Смоделировать ситуацию взаимодействия медсестры с пациентом с алкогольной абстиненцией
фебрильный приступ медсестра шизофрения
1.Основные учреждения психиатрической службы и организация их работы
Помощь психически больным в системе здравоохранения осуществляется в следующих учреждениях:
) в психоневрологических диспансерах;
) в психиатрических больницах;
) в психоневрологических санаториях.
Кроме того, в системе здравоохранения имеются психиатрические отделения при некоторых крупных соматических больницах, имеются специальные больницы и исследовательских институтах психиатрии, психоневрологических клиниках также оказывается помощь психически больным. В крупных городах, где нет психиатрических больниц, имеются психоприемники для остро заболевших больных и для перевода их в психиатрическую больницу.
Внебольничная помощь психически больным.
Внебольничная помощь психически больным осуществляется в психоневрологических диспансерах. Слово "диспансер" в переводе значит попечитель. Имеются диспансеры: областные, городские, районные. В обязанности диспансера входит:
) лечение больных вне больницы - амбулаторно или на дому,
) принятие мер к предупреждению психических заболеваний.
В крупных городах имеются районные диспансеры; районный диспансер обслуживает городское население своего района, который в свою очередь, разбит на врачебные участки. Каждый участок обслуживает свой участковый врач. Областной диспансер обслуживает население по районам, куда в определенные дни выезжают врачи диспансера. В загородных психиатрических больницах существуют амбулаторный прием больных, направляемых сюда из районов.
Областные диспансеры и психиатрические больницы устанавливают связь с районами больницами и сельскими врачебными участками для лучшего и всестороннего обслуживания психически больных. Они знакомят врачей районных больниц и сельских участковых врачей с особенностями состояния больных, чтобы они в случае надобности могли сами оказать своевременную и нужную помощь больному или направить его в психиатрическую больницу.
Таким образом, все психически больные находятся под постоянным наблюдением врача диспансера и пользуются, всеми видами лечения, которые применяются во внебольничных условиях. Большую работу в диспансерах выполняет средний медицинский персонал. О вновь заболевших диспансер узнает обычно от участкового врача - терапевта.
В психоневрологических диспансерах проводится наблюдение и лечение психически больных, находящихся на учете диспансера. Эти больные живут дома и по состоянию своего здоровья не нуждаются в стационарном лечении. Работники диспансер, не дожидаясь обращения больных за помощью, сами навещают их на дому, интересуются их состоянием здоровья, условиями их жизни и труда. В случае надобности оказывают им необходимую помощь. Если наступает ухудшение в психическом состоянии больного, требующем помещения его в психиатрическую больницу, то врач диспансера направляет его на лечение в больницу.
При направлении больного в психиатрическую больницу диспансер дает подробные сведения о нем.
Психоневрологические диспансеры объединены в своей деятельности с психиатрической больницей. Диспансерная помощь уменьшает число поступлений больных в психиатрические больницы.
Психоневрологический диспансер не только оказывает помощь своим больным профилактическую и лечебную помощь, но и помогает им в разрешении бытовых, а если больной работает, то и трудовых вопросов. В случае инвалидности больного диспансер заботится о его пенсии. Если больной находится под опекой, диспансер проверяет действия опекуна. Диспансер по мере необходимости оказывает материальную помощь своим больным. Такие больные называются патронажными. Они, как правило, живут в своих семьях. Патронажные больные по своему состоянию спокойны, неопасны и не нуждаются в больничном лечении. Их навещают врач и сестра диспансера на дому, которые наблюдают за состоянием, бытовым и материальным положением. Патронажные больные находятся на особом учете в диспансере.
Таким образом, психоневрологический диспансер проводит работу по предупреждению и лечению психических заболеваний, амбулаторно и на дому, т.е. вне больницы, оказывая все виды необходимой помощи. Для выполнения указанных задач психоневрологический диспансер имеет в своем составе следующие отделения:
) лечебно - профилактическое,
2) экспертное,
) отделение социально - правовой помощи,
) лечебно - трудовые мастерские и дневной стационар,
) учетно-статистический кабинет для ведения учета всех больных, хранения карточек для каждого больного, составления отчетов о заболеваемости и т. д.,
) детское и подростковое отделение.
