Физиотерапия
Применяют ультрафиолетовое облучение, УВЧ, микроволны, а так же воздействие волновых и электрических импульсов, лечебных вод и грязей, ванн и сухого тепла.
В комплекс лечебных мероприятий обязательно включают лечебную физкультуру. После выписки пациент продолжает принимать противовоспалительные препараты, антибиотики, витаминные и десенсибилизирующие средства.
При переходе ревматизма в неактивную фазу целесообразно проведение санаторно-курортного лечения в условиях местных санаториев. Так же при отсутствии недостаточности кровообращения оптимальны такие курорты, как в Кисловодске или на южном берегу Крыма.
Особенности наблюдения и ухода
Больным ревмокардитом необходим полный физический и психический покой, особенно при сильной одышке, частом, слабом и легко возбудимом пульсе, так как лишние движения в постели, незначительные возбуждения нервной системы могут усилить одышку и вызвать еще большее учащение пульса. Во время одышки больному придают полусидящее положение.
Так как больные иногда месяцами лежат в постелях, следует проводить профилактику пролежней. Так же при ослаблении сердечной деятельности часто наблюдается похолодание конечностей, тогда к ним прикладывают грелки. На область сердца, наоборот, кладут пузырь со льдом - холод действует успокаивающе.
Ванну больному можно сделать, но только при хорошем состоянии сердца и пульса. В противном случае ограничиваются обтиранием больного в постели.
Следует тщательно следить за питьем и питанием больного, которому нельзя в один прием пить много жидкости, чтобы не заставить сердце усиленно работать, дабы вывести через почки излишнее количество жидкости.
Пищу нужно давать легкую и в небольших количествах, но чаще, чтобы не перегружать пищеварительные органы, так как при этом также усиливается сердечная деятельность. Пища должна быть бессолевой или малосоленой, без острых экстрактивных приправ и содержать достаточное количество витаминов; дают ее в протертом или размолотом виде (стол № 10а). Необходимо следить за работой кишечника и в случае надобности давать больному слабительные или ставить клизму, так как застоявшиеся в кишках каловые массы вызывают образование газов, которые вздувают кишки, давят на диафрагму, и, таким, образом, затрудняют деятельность сердца.
Ввиду возможного ухудшения сердечной деятельности сестра при всяких сердечных заболеваниях должна уделять особое внимание пульсу, проверяя его по нескольку раз в день, а иногда и ночью.
Сестра должна внимательно следить за дыханием больного, особенно если у него отмечается одышка.
Особое внимание следует уделить количеству выделяемой мочи, которое должно соответствовать количеству выпитой жидкости.
Рекомендации
Без поддерживающего лечения ревмокардит может прогрессировать.
Чтобы надолго удержать достигнутые результаты лечения, потребуются следующие меры:
. Гимнастика. Обычно достаточно заниматься ею 2-3 раза в неделю по 15 минут. Помогает снизить риск возникновения полиартрита, который может привести к развитию ревмокардита.
. Периодическое профилактическое лечение (хондропротекторы, физиолечение, мануальная терапия, массаж). Периодичность профилактического лечения - от 1 раза в 2 года до 2-3 раз в год, в зависимости от возраста пациента.
. Соблюдать рекомендованные врачом режим нагрузок и рациональное питание.
Мы рассмотрели теоретическую часть, в которой была изложена основная информация по ревмокардиту: его клинические проявления, способы лечения и особенности ухода. На основе полученных данных следует особое внимание обратить на выявление вялотекущих форм ревмокардита и обращать внимание на людей, переболевших ангиной или другим простудным заболеванием.
Информировать пациента о факторах риска (наследственность, инфекционные агенты, недолеченные инфекции), которые могут привести к развитию полиартрита, который в свою очередь приводит к ревмокардиту и сообщить о мерах по профилактике ревмокардита.
Необходимо следить за состоянием пациента и своевременно сообщать врачу о всех изменениях. Так же нужно тщательно оказывать сестринский уход, особое внимание, уделяя профилактики пролежней и питанию пациента.
В лечебных учреждениях созданы кабинеты доврачебного контроля, в которых любой человек после 25 лет может пройти обследование и получить рекомендации. При установлении диагноза пациент берется на диспансерное наблюдение и регулярно посещает кардиолога и ревматолога.
ревмокардит сердце заболевание лечение
Носова Надежда Ивановна.
