Процесс реабилитации пожилых людей

Процесс реабилитации пожилых людей

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БВ - биологический возраст

ДБВ - должный биологический возраст

ЧСС - частота сердечных сокращений

САД - систолическое артериальное давление

ДАД - диастолическое артериальное давление

ОГК - окружность грудной клетки

ОТ - окружность талии

ЧДД - частота дыхательных движений

ЖЕЛ - жизненная ёмкость легких

ЗДВд - задержка дыхания на вдохе

ЗДВыд - задержка дыхания на выдохе

ДИН Н - кистевая динамометрия правая

ДИН Л - кистевая динамометрия левая

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Исследования в области профилактики преждевременного старения и длительного поддержания функциональной и социальной активности в условиях глобального постарения населения мирового сообщества по определению Международной Ассоциации Геронтологов являются приоритетными направлениями медицинской науки.

Старение приводит к неуклонному снижению всех функций организма, что ограничивает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям существования. Снижение функционального уровня гомеостатических механизмов в старости - основа, определяющая морфологические и клинические особенности адаптивных реакций у людей пожилого и старческого возрастов [19,23,28].

Нарушение адаптации к физическим нагрузкам, связанное с гипокинезией, приводит к ограничению жизнедеятельности у лиц старшего возраста. Старение ограничивает диапазон движений человека, а возрастная гиподинамия усугубляет инволютивные изменения и вызывает различные повреждения в стареющем организме [39, 64], Гиподинамия - одно из отрицательных последствий цивилизации, ослабляющее самый физиологический путь оптимизации жизненных процессов. Вследствие ослабления адаптационных способностей стареющий организм становится более подверженным действию неблагоприятных факторов, что может также способствовать прогрессивному нарастанию смертности в пожилом и старческом возрасте. Снижение приспособительных возможностей к окружающей среде приводит в результате недостаточности и нарушения адаптации организма к возникновению различных заболеваний [47, 66]. Возрастные изменения приспособительных механизмов выявляются особенно отчетливо не в состоянии покоя, а при выполнении определенных нагрузок, в условиях действия раздражителей разной силы. [75]. Поэтому, проблема сохранения активного периода жизни при старении зависит от степени ограничения и нарушения двигательной функции человека и способности к ее восстановлению. Оптимальная двигательная активность - одно из главных условий укрепления здоровья и сохранения творческого долголетия, повышающих качество жизни и адаптационные возможности организма [85]. Активный двигательный режим может рассматриваться как средство регулирования ряда функций старого организма в стабилизирующем его гомеостаз направлении. Поиск новых доказательств пролонгирующего действия активного двигательного режима, разработка более обоснованных и индивидуализированных режимов имеют не только биологическое, но и социальное значение. От методов повышения и коррекции двигательной активности, которые имеют адекватные пределы и соразмерны возрасту, зависит социальный уровень жизни человека пожилого и старческого возрастов.

Именно поэтому исследование особенностей адаптации к физическим нагрузкам с обязательным определением их соразмерности функциональному состоянию организма нетренированного индивида в разные периоды позднего онтогенеза приобретает в настоящее время приоритетное значение.

Объект исследования - процесс реабилитации пожилых людей

Предмет исследования - показателей физического и функционального состояния пожилых нетренированных людей.

Цель работы. Повышение адаптивных возможностей организма нетренированных лиц пожилого возраста (60-70 лет) путем коррекции двигательной активности посредством применения соразмерных функциональному состоянию стареющего организма физических нагрузок.

1. Гипотеза. Было предположено, что использование адекватных для нетренированных лиц пожилого возраста физических нагрузок позволит снизить отрицательное влияние гипокинезии разной степени выраженности.

Задачи исследования.

1. Оценить функциональное состояние организма нетренированных лиц пожилого возраста с использованием онтогенетического подхода - ориентируясь на биологический возраст.
2. Выявить уровень снижения двигательной активности пожилых людей и методы её повышения.

Научная новизна.

1. Предложены основанные на анализе повседневной физической активности критерии выраженности гипокинезии у людей пожилого возраста.
2. Установленны положительные изменения в процессе тренировок функциональных и физических возможностей пожилого человека.

Практическая значимость

Использование предложенной методики тренировок с учетом адекватности физических нагрузок позволяет снизить отрицательное влияния гипокинезией в пожилом возрасте.

1. Выявленная динамика изменений внутрисистемных взаимодействий на фоне физических тренировок позволяет более рационально использовать с лечебными и профилактическими целями режимы физических тренировок у пожилых людей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У нетренированных лиц пожилого возраста развивается гипокинезия разной степени выраженности, оценить которую позволяют раз разработанные нами критерии, основанные на анализе повседневной физической активности.
2. Адекватность физических нагрузок для лиц пожилого возраста определяется с помощью оценки динамики биологического возраста тренируемого индивида и сохранения его гомеостаза в ходе тренировочного периода, что становится возможным путем вычисления средневзвешенного показателя функционального состояния организма тренируемого.
3. Длительные, систематические, адекватные исходному функциональному состоянию организма пожилого человека физические тренировки способствуют формированию иного, более стабильного способа существования, и новой функциональной системы.

Архитектоника работы: выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав, выводов и практических рекомендаций, приложения.

Глава 1. Литературный обзор

.1 Проблемы адаптации к физическим нагрузкам у нетренированных людей пожилого возраста

Адаптация, согласно классическому определению [88], представляет собой процесс приспособления строения и функций организмов и их органов к условиям среды. Существуют и другие значения термина: отношение равновесия организма со средой, результат приспособительного процесса; цель, к которой направлена приспособительная деятельность организма [3, 27, 63, 78]. Понятие физиологической адаптации определяют как совокупность физиологических реакций, лежащих в основе приспособления организма к изменению окружающих условий (или самого организма) и направленных на сохранение относительного постоянства его внутренней среды (гомеостаза) [17].

Неспецифические восстановительные, адаптивные реакции наиболее постоянны, реализуясь на разных уровнях организации живого, определяют возможность восстановления организма после воздействия. При действии раздражителей достаточной силы возникает сложная нейрогуморальная реакция - общий адаптационный синдром, в результате которого повышается устойчивость организма к повреждающим факторам. Показано, что с возрастом защитное влияние развивающегося синдрома ослабляется.

По П.В.Симонову существуют три фазы общего адаптационного синдрома на возрастающий стимул: превентивного торможения, возбуждения и запредельного торможения. Гомеостатические механизмы на различных уровнях организма функционируют таким образом, чтобы ограничить эффект внешнего воздействия, предотвратить нарушения гомеостаза на более высоких уровнях [17, 31, 80]. Согласно адаптационно-регуляторной теории старения В.В. Фролькиса на фоне снижения адаптивных возможностей стареющего организма из-за гетерохронности, гетеротропности, гетерокинетичности и гетерокатефтенности - закономерностей старения - возможно поддержание важных гомеостатических величин в условиях нарастающего сокращения их надежности [49]. Однако не всегда бывает легко отграничить приспособительные изменения от повреждающих, поэтому возможен переход приспособительных реакций на определенном этапе в разрущительные [5, 85, 86].

Один из вариантов адаптационного ответа организма - приспособление к физической нагрузке, формирующееся при систематическом действии ситуаций, требующих значительной упорядоченной двигательной активности [64].

С давних пор проблема адаптации к физическим нагрузкам (тренированности) - одна из актуальных проблем медицины и на сегодняшний день - привлекала внимание исследователей. Сущность ее - в раскрытии путей, посредством которых нетренированный организм становится тренированным, и механизмов формирования положительных сторон адаптации, обеспечивающих тренированному организму преимущества перед нетренированным, и отрицательных сторон, составляющих «цену» адаптации.

Достаточно хорошо изучены преимущества тренированного организма, характеризующиеся следующими особенностями:

1. возможностью выполнять продолжительную и интенсивную мышечную работу, непосильную для нетренированного;
2. более экономным функционированием физиологических систем в покое и при умеренных, непредельных физических нагрузках, а также способностью достигать при максимальных нагрузках высокого уровня функционирования этих систем, недостижимого для нетренированного организма;
3. повышением резистентности к повреждающим действиям и неблагоприятным факторам - проявление положительных перекрестных эффектов адаптации, имеющее непосредственное значение для здоровья человека и составляющее основу использования адаптации к физическим нагрузкам в медицине как средства профилактики и лечения заболеваний, реабилитации больных.

Формирование или рост резистентности к другим воздействиям при адаптации к определенному фактору характеризуют положительную перекрестную адаптацию, если резистентность снижается - отрицательную. Например, при адаптации к физической нагрузке помимо повышения эффективности транспорта кислорода и других особенностей, закономерно наблюдается увеличение мощности регуляторнои системы опиоидных пептидов и других стресс-лимитирующих систем. Как результат - повышение резистентности организма к стрессорным повреждениям [76, 100].

«Цена» адаптации - проявление общебиологической закономерности, заключающейся в относительной целесообразности всех приспособительных реакций организма [65]. Применимо для адаптации к физическим нагрузкам она может проявляться или в прямом «изнашивании» функциональной системы, ответственной за адаптацию, или в виде отрицательных перекрестных эффектов - в нарушении функций органов и систем, не связанных напрямую с выполнением мышечной работы. Прямая функциональная недостаточность может развиться в условиях остро возникшей большой нагрузки, при которой описаны повреждения структур сердца [103], ферментемия [117] и другие изменения, являющиеся как итогом самой перегрузки, так и возникающей при этом стресс-реакции. Этот феномен срочной адаптации ярко проявляется при первых нагрузках нетренированных людей и устраняется развитием тренированности.

«Цена» адаптации к физическим нагрузкам и её отрицательные перекрестные эффекты представляют собой возможное, но вовсе необязательное явление. Наиболее рациональный путь к их предупреждению заключается в разумном дозировании физических нагрузок для каждого этапа онтогенеза.

