Государственное регулирование системы здравоохранения в регионе

Дипломная работа

Государственное регулирование системы здравоохранения в регионе

Введение

здравоохранение управление государственный фармацевтический

В последние годы в России очень активно ведется реформирование всех социальных сфер жизни населения. И в том числе система здравоохранения не осталась без изменений.

Последние отзывы о работе системы медицинского обслуживания со стороны граждан были, достаточно, негативны. Население страны все чаще вынуждено прибегать к услугам платной медицины из-за неудовлетворительного качества бесплатной медицинской помощи. И это вполне обоснованно. На первом месте по социальной значимости можно поставить снижение доступности бесплатной медицинской помощи в силу неадекватной организации самой помощи вследствие проблем организации труда среднего и врачебного медицинского персонала как в амбулаторных, так и стационарных лечебно-профилактических учреждениях. Проблема недостаточного финансирования на деле связана с неэффективностью использования средств вследствие сложности внедрения на рынке медицинских поставок конкурентной среды, что приводит к удорожанию себестоимости медицинской услуги. Сложившая таким образом ситуация привела к необходимости активного реформирования, в том числе и системы государственных закупок в области здравоохранения.

В рамках реализации национального приоритетного проекта «Здоровье» были выделены десятки миллиардов рублей. Буквально во второй половине 2010 года были приняты радикальные реформы в сфере финансирования здравоохранения. И это, по словам политиков, только начало. Правительство уже приняло решение об увеличении отчислений в Фонд обязательного медицинского страхования с 3,1 до 5,1% от зарплаты. Это дополнительная нагрузка на работодателя и на бизнес, серьезный источник вливаний в систему здравоохранения - около 230 млрд. руб. в год.

Безусловно, когда речь идет о таких суммах, население хочет и имеет право знать, как же были потрачены выделенные средства и каковы результаты проводимых реформ. Это объясняет актуальность выбранной темы.

Поскольку Российская Федерация - это огромная страна, то дать однозначный анализ реформирования той или иной области очень сложно, так как ситуация в разных регионах отличается друг от друга. Помимо этого у каждого субъекта федерации своя специфика.

Цель данного исследования - это анализ и совершенстсование системы здравоохранения в Калужской области.

Исходя из этого можно выделить следующие задачи:

анализ последних проводимых реформ в системе здравоохранения, как на уровне страны в целом, так и на уровне Калужской области;

оценка результатов проводимого реформирования;

выявление существующих проблем и недоработок в существующий на сегодняшний день системе здравоохранения;

предложение решений выявленных проблем.

Предмет исследования - государственная поддержка системы здравоохранения.

Объект исследования - система здравоохранения в Калужской области.

Теоретической базой исследования стали работы преимущественно российских исследователей. Вопросам управления здравоохранения и проблемам экономического роста посвящены труды таких ученых как И.А. Бланк, В.В. Бузырев, В.А.Воротилов, А.А. Горбунов, А.Г. Гранберг, Б.М.Гринчель, М.А.Гусаков, Г.В.Гутман, А.Е. Карлик, В.В. Котилко, В.П.Полянский, А.И. Попов, В.Е. Рохчин, А.А. Румянцев, И.И. Сигов, В.Д. Шапиро, и др. Проблемам развития системы здравоохранения посвящены работы М.А. Гусакова, И.В. Липсица, А.Л. Крысановой, Н.И Лариной, А.А.Нещадина, Ю.С.Слотина и др.

Методологической базой исследования являются системный и сравнительный подходы, метод экспертных оценок.

Структурно дипломный проект состоит из введения, трех глав, заключения и списка литературы, приложений.

1. Система здравоохранения в Российской Федерации

1.1 Система здравоохранения: основные понятия, принципы, система управления

В настоящее время среди множества источников можно найти немало трактовок термина «система здравоохранения», но наиболее содержательным, на мой взгляд, можно считать определение Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ): система здравоохранения - это совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и психосоциальном окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.

В соответствии с законодательством, в России действуют три системы здравоохранения: государственная, муниципальная и частная.

Государственную (федеральная) и муниципальную системы здравоохранения объединяют общим термином «общественное здравоохранение» - это система научных и практических мер, а также обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность которой направлена на реализацию концепции охраны и укрепления здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредствам объединения усилий общества.

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, министерства здравоохранения регионов, Российская академия медицинских наук, а также находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, а также некоторые другие федеральные учреждения.

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, аптечные, образовательные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы и т.д.

К частной системе здравоохранения относятся субъекты здравоохранения, осуществляющие частную медицинскую деятельность, то есть частные медицинские организации и лица, осуществляющие частную медицинскую деятельность, но без образования юридического лица. К частным медицинским организациям следует относить коммерческие и некоммерческие организации, имущество которых находится в частной и иных, кроме государственной и муниципальной, формах собственности (или использующих любую собственность на основе договора аренды), в уставах которых указано, что медицинская деятельность является для них основной. Предпринимательская деятельность по оказанию медицинской помощи, осуществляемая лицами, имеющими медицинское образование (без образования юридического лица), рассматривается как частная медицинская практика.

В Российской Федерации существует ряд принципов здравоохранения, среди которых следует отметить следующие:

·        соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

·        приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

·        доступность медико-социальной помощи;

·        социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

·        ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение граждан в области охраны здоровья. [9, с. 15-17]

Ст. 41 Конституции РФ провозглашает, что “медицинская помощь в государственных и муниципальных лечебных учреждениях оказывается бесплатно”. [1, с. 16] Тем самым государство взяло на себя заведомо невыполнимое обязательство, лишило само себя возможности использовать огромный коммерческий ресурс, фактически сбросив потоки денежных средств в частный и нелегальный сектора. Реально же дополнительные деньги у населения за предоставление “бесплатной” медицинской помощи все равно взимаются.

Несмотря на это, государство стремится к выполнению своих обязательств путем принятия законов, нормативных и правовых актов, развивает и корректирует провозглашенные принципы; можно рассчитывать на то, что в будущем принципы отечественного здравоохранения будут соблюдаться в полном объеме. Однако, в настоящее время более правильным будет осуществлять формирование региональной политики в области здравоохранения, основываясь на следующих принципах:

•    Формирование единой государственной политики сохранения здоровья населения и повышение ответственности всех органов власти, каждого гражданина за её реализацию;

•        Сохранение основ государственной (бесплатной) системы здравоохранения, соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья;

•        Обеспечение сбалансированности в развитии всех секторов здравоохранения: государственного, муниципального, частного;

•        Внедрение механизмов программно-целевого планирования, управления и финансирования здравоохранения;

•        Приоритет профилактической направленности в деятельности системы здравоохранения.

Управление охраной здоровья населения является комплексной задачей всего общества, в реализации которой принимает участие множество секторов экономики и структур управления (от федеральных до местных органов самоуправления). Управление здравоохранением осуществляется как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации.

От имени государства деятельность по охране здоровья населения координирует Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которое является федеральным органом исполнительной власти, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в области охраны здоровья населения, а также координирующим деятельность в этой области других федеральных органов исполнительной власти. В систему Министерства здравоохранения РФ входят его территориальные органы, государственные лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные учреждения, фармацевтические, аптечные предприятия и другие организации, санаторно-курортные и реабилитационные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, материально-технического обеспечения и т.д. Кроме того, Министерство осуществляет руководство деятельностью Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.

МЗСР РФ возглавляет Министр, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Президентом РФ по представлению Председателя Правительства. Министр несет персональную ответственность за выполнение возложенных на МЗСР РФ задач. Министр имеет заместителей, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Правительством, которые курируют наиболее значимые отрасли здравоохранения. Приказы, указания, постановления и инструкции МЗ РФ по вопросам диагностики, лечения, профилактики заболеваний и фармацевтической деятельности, а также по другим вопросам, отнесенным к его компетенции, обязательны для всех учреждений, предприятий и организаций независимо от их организационно-правовой формы собственности.

Структурной единицей министерства является департамент. Помимо начальника, его заместителей и сотрудников, в департаментах выделены должности главных специалистов МЗ РФ - главного хирурга, главного акушера-гинеколога и т.д. Главным специалистом назначается высококвалифицированный врач, владеющий знаниями как по соответствующей, так и по смежным специальностям и имеющий опыт организационно-методической работы. Основной задачей главного специалиста является определение стратегии развития службы и тактических решений по ее реализации, направленных на совершенствование медицинской помощи населению.

В связи с переориентацией управления здравоохранением с преимущественно отраслевого на преимущественно территориальный принцип происходит перераспределение управленческих функций между различными его уровнями. С целью реализации единой государственной политики в области охраны здоровья населения на всей территории РФ и для совершенствования координации деятельности органов и учреждений здравоохранения по обеспечению граждан медицинской и лекарственной помощью закреплена курация заместителями министра различных Федеральных округов. В каждом Федеральном округе назначен представитель Министерства здравоохранения.

В тесном контакте с органами здравоохранения работает служба социальной защиты населения, которую возглавляет, как указывалось ранее, Министерство труда и социального развития. [9, с. 23-31]

Непосредственное руководство здравоохранением в субъектах Российской Федерации осуществляют Министерства здравоохранения республик, входящих в состав РФ, комитеты (отделы) по здравоохранению (здравоохранения) автономных округов, автономной области, краев, областей, а также Москвы и Санкт-Петербурга.

В городах управление здравоохранением осуществляется городскими и районными комитетами (отделами) по здравоохранению. В сельской местности функции районных отделов здравоохранения, ликвидированных в 1950-х годах, выполняет Центральная районная больница или Районное территориальное медицинское объединение.

Особая роль в управлении здравоохранением на местах отводится муниципальным органам управления. Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного программой государственных гарантий объема бесплатной медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

1.2 Нормативно-правовое регулирование системы здравоохранения в России

В настоящее время на правовое регулирование здравоохранения направлены десятки и сотни нормативных актов различных уровней.

В соответствии с п.1 ст. 3 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, законодательство РФ о здравоохранении состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Конституций республик в составе Российской Федерации, настоящих Основ и принимаемых в соответствии с ними других законодательных актов Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, а также правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга. [3, с.3]

Как подчеркивают исследователи, «федеральный уровень медицинского законодательства представлен системой нормативных правовых актов, объединенных в самостоятельную отрасль российского законодательства, представляющую собой комплексное образование. Об этом свидетельствуют особенности предмета и метода регулирования в здравоохранении. Предметом актов данной отрасли является совокупность правовых норм в области оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения, санитарно-эпидемиологического благополучия, а также иные связанные с этим вопросы. Должное поведение субъектов отношений в сфере охраны здоровья граждан обеспечивается посредством комбинированного воздействия приемов и способов, характерных для административного, гражданского права и права социального обеспечения. Субъектами регулируемых отношений являются государство, его органы и учреждения, медицинские учреждения различных форм собственности, с одной стороны, и граждане (в ряде случаев все находящиеся на территории Российской Федерации) - с другой».

В комплексе норм, образующих действующее законодательство о здравоохранении, ключевое значение имеют нормы конституционного, административного, финансового, гражданского законодательства и, несомненно, законодательства о социальном обеспечении граждан. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года, объективируя правовую основу здравоохранения, справедливо обращает внимание на необходимость совершенствовать законодательство в области охраны труда, окружающей среды, создания условий для занятия физической культурой и повышения физической активности, регулирования рекламы и продажи табачных изделий. По мнению разработчиков Концепции, в законодательстве, подчиненном охране здоровья населения, должны найти отражение вопросы защиты семьи, и прежде всего женщин и детей, а также лиц предпенсионного возраста. Таким образом, в законодательстве о здравоохранении вполне уместны и могут сыграть серьезную профилактическую роль в охране здоровья населения нормы трудового, экологического, семейного и некоторых других отраслей законодательства. [11, с.50]

Представим иерархию обозначенных нормативных актов.

Конституция Российской Федерации - Основной законы страны, базисный акт в сфере охраны здоровья, закрепляет следующие принципы в сфере здравоохранения (ст.41):

«1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию». [1,с.16]

Прежде чем переходить к рассмотрению пласта законодательных актов о здравоохранении, необходимо подчеркнуть, что действующее законодательство данной области, базируется на общепризнанных международных нормах. В соответствии с п.4 ст.15 Конституции РФ и ст.7 ГК РФ [2, с.4], общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы. [1, с.7]

Вышесказанное означает, что приоритет над национальным законодательством имеют ратифицированные РФ международные акты. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора.

Среди актов направленных на регулирование здравоохранение можно выделить:

Конвенция Международной Организации Труда №164 о здравоохранении и медицинском обслуживании моряков (Женева, 8 октября 1987 г.

Конвенция Международной Организации Труда №120 о гигиене в торговле и учреждениях (Женева, 8 июля 1964 г.)

Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утв. Межпарламентской Ассамблеей государств-участников Содружества Независимых Государств 29 октября 1994 г.)

Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения (Минск, 26 июня 1992 г.)

Соглашение о сотрудничестве в области санитарной охраны территорий государств - участников Содружества Независимых Государств (Минск, 31 мая 2001 г.)

Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств (Москва, 27 марта 1997 г.)

Европейское Соглашение о предоставлении медицинского обслуживания лицам, временно пребывающим на территории другой страны (Женева, 17 октября 1980 г.).

Центральным актом национального законодательства РФ, направленным на установление основ здравоохранения в РФ, является Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г.) (далее Основы).

Как подчеркивается в п.2 ст.3 Основ, они регулируют отношения граждан, органов государственной власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан. [3, с. 7]

Наряду с Основами на правовое регулирование здравоохранения в РФ направлены многие другие законодательные акты (специальные федеральные законы). Это несколько десятков актов. В частности можно выделить:

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изменениями от 7 августа 2000 г., 10 января 2003 г.);

Федеральный закон от 8 января 1998 г. №3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (с изменениями от 25 июля 2002 г., 10 января, 30 июня 2003 г.);

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г.);

Федеральный закон от 10 января 2002 г. №2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" и мн. др.

Как подчеркивают исследователи, структура законодательства о здравоохранение, его деление на институты и отрасли еще полностью не сформированы. В Основах и принятых законодательных актах прослеживается концентрация норм в таких основных институтах, как медицинское страхование; лекарственное обеспечение (лекарственные средства, наркотические и психотропные вещества); нормы в области различных заболеваний (ВИЧ, психические и инфекционные заболевания); санитарно-эпидемиологическое благополучие; отдельные виды медицинской деятельности (трансплантация, генная инженерия, санаторно-курортное дело) и другие. Правда, пока недостаточно обширна для формирования институтов данной отрасли совокупность норм, определяющих права и обязанности врачей, пациентов, а также иных субъектов медицинской деятельности (в том числе и в частной системе здравоохранения).

Необходимо подчеркнуть, что федеральные законы вводят наиболее общие, основополагающие нормы, находящиеся на высших этажах иерархии норм права субъектов Российской Федерации. Законы субъектов Российской Федерации являются не столько дополнительным звеном, способствующим созданию комплексного механизма реализации федерального закона, сколько тем элементом механизма регулирования, который снимает чрезмерную абстрактность общефедеральных норм, наполняя их спецификой региональной практики правоприменения. [11, с. 88-90]

В настоящее время в субъектах РФ принято около 300 законодательных актов в сфере здравоохранения.