В некоторых диспансерах проводится лечение расстройств речи. Кроме того, в каждом диспансере имеются рентгеновский кабинет, необходимые лаборатории, физиотерапевтический кабинет и административно - хозяйственная часть.
Каждый больной по выписке из больницы поступает под наблюдение диспансера. При выписке больного из больницы в диспансер сообщаются заключительные сведения о состоянии больного, в диспансер высылается эпикриз больного, в котором указываются дальнейшие необходимые мероприятия по отношению к больному. При направлении больного в больницу диспансер подробно сообщает больнице свои данные о наблюдении за ним. Между врачами больниц и диспансеров в лечении больных существует постоянная связь, врачи участвуют на совещаниях по вопросам обслуживания больных, оказания им помощи.
Психиатрическая больница.
В психиатрическую больницу поступают больные, нуждающиеся с стационарном лечении, уходе за ними, а также те больные, которые по своему поведению опасны для себя и для окружающих. Все психически больные поступают в больницу по направлению районного психиатра. В сельских местностях, где нет психиатра или невропатолога, направленные на стационарное лечение выдает врач районной больницы или участковый врач. В срочных случаях в психиатрическую больницу больные могут поступать и без направлений. Все больные принимаются в психиатрическую больницу фолькл. по заключению дежурного врача больницы. Руководит психиатрической больницей главный врач, у которого имеется заместитель по медицинской части и помощник по административно - хозяйственной части.
Мужские и женские отделения психиатрической больницы подразделяются на:
) отделения для первично заболевших, а также больных с обострением болезни;
) отделения для беспокойных больных;
) отделения для полубеспокойных больных;
) отделения для спокойных больных;
) отделения для слабых, парализованных и неопрятных больных.
Больных из приемного покоя направляют в те отделения, куда они подходят по состоянию своего здоровья.
Каждое отделение располагает несколькими палатами, где размещаются больные по состоянию своего здоровья. При отделении выделяется особая палата - наблюдательная, в которой находятся больные, нуждающиеся в особом наблюдении. В работе психиатрической больницы важно правильное распределение больных по палатам и отделениям в зависимости от их состояния.
Кроме основных отделений, указанных выше, в больницах имеются и детские отделения, в которых находятся на лечении дети с нервными и психическими заболеваниями. Имеются соматические отделения для психически больных с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, так как эти больные нуждаются в особом обслуживании и лечении. Для больных туберкулезом предусматриваются свои отделения.
Больницы имеют обычно инфекционные отделения, куда переводят больных, заболевших острым инфекционным заболеванием.
В каждом отделении больницы, кроме палат, имеется столовая. Ножей и вилок в психиатрическом отделении держать не полагается, пищу больным подают в таком виде, что ее можно есть только ложкой.
Кроме палат и столовой, в каждом отделении есть помещение для дневного пребывания больных, где они беседуют друг с другом, читают, играют в настольные игры и т.д. для этой же цели часто служит широкий коридор отделения. Лежать в постелях в дневное время больным не разрешается, за исключением слабых больных и тех, которым назначен постельный режим. Больные находятся в постели только во время ночного сна и в часы послеобеденного отдыха.
В каждом отделении имеются врачебный кабинет, комната старшей медсестры, процедурные кабинеты, ванная и пр. Заведующим отделением выделяется место, где по назначению врача больные выполняют в установленные часы несложный лечебный труд.
Психиатрическому отделению свойственны некоторые особенности. Здесь предусмотрено все, чтобы больной не мог совершить опасные для себя и других действия. Режущие и колющие предметы, которые в руках больного могут быть опасны, в отделении отсутствуют. Ножницы, иголки, спички и другие необходимые предметы находятся в медынской комнате. Спички могут быть у персонала, но под строгим контролем. В отделениях для беспокойных больных окна застеклены небьющимся стеклом или имеют частый переплет. Мебель имеется самая необходимая, кровати с гладкими закругленными спинками, без прутьев, без выступов, без шишек.. выходные двери из отделений держат запертыми на особый ключ, который имеется у врачей, сестер и младшего медицинского персонала.
