (страх боли, патологического течения родов, их неблагоприятного исхода, неизвестности модели поведения в роддоме и др.). Снижается уверенность, депрессивность и состояние одиночества. Уровень эмоционального возбуждения возрастает, как и уровень невротизации Агрессивность снова возрастает, скорее это связано с тем, что беременные женщины склонны активизироваться в защите себя и своего ребенка, причем зачастую в ситуациях отсутствия непосредственной угрозы. Чем выше уровень напряжения, тем выше невротизация и тревожность и хуже самочувствие. Самочувствие связано с активностью. Тревожность связана с уровнем невротизации и агрессивности.

В результате проведенного исследования показано, что самочувствие существенно снижается в первом триместре, улучшается во втором и снижается в третьем. Активность снижается в начале беременности, повышается в середине и снижается в конце.

Настроение значительно снижается в первом триместре, значительно улучшается во втором и несколько снижается в третьем.

Напряженность очень сильно возрастает в первом триместре, немного снижается во втором и в некоторой степени повышается в конце беременности.

Тревожность несколько возрастает в начале беременности, снижается до исходных значений в ее середине и снова обостряется в конце, превышая значения первого триместра.

Уверенность снижается в первом триместре, слегка повышается во втором (не достигая исходного уровня) и незначительно снижается в третьем.

Возбудимость существенно возрастает в первом триместре, значительно снижается во втором и возрастает, достигая значений первого триместра, в третьем триместре беременности.

Одиночество плавно снижается в процессе вынашивания беременности.

Депрессивность резко возрастает в начале беременности, существенно снижается во втором и, снижаясь, достигает исходных значений в третьем.

Невротизация резко возрастает в первом триместре, затем снижается во втором и снова повышается в третьем (но не так сильно, как в первом). Агрессивность возрастает на протяжении всей беременности. У беременных в первом триместре сильнее всего выражены: тревожность, депрессивность, невротизация, агрессия. Во втором триместре беременности наиболее выраженными являются состояния настроения, напряженности, агрессии. В третьем триместре беременности сильно выражены состояния напряженности, агрессии, хорошего настроения.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что свойства нервной системы оказывают довольно сильное влияние на эмоциональное состояние беременных женщин в третьем триместре беременности. Следовательно, эмоциональные характеристики личности беременных оказывают весьма существенное влияние на их предродовые доминирующие эмоциональные состояния. Беременные с высокими значениями тревожности, психотизма, невротизма и интроверсии нуждаются в повышенном внимании психологов и проведении дополнительных мероприятий по коррекции эмоциональных состояний[22]

Проблемы на третьем триместре беременности

1.      По мере того, как ребенок растет, чувствуется еще большее давление на мочевой пузырь, а затем на ноги и таз. Также будет больше болей в спине, поскольку ребенок и живот растут, а вес переносится на таз и ноги. Этот дискомфорт может стать утомительным, и многие женщины начинают с нетерпением ожидать родов.

.        Есть и специфические проблемы на третьем триместре беременности. Матка давит на мочевой пузырь и, возможно, женщина начинает ходить в туалет больше, чем когда-либо раньше. Также, она может испытывать внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, называемые недержанием (это касается более 40 процентов будущих мам).

.        Изжога в третьем триместре беременности тоже касается почти половины будущих мам. Гормоны циркулируют через тело, мышцы в верхней части живота - те, которые обычно препятствуют пищеварительным кислотам попасть в пищевод - расслабляются, позволяя этим сокам подняться вверх.

.        Тошнота в третьем триместре беременности связана с тем, что теперь ваша матка занимает большую часть брюшной полости, толкая желудок вверх. [11]

.3 Психологическое сопровождение женщин во время беременности

Основные причины широко распространенных ятрогений в акушерско-гинекологической и педиатрической практике - низкий уровень знаний в области перинатальной психологии, отсутствие навыков ранней диагностики нервно-психических расстройств у беременных, недостаточная разработка методик психокоррекционной психотерапевтической помощи беременным женщинам, молодым мамам и членам их семей.[40]

Далеко не всегда женщина может получить от врача женской консультации столь необходимую ей психологическую помощь. Это подтверждают данные, полученные в результате социологического исследования, посвященного социально-психологическим аспектам аборта[26], проведенный Волгиным В.Ф и Борисовым И. Ю. в 2011году. В ходе опроса 92,9%считают необходимой оказание психологической помощи своим пациенткам, свои психологические знания как недостаточные оценивают 72,9% опрошенных. Присутствие психолога в женской консультации целесообразным считает большинство врачей, участвовавших в анкетировании.[26]. Именно поэтому, психологическое сопровождение необходимо для беременных женщин. Психологическое сопровождение беременности - это относительно новая для России услуга, которая помогает будущим родителям справиться с тревогами, посещающие их в период ожидания ребенка, подготовиться к родам и сложностям, которые ожидают маму и папу в первые месяцы после появления малыша на свет [8].