Важно подчеркнуть, что законодательные акты республик в составе Российской Федерации, правовые акты автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга не должны ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные Основами (п.3.ст.3 Основ). [2, с. 7]

Наряду с законодательными актами на правовое регулирование здравоохранения в РФ направлены и подзаконные НПА (указы Президента РФ и постановления Правительства РФ), а также ведомственные НПА.

Важно заметить, что в советский период, правовое регулирование здравоохранения во многом строилось именно на ведомственных нормативных актах. Как отмечают, исследователи, к 1988 году здравоохранения в СССР регулировалось более 5000 различных ведомственных актов. Безусловно, что это не является плюсом в регулировании здравоохранения, т.к. нормативная «раздробленность» осложняет работу с материалом, повышает вероятность ошибок нормотворчества. К слову сказать, в начале 90-х гг. шла дискуссия о необходимости консолидации норм о здравоохранении под единым актом - «медицинским кодексом», однако законодатель пошел по другому пути.

В настоящее время ведомственные акты, направленные на регулирование здравоохранения - лишь малая часть законодательного массива в сфере охраны здоровья граждан.

Итак, среди подзаконных нормативных актов можно выделить:

Указ Президента РФ от 20 апреля 1993 г. №468 "О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации" (с изм. и доп. от 7 ноября 1997 г.);

Постановление Правительства РФ от 13 августа 1996 г. №965 "О порядке признания граждан инвалидами" (с изм. и доп. от 21 сентября, 26 октября 2000 г.);

Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года (одобрена распоряжением Правительства РФ от 31 августа 2000 г. №1202-р);

Постановление Правительства РФ от 27 октября 2003 г. №646 "О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)";

Положение о военно-врачебной экспертизе (утв. постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. №123) и др.

Также можно выделить следующие ведомственные нормативные акты:

Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №113 "Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации";

Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №114 "Об утверждении отраслевой программы "Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы";

Приказ Минздрава РФ от 2 июля 1999 г. №274 "О порядке регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного производства в Российской Федерации" (с изменениями от 13 декабря 2001 г.);

Положение об организации психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, утвержденное приказом Минздрава РФ от 24 октября 2002 г. №325;

Постановление Совета Министров - Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. №377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями от 23 мая, 31 июля 1998 г., 21 июля 2000 г., 8 мая, 23 сентября 2002 г.);

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30 мая 2003 г. №108 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.1328-03";

Решение Коллегии Минздрава РФ от 20-21 марта 2001 г. "О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 - 2005 годы и на период до 2010 года" (Протокол №6).

Важно подчеркнуть, что подзаконные нормативные акты не должны противоречить законодательным актам и применяются в целях урегулирования конкретного вопроса (на что должно быть соответствующая отсылка из законодательного акта). В соответствии с Указом Президента РФ №763 от 23 мая 1996 г. "О порядке опубликования и вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти" такие нормативные документы, подлежат регистрации в Минюсте России и официальному опубликованию в "Российской газете" или в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. В соответствии с п. 12 Указа Президента РФ №763 данные нормативные акты вступают в силу по истечении десяти дней после их официального опубликования, если в самом акте не предусмотрен иной срок их вступления в силу.

Также хотелось остановиться на следующем, важном в практическом смысле моменте. В правоприменительной практике все большее значение приобретают материалы судебно-арбитражной практики. Несмотря на то, что в нашей стране судебная практика не является источником права, как в странах с англосаксонской системой права, тем не менее, обзоры практики используются нижестоящими судебными инстанциями при рассмотрении конкретных дел. Несмотря на то, что в настоящее время нет обзоров судебной практики напрямую связанных с реализацией норм законодательства о здравоохранении, анализ отдельных судебных споров может дать интересную почву для исследования. Так, если обратиться к судебной практике, можно сделать вывод, что нормы действующего законодательства о здравоохранении не всегда находятся в гармонии друг с другом. [11, с. 150-157] Приведем примеры:

Решение Верховного Суда РФ от 14 февраля 2002 г. №ГКПИ 2001-1592 О признании незаконным пункта 2.11.2 "Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД РФ", утвержденной приказом МВД РФ от 2 октября 1995 г. №370;

Решение Верховного Суда РФ от 6 июня 2001 г. №ВКПИ 01-17 О признании не соответствующими Постановлению Правительства РФ "Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе" от 20 апреля 1995 г. №390 и не действующими с момента издания отдельных положений "Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ", утвержденной приказом Министра обороны РФ от 22 сентября 1995 г. №315.

Как видно из приведенных примеров, предметом споров явились именно нормы тех или иных актов о здравоохранении. Таким образом, в дальнейшей работе, мы будем основываться на материалы судебной практики.

В целом, характеризуя правовой фундамент регулирования здравоохранения в РФ необходимо подчеркнуть, что законодательные акты, принятые в последнее десятилетие, создают правовые основы для модернизации отечественной системы здравоохранения, определяют ее будущее.

В общем смысле, федеральное медицинское законодательство не отличается правовыми коллизиями. Однако, как подчеркивают эксперты, практика внесения и рассмотрения Государственной Думой Федерального Собрания РФ законопроектов в области здравоохранения выявила нежелательную тенденцию. Готовятся проекты законов, в предмет которых включены вопросы, вполне решаемые на уровне подзаконных актов, а также посредством внесения дополнений и изменений в уже действующие законы. Вместо совершенствования существующей массы законов, активизации работы по систематизации медицинского законодательства планируется, в частности, принятие актов по отдельным заболеваниям, о Российском обществе Красного Креста, об обеспечении безопасности психосферы человека, о судебно-медицинской и патологоанатомической экспертизе и др. Конечно, данные проблемы важны и актуальны, но не следует сводить регулирующую функцию закона к оперативному реагированию на все разнообразные проблемы жизни общества. В то же время задерживается принятие таких важных законопроектов как «Об обязательном медицинском страховании» и др.

Не стоит забегать вперед с оценкой действующего законодательства о здравоохранении, оставив выводы после рассмотрения проблематики прав отдельных категорий граждан в сфере охраны здоровья.

1.3 Особенности финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации

Что же касается систем финансирования здравоохранения, то их можно классифицировать по двум признакам:

1. по источнику формирования средств

. по форме их распределения.

Источники формирования средств не всегда влияют на формы их распределения, системы с одним и тем же источником формирования средств могут иметь разные характеристики распределения.

Типы систем по источнику финансирования.

Источниками финансирования могут быть:

. Общие налоговые доходы всех видов и уровней.

. Целевые налоговые поступления.

. Целевой взнос на обязательное медицинское страхование (или налог на заработную плату).

. Личные средства граждан и иные источники.

К общим налоговым доходам всех видов и уровней относятся: налоги на прибыль, налоги на добавленную стоимость, подоходный налог и др. Они поступают в государственный или муниципальный бюджет, а затем распределяются по разным отраслям. Решающую роль при распределении средств имеют сложившиеся бюджетные приоритеты.

Система, базирующаяся на общих налоговых доходах, называется бюджетной.

К целевым налоговым поступлениям можно отности налоги, устанавливаемые на определенные товары (чаще всего, на продажу алкоголя и табака). Установленная часть поступлений от сбора этих налогов в целевом порядке направляется на здравоохранение. Этот вид налога не характеризует систему финансирования здравоохранения, поскольку является дополнительным к основному источнику финансирования и его доля в формировании средств здравоохранения незначительна.

Целевой взнос на обязательное медицинское страхование - это может быть взнос на обязательное медицинское страхование (РФ), а может быть единый взнос на социальное страхование (единый социальный налог). Взнос на ОМС обычно исчисляется в виде фиксированного процента к фонду оплаты труда и в России выплачивается только работодателями.

Системы, основанные преимущественно на целевом взносе на медицинское страхование, получили название систем обязательного медицинского страхования. Иногда их называют системами социального страхования. В большинстве стран Восточной Европы, в том числе и в РФ, эти системы получили распространение в форме сочетания страхового и бюджетного финансирования, то есть как бюджетно-страховые системы.

Личные средства граждан и иные источники финансирования - это средства, которые не проходят через каналы государственного перераспределения и поступают в медицинские организации в форме прямой оплаты медицинских услуг. Кроме того, это могут быть доходы ЛПУ от аренды, от продажи медицинских технологий и др. В качестве иных источников финансирования могут выступать благотворительные фонды, средства работодателей, направляемые на создание собственной медицинской базы, пожертвования и альтернативные источники финансирования (ссуда, лизинг, факторинг).

Личные средства населения как основной источник оплаты медицинской помощи являются основой частной системы финансирования.

Ни в одной стране не существует в чистом виде бюджетной, страховой или частной системы финансирования. Системы финансирования здравоохранения основаны на доминирующем источнике финансирования.

Бюджетная система по определению является государственной системой финансирования, поэтому их иногда называют государственными системами. В таких системах государство является собственником значительной части медицинских учреждений, органы управления осуществляют планирование здравоохранения и много других функций прямого управления отраслью.

В системах ОМС участие государства принимает более мягкие регулирующие формы, а медицинских организации не всегда принадлежат государству. Тем не менее, системы ОМС также являются государственными системами финансирования, поскольку:

во-первых, взносы работодателей и работников носят обязательный характер и принимают форму особого налога на заработную плату;

во-вторых, поступления от взносов являются хотя и обособленной, но все же частью государственных финансов, поэтому они контролируются государством;

в-третьих, государство регулирует многие элементы этой системы - ставки взносов, цены на медицинские услуги, договорные отношения между страховщиком и медицинской организацией, размер гарантируемого объема медицинских услуг и т.д. [8, с.170]

Типы систем финансирования по форме их распределения (по характеру взаимодействия с медицинскими организациями).

По этому типу можно выделить два основных типа систем:

. интеграционную модель;

. контрактную модель.

Их называют экономическими моделями здравоохранения.

Интеграционная модель предполагает слияние функций финансирования, управления и оказания медицинской помощи. Имущество медицинских организаций принадлежит государству или органам местной власти. В Российском здравоохранении подавляющая часть медицинских организаций имеет статус государственных или муниципальных лечебно-профилактических учреждений и напрямую управляется органом управления здравоохранением, который одновременно является финансирующей стороной.

Органы управления не только определяют общую стратегию и приоритеты развития отрасли, но и регламентируют основные стороны деятельности медицинских учреждений: определяют их мощность (например, число больничных коек, амбулаторных приемов), принимают решение о перераспределении ресурсов между отдельными учреждениями, назначают руководителей и прочее. В такой модели права медицинских учреждений ограничены.

Теоретически интеграционная модель экономических отношений обеспечивает высокую степень управляемости системой. На практике для этого требуется множество условий, главные из которых - это высокий уровень планирования и готовность медиков работать в рамках командной системы.

Недостатки модели - это отсутствие возможности для маневра ресурсами, бюрократизация отношений, слабая ориентация на потребительский спрос, отсутствие экономической мотивации медиков.

Поэтому интеграционную модель экономических отношений стали преобразовывать в контрактную модель на основе разделения функций финансирования и оказания медицинской помощи.

Контрактная модель строится на экономических, а не на административных отношениях между финансирующей стороной и медиками. Основой этих отношений является разделение функций финансирования и оказания медицинской помощи.

Контрактная модель предполагает выбор гражданами медицинской организации и врача. Утверждается принцип «деньги следуют за пациентом». Практически этот принцип может осуществляться двумя способами.

- пациент самостоятельно или по направлению медиков выбирает медицинскую организацию и врача, участвующих в программе государственных гарантий, и получает необходимую медицинскую помощь в пределах объема и условий, определяемых этой программой. Финансирующая сторона оплачивает полученную медицинскую помощь, предварительно оценивая ее обоснованность, качественные характеристики и конечные результаты. В реальной жизни выбор места получения медицинской помощи зависит от организации оказания медицинской помощи. В многоуровневой системе выбор пациента чаще всего определяется решениями медиков более низкого звена первичной медико-санитарной помощи.

- заключение договоров с теми медицинскими организациями, у которых более высокие показатели деятельности и которые пользуются наибольшим спросом у врачей и населения. В этом случае управляющее воздействие финансирующей стороны намного сильнее. Она анализирует сложившиеся маршруты пациентов, определяет их рациональность и заключает договоры с наиболее эффективными звеньями на оказание планируемых и согласованных объемов медицинской помощи. Основой принятия решения о выборе медиков является: текущая информация о фактическом потреблении медицинских услуг и база данных о потребительских предпочтениях.

Контрактная модель предполагает дополнительные затраты на осуществление договорных отношений. Чтобы заключить договор с поставщиками медицинских услуг, финансирующая сторона должна провести анализ их деятельности, сформировать планы оказания медицинской помощи, согласовать их с планами медиков, заключить договоры, организовать их мониторинг и оценку.

В странах с контрактной моделью расходы выше, по сравнению со странами с интеграционной моделью. Условие их оправданности - обеспечение более высоких конечных показателей деятельности здравоохранения и экономии ресурсов.

Контрактная модель экономических отношений может действовать при любой системе финансирования здравоохранения. Для этого необходимо соблюдение, как минимум, двух условий:

. Орган управления здравоохранением отказывается от прямого управления медицинским учреждением и строит отношения с ним на договорной основе.

. Медицинское учреждение обладает хозяйственной самостоятельностью.

Чем больше степень независимости сторон, тем шире возможности осуществления контрактной модели. В бюджетной системе трудней обеспечить эту независимость, поскольку чаще всего основная часть медицинских учреждений принадлежит государству. В системе ОМС потенциал реализации контрактной модели в принципе выше. Но и в этой системе не снимается вопрос об обеспечении реальной хозяйственной самостоятельности государственных и муниципальных ЛПУ. [10, с. 90-101]

2. Анализ системы государственного регулирования здравоохранения в Калужской области

2.1 Современное состояние здравоохранения в Калужской области

В Калужской области, как и во всем мире, нарастает глобальная эпидемия неинфекционных заболеваний, которые являются лидирующей причиной смертности и инвалидности и приводят к катастрофическим социальным и экономическим последствиям. Девять из десяти смертей людей в возрасте до 60 лет происходит от сосудистых, онкологических, респираторных заболеваний и диабета. Несмотря на наличие факторов наследственной предрасположенности, большинство неинфекционных заболеваний формируется постепенно под влиянием всех особенностей жизни человека - питания, режима физической активности, эмоционального состояния, наличия вредных привычек, а также под влиянием социальных факторов - условий труда и отдыха. Совокупное влияние только поведенческих факторов риска на развитие неинфекционных заболеваний огромно - от 61% при сосудистой патологии до 35% при новообразованиях. Так, со злоупотреблением алкоголем связано почти 12% всех смертей, с табакокурением - 17%, с несбалансированным питанием - почти 13%.

В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Калужской области приоритетами региональной политики должны являться сохранение и укрепление здоровья населения путем формирования здорового образа жизни, развитие профилактических мероприятий, повышение доступности и качества медицинской помощи, особенно в амбулаторных условиях, улучшение демографической ситуации.

Эффективное функционирование системы здравоохранения определяется основными системообразующими факторами:

совершенствованием организационной системы, позволяющей обеспечить активизацию профилактической работы в медицинских организациях с целью раннего выявления заболеваний, их профилактики и оказания качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам в Калужской области (в рамках государственных гарантий);

развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений;

наличием достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением в Калужской области.