Участок психиатрической больницы огораживают забором, ворота всегда держат на запоре. Пройти на больничный участок можно только через проходную, где всегда дежурит вахтер.
Кроме тех отделений, которые нами были перечислены, в психиатрической больнице имеются лаборатории, физиотерапевтический, рентгенологический и зубоврачебный кабинеты, аптека. Эти кабинеты находятся вне отделения, поэтому больные направляются туда только в сопровождении медицинского персонала.
Старшая медицинская сестра является помощницей заведующего отделением и следит за своевременным и правильным выполнением всех назначений врачей, надлежащим уходом за больными, правильной раздачей питания больным, необходимым порядком и чистотой в отделении, обеспечением всем необходимым для обслуживания больных: лекарствами, медицинскими препаратами и хозяйственным имуществом. Она также следит за хранением продуктов больных.
Старшей сестре подчинен средний и младший медицинский персонал отделения, она распределяет между ними ту или иную работу.
Процедурная сестра выполняет лечебные назначения врачей: производит инъекции, раздает лекарственные средства.
Палатные, или дежурные, медицинские осуществляют непосредственный уход за больными.
Сестра - хозяйка является помощницей старшей сестры по хозяйственной части: она ведает снабжением отделения всем необходимым хозяйственным имуществом.
Прием больных в психиатрическую больницу.
Прием психически больных осуществляет дежурный врач в приемном покое больницы, где ему помогают медицинская сестра, санитары и санитарки для подсобных работ. Дежурных врач обследует состояние вновь поступающего больного; если он решил принять его, то в приемном покое на больного заводят историю болезни с паспортными данными и кратким описанием болезни. Документы, деньги и прочие предметы, которые имеются у больного, по особой описи сдают в контору на хранение до выписки больного. Больной проходит через санпропускник, где его раздевают в отдельной комнате, оставляют его белье, обувь и одежду и производят всесторонний осмотр тела. Стрижку волос осуществляет санитарка или санитар. Женщин можно стричь только с разрешения врача. Раздетого больного приглашают в соседнюю ванную комнату, где санитарка моет его, после чего он в специальной комнате одеваться в больничное белье, халат и обувь. После санитарной обработки больной в сопровождении санитара или санитарки направляется в отделение.
Если в отделении нет врача, то нужную помощь поступившему больному оказывает дежурный врач.
Двери приемного покоя психиатрической больницы всегда заперта на ключ, чтобы никто из больных при поступлении не мог уйти, ибо некоторые из них, не понимая своего состояния, не хотят оставаться в больнице. В уборной приемного покоя крючков нет, чтобы больной не мог там запереться.
2.Расстройства эмоциональной сферы. Аффективные расстройства. Физиологический и патологический аффекты
Процесс отражательной деятельности человека, выражается ли он в восприятии и мышлении, осуществляется ли на практике, всегда сопровождается тем или иным переживанием, или чувством.
Эмоции - одно из проявлений нашего отношения к окружающей действительности и к самим себе.
Различают два вида эмоций: чувства, указывающие на то, что объекты окружающей действительности нам приятны, - положительные эмоции и переживания неприятного свойства - отрицательные эмоции. Конечно, человек с его сложной психикой обладает гораздо более богатым миром чувств, чем животные. Например, положительные эмоции, вызываемые художественным произведением, отличаются многообразными оттенками. Они складываются из непосредственного переживания того, что составляет содержание художественного произведения и эстетического наслаждения, получаемого от мастерства художника. Так же разнообразны и отрицательные эмоции, - они почти никогда не могут быть сведены только к какому - нибудь одному чувству.
Интенсивность эмоций неодинакова. Бывают эмоции сильные, бурные - это аффекты. Они, как правило, сопровождаются выраженными и вегетативные проявлениями. Так, аффект страха, вызванный угрозой для жизни, в одних случаях приводит к бегству от опасности, в других - к двигательной пассивности, или ступору.
Вся деятельность человека протекает на относительно стабильном эмоциональном фоне - настроении. Настроение есть нечто среднее в чувственной сфере, складывающееся под влиянием получаемых на протяжении длительного времени впечатлений и физического благополучия. Физиологическую основу элементарных эмоций, к которым относится и настроение, составляет деятельность подкорковых центров сложных безусловных рефлексов.