Абрамченко В.В. указывает, что "сравнение групп беременных, прошедших психопрофилактическую подготовку и не прошедших ее, выявило, что подготовленные женщины имеют, как правило, физиологическое течение родов, их дети получают высокую оценку состояния при рождении по шкале Апгар.

Психологическая работа с беременными женщинами должна строиться на раскрытии эмоциональных, психических, характерологических, установочных черт образного механизма регуляции становления Я-матери, соотнесенного с образом чувственного переживания своего "Супер-Я", созревающего в чреве.

Психологическая помощь беременным женщинам может быть направлена на актуализацию и осознание ими радости материнства, собственной женственности, которые согласуются с более широкими представлениями о своей личности, нахождением способов ее проявления в контактах с внешней средой, а также свободным выбором и принятием ответственности за их реализацию. С психологической точки зрения работа в период беременности должна быть сфокусирована на следующих моментах:

·        ознакомление с физиологическими аспектами протекания беременности и связанными с ними изменениями в данный период;

·        предоставление будущей матери информации о возможных эмоциональных и поведенческих особенностях, характерных для женщин, в период вынашивания ребенка

·        помощь в осознании своих чувств и внутриличностных конфликтов (возвращение к состоянию Я-ребенок как источнику материнской интуиции; научение заботе о себе);

·        работа с фобиями и страхами;

·        нахождение творческих способов адаптации к состоянию беременности и принятие ответственности за их реализацию (психологическими составляющими творческого развития содержательной стороны Я являются саморефлексия, духовность, социальная зрелость потребностей).

Как показывает опыт, для успешного ведения беременности требуется не только медицинское обследование, но в равной мере - психологическое, с ведением психологической карты развития Я женщины в период беременности, которая будет передаваться в родильное отделение вместе с медицинской картой. Психологическая работа должна прицельно охватывать социум, семью, биографию, наследуемые признаки, определяющие формирование требуемого, развивающего и созидающего Я будущей матери. При проведении психокоррекционной работы, необходимо опираться на психолого-акмеологические резервы, способствующие продуктивному развитию Я беременной женщины (природные задатки и наработанные самой женщиной способности; потенции, присущие родовой основе, и опыт индивидуального развития конкретной женщины).

Создание телефонной службы доверия для беременных позволило бы разрешить достаточно большое число психологических вопросов, возникающих у будущих матерей на этапе принятия решения сохранения беременности и в случаях осложнений течения беременности.

Психотерапевтическая работа может проводиться с будущей матерью в двух следующих направлениях: трансперсональная направленность на рождение полноценного ребенка и личностно-ориентированная поддержка беременной женщины. [19]

Рекомендуется проведение психологической коррекции состояния беременных психологами женских консультаций или направление пациенток с высоким риском осложнений гестации на курсы по подготовке к родам. Желательным является формирование группы беременных с наличием факторов риска преждевременных родов. Большое значение в программе психологической адаптации к своему состоянию имеет информирование пациенток с высоким риском преждевременных родов о возможностях современных медицинских технологий и практик, а также о существовании обоснованных доказательств удовлетворительных исходов родов на данном сроке. беременность тревожность психологический депрессия

Наличие в штате родильных домов квалифицированных психологов повышает доступность, своевременность оказания психологической помощи и поддержки женщинам, с тревожным и игнорирующим типами переживания беременности. При неблагоприятных обстоятельствах или несвоевременном оказании психологической помощи адаптационный период может быть более длительным, возможно развитие острых аффективных реакций и переход в болезненное состояние.

Система психопрофилактики в родильном доме включает комплекс мероприятий для создания специального охранительного режима для беременных и родильниц с максимальным исключением ятрогении и психических травм. Кроме того, необходимо учитывать личностные особенности женщин, проводить психокоррекцию состояния эмоционального напряжения и тревоги беременных, привлекать мужей к совместной работе по гармонизации семейных отношений.

Таким образом, беременность накладывает весьма серьезный отпечаток на эмоциональную сферу женщин, что необходимо учитывать при проведении курсов подготовки беременных к родам, занятий по психопрофилактике родовой боли при работе медицинского персонала в лечебных учреждениях, занимающихся организацией родовспоможения.

Глава 2. Исследование эмоциональной сферы женщины во время беременности

2.1 Организация эксперимента

Цель эксперимента: изучить эмоциональное состояние женщин во время беременности и оценить эффективность психокоррекционного тренинга.

Задачи:

1.      Проанализировать эмоциональное состояние беременной женщины с помощью методик на выявление тревожности Спилбергера-Ханина и шкалы депрессии Бека, Методики "Самооценки эмоциональных состояний" А. Уэссмана и Д. Рикса.

2.      Провести исследование индивидуально-типологических особенностей личности, и рассмотреть их влияние на эмоциональную сферу личности во время беременности.

.        Провести психокоррекционный тренинг, направленный на снижение показателей тревожности, улучшение настроения, снижение эмоциональной напряженности.

.        Оценить эффективность проведенных психокоррекционных занятий.

.        По результатам исследований разработать программу психологического сопровождения беременных женщин.