Калужская область имеет ряд особенностей, включая низкую плотность проживания населения (33,6 человека на 1 кв. км, в том числе в 10 районах области - 10 и менее), высокий удельный вес сельского населения - 23,7%, возрастную структуру населения (лица старше трудоспособного населения составляют 24% от всего населения), поражение 16% территории области радиоактивным загрязнением в результате аварии на ЧАЭС. Деление области на муниципальные районы с выраженной диспропорцией по численности (от нескольких тысяч до 60 тысяч населения), в каждом из которых имеется медицинская организация, привело к тому, что удельный вес маломощных центральных районных больниц составляет 83%.

Активная реализация начатых в 2006 году приоритетного национального проекта "Здоровье", а в 2011 году - программы модернизации здравоохранения Калужской области на 2011-2012 годы, позволила существенно обновить инфраструктуру отрасли, переоснастить амбулаторные и стационарные лечебно-профилактические учреждения, инициировать информатизацию здравоохранения. Внимание вновь сконцентрировано на организации первичной и скорой медицинской помощи, социальном положении и условиях работы участковых врачей и специалистов амбулаторного звена. Значительно улучшилось состояние здоровья беременных женщин, матерей, детей до года. Всем калужанам, нуждающимся в получении высокотехнологичной медицинской помощи, она была оказана. Начата системная борьба с главными причинами смертности населения - сосудистыми и онкологическими заболеваниями, дорожными травмами, туберкулезом. Созданы и функционируют центры здоровья для детей и взрослых. Совершенствуется наркологическая помощь.

Данный комплекс мер уже привел к существенным позитивным изменениям: за шесть лет продолжительность жизни калужан увеличилась почти на четыре года, общая смертность снизилась на 12,5%, младенческая - на 62%, материнская - на 41,8%. Снизилась смертность от всех основных социально значимых заболеваний.

Вместе с тем в отраслевых учреждениях здравоохранения Калужской области отмечается дефицит врачебных кадров по основному перечню специальностей как в стационаре, так и амбулаторно-поликлиническом звене. Отсутствие государственной системы распределения выпускников государственных образовательных учреждений высшего профессионального (медицинского) образования, несовершенство системы социальных гарантий, недостаточный уровень заработной платы, прежде всего у молодых специалистов, отсутствие гарантий в предоставлении жилья и другие проблемы приводят к оттоку квалифицированных врачебных кадров в другие сферы деятельности и регионы. Остается актуальной проблема нехватки врачей узких специальностей в районных лечебно-профилактических учреждениях: фтизиатров, неврологов, офтальмологов, оториноларингологов, психиатров, психиатров-наркологов.

В регионе ощущается острый дефицит врачей скорой медицинской помощи, патологоанатомов, врачей-лаборантов.

К основным факторам, определяющим необходимость совершенствования и развития системы здравоохранения в Калужской области, относятся следующие:

существенные различия в показателях ресурсной обеспеченности и здоровья сельского и городского населения, делающие невозможным обеспечение населения равнодоступной и качественной медицинской помощью в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

необходимость смещения акцента на развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической работы, увеличение процента выявляемости заболеваний на ранней стадии;

необходимость дальнейшего развития специализированной медицинской помощи и высокотехнологичных методов лечения;

необходимость более рационального использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.

2.2 Государственное регулирование и прогноз развития системы здравоохранения

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и в целях дальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощи в Калужской области планируется достичь следующих показателей к 2018 году:

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 758,0 случая на 100 тысяч населения;

снижение смертности от новообразований до 192,8 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от туберкулеза до 10,0 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 16,8 случая на 100 тыс. населения;

снижение младенческой смертности до 7,9 случая на 1 тысячу родившихся живыми.

Задачами развития здравоохранения в Калужской области являются:

дальнейшее развитие и совершенствование трехуровневой системы оказания качественной и равнодоступной медицинской помощи для реализации комплекса мер по снижению смертности населения, при этом особое внимание должно уделяться заболеваниям, являющимся основными причинами высокой смертности;

развитие профилактической медицины как важнейшей составляющей сохранения здоровья нации, в том числе:

) проведение диспансеризации населения в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области;

) функционирование мобильных медицинских комплексов на базе транспортных средств повышенной проходимости для проведения диспансеризации в сельских местностях;

дальнейшее совершенствование материально-технической базы здравоохранения, в том числе первичного амбулаторно-поликлинического звена, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;

повышение обеспеченности кадрами системы здравоохранения и их квалификации.

В настоящее время в области заложены основы функционирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи с маршрутизацией пациентов для обеспечения доступной и качественной медицинской помощи в зависимости от срочности и патологии (сосудистая патология, акушерство, неонатология, онкология).

Для достижения поставленной цели будут проведены мероприятия по следующим направлениям.

Рационализация сети медицинских организаций региона, предусматривающая дальнейшее совершенствование так называемой трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Предусматривается комплекс организационных, управленческих, финансово-экономических мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи. Трехуровневая система оказания медицинской помощи предполагает в качестве фундамента развитие первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, широкое внедрение дневных стационаров и стационарозамещающих технологий, телемедицины и выездных форм амбулаторной работы. Такое развитие амбулаторного звена будет сопровождаться продуманной реорганизацией и частичным перепрофилированием коечного фонда на основе тщательного анализа маршрутов движения больных за счет сокращения необоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-диагностического процесса, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности оказания стационарной помощи. Для обеспечения полного цикла лечения больных будет создано необходимое количество реабилитационных коек, коек по уходу и паллиативной помощи.

Реализация мероприятий предполагает:

приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности деятельности медицинских организаций;

оптимизация объемов стационарной помощи за счет сокращения необоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-диагностического процесса, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности оказания стационарной помощи, развития стационарозамещающих технологий;

повышение доступности качественной специализированной медицинской помощи на основе концентрации 30% коек в межрайонных центрах;

укомплектование государственных учреждений здравоохранения квалифицированными медицинскими кадрами, повышение их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров;

дальнейшее совершенствование материально-технической базы медицинских организаций Калужской области.

Трехуровневая система оказания медицинской помощи будет представлена следующим образом:

первый уровень предусматривает оказание первичной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная медико-санитарная помощь будет представлена участковой службой (территориально-участковый принцип). Состав врачей-специалистов в каждом учреждении первого уровня будет определяться в соответствии со структурой заболеваемости населения в зоне обслуживания. Упор в работе будет сделан на профилактические мероприятия (диспансеризация, в том числе выездные формы работы, скрининги и пр.), диспансерное наблюдение за хроническими больными, реабилитационные мероприятия. Получат широкое развитие стационарозамещающие технологии (дневные стационары, стационары на дому). При поликлинических учреждениях будут развернуты отделения (кабинеты) неотложной помощи, которые возьмут на себя до 15% объема помощи, оказываемой службой "Скорой помощи". На первом уровне также будет оказываться первичная доврачебная помощь.

В амбулаторном звене будет сконцентрировано 60% медицинской помощи. На первом уровне будет обеспечен приоритет развития амбулаторно-поликлинической помощи с центральной фигурой - врачом общей практики с учетом выбора пациента.

районных медицинских организаций будут дополнительно обеспечены оборудованием и кадрами поликлиник, имеющих в своем составе детские и женские консультации, получат дальнейшее развитие существующие центры здоровья. Развитие института врачей общей практики будет обеспечиваться как путем привлечения молодых врачей, получивших образование по специальности "общая врачебная практика", так и главным образом путем переобучения уже работающих врачей. Предусматриваются постепенное освоение ими отдельных функций узких специалистов, расширение круга обязанностей и повышение ответственности за здоровье постоянно обслуживаемого населения. Снизится нагрузка на врачей-специалистов и стационары. Повышение эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи населению вызовет постепенное сокращение потребности населения в оказании специализированной амбулаторной помощи. Консультации врачей-специалистов, выполнение наиболее сложных диагностических процедур будут проводиться только в консультативно-диагностических центрах второго уровня, куда будут направляться диагностически неясные, "сложные" пациенты. На первом уровне планируются сокращение и перепрофилирование коечного фонда, что позволит использовать высвобождающиеся кадровые ресурсы в амбулаторном звене, увеличить объемы посещений врачей, включая профилактические приемы и санитарно-гигиеническую работу по формированию здорового образа жизни.

Будет сформирована и внедрена система управления здоровьем: мотивирование населения к сохранению здоровья и долголетию, формирование ответственности каждого за сохраненное здоровье и здоровье своих близких. Прежде всего это касается организации первичной медицинской помощи, участковой, школьной и производственной медицинской службы. Профилактическая деятельность врачей первичного звена будет занимать не менее 30% рабочего времени. Будут введены новые подходы к организации работы участковой службы, тарифной политике, новые материальные стимулы оценки работы врача: не по количеству посещений больных и выписанных рецептов, а по конечному результату - состоянию здоровья прикрепленного населения, проценту заболеваний, выявленных на самой ранней, излечимой стадии. Будут развиваться пренатальный и неонатальный скрининг, ежегодная диспансеризация детей и подростков, регулярные профилактические осмотры и диспансеризация взрослого населения.

С учетом сложившегося в последние десятилетия дефицита медицинских кадров в первичном звене получат свое развитие выездные формы диспансеризации в организованных коллективах учащихся и работающих в сельской местности в удаленных населенных пунктах.

В 19 центральных районных больницах планируется сохранить минимальное количество общеврачебных коек для оказания помощи при острых и неотложных состояниях, при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межрайонные центры. Для обеспечения этапности оказания медицинской помощи - маршрутизации пациентов на второй уровень - медицинские организации первого уровня будут дополнительно оснащены санитарным автотранспортом.

Поэтапно избыточные койки будут сокращены: на 1-м этапе (2013-2014 годы) произойдет доведение коечного фонда до норматива с увеличением числа койко-мест в дневном стационаре и увеличением объема других стационарозамещающих технологий, на 2-м этапе (2015-2020 годы) произойдет передача части коек из маломощных ЛПУ и части коек из учреждений третьего уровня на межрайонный уровень, таким образом, на втором уровне будет сконцентрировано до 30% коечного фонда.

В городе Калуге произойдет перепрофилирование части коек круглосуточного общетерапевтического стационара в стационар дневного пребывания с интенсивностью работы в 3 смены. Дополнительно открытые койки дневного стационара позволят удовлетворить потребность населения города в специализированной, в том числе реабилитационной, медицинской помощи.

Сеть коек паллиативного профиля (койки сестринского ухода) будет увеличиваться (по потребности в них) за счет перепрофилирования неэффективно работающих круглосуточных стационарных коек.

Для оказания паллиативной помощи онкологическим больным будет создан хоспис.

Для функционирования паллиативных коек, оказания реабилитационной помощи планируется подготовка врачей-физиотерапевтов, врачей ЛФК, медицинских психологов, социальных работников.

Оказание остальной необходимой специализированной помощи переместится на более высокий (второй) уровень.

На втором уровне специализированная медицинская помощь будет осуществляется в межрайонных центрах, имеющих в своем составе консультативно-диагностические центры и специализированные стационарные отделения. В межрайонных центрах будут лечиться пациенты, которые в настоящее время вынужденно госпитализируются в областную больницу из-за отсутствия базы в медицинских учреждениях области. Учреждения второго уровня будут оказывать специализированную медицинскую помощь непосредственно при направлении пациентов медицинскими организациями и при обращении граждан самостоятельно. Получат дальнейшее развитие стационарозамещающие технологии. На втором уровне будет сконцентрирована экстренная медицинская помощь.

В регионе будет создано три межрайонных центра, в составе которых будут функционировать амбулаторные консультативно-диагностические центры и специализированные стационарные отделения по наиболее распространенным и востребованным профилям медицинской помощи:

-       межрайонный центр "Северный" (г. Малоярославец - г. Боровск) - с зоной ответственности 6 муниципальных районов и численностью населения 197,1 тысячи человек. Стационарная помощь будет представлена специализированными профилями: кардиология (неотложная и плановая), неврология (экстренная и плановая), хирургия, травматология, педиатрия и акушерство-гинекология, заместительная почечная терапия;

-       межрайонный центр "Южный" (г. Людиново - г. Киров) - с зоной ответственности 9 муниципальных районов и численностью населения 155,4 тысячи человек. Будут функционировать стационарные отделения по следующим профилям: кардиология (неотложная и плановая), неврология (экстренная и плановая), пульмонология, хирургия, травматология, педиатрия и акушерство-гинекология, отделение гемодиализа, консультативно-диагностический центр;

-       межрайонный центр "Центральный" (г. Калуга) - с зоной ответственности 11 районов и численностью населения 574,9 тысячи человек.

Стационарная медицинская помощь будет оказываться в следующих специализированных отделениях: кардиология (неотложная и плановая), неврология (экстренная и плановая), пульмонология, гастроэнтерология, ревматология, эндокринология, хирургия, травматология, педиатрия и акушерство-гинекология.

Для функционирования учреждений второго уровня будет проведена дополнительная подготовка кадров по специальностям: хирургия, рентгенология, анестезиология и реаниматология, неврология, кардиология, травматология и ортопедия, клиническая лабораторная диагностика.

Третий уровень будет представлен многопрофильными медицинскими организациями, имеющими в составе высококвалифицированных специалистов, выполняющими необходимые объемы консультативной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. В учреждениях третьего уровня будут сконцентрированы современные диагностические и лечебные технологии. Отбор и направление пациентов в учреждения третьего уровня будут проводиться специалистами второго уровня по медицинским показаниям с соблюдением принципов этапности оказания медицинской помощи.

Будет увеличена мощность и изменена структура коечного фонда государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области "Калужская областная больница" (далее - ГБУЗ КО "Калужская областная больница"). Оптимизация использования площадей и оказания медицинской помощи будет проведена в объемах, максимально соответствующих сложившейся потребности. Будет открыт центр эндопротезирования; увеличена коечная мощность отделения кардиологии; будут созданы отделение лечения нарушений ритма сердца, травматологическое отделение, ожоговое отделение, отделение плановой неврологии; будет проведена реконструкция гематологического отделения; открыт кабинет лечения генно-инженерными биологическими препаратами; организован центр диагностики и лечения остеопороза; открыт кабинет респираторной поддержки; из существующего нейрохирургического отделения будут созданы два отделения: нейротравмы и плановой нейрохирургии; будет создано отделение эндоскопической урологии; увеличена коечная мощность неврологического отделения восстановительного лечения.

В ГБУЗ КО "Калужская областная больница" будут внедрены современные трудоемкие и высокотехнологичные методики и технологии лечения и реабилитации пациентов.

Планируется перепрофилирование коек государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области "Калужская областная детская больница": увеличится количество детских онкологических коек, койки реабилитации выделятся в специализированное отделение, дополнительно откроются койки патологии новорожденных и недоношенных детей.

Пациенты, получившие специализированную или высокотехнологичную медицинскую помощь, будут направляться на реабилитацию в учреждения второго или первого уровней, в санатории местной зоны, где за счет сокращения продолжительности госпитализации на предыдущем этапе произойдет долечивание после ряда острых заболеваний и состояний.

Будет построен и введен в эксплуатацию перинатальный центр, что позволит добиться снижения материнской и младенческой смертности. Для работы областного перинатального центра будет проведена подготовка врачей акушеров-гинекологов, врачей-неонатологов, врачей функциональной диагностики, врачей-терапевтов, врачей-сексопатологов, психотерапевтов.

