Опыт организации медико-социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях

Опыт организации медико-социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях

Введение

Проблема старения в некотором смысле представляет собой совершенно новый социальный феномен, с которым человечество столкнулось лишь в XX в., особенно в последние его десятилетия. Длительное время старость в силу своей естественности, обыденности не осознавалась в качестве объекта научного анализа. Старость квалифицировалась как естественное, хотя и нежелательное, свойство человека. В XX столетии возникла ситуация, когда старость перестала быть «прозрачной», заняла особое место и в жизни отдельного человека, и в жизни общества в целом. Старость формирует основы социальной политики в контексте глобальной ситуации начала XXI в.

Мир стареет, это - объективная общедемографическая тенденция. Прогрессирующий процесс старения приобрел на рубеже веков глобальный характер. Этот процесс в полной мере проявился и в современной России.

На протяжении последних лет в развитии России сохраняются негативные демографические тенденции. Главная среди них - абсолютное сокращение численности жителей страны. Этот процесс сопровождается радикальными изменениями в возрастной структуре населения - оно быстро стареет. За последние 60 лет доля в населении детей уменьшилась почти вдвое, а доля пожилых и старых людей (в возрасте 60 лет), напротив, возросла почти втрое [37; С.32].

В Красноярском же крае почти пятая часть населения относится к старшему поколению. Из нее более 66 % - лица пожилого возраста [25; С.30]. Исследователи отмечают, что научные медико - социальные исследования показывают в целом неудовлетворительное положение пожилых граждан России по социально - медицинским, демографическим и экономическим показателям. Положение усугубляется малообеспеченностью, одиночеством и достаточно низким уровнем медико - социальной помощи [39; С. 95].

Как сделать жизнь пожилого человека достойной, насыщенной активной деятельностью и радостью, как избавить его от чувства одиночеств отчужденности, как восполнить дефицит общения, как удовлетворить его потребности и интересы - эти и другие вопросы волнуют в настоящее время общественность всего мира.

Одной из важнейших форм социальной защиты пожилых людей и инвалидов является социальное обслуживание, которое представляет собой деятельность специальных служб по оказанию социальных услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации пожилых граждан.

Начало системе социального обслуживания людей пожилого возраста и инвалидов положили стационарные учреждения социального обслуживания населения. В последнее десятилетие получили развитие такие новые типы стационарных учреждений социального обслуживания, как геронтологические центры и дома милосердия.

Расширение спектра услуг, оказываемых пожилым людям в стационарных учреждениях, имеет в основном медицинскую, оздоровительную, реабилитационную и психологическую направленность.

По данным опроса работников стационарных учреждений социального обслуживания, у более чем 40 % пожилых людей, поступающих в дома - интернаты, возникают реакции дезадаптации, которые выражаются в виде невротических, депрессивных и психопатоподобных состояний и характеризуются расстройствами сна, навязчивыми опасениями и сожалениями по поводу решения о поступлении в дом - интернат, эмоциональной неустойчивостью, недовольством, склонностью к конфликтам, негативным отношением к условиям дома - интерната, фиксацией на недугах, обидой на родных [39; С. 114].

Поэтому в стационарных учреждениях социального обслуживания особое внимание уделяется реабилитационной работе. Так как, реабилитационный процесс, подразделяемый на медицинскую, трудовую, социально - бытовую реабилитацию, направлен на оздоровление людей старшего возраста, привитие им новых профессиональных трудовых навыков и умений, развитие познавательных возможностей, коррекцию поведения, социально - бытовую адаптацию не только в условиях интерната, но и в жизни в целом. Но в данное время медико - социальная реабилитация пожилых людей в стационарных учреждениях недостаточно развита. Очень мало наработок, методик и механизмов осуществления мероприятий по медико - социальной реабилитации людей пожилого возраста. Наиболее эффективно это направление работы присутствует в геронтологических центрах, но в стационарных учреждениях индивидуальные программы медико - социальной реабилитации пожилых практически отсутствует.

