Лечение болезней кожи
История <#"justify">Клинические симптомы и лечение
Заболевание, вызванное головными вшами
Заболевание характеризуется сильным зудом в месте укуса насекомого и раздражением секрета ее слюнных желез. Наиболее часто беспокоит зуд кожи головы, особенно в области затылка и за ушными раковинами. Дети беспокойны, неусидчивы, невнимательны в школе. В результате зуда появляются расчесы, корки, могут присоединиться очаги гнойной инфекции (пиодермия). При пиодермии увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. На месте расчесов появляются везикулы, мокнутие. В тяжелых случаях образуется колтун - склеенная экссудатом масса спутанных волос, вшей, гнид, корок.
Без лечения процесс может продолжаться неопределенно долго, постепенно больные привыкают к зуду и начинают меньше его ощущать, но при этом являются постоянным источником инфекции.
Гниды - это яйца, которые вошь откладывает на стержень волоса в месте его выхода из фолликула. Гниды прочно прикрепляются к волосам, их количество может достигать нескольких тысяч. По мере отрастания волос гниды все дальше отодвигаются от поверхности кожи. По их расположению можно рассчитать длительность болезни. Считается, что волосы растут в сутки на 0,5 мм, поэтому нахождение гниды на расстоянии 15 см от кожи означает, что заражение произошло, как минимум, 10 мес назад.
Основная локализация головного педикулеза - волосистая часть головы, но и не исключается поражение бороды, усов, бровей, ресниц и других волосистых участков.
Головная вошь не является переносчиком инфекции.
Заболевание, вызванное платяными вшами
В характерных местах укусов видны сосудистые пятна, а затем зудящие отечные папулы. При нарастании зуда появляются расчесы, вторичная пиодермия. При длительном течении болезни в указанных местах развиваются участки утолщения кожи с расчесами, шелушением, светло-коричневой или грязно-серой окраской. После лечения остаются гиперпигментированные пятна.
Заболевание, вызванное лобковыми вшами
Лобковая вошь выглядит как серо-коричневая крупинка размером 1-2 мм, которая прикрепляется к основанию волоса, ее ротовой аппарат погружен в кожу. Она сидит на одном месте несколько суток. Количество вшей обычно невелико.
Гниды прикрепляются к волосу, похожи на бело-серые узелки, количество их различно.
Излюбленные места локализации - область лобка, нижняя часть живота, бедра. Паразиты могут переползать на волосы подмышечных впадин, груди, даже бороды и усов, а также ресниц.
Болезнь характеризуется умеренным зудом, может долго не распознаваться, т.к. больные не спешат обращаться к врачу из-за стыдливости и отсутствия каких-либо серьезных жалоб. В местах укуса появляются отечные папулы, но чаще голубые или серые пятна диаметром до 1 см. Эти пятна обычно располагаются на внутренней поверхности бедер, боковых поверхностях туловища, в подмышечных впадинах. На ресницах гниды выглядят как мелкие узелки.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Вошь можно увидеть невооруженным глазом или под лупой, а также обнаружить гниды-яйца, откладываемые на стержне волоса.
Дифференциальный диагноз заболевания
Вшивость головы следует исключать при обнаружении у пациента изолированной экземы или пиодермии затылочной области.
Импетиго, фурункулы и другие проявления пиодермии в поясничной области необходимо дифференцировать от вшивости кожи туловища.
Диагностика лобковой вшивости обычно не представляет затруднений. Лишь в редких случаях, когда «голубые пятна» принимают красноватый оттенок, они могут напоминать затухающую сифилитическую розеолу.
Основным действующим веществом наиболее часто применяемых ЛС является перметрин - нейротоксический яд для насекомых, нарушающих катионный обмен мембран нервных клеток.
Перметрин выпускается под разными коммерческими названиями в виде аэрозоля или раствора. Также применяются комбинированные препараты, содержащие в своем составе несколько активных веществ.
Перметрин в виде 5% раствора в ампулах по 2 мл или флаконах по 24 мл. В 1 ампулу добавляют 30 мл воды для получения водной эмульсии, которую наносят тампоном на увлажненные волосы. Через 20 мин препарат смывают теплой проточной водой с мылом (или шампунем).
Аэрозольный препарат однократно распыляют на кожу головы, на всю длину волос или на кожу лобка. Через 10 мин голову моют обычным шампунем и вычесывают мертвых паразитов. Для вычесывания гнид применяется частый гребень, который смачивают уксусом, способствующим легкому отделению гнид от волос.
Для лечения лобкового педикулеза аэрозоль наносят однократно на волосистую часть лобковой зоны. Через 30 мин обработанные участки тела моют с мылом и ополаскивают водой.