Учреждения третьего уровня будут оказывать организационно-методическую помощь учреждениям второго и первого уровней.

Рационализация службы "Скорой помощи" будет направлена на обеспечение равной доступности и оперативности в получении качественных услуг скорой медицинской помощи для каждого жителя области (вне зависимости от места проживания) и на эффективное использование ресурсов. С целью координации вызовов "Скорой помощи" на всей территории области будет создана единая диспетчерская служба с использованием системы "ГЛОНАСС", служба будет дополнительно оснащена санитарным автотранспортом и укомплектована бригадами.

Медицинская помощь во всех медицинских организациях региона (независимо от уровня) будет оказываться в соответствии с порядками и стандартами.

Для решения обозначенных задач будут осуществлены реконструкция старых и строительство новых площадей медицинских организаций, дальнейшее совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, проведена работа по привлечению в отрасль медицинских кадров.

Дальнейшее развитие здравоохранения региона невозможно без информационного обеспечения отрасли. Будет продолжено совершенствование взаимодействия в существующей системе информационного обмена между участниками системы регионального здравоохранения, дальнейшее обучение практическим навыкам медицинских работников и методическая поддержка учреждений здравоохранения по обеспечению и совершенствованию информационных процессов, а также все более широкое использование современных информационных технологий медицинскими организациями, министерством здравоохранения Калужской области и населением.

Будет широко использован весь спектр современных информационных возможностей, таких как предоставление всех возможных услуг (в частности, запись на прием к врачу, на получение высокотехнологичного лечения) в электронном и дистанционном виде, обеспечение доступа к телемедицинским консультациям, внедрение электронной медицинской карты, электронного документооборота и прочее.

Введение электронного документооборота не только повысит качество и обеспечит преемственность медицинской помощи, но и позволит освободить врача от излишнего объема бумажной работы.

Обеспечение отрасли здравоохранения кадрами - одна из самых сложных задач, стоящих перед здравоохранением в Калужской области. Необходимо будет обеспечить не просто достаточное количество медицинских работников, но и соответствие их профиля и квалификации реальным потребностям трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Будут проведены мероприятия:

по обеспечению государственных учреждений здравоохранения области квалифицированными медицинскими кадрами (мониторинг текущей и перспективной потребности отрасли здравоохранения в кадровых ресурсах; проведение системной профориентационной работы для повышения престижа и социального статуса профессии медицинского работника; организация целевого приема студентов в высшие учебные заведения медицинского профиля, в Калужский базовый медицинский колледж; подготовка врачей-специалистов в интернатуре, ординатуре; выплата стипендий из средств областного бюджета студентам медицинских вузов, Калужского базового медицинского колледжа, клиническим ординаторам);

по повышению профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических работников (подготовка врачей-специалистов для межрайонных центров, перинатального центра; обучение врачей-специалистов на базе ведущих клиник Российской Федерации с целью овладения новыми методиками диагностики и лечения, заболеваний; совершенствование медицинскими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях (повышение квалификации и профессиональная переподготовка);

по повышению социальной защищенности медицинских работников (оплата за наем (поднаем) жилых помещений медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения; оплата части процентной ставки по ипотечным кредитам, привлеченным медицинскими работниками государственных учреждений здравоохранения для улучшения жилищных условий; выплаты молодым специалистам в первые три года работы; выплаты специалистам, работающим в сельской местности; оплата за обучение при получении второй специальности).

Своевременная подготовка кадров позволит избежать неоправданных финансовых потерь, повысить эффективность и качество оказания медицинской помощи населению области.

Реализация Концепции позволит создать систему здравоохранения, позволяющую оказывать равнодоступную и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом передовых достижений научно-технического прогресса. Система будет направлена на формирование здорового образа жизни у населения, профилактику и выявление заболеваний на начальных стадиях, а также будет способствовать рациональному использованию медицинских кадров, снижению их текучести в учреждениях здравоохранения, в т.ч. в сельской местности, повышению уровня их профессиональных знаний.

Система здравоохранения будет являться залогом устойчивого социально-экономического развития в Калужской области в долгосрочной перспективе.

3. Совершенствование системы управления здравоохранением в Калужской области

3.1 Организация инновационной деятельности в сфере здравоохранения

Выбор инновационного пути развития затрагивает многие сущностные аспекты и требует формирования соответствующей инновационной среды, которая представляет собой совокупность функционирующих институтов - экономических, нормативно-правовых, социальных и духовных, а также развития инфраструктуры, необходимой для осуществления инновационной деятельности.

В этих условиях задачей регионов становится формирование и развитие своих инновационных систем, разработка подходов для обеспечения инновационной деятельности во всех отраслях, в том числе здравоохранении, с учетом своих амбиций, особенностей, потребностей и возможностей, роль регионального управления значительно повышается, как наиболее приближенного к инновационным запросам массовой практики.

Региональный аспект инновационной стратегии здравоохранения особенно важен, поскольку последняя является составной частью стратегий территориального социально-экономического развития. Основным объектом регулирования региональной инновационной политики является потенциал территории, который должен быть активирован и направлен на нужды инновационного процесса. Инновационный потенциал регионов в области здравоохранения существенно различен. По данным Независимого института социальной политики, наибольшей инновационной активностью в здравоохранении отличаются: Краснодарский, Пермский и Приморский края, Иркутская, Новосибирская и Тульская области. Основным механизмом инновационной политики является создание системы стимулов для привлечения инвестиционных ресурсов в эту сферу.

К числу необходимых инициатив властей на местах относятся: а) установление контактов с развитыми регионами и организациями в целях обмена опытом; б) организация юридической, консалтинговой, информационной помощи организациям-инноваторам (поиск и подбор деловых партнеров, консультации сторон, содействие в обучении и деятельности и др.); в) помощь в создании региональных прототипов передовых организаций и решении вопросов, связанных с информационным взаимодействием и правовым сопровождением; г) пропаганда инновационной деятельности путем созыва конференций, семинаров, симпозиумов; д) создание региональных центров поддержки; ж) предоставление различных льгот учреждениям-участникам инновационной системы.

Основные задачи различных управленческих уровней, решение которых влияет на качество инновационной деятельности регионального здравоохранения, представлены в таблице 3.1.

Крупные инновационные программы должны оставаться прерогативой государственного управления и обеспечивать переходы отрасли на новые технологические уровни. Региональные (межрегиональные), муниципальные (межмуниципальные), учрежденческие (межучрежденческие) проекты должны обеспечивать решение конкретных или общих для отдельных территориально-административных образований проблем.

Для этого должна быть выстроена надёжная и логичная система взаимодействия федерального, регионального и муниципального уровня, имеющая вертикальные, горизонтальные и диагональные связи, обеспечивающая движение необходимых интеллектуальных (долгосрочное планирование), управленческих (среднесрочное и оперативное планирование) и политических (идеология, учёт различных факторов регионального развития, согласования интересов, целей и приоритетов для формирования консенсуса, контроля) процессов и сетевые взаимодействия.

Таблица 3.1. Основные задачи инновационной политики в сфере здравоохранения

Продвижение инновационной деятельности тормозит отсутствие полномасштабного организационно-управленческого механизма. В настоящее время в большинстве регионов имеется работающая в оперативном («ручном») режиме система управления, которая не решает задачи развития регионального здравоохранения, даже для действительно актуальных перемен на местах ждут указаний «сверху», системы внедрения нет.

Опыт реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» позволил выявить основные проблемы текущего периода в области управления развитием регионального здравоохранения:

·              отсутствие системы территориального прогнозирования и планирования развития здравоохранения на основе реальных потребностей в финансировании и кадровом обеспечении;

·              фрагментарный поход к решению насущных проблем;

·              отсутствие должного нормативно-правового и методического обеспечения деятельности, вызывающее трудности с разделением зон ответственности, мониторингом и контролем;

·              недостаточное привлечение научного потенциала отрасли для проектирования и экспертизы деятельности по разработке инноваций в сфере здравоохранения (в первую очередь, организационных), а также в области исследования возможностей использования инновационного потенциала общества для решения задач по сохранению и укреплению здоровья населения;

·              недостаточная регламентация деятельности по управлению инновациями;

·              несовершенство стандартизации и рутинизации нормативов и процедур;

·              недостаточная проработка системы мониторинга, анализа и предоставления информации о ходе инновационной деятельности на всех этапах;

·              недостаточное и несистематичное межведомственное, межотраслевое и международное сотрудничество в области развития здравоохранения.

Отсутствие системности, комплексности и последовательности проводимых мероприятий, преемственности проводимых в региональном здравоохранении инновационных проектов не позволяют в полной мере использовать полученный опыт. Поскольку до сих пор организационные инновации внедряются, в основном, на базе существующих структурных подразделений системы управления, при отсутствии должного нормативно-правового обеспечения, серьезными трудностями и препятствиями для дальнейшего развития являются выбор приоритетной деятельности, механизмов её реализации и разделение зон ответственности между участниками процесса. Экспертная и научно-методическая поддержка инновационной деятельности ведется на основе временных научно-методических советов и рабочих групп, в лучшем случае путем привлечения временных экспертов под отдельные задачи. В результате полный цикл управления, включающий все этапы работы с инновациями: планирование, прогнозирование, организация вплоть до их завершения и распространения опыта, до сих пор не организован.

Как показывает опыт, инновационные мероприятия регионального уровня должны быть направлены на конкретный спектр важнейших нозологических приоритетов и предусматривать: организацию целевых научных исследований для разработки требуемых региону инноваций, прежде всего, технологических и организационных (медико-технические инновации, скорее всего, являются прерогативой федерального центра); выдачу госзаказов (регионального уровня) для создания в регионе или для региона необходимых медико-фармацевтических инноваций; финансовую и консалтинговую поддержку создания малых инновационных форм, использования медицинских кластеров, реализующих важнейшие для региона инновации; обучение кадров для работы по-новому, обмен опытом внедрения и т.д.

Управление развитием включает в себя такие основные позиции, как администрирование - совокупность элементов, процессов, отношений, складывающихся под влиянием административного механизма (деятельности государственных органов управления различных уровней), определяющих условия, способы, организацию деятельности объектов администрирования и самоорганизацию в системе здравоохранения - совокупность процессов, элементов, формальных и неформальных структур управления, реализующих организацию управляемого взаимодействия внешней среды и здравоохранения, а также внутрисистемные взаимодействия, обеспечивающие организационное развитие, адаптацию отрасли к изменяющейся действительности.

Особую значимость для территорий приобретает отработка эффективной системы внедрения новшеств. Здесь можно выделить три актуальных направления действий.

Первое. Определение стратегических проблем регионального здравоохранения, решение которых предполагает новые подходы. При этом учитываются уровень и динамика здоровья населения, состояние ресурсной базы и организации здравоохранения, требования национальной политики развития отрасли, проводятся специальные исследования с использованием современных методов экспертизы и прогнозирования.

Второе. Организация внедрения (поиск и отбор адекватных технологий, правовая регламентация внедрения, обучение персонала новшеству, разработка и использование организационно-экономических механизмов, социально-психологическая адаптация новшества). Решения по проблемам и развитию регионального здравоохранения, а также их организационному обеспечению должны приниматься на экспертных советах, состав которых - утверждаться в зависимости от уровня, особенностей и назначения реализуемых проектов, программ и отдельных предложений и может включать главных специалистов-экспертов, представителей различных фондов, некоммерческих и коммерческих организаций, а также региональных отделений федеральных исполнительных органов, приглашенных экспертов, внешних консультантов и др. Поиск и отбор технологий осуществляются экспертным путем с учетом медицинской, социальной и экономической значимости нововведения, реально существующих условий для реализации, возможностей масштабного использования и полноценного ресурсного обеспечения. Правовая регламентация предусматривает определение круга участников инновационного процесса, распределение функций, прав и обязанностей между ними, в случае необходимости осуществляется пересмотр штатного расписания и норм рабочего времени, порядок оплаты труда, введения новых форм договорных отношений, а также формирование программ обучения специалистов новым технологиям. Разрабатываются: система контроля хода внедрения, показатели анализа качества и оценки эффективности внедрения, формы мотивации участников, определяются права и ответственность руководителей органов и учреждений здравоохранения по распоряжению целевым ресурсным обеспечением, а также средствами, сэкономленными в результате введения новшества. Регламентация инновационной деятельности осуществляется с помощью нормативно-распорядительной документации всех участвующих уровней и звеньев управления. Организационно-экономические механизмы внедрения предусматривают разработку и введение материальных и моральных стимулов, распространяющихся на коллективы учреждений и отдельных участников. Социально-психологическая адаптация коллектива к работе в новых условиях осуществляется на основе использования навыков групповой работы, позволяющей снижать (устранять) настороженное или негативное отношение коллектива к новшеству путем разъяснения его преимуществ и новых возможностей улучшения работы. В качестве инструмента для оценки и коррекции инновационной восприимчивости коллектива могут использоваться результаты социологических исследований.

Третье. Учет внедрения (контроль за ходом внедрения, оценка эффективности внедрения) осуществляется путем мониторинга реализации нововведения с помощью традиционной системы учета и отчетности, а также (при необходимости) специально разработанных систем контроля. В системе мониторинга учитываются: содержание мероприятий, перечень показателей, способы и периодичность получения информации. Оценка эффективности внедрения осуществляется как экспертным путем, так и на основе сопоставления объективных измерителей результатов и затрат.

По мере развития региональных инновационных систем, функция управления инновационным развитием постепенно децентрализуется на уровень муниципалитетов и учреждений здравоохранения, а также межотраслевых сетевых структур, объединяющих территориальные организации (включая бизнес), заинтересованные в поступательном развитии системы медицинского обеспечения. Подобные кластеры должны стать эпицентром обеспечения потребности в новых медицинских технологиях, инкубатором разработки и внедрения новых технологий, источником инвестирования и развития мелких, средних и крупных инноваций [1]. Прежние представления об управлении, основанные на жесткой иерархии, централизации полномочий, линейно-функциональных структурах управления, в данном случае должны уступить место современным, демократичным и гибким подходам, опирающимся на адаптивные программные и матричные структуры управления [5].

Инновационная компонента должна стать обязательной составной частью лечебно-профилактической работы каждого врача и организаторской деятельности руководителя, преодолевая традиционный консерватизм в отрасли. Ждать методические указания, спускаемые сверху, неконструктивно. Профессионализм работников должен заменить косность детализированных инструкций по методам ведения лечебно-диагностического процесса. В каждом учреждении должны осуществляться мероприятия по активизации процесса внесения новшеств, по их более широкому распространению, в том числе на условиях материальной заинтересованности.

Здравоохранение Калужской области, как региона-реципиента с неблагоприятными медико-демографическими показателями, не имеющего комплексную научную базу отмечено нарастающими кадровыми и финансовыми проблемами. Физическими лицами укомплектовано 50,5% врачебных ставок, средний возраст врачей 50 лет, из года в год проводится политика сокращения («оптимизации») бюджетных расходов при значительном ограничении хозяйственной самостоятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Понятно, что в этой ситуации без широкой поддержки (как финансовой, так и нефинансовой), по крайней мере, на первых порах, любые крупные, системные преобразующие начинания не имеют перспективы, а инвестировать в отрасль, которую принято считать «убыточной», «сопутствующей», «обслуживающей» ни региональные власти, ни бизнес, ни общество сегодня по-настоящему не готовы.