.2 Методы и методики исследования

Для получения достоверных результатов, которым можно доверять, чтобы на их основе делать правильные выводы, нужно использовать научно обоснованные психодиагностические методы, отвечающие требованиям валидности, надежности, однозначности и точности. При этом самые главные из перечисленных критериев - это валидность и надежность. Тест Спилбергера - Ханина, характерологический опросник К. Леонгарда, методика "Самооценки эмоциональных состояний" А. Уэсмана и Д. Рикса, и методика Бека неоднократно опробованы, и отвечают всем вышеприведенным требованиям.

Валидность этих тестов свидетельствует об их соответствии и пригодности для оценки психологических свойств личности испытуемого.

Надежность тестов характеризуется возможностью получения с их помощью устойчивых показателей, эта устойчивость зависит от измерительного инструмента, а вовсе не от испытуемого, или поведения психолога.

Однозначность тестов характеризуют изменения именно того свойства для тестирования, которого они предназначены.

Точность тестов определяет их способность точно реагировать на изменения оцениваемого свойства личности, происходящее в процессе тестирования.

При изучении тревожности беременных женщин использовалась методика Спилбергера-Ханина (Spielberger С.D., 1970) (см. приложение 5) Шкала реактивной и личностной тревожности, психологическая экспресс-методика. Состоит из двух подшкал - для измерения тревоги как состояния и личностной тревожности. Состояние тревоги измеряется набором утверждений, с помощью которых обследуемый определяет свое состояние на какой-то определенный момент. Подшкала личностной тревожности аналогична Тейлор шкале, и каждое из содержащихся в ней утверждений относительно устойчиво во времени. В нашей стране употребляется в модификации Ю.Л. Ханина (1976)

Исследование депрессии проводилось с помощью методики Бека (см. приложение 3). Предложена А.Т. Беком в 1961 г. и разработана на основе клинических наблюдений авторов, позволивших выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. После соотнесения этого списка параметров с клиническими описаниями депрессии, содержащимися в соответствующей литературе, был разработан опросник, включающий в себя 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии.

Для исследования акцентуаций характера был использован Характерологический опросник К. Леонгарда (см. приложение 2). Этот тест предназначен для выявления типа акцентуации характера, т.е. определенного направления характера. Акцентуации рассматриваются как крайний вариант нормы, в чем состоит их главное отличие от психопатий - патологических расстройств личности. Опросник включает в себя 88 вопросов, 10 шкал, соответствующих определенным акцентуациям характера. Первая шкала характеризует личность с высокой жизненной активностью, вторая шкала показывает возбудимую акцентуацию. Третья шкала говорит о глубине эмоциональной жизни испытуемого. Четвертая шкала показывает склонность к педантизму. Пятая шкала выявляет повышенную тревожность, шестая - склонность к перепадам настроения, седьмая шкала говорит о демонстративности поведения испытуемого, восьмая - о неуравновешенности поведения. Девятая шкала показывает степень утомляемости, десятая - силу и выраженность эмоционального реагирования.

В исследовании также, была применена методика "Самооценки эмоциональных состояний" А. Уэсмана и Д. Рикса (см.приложение 4). Методика применяется для самооценки эмоциональных состояний и степени бодрствования. Данная методика эффективна, если необходимо выявить изменение эмоционального состояния человека на протяжении определенного периода времени. Простота выполнения задания делают ее весьма оперативным инструментом. При этом можно как вычерчивать кривые изменения отдельных показателей, так и работать только с интегральным результатом.

Определяют следующие показатели: И1 - "Спокойствие - тревожность" И2 - "Энергичность - усталость". ИЗ - "Приподнятость - подавленность". И4 - "Чувство уверенности в себе - чувство беспомощности". И5 - Суммарная (по четырем шкалам) оценка состояния:

И5 = И1 + И2 + ИЗ + И4,

где И1, И2, ИЗ, И4 - индивидуальные значения по соответствующим шкалам.

2.3 Характеристика выборки

Исследование проводилось на базе гинекологической клиники, Иркутского городского перинатального центра.

Исследование проходило в два этапа. На первом этапе беременным женщинам предоставлялась информация о целях и задачах исследования, условиях проведения. Затем, предлагалось заполнить анкету и тесты, направленные на определение эмоционального состояния беременной женщины, а также, на определения типа характера. Затем, был проведен тренинг, состоящий из 5 занятий, для снижения уровня тревожности улучшение настроения, снижение эмоциональной напряженности.

На втором этапе, для оценки эффективности психокоррекционных занятий женщины повторно заполняли тесты (время на заполнения составляло от 25 до 35 минут). Была проведена общая рефлексия, обсуждение занятий, оценка эффективности методов и упражнений.

В эксперименте приняли участие 30 беременных женщин в возрасте от 19 до 38 лет на разных сроках беременности.

Диаграмма 1.Возраст беременных.