В последние годы физиологами были получены данные, позволяющие по - новому рассмотреть проблему механизмов эмоциональных реакций. Гесс показал, что при раздражении у животных различных отделов диэнцефальной области мозга наблюдается два противоположных типа реакцией: страх, ярость или же, наоборот, успокоение, сонливость. Впоследствии многие авторы обнаружили у животных наличие особых центров, названных "центрами удовольствия", или "подкрепления", и " центрами неудовольствия", или "наказания". Раздражение электрическим током центров удовольствия вызвало у животных активное стремление повторно включать ток, а стимуляция "центров неудовольствия" обуславливала реакции страха и избегания. Аналогичные центры были обнаружены и у человека во время нейрохирургических операций.
Эти данные проливают свет на роль глубоких структур мозга в эмоциональной жизни. Нельзя, однако, забывать, что кора головного мозга служит высшим регулятором не только, но и всех жизненных отправлением организма.
Эйфория и депрессия
ёРасстройства эмоциональной сферы этого типа выражаются в том, что определенные эмоции становится доминирующими на относительно длительный срок, не соответствуя меняющимся обстоятельствам. Распространенными симптомами этого рода расстройств являются эйфория и депрессия.
Эйфория - патологически повышенное настроение, не адекватное ни окружающей действительности, ни физическому состоянию больного. Известно, что при некоторых тяжелых заболеваниях наблюдается несоответствие между физическим состоянием человека и его настроением.
Противоположным состоянием является депрессия, или патологическое понижение настроения, не соответствующее истинному положению вещей. Чувство тоски, безотчетная боязнь, страх, досада, угрызения совести достигают крайней степени и отражаются на образе мыслей, внешнем виде и поведении больного. При этом часто появляются мысли о самоубийстве и попытки к нему. Депрессия - самый основной признак депрессивных или меланхолических фаз циркулярного психоза.
Не менее распространенным симптомом является эмоциональная слабость (слабодушие) , или "недержание" эмоций, когда как бы ослабляется способность человека владеть своими чувствами. Переходы от положительных эмоций к отрицательным протекают с чрезвычайной быстротой и создают впечатление крайнего снижения способности руководить собой.
К частым симптомам нарушения чувственной сферы относится неадекватность эмоций. Переживания в этом не соответствуют случаю, вызвавшему их. Так, например, встреча с близкими и ранее любимыми людьми вызывает чувство досады или недовольства и, наоборот, неприятное известие радует.
Надо упомянуть также о наблюдающемся при шизофрении парадоксальном явлении - так называемой амбивалентности - возникновении одновременно по отношению к одному и тому же объекту двух противоположных чувств, например любви и ненависти.
В результате некоторых тяжелых психических заболеваний наступает опустошение эмоциональной сферы, развивается тупость. Даже при тщательном наблюдении у больных с этим расстройством не удается вызвать какой - либо чувственной реакции. С полным безразличием относятся они к собственному положению, к судьбе близких, радости и горю.
Бурные эмоции, или аффекты, возникают в ответ на сильный внешний раздражитель. При некоторых же заболеваний ничтожного повода, который здоровый человек часто оставляет без внимания, оказывается достаточно, чтобы вызвать бурную эмоциональную реакцию. Как правило, патологические аффекты, кроме того, характеризуются значительной длительностью: они удерживаются в некоторых случаях в течение нескольких часов.
3.Нейролептики (показания к применению, побочные эффекты, ранние признаки возникновения осложнений)
Нейролептики - психотропные препараты, на фоне ясного сознания и без нарушений критики вызывают своеобразное угнетение эмоционально - волевой и психической активности. В результате этого у больного возникает особое чувство покоя, ослабевает внутреннее напряжение, уменьшается или исчезает психомоторное возбуждение, подавляются инстинкты, наступает заторможенность с характерным безразличием к окружающему миру.
Для купирования психомоторного возбуждения, продуктивной симптоматики у больных шизофренией, при хронических параноидных и галлюцинаторно - параноидных состояниях, маниакальном возбуждении биополярными расстройствами, пресенильных психозах и других психических заболеваниях, сопровождающихся возбуждением, страхом, напряжением.