Территориальное развитие в первую очередь должно вести к росту качества человеческого капитала и созданию качественной среды проживания и деятельности. Калужская область имеет свои возможности для решения задач пространственного развития, связанные, в основном, с перспективами расселения Московской агломерации и вовлечения в активную деятельность новых территорий. Здесь главное, что необходимо - обеспечить на уровне субъекта Российской Федерации функционирование всех компонентов (табл. 3.2), необходимых для жизнеспособности инновационной деятельности.

Таблица 3.2. Функциональные компоненты развития здравоохранения региона

Инновационная модель развития региона официально признана как необходимое условие повышения эффективности и конкурентоспособности экономики Калужской области и в качестве одного из важнейших региональных приоритетовⁱⁱ. Развивается соответствующая региональная нормативная база: приняты законы об областной целевой программе «Развитие инновационной деятельности в Калужской области на 2005-2010 годы» и о государственной поддержке субъектов инновационной деятельности в Калужской области, а также Концепция инновационного развития и Стратегия социально-экономического развития Калужской области (далее - Стратегия), предусматривающие создание условий для стимулирования инновационной деятельности и формирования региональной инновационной системы. На территории области проводятся различные общественные мероприятия (из последних - Обнинский инновационный форум) и крупные совещания с обсуждением вопросов российской и региональной инновационной политики.

Однако имеющиеся наработки и принимаемые меры по инновационному развитию пока лежат вне сферы общественного здоровья региона, в них отсутствует глубинная проработка возможностей и потребностей населения региона и системы здравоохранения области. Внимание властей сосредоточено на модных нанотехнологиях, биофармацевтике, ядерной медицине, радиомедицине и радиофармацевтике, пока в принципе узкоспециализированных и являющихся прерогативой федерального центра, тогда как большинству населения области по-прежнему труднодоступна качественная первичная и специализированная медицинская помощь, обеспечение которой и является задачей региональных и муниципальных администраций согласно действующему законодательству (законы об общих принципах организации законодательных и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ и местного самоуправления в РФ).

Переход от управления отраслями к управлению территориями означает серьёзное расширение спектра задач, которые приходится решать региональному уровню власти. Декларированный в Стратегии кластерный подход способен обеспечить перечисленные выше функциональные сегменты, поскольку меняет вектор региональной политики: усилия институтов власти направляются не на поддержку отдельных отраслей и учреждений, а на укрепление и развитие системы взаимоотношений между участниками региональной инновационной системы и позволяет увязать в единую систему различные медицинские и обслуживающие организации через оптимальное и взаимовыгодное решение нормативно-правовых, управленческих, финансовых и технологических вопросов.

Медицинский кластер представляет собой комплексную структуру, объединяющую территориально сконцентрированные и (или) функционально взаимосвязанные учреждения, сочетающие медицинские, образовательные и исследовательские возможности для производства и продвижения в практическое здравоохранение современных конкурентоспособных видов медицинской помощи (медицинских инноваций). Модель подобного кластера представлена на рис.3.1.

Рисунок 3.1. Организационная модель медицинского кластера

В условиях нехватки в настоящее время ресурсов всех видов: интеллектуальных, нравственных, финансовых, материально-технических, продолжающегося кризиса, малореалистично рассчитывать на развитие самостоятельных отраслевых организационных структур, целенаправленно реализующих региональную инновационную политику. С учетом этого, сегодня формами работы по инновационному развитию здравоохранения могут стать консорциумы, стратегические альянсы в форме учебно-научно-производственных кластеров, включающих в себя на договорных основах учебные заведения медицинского профиля, научные учреждения, учреждения здравоохранения всех форм собственности и общественные организации.

В дальнейшем, при условии стабильного роста экономики и социальной ответственности власти и бизнеса, в качестве оргструктур инновационной деятельности могут использоваться всевозможные современные формы (интрапренерство, виртуальные организации, венчурные фирмы, фирмы «спин-офф», инжиниринговые фирмы, бизнес-инкубаторы, технопарки (технополисы), научно-финансовые промышленные группы и пр.).

Полноценная организация инновационной деятельности позволит:

·              своевременно отслеживать новые разработки;

·              внедрять различные современные методы диагностики и лечения, в том числе экспресс-диагностики, способствуя непрерывному улучшению качества лечебно-диагностического процесса;

·              значительно сократить время внедрения новых медицинских технологий, оборудования, медикаментов и расходных материалов в учреждениях здравоохранения региона;

·              пропагандировать и внедрять новые технологии (в том числе организационные и экономические) в медицинских учреждениях;

·              проводить анализ работы нового оборудования, эффективности новых технологий, заниматься научно-исследовательской деятельностью;

·              поддерживать постоянную связь с производителями медицинской техники и планового, научно-обоснованного размещения медицинского оборудования в лечебных учреждениях;

·              обеспечить подготовку медицинских специалистов на месте и за рубежом, в том числе для работы на новом оборудовании;

·              обеспечить постоянное улучшение лечебно-диагностических возможностей медицинских учреждений на комплексной основе.

Основными принципами функционирования системы управления регионального здравоохранения с учетом новых подходов должны стать:

·              основа всех управленческих решений - ориентация на человека (пациента и медицинского работника) по принципу «обратной связи», медико-социальная направленность деятельности;

·              целенаправленное и эффективное управление на основе стратегического планирования и инновационного менеджмента, профессионализм, самоменеджмент, стремление и поощрение к приобретению новых знаний, обучению;

·              научный, комплексный и методический подход к развитию;

·              инвариантность инновационного развития; многообразие организационных форм деятельности, делегирование и разделение полномочий при формировании и реализации инновационных программ;

·              эффективное и законное использование внешних и внутренних ресурсов (политических, информационных, научных, административных, кадровых, организационных, финансовых и пр.);

·              создание сбалансированной (без грубых диспропорций) системы стимулов, мотивирование к профессиональной деятельности, создание творческого настроя («духа творчества»), поддержка креативности, способствующие росту и концентрации инновационной компетенции;

·              организация информационного пространства регионального здравоохранения на основе современных электронных технологий, обеспечивающих автоматизацию, координацию и информационные потребности участников;

·              максимальная информационная открытость («знания, которыми не делятся - умирают»);

·              комплексность и интегративность (внутриведомственная, межотраслевая, межведомственная, межтерриториальная и пр. интеграция, координация, кооперация).

Залогом успеха реализации инновационного сценария может стать политическая воля, опирающаяся на профессиональную поддержку активной части медицинской общественности, общественные организации, средства массовой информации, а также последовательное воплощение конкретного плана, обеспечивающего системное решение и обеспечивающего достижение конечного результата в виде перехода на новую модель развития. Негативный опыт внедрения новшеств как в советском, так и российском здравоохранении, должен быть преодолен на основе создания соответствующих небюрократических организационных структур, заинтересованных в продвижении научных и конструкторских разработок. Особенно важно обратить внимания на разработки отраслей, работающих или ищущих возможность использования разработок в медицине. Их выход на рынок медицинских технологий всегда был чрезвычайно труден. Не меньшую роль играет формирование системы защиты потребителей от плодов новаторской деятельности, не получивших право на масштабное использование. Четкие, узаконенные регламенты и правила экспериментального привлечения медицинских учреждений к разработке и апробации новшеств должны быть оптимальны как с позиции безопасности потребителей медицинских услуг, так и не становиться тормозом инновационного развития отрасли. Это тот аспект инновационной деятельности, который нуждается в специальной разработке.

Реализация инновационного сценария развития здравоохранения позволит приблизить качественный уровень медицинской помощи к общемировым стандартам, переориентировать систему управления на достижение общественно значимых результатов деятельности, ввести рыночные механизмы в степени, необходимой для эффективной работы и обеспечения интенсивного развития отрасли, стимулировать развитие науки и производства, ориентированных на медицину, развивать оптимальные финансово-экономические и организационно-управленческие технологии, максимально способствующие поступательному развитию отрасли.

3.2 Развитие фармацевтического кластера в Калужской области

Экономика Калужской области достаточно диверсифицирована, что позволяет снизить риски экономического развития. В конце 1990-х начале 2000-х ставка была сделана на формирование благоприятного инвестиционного климата, моедрнизацию экономики и создание новых рабочих мест. Текущая экономическая ситуация показывает правильность выбранных подходов и приоритетов. За последние годы экономика области является лидером роста в несырьевом секторе, а область стала привлекательным местом для работы и жизни.

Стратегия Калужской области предполагает переход от преимущественно промышленного развития и новой индустриализации к инновационному развитию на основе капитализации среды и привлечения на территорию региона новых человеческих ресурсов.

Калужская область является одним из первых в России регионов, начавших использование кластерного подхода в управлении региональным развитием. Кластерный подход является основой «Стратегии социально-экономического развития Калужской области до 2030 года». В указанной стратегии к числу приоритетных относятся следующие кластеры:

-    автостроительный кластер;

-       кластер биотехнологий и фармацевтики, медицинских услуг;

-       кластер жизнеобеспечения и развития среды;

-       образовательный кластер;

-       транспортно-логистический кластер;

-       туристско-рекреационный кластер;

-       агропищевой кластер.

В настоящее время наибольшее развитие получили кластеры - автостроительный, биотехнологий и фармацевтики, медицинских услуг, транспортно-логистический кластер.

В Стратегии развития фармацевтической промышленности на период до 2020 года Калужская область определена в качестве одного из субъектов Российской Федерации, где сочетание совокупности научных, образовательных центров и производства является наиболее эффективным для развития фармацевтической отрасли.

Программой предусматривается размещение кластера биотехнологий, фармацевтики и медицинских услуг (далее - Кластер) на территории трех муниципальных образований - «Город Калуга», «Город Обнинск» и «Боровский район» (далее - территории базирования Кластера).

Катализатором развития медико-фармацевтического направления в регионе станет первый наукоград «Обнинск» (Обнинская агломерация), где будет расположена научно-исследовательская и образовательная база. В г. Калуге расположится производственно-логистическое ядро кластера.

В соответствии с Государственной программой развития технопарков в Калужской области создан технопарк в сфере высоких технологий «Обнинск». Он станет катализатором медико-биологического направления, даст мощный импульс развитию этого направления в регионе.

В настоящее время уже существует сбалансированная высокотехнологическая цепочка по разработке и внедрению готовой фармацевтической биомедицинской продукции - от научных разработок и опытно-клинических исследований новых субстанций и лекарственных препаратов до промышленного выпуска конечной продукции - готовых лекарственных форм. В том числе в кластере эффективно используется:

-    большой научный потенциал. В первом наукограде России - городе Обнинске трудятся 760 человек профессорско-преподавательского состава, в том числе: 187 докторов наук и 676 кандидатов наук (всего в Калужской области докторов наук - 212, кандидатов наук - 775);

-       многопрофильный научно-исследовательский комплекс - функционирует 12  научно-исследовательских институтов. Ряд сформировавшихся здесь научных школ получил заслуженное международное признание. Высокий уровень исследований обнинских ученых стал основой долговременных и разносторонних научных связей институтов города с международными организациями и зарубежными научными центрами;

-       около 20-ти научно-исследовательских центров (включая научно-исследовательские центры отраслевых министерств и ведомств, а также научно-исследовательские центры крупных и средних производителей и разработчиков фармацевтической продукции), в том числе один из ведущих России в области радионуклидной терапии - Медицинский радиологический центр МЗ СР РФ. В штате центра состоит 1779 человек. В их числе 352 научных сотрудника, включая 60 докторов (из них 26 профессоров) и 172 кандидата наук, представляющих различные, но успешно интегрированные в рамках решаемых задач, области знаний: медицину, биологию, физику, математику, технику, химию, фармацию и др. Центр располагает развитыми инженерно-техническими и вспомогательными службами, виварием, богатой научной библиотекой и патентным фондом. Кроме того, в Обнинске располагаются ведущие российские научно-исследовательские центры, также ведущие вою деятельность в сфере радиационной медицины и физико-химической биологии - Обнинский институт атомной энергетики - филиал НИЯУ МИФИ, Физико-Энергетический Институт (ФГУП «ГНЦ РФ-ФЭИ»), Филиал ФГУП «НИФХИ им. Л.Я. Карпова»;

-       развитая образовательная система с квалифицированными кадрами, в том числе: Обнинский институт атомной энергетики - филиал федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» (ИАТЭ), число обучающихся - 3,7 тыс. человек, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Калужский государственный университет имени К.Э. Циолковского» (КГУ им. К.Э.Циолковского), число обучающихся на очной форме обучения - 4,7 тыс. человек, планируемый филиал МГУ им. М.В. Ломоносова, планируемое число обучающихся (на очной форме обучения и в магистратуре) - около 300 человек, Государственное автономное образовательное учреждение Калужской области среднего професcионального образования «Калужский базовый медицинский колледж»;

-       необходимый комплекс для размещения производств или готовые промышленные площадки с подведенной инфраструктурой, в том числе: индустриальные парки «Грабцева» (г.Калуга) «А-парк» (г.Калуга), «Ворсино (Боровский район), «Обнинск» (г.Обнинск), Обнинская муниципальная промышленная зона (г.Обнинск), зона инновационного развития (г.Обнинск). Площадки обеспечены инженерной инфраструктурой с точками подключения на границах участков;

-       благоприятный инвестиционный климат, что подтверждается приходом в регион крупнейших предприятий медико-биологического и фармацевтического направления, в том числе в 2006 году был открыт российский завод компании «Hemofarm» (STADA, Германия), в 2010 - 2011гг., подписаны инвестиционные соглашения с компаниями «Berlin-Chemie/Menarini» (Италия), «Novo Nordisk» (Дания) и «НИАРМЕДИК ПЛЮС» (Россия), Astra Zeneca (Великобритания). Успешно работают ряд малых и средних инновационных предприятий (Группа Компаний «Медбиофарм», «Мир-ФАРМ», «Бион», «Биофлавон» и др.), нацеленных на разработку и создание новых био- и фармпрепаратов;

-       эффективно действующий механизм сопровождения инвестиционных проектов через региональные институты развития, в том числе: ОАО «Корпорация развития Калужской области», Государственное автономное учреждение Калужской области «Агентство регионального развития Калужской области», ООО «Индустриальная логистика», НО «Фонд содействия развитию венчурных инвестиций в МП в НТС Калужской области», ОАО «Агентство инновационного развития - центр кластерного развития Калужской области», некоммерческое партнерство «Калужский фармацевтический кластер»;

-       Несомненными преимуществами Калужской области как центра локализации Калужского Фармацевтического Кластера является емкий рынок потребления Центрального Федерального Округа, и, в первую очередь - региональный рынок потребления Москвы и Московской области (21 млн. чел.) и выгодное среднеевропейское географическое положение, что позволяет планировать современную транспортно-логистическую инфраструктуру для оперативного, масштабного выхода на общероссийский и мировой фармацевтические рынки;

-       Особенность биофармацевтического кластера Калужской области заключается в том, что он состоит из следующих компонентов: промышленное производство готовых лекарственных форм, разработка технологий производства препаратов и инжиниринг, разработка, лицензирование и опытное производство оригинальных фармсубстанций и «активных молекул», услуги по обеззараживанию фармсубстанций и готовых лекарственных форм, переработка отходов фармпроизводства;

-       Реализация такой замкнутой технологической цепочки на территории региона дает мощный синергетический эффект, основанный на выходе за рамки существующей отраслевой схемы и объединении вокруг системы взаимосвязанных продуктов предприятий из разных отраслей (химической, фармацевтической, пищевой);

-       Несомненными преимуществами Калужской области и инновационным потенциалом для развития Калужского фармацевтического кластера является эффективный опыт работы инновационных предприятий в исследовательских и конструкторско-технологических разработках (Центр инновационной биофармацевтики «Парк Активных Молекул» в г. Обнинск, научно-исследовательские подразделения резидентов кластера - крупных международных и российских компаний), а также существующие развитые научные медицинские школы и направления, наличие квалифицированных кадров, способных к восприятию новых знаний и современных технологий (Обнинский биотехнопарк, Медицинский радиологический научный центр МЗСР РФ);

Стратегической целью развития Кластера является вхождение в тройку лидеров по производству инновационных фармацевтических препаратов в России.