На этой диаграмме мы видим, что большая часть женщин (44% - 13 человек) в возрасте 24 - 28 лет. В возрасте 19 - 23 лет (40% - 12 человек). В возрасте 29 - 33 лет (13% - 4 человека). Меньше всего, беременных в возрасте 34 - 38 лет всего (3% - 1 человек). Эта статистика, вполне оправданна, т.к. после 30 лет повышается риск родить ребенка с врожденными дефектами.

Таблица 3. Соотношение возраста женщин и срока беременности.

Диаграмма 2. Соотношение возраста и срока беременности.

Здесь мы видим, что 50% (15) женщин во втором триместре беременности, 33% (10) женщин в первом триместре, 17% (5) женщин в третьем триместре беременности. Наглядно это представлено на диаграмме.

Таблица 4. Количество детей и возраст женщин

Из этой таблицы можно сделать вывод о том, что для многих беременность является первой, т.е. у 67% (20)женщин. Один ребенок есть у 27% (8) женщин. И у 6% (2) женщин есть двое детей. Женщин, с тремя и более детей нет.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

Данные, полученные после проведения методики на тревожность Спилбергера - Ханина.

Таблица 5. Показатели тревожности в I триместре.

Таблица 6. Показатели тревожности во II триместре.

Таблица 7. Показатели тревожности в III триместре

Из таблиц видно, что:

·        10 женщин, в I триместре беременности.

o   У 70% (7) женщин наблюдается высокий уровень как личностной, так и ситуативной тревожности.

o   У 20% (2) женщин наблюдается умеренная ситуативная и личностная тревожность

o   У 10% (1) женщин наблюдается умеренная ситуативная и высокая личностная тревожность.

·        15 женщин во II триместре.

o   У 67% (10) женщин наблюдается высокий уровень личностной и ситуативной тревожности,

o   у 20% (3) - умеренный уровень ситуативной и личностной тревожности.

o   У 6% (1) женщины наблюдается умеренная ситуативная и высокая личностная тревожность.

o   У 6% (1) женщины наблюдается умеренная и высокая личностная ситуативная тревожность.

·        5 женщин на III триместре

o   У 60% (3) женщин высокий уровень тревожности как ситуативной, так и личностной.

o   У 20% (1) умеренная личностная и ситуативная тревожность.

o   У 20%(1) женщины наблюдается высокая ситуативная и умеренная личностная тревожность.

Тревожность наблюдается в I, II, и III триместрах как умеренная, так и высокая. Низкая тревожность во всех триместрах отсутствует.

Данные, полученные после проведения методики на выявление депрессии (Бек). Результаты наглядно даны в приложении 9.

Женщины в I триместре:

·        У 20% (2) умеренная депрессия.

·        У 50% (5) наблюдается легкая депрессия

·        У 30% (3)депрессия отсутствует.

Женщины во II триместре.

·        У 6% (1) умеренная депрессия.

·        У 27% (4) легкая депрессия.

·        У 67% (10) депрессия отсутствует.

Женщины в III триместре.

·        У 20% (1) умеренная депрессия.

·        У 40% (2) легкая депрессия.

·        У 40% (2) депрессия отсутствует.

В первом триместре у большей части женщин наблюдается легкая и умеренная депрессия, лишь у некоторых депрессия отсутствует. Во втором триместре, наоборот, у большей части исследуемых женщин депрессия отсутствует. В третьем триместре, как и в первом, у большей части наблюдается депрессия умеренная либо легкая.

Общий результат по всем триместрам наглядно представлен на диаграмме.

Диаграмма 3. Общий показатель депрессии у всех женщин, независимо от срока беременности.

Выводы, полученные после анкетирования (см. приложение 7):

·        Высшее образование имеется у 19 женщин.

o   У 58% (11) женщин высокий уровень тревожности, у 42% (8) - умеренная.

o   У 42% (8) женщин наблюдается легкая депрессия, у 16% (3) - умеренная, у 42% (8) - отсутствует депрессия.

·        Среднее/среднеспециальное образование у 10 женщин.

o   У 80% (8) наблюдается высокий уровень тревожности, у 20% (2) - умеренная.

o   У 33% (3) легкая депрессия, у 11% (1) - умеренная, у 56% (5) - депрессия отсутствует.

У женщин, имеющих среднее/среднеспециальное образование высокий уровень тревожности наблюдается чаще, чем у женщин, имеющих высшее образование.

·        Женщины, удовлетворенные доходом семьи - 13.

o   У 54 % (7) наблюдается высокий уровень тревожности, и у 46% (6) - умеренная тревожность.

o   У 31% (4) женщин - легкая депрессия, у 15% (2) - умеренная депрессия , у 54% (7) - отсутствует.

·        Женщины, не удовлетворенные доходом семьи - 17.

o   У 82% (14) женщин наблюдается высокий уровень тревожности, у 18% (3) - умеренная тревожность.

o   У 41% (7) женщин легкая депрессия, у 12% (2) - умеренная депрессия, у 47% (8) - отсутствует.

У женщин не удовлетворенных доходом семьи, наблюдается преимущественно высокий уровень тревожности.