Существование функциональной системы, отвечающей за адаптацию к физическим нагрузкам, и моментальная активация этой системы самостоятельно не обеспечивают совершенную адаптацию. Она развивается значительно позднее после возникновения в ответственной системе изменений, увеличивающих ее функциональные возможности. При адаптации к физическим нагрузкам ответственная за нее функциональная система формируется при первичном воздействии любого раздражителя, вызывающего интенсивную и длительную двигательную реакцию [40]. При его действии на рецепторы возникает возбуждение соответствующих афферентных, моторных и вегетативных центров, активация функции эндокринных желез, приводящие к стимуляции скелетных мышц для непосредственного осуществления необходимой двигательной реакции, а также органов дыхания и кровообращения, обеспечивающих энергетический метаболизм работающей мускулатуры. Таким образом, функциональная система, ответственная за адаптацию к физическим нагрузкам, включает в себя афферентное звено - рецепторы, центральное регуляторное звено - центры нейрогуморальной регуляции на разных уровнях ЦНС, эффекторное звено - скелетные мышцы, органы дыхания, кровообращения [17].

Для развития адаптационных реакций вообще и к физическим нагрузкам в частности характерны два этапа: начальный этап - срочная, но несовершенная адаптация, и следующий этап - совершенная долговременная адаптация [77, 78].

Первый этап адаптационной реакции возникает непосредственно после начала действия раздражителя и реализуется на основе готовых, ранее сформировавшихся физиологических механизмов. Главная особенность этого этапа адаптации состоит в том, что деятельность организма протекает на пределе его физиологических возможностей, при почти полной мобилизации функционального резерва с неполноценным обеспечением необходимого адаптационного эффект.

Например, бег неадаптированного человека происходит при близких к максимуму величинах минутного объема сердца и легочной вентиляции, при максимальной мобилизации резерва гликогена в печени, увеличенном содержании лактата в крови, который лимитирует интенсивность работы. Двигательная реакция здесь недостаточно быстрая и длительная.

Срочная адаптация к физическим нафузкам проявляется в активации ответственной за адаптацию функциональной системы до предельно достижимого уровня, возникновении стресс-реакции, сопровождающейся повреждениями, а также выраженным несоверщенством собственно двигательной реакции. Двигательный ответ нетренированного организма в зависимости от вида требуемой мышечной работы или недостаточно мощный по силе, или менее продолжительный по времени, чем требуется, или не совсем точный по координации движений и ритму исполнения. Реакции системы кровообращения, дыхания и других систем также недостаточно эффективны и рациональны на первом этапе. Их неполноценность объясняется в нетренированном организме несовершенством центральной управляющей системы -аппарата нейрогуморальной регуляции. На этой стадии адаптации в ответ на нагрузку происходит интенсивное, иррадиирующее возбуждение корковых, подкорковых и нижележащих двигательных центров, вызывающее на уровне двигательного аппарата мобилизацию только части моторных нейронов и связанных с ними мышечных волокон (примерно 30-50% имеющихся единиц, тогда как при тренированности число вовлеченных в сокращение моторных единиц достигает 80-90% и более) и генерализованную (с мобилизацией «излишних» мышц), слабо координированную двигательную реакцию, характерную для первой стадии формирования новых условно-рефлекторных динамических стереотипов, двигательных навыков [77]. В результате сила и скорость сокращения вовлеченных в реакцию мышц оказываются ограниченными, хотя и максимально достижимыми для данной стадии адаптации, а координация движений - недостаточно совершенной.

Происходит нейрогенная активация стресс-реализующих систем (гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной и адренергическои) [7, 40], носящая интенсивный, часто избыточный характер и сопровождающаяся ярко выраженной стресс-реакцией, основные положительные результаты которой заключаются в перераспределении энергетических ресурсов организма с избирательным направлением в органы и ткани функциональной системы адаптации, активации деятельности ответственной за адаптацию системы, создании структурной основы долговременной адаптации.

Однако, при длительных интенсивных нагрузках, воздействующих на нетренированный организм, чрезмерная активация стресс-реализующих систем (главным образом адренергическои) зачастую приводит к проявлению отрицательного повреждающего эффекта стресс-реакции, обусловленного вызванной действием катехоламинов чрезмерной активацией перекисного окисления липидов в мембранах клеток скелетных мышц, миокарда и других тканей. Вместе с другими причинами активации свободно-радикального окисления при интенсивных нагрузках - гипоксемиеи, тканевой гипоксией, ацидозом - влияние катехоламинов ведет к повреждению клеточных мембран, сопровождающемуся ферментемией. В итоге положительные эффекты катехоламинов, выражающиеся мобилизацией энергообеспечения и работоспособности системы, ответственной за адаптацию, переходят в повреждающие.

Одномоментно с активацией стресс-реализующих систем происходит стимуляция сопряженных с ними модуляторных регуляторных систем стресс-лимитирующих (ГАМК-ергическая, серотонинергическая системы, система опиоидных и других регуляторных пептидов), играющих важную роль в приспособлении организма к меняющимся условиям среды [118].

Доказана, применительно к действию физической нагрузки, активация ограничивающих активность адренергическои системы опиоидных пептидов. На стадии срочной адаптации при интенсивных нагрузках мощность их недостаточна для предупреждения выраженной стресс-реакции и её отрицательных последствий.

Таким образом, в начале адаптации активация нейрогуморального звена и возникающая стресс-реакция обеспечивают мобилизацию этой системы на данном этапе приспособления организма к мышечной нагрузке и играют важную роль в формировании следующей фазы процесса - устойчивой адаптации.

На уровне системы дыхания срочный этап адаптации характеризуется максимальной активацией внешнего дыхания с неэкономным ростом легочной вентиляции вследствие увеличения частоты, а не глубины дыхания, дискоординацией между регионарным кровотоком в легких и вентиляцией соответствующих участков легочной ткани, а также дискоординацией между дыханием и движениями [16, 168]. Поэтому увеличение легочной вентиляции на стадии срочной адаптации не способствует уменьшению гипоксемии и гиперкапнии. Причины, ограничивающие деятельность дыхательной системы, -анатомо-функциональные особенности органов дыхания (емкость легких, выносливость дыхательных мышц), возможности центрального аппарата регуляции дыхания, способность дыхательного центра поддерживать возбуждение [174].

Со стороны системы кровообращения происходит выраженное, но недостаточное для длительного поддержания высокого уровня работы увеличения минутного объема сердца, достигающееся нерациональным способом - за счет роста частоты сердечных сокращений при ограниченном увеличении ударного объема из-за недостаточной длительности диастолы и неадекватно увеличенной интенсивности сокращений миокарда. Рост частоты сердечных сокращений ограничен несоответствующим восстановлением энергетического резерва миокарда в диастолу и скоростью течения самой диастолы. Полноценное функционирование сердца на первой стадии адаптации ограничено интенсивностью процессов возбуждения, сопряжения возбуждения с сокращением и расслаблением, сокращения и расслабления, энергообеспечения кардиомиоцитов, и мощностью обеспечивающих структур [167].

Происходит перераспределение кровотока в пользу преимущественного кровоснабжения работающих мышц, сердца, мозга за счет внутренних органов и кожи. Однако ограниченные возможности васкуляризации сердца и скелетных мышц в нетренированном организме могут ифать роль лимитирующих факторов мышечной работы при нагрузке.

Таким образом, стадия срочной адаптации проявляется в максимальной по уровню и неэкономной гиперфункцией ответственной за адаптацию системы, потерей функционального её резерва, признаками чрезмерной стресс-реакции и повреждения. В результате двигательные поведенческие реакции организма оказываются неадекватными по интенсивности, длительности и точности [64, 170].

Второй этап адаптации возникает постепенно в результате систематического действия на организм факторов окружающей среды. Он формируется вследствие многократной реализации срочной адаптации и характеризуется приобретением путем постепенного накопления изменений организмом нового качества - адаптированности.

Данный этап применимо к процессу адаптации к физическим нагрузкам можно разделить на две стадии - переходную и устойчивой адаптации [17,63].

Переходная стадия долговременной адаптации к физическим нагрузкам характеризуется избирательным ростом определенных структур (вследствие активации в процессе тренировки синтеза нуклеиновых кислот и белков, вызванной гормональными и другими факторами) в клетках органов функциональной системы и последующим расширением лимитирующих на этапе срочной адаптации факторов интенсивности и длительности двигательной реакции.

В результате активации синтеза белков [42] в нейрогуморальной системе происходит консолидация временных связей и целых условно-рефлекторных стереотипов, ответственных за формирование новых двигательных навыков. Поэтому совершенствуется координация движений, участие «лишних» мышц исчезает, двигательная реакция становится в целом более точной и экономной.

Одновременно появляются условно-рефлекторные навыки дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем, обеспечивающие координацию между ними и опорно-двигательным аппаратом. Происходит рационализация управления деятельностью ответственной за адаптацию функциональной системы, несмотря на более интенсивную двигательную реакцию.

Вследствие вышеописанных изменений, а также в связи с вероятным повышением активности стресс-лимитирующих систем по всем показателям уменьшается стресс-реакция, постепенно снижаются ферментемия, распад белков, нарушение азотистого баланса и другие явления повреждения, характерные для срочного этапа адаптации. Звенья, лимитирующие двигательную реакцию, постепенно начинают расширяться, а её интенсивность и длительность возрастать [77, 173].

С возрастом изменяются соотношения между стресс-реакциями и их возможным адаптационным значением, различными звеньями нейрогуморальной регуляции в осуществлении адаптационного синдрома. При интенсивной мышечной деятельности быстрее развивается истощение функции коры надпочечников [118].

Стадия устойчивой адаптации характеризуется завершением формирования структурного базиса адаптации - системного структурного следа [63], особенности которого (черты структурного следа) занимают главенствующее место в приспособлении организма к физическим нагрузкам и повышении его резистентности к повреждающим воздействиям, лежащим в основе использования тренированности как средства профилактики, лечения и реабилитации.

Первая черта структурного следа проявляется в изменении нейрогуморальной регуляции на всех уровнях [64, 86], выражающемся прежде всего в формировании устойчивого условно-рефлекторного динамического стереотипа и увеличении фонда двигательных навыков.

Вследствие так называемой экстраполяции эти изменения повышают возможность быстрой перестройки двигательной реакции в ответ на изменения требований среды [40]. На основе условно-рефлекторных связей устанавливается устойчивая координация между циклами двигательной реакции и дыханием, легочным кровотоком и вентиляцией различных отделов легких. Образуется сбалансированная система целостного центрального регулирования, характеризующаяся рационализацией, облегчением процесса управления адаптационными реакциями и обеспечивающая адекватное выполнение мышечной работы [42].

Значимые изменения происходят в стресс-реализующих системах и заключаются в повышении функционального резерва структур и экономности функционирования.