Для лечения головного педикулеза эффективен комбинированный аэрозольный препарат, содержащий 3 активных компонента: перметрин, малатион, пиперонил бутоксид. Пиперонила бутоксид блокирует защитные ферменты, выделяемые насекомыми, усиливает действие перметрина. Малатион - органофосфорный инсектицид. Снижает высвобождение холинэстеразы на уровне двигательных нервов насекомого. Применяют для лечения педикулеза волосистой части головы (уничтожение вшей и гнид).
Однократно распыляют на кожу головы и на всю длину волос. Через 10 мин тщательно промывают голову шампунем. Для вычесывания гнид применяют частый гребень.
Противопоказания: дети до 2,5 лет, бронхиальная астма.
Препарат применяется для обработки текстильных изделий, с которыми контактировал больной.
Комбинированный препарат, включающий перметрин, антисептик-детергент, касторовое масло, спирт и воду, втирают в корни волос с помощью ватного тампона и обильно увлажняют раствором волосы. После обработки голову покрывают косынкой. Через 40 мин препарат смывают теплой водой с применением шампуня. Волосы расчесывают для удаления погибших вшей.
Для лечения лобкового педикулеза применяют комбинированный аэрозольный препарат, содержащий 2 активных компонента: пиретрума экстракт, пиперонил бутоксид. Содержит натуральные пиретрины. Пиперонила бутоксид блокирует защитные ферменты, выделяемые насекомыми, усиливает действие перетрина. Однократно наносится на волосистую область лобка, через 30 мин смывается мылом и тщательно промывается водой.
Для уничтожения платяных вшей нательное, постельное белье замачивают в водной эмульсии перметрина в течение 40 мин. Для этого к 40 мл концентрата (имеются флаконы по 24 мл) добавляют 960 мл воды. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 ст. л. на 1 л воды), после чего стирают обычным способом.
Для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей (за исключением подушек) и прочих вещей их орошают водной эмульсией в той же концентрации (40 мл концентрата плюс 960 мл воды) с помощью распылителей (типа «Квазар» или «Росинка»). С особой тщательностью обрабатывают места обитания насекомых: воротники, пояса, швы, складки. Обработанными вещами пользуются только после их просушивания и проветривания.
% концентрат перметрина предназначен для борьбы с головными, лобковыми и платяными вшами. Применяется в дозе 10 мл на 1 л воды. Выпускается во флаконах по 0,5-1,5 л. Способ применения аналогичен способу применения 5% раствора.
Перметрин в виде аэрозоля для дезинсекции одежды и постельных принадлежностей больных педикулезом. Содержание флакона емкостью 200 мл распыляют по всей поверхности изделий, не подлежащих кипячению или замачиванию. Одеяла, подушки, матрацы и одежду подвергают двусторонней обработке. При его использовании не требуется последующей стирки обработанных вещей.
Для дезинсекции помещений (пол, мебель, носилки, дверные ручки), где находился больной педикулезом, применяют орошение при помощи ручных распылителей или протирание смоченной ветошью раствором перметрина, для чего к 10 мл 20% концентрата добавляют 990 мл воды.
Для обработки вещей и мебели применяют комбинированный аэрозольный препарат, содержащий 2 активных компонента: эсдепалетрин, пиперонил бутоксид. С расстояния 30-40 см наносят препарат на всю площадь обрабатываемых вещей, не подлежащих кипячению и стирке. Использование одного баллона весом 125 г позволяет обработать комплект вещей 2-3 человек или 9 м2 обрабатываемой поверхности в помещении. Не оставляет пятен на тканях, не требует последующей стирки обработанных вещей.
Оценка эффективности лечения
При адекватном лечении и строгом выполнении всех гигиенических мероприятий по дезисекции эффект обычно наступает на следующий день. Сохранение зуда или обнаружение живых вшей требует повторной обработки через 7 дней.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Головные вши
Этиология, патогенез головных вшей
Головные вши сероватого цвета. Самец размером 2-3 мм, самка 2,4-4,0 мм. Попав на кожу волосистой части головы, самка откладывает до 50 яиц (гнид) серовато-белого цвета, длиной 0,75-0,8 мм и прикрепляют их хитиновым веществом к волосу. В среднем через 9-12 дней из яиц появляются молодые вши. Паразитируют у детей и у нечистоплотных людей с длинными волосами.
Клиника головных вшей
Укусы головных вшей вызывают зуд, что приводит к образованию экскориаций. Нередко расчесы осложняются вторичной пиококковой инфекцией в форме импетиго, а также экзематизацией.