·        Женщины, состоящие в зарегистрированном браке - 12.

o   Высокая тревожность у 42% (5) женщин, умеренная - у 58% (7) женщин.

o   Легкая депрессия у 34% (4) женщин, умеренная - у 8% (1) женщины, у 58% (7) депрессия отсутствует.

·        Женщины, состоящие в гражданском браке - 11.

o   Высокий уровень тревожности у 64% (7) женщин, у 36% (4) - умеренная тревожность.

o   Легкая депрессия у 33% (3) женщин, у 22% (2) - умеренная, у 45% (4) депрессия отсутствует.

·        Женщины, не имеющие партнера - 7.

o   У 100% (7) женщин высокий уровень тревожности.

o   У 37% (3) женщин легкая депрессия, у 13% (1)- умеренная, у 50% (4) депрессия отсутствует.

У женщин, не имеющих партнеров наблюдаются высокие показатели тревожности и депрессия, в отличие от тех кто состоит в браке.

·        Высокий уровень тревожности наблюдается у эмотивного типа характера (у 9 из 13 женщин), у экзальтированного (1 из 1), демонстративного (2 из 2), циклотивного и эмотивного ( 1из 2), и педантичного (2из 2).

·        Женщины, имеющие в анамнезе беременность, с неблагоприятным исходом 15.

o   Высокая тревожность наблюдается у 73% (11) женщин, у 27% (4) - умеренная.

o   Легкая депрессия у 50% (7) женщин, у 7% (1) - умеренная, у 43% (6) - отсутствует.

·        Женщины, не имеющие в анамнезе беременность, с неблагоприятным исходом 15.

o   Высокая тревожность наблюдается у 60% (9) женщин, у 40% (6) - умеренная.

o   Легкая депрессия у 27% (4) женщин, у 20% (3) - умеренная, у 53% (8) - отсутствует

Женщины, у которых была беременность с неблагоприятным исходом, высокий уровень тревожности наблюдается чаще, а также, у большей части выявлена депрессия.

Данные, полученные после проведения методики Самооценка Эмоциональных состояний А. Уэсмана и Д. Рикса

Сводная таблица приведена в приложении 8.

По результатам проведенного теста выявлено, что высоко оценивают свое эмоциональное состояние 17% (5) женщин, среднюю оценку дают 46% (14) женщин, 37% (11) низко оценивают свое эмоциональное состояние.

Диаграмма 4. Результаты методики Самооценка эмоциональных состояний.

·        Женщины, высоко оценившие свое эмоциональное состояние, в I и II триместр беременности, депрессия практически у всех отсутствует, тревожность наблюдается как умеренная, так и высокая, женщины гипертимного и эмотивного типа характера.

·        Среднюю оценку своего эмоционального состояния дают женщины, I,II и III триместра, у большей части депрессия отсутствует, преобладает высокий уровень тревожности.

·        Низко оценивают свое эмоциональное состояние женщины, I,II и III триместра, практически у всех наблюдается депрессия и умеренная и легкая, у многих высокая тревожность.

.1 Исследование эмоциональной сферы после проведения псикоррекционых занятий

После исследования эмоциональной сферы женщин, была проведена психокоррекционная работа (приложение 1), направленная на снижение тревожности, улучшение настроения и снижение эмоциональной напряженности.

Результаты, полученные до и после психокоррекционной работы, были сопоставлены между собой. Была проведена статистическая обработка данных.

Рисунок 1. Ранговые корреляции между показателями эмоциональных состояний (при р<0,05).

Корреляционная связь между показателями: ситуативная тревожность, личностная тревожность, депрессия, эмоциональное состояние.

Анализ ранговой корреляции Спирмена показал, что реактивная тревожность коррелирует с личностной тревожностью (р_сп = 0,6; при р<0,05), депрессией (р_сп = 0,41; при р<0,05) и эмоциональным состоянием (р_сп = - 0,41; при р<0,05). Личностная тревожность коррелирует с ситуативной тревожностью (р_сп = 0,6; при р<0,05). Депрессия коррелирует с реактивной тревожностью (р_сп = 0,41; при р<0,05) и эмоциональным состоянием (р_сп = -0,51; при р<0,05). Эмоциональное состояние связано с ситуативной тревожностью (р_сп = -0,41; при р<0,05) и депрессией (р_сп = - 0,51; при р<0,05).

Рисунок 2. Диаграмма средних показателей динамики после проведения психокоррекционной работы с беременными женщинами.

Наблюдается снижение показателей ситуативной тревожности. Личностная тревожность также имеет тенденцию к снижению показателей после психокоррекционной работы, однако, изменения выражены не значительно, т.к., личностная тревожность относительно ситуативной устойчивое состояние. Средние показатели депрессии снижаются. Эмоциональное состояние повышается. Согласно данным, полученным в результате исследования, проведенный психокоррекционный тренинг оказал положительное влияние на эмоциональное состояние женщин.

Для сравнения показателей тревожности, депрессии и эмоционального состояния до психокоррекционной и после, был использован критерий Вилкоксона.