Многочисленные исследования [3, 27, 42, 89] позволяют полагать, что ограничение стресс-реакции в тренированном организме, играющее решающую роль в повышении его резистентности к повреждающим факторам, обусловлено важными обстоятельствами: ограничением активации стресс-реализующих систем за счет уменьшения потребности ответственной за адаптацию функциональной системы в интенсивных регулирующих стимулах (в том числе гормональных), что связано с повышением в адаптированном организме силы механизмов саморегуляции органов и их чувствительности к гормонам и медиаторам [120, 124, 126], и повышением функциональной активности указанных выше модуляторных стресс-лимитирующих систем. В настоящее время имеются данные, свидетельствующие об увеличении у тренированных людей содержания опиоидных пептидов в крови [107]. На основании значительного сходства компонентов структурного следа адаптации к физическим нагрузкам и к высотной гипоксии можно с большой долей вероятности предполагать, что при тренированности развивается увеличение функциональной мощности ГАМК-ергической системы, доказанное для адаптации к высотной гипоксии.

Изменения гормональной регуляции при тренированности приводит к повышению резерва эндокринной функции поджелудочной железы и её экономизации, способности поддержания адекватного содержания гормона в крови при длительной мышечной работе. В тренированном организме в ответ на стандартную нагрузку происходит меньший рост секреции глюкагона, чем в нетренированном [71]. Проявлением адаптационной перестройки эндокринной функции поджелудочной железы является также снижение секреции инсулина и его концентрации в крови в покое, а также уменьшение инсулиновой реакции на введение глюкозы, углеводную пищу и нагрузку у тренированных людей [139]. Известно, что тренированность к физическим нагрузкам приводит к повышению способности тканей связывать инсулин и увеличению их чувствительности к гормону, что способствует более рациональному его расходованию в адаптированном организме.

Это позволяет предполагать, что тренированность ограничивает гиперинсулинемию при ожирении путем коррекции чувствительности тканей к инсулину, т.е. за счет исключения основной причины гиперсекреции гормона.

Вторая черта системного структурного следа адаптации состоит в повышении резерва и рационализации функционирования двигательного аппарата. Структурные изменения в аппарате управления мышечной работой на уровне ЦНС создают возможность использовать большое число моторных единиц при нагрузке и приводят к совершенствованию межмышечной координации [68, 97].

В скелетных мышцах на основе активации синтеза нуклеиновых кислот и белков развивается выраженная рабочая гипертрофия, реализующаяся за счет увеличения массы имеющихся мышечных волокон «быстрого» или «медленного» типа в зависимости от вида нагрузки, увеличивается энергообеспечение мышц, рост активности липопротеинлипаз в мышцах повышает доступность триглицеридов, что вместе с усилением митохондриальной активности способствует утилизации жирных кислот в мышцах.

Увеличение плотности капилляров и концентрации миоглобина обеспечивает эффективность системы транспорта кислорода [126], что совместно с повышением количества митохондрий усиливает способность мышечной ткани утилизировать кислород из крови.

Известно, что антиоксидантная система организма сложна. Её ферменты включены во многие функциональные и метаболические процессы на клеточном и организменном уровнях. Соотношение активности окислительных реакций и антиоксидантной системы не только отражает, но и во многом определяет интенсивность метаболизма, адаптационные возможности организма, включая формирование неспецифической резистентности организма к повреждающим воздействиям.

По данным литературы в антиок-сидантный механизм вовлечены две функции: продуцирование радикалов (свободнорадикальное окисление) и нейтрализация их повреждающего эффекта (антиоксидантная система), в связи с чем в прогностическом плане для оценки действия неблагоприятных факторов среды и резервных возможностей организма правомерен акцент на установление эмпирической зависимости между степенью радикальной защиты и показателями общей резистентности.

Третья черта системного структурного следа адаптации проявляется в повышении резерва экономности деятельности аппарата внешнего дыхания и кровообращения.

Вследствие развития гипертрофии и увеличения скорости и амплитуды сокращения дыхательной мускулатуры [16, 21] увеличивается ЖЕЛ и возрастает коэффициент утилизации кислорода. Рост максимальной вентиляции легких при физической работе и числа митохондрий в скелетных мышцах приводит к выраженному усилению аэробной способности организма. Повышение возможности дыхательного центра к длительному поддержанию возбуждения на предельном уровне обеспечивает в тренированном организме осуществление максимальной гипервентиляции при сверхинтенсивных мышечных нагрузках в течение продолжительного времени [92, 114]. Её сочетание с рациональной работой аппарата внешнего дыхания в виде увеличения объема вдоха и ёмкости легких с поддержанием адекватного (вплоть до максимального) минутного объема вентиляции при меньшей частоте дыхания (соответственно при меньших энергетических затратах), повышением кислородной емкости крови, способности скелетной мускулатуры и других тканей утилизировать кислород из крови ведет к созданию условий для уменьшения легочной вентиляции в покое и при стандартных нагрузках. Адаптационная перестройка на уровне ЦНС обеспечивает ритмичность дыхания и четкую координацию его с работой двигательного аппарата, что также способствует экономности функционирования дыхательной системы.

Система кровообращения реагирует формированием структурного следа адаптации в виде гистоморфологических и биохимических изменений в сердце. Адаптация приводит к расширению звеньев, лимитирующих при нагрузках в нетренированном организме адекватное функционирование сердца, приобретающего большую максимальную скорость сокращения и расслабления, в свою очередь обеспечивающую больший конечный диастолический, ударный и максимальный минутный объем в условиях максимальных нагрузок [7, 29]. Вследствие высокого минутного объема и более экономичного функционирования скелетных мышц перераспределение крови при интенсивных нагрузках не приводит в тренированном организме к резкому уменьшению кровотока во внутренних органах, чему способствуют также адаптационные изменения в системе регионарного кровообращения в органах и тканях. Видную роль здесь играют регуляторные депрессорные системы организма - в частности, кининовая система, активация которой в тренированном организме предупреждает снижение кровотока в почках при максимальных нагрузках [140]. Увеличение резерва функционирования сердца сочетается при тренированности с экономизацией его функции в покое и при непредельных нагрузках, что характеризуется более низкими (чем в нетренированном организме в аналогичных условиях) значениями общей работы сердца, интенсивности функционирования его структур [108] и меньшими энергетическими затратами, обусловленными брадикардией покоя и меньшим приростом частоты сердечных сокращений при непредельных нагрузках, что связано с адаптационными изменениями пейсмейкера и его нейрогуморальной регуляции [116]. Экономность работы сердца определяется при тренированности также указанными выше перестройками в органах и тканях ответственной за адаптацию функциональной системы, обеспечивающими более эффективную утилизацию кислорода и его использование, тем самым понижая свои требования к системам кровообращения и дыхания.

Изменения, происходящие в процессе длительной адаптации к физическим нагрузкам в ответственной функциональной системе, формируют сложный структурный след - основу устойчивой адаптации организма к интенсивной и экономичной мышечной работе.

Выделяют и третий этап адаптации - «изнашивание» ответственной за адаптацию функциональной системы. Вероятность его реализации невысока в связи с сохранением устойчивой адаптации к физическим нагрузкам в течение многих лет, однако, риск увеличивается с возрастом, при старении. Стимуляция развития третьего этапа - длительные перерывы в тренировках, ведущие к утрате системного структурного следа.

Основа повышения работоспособности организма, возможности выполнения определенной мышечной работы большей интенсивности и длительности с высокой степенью точности без утомления - формирование определенного структурного следа адаптации. В основе положительных перекрестных эффектов адаптации к физическим нагрузкам лежит материальный базис адаптации - её структурный след. Известно, что адаптация к физическим нагрузкам обладает также положительными и отрицательными перекрестными эффектами. Положительные перекрестные эффекты определяют роль такой адаптации как средства профилактики, реабилитации и лечения при различных заболеваниях. Описанные положительные адаптационные изменения, составляющие преимущества тренированного организма, развиваются, как правило, при наиболее естественных динамических (аэробных) нагрузках - при тренировках на выносливость. При некоторых видах физических нагрузок, например, при направленной тренировке к силовым нагрузкам, культуризме, адаптация в большинстве случаев не приводит к повышению резистентности организма к повреждающим воздействиям. Положительные перекрестные эффекты адаптации реализуются лишь при рациональном дозировании и адекватном подборе физических нагрузок.

Важность положительных перекрестных эффектов адаптации к физическим нагрузкам состоит в повышении резистентности организма не только к физическим нагрузкам, но и к действию других факторов окружающей среды и заболеваниям, то есть является средством профилактики или коррекции повреждений, вызываемых этими факторами. При этом в каждом конкретном случае положительный эффект адаптации обеспечивается определенными компонентами структурного следа.

Существует мнение, что именно характер следа определяет степень пригодности тренированности для воздействия на патогенез каждого конкретного неинфекционного заболевания с целью профилактики его обострений и лечения [65].

Многими исследователями отмечен широкий спектр профилактического эффекта адаптации к физическим нагрузкам: от увеличения резистентности к боли [120] и отрицательным эмоциям [124] до повышения способности к выработке поведенческих условно-рефлекторных связей. Влияние физически активного образа жизни, тренированности к физическим нагрузкам на резистентность организма человека к таким ситуациям было продемонстрировано в исследованиях Е. Hull и соавт. (1984). Показано, что при действии одних и тех же стрессорных факторов стресс-реакция организма у тренированных к физическим нагрузкам практически здоровых людей старше 60 лет менее выражена, а устойчивость к стрессорным воздействиям и физическая работоспособность выше, чем у малоподвижных, нетренированных людей.

Профилактический антистрессорный эффект адаптации к физической нагрузке обусловлен предупреждением стрессорной активации свободно-радикального окисления липидов за счет значительно меньшей выраженности стресс-реакции, возникающей в ответ на воздействие факторов среды в тренированном организме, чем в нетренированном. При стрессе в состоянии тренированности существенно уменьшен выброс катехоламинов в кровь в исполнительных органах и в том числе - в сердце и, как следствие, - ограничено их активирующее влияние на процессы свободнорадикального окисления. В адаптированном организме увеличена мощность антиоксидантных ферментных систем, что ограничивает активацию перекисного окисления липидов при стрессе. В регуляции процесса липидной пероксидации в клетке и защите биологических мембран от повреждающего действия агрессивных ли-пидных перекисей ведущая роль принадлежит защитным ферментным системам, важную роль играет активность супероксиддисмутазы [95, 109]. Данные об активности ферментов антиоксидантной системы в тканях и крови здоровых людей противоречивы, что связано с использованием различных методик выделения форменных элементов крови, определения активности супероксиддисмутазы, глутатионредуктазы, глутатионпероксидазы и продуктов перекисного окисления липидов с не всегда оптимальным сочетанием условий проведения реакций: рН среды, буферные растворы, активаторы, концентрации реагентов, температура [43].