Механизм достижения стратегической цели кластера: сформировать высокотехнологичный импортозамещающий научно-производственный комплекс территориально взаимосвязанных инновационных производств и взаимодополняющих, в рамках кластера, инфраструктур для разработки, внедрения в производство и выпуска инновационной фармацевтической и медицинской продукции нового поколения: лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в соответствии с европейским стандартом GMP, призванных повысить национальную лекарственную безопасность России в наиболее социально значимых сферах обеспечения россиян жизненно важными лекарственными препаратами, биомедицинскими технологиями и средствами диагностики и лечения.

За период реализации Программы с 2011 года по 2016 год планируется:

-       увеличить совокупную выручку предприятий - участников Кластера от продаж продукции на внутреннем и внешнем рынке с 4,3 млрд. рублей до 44,5 млрд. рублей;

-       увеличить численность персонала, занятого научно-исследовательской деятельностью с 840 человек до 2400 человек;

-       осуществить комплекс исследований, разработок и внедрения не менее 15 новых инновационных лекарственных средств;

-       увеличить количество предприятий осуществляющих производство фармацевтической продукции с годовым объемом выручки от реализации не менее 1 млрд. рублей до семи.

Масштабы деятельности кластера

В настоящее время в области уже существует сбалансированная высокотехнологическая цепочка по разработке и внедрению готовой фармацевтической биомедицинской продукции - от научных разработок и опытно-клинических исследований новых субстанций и лекарственных препаратов до промышленного выпуска конечной продукции - готовых лекарственных форм.

В состав Кластера входят 50 организаций, в том числе:

-    научно-исследовательские институты - 3 организации;

-       высшие учебные заведения - 3;

-       предприятия, ориентированные на производство фармацевтической продукции - 17;

-       проектные организации, инжиниринговые и сервисные компании - 6;

-       финансово-кредитные организации и государственные институты развития - 8;

-       маркетинговые и сбытовые организации -2;

-       органы государственной и муниципальной власти - 9;

-       учебные заведения среднего профессионального образования - 2.

крупнейших резидентов Калужского фармацевтического кластера в феврале 2012 года формализовались в виде акционеров Некоммерческого партнерства «Калужский фармацевтический кластер». Прием новых участников в Некоммерческое партнерство продолжается. До конца года планируется завершить вступление в Некоммерческое партнерство всех резидентов Калужского фармацевтического кластера.

В качестве сетевых партнеров (являясь участниками Кластера инновационной биофармацевтики «Парк активных молекул», который, в свою очередь является участником НП «Калужский фармацевтический кластер»), в число участников НП «Калужский фармацевтический кластер» также вошли Пущинский научный центр, Некоммерческое партнерство «ОРХИМЕД», Факультет Фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова и Управляющая компания Биотехнологического бизнес-инкубатора МГУ имени М.В. Ломоносова.

Совокупная выручка от продаж продукции организаций Кластера в 2007 - 2011 гг., составила:

-    на крупных фармацевтических предприятиях - 11,2 млрд. руб. (в том числе в 2011 г. - 3,4 млрд. руб.);

-       в малых и средних организациях (включая сектор исследований и разработок) - 3,0 млрд. руб. (в том числе в 2011 г. - 0,9 млрд. руб.);

-       общий объем частных инвестиций, направленных в развитие производства, разработку и продвижение на рынок новых продуктов, составил 4,1 млрд.руб.

Среднесписочная численность занятых на начало 2012 года:

-    на крупных фармацевтических предприятиях кластера около 0,4 тыс. человек;

-       в малых и средних организациях около 1 тыс. человек;

-       в научно-исследовательских центрах - более 5 тыс. человек.

Доля инновационных компаний среди резидентов Кластера составляет более 70%.

Описание ключевых организаций-участников кластера

Калужский фармацевтический кластер обладает необходимыми взаимодополняющими элементами, локализованными территориально, и в целом, представляющий собой единую отраслевую научно-производственную инфраструктуру - фармацевтический кластер, сформированный в единой архитектуре из пяти ключевых блоков:

Научно-образовательный блок:

-    Обнинский институт атомной энергетики - филиал федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» с медицинским факультетом;

-       Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Калужский государственный университет имени К.Э. Циолковского»;

-       Филиал Государственного научного центра Российской Федерации - Научно-исследовательский физико-химический институт им.Л.Я.Карпова;

-       Федеральное государственное бюджетное учреждение «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

-       ФГУП Государственный научный центр Российской Федерации «Физико-энергетический институт им. А.И. Лейпунского»;

Инновационный блок:

-    Центр инновационной биофармацевтики «Парк Активных Молекул» (на базе ГК «Медбиофарм» и сетевых партнеров);

-       Создаваемое на базе ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС», совместно с ОАО «РОСНАНО» универсальное GMP предприятия полного цикла по выпуску оригинальных биомедицинских нанопрепаратов;

-       Инновационные лаборатории и научно-производственные площадки компаний ООО «Мир-Фарм», ООО «БИОН», ООО «Обнинская химико-фармацевтическая компания»;

-       Инновационные программы крупнейших мировых фармацевтических компаний (участников Калужского фармацевтического кластера), ориентированных на развитие региональных и федеральных проектов;

Производственный блок:

-    ООО «Ново Нордиск» (структурное подразделение Novo Nordisk A/S);

-       ООО «Хемофарм» (структурное подразделение STADA CIS, в составе международной Группы компаний STADA AG);

-       ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС»;

-       ЗАО «Берлин Хеми» (структурное подразделение Berlin-Chemie AG, в составе международной группы Menarini Ind);

-       ООО «АстраЗенека Индастриз» (структурное подразделение Astra Zeneca Ind);

-       ООО «Мир-Фарм»;

-       ЗАО «Обнинская Химико-Фармацевтическая компания» (ЗАО «ОХФК»);

-       Группа Компаний «Медбиофарм»;

-       ООО «БИОН»;

Сетевое партнерство:

-    Пущинский Научный Центр РАН (г. Пущино. 9 научно-исследовательских институтов РАН в области молекулярной биологии, биотехнологии и биомедицины);

-       Некоммерческое партнерство «ОРХИМЕД» (14 ведущих российских академических институтов химической и химико-биологической направленности);

-       Факультет Фундаментальной Медицины МГУ им. М.В. Ломоносова;

-       Управляющая компания Биотехнологического бизнес-инкубатора МГУ имени М.В. Ломоносова;

Инвестопроводящая система:

-    ГАУ КО «Агентство регионального развития Калужской области»;

-       ОАО «Корпорация развития Калужской области»;

-       ОАО «Агентство инновационного развития - центр кластерного развития Калужской области»;

-       ГУ «Дирекция технопарка «Обнинск»;

-       Некоммерческое партнерство «Калужский фармацевтический кластер»;

Кооперационные связи внутри кластера можно разделить на три большие категории:

-    Образовательные - подготовка и переподготовка кадров на базе образовательных учреждений;

-       Научно-исследовательские:

·    исследования на заказ - лабораторные, клинические исследования;

·        совместные исследовательские проекты;

-    Производственные:

·    контрактное производство;

·        выстраивание технологических цепочек;

·        поставки компонентов (собственное производство).

«Ядро» фармацевтического кластера Калужской области формируется на двух площадках - вокруг городов:

Калуга (технопарки «Грабцево» и «А-Парк»);

Обнинска (промышленная зона и технопарк высоких технологий «Обнинск» и промышленный парк «Ворсино»).

Основные виды продукции кластера, рынков и основных потребителей

Особенность биофармацевтического кластера Калужской области заключается в том, что он состоит из следующих компонентов: промышленное производство готовых лекарственных форм, разработка технологий производства препаратов и инжиниринг, разработка, лицензирование и опытное производство оригинальных фармсубстанций и «активных молекул», разработка инновационных лекарственных препаратов и биомедицинских технологий, разработка и внедрение уникальных радиологических медицинских препаратов и технологий, услуги по обеззараживанию фармсубстанций и готовых лекарственных форм, переработка отходов фармпроизводства.

Реализация такой замкнутой технологической цепочки на территории региона дает мощный синергетический эффект, основанный на выходе за рамки существующей отраслевой схемы и объединении вокруг системы взаимосвязанных продуктов предприятий из разных отраслей (химической, фармацевтической, пищевой).

На фармацевтических предприятиях области выпускаются более 50 наименований лекарственных средств, в стадии регистрации находятся более 10 наименования и в перспективном освоении несколько десятков лекарственных препаратов. Лекарственные средства представлены следующими группами препаратов:

-    системные антибактериальные средства;

-       сердечнососудистая система;

-       центральная нервная система;

-       онкология;

-       кровь и органы кроветворения;

-       эндокринология;

-       заболевания дыхательной системы;

-       пищеварительный тракт (гастроэнтерология) и метаболизм;

-       заболевания костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата;

-       антинеопластичные вещества и иммуномодуляторы;

-       мочеполовая система и половые гормоны;

-       дерматология.

По прогнозам аналитиков, в период 2005 - 2010 годов, в рейтинге лидеров суммарных объемов продаж по терапевтическим областям (по классификации АТС 1) применения явились (ТОП-10), по убыванию в рейтинге:

-    пищеварительный тракт и метаболизм;

-       антинеопластичные вещества и иммуномодуляторы;

-       дыхательная система;

-       сердечнососудистая система;

-       системные антибактериальные средства;

-       центральная нервная система;

-       кровь и органы кроветворения;

-       мочеполовая система и половые гормоны;

-       опорно-двигательный аппарат;

-       дерматология.

На территориях развития Кластера проводится работа по приведению к нормативным требованиям автомобильных дорог, активно строятся крупные спортивные объекты, а так же спортивные площадки для занятий физической культурой и спортом и т.д.

Существующие ограничения по мощности водоснабжения (в районе технопарка «Грабцево» г. Калуги) и водоотведению (Боровский район и г.Обнинск) будут решены через областные и муниципальные программы по повышению энергоэффективности и «Чистая вода».

Следует отметить, что качество работы команды региона была оценена в рейтинге оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, проводимым Министерством регионального развития Российской Федерации. Результатом оценки является комплексный показатель развития регионов по основным сферам деятельности: экономическое развитие, государственное управление, образование, здравоохранение, строительство и жилищно-коммунальный комплекс. Калужская область по итогам работы за 2010 год заняла 4 место.

SWOT - анализ Кластера

Сильные стороны

1.      Благоприятный инвестиционный климат в регионе, по рейтингу инвестиционной привлекательности Калужская область занимает первое место в Российской Федерации. Хорошо отработанные инструменты и механизмы работы с инвесторами.

2.      Мощная, молодая и высококомпетентная управленческая команда региона, умеющая обеспечить высокую динамику развития проектов и четко представляющая ключевые приоритеты и задачи и пути их решения по успешному развитию инновационного фармацевтического кластера.

3.      Высококомпетентная команда управления кластером. В составе кластера крупнейшие мировые фармацевтические компании с огромным опытом исследований и разработок и опытом формирования инновационных фармацевтических кластеров в странах базирования материнских компаний, правление НП «Калужский фармацевтический кластер» включает руководителей этих крупнейших фармкомпаний и институтов развития. Исполнительный директор НП «КФК» инициатор и прямой участник формирования ряда фармкластеров РФ, с высоким авторитетом в научной и инновационной среде биофармацевтики, биохимии и медицины.

4.      Хорошо сформированная организационная структура кластера, в которой объединены фармацевтические компании разного размера, российские и с иностранным капиталом, с разным уровнем развития проектов (от действующих производств до находящихся в стадии строительства), производственные, инновационные и исследовательские организации, в том числе конкурирующие на рынке, что показывает высокую готовность участников кластера к сотрудничеству, выявлению общих интересов и способность достигать согласия.

5.      Эффективное взаимодействие участников кластера и региональной власти обеспечивается деятельностью координационного совета Калужского фармацевтического кластера во главе с Губернатором области.

6.      Сбалансированный состав кластера:

-       от исследований и научных разработок: МРНЦ Минздравсоцразвития РФ, ГНЦ РФ ФЭИ, филиал НИФХИ, Калужский государственный университет, филиал Национального исследовательского ядерного университета МИФИ в г.Обнинске с медицинским факультетом;

-       к мощным компетенциям по коммерциализации научных идей и инновациям: кластер инновационной биофармацевтики «Парк Активных Молекул» (КИБФ ПАМ), инновационные компании: группа компаний Медбиофарм, ООО «БИОН», ЗАО «МИР-ФАРМ», ООО «ОФХК»;

-       и производству с локализацией в кластере крупнейших фармацевтических компаний мира ООО «АстраЗенека Индастриз», ООО «НОВО НОРДИСК», ООО «ШТАДА Си.Ай.Эс.», ЗАО «Берлин-Хеми АГ», российской компании «НИАРМЕДИК ПЛЮС»(проект финансируется ОАО «Роанано»).

7.      Сетевые партнеры. Участие, в качестве сетевых партнеров кластера таких ведущих мировых и российских научных центров, как Пущинский Научный Центр РАН, Некоммерческое Партнерство «ОРХИМЕД» (объединяет четырнадцать ведущих российских академических институтов химической и химико-биологической направленности), и Биотехнологического бизнес-инкубатора МГУ имени М.В. Ломоносова, принципиальным образом расширяет компетенции Калужского фармацевтического кластера, осуществляя доступ его участников к передовым научно-технологическим разработкам и научным практикам в областях генной инженерии, промышленной микробиологии, иммунологии, клеточных технологий, белковой инженерии, протеомики, пептидного синтеза, высокотехнологичного химического синтеза.

8.      Сформированная структура институтов развития: Агентство регионального развития, ОАО «Корпорация развития Калужской области», ОАО « Агентство инновационного развития - центр кластерного развития Калужской области», ООО «Индустриальная логистика».

9.      Развитая инфраструктура поддержки инновационной деятельности: Обнинский центр науки и технологий, Российская сеть трансфера технологий с Российско-британским и Российско-французским сегментами, 5 бизнес-инкубаторов, федеральный технопарк в сфере высоких технологий, ЕвроИнфоКорреспондентский центр, центр кластерного развития и центры коллективного пользования оборудованием.

10.    Хорошая региональная законодательная и нормативная база развития и поддержки научно-технической и инновационной деятельности, развитая система льгот и преференций для исследовательских и инновационных компаний региона.

11.    Развитая производственная инфраструктура в виде индустриальных парков с подготовленной инженерной инфраструктурой.