Рисунок 3. Ситуативная тревожность.

На рисунке 3 показаны статистически значимые различия (при р<0,05), т.е. наблюдается различие между ситуативной тревожностью до психокоррекционной работы и после. Более наглядно сторона сдвига показана на диаграмме размаха. Ситуативная тревожность снижается.

Рисунок 4. Диаграмма размаха ситуативной тревожности.

На диаграмме видно, что изменились показатели ситуативной тревожности, а именно, снизились. Минимальный и максимальный показатели снизились, медиана также, снижена.

Рисунок 5. Личностная тревожность.

На рисунке 5 показаны статистически значимые различия (при р<0,05), наблюдается различие между личностной тревожностью до психокоррекционной работы и после. Более наглядно сторона сдвига показана на диаграмме размаха (рис.6). Личностная тревожность снижается.

Рисунок 6. Диаграмма размаха личностной тревожности.

Различия между показателями достоверны, на диаграмме видно, что личностная тревожность имеет тенденцию к снижению, однако, изменения не значительны. Минимальный и максимальные показатели после психокоррекционной работы снизились, медиана также, снизилась.

Рисунок 7. Депрессия.

На рисунке 7 показаны статистически значимые различия (при р<0,05). Наблюдается различие между депрессивностью до психокоррекционной работы и после. Более наглядно сторона сдвига показана на диаграмме размаха (рис. 8). Депрессия снижается.

Рисунок 8. Депрессия. Диаграмма размаха.

На диаграмме размаха видна тенденция к снижению максимальных показателей депрессии. Минимальный показатель равен 0, и он не изменился. Медиана ниже после психокоррекционной работы.

Рисунок 10. Самооценка Эмоциональных состояний.

На рисунке показаны статистически значимые различия (при р<0,05). Наблюдается различие между самооценкой эмоциональных состояний до психокоррекционной работы и после. Более наглядно сторона сдвига показана на диаграмме размаха (рис. 11). Самооценка эмоциональных состояний повышается.

Рисунок 11. Диаграмма размаха самооценки эмоциональных состояний.

На диаграмме видно, что повышается самооценка эмоционального состояния. Максимальное значение одинаково, что в первом измерении, что во втором. Минимальный показатель и медиана повысились.

Также, эффективность данной психокррекционной работы подтверждается следующим примером:

Беременная К., возраст 19 лет. Срок беременности - II триместр. Беременность первая. До прохождения тренинга, по результатам проведенных исследований эмоциональной сферы были выявлены следующие показатели: личностная и ситуативная тревожности имели высокие показатели (Тр=53, Тл=57). Такая высокая тревожность обычно не свойственна для II триместра. Была выявлена легкая депрессия (19), характеризующееся подавленным настроением на протяжении большей части дня, снижением интересов, повышенной утомляемостью, нарушением аппетита, сна, пессимистичным видением своего будущего, снижением самооценки. По методике самооценки эмоционального состояния выявлена низкая оценка своего состояния, с тенденцией к тревожности, неуверенности в себе и усталости. Это все напрямую, не благоприятно сказывается на состоянии женщины, и соответственно, на будущем ребенке. Анкетирование и беседа помогли выявить что, женщина имеет среднеспециальное образование, работает швеей, с работы уходить пока не собирается, ее беспокоит доход семьи, т.к., муж на данный момент не работает. Беременность у нее первая, не запланированная. Про беременность долго никому не рассказывала, оправдывая это тем, что "родители живут далеко, и им нет до нее дела". Не хотела говорить о беременности мужу, т.к., боялась его реакции, и у них не очень близкие отношения. Тяжело переживает беременность, нет поддержки и опоры. В больнице лежит на сохранении, долгое время ее никто не навещает. Женщина отмечает у себя наличие страха перед предстоящими родами, за будущее ребенка, его и свое здоровье. Также, испытывает тревожность, чувство напряжения, беспокойства, замечает повышенную агрессивность по отношению к окружающим.

После участия беременной К. в тренинге, была проведена повторная психодиагностика, которая выявила тенденцию к снижению следующих показателей: личностная и ситуативная тревожность (Тр=44, Тл=59), депрессия (11). Повысились показатели самооценки эмоциональных состояний. Исследуемая отметила улучшение общего эмоционального состояния, стала более спокойной, уверенной в себе, позитивнее видела свое будущее. Настроение беременной, по ее субъективной оценке стало более устойчивым. Страхи стали более осознанными, это снизило настороженность, тревожность и агрессивный настрой. Эффективность данного тренинга демонстрирует сравнительная диаграмма (рисунок 12), на которой отображены результаты комплексной диагностики эмоционального состояния беременной К. до участия в тренинге и после.

Рисунок 12. Сравнительная диаграмма эмоционального состояния беременной К. до и после психокоррекционного тренинга.

Выводы

1.      Во время беременности у женщин наблюдаются нестабильность в эмоциональной сфере выражающееся в перепадах настроения, эмоциональной нестабильности, высоком уровне тревожности, у некоторых женщин наблюдается депрессия. Эмоциональное состояние матери во время беременности оказывает значительное влияние на протекание беременности и родов.