Следовательно, проблема состояния здоровья, медико - социальной реабилитации пожилых людей с разработкой индивидуальной программы реабилитации в стационарных учреждениях в настоящее время актуальна. Данная дипломная работа посвящена медико - социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях

Объект исследования: люди пожилого возраста.

Предмет исследования: медико - социальная реабилитация пожилых людей в стационарном учреждении.

Цель исследования - изучить медико - социальную реабилитацию пожилых людей, которая осуществляется в стационарном учреждении.

Исходя, из поставленной цели были выделены следующие задачи:

1)изучить теоретические основы реабилитации;

2)рассмотреть нормативно-правовые аспекты организации социального обслуживания лиц пожилого возраста в стационарных учреждениях;

)изучить психологические особенности реабилитации и адаптации граждан пожилого возраста в учреждениях стационарного типа;

)изучить опыт организации медико-социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях (на примере Краевого государственного бюджетного учреждения социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда»).

1. Теоретические основы реабилитации

1.1 Понятие «реабилитация». Виды и направления реабилитации

Термин «реабилитация» в переводе с латинского означает «одеть вновь», восстановить то, что было.

Различные элементы реабилитации применялись и были известны с древнейших времен. Так, древнеегипетские врачи 4-3 тысячи лет назад применяли трудовую терапию для более быстрого восстановления и выздоровления своих пациентов. Врачи Древней Греции и Рима часто использовали в лечебных комплексах физические упражнения, массаж и трудовую терапию. Массаж применялся не только как лечебное средство, но и как гигиеническое, с целью повышения работоспособности. У «отца медицины» Гиппократа даже есть высказывание по этому поводу: «Врач должен быть опытен во многих вещах и, между прочим, в массаже».

Медицинская реабилитация в Европе уже с XVIII столетия начинает все больше сочетаться с элементами психологической поддержки пациентов.

В России еще в 1877 г., в Санкт-Петербурге, возник первый центр восстановительного лечения раненых в русско-турецкой войне.

В это же время испанские врачи заметили, что те больные, которые в процессе лечения ухаживали за другими пациентами, выздоравливали быстрее, чем те, которые только принимали этот уход или были просто пассивны в ходе лечения.

Особым стимулом для развития различных видов реабилитации, как в Европе, так и в России (трудовые профилактории) послужила первая мировая война.

Тысячи искалеченных, раненых воинов получали восстановительное лечение и психологическую помощь. Это способствовало росту числа специалистов-реабилитологов, расширению сети их подготовки как в области физической, так и психологической реабилитации.

Вторая мировая война значительно стимулировала развитие медицинской, психологической, социальной, а также профессиональной реабилитации. Наибольшее развитие реабилитация получила в США, где даже есть Ассоциация восстановительной терапии, которая насчитывает более 45 тыс. человек.

Новой «чумой» тысячелетия называют растущие психологические нагрузки, разрушение экологии Земли, состояние дистресса в обществе за счет ослабления влияния церкви, семьи, классической литературы, музыки и т. д. Можно добавить также многочисленные локальные военные конфликты, межэтнические, религиозные вспышки насилия, гигантские вырубки лесов на планете, проблемы утилизации громадных запасов промышленных и бытовых отходов, тревожные демографические тенденции во многих странах, постарение населения нашей планеты. Личность в любом возрасте, а особенно в пожилом нуждается не только в медицинской, но и психологической, социальной, профессиональной и духовной реабилитации.

Что же такое «реабилитация»? Существует большое количество определений этого понятия.

Впервые определение понятия «реабилитация» дал Франц Йозеф Рите фон Бус в книге «Система общего попечительства над бедными». По отношению к лицам с физическими уродствами термин «реабилитация» был использован в 1918г. при основании в Нью - Йорке института Красного Креста для инвалидов [56; С.131].