Адаптация к физическим нафузкам - важный фактор предупреждения или ограничения стрессорных повреждений сердца. Этот перекрестный эффект адаптации имеет большое значение для превентивной медицины, поскольку стрессорный компонент занимает важное место в патогенезе ряда заболеваний человека.

Профилактическое действие тренированности при неинфекционных заболеваниях характеризуется следующими особенностями: предварительная адаптация организма к физическим нагрузкам может способствовать более легкому течению возникшей болезни (например, уже свершившегося инфаркта миокарда или острой транзиторной ишемии) и более быстрому выздоровлению.

Тренированность - фактор, предупреждающий само возникновение заболевания, что статистически выражается более низкой заболеваемостью неинфекционными заболеваниями среди лиц, тренированных к физическим нагрузкам.

Эти особенности адаптации связаны в значительной степени с уменьшением вероятности у тренированных людей развития факторов риска (атеросклероза, нарушений углеводного обмена, в том числе нарушения толерантности к глюкозе, нарушений жирового обмена и ожирения, гиперхолестеринемии), обусловленных также наличием у них соответствуюш,их компонентов структурного следа адаптации. Возникновение и развитие описанных факторов в основном обусловлено социальными явлениями, в число которых входит малоподвижный образ жизни, психо-эмоциональные стрессы, вредные привычки - курение, употребление алкоголя, потребление высококалорийной пищи, богатой холестерином и насыщенными жирами, употребление большого количества соли; кроме того, существенную роль в генезе факторов риска играет генетически обусловленная предрасположенность.

При адаптационных изменениях в ответ на физиологические раздражители умеренной силы стрессорные гормоны (катехоламины и глюкокорти-коиды) прямо и опосредованно влияют на активность липаз, фосфолипаз, интенсивность перекисного окисления, то есть на основные процессы, ответственные за обновление липидного бислоя мембран.

Адаптация к физическим нагрузкам оказывает глубокое влияние на липидный обмен и тем самым на формирование предпосылок атеросклероза нарушения соотношения между содержанием липопротеидов низкой и высокой плотности в сторону преобладания липопротеидов низкой плотности, а также повышение содержания холестерина в плазме крови. Как установлено в наблюдениях за людьми, тренированность приводит к увеличению степени мобилизации, утилизации и окисления свободных жирных кислот из жировых депо. Показано, что развитие тренированности сопровождается не только редукцией жировой ткани, но также значительным снижением содержания триглицеридов в ряде тканей и одновременным повышением в плазме крови концентрации липопротеидов высокой плотности и понижением концентрации липопротеидов низкой плотности и холестерина. Нормализующее жировой обмен действие эпизодической физической нагрузки у нетренированных людей весьма кратковременно, а у тренированных сохраняется значительно дольше. У лиц пожилого возраста регулярная мускульная работа также способствует нормализации массы тела, коррекции гиперлипопротеи-демического профиля [8], что обосновывает необходимость создания рациональных тренирующих программ для лиц пожилого возраста.

Важное звено патогенеза ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, инсультов, а также факторы их риска - нарушения реологических свойств крови, нормального соотношения в ней активности систем фибринолиза и свертывания, недостаточность вазодилататорной и депрессорной систем крови, нарушения микроциркуляции [12, 13]. Тренированность к физическим нагрузкам повышает фибринолитический потенциал крови [93, ПО] и может способствовать ограничению процессов свертывания при различных воздействиях, а также повышать мощность вазодилататорной, депрессорной гуморальных систем, в том числе кининовой.

Исследования продемонстрировали положительные действия занятий физической культурой на работоспособность, заболеваемость и иммунологическую реактивность. Установлено, что основная реакция иммунной системы на мышечные нагрузки небольшой и средней интенсивности - стимуляция, выражающаяся в повышении активности ряда факторов неспецифической резистентности и иммунологических показателей. Физические нагрузки высокой интенсивности могут стать причиной нарушений механизмов гомеостаза, приводящих к развитию различных форм патологии [58]. Длительные и однократные физические нагрузки высокой интенсивности угнетают активность гуморальных и клеточных факторов неспецифической резистентности организма.

Структурные изменения в организме, развивающиеся в процессе адаптации к физическим нагрузкам, не только обеспечивают положительные профилактические её эффекты, но и создают основу для применения такой адаптации с целью коррекции нарущений метаболизма и функций организма.

Возможность использования системы физических упражнений, тренингов как фактора реабилитации привлекает все большее внимание исследователей и клиницистов, особенно в области сердечно-сосудистой патологии.

Приспособление организма к факторам, вызывающим мышечную работу, - реакция целого организма, направленная на решение двух задач: обеспечение мышечной деятельности и поддержание или восстановление постоянства внутренней среды организма, его гомеостаза.

Двигательная активность, физические нагрузки вызывают эффекты, приводящие к тренированности и совершенствованию адаптационно-регуляторных механизмов, повышая надежность, устойчивость организма, способствуя увеличению продолжительности жизни и предупреждению преждевременного старения - экономизирующий (более экономная деятельность органов и систем), антигипоксический, антистрессовый, генорегуля-торный и психоэнергетизирующий.

Такая совокупность процессов закономерно возникает в ответ на нагрузку в любом организме, однако их течение в нетренированном организме (на этапе срочной адаптации к нагрузке) будет отличаться от явлений в организме тренированном (при сформировавшейся долговременной адаптации).

Понимание механизма формирования тренированности составляет необходимую предпосылку активного управления этим процессом, которое может обеспечить наиболее рациональное достижение преимуществ адаптации и снижение её «цены».

Всякий организм адаптирован к определенным величинам отдельных условий внешней среды. Выход за пределы привычного вызывает процесс адаптации, проявляющийся в повышении порога активации метаболизма, то есть в расширении границ оптимума и смещении его, а также в замедлении нарастания интенсивности метаболизма с нарастанием отклонения условий от оптимума.

Таким образом, ситуации напряжения при тренировке обеспечивают уменьшение стресса в соответствующих жизненных ситуациях. На вопрос о возможности выигрыша от адаптации пока нет исчерпывающего ответа. Можно предполагать, что адаптация к воздействиям средней силы позволяет избежать (или уменьшить вероятность, выраженность) реальных неблагоприятных последствий от воздействий большей силы, встречающихся в жизни. Данные литературы свидетельствуют, что относительно краткие, но интенсивные воздействия, например, физические нагрузки, могут поддерживать такое состояние организма, при котором взаимодействие с очень широким кругом жизненных условий является более безопасным и экономным - энергетически оптимальным.

1.2 Особенности использования физических тренировок в пожилом возрасте

Современная клиническая геронтология располагает подробными характеристиками основных показателей функционального состояния организма на различных этапах онтогенеза.

В геронтологической литературе широко применяются термины «физиологическое» и «преждевременное» старение, однако представление об этих двух типах старения дискутируется почти 100 лет.

Под физиологическим старением понимают естественное начало и постепенное развитие старческих изменений, свойственных данному виду и ограничивающих способность организма адаптироваться к окружающей среде. Преждевременное старение характеризуется возрастными изменениями, наступающими раньше, чем у здоровых людей соответствующего возраста, то есть при таком типе старения биологический возраст опережает календарный.

С возрастом многие физиологические показатели организма человека достоверно изменяются, что позволяет по их измерениям судить о реальном возрасте организма - биологическом возрасте - показателе уровня износа структуры и функции определенного элемента, группы элементов и организма в целом, выраженном в единицах времени путем соотнесения значений замеренных индивидуальных биомаркеров с эталонными среднепопуляционными кривыми их зависимостей от календарного возраста.

Один из факторов риска преждевременного старения - гиподинамия - конфликт между биологической сущностью и созданными самим человеком условиями существования. Механизм влияний гиподинамии сложен: на фоне малоподвижного образа жизни в организме происходят значительные функциональные расстройства, теряется способность рационально использовать поступающий в ткани кислород. Рефлексы с работающих мыщц действуют стимулирующе на все органы и системы. При склеротических изменениях и на фоне гиподинамии у стареющих людей возникают изменения в сердечнососудистой системе, приводящие к ограничению подвижности. Гипокинезия вызывает нарушения в двигательных центрах, опорно-двигательном аппарате.

В гиподинамичном организме чаще возникают и тяжелее протекают многие патологические процессы. Установлено, что в пожилом и старческом возрасте гипокинезия отрицательно сказывается на функциональном состоянии различных органов и систем, течении обменных процессов. Даже краткие сроки гиподинамии у старых людей приводят к накоплению недоокисленных продуктов в крови, изменению кислородного режима, сокращению адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. Создается своеобразный порочный круг. С одной стороны, старение ограничивает мышечную активность человека, а с другой, возрастная гипокинезия может способствовать преждевременному старению.

При старении снижается мышечная работоспособность, быстрее развивается утомляемость, нарушается координация двигательных актов. Однако, очень мало прямых доказательств влияния систематических мышечных усилий на старение.

Отрицательное влияние гиподинамии объяснимо с позиций концепции о значимости моторно-висцеральных рефлексов, согласно которой каждое движение не только результат нервных импульсов, но и причина возникновения множества сигналов, поступающих с двигательного аппарата в различные органы и системы организма, стимулируя их работу и ускоряя обменные, восстановительные процессы, обновление деятельных тканей с повышением их функциональных возможностей.

Человек, как и все живые организмы, на протяжении своего онтогенетического развития подвержен воздействию физической нагрузки. При любом виде деятельности двигательная активность обязательна. В настоящее время накоплены многочисленные экспериментальные и клинические данные, указывающие на существенную роль необходимого условия сохранения здоровья и функциональной активности физиологических систем организма для лиц, ведущих малоподвижный образ жизни - увеличения физических нагрузок до оптимального уровня.

Клинико-физиологические исследования свидетельствуют, что у людей, систематически занимающихся физическими упражнениями, с возрастом медленнее снижаются мышечная сила, физическая работоспособность, более высокой остается толерантность к физической нагрузке.