Лечение головных вшей
Волосы необходимо коротко остричь, после чего на волосистую часть головы накладывается на 24-48 час 6-8 слоев бинта или марли, смоченных смесью керосин и растительное масло в равных количествах и накрывают вощеной бумагой или целофаном. Применяются повязки с вазелином, к которому добавляется ксилол (1 капля ксилола на 1 г вазелина). После снятия повязки голову необходимо вымыть горячей водой с мылом. Волосы тщательно расчесать частым гребнем с начесанной на него ватой, смоченной горячим столовым уксусом. В случае присоединения вторичной инфекции применяются дезинфицирующие растворы, кремы, мази. Современным средством лечения является аэрозоль "Пара-Плюс" (Лаборатория "Омега-Фарм", Франция). "Пара-Плюс" кратковременными нажатиями распыляется на кожу головы и по всей длине волос. Необходимо подождать 10 мин, не покрывая голову полотенцем или головным убором, а затем тщательно промыть волосы мягким шампунем. Мертвые гниды удаляются вычесыванием частым гребнем. Для предупреждения реинфекции "Пара-Плюс" опрыскиваются все текстильные изделия с которыми контактировал больной. Не рекомендуется применять "Пара-Плюс" среди детей младше 2,5 лет.
Платяные вши
Этиология и патогенез платяных вшей
Платяные вши беловато-серого цвета и по размерам несколько крупнее головных вшей. Самец размером 2,1-3,75 мм, самка 2,2-4,75 мм. Располагаются премущественно в складках белья, откуда попадают на кожу. Гниды могут быть на волосах туловища.
Клиника платяных вшей
Встречается чаще у взрослых, стариков, реже у детей в местах плотного соприкосновения участков кожи с бельем (шея, лопаточная область, поясница, ягодицы). Укусы вызывают появление зудящих волдырей и узелков. Вследствие зуда образуются линейные расчесы, корки. Нередко наблюдаются осложнения вторичной инфекцией в форме эктим, фолликулитов, фурункулов, а также экзематизация. При длительном течении отмечается сухость, утолщение кожи, шелушение, пигментация. На этом фоне наблюдаются белые линейные рубцы, ссадины, корки.
Лечение платяных вшей
Больному необходимо вымыться в бане, сменить белье, а затем кожу обтереть смесью керосин и растительное масло в равных количествах или 2-5% серной мазью. Провести дезинсекцию постельного белья и одежды в течение 1 часа при температуре 100°С. Проглаживание горячим утюгом особенно складок, швов или прокипятить и смочить 2-5% мылом К.
Лобковые вши (площицы)
Этиология и патогенез лобковых вшей
Лобковые вши малой величины: самец 1 мм, самка 1,5 мм. Самка откладывает на волосах мелкие яйца (гниды) в количестве 8-12 штук. Площицы прикрепляются к коже устья волосяного мешочка особыми клешневидными образованиями.
Эпидемиология лобковых вшей
Заражение происходит при половых контактах (прямой путь передачи) или через нательное и постельное белье (непрямой).
Клиника лобковых вшей
Лечение лобковых вшей
Волосы необходимо сбрить, вымыться горячей водой с мылом, после чего местно втираются следующие средства: 5-10% белая или серая ртутная мазь; 25% эмульсия бензилбензоата натрия; ксилол (1 капля на 1 г вазелина). Применяется эффективное средство против лобковых вшей и гнид аэрозоль "Спрей*Пакс" (Лаборатория "Омега-Фарм", Франция). Под давлением "Спрей*Пакс" распыляется короткими нажатиями до полного смачивания волос всей лобковой области. Обработанная поверхность с распыленным средством оставляется на 30 мин, а затем необходимо вымыться с мылом, водой и тщательно промыть. Рекомендуется проводить одновременно обработку партнеров и дезинфекцию нательного и постельного белья.
Опасные и малоэффективные «народные» методы
Существуют также многочисленные народные рецепты для избавления от вшей. Обычно они менее эффективны по сравнению с аптечными средствами и не обязательно менее токсичны. Не следует использовать их только потому, что вы стыдитесь покупать средства от вшей в аптеке.
·50 % подсолнечного масла + 50 % керосина <#"justify">Следует помнить о недостатках народных средств:
Керосин огнеопасен, плохо смывается, портит волосы (они становятся липкими и грязными на вид), затрудняет расчесывание;
Уксус сушит волосы, а концентрированный раствор может вызвать сильные ожоги <#"justify">·Педикулёз регистрируется как отдельная нозология, и инфестация населения вшами отображается в ежемесячных сводках по заболеваемости в Российской Федерации.
·Вши отдают предпочтение людям, которые часто моют волосы, так как у них кожа на голове чистая и вшам легче сосать кровь.
·Вши сохраняют "трогательную" привязанность к своим хозяевам. Снятая с человека вошь - при наличии выбора - всегда возвращается к нему.
·"Около ста лет тому назад при помощи этого насекомого у шведов в Граденбурге проходили выборы бургомистра, - пишет Павел Иустинович Мариковский. - Претенденты на эту должность садились вокруг стола и клали на него бороды. Посередине стола помещалась вошь. Бургомистром избирался тот, на чью бороду она заползала".
Литература
1. Инфекции, передаваемые половым путем Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова, Г.Д. Селисский
.Справочник Фельдшера Галина Юрьевна Лазарева
.Самуэль Лилиенталь. «Лечение болезней кожи», 2005
. Большая медицинская энциклопедия