12.    Потенциал первого наукограда Российской Федерации г. Обнинска, междисциплинарный характер и широкий спектр, проводимых в нем научных исследований, в т.ч. в сфере радиофармацевтики, биофармацевтики, медицины, химии, их прикладной характер. Менталитет нацеленности на получение конкретного результата. Ядром кластера является научный центр мирового уровня Медицинский Радиологический Научный Центр МЗС РФ, на базе которого создается федеральный центр высокотехнологичной ядерной медицины, обладающий не только мощным клиническим и научно-исследовательским потенциалом, но и базой для проведения доклинических и клинических испытаний.

13.    Развитая система сетевого взаимодействия для достижения синергии в развитии исследований мирового уровня и подготовке кадров:

14.    учредителями и участниками кластера инновационной биофармацевтики «Парк активных молекул» являются Пущинский научный центр, факультет фундаментальной медицины МГУ, содружество 14 институтов химического синтеза, входящих в НП «Орхимед»;

-       подписано соглашение с немецким концерном «ТЮФ Рейнланд Груп»;

-       о создании центра подготовки кадров для фармацевтической промышленности, который начал свою деятельность с 01.02.2012 года;

-       совместно с факультетами МГУ (фундаментальной медицины, биологическим, химическим) и МРНЦ МСЗ РФ формируется научно-образовательный центр с кафедрами «Промышленной фармакологии» и «Управления и экономики фармакологии» МГУ и последующим переходом центра в статус филиала МГУ.

15.    Партнерские отношения с институтами развития РФ, соглашения о сотрудничестве и совместные проекты с фондом «Сколково» (кластер биомедицинских технологий), РВК, ВЭБ, ОАО «Роснано», фондом содействия РМФПНТС.

16.    Выгодное географическое положение, вблизи огромного рынка потребления фармсубстанций и лекарственных средств, одновременно позволяющее использовать для развития научной и инновационной составляющих кластера потенциал мощных близлежащих научных и образовательных центров (Пущино, Москва, Черноголовка и др.).

17.    Ориентированность на развитие социальной и жилищной инфраструктуры: программа «жилье для профессионалов», программа строительства детских садов и школ, общежитий для студентов и молодых научных сотрудников, спортивных сооружений.

18.    Высокий уровень школьного образования и развития системы научного творчества школьников, в Обнинске действует всероссийская общественная организация «Малая академия наук» и ежегодно проводится междисциплинарная научная конференция школьников «Юность, наука, культура», собирающая от 700 до 1000 участников.

19.    Опыт реализации в регионе дуального образования, на его принципах создан центр подготовки кадров для фармацевтической промышленности.

Слабые стороны

1.      Уровень развития университетского образования в регионе недостаточен и требует дополнительных усилий и финансовых вложений, а также привлечения высококвалифицированных научных и преподавательских кадров для формирования научных школ российского и мирового уровня.

2.      Значительная часть проектов кластера находится в начальной стадии реализации, многие стартовали в последние 3 года. Они обладают высоким потенциалом развития, но требуют времени для выхода на высокий уровень или полную мощность (например: медицинский факультет филиала НИЯУ МИФИ в 2012 году только произведет первый выпуск специалистов).

3.      Конкуренция среди компаний - фармпроизводителей за высококвалифицированную рабочую силу.

4.      Не развитость сервисной инфраструктуры исследований в области фармацевтики и производства препаратов.

5.      Не развитость системы венчурного финансирования разработок.

6.      Недостаточный уровень кооперации среди участников кластера.

Возможности внешней среды

1.      Использование ФЦП «Здоровье» для развития центра высокотехнологической ядерной медицины, а также ФЦП «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности РФ на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу» для развития центра доклинических испытаний.

2.      Развитие филиала НИЯУ МИФИ в г.Обнинске как основной образовательной площадки университета и госкорпорации «Росатом», создание международного центра подготовки кадров, в том числе в сфере радиофармацевтики и ядерной медицины.

3.      Ускоренное развитие Калужского государственного университета с использованием программ развития Минобрнауки РФ и софинансированием программы развития материальной базы университета со стороны регионального бюджета.

4.      Расширение договора о сотрудничества с фондом «Сколково» с целью привлечения в индустриальные парки региона высокотехнологичных инновационных компаний при их выходе из стадии исследований и разработок на территории фонда «Сколково».

5.      Привлечение кредитов Внешэкономбанка РФ для развития кластера инновационной биофармацевтики «Парк активных молекул» и создания инфраструктуры поддержки исследовательской деятельности и технологического инжиниринга.

6.      Стимулирование крупных фармацевтических компаний к созданию центров исследований и разработок в регионе.

7.      Расширение сетевого партнерства КИБФ ПАМ, поиск новых активных молекул, имеющих высокий уровень научного обоснования их функциональной полезности и потенциал развития.

8.      Развитие международных связей и научно-технического сотрудничества с кластерами, где якорными предприятиями являются материнские компании мировых фармпроизводителей, локализирующих свое производство в Калужской области.

9.      Развитие федерального законодательства по стимулированию кластерного развития в регионах.

10.    Развитие фармацевтического рынка страны.

11.    Введение определения российского производителя фармацевтических препаратов.

12.    Реализация программы лекарственного страхования.

Угрозы

1.      Высокая степень административного регуляторного воздействия в исследованиях и разработках фармацевтической отрасли.

2.      Дисбаланс требований к отечественным и зарубежным производителям.

3.      Не развитость патентного законодательства.

4.      Барьеры и ограничения таможенного законодательства РФ, мешающие развитию центров исследований и разработок в сфере фармацевтики и медицины в регионах РФ.

5.      Дефицит высококвалифицированных кадров для производства и исследований в фармацевтической отрасли

Программа действий по результатам анализа сильных и слабых сторон кластера, возможностей и угроз внешней среды

1.      Ускоренное развитие университетского образования через объединение ресурсов региона и Минобрнауки РФ:

a.       создание научно-образовательного центра на основе партнерства МГУ, МРНЦ, КИБФ ПАМ и региона для подготовки высококвалифицированных кадров на уровне магистратуры и аспирантуры в статусе филиала МГУ;

a.         строительство центра прикладного профессионального образования для фармацевтики;

b.         развитие новых специальностей по профилю участников кластера в Калужском государственном университете и филиале НИЯУ МИФИ в г.Обнинске;

c.         развитие образовательной инфраструктуры в университетских кампусах Калуги и Обнинска;

2.      Развитие проекта «Парк активных молекул», как сетевой сервисной инфраструктуры обслуживающий исследования и инновации в Калужском фармацевтическом кластере, за счет расширения сетевого взаимодействия с ведущими научными и образовательными центрами РФ, наращивания компетенций в сфере коммерциализации научных идей и технологического инжиниринга для фармацевтики. «Парк активных молекул» включает следующие структуры:

a.         Институт технологического инжиниринга лекарственных средств;

b.         Институт Лабораторного анализа и контроля качества лекарственных средств;

c.         Технологический Центр Синтеза активных фармсубстанций (АФС) лекарственных средств;

d.         Технологический центр по разработке готовых лекарственных форм (ГЛФ);

e.         Производство стерильных лиофилизированных препаратов;

f.         Центр по разработки систем Drug Delivery и других.

3.      Ускоренное развитие фармацевтической площадки технопарка «Обнинск» в сфере высоких технологий.

4.      Развитие взаимодействия с кластером биомедиминских технологий фонда «Сколково». Локализация в Калужской области на площадках технопарка и индустриальных парков проектов, выходящих из «Сколково».

5.      Стимулирование крупных фармкомпаний - резидентов кластера на локализацию R&D центров в Калужской области. Заключение соглашений о сотрудничестве по совместным исследованиям и разработкам и продвижению активных молекул и инновационных лекарственных форм в рамках проектов КИБФ ПАМ с крупнейшими мировыми и российскими производителями.

6.      Развитие инфраструктурных проектов кластера, создания высокотехнологичных центров обеззараживания и утилизации отходов фармацевтики и медицины, другой инфраструктуры, повышающей конкурентоспособность исследований, разработок и производства участников кластера в сфере фармацевтики (центры коллективного пользования дорогостоящим оборудованием, склады для хранения фармсубстанций и химических реактивов, лаборатории по сертификации и т.п.), с использованием средств федеральных институтов развития.

7.      Развитие международной кооперации в рамках существующих договоров и соглашений о сотрудничестве (Монпелье, Франция, кластер Евробиомед, Мюнстер, Германия, технопарк, и других) и формирования новых интеграционных связей с инновационными кластерами материнских компаний якорных предприятий Калужского кластера в Дании, Швеции, Великобритании, Швейцарии, США.

8.      Развитие региональной системы предпосевного, посевного и венчурного финансирования инновационных идей и проектов, на базе совместного использования ресурсов региона и институтов развития РФ (ВЭБ, РВК, РОСНАНО, ФСРМФПНТС), создание на территории региона фондов для инвестиций в инновационные фармацевтические проекты совместно с зарубежными финансовыми институтами.

9.      Развитие инфраструктуры выживания и ускорения развития инновационных предприятий и проектов:

a.         строительство бизнес - инкубатора для высоких технологий на 7500 кв.м.;

b.         строительство оборудованных и обеспеченных энергетической, инженерной и другой необходимой инфраструктурой площадей для привлечения и размещения центров разработок и производства малых и средних инновационных компаний на условиях аренды с правом последующего выкупа;

c.         создание новых и целенаправленное развитие существующих центров прототипирования и центров коллективного пользования современным исследовательским и технологическим оборудованием для формирования на их базе временных творческих групп и стартап компаний;

d.         предоставление на льготных условиях полностью оборудованных площадок для строительства инновационных производств в технопарке высоких технологий в г.Обнинске, в индустриальных парках Обнинска, Калуги, Ворсино.

10.    Развитие сетевых связей с представителями профессиональных сообществ Санкт-Петербурга, Ярославля, Екатеринбурга и др. фармацевтических кластеров для обсуждения законодательных аспектов локализации фармацевтического производства, желаемых преференций российского производителя и выступления с законодательной инициативой на уровень Правительства Российской Федерации.

11.    Развитие благоприятной среды для проживания ученых, преподавателей, высококвалифицированных специалистов, сотрудников и работников предприятий кластера и их семей, как российских, так и иностранных, через реализацию ряда региональных программ и проектов с использованием возможностей и ресурсов взаимодействия с федеральными структурами и участниками кластера: программа «Жилье для профессионалов», благоустройство городов, комплексное формирование новых жилых зон, создание образовательной среды для семей экспатов (детские сады, школы, специальные программы в учреждениях культуры), создание и развитие зон для отдыха и общения для населения и профессиональных сообществ (дискуссионные клубы, кафе, молодежные центры, спортивные сооружения, центры доступа к информационно-коммуникационным технологиям и другое), существенное наращивание вложений в развитие и повышение качества услуг здравоохранения, образования, учреждений культуры.

Перспективы развития кластера

Системное развитие кластера (производственные, научно-образовательные сектора и сектор исследований и разработок) базируется на двух ключевых позициях:

. Ключевые системные драйверы рынка фармацевтики, которые позволяют максимально эффективно использовать существующие компетенции участников кластера и на их базе развивать новые.

. Существующие компетенции участников кластера (и их поступательное развитие), определяющие их конкурентоспособность на рынке фармацевтики и биомедицины в текущем о перспективном периодах.

Социально-экономическая эффективность реализации Программы выражается качественными и количественными параметрами, характеризующими рост экономических и финансовых показателей, а также бюджетных доходов вследствие улучшения экономического положения предприятий фармацевтической и медицинской промышленности и расширения налогооблагаемой базы, создания качественной конкурентной среды, стимулирующей повышение конкурентоспособности российского бизнеса.

Социальная эффективность Программы выражается через показатели, влияющие на улучшение демографической ситуации (уменьшение смертности, в том числе детской), здоровья и трудоспособности населения, снижения социально-экономического ущерба от заболеваемости и смертности населения за счет повышения уровня медицинского обслуживания населения, повышения доступности отечественных лекарственных препаратов. Средняя продолжительность жизни на территории Калужской области увеличится с 68,5 лет (по данным 2010 года) до 70,7 лет в 2016 году и до 71,5 лет к 2020 году. Социальная эффективность Программы характеризуется количеством новых созданных рабочих мест в фармацевтической и медицинской промышленности для высококвалифицированных работников. Будет создано в производственном и научно-исследовательском комплексе 2,1 тыс. высокопроизводительных рабочих мест, с уровнем заработной платы в два раза больше чем в среднем по экономике Калужской области.

Существенным повышением технологического уровня организаций, осуществляющих деятельность в сфере фармацевтики, биотехнологий и биомедицины, обеспечит создание новых видов продукции. К производству будут подготовлены две активные молекулы.

Развитие системы подготовки квалифицированных научно-технических кадров для фармацевтической промышленности, повлечет рост привлекательности сферы фармацевтической и медицинской науки для молодежи.

В ходе реализации Программы будет ликвидироваться разрыв между фундаментальными научными исследованиями и реальным сектором экономики.

Будут развиваться отношения с зарубежными партнерами, тем самым осуществится бенчмаркинг в высококонкурентном рыночном сегменте. Российская фармацевтическая промышленность может получить новейшие препараты, разрабатываемые зарубежными научными центрами, еще на ранней стадии их разработки и внедрения, что приведет в дальнейшем к снижению стоимости конечного продукта по сравнению с импортом готовых продуктов.

Заключение

Проблемы здравоохранения на сегодняшний день, безусловно, очень актуальны. Во-первых, большие очереди в поликлиниках, вызванные отсутствием автоматизации в работе медицинского персонала, отнимают большое количество времени и сил больных. Во-вторых, ошибки при диагностики, приводящие к серьезным последствиям из-за неправильного лечения пациента, как правило, вызваны отсутствием нормально функционирующего оборудования. В-третьих, отсутствие постоянного обучения персонала приводит к некачественному забору анализов, что также часто является причиной неправильного диагноза. Проблема недостаточного финансирования на деле связана с неэффективностью использования средств вследствие сложности внедрения на рынке медицинских поставок конкурентной среды. И это привело к необходимости реформирования системы государственных закупок в системе здравоохранения.

В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Калужской области приоритетами региональной политики должны являться сохранение и укрепление здоровья населения путем формирования здорового образа жизни, развитие профилактических мероприятий, повышение доступности и качества медицинской помощи, особенно в амбулаторных условиях, улучшение демографической ситуации.

Эффективное функционирование системы здравоохранения определяется основными системообразующими факторами:

совершенствованием организационной системы, позволяющей обеспечить активизацию профилактической работы в медицинских организациях с целью раннего выявления заболеваний, их профилактики и оказания качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам в Калужской области (в рамках государственных гарантий);

развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений;

наличием достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением в Калужской области.

Активная реализация начатых в 2006 году приоритетного национального проекта "Здоровье", а в 2011 году - программы модернизации здравоохранения Калужской области на 2011-2012 годы, позволила существенно обновить инфраструктуру отрасли, переоснастить амбулаторные и стационарные лечебно-профилактические учреждения, инициировать информатизацию здравоохранения. Внимание вновь сконцентрировано на организации первичной и скорой медицинской помощи, социальном положении и условиях работы участковых врачей и специалистов амбулаторного звена. Значительно улучшилось состояние здоровья беременных женщин, матерей, детей до года. Всем калужанам, нуждающимся в получении высокотехнологичной медицинской помощи, она была оказана. Начата системная борьба с главными причинами смертности населения - сосудистыми и онкологическими заболеваниями, дорожными травмами, туберкулезом. Созданы и функционируют центры здоровья для детей и взрослых. Совершенствуется наркологическая помощь.