Неоднозначны результаты влияния физических нагрузок на состояние здоровья в старших возрастных группах. Обнаружено, что у занимающихся спортом пациентов старше 60 лет и с высоким уровнем риска старение происходит тяжелее, чем у тех, кто прекратил занятия, а в группе без медицинского риска не обнаруживается существенного влияния физических занятий на возникновение и развитие возрастной патологии, что, по видимому, связано с использованием интенсивных спортивных тренировок и предельных нагрузок на фоне инволютивных изменений.

В связи со значительным снижением работоспособности, связываемым в организме пожилых с физиологическими изменениями, уменьшением двигательной активности, ослаблением общего состояния здоровья важен индивидуальный подход к систематическим занятиям физическими упражнениями [106]. Диапазон двигательной активности, двигательного режима очень широк. Важно использовать оптимальный, предельно индивидуальный двигательный режим, физическую активность с учетом не календарного, а биологического возраста. Дозированная мышечная нагрузка положительно влияет на общий эмоциональный тонус в пожилом возрасте, что способствует профилактике переутомления (в связи с развитием спазма капилляров, изменяющим кровоснабжение работающих мышц), характерного для пожилых людей при часто повторяющихся нагрузках.

Для старых людей необходим особенный режим мышечной работы с целью формирования тренированности и предупреждения хронического истощения в связи с увеличением восстановительного периода сердечнососудистой и дыхательной систем после нагрузки, периода врабатывания, сокращением времени устойчивой работоспособности.

Как показали многочисленные исследования, мышечная деятельность, физические упражнения - эффективные лечебно-профилактические мероприятия при преждевременном старении. Установлено, что лучший эффект у пожилых людей достигается при применении упражнений, биоэнергетические режимы которых осуществляются в аэробных условиях окисления. И в пожилом возрасте, используя оптимальную систему нагрузок, можно достичь тренирующего эффекта. Под влиянием систематических занятий физической культурой у пожилых людей улучшается общее состояние, заметно восстанавливаются двигательные функции, увеличивается скорость развития вегетативных реакций, снижается тонус церебральных сосудов, улучшается кровоснабжение сердца, мозга, растет работоспособность, увеличивается сократительная способность сердца, более экономичными становятся энергетические траты, уменьшается потеря костной массы (защита от остеопороза). Но при излишних нагрузках часто возникают явления перегрузки - обостряется коронарная недостаточность, дестабилизируется артериальное давление, возникают аритмии.

В настоящее время считается общепризнанным, что всесторонняя нагрузка органов и систем стареющего организма путем поддержания высокого уровня двигательной активности не только препятствует процессам их преждевременного старения, но и приводит к структурному и функциональному совершенствованию тканей и органов, улучшению нейрогуморальных механизмов регуляции. Показано, что мышечная деятельность - самый естественный источник мощных стимулирующих воздействий на обмен веществ, рефлекторные и гуморальные механизмы обеспечения гомеостаза [122, 125, 149].

Высокая двигательная активность, тренируя системы организма, улучшает качество жизни, повышает уровень его адаптации, надежность, способствует устойчивости к действию повреждающих факторов.

Двигательная активность - один из элементов образа жизни, влияющих на старение [175]. Один из эффективных способов воздействия на механизмы старения, предупреждение развития его ускоренного типа, с точки зрения современных теорий старения - свободнорадикальной и иммунологической - физические тренировки, соразмерные функциональному состоянию организма пожилого человека.

Экспериментальные данные, клинические исследования подтверждают, что сочетание адекватной двигательной активности с оптимальными величинами других факторов образа.жизни может быть эффективным средством обеспечения активной, плодотворной и долгой старости.

Анализ современного состояния проблемы адаптации к физическим нагрузкам на разных этапах позднего онтогенеза нетренированных лиц не позволяет судить о влиянии физических нагрузок на ускорение или замедление инволютивных изменений. В настоящее время пока не принято каких-либо консенсуссных рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, о пределе и соразмерности физических нагрузок у пожилых и старых людей.

Совокупность литературных данных, представленных в настоящем обзоре не дает однозначного ответа о влиянии физических тренировок на продолжительность жизни, смертность.

Можно предположить, что адекватные физические нагрузки задерживают преждевременное и физиологическое старение, изменяя внутрисистемные взаимосвязи в организме геронтов, в связи с чем предпринята наша работа.

гипокинезия пожилой физических тренировка возраст

Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находилось 25 нетренированных лиц в возрасте 60 - 70 лет. Нетренированные определялись как лица, ранее не занимавшиеся систематически физкультурой и спортом. Из исследования исключались лица с заболеваниями в острой фазе и стадиях суб - и декомпенсации.

Критерии включения пациентов в исследование: календарный возраст старше 60 лет, отсутствие в анамнезе жизни сведений о систематических занятиях физкультурой и спортом ранее и вышеизложенных признаков исключения из исследования. Возрастно-половая структура обследуемых пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1 Возраст и пол обследованных лиц

Возраст, годыКоличество, чел.МужчиныЖенщины60-65157866-701046Итого251114

Исследование выполнено на 2 группах пожилых людей. Формирование групп проводилось с использованием онтогенетического подхода - по исходному биологическому возрасту, В связи с тем, что календарный возраст не отражает истинное состояние систем органов человека и выраженность инволютивных изменений в организме, в геронтологии используется понятие «биологический возраст».

Биологический возраст - модельное понятие, определяемое как соответствие индивидуального морфофункционального уровня некоторой среднестатистической норме данной популяции, отражающее гетерохронность процессов развития, зрелости и старения различных физиологических систем и темп возрастных изменений адаптационных возможностей организма [53].

Распределение пациентов по биологическому и календарному возрасту в сформированных группах представлено в таблице 2.

Таблица 2. Биологический возраст (БВ) и календарный возраст (KB) в сформированных группах

ГруппыБВ, годыКоличество,чел.Должный БВ, годыСредний БВ, годыСредний KB, годывсегоМЖ154-6525111462,57±0,3761,23±0,3364,75±0,40

Практически здоровых пациентов - лиц со сниженной функциональной способностью систем организма ввиду возрастных изменений - выявить не удалось в связи с характерной для стареющих людей полиморбидностью. Проведен количественный подсчет верифицированных (в амбулаторной карте) нозологических форм у каждого больного - показатель «число заболеваний/один больной» по методике Лазебника Л.Б. [56] в различных возрастных группах с 5-летним шагом (таблица 3).

Преобладающие нозологические формы у обследованных пожилых людей:

• остеохондроз позвоночника и артрозы (5 человек);
• ожирение I степени (6 человек);
• атеросклеротическое поражение артерий сердца, мозга, конечностей и артериальная гипертония (изолированная систолическая и не выше I стадии) (5 человек);
• Таблица 3 Количество заболеваний у обследуемых лиц по возрастным группам

Возраст, годыЧисло заболеваний60-653,27±0,1866-703,41±0,16

• хроническая обструктивная болезнь легких (3 человек);
• сахарный диабет II типа (6 человек).
• Кроме того, выявлено 3 случая язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические холециститы, хронические энтероколиты и гастриты у 8 человек, недержание мочи у 2 женщин, полипы толстого кишечника - 1 человека, геморрой - 2 человек.
• Для определения базового физического уровня пожилых людей и оптимальной для каждого человека физической нагрузки, контроля эффективности и результатов тренировок использованы следующие методики и показатели:
• определение биологического возраста (БВ) наблюдаемого лица (набор количественных показателей важнейших функций организма человека, значительно изменяющихся в ходе старения) по методике В.П. Войтенко с соавт. В работе использовалась следующая формула:
• для женщин
• БВ = - 1,463 + 0,45 X АДП - 0,140 х СБ + 0,248 х МТ + 0,694 х СОЗ;
• для мужчин
• БВ = 26,985 + 0,215 х АДС - 0,149 х ЗДВ - 0,151 х СБ + 0,723 х СОЗ,
• где БВ - биологический возраст,
• АДП - артериальное давление пульсовое в мм.рт.ст.,
• АДС - артериальное давление систолическое в мм.рт.ст.,
• МТ - масса тела в кг,
• ЗДВ - задержка дыхания на вдохе в сек.,
• СБ - статическая балансировка в сек.,
• СОЗ - субъективная оценка здоровья в баллах, определяемая по анкете суммой неблагоприятных ответов.
• Антропометрия: измерение роста (см ), веса (кг), расчет индексов Кетле, измерение окружности грудной клетки (см), талии (см) сантиметровой лентой, кистевая динамометрия (кг), измерение объема движений (°) в крупных суставах и позвоночнике при помощи угломера;
• Для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы: подсчет частоты пульса и сердечных сокращений (уд. в мин), подсчет частоты дыхательных движений (в мин), спирометрия (мл), измерение артериального давления аускультативным методом Н.С.Короткова (мм.рт.ст.),
• Анкетирование - опросники для определения уровня повседневной физической активности, самочувствия до, во время и после нагрузки, степени утомления, эмоционального состояния, самочувствия и желания заниматься на следующий день после тренировки; для оценки выраженности гипокинезии использован анкетный опрос обследуемых лиц по следующим критериям:
• гипокинезии нет - пациент полностью себя обслуживает, регулярно выходит из дома за покупками, ходит в гости, гуляет не менее 1,5 км в день, путешествует, регулярно занимается физическими упражнениями;
• слабовыраженная гипокинезия - полное самообслуживание, регулярно выходит из дома за покупками, гуляет менее 1,5 км в день, эпизодически занимается физическими упражнениями;
• умеренная гипокинезия - пациент полностью себя обслуживает, регулярно выходит из дома за покупками, не гуляет, физическими упражнениями не занимается.
• Пожилым людям предлагались физические тренировки по индивидуализированным схемам, включающим ежедневную утреннюю гигиеническую гимнастику, занятия в группах здоровья (по методикам, включающим динамические, дыхательные, релаксационные упражнения) 5 раз в неделю курсами по сорок процедур с перерывами на две недели, ежедневные прогулки до 1,5 км.
• Проводился текущий контроль во время тренировочного периода за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем, антропометрическими показателями и анкетный опрос. Осуществлялись исходный (до начала тренировок) и итоговый контроль (через шесть месяцев после начала тренировок).
• Результаты исследований обработаны с помощью персонального компьютера стандартными методами вариационной статистики.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

При изучении состояния базового уровня систем и органов пожилых людей выявлены следующие особенности, представленные в таблице 4.