.        Анализ социально-демографических данных влияющий на эмоциональное состояние во время беременности выявил:

·        Средний возраст беременных составляет 26 лет.

·        Большая часть женщин (44% - 13 человек) в возрасте 24 - 28 лет, чуть меньше, возрасте 19 - 23 лет (40% - 12 человек).

·        Семейное положение играет важную роль в формировании эмоционального состояния женщины в период беременности, так, у женщин, состоящих в браке, высокая тревожность наблюдается у 42% беременных, умеренная у 58%. У 58% депрессия отсутствует. У женщин, состоящих в гражданском браке высокая тревожность у 64% женщин, у 36% умеренная тревожность. У 45% депрессия отсутствует. Женщины, которые не состоят в браке, имеют 100% уровень высокой тревожности, у 50% депрессия отсутствует.

·        Женщины, у которых беременность первая имеют более высокие показатели ситуативной тревожности, в отличие от тех, у кого уже есть дети.

·        Также, более высокие показатели ситуативной и личностной тревожности, низкая самооценка эмоциональных состояний, были выявлены в первом и третьем триместрах.

·        Наличие в анамнезе беременностей с неблагоприятным исходом, а также, желательность беременности, оказывает влияние на эмоциональное состояние беременной женщины, у всех наблюдается высокий уровень ситуативной тревожности, низкая оценка эмоционального состояния (особенно: тревожность и уверенность в себе).

3.      Исследование Тревожности в зависимости от срока беременности показали.

·        В I триместре беременности у 70% (7) женщин наблюдается высокий уровень как личностной, так и ситуативной тревожности. У 20% (2) женщин наблюдается умеренная ситуативная и личностная тревожность. У 10% (1) женщин наблюдается умеренная ситуативная и высокая личностная тревожность.

·        Во II триместре у 67% (10) женщин наблюдается высокий уровень личностной и ситуативной тревожности, у 20% (3) - умеренный уровень ситуативной и личностной тревожности. У 6% (1) женщины наблюдается умеренная ситуативная и высокая личностная тревожность. У 6% (1) женщины наблюдается умеренная и высокая личностная ситуативная тревожность.

·        В III триместре у 60% (4) женщин высокий уровень тревожности как ситуативной, так и личностной. У 20% (1) умеренная личностная и ситуативная тревожность. У 20%(1) женщины наблюдается высокая ситуативная и умеренная личностная тревожность.

Наиболее высокие уровни тревожности, как ситуативной, так и личностной наблюдаются в первом и в третьем триместрах.

Депрессия в зависимости от срока беременности.

·        I триместр. У 20% (2) умеренная депрессия, у 50% (5) наблюдается легкая депрессия, у 30% (3)депрессия отсутствует.

·        II триместр. У 6% (1) умеренная депрессия, у 27% (4) легкая депрессия, у 67% (10) депрессия отсутствует.

·        III триместр. У 20% (1) умеренная депрессия, у 40% (2) легкая депрессия, у 40% (2) депрессия отсутствует.

В первом и в третьем триместре умеренная и легкая депрессия встречается чаще, чем во втором триместре.

4.      Разработана и проведена программа психокоррекционного тренинга для беременных женщин на разных сроках беременности. В результате были отмечены тенденции к снижению показателей тревожности и депрессии. Ситуативная тревожность снизилась на 10%, личностная тревожность снизилась на 4%. Показатели депрессии снизились на 3%. Самооценка эмоциональных показателей повысилась на 11%.

Заключение

Каждая женщина по-своему переживает беременность. Более того, одна и та же женщина по-разному переживает свои разные беременности. Многое тут связано с эмоциональным состоянием женщины, в частности, отношением к беременности. Ответственность за ребенка, его физическое и личностное развитие она ни на кого не сможет переложить. Происходят значительные перемены в жизни женщины, решившей стать матерью. Изменяются взаимоотношения с окружающими людьми, также, меняется и отношение беременной женщины к себе самой. Происходят изменения и с ее телом, и с ее душой. Интересы постепенно смещаются с привычных на новые, связанные с ребенком, его воспитанием. Это может переживаться как потеря своих личностных достижений.

Выдвинутая гипотеза о том, что у женщин во время беременности наблюдается нестабильность, в эмоциональной сфере выраженная в повышенном уровне тревожности, легкости возникновений опасений и страхов, неустойчивости настроения подтвердилась. Умеренная и высокая тревожность у всех, без исключения женщин, на разных сроках беременности. Самооценка эмоционального состояния выявило, что высоко оценивают свое эмоциональное состояние 17% (5) женщин, среднюю оценку дают 46% (14) женщин, 37% (11) низко оценивают свое эмоциональное состояние. Т.е большая часть женщин дают либо среднюю, либо низкую оценку своего эмоционального состояния. В первом и в третьем триместре встречается умеренная и легкая депрессия.