Данный комплекс мер уже привел к существенным позитивным изменениям: за шесть лет продолжительность жизни калужан увеличилась почти на четыре года, общая смертность снизилась на 12,5%, младенческая - на 62%, материнская - на 41,8%. Снизилась смертность от всех основных социально значимых заболеваний.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и в целях дальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощи в Калужской области планируется достичь следующих показателей к 2018 году:

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 758,0 случая на 100 тысяч населения;

снижение смертности от новообразований до 192,8 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от туберкулеза до 10,0 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 16,8 случая на 100 тыс. населения;

снижение младенческой смертности до 7,9 случая на 1 тысячу родившихся живыми.

Региональный аспект инновационной стратегии здравоохранения особенно важен, поскольку последняя является составной частью стратегий территориального социально-экономического развития.

Основными принципами функционирования системы управления регионального здравоохранения с учетом новых подходов должны стать:

·              основа всех управленческих решений - ориентация на человека (пациента и медицинского работника) по принципу «обратной связи», медико-социальная направленность деятельности;

·              целенаправленное и эффективное управление на основе стратегического планирования и инновационного менеджмента, профессионализм, самоменеджмент, стремление и поощрение к приобретению новых знаний, обучению;

·              научный, комплексный и методический подход к развитию;

·              инвариантность инновационного развития; многообразие организационных форм деятельности, делегирование и разделение полномочий при формировании и реализации инновационных программ;

·              эффективное и законное использование внешних и внутренних ресурсов (политических, информационных, научных, административных, кадровых, организационных, финансовых и пр.);

·              создание сбалансированной (без грубых диспропорций) системы стимулов, мотивирование к профессиональной деятельности, создание творческого настроя («духа творчества»), поддержка креативности, способствующие росту и концентрации инновационной компетенции;

·              организация информационного пространства регионального здравоохранения на основе современных электронных технологий, обеспечивающих автоматизацию, координацию и информационные потребности участников;

·              максимальная информационная открытость («знания, которыми не делятся - умирают»);

·              комплексность и интегративность (внутриведомственная, межотраслевая, межведомственная, межтерриториальная и пр. интеграция, координация, кооперация).

Список литературы

1. Конституция Российской Федерации от 12.12.1993, с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6 ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ;

2.      Гражданский Кодекс Российской Федерации от 30.11.1994 N 51-ФЗ;

3.      Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 07.03.2005);

4.      Федеральный закон N 94-ФЗ от 21.07.2005 г. «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»;

5.      Федеральный закон "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" от 08.05.2010 N 83-ФЗ;

6.      Постановление Правительства РФ "О программе по реализации национального проекта "Здоровье"" РФ 695 от 27.09.2010 г.;

7.      http://medvestnik.ru/1/0/19944/view.html;

8.      http://www.newsland.ru/News/Detail/id/493869/

9.      Алексеев Н.А., Батина Н.П., Методические рекомендации по организации платных медицинских услуг в лечебно - профилактических учреждениях/ Н.А. Алексеев - Челябинск, 1998. - 562 с.

10.    Алиев Б.Х. Государственное регулирование и поддержка малого бизнеса в условиях кризиса / Б. Х. Алиев, Х. М. Мусаева // Финансы и кредит. - 2010. - № 32. - С. 16-23

11.    Ахинов Г.А. Особенности реализации национальных проектов в отраслях социальной сферы / Г.А. Ахинов, Э.В. Кульмухаметов. - М.: МАКС Пресс, 2010. - 95 с.

.        Бардакова С.М. Оценка эффективности деятельности органов местного самоуправления // Изв. Иркутской гос. экон. акад. - 2011. - № 3. - С. 97-100;

.        Беляков В.К. Инновационные пути здравоохранения // Национальные проекты. - 2010. - № 6. - С. 62-65.

.        Беляков В.К. О проблемах инновационной политики в отечественном здравоохранении и необходимости создания кластеров медицинских инноваций / В.К. Беляков, Д.В. Пивень, Д.П. Антонов // Менеджер здравоохранения. - 2010. - № 1. - С. 4-11.

15.    Беляков В.К., Пивень Д.В., Антонов Д.П. О проблемах инновационной политики в отечественном здравоохранении и необходимости создания кластеров медицинских инноваций. //Менеджер здравоохранения. - 2010. - №1. - С. 4-11.

.   Васильева В.М. Совершенствование управления экономикой регионов на основе применения методики сравнительной комплексной оценки эффективности деятельности органов государственной власти и местного самоуправления [Электронный ресурс] // Упр. экон. системами: электрон. науч. журн. - 2011. - № 12

17.    Вчерашний Р., Сухарев О. Инновации - инструмент экономического развития. // Инвестиции в России. - 2011. - №11. - С. 22-32.

.        Глазьев С.Ю. Программно-целевой подход к финансированию национальных проектов // Национальные проекты. - 2010. - № 2. - C. 14-19

.        Государственное регулирование малого предпринимательства в современной России - основа повышения её конкурентоспособности / А.О. Блинов, О.С. Рудакова // Проблемы развития внешнеэкономических связей и привлечения иностранных инвестиций: региональный аспект: сб. науч. тр. - Ч. 1. - Донецк, 2009. - С. 102-111

.        Гуртов В.К. Жилищное строительство и приоритетный национальный проект "Доступное и комфортное жилье - гражданам России": проблемы развития и направления их решения: [науч. исследование] / В.К. Гуртов, В.И. Плакся; Рос. акад. гос. службы при Президенте Рос. Федерации. - М.: Изд-во РАГС, 2010. - 144 с.

.        Гусев А.В. Перспективы реализации национального проекта " Здоровье" средствами комплексной медицинской информационной системы: аналит. обзор / А.В. Гусев, И.П. Дуданов, А.В. Воронин; Сев.-Зап. отд-ние Рос. акад. мед. наук, Карел. науч.-мед. центр СЗО РАМН, ГОУ ВПО "Петрозавод. гос. ун-т" М-ва образования и науки Рос. Федерации. -Кондопога; Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2010. - 78 с.

.        Закаев Б.И. Технология и организация муниципального хозяйства: учеб. пособие / Закаев Б.И. - Махачкала: ДГТУ, 1999. - 190 с.

.        Здравоохранение в регионах Российской Федерации: механизмы финансирования и управления. //Отв. ред. С.В.Шишкин. Авт. коллектив: Г.Е.Бесстремянная, А.С.Заборовская, В.А.Чернец, С.В.Шишкин. - М.: Поматур, 2010. С. 16.

.        Инновационная деятельность в экономической системе здравоохранения / С.В. Киселев, Р.Ш. Сунгатов. - М., 2010

25.    Информационный портал «Медпортал» - http://zdorovie.perm.ru/;

.   Казарцева Т.С. Проблемы и направления совершенствования системы регулирования малого бизнеса в России // Вестн. Иркутского гос. техн. ун-та. - 2009. - № 3. - С. 111-113

27.    Князев С.Н. Управление инновациями и инновации в управлении / С.Н. Князев, И.И. Ганчеренок // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 21. Управление (государство и общество). - 2010. - № 4. - С. 27-32.

.        Ковалева Л.В. Управление муниципальным хозяйством: учеб. пособие / Л.В. Ковалева; Рос. Федерация, М-во образования и науки, ГОУ ВПО Тюмен. гос. ун-т, Ин-т дистанц. образования, Ин-т государства и права. - Тюмень, 2011. - 113 с.

.        Лебедев А.Б. Государственная поддержка малого предпринимательства (Сравнительный анализ): дис.... канд. экон. наук: 08.00.01, 08.00.05 / Лебедев А.Б. - СПб., 2011. - 155 c.

30.    Медик В.А., Юрьев В.К., Общественное здоровье: курс лекций. Часть II: Охрана здоровье населения/ В.А.Юрьев. - М.: РАГС, 2011. - 368 с.

31.    Медик В.А., Юрьев В.К., Общественное здоровье: курс лекций. Часть III: Экономика и управление здравоохранением В.А.Юрьев. - М.: РАГС, 2011 - 221 с.

32.    Мескон М.Х., Хедоури Ф. Основы менеджмента: Пер. с англ. - М.: Дело, 2010. - С. 720.

33.    Морозко Н.И. Механизм взаимодействия малого бизнеса с государственными структурами управления и регулирования // Аудит и финансовый анализ. - 2010. - № 6. - С. 425-432

.        Мурзагалина Г.М. Вектор государственной поддержки развития и трансформации малого бизнеса [Электронный ресурс] // Нефтегазовое дело: электрон. науч. журн. - 2010. - Вып. 1.

.        Национальные проекты - современные механизмы реализации социальной политики: материалы науч-практ. конф., 20 декабря 2010 года, г. Москва / под общ. ред. Ф.Д. Демидова. - М.: Изд-во РАГС, 2010. - 227 с.

.        Никитин А.В. Муниципальное хозяйство в России: социально-экономические основы и направления развития: автореф. дис. … канд. экон. наук / Никитин Александр Владимирович; РАН. Ин-т экономики. - М.: Б.и., 2011. - 32 с.

.        Николаев М. Приоритетные проекты - стратегия решения социальных проблем // Пробл. теории и практики упр. - 2010. - № 1. - С. 6-12.

.        Опыт реализации национальных проектов и демографическая политика: всерос. науч-практ. конф., май 2010 г.: сб. ст. / [отв. ред.: О.С. Кошевой и др.]. - Пенза: Приволжский Дом знаний, 2010. - 113 с.

.        Основы управления муниципальным хозяйством [Электронный ресурс] / А.Н. Широков, В.А. Лапин, А.Г. Воронин. - М.: Изд-во Моск. обществ. науч. фонда, 2010.

.        Островская И.В. Медицинские сестры и инновационные технологии в здравоохранении // Медицинская сестра. - 2009. - № 3. - С. 3-6.

.        Придвижкин С.В. Муниципальное хозяйство, содержание, особенности, пути реформирования / С.В. Придвижкин; Урал. акад. гос. службы. - Екатеринбург: АМБ, 2010. - 42 с.

.        Приоритетные национальные проекты и задачи совершенствования российского законодательства: [материалы Междунар. науч-практ. конф. "Проблемы совершенствования российского законодательства при реализации приоритетных национальных проектов" (г. Москва, 30 марта 2010 г.)] / под ред. С.В. Кабышева [и др.]. - М.: Формула права, 2010. - 194 с.

.        Приоритетный национальный проект "Доступное и комфортное жилье - гражданам России": проблемы и перспективы реализации (молодежный проект): материалы междисциплин. конф., (Москва, 19 мая 2010 г.) / [отв. ред.: В.С. Троицкий]. - М.: Рос. правовая акад. Министерства юстиции Рос. Федерации, 2010. - 121 с.

.        Проблемы образования в условиях реализации приоритетного национального проекта: материалы Всерос. науч-практ. конф., Томск, 28-29 ноября 2010 года: [в 3 т. / подгот.: Т.М. Гончарик и др.; под ред. Т.А. Сазановой]. - Томск: ТОИПКРО, 2010.

.        Проблемы реализации механизма оценки эффективности деятельности органов местного самоуправления / А.В. Чагина, О.В. Вильчинская // Вестн. БИСТ. - 2010. - № 1. - С. 69-73

.        Пути повышения эффективности органов местного самоуправления / В.Ф. Сопин, Е.В. Приймак, Н.Г. Николаева // Компетентность. - 2009. - № 7. - С. 37-43

.        Романов В.Л. Инновационный прорыв в будущее: диспозиция государственного управления // Путь в будущее - наука, глобальные проблемы, мечты и надежды: материалы Междунар. конф., 26-28 ноября, 2010 г. / Ин-т прикладной математики им. М.В. Келдыша РАН. - М., 2010.

.        Сабына Е.Н. Проблемы формирования единой системы оценки эффективности деятельности муниципальных образований // Изв. Алтайского гос. ун-та. - 2009. - № 2. - С. 177-181;

.        Семенникова Л.И. Государственное управление: инновационный вызов XXI века // Образование и об-во. - 2010. - № 6. - С. 54-57.

.        Семенникова Л.И. Традиции и инновации в государственном управлении // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 21. Управление (государство и общество). - 2010. - № 1. - С. 37-46.

.        Сибурина Т.А. Теоретическое обоснование и разработка механизмов стратегического управления региональным здравоохранением (организационно-методические аспекты). Автореферат дисс. на соискание уч. степени д.м.н. М.: - 2011. - С. 58.

.        Сибурина Т.А. Управление здравоохранением: о путях перехода к инновационно-стратегической модели развития// Менеджмент и бизнес-администрирование. - 2010. - №2. - С. 63-69.

.        Соболева Е.С. Организационные механизмы управления инновационным развитием здравоохранения субъекта Российской Федерации (на примере Калужской области): автореф. дис. … канд. мед. наук / Соболева Е.С.; Центральный науч.-исллед. ин-т организации и информатизации здравоохранения Росздрава. - М., 2009

.        Совершенствование внешней оценки эффективности деятельности органов местного самоуправления / А.М. Калинин, Е.А. Софрыгин // Вопр. гос. и муниципального упр. - 2010. - № 2. - С. 203-210;

55.    Стеценко С.Г. Право и медицина: проблемы соотношения/ М.: Международный университет (в Москве), 2011. - 250 с

.   Тогоев А.М. Инновационная медицина против кризиса здравоохранения: о реформе здравоохранения в России с целью выхода из кризиса // Рос. предпринимательство. - 2009. - № 5, вып. 2. - С. 117-122.

57.    Управление муниципальным хозяйством: реф. сб. / Рос. акад. гос. службы при Президенте Рос. Федерации, Сиб. акад. гос. службы, Ин-т переподгот. специалистов; [авт.-сост.: А.В. Новокрещенов и др.]. - Новосибирск: СибАГС, 2011. - 115 с.

.        Управление муниципальным хозяйством и местными финансами / [Кухтин П.В., Левов А.А., Мирзалиев М.Н. [и др.]; Рос. науч. центр гос. и муницип. упр. - М., 2011. - 243 с.

.        Федосеев А.М. Основы взаимодействия предприятий малого и среднего бизнеса с органами государственного и регионального регулирования // Изв. С.-Петерб. ун-та экономики и финансов. - 2009. - № 2. - С. 173-176

.        Хачатурян М.В. Государственное регулирование малого предпринимательства в условиях трансформации экономических систем: автореф. дис. … канд. экон. наук / Хачатурян М.В. - М., 2010

.        Шилова Ю.В. Разработка методики оценки эффективности деятельности органов местного самоуправления города Москвы: дис. … канд. экон. наук / Шилова Ю.В. - М., 2009. - 146 с.

.        Шутова Л.А. Разработка методов повышения эффективности функционирования муниципального хозяйства: автореф. дис. … канд. экон. наук / Шутова Людмила Александровна; [Моск. ин-т коммун. хоз-ва и стр-ва]. - М., 2011. - 23 с.

.        Экономическое обоснование инновационной деятельности многопрофильных больниц / О.Б. Веретенникова [и др.] // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 7. - С. 20-23.