При применении препарата могут развиваться экстрапирамидные расстройства, акатизия. При длительном приеме возможны: повышение массы тела, нарушение сна, общая слабость, депрессивные расстройства.
Большинство больных переносит побочное действие нейролептиков в легкой степени, в виде сухости во рту или тремора. Осложнения терапии антипсихотиками по тяжести осложнений не превосходят другие виды лекарственной терапии.
.Неспецифическое седативное действие - снижение дозы препарата до оптимальной.
.Антиадренергическое действие в виде ортостатической гипотонии; затруднение эякуляции.
.Экстрапирамидные расстройства вследствие блокады дофаминовых рецепторов базальных ядер.
.Поздняя дискинезия (причудливые движения лица и языка; напряжение мышц шеи и затруднения при глотании). Высокий риск появления этого расстройства имеют все больные, принимавшие на протяжении длительного периода времени антипсихотические препараты. Лекарство следует отменить при появлении первых признаков дискинезии. Неотложные действия могут предотвратить необратимость процесса.
.Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Редко встречающееся осложнение, но с возможным летальным исходом. К симптомам ЗНС относятся: ригидность мышц по экстрапирамидному типу, лихорадка, тахикардия, одышка, неустойчивое АД, профузное потоотделение и быстрое ухудшение психического состояния до появления ступора и комы.
.Побочные эффекты со стороны внутренних органов:
vКардиотоксическое действие;
vМ - холиноблокирующее действие: тахикардия, сухость во рту, обострение глаукомы, задержка мочеиспускания, запоры и кишечная непроходимость;
vГепатоксическое действие;
vЛейкопения и аграннулоцитоз;
vАллергические кожные реакции.
Соматические осложнения чаще возникают у пожилых и ослабленных больных.
.Нарушение аккомодации.
4.Своевременная диагностика и купирование фебрильного приступа при шизофрении
Когда больному ставят диагноз шизофрении, он может быть помещен на лечении в стационар. Во время его пребывания в больнице родственники, регулярно посещая больного, играют важную роль, убеждая своего близкого в том, что он по - прежнему любим и дорог.
Шизофрения - это болезнь, проявления которой накладываются на уже существующую личность больного: его возможности в значительной степени будут зависеть от того, каким он был до болезни. Фактором, определяющим как ваш родственник справится с болезнью, может стать то, в каком возрасте он заболел. Люди, успевшие приобрести хорошую специальность и навыки общения, могут функционировать лучше, чем те, у кого не было такого опыта до наступления болезни.
После выписки из болезни больной обычно возвращается домой к семье. Существует ряд вещей, которые можно испробовать, чтобы помочь человеку на пути к выздоровлению, хотя эти усилия могут повлечь за собой много проб и ошибок. Следует помнить, что некоторые больные шизофренией могут достичь только ограниченного выздоровления. Для большинства предлагаемая стратегия базируется на преодолении трудностей, испытываемых человеком в результате проявления симптомов болезни.
üОсознайте, что любая продолжительная болезнь требует периода приспособления к ней;
üГоворите медленно, спокойно, четко, давая распоряжения и задавая вопросы по одному, так как несколько одновременно сделанных распоряжений или заданных вопросов могут привести к замешательству;
üИзбегайте эмоциональных сцен и стрессовых ситуаций;
üНе игнорируйте присутствие больного, даже если вам кажется, что он не прислушивается к тому, что происходит;
üПроявляйте свою любовь к больному в спокойной и убедительной форме;
üПопытки разубедить больного в его ошибочных убеждениях обычно не достигают своего результата и часто заканчиваются еще большим расстройством для него;
üИспользуйте правильный и чуткий подход, чтобы стимулировать личную гигиену;
üСтарайтесь внушить больному уважение к самому себе одобрением его успехов, как бы малы и незначительны они ни были;
üПридерживайтесь ежедневного режима и распорядка дня;
üОбеспечивайте как возможность общения с людьми, так и возможность уединения, когда это нужно; старайтесь убедить больного родственника принимать лекарства;
üИзбегайте лишней критики;
üБеседы бывают затруднительными; иногда воспоминания о детстве и времени, предшествующем болезни, создают приятную атмосферу для обеих сторон.