Поступила 21.12.09 в кардиологическое отделение ГКБ № 81.
Возраст - 14 лет
Образование - нет
Надежда Ивановна была доставлена в стационар из районной поликлиники бригадой скорой помощи.
Жалобы на: боли в области сердца тянущего, колющего характера, слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, повышенную температуру, периодическую боль в крупных суставах.
Диагноз - ревматизм
Анамнез заболевания
1. Выявлено впервые
. 2 месяца назад переболела ангиной, после чего появились боли в суставах, температура.
Анамнез жизни
Родилась в городе Реутов в 1996 году. В детстве переболела ветряной оспой, корью, краснухой.
Наследственность: у бабушки и мамы ревматизм.
Социальные условия: в норме.
Аллергия: нет
Вредные привычки: нет
Объективное обследование
Состояние удовлетворительное, сознание ясное
Кожные покровы: бледно - розовой окраски, отеков нет
Дыхание: 23
Температура тела: 37,8
Сердце: границы сердца изменены, тоны не приглушены, АД 100/60, пульс 75
Больная нормастенического телосложения рост 153 см, вес 51 кг.
Проблемы пациента
1. Не может справиться с болью в сердце.
. Не знает, как справиться с болью в суставах.
. Не может справиться с лихорадкой.
. Не может справиться с беспокойством по поводу возникшего заболевания сердца и его исходом.
Решение проблем
1. а) Придать пациенту удобное возвышенное положение.
б) Обеспечить доступ свежего воздуха.
в) Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина.
г) Если боль не купирована, повторить дачу нитроглицерина и по назначению врача ввести в/м или в/в ненаркотический анальгетик (анальгин) или при перикардите наркотический анальгетик (промедол).
д) Провести беседу о необходимости постельного режима и диетического питания.
. а) Обеспечить покой и тепло конечностям и приподнять их на 20 - 30 градусов.
б) Использовать согревающие компрессы на суставы.
в) Выполнять назначенные физиотерапевтические процедуры.
г) По назначению врача дать парацетамол, аспирин.
д) Провести беседу о выполнении двигательного режима.
. а) Согревать пациента грелками, одеялами в момент озноба.
б) Следить за температурой пациента и тщательно фиксировать результаты в температурный лист.
в) Следить за пульсом, АД, полостью рта и физиологическими отправлениями пациента.
г) По назначению врача применить жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) и проводить антибактериальную и противовоспалительную терапию (пенициллин).
. а) Провести беседу с пациентом о сути заболевания и о благоприятных исходах.
б) Поместить пациента в палату выздоравливающих от подобного заболевания.
в) Побеседовать с родственниками перед их визитом к пациенту.
г) По назначению врача дать пациенту седативные и болеутоляющие средства (валокордин, корвалол).
Кузнецова Ирина Васильевна.
Поступила 05.11.09 в кардиологическое отделение ГКБ № 50.
Возраст - 24 лет
Образование - высшее.
Место работы - секретарь в юридической фирме
Надежда Ивановна была доставлена в стационар из дома бригадой скорой помощи.
Жалобы на: боли в локтевых и коленных суставах, боли в левой части грудной клетки, общая слабость.
Диагноз - ревматизм.
Анамнез заболевания
. Заболевание началось в возрасте семи лет, когда после перенесенной ангины появились боли в суставах, сопровождавшиеся их отеком и невозможностью движений.
. На основании клинических и лабораторных данных врачом детской поликлиники был поставлен диагноз ревматизма, назначено лечение.
. Ухудшение началось 5 ноября 2009 года, когда на фоне общей слабости возникли боли в суставах и неприятные ощущения в области сердца, впоследствии перешедшие в болевые.
Анамнез жизни
Родилась в городе Москва в 1986 году. В детстве переболела ветряной оспой, корью, краснухой, скарлатиной, перенесла несколько ангин.
Наследственность: у мамы ревматизм.
Социальные условия: в норме.
Аллергия: на пенициллин.
Вредные привычки: употребляет алкоголь.
Объективное обследование
Состояние удовлетворительное, сознание ясное
Кожные покровы: бледно - розовой окраски на передней поверхности голеней имеются округлые уплотнения диаметром до 1 сантиметра.
Дыхание: 18
Температура тела: 39,4
Больная норма-стенического телосложения рост 163 см, вес 66 кг.