Таблица 4 Исходные значения исследуемых параметров

Показатели60-65 лет (n=15)66-70 лет (n=10)ЧСС68,49±0,7169,18±0,64ЧДД16,10±0,1915,82±0,17ЖЕЛ2731,15±56,122725,35±44,62САД134,26dz2,65137,25±2,42ДАД82,29±1,4586,20±1,12Проба Штанге, с35,9±1,4635,6±1,01Проба Генчи, с21,8±0,8322,1±0,6Рост, см165,93±1,05162,45±0,86Вес тела, кг71,97±1,3670,42±1,02ОГК, см85,67±1,0487,13±1,03

Статистический анализ исходных средних значений исследуемых параметров включенных в исследование пациентов показал, что большинство средних значений указанных соответствующих параметров достоверно между собой неразличимы (р>0,05).

Наличие единых критериев включения пациентов в исследование, онтогенетического подхода к формированию групп, отсутствие статистически значимых различий между большинством исходных значений основных исследуемых параметров внутри групп явились свидетельством однородности выделенных групп, что позволяет проводить сравнительный анализ характера изменений под влиянием использованных физических тренировок.

Разница значений должного и исходного биологического возраста составила 1,34 года в первой группе, 1,43 года во второй.

Рост обследуемых пациентов колебался во всех группах от 150 до 182 см, составив в первой группе 165,93±1,05 см, во второй - 162,45±0,86 см, Величина веса тела пациентов в первой, второй и третьей группах: 71,97±1,36 кг, 70,42±1,02 кг. Диапазон значений массы тела представлен по группам от 47,5 до 96 кг и 51,7-93 кг, соответственно.

Средние значения рассчитанных росто-весовых показателей составили:

Индекс Кетле: в 1 группе 27,02±0,37, во 2 группе 26,64±0,24. При измерении окружности грудной клетки получены величины от 72 до 104 см в первой группе, от 72 до 112 см во второй группе. Окружность талии варьировала от 65 до 112 см в разных возрастных группах.

Показатели кистевой динамометрии представлены в табл. 5. У большинства обследуемых пациентов независимо от пола и возраста отмечалось снижение мышечной силы рук. Измерение объема движений в крупных суставах и позвоночнике у всех обследуемых выявило уменьшение подвижности позвоночника в виде ограничения сгибания до 23,4±2,1°, ограничения разгибания до 11,6±3,2°, у пожилых лиц, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, наблюдалось снижение амплитуды движений преимущественно в коленных (сгибания до10,9±4,0°, разгибания до 8,3±U5°), плечевых (сгибания с лопаткой до 15,4±2,1°, отведения с лопаткой до 23,8±0,9'' и разгибания до 5,6±1,3°) суставах.

Таблица 5 Результаты кистевой динамометрии обследуемых пациентов

Возрастные группыДинамометрия, среднее значениеПравая кистьЛевая кисть122,31±0,8821,97±0,78221,51±0,9220,18±0,91

Сердечно-сосудистая система во всех группах характеризовалась частотой пульса и сердечных сокращений от 58 ударов в минуту до 84 ударов в минуту, систолическим артериальным давлением в диапазоне 90-140 мм.рт.ст., диастолическим артериальным давлением от 60 до 100 мм.рт.ст. Функциональное состояние системы органов дыхания: частота дыхательных движений 14 - 20 в минуту, жизненная емкость легких от 2 до 4 л, задержка дыхания на вдохе 7-51 сек, задержка дыхания на выдохе 3 - 39сек.

Нами разработаны следующие критерии выраженности гипокинезии у пожилых людей:

) гипокинезии нет - пожилой человек полностью себя обслуживает, регулярно выходит из дома за покупками, ходит в гости, гуляет не менее 1,5 км в день, путешествует, регулярно занимается физическими упражнениями;

1. слабовыраженная гипокинезия - полное самообслуживание, регулярно выходит из дома за покупками, гуляет менее 1,5 км в день, эпизодически занимается физическими упражнениями;
2. умеренная гипокинезия - пациент полностью себя обслуживает, регулярно выходит из дома за покупками, не гуляет, физическими упражнениями не занимается;
3. выраженная гипокинезия - пациент нуждается в посторонней помощи для полноценного самообслуживания, из дома не выходит.

Слабовыраженная гипокинезия по результатам анкетного опроса выявлена у 3 человек, умеренная - у 15 человек, у 7 она отсутствовала.

Нарушения сна по данным анкетирования выявлены у 6 человек в первой группе, 11 человека во второй возрастной группе.

В целом исходное состояние органов и систем организма обследуемых пациентов характеризовалось следующими особенностями:

1. у большинства обследуемых наблюдалось опережение календарным возрастом должного и исходного биологического;
2. выявлено пять случаев преждевременного старения (БВ>КВ) во второй и третьей возрастных группах (четыре женщины и один мужчина);
3. гипокинезия разной степени выраженности отмечена у 89% обследуемых; установлено, что в среднем испытуемые антропометрически среднего роста, с небольшим избыточным весом (ожирение преимущественно по типу «яблоко»), сниженной мышечной силой рук, ограниченным объемом движений в позвоночнике и крупных суставах;
4. со стороны сердечно-сосудистой системы выявлена тенденция к повышению артериального давления - как систолического, так и диастолического - на фоне ослабления симпатического звена вегетативной регуляции её деятельности;
5. в состоянии дыхательной системы обнаружено сокращение функциональных возможностей при уменьшении жизненной емкости легких.

Результаты, полученные в ходе текущего контроля за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем, антропометрическими показателями обследуемых пациентов через 6 месяцев тренировочного периода, представлены в таблице 6.

Параметры функционального состояния системы кровообращения и органов дыхания характеризовались снижением частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, достоверным снижением артериального давления - систолического и диастолического, увеличением жизненной емкости легких, задержки дыхания на вдохе и выдохе во всех возрастных группах (р<0,05).

При проведении ортостатической и клиноортостатической проб выявлена хорошая ортостатическая устойчивость у 9 человек в первой группе и 7 - во второй. Показана хорошая (восстановление пульса на второй минуте) и удовлетворительная (восстановление пульса на третьей минуте) приспособляемость к физической нагрузке у 8 и 9 обследуемых соответственно по результатам пробы Мартине и её облегченного варианта. Неудовлетворительной приспособляемости к физической нагрузке не выявлено. Данные антропометрии показали продолжающееся достоверное (р <0,05) снижение массы тела в среднем на 2,63 кг в первой группе, 1,96 кг во второй и 2,68 кг в старшей возрастной группе; уменьшение объема талии у всех обследуемых. Показатели кистевой динамометрии, представленные в таблице 10, демонстрируют дальнейший рост мышечной силы рук испытуемых. При определении подвижности крупных суставов и позвоночника у всех обследуемых выявлено увеличение объема движений позвоночника - сгибания на 7,5±2,8° и разгибания на 5,3±2,4°. А также улучшилась подвижность в коленных (сгибания до 8,6±0,4°, разгибания до 6,3±1,3°) и плечевых (сгибания с лопаткой до 15,1±1,1°, отведения с лопаткой до 20,8±1,3° и разгибания до 5,0±0,7°) суставах у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Таблица 6. Итоговые параметры обследуемых пожилых людей через шесть месяцев тренировок

ПараметрыГруппы60-65 лет66-70 летЧСС68,32±0,5968,21 ±0,33ЧДД16,02 ±0,1516,27±0,13ЖЕЛ2811,36 ±54,12*2804,19±44,16*САД127,41 ±1,18*132,07 ±1,21*ДАД79,33±1,12*82,13 ±1,03*Проба Штанге, с44,6±1,27*40,7±1,08*Проба Генчи, с29,8±0,82**29,12±0,96*Вес тела69,34±1,17*68,46±1,01 **ОГК85,17±1,0986,17±1,10Кст.дин.,кгПравая26,17±1,0427,24±0,96Левая23,41±0,7322,19±0,91Прим. - *(р <0,05); **(р =0,05).

Позитивное действие шестимесячных физических тренировок проявилось и в нормализации сна по данным анкетного опроса у 11 обследуемых лиц пожилого возраста в первой группе, 14 человек во второй возрастной группы.

Изменения, выявленные со стороны исследуемых параметров на фоне шести месяцев физических тренировок, в целом характеризовались следующими особенностями:

1. продолжающейся стабилизацией функционирования сердечно сосудистой и дыхательной систем, оптимизацией приспособляемости к физической нагрузке у всех испытуемых, повышением ортостатической устойчивости;
2. сохраняющейся тенденцией к уменьшению степени выраженности ожирения, росту мышечной силы рук и нормализации объема движений в крупных суставах и позвоночнике;

3)дальнейшей коррекцией нарушений сна.

выводы

1.Предложены основанные на анализе повседневной физической активности критерии выраженности гипокинезии у людей пожилого возраста, в соответствии с которыми у 66% из них определена слабовыраженная и у 23% - умеренная её степень, в 11% случаев гипокинезия не выявлена.

1. Шестимесячная физическая тренировка, соразмерные функциональному состоянию пожилых людей приводит к восстановлению двигательной активности у 56% тренируемых лиц

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для адекватной комплексной оценки состояния организма стареющего индивида до физических тренировок рекомендуется использовать интегральный показатель, отражающий функциональное состояние его органов и систем в каждом периоде позднего онтогенеза - биологический возраст, определяемый по методике Войтенко В.П. с соавт. (1984г.) и позволяющий оценить индивидуальный темп старения.

Обязательные критерии отбора пациентов для повышения эффективности тренировочных режимов:

А) определение степени выраженности гипокинезии пожилых людей в зависимости от уровня повседневной активности согласно предложенной нами классификации; Б) отсутствие заболеваний в острой фазе и стадиях суб- и декомпенсации.

При подборе комплексов физических тренировок целесообразно соблюдение индивидуализированности и адекватности предлагаемых программ, для чего может служить способ определения соразмерности физических нагрузок функциональному состоянию пожилых лиц, заключающийся в следующем:

-контроль значений биологического возраста на протяжении физических тренировок. Если БВ < или = KB, то выбранный режим тренировок соразмерен, если наблюдается увеличение БВ по сравнению с KB, то рекомендованный уровень физической активности неадекватен;

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1Абрамович С.Г. Биологический возраст человека Сиб. мед. журн. -1999. -№4.-С. 4-7.