Общеизвестно, что люди больные шизофренией, лучше реагируют на окружение, в котором заведен определенный порядок. Если ваш родственник живет дома, постарайтесь установит режим, который будет соответствовать возможностям больного. Можно начать с привития навыков личной гигиены, регулярного приема пищи, аккуратного одевания и перейти к некоторым поручениям по дому, таким как работа в саду, простейшие покупки в гастрономе, присмотр за домашними животными.
Кризис наступает при возобновлении острых симптомов болезни. Это обычно случается, когда больной не принимает лекарств, но может произойти и в других случаях. Так, у больного могут быть сильные галлюцинации, бред, расстройства мышления или нарушения поведения и эмоций. Он может быть так же напуган этим обстоятельством, как и тот, кто наблюдает за ним со стороны.
Больному могут понадобиться госпитализация и стационарное лечение. Для создания обстановки, в которой он сам осознает эту необходимость, полезно следовать приведенным ниже рекомендациям:
§Помните, что время острого приступа вы не сможете урезонить больного;
§Не выражайте своего раздражения или гнева, сдерживайте свои эмоции; сразу же уменьшите все другие раздражители - выключите телевизор и радио;
§Мягко попросите всех присутствующих уйти;
§Говорите спокойно, твердо и просто.
Если приступ психоза сопровождается насилием, у вас не останется времени следовать упомянутой выше линии поведения. Не мешкайте с вызовом органов правопорядка. Объясните , что у вас происходит и что вам нужно их содействие для получения медицинской помощи и сдерживания агрессивного поведения больного.
5.Смоделировать ситуацию взаимодействия медсестры с пациентом с алкогольной абстиненцией
Независимое сестринское вмешательство в наркологической практике будет направлено на обучение пациента и членов его семьи, психологическую адаптацию, активизацию социальной роли пациента.
Большая роль в перечне сестринских вмешательств на этапе купирования влечения к алкоголю принадлежит психотерапевтическому воздействию на пациента, его семью; обучению их методам самокоррекции.
Осуществление мероприятий на этапе купирования абстинентного синдрома
Существующая проблемаВарианты вмешательствПациент испытывает симптомы абстиненцииМедикаментозная коррекция согласно применяемой методикеПациент высказывается о наличии симптомов абстиненции, при их объективном отсутствииПрименение плацебопрепарата, подкрепленное психокоррекцией состоянияРиск причинения физического ущербаПостоянное наблюдение, психологическая и медикаментозная коррекция симптомовДефицит объема циркулирующей жидкости и, как следствие, нарушение гемодинамикиМониторинг объемов потребляемой и выделяемой жидкости, коррекция ОЦК путем парентерального введения инфузионных растворовКатетеризация центральной вены, риск инфицирования места операцииТермометрия , осмотр места катетеризации, ежедневные перевязки с антисептическим раствором, профилактическая антибиотикотерапияНарушение снаМедикаментозная коррекция, психотерапевтическое воздействие, направленное на релаксациюНарушение стулаКоррекция диеты, медикаментозная терапияНедостаточное питаниеКоррекция засечет парентерального питанияРиск внутрибольничного инфицирования вирусом гепатита или ВИЧ Строгое наблюдение требований санитарно - противоэпидемического режимаТревога, страх, депрессия Методики индивидуальной психотерапии, назначение депрессантов
Литература
1.Бортникова С.М., Зубакина Т.В. Сестринское дело в неврологии и психиатрии с курсом наркологии. -Ростов,2000г.
.Карлов В.А. Эпилепсия. - М.: Медицина, 1990.
.Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология: Руководство. - Л.: Медицина, 1994.
.Максимова Н.Ю. психологическая профилактика алкоголизма и наркомании несовершеннолетних: Учебное пособие. - Ростов, 2000.
.Тюльпин Ю.Г. " Психические расстройства".
.Чернов В.Н. "Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии".
.Москаленко В.Д. Созависимость при алкоголизме и наркомании. - М.: "Анахарис", 2002.