Следующая гипотеза о том, что психологическое сопровождение, включающее в себя психологический тренинг, поможет стабилизировать эмоциональную сферу, также подтвердилась.

Литература

1.  Абдурахманов Ф .М., Мухамадиев И. М., Рафиева З. Х., Надырова А. Влияние психоэмоционального стресса на течение и исходы беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - №3. - С. 38 - 41.

2.       Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Перинатальная психология: Теория, методология, опыт. Петрозаводск, 2004. 350с.

3.      В., Каплун И. ... Н., Абрамченко В.В. Психоэмоциональное состояние женщин при физиологической и осложненной ожирением беременности // В сб. материалов конф. "Перинатальная психология и медицина" СПб., 2001

.        Аведисова А.С. Тревожные расстройства // Александровский Ю.А. "Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение". М: ГЭОТАР-МЕД. 2004. С. 66-73.

.        Аранович Б.Д. Очищение организма.Система восстановления и обновления клеток / Изд. дом "Невский проспект"

.        Барканова О.В. Методики диагностики эмоциональной сферы: психологический практикум [серия: Библиотека актуальной психологии]. - Вып.2. - Красноярск: Литера-принт, 2009. - 237 с.

.        Беляева, О. А. Психическое состояние беременных женщин и их коррекция в условиях организованного обучения: Автореф. дис. … канд.мед.наук / О.А. Беляева. - Иркутск, 2009

.        Вараксина, Г.Н. Особенности течения и развития симптомов угрожающего аборта у женщин под влиянием характерологических и психосоциальных факторов: автореф. Дис. …канд. Мед.наук/ Вараксина Г.Н. - Казань, 2011

.        Васильева, О. С. Могилевская Е. В. Групповая работа с беременными женщинами: социально-психологический аспект. / психологический журнал. - 2010. - С. 82-89.

.        Володин, Н.Н. Перинатальная психология и психиатрия / Н.Н. Володин. - М. : издательский центр "Академия", 2009. - 364 с

.        Глущенко С.И., Киселев А.Г., Абрамченко В.В., с соавт. Комплексная психологическая диагностика в акушерстве // Всеармейская научно-практическая конференция и сборы военных гинекологов "Актуальные вопросы военной гинекологии" Мат.конф. Главное управление МО РФ Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. - СПб. - 2004. - С. 42-43.

.        Граф, А. В., Дунаева Т. Ю., Маклакова А. С., Маслова М. В., Соколова Н. А. / Трансгенерационные эффекты антенатального стресса разной этиологии. / Физиология человека и животных/ - 2012. №5 - С. 529 - 530.

.        Гурская Т. Идентичность и эмоциональная сфера ребенка раннего возраста (1-3 года) // Материалы научно-практической конференции. - М.: РГУ, 2004. - 498 с.

.        Добряков И. В. Перинатальная психология.: Питер; СПб.; 2010

.        Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии, 2-е изд., 2012 г.

.        Жупиева Е. И. Укрепление и сохранение здоровья ребенка с точки зрения перинатальной психологии / Сборник конференций ниц Социосфера. - 2012. - С. 57 - 58.

17. Завьялова Ж.В. Психологическая готовность к родам и методы ее формирования. Автореф. дис…к. психол. н. - М., 2000. - 23 с.

18.     Знаменская, С. И. Физические упражнения, как средство коррекции эмоциональных состояний беременных женщин / Научно-теоретический журнал "Ученые записки". -2007. - №1 (23). - С. 44-47.

19.    Карташова К. С., Шелехов И. Л., Кожевников В. Н., Мытникова М. Н. Психологическая характеристика женщина на поздних этапах беременности / 2009.

.        Касьянова О.А. Социально-психологические факторы подготовки женщин к беременности, родам и материнству: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. Ярославль, 2005.]

21. Кашапова С.О. Психоэмоциональные и личностные особенности у девушек-подростков, ожидающих ребенка // Материалы Международнойконференции студентов и аспирантов по фундаментальным наукам "Ломоносов - 2001" (секция ПСИХОЛОГИЯ). - М.: МГУ им. М.В. Ломоносова, 2001. - 528 с.

22.     Киселев А.Г., Вартанова И.В., Знаменская С.И., Максимова И.М. / "Тольяттинский медицинский консилиум" / Особенности психоэмоционального состояния беременных и его динамика в зависимости от срока гестации/ 2011г. № 3-4

23.    Ковалева Ю. В. Контроль поведения при различном течении беременности: Автореф. дисс. ... канд. психол. наук. М., 2004.

.        Ковалева Ю. В., Сергиенко Е. А. Психологический журнал, № 001 Vol.28, 2007, C. 70-82.

.        Колосов, Л.Ю. Мамы разные бывают. / Л.Ю. Колосов // Растем вместе. - 2007. - № 05. - С. 3-5.

.        Кондратьев Ф. В. #"797948.files/image016.gif">

Приложение 11

Самооценка эмоционального состояния.

Спокойствие - тревожность.

Энергичность - усталость

Приподнятость - подавленность.

Уверенность - беспокойность.