Согласно Т.С. Алферовой и О.А. Потехиной, реабилитация - процесс осуществления взаимосвязанного комплекса медицинских, профессиональных, трудовых и социальных мероприятий различными способами, средствами и методами, направленными на сохранение и восстановление здоровья человека и среды его жизнеобеспечения по принципу минимакса. Энциклопедический словарь медицинских терминов называет реабилитацию в медицине комплексом медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, а также социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов. В Популярной медицинской энциклопедии реабилитация в медицине (восстановительное лечение) определяется как система мероприятий, имеющих целью быстрейшее и наиболее полное восстановление здоровья больных и инвалидов и возвращение их к активной жизни и общественно полезному труду. Далее отмечено, что реабилитация в медицине является начальным звеном в системе общей реабилитации. Здесь же перечислены и другие формы реабилитации - психологическая, педагогическая, социально-экономическая, профессиональная, бытовая, проводимые наряду с реабилитацией медицинской и в прямой связи с ней.

А.В. Чоговадзе с соавторами, определяя реабилитацию, подчеркивает, что «особо важно восстановление физического, психологического и социального статуса человека» [56; С.131]. Другие авторы рассматривают реабилитацию как сложный процесс, в который входят: лечение больного - медицинская реабилитация, выведение его из психической депрессии - психологическая реабилитация, восстановление способности больного для посильного участия в трудовом процессе - профессиональная реабилитация.

Наиболее точное понятие реабилитации с ее целями и задачами дала Рабочая группа Европейского регионального бюро ВОЗ (1975 г.).

Реабилитация, по мнению Рабочей группы, - это служба, предназначенная для поддержания или восстановления состояния независимости. Важная функция этой службы - предотвращение перехода нарушения здоровья в инвалидность. А при наличии инвалидности задача реабилитации помочь пациенту в приобретении навыков по собственному самообслуживанию.

Целью реабилитации является ограничение или преодоление физической и экономической зависимости с тем, чтобы отдельное лицо (отдельный человек) могло вернуться к тому, что Рабочей группой названо естественной (эмоциональной) зависимостью [52; С.182].

Таким образом, под реабилитацией понимается система медицинских, психологических, профессиональных и социальных мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования патологического процесса, восстановление здоровья, нарушенных функций, трудоспособности больных и инвалидов, создание условий для их включения или возвращения в жизнь общества. Реабилитацию рассматривают как процесс интеграции или реинтеграции инвалидов в общество. Она представляет собой активную функцию общества по отношению к личности, когда идет борьба не только против болезни, но и за человека и его место в обществе.

Осуществление реабилитации в значительной мере зависит от соблюдения ее основных принципов. К ним следует отнести: этапность, дифференцированность, комплексность, преемственность, последовательность, непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий, доступность и преимущественную бесплатность для наиболее нуждающихся.

В рамках социально - реабилитационной деятельности выделяют следующие виды:

-медико - социальная реабилитация;

-профессионально - трудовая реабилитация;

-социально - психологическая реабилитация;

-социально - бытовая реабилитация;

-социально - правовая реабилитация.

Человек, попавший в трудную жизненную ситуацию, утрачивает способность самостоятельно организовывать собственную жизнедеятельность. Для восстановления личностных ресурсов клиента или их компенсации разрабатывается особая интегративная технология - социальная реабилитация.

Социальная реабилитация направлена на восстановление социального статуса клиента, достижение его материальной независимости (самообеспечения) и реализуется с помощью двух взаимосвязанных направлений: социально - средовой ориентации, социально-бытовой адаптации.

Задачи социальной реабилитации:

-содействие социально-бытовой адаптации клиента с последующим включением его в окружающую жизнь;

-оказание помощи в определении жизненных перспектив и выборе способов их достижения;

-развитие коммуникативных навыков.

Социально-бытовая адаптация предполагает формирование готовности личности к бытовой, трудовой деятельности и развитие самостоятельности при ориентации во времени и пространстве (ориентирование на местности, знание инфраструктуры мегаполиса, города, сельского поселения).

Социально-бытовая адаптация состоит из следующих элементов: самообслуживания, самостоятельности передвижения, трудовой деятельности, подготовленности к работе с бытовой техникой и средствами связи.

Самообслуживание предполагает автономность личности в организации сбалансированного питания, способность выполнять повседневную бытовую деятельность, развитость навыков личной гигиены, умение планировать свой режим дня, полноценно сочетающий трудовую активность и отдых.

Самостоятельность передвижения - это автономность личности при перемещении в пространстве, знание назначения транспортных средств для достижения своих целей в рамках выполнения бытовой, общественной, профессиональной деятельности, ориентирование на местности, знание общих закономерностей организации инфраструктуры любого населенного пункта.

Включение в трудовую деятельность предполагает развитие готовности, внутренней мотивации к профессиональной деятельности с целью самообеспечения и экономической независимости. Формирование способности к труду предполагает создание условий в семье, учреждении социального обслуживания населения, обеспечивающих приобретение социального опыта, поощрение активности личности в освоении умений и навыков, обеспечивающих последующую самореализацию клиента и успех в будущей профессиональной деятельности. Клиент должен уметь осознавать личностную и общественную значимость своего труда, что также обеспечивает достижение самореализации. Человек, попавший в трудную жизненную ситуацию (несовершеннолетний, взрослый, не имеющий ограничений относительно трудоспособности), должен вложить собственные ресурсы с целью обеспечения жизнедеятельности. Без активизации ресурсов клиента социально-экономическая помощь любого вида (организация питания, денежные выплаты и т.д.) приводит к иждивенчеству.

Сформированная таким образом социально-бытовая адаптивность клиента предполагает развитие у него способности автономно организовать обеспечение себя и своей семьи, социально-экономическую независимость от государственных учреждений, готовность изменить быт, профессиональную деятельность и соответствии с меняющимися эстетическими, познавательными потребностями и потребностями в самоактуализации (реализации своих целей, способностей, развитии своей личности).

Последовательность формирования социально-бытовой адаптивности определяется следующими этапами.

Первый этап. Проведение социальной диагностики. Специалист по социальной работе определяет уровень готовности клиента к трудовой деятельности, самообслуживанию, социально-экономической независимости (самообеспечению).

Второй этап. Сопровождение клиента для достижения автономности в организации быта. На данном этапе (в соответствии с имеющимся потенциалом, с учетом возрастных особенностей) происходит развитие или восстановление после утраты (вследствие перенесенного заболевания, травмы; длительной социальной изоляции) санитарно-гигиенических навыков, развитие моторики, умения координировать свои движения.

Третий этап. Сопровождение клиента для достижения автономности при перемещении в пространстве. Специалист по социальной работе с помощью индивидуальных форм и занятий в группе продолжает способствовать укреплению навыков самообслуживания и личной гигиены. В стационарных условиях клиент активно включается в бытовую деятельность, организуемую в учреждении социального обслуживания населения, которая включает дежурство в столовой, ответственность за поддержание порядка и хорошего санитарно-гигиенического состояния своей комнаты, поощрение помощи более ослабленным.

Здесь проводятся практические занятия, которые способствуют развитию хозяйственно-бытовых навыков. На данном этапе в соответствии с имеющимися знаниями и навыками клиент знакомится с назначением транспортных средств для достижения своих целей в выполнении бытовой, профессиональной деятельности, изучает правила уличного движения. Для экономии времени и сведения к минимуму энергетических затрат он должен иметь представление об услугах социальной инфраструктуры (возможно, платных), а именно:

-продовольственных, промтоварных магазинов (в том числе правила поведения и процедуру приобретения необходимого товара);

-службы быта (мастерских по ремонту обуви, швейных мастерских, химчисток, прачечных);

-сберегательных банков, где производится оплата коммунальных платежей;

-железнодорожных и автовокзалов;

-учреждений связи (почты, телеграфа, интернет-клуба);

-поликлиник, государственных и частных амбулаторных учреждений здравоохранения, стационаров;

-учреждений культуры и образования (библиотек, театров, выставочных залов, музеев).

Во время проведения социально-бытовой адаптации, в том числе на специально организованных занятиях-практикумах, в процессе совместной деятельности происходит социально-средовая ориентация клиента. Человек находится в постоянном взаимодействии с окружающими людьми, приобретая при этом опыт организации какой-либо деятельности (профессиональной, досуговой, общественной). Он постоянно встречается с жизненными ситуациями, из которых необходимо уметь найти конструктивный выход, обеспечивающий равновесие между поддержанием межличностных отношений и сохранением собственной жизненной позиции.

Социально-средовая ориентация - это процесс формирования готовности личности к самостоятельному осмыслению окружающей обстановки. Данный процесс включает умение определить свои жизненные планы и перспективы, сделать выбор относительно профессионального становления, умение устанавливать межличностные отношения, владение способами достижения поставленных целей в соответствии с устоявшимися социальными нормами. Причем социально-средовая ориентация может быть развита как у отдельной личности, так и у группы.

По мнению Е.В. Трифонова, показателями социально-средовой ориентированности участников объединений учреждений социального обслуживания населения (клубов, групп самопомощи, групп дневного пребывания и др.) являются:

-умение взаимодействовать для достижения результатов деятельности;

-проявление заботы о других, отзывчивость;

-демократичность в общении;

-умение планировать совместную деятельность объединения;

-владение способами реализации, определенными в ходе коллективного обсуждения планов [39; С.211].

Специалист по социальной работе помогает клиенту найти способы выхода из проблемной ситуации, направляет его действия на достижение поставленных целей.

Функции специалиста при организации социально-средовой ориентации:

-подготовка и обучение клиента способам социально-средовой ориентации;

-регулирование и контроль поведения клиента в индивидуально-изменчивых ситуациях;

-организация условий для развития умения клиента самостоятельно регулировать и контролировать свое поведение, быть независимым от специалиста по социальной работе.

В ходе обучения социально-средовой ориентации клиент уже имеет представление о цели, которую он стремится достичь, плане и средствах осуществления предстоящего действия.

Если человеку, попавшему в трудную жизненную ситуацию, необходимо установить или восстановить позитивные отношения со своим близким окружением, он должен уметь ответить на следующие вопросы: Зачем это нужно? Как это делать? При помощи каких средств, приемов общения можно достичь поставленной цели?

На первых этапах обучения клиент учится ориентироваться в социальной среде, учитывая всю систему правильных условий, которые заложены составленным совместно со специалистом по социальной работе алгоритмом выполнения действия. Результатом сопровождения клиента на последующих этапах является его полная ориентация, когда он принимает во внимание не только конкретные условия отдельной жизненной ситуации, но и руководствуется общими, уже сформированными принципами социально-средовой ориентации.

Последовательность обучения предполагает создание условий для формирования способностей, определяющих уровень социально-средовой ориентированности.

1)Способность к общению - это умение устанавливать контакты с людьми путем восприятия, переработки и передачи информации, умение вести диалог, сотрудничать, уважать других, проявлять заботу, отзывчивость, доброжелательность.

2)Способность контролировать свое поведение предусматривает знание собственных психологических особенностей, осознание своего эмоционального состояния и способность в любых обстоятельствах к адекватному поведению с учетом социально-правовых норм.

)Способность планировать свою жизнедеятельность включает определение жизненных перспектив, умение использовать алгоритм планирования для достижения поставленных целей.

)Способность реализовывать свои планы основана в первую очередь на применении ресурсов человека в интересующей его деятельности, на целеустремленности и развитых волевых качествах.

Таким образом, социальная реабилитация как интегративная технология включает социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию, которые проводятся целостно, не исключая каждой составляющей.

В практической социальной работе реабилитационная помощь оказывается различным категориям клиентов. В зависимости от этого определяются и важнейшие направления реабилитационной деятельности.

1.2 Особенности реабилитации пожилых людей

Изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения - отличительная черта современной эпохи. С 1950 г. относительная доля людей старше 65 лет в населении экономически развитых стран удвоилась и составляет 13-14 %, а к 2020 г. она возрастет до 20 %. Демографически старое население в XXI веке станет типичным явлением для всех стран.

В соответствии с планом действий, сформулированным Всемирной ассамблеей ООН по программам старения, состоявшейся в Вене в 1982 г., во многих странах мира разработаны и разрабатываются программы по улучшению состояния здоровья и качества жизни людей пожилого и старческого возраста. Проблема реабилитации пожилых людей относится к социальным разделам национальных программ [72; С.36].

Говоря о предпосылках к реабилитации, отмечается высокая степень одиночества, тоски и изоляции у престарелых. В то же время они способны не только работать, но и учиться и приспосабливаться к новым условиям. Эта трагическая ситуация рождает у престарелых чувство бесполезности, усугубляемое в условиях современного индустриального общества, в котором существует культ молодости и пренебрежительное отношение к старости.

Как уже говорилось выше, реабилитация - это комплекс медицинских, социально-экономических, педагогических, профессиональных и юридических мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности индивида.

Социальная реабилитация - это комплекс мер, направленных на восстановление юридического, социального, профессионального статуса. Этот процесс нацелен не только на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, но и самой социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам.

Процесс реабилитации предусматривает адаптацию реабилитируемого к потребностям общества и общества к потребностям данного контингента лиц. Определяющим фактором для реабилитации являются последствия утраты или нарушения, каких - либо функций организма и способностей человека, обуславливающие различные социальные ограничения.

Организационные принципы реабилитационной концепции включают:

-человек - это психосоматосоциальное единство;

-реабилитация есть методический процесс, ориентированный на проблемы человека;

-«целостное» воздействие на организм;

-использование апробированных методов из других естественнонаучных и гуманитарных областей знаний;

-бригадный метод работы в социально-медицинской реабилитации с активным участием самого человека.

Считается, что разработка методов реабилитации пожилых людей приобретает большое социальное и общегосударственное значение. Своевременное и адекватное проведение восстановительного лечения позволяет уменьшить степень инвалидизации, зависимость от посторонней помощи и тем самым решить основную задачу реабилитации лиц пожилого и старческого возрастов - адаптацию каждого к условиям жизни в привычной для него микросоциальной среде. Здоровье людей пожилого возраста во многом зависит от поведения окружающих, от их отношения, способности понять старого человека, умения уважать и любить его.

Крайне важным является наличие у каждого старого человека какой-то жизненной цели, не считая самого предупреждения старости или желания прожить дольше. В процессе реабилитации необходимо развить заинтересованность старого человека, в том, что его жизнь служит чему-нибудь или кому-нибудь. Важнейшие компоненты успешной реабилитации и гериатрической профилактики - противодействие общественной изоляции и одиночеству, пробуждение интересов, оживление социальных контактов, поощрение независимости, выбор осмысленной работы.

Таким образом, реабилитацию пожилых и престарелых людей следует определять как систему мер, направленных на обеспечение сохранения их способности к работе и (или) облегчения реинтеграции в общество, а также независимого существования.

Реабилитационный процесс подразделяется на медицинскую, профессионально - трудовую, социально - бытовую, социально - психологическую реабилитацию. Данный процесс направлен на оздоровление людей старшего возраста, привитие им новых профессиональных навыков и умений, развитие познавательных возможностей, коррекцию поведения, социально - бытовую адаптацию в условиях стационара и в жизни в целом.

В первую очередь людям пожилого возраста требуется медицинская помощь и реабилитация, так как в силу естественного старения организма с возрастом проявляется ряд хронических заболеваний.

Под медицинской реабилитацией в применении к пожилым людям следует понимать комплекс, прежде всего, лечебных мероприятий, направленных на поддержание физиологических функций организма, а в случае возникновения заболевания - их восстановление с тем, чтобы обеспечить условия для адаптации, реадаптации и возвращения к самостоятельной жизни. Этот аспект реабилитации, связанный в основном с лечебными мероприятиями, включает вопросы госпитализации, диспансерного наблюдения, организации рационального питания, двигательной активности и т.п. В комплекс мер медицинской реабилитации входят также физиотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия, ортопедия, снабжение компенсирующими техническими средствами, бандажами, очками, слуховыми аппаратами, ортопедической обувью. Таким образом, в медицинской реабилитации заложены элементы и социальной, и социально-трудовой реабилитации.

Наиболее доступны для людей старшего возраста занятия физическими упражнениями, куда относятся: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, производственная гимнастика, дозированное использование элементов подвижных игр и некоторых видов спорта (плавание, лыжи, коньки, бадминтон).

Лечебная физкультура - одно из наиболее действенных направлений восстановительной терапии. Лечебную физкультуру под руководством врача или опытной медицинской сестры, методиста можно применять для лечения практически всех хронических заболеваний. Непременным условием, однако, является большая осторожность дозирования, строгий учет, как самочувствия больного, так и объективных показателей функционального состояния систем его организма, в первую очередь сердечно-сосудистой.

Другим видом физической реабилитации пожилых людей является массаж, наиболее широко применяется лечебный и гигиенический массаж, чаще всего в сочетании с лечебной физкультурой.

К физической реабилитации относятся и методы физиотерапии, но пожилым больным ее нужно назначать с большой осторожностью, в первую очередь оценивать состояние сердечно-сосудистой системы.

В гериатрической практике часто дают побочные или неадекватные реакции теплые процедуры, положительно зарекомендовали себя такие виды, как магнитотерапия, гальванизация, электрофорез. Большую осторожность нужно соблюдать при всех видах водолечения, хотя большинство пожилых больных хорошо переносят хвойные, йодобромные, кислородные ванны, хуже углекислые и сульфидные. Большая нагрузка для пожилых - подводный массаж.

И, наконец, санаторно-курортное лечение, вопрос об этом лечении всегда решается индивидуально. Иногда, после тщательного обследования, больного направляют на курорт даже при противопоказаниях к применению основного лечебного фактора курорта с целью использования им других целебных воздействий. Например, больному противопоказаны сероводородные ванны данного курорта, но не противопоказана климатолечение («солнце, воздух, и вода»).

Важным отличием реабилитации является постоянная необходимость стимулирования больного к восстановлению утраченных функций, формированию оптимизма, к возможному улучшению состояния, выведению его из депрессии и восстановлению статуса пожилого человека в семье, на работе и в обществе. В реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с парезами или параличами, одно из важнейших правил - постепенная тренировка больного - не делать за больного того, что он может сделать сам! Нельзя больному постоянно помогать, так как он к этому привыкает и не делает попыток к самообслуживанию. Важным фактором восстановительной терапии является трудотерапия, осуществляемая с учетом медицинских показаний. Трудотерапия создает чувство удовлетворения и веры в свои силы.

Наиболее эффективно применение трудотерапии в стационарных учреждениях. Терапия занятостью - это лечение соматических и психиатрических нарушений специально подобранными видами деятельности с целью помощи людям максимально восстановить их функции во всех аспектах повседневной жизни. При поступлении в интернат каждый проживающий должен получить оценку физического и психического состояния, личных способностей и возможностей, профессиональных прошлых навыков и любимых занятий. Эту работу проводят специалисты - врач-психиатр или трудотерапевт, фельдшер, психолог. В дальнейшем необходимо контролировать (с отражением в документации) эффективность личного плана трудотерапии, вносить в него изменения. Бесполезно пытаться искусственно или