2Абрамович С.Г. Биологический возраст человека, сердечно-сосудистая система и скорость её старения Клинич. медицина. - 2001 - Т. 79, № 5.-С. 30

3Агаджанян Н.А. Адаптация и резервы организма. - М.: Физкультура и спорт, 1983.- 176 с.

Агаджанян Н.А., Катков А.Ю. Резервы нашего организма. - М.: Знание, 1990.-239 с.

Алексеева Т.И. Адаптивные процессы в популяциях человека. - М.: Изд воМГУ, 1986.-215 C.

Алехнович Л.И. Особенности липидного спектра плазмы крови у боль ных с сочетанной кардио-респираторной патологией в пожилом и старческом возрасте Научно-практическая конференция, посвященная 10-летию Минского диагностического центра. - Минск, 1999. - С. 13-15.

Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность. - Киев: Здорв"'я, 1989.-214 с.

Андреева В.А. Состояние липидного обмена, свертывающей системы и некоторых окислительно-восстановительных процессов у больных ХИБС пожилого и старческого возраста при комплексном лечении: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: (14.00.06). -Ереван, 1988. -23 с.

Анисимов В.Н. Эволюция концепций в геронтологии: достижения и перспективы // Успехи геронтологии. - 1999. - Т. 3. - С.32-53.

Анисимов В.Н., Крутько В.Н. Фундаментальные проблемы изучения продолжительности жизни // Вести. РАН. - 1996. - Т. 66, № 6. - С.507- 511.

Анисимов В.Н., Соловьев М.В. Эволюция концепций в геронтологии. -СПб.: Эскулап, 1999. - 130 с.

Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И. Физиология системы гемостаза. -М., 1995.-281с. П.Баркаган З.С. Введение в клиническую гемостазиологию. - М.: Ньюдиамед, 1998. -50с.

13Белозерова Л.М., Соломатина Н.В. Умственная, физическая
работоспособность и биологический возраст лиц зрелого возраста //
Клинич. геронтология. -2001.-Т.7, № 10.-С. 11-15.
14Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistical Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. - М.: Филинъ, 1997. - 608 с.
Бреслав И.С., Глебовский В.Д. Регуляция дыхания, - Л.: Наука, 1981. -280с.

16Брин В.Б., Завьялов А.В., Захаров Ю.М. Основы физиологии человека. - М.: «Литера», 1998. - Т.З. - 476с.

17Бурчинский С.Г., Дупленко Ю.К. Анализ современного состояния и перспектив развития геронтологических исследований (по. Результатам международной экспертизы) // Пробл. старения и долголетия. - 1994 - ТА-С. 275-283.

18Бутенко Г.М. Активные механизмы нарушения функций в процессе старения // Вестн. АМН СССР. - 1990. - №1. - С. 20-23.

Вапра А.Н. Болезни суставов в среднем и старшем возрасте. - Таллин: Вилгус, 1985.-60 с.

Веденеева Е.П., Ушакова Е.В., Савидова Л.Ф. Влияние регулярных физических нагрузок на ФВД у лиц пожилого и старческого возраста // Сб. науч.-практ. работ, посвященных 75-летию Поликлиники медицин ского центра. - М., 2000. - С. 136-138.

Викулова В.К. А.А. Малиновский и значение системного подхода в геронтологии // Успехи геронтологии. - 2001. - Т. 8. - С. 22-26.

22Войеков В.Л. Био-физико-химические аспекты старения и долголетия Успехи геронтологии. - 2002. - Т.9. - С. 261 -272.

23Войтенко В.П., Полюхов A.M. Системные механизмы развития и старения. -Л.: Наука, 1986. - 184 с.

24.Войтенко В.П. Факторы смертности и продолжительности жизни. - Киев: Здоровья, 1987. - 144 с.

25Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты Вестн. Рос. АМН. - 1998. - №7. - С. 43-51.

26Власов В.В. Реакция организма на внешние воздействия. - Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1994. - 342с.

27Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни. М.: Наука, 1991.-280 с.

Галкин Р.А., Котельников Г.П., Яковлев О.Г. Пожилой пациент. - Самара: Перспектива, 1999. - 544 с.

Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. - М.: Практика, 1999.- 459 с.

30Горизонтов П.Д. Гомеостаз. - М.: Медицина, 1981. - 576с.

31Горшунова Н.К. Особенности системы гемостаза в пожилом и старческом возрасте // Самарская третья областная науч. конф. гематологов и трансфузиологов. - Самара, 1992 - 5с. - Деп. Во ВНИИМИ 02.11.92, № 22869.

Горшунова Н.К. Гериатрическая гемостазиология: понятия гемостатического гомеостаза, референтных нормативов гемостаза, инволютивной дисфункции тромбоцитов и сосудистой стенки Н.К. Горшунова // Науч. тр.: «Научный поиск, творчество, память...» / Курский гос. мед. унив. 1999.-С. 221-235.

Гусев В.И. Свободнорадикальная теория старения в парадигме геронтологии // Успехи геронтологии. - 2000. - Т.4. - С. 271-272.

Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин А.А. Старение: механизмы и пути преодоления. - М.: Биоинформсервис, 1997. - 240с.

35Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин А.А. Фундаментальные механизмы геропрофилактики- М.: Биоинформсервис, 2002. - 464с.

36Дупленко Ю.К. Старение. Очерки развития проблемы. - Л.: Наука, 1985.-192с.

Епифанов В.А., Мошков В.Н., Антуфьева Р.И. Лечебная физическая культура: Справочник. - М.: Медицина, 1987. - 528с.

Зборовская И.А., Банникова Н.В. Антиоксидантная система организма, её значение в метаболизме. Клинические аспекты Вести. Рос. АМН. - 1995. №6. С.53-60.

39Зимкин Н.В. Физиологическая характеристика особенностей адаптации двигательного аппарата к разным видам деятельности // Физиол. проблемы адаптации. - Тарту, 1984. - С. 73-76.

40Зубкова СМ. Участие антиоксидантных систем в адаптивных реакциях организма на действие физических факторов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. Физич. культуры.- 1997. - №2. - С. 3-7..

41Калинский М.И. Биохимические механизмы адаптации при мышечной деятельности. - Киев: Высшая школа, 1986. - 182 с.

42Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. - Минск: БЕЛАРУСЬ, 2000. - 486 с.

44Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Мамчин Н.Г. Применение методов математического моделирования в клинической практике Воен.-мед. журн. - 1997. - №5. - С. 41-45.

45Коваленко Е.А., Гуровский Н.Н. Гипокинезия. - М.: Медицина, 1980. - 320с.

46Кольтовер В.К. Свободнорадикальная теория старения: исторический очерк // Успехи геронтологии. - 2000. - Т.4. - С. 273-280.

47Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. - Киев: Здоров''я, 1993. - 840с.

48Котельников Г.П., Яковлева О.Г., Захарова О.Н. Практическая гериатрия: Руководство для врачей. - Самара: Самарский Дом печати, 1995. - 612с.

49Крутько В.Н., Донцов В.И. Проблемы старения с позиций системного подхода. Системные исследования // Ежегодник ИСА РАН. - М.: Наука, 1996.-С.329-348.

Крутько В.Н., Подколзин А.А. Профилактика старения как новое на правление биомедицины // Старшее поколение. - 1999. - №1. - С.24-26.

Крутько В.Н., Подколзин А.А., Донцов В.И. Обшие причины, механизмы и типы старения // Успехи геронтологии. - 1997. - Вып. 1. - С. 34-40.

Крутько В.Н., Смирнова Т.М., Донцов В.И. Диагностика старения: Сообщение 1. Проблема надежности линейных регрессионных моделей биологического возраста Физиология человека. - 2001. - Т. 27, № 6. - С.88-94.

53Кукличева Т.Е. Формы ЛФК, используемые в процессе санаторно-курортного лечения лиц старшего и пожилого возраста // Сб.: Технологии реабилитационного лечения и восстановительной терапии. - Екатеринбург, 1999.-С. 56-63.

54Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия. - М.: Физкультура и спорт, 1989.-224 с.

Лазебник Л.Б. Практическая гериатрия (Избранные клинические и организационные аспекты). - М., 2002. - 556с.

Латышевская Н.И. Биологический возраст как интегральный показатель донозологических состояний // Проблемы геронтологии и гериатрии. Медицинские и социальные аспекты: Науч. конф. (6 мая 1998г., г. Волгоград). - Волгоград, 1998. - С. 5-6.

57Левандо В.А. Стрессорные иммунодефициты у человека // Успехи физиол. наук. - 1990. - Т. 21, №3. - С. 79-92.

58Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике. -М.:МИА, 1998.-303 C.

59Макарова И.Н., Моисеева И.В., Проценко В.М. Особенности и эффективность восстановительного лечения лиц пожилого и старческого возраста // 3 Междунар. конф. по восстановительной медицине (реабилитации) (6-8 декабря 2000г., г. Москва). - М., 2000. - С. 361-362.

60Марков В.В. Основы здорового образа жизни и профилактика болезней. - М.: Щ «Академия», 2001. - 320 с.

Меерсон Ф.З., Каган В.Е., Береснева З.В. Влияние антиоксиданта навыносливость тренированных и нетренированных к физической нагрузке людей // Теория и практика физкультуры. - 1983. - №8 - С. 14.

Меерсон Ф.З., Кругликов Р.И. Физиология адаптационных процессов: высшие адаптационные реакции организма. - М.: Медицина, 1986. - 520с.

Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. - М.: Медицина, 1988. - 256с.

Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации. - М.: Медицина, 1993. - 138с.

Мещанинов В.Н. Влияние ПОЛ периферической крови на процессы возрастной инволюции у пациентов зрелого, пожилого и старческого возрастов при полиорганной патологии ив условиях коррекции Очерки экспериментальной патофизиологии: к 60-летию со дня рождения А.П. Ястреба. - Екатеринбург, 1999. - С. 365-384.

Милентьев А.С., Гасилин B.C. Гериатрические аспекты внутренних болезней. - М.: Медицина, 1995. - 259с.

67Молчанов А.В., Ефремушкин Г.Г., Нагин А.П. Гемодинамическое обеспечение физической нагрузки у больных пожилого и старческого возраста Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии: Юбилейная науч.-практ, конф., посвященная 75-летию Томского НР1И курортологии и физиотерапии. - Томск, 1997. - С. 235-236.

68Осипов А.Н., Азизова О.А., Владимиров Ю.В. Активные формы кислорода и их роль в организме // Успехи биол химии. - 1990. - Т. 31.- С. 180-208.

69Петленко В.П. Валеология человека: Здоровье - любовь - красота. -СПб.: «Петроградский и К°», 1996. - 304 с,

Подколзин А.А., Донцов В.И. Старение, долголетие и биоактивация. М.: «Московские учебники и картолитография», 1996. - 118с.

Подколзин А.А., Донцов В.И., Крутько В.Н. Профилактика старения: Ежегодник НГЦ. - М., 1998. - 96 с.

72Подколзин А.А., Донцов В.И., Крутько В.Н. Профилактика старения: Ежегодник НГЦ. - М., 1999. -107 с.

73Подколзин А.А., Донцов В.И., Крутько В.Н. Антиоксидантная защита организма при старении и некоторых патологических состояниях с ним связанных: Обзор Клинич. геронтология. - 2001. - Т.7, № 3-4. - С. 50- 58.

74Пушкова Э.С., Ксена Н.В. Организация работы в группе профилактики преждевременного старения // Клинич. геронтология. - 2000. - Т. 6, № 9-10.-с. 63-67.

Рыжавский Б.Я., Ковальский Г.Б. Старение. Адаптация. Обратимость: Морфологические аспекты . - Владивосток: ДВГУ, 1992. - 158 с.

Саркисов Д.С. Общие закономерности компенсаторно приспособительных реакций и их структурного обеспечения. Материальные основы надежности биологических систем // Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. - М.: Медици-на,1987.-С.36-57.

77Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. - М.: Медицина, 1960. - 254с.

78Стоволкова Т.А. Состояние липидного обмена у пожилых больных сахарным диабетом II типа // Самарские лекции: 2 Междунар, семинар по вопросам пожилых: Ч. 1. - Самара, 1997. - С. 83-85.

79Титов С.А., Крутько В.Н. Современные представления о механизмах старения (Обзор) // Физиология человека. - 1996. - Т.22, №2. - С. 118- 123.

80Тиунов Л.А. Механизмы естественной детоксикации и антиоксидантной защиты // Вести. Рос. АМН. - 1995. - №3. - С. 9-13.

Транвиллитати А.Н. Золотая осень жизни. - М.: Физкультура и спорт, 1989.-128с.

Тяпин А.Н., Фарбер Б.С. Исследование и нормирование тренировочных нагрузок во время занятий с оздоровительной направленностью у лиц зрелого и пожилого возраста 2 Всерос. конф. по биомеханике. Памяти Н.А. Бернштейна (22-25 ноября 1994г., г. Нижний Новгород). - Н. Новгород, 1994.-Т. 1.-С. 189-191.

Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. - Самара, 1994. - 70с.

Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. - Л.: Наука, 1988.-239с.

85Фролькис В.В., Мурадян Х.К. Старение, эволюция и продление жизни. - Киев: Наукова думка, 1992. - 336 с.

86Хейфлик Л. Как и почему мы стареем? - М.: Вече, 1999. - 432 с.

Чеботарев Д.Ф. Старение и адаптация Ежегодник: Геронтология и гериатрия. - Киев, 1981.-с.5-15.

88Чеботарев Д.Ф., Коркушко О.В,, Шатило В.Б. Использование физических тренировок для повышения устойчивости людей пожилого возраста к стрессорным влияниям (ДФН) Журн, Акад. мед. наук Украши. - 1995.-Т.1, №2.-С. 230-244.

89Шкурко М,А., Яковлев А.В. Лечебная физкультура как метод реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях социального обслуживания Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 1998. - №4. - С. 37

90Юдина Т.В., Ракитский В.Н., Егорова М.В. Показатели антиоксидантного статуса в проблеме донозологической диагностики Гигиена и санитария. -20001. - №5. - С. 61-62.

91Юрков И.В., Мишин И.М., Дидур М.Д. Физическая терапия дисфункции дыхательной системы у больных пожилого возраста // Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии, медицинского обслуживания ветеранов войн: Межобластная науч.-практич. конф., посвященная 50- летнему юбилею Свердловского психоневрологического госпиталя ветеранов войн. - Екатеринбург, 1996. - С. 25-27.

92Abbate R., Pricko D., Rostagno С. Age - related changes in the hemostasis system // Int. J. Clin. Lab. Res. - 1993. - Vol. 23, № 1. - P. 1-3.

Ajmani R.S., Rifkind G.M. Hemorheological changes during human aging Gerontology. - 1998. - № 44 (2). - P. 111-120.

Ames B.N., Shigenaga M.K., Hogen T.M. Oxidants, antioxidants, and the degenerative diseases of aging // Proc.Natl. Acad. Sci. USA. - 1993. - Vol.90.-P. 7915-7921.

Anisimov V.N. Experimental research on aging in Russia // Exp. Gerontol. - 2OOI. -V0I. 26.-P. 935-946.

96Aronow W.S. Exercise therapy for older persons with cardiovascular disease Am. J. Geriatr. Cardiol. - 2001. - Vol. 10(5). - P. 245-249.

Bemben M.G. Age-related physiological alterations to muscles and joints and potential exercise interventions for their improvement // J. Okla. State Med. Assoc. 1999. - Vol. 92(1). - P. 13-20.

Bemben M.G. Age-related alterations in muscular endurance // Sports Med. - 1998. - Vol. 25, № 4. - P. 259-269.

99Blain H., Vuillemin A., Blain A. The preventive effects of physical activity in the elderly // Presse Med. - 2000. - Vol. 29(22), №1. - P. 1240- 1248.

100Brierley E.J., Johnson M.A., James O.F. Effects of physical activity and age on mitochondrial function // Qeen. J. Med. - 1996. - Vol. 89, № 4. - P. 251-258.

Burbank P.M., Reibe D., Padula C.A. Exercise and older adults: changing behavior with the transtheoretical model // Orthop. Nurs. - 2002. - Vol. 21(4).-P. 51-61.

Cadroy Y., Pierrejean D., Fontan B. Influence of aging on activity of hemostatic system // Nouv. Rev. Tr. Hematol. - 1992. - № 34 (1). - P. 43-46.

Calfas K.J. A controlled trial of physician counseling to promote the adoption of physical activity // Prev. Med. - 1996. - Vol. 25. - P. 225-233.

Chakravarthy M.V., Joyner M.J., Booth F.W. An obligation for primary care physicians to prescribe physical activity to sedentary patients to reduce the risk of chronic health conditions // Mayo Clin. Proc. - 2002. - Vol. 77(2). - P. 165-173.

Chandler J.M., Hadley E.C. Exercise to improve physiologic and functional performance in old age // Clin. Geriatr. Med. - 1996. - Vol. 12(4).-P. 761-784.

Colt E.W.D., Wardlaw S., Frantz A.The effect of running on plasma beta-endorphin // Life Sci. - 1981. - Vol. 28. - P. 1637-1640.

107Coudert J., Van-Praagh E Endurance exercise training in the elderly: effects on cardiovascular function // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2000. - Vol. 3(6). P. 479-483.

108Cutler R. Human longevity and aging: possible role of reactive oxygen species Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1991. - Vol. 621. - P. 1-28.

De Souza C.A., Jones P.P., Seals D.R. Physical activity status and ad verse age - related differences in coagulations and fibrinolytic factors in women // Arterioscler. Tromb. Vase. Biol. - 1998. - № 18 (3). - P. 362-368.

Despres J., Bouchard C, Savard R.The effect of a 20-week endurance training program on adipose-tissue morphology and lipolysis in men and women // Metabolism. - 1984. - Vol. 33. - P. 235-239.

111Dungan J.M., Brown A.V., Ramsey M.A. Health maintenance for the independent frail older adult: can it improve physical and mental well-being? //J. Adv. Nurs. - 1996. -Vol. 23, № 6. - 1185-1193.

112Evans W.J. Vitamin E, vitamin C, and exercise // Am. J. Clin. Nutr. -2000. -№8.-P. 647-652.

113Fanta Ch., Leith D., Brown R. Maximal shortening of inspiratory muscles: effect of training // J. appl. Physiol. -1983. - Vol. 54, № 6. - P.1618-1622.

116Fielding R.A., Evans W.J. Aging and the acute phase response to exercise: implications for the role of systemic factors on skeletal muscle protein turnover // Int. J. Sports Med. - 1997. - Vol. 18, № 3. - P. 22-27.

117Fraioli F., Moretti C, Paolucci D. Physical exercise stimulates marked concomitant release of b - endorphin and ACTH in peripheral blood in man Experientia. - 1980. - Vol. 36. - P.987-989.

118Gill T.M. A rehabilitation program for physically frail community-living older persons / T.M. Gill // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2003. - Vol. 84(3).-P. 394-404.

Haier R., Quaid K., Mills J. Naloxone alters pain perception after jog ging // Psychiat. Res. - 1981. - Vol. 5. - P. 231-232.

Harman D. Free - radical theory of aging: increasing the functional life span//Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1994. -Vol. 717. -P. 1-15.

Hayflick L. How and why we age Exp. Gerontol. - 1998. -Vol. 33. -P. 639 653.

Higashi K. The aged and stress response // J. UOEH. - 1999. - Vol. 21(2).-P. 157-169.

Howlett Т., Tomlin S., Ngafoong L. Release of b-endorfine and metenkephaline during exercise in normal women-response to training Brit. med. J. 1984. - Vol 288, № 6435. - P. 1950-1952.

Hughes J. Psychological effects of habitual aerobic exercise: a critical review Prevent. Med. - 1984. - Vol. 13. - P.66-78.

Hull E., Young S., Ziegler M. Aerobic fitness cardiovascular and cathecholamine responses to stressors Psychophysiology. - 1984. - Vol. 21, №3.-P. 353-360.

Jenkins R., Martin D., Goldberg E. Lipid peroxidation in skeletal muscle during atrophy and acute exercise // Med. Sci. Sports Exerc. - 1983. -Vol. 15,№2. P. 93-94.

Jenkins R.R. Exercise and oxidative stress methodology: a critique Am. J. Clin. Nutr. - 2000. - Vol. 72 (2 Suppl). - P. 670-674.

Johnson C.R. Exercise programs for fitness and health for geriatrics J. Am. Acad. Nurse Pract. - 1999. - Vol. 11(4). - P. 147-150.

Jolliffe J.A., Rees К., Taylor R.S. Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease (Cochrane Review) // The Cochrane library. - 2003. Issue 1.