Проблемы пациента
1. Не может справиться с болью в сердце.
. Не знает как справиться с болью в суставах.
. Не может справиться с лихорадкой.
. Не может справиться с беспокойством по поводу возникшего заболевания сердца и его исходом.
Решение проблем
1. а) Придать пациенту удобное возвышенное положение.
б) Обеспечить доступ свежего воздуха.
в) Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина.
г) Если боль не купирована, повторить дачу нитроглицерина и по назначению врача ввести в/м или в/в ненаркотический анальгетик (анальгин) или при перикардите наркотический анальгетик (промедол).
д) Провести беседу о необходимости постельного режима и диетического питания.
. а) Обеспечить покой и тепло конечностям и приподнять их на 20 - 30 градусов.
б) Использовать согревающие компрессы на суставы.
в) Выполнять назначенные физиотерапевтические процедуры.
г) Выполнять назначения врача (таблетки, инъекции).
д) Провести беседу о выполнении двигательного режима.
. а) Сменять бельё при жаре и потах.
б) Подвесить пузырь со льдом над головой пациента.
в) Следить за температурой пациента и тщательно фиксировать результаты в температурный лист.
г) Следить за пульсом, АД, полостью рта и физиологическими отправлениями пациента.
д) По назначению врача применить жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) и проводить антибактериальную и противовоспалительную терапию (пенициллин).
. а) Провести беседу с пациентом о сути заболевания и о благоприятных исходах.
б) Поместить пациента в палату выздоравливающих от подобного заболевания.
в) Побеседовать с родственниками перед их визитом к пациенту.
г) По назначению врача дать пациенту седативные и болеутоляющие средства (валокордин, корвалол).
Заключение
Помимо возникновения нетрудоспособности ревмокардит является причиной инвалидности и смертности. Пациентам после 25 лет необходимо посещать кабинет доврачебного контроля с целью выявления факторов риска и следить за образом жизни. Также важно снижение стрессового фактора, профилактика гиподинамии.
При ревмокардите больным рекомендуется физиотерапевтическое лечение, ЛФК, поскольку энерготраты его организма уменьшаются из-за вынужденного ограничения физической активности. Очень важно не допускать гиподинамии.
При выявлении факторов риска или клинических проявлениях ревмокардита необходимо обратиться к ревматологу и кардиологу для обследования, установления диагноза, назначения лечения и получения рекомендаций.
Огромная роль отводится медицинским работникам, которые должны проводить санпросвет работу. Объяснять опасность, необходимость профилактического обследования и формировании здорового образа жизни.
Пациент должен знать, признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ приводит к возникновению фактора риска, в результате которого может возникнуть полиартрит, при котором велик риск возникновения ревмокардита. Гиподинамия приводит к атрофии мышечной ткани. Пациент должен быть информирован об этом.
Необходимо объяснить пациентам и родственникам правила ухода за больным, сообщить названия лекарственных препаратов, которые выписал врач и о правилах их приема. Так же нужно попросить о необходимости периодического обследования на выявления ухудшений в состоянии.
Для исключения прогрессирования ревмокардита провести беседу с пациентом о необходимости вести здоровый образ жизни. Обучить пациента и родственников гимнастическим упражнениям, способствующим укреплению иммунитета.
Список литературы
1. Белова Н.И. Беренбейн Б.А. Великорецкий К.И. Справочник медицинской сестры по уходу, Новая волна 2003г. Стр. 278-292.
. Иоффе В. И., Иммунология ревматизма, Л., 1962 с 99
. Лямперт И. М., Этиология, иммунология и иммунопатология ревматизма, М., 1972 с 76 -77
. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н.Н., Внутренние болезни, 2 изд., М., 1998 с 153 - 157
. Матвиенко Г.П., Справочник по лечению внутренних болезней, Беларусь, 1997 с 234-235
. Михеев В. В., Нейроревматизм, М., 1960 с 42
. Нестеров А. И., Ревматизм, М., 1973 с 132
. Померанцев В.П. Цкипури Ю.И. Основы рациональной диагностики и лечения в клинике внутренних заболеваний, Тула 1992 г. Стр.204-226.
. Смолева Э.В., Сестринское дело в терапии, М., 8 изд., 2009 с 154 - 160
. Талалаев В. Т., Острый ревматизм, 2 изд., М., 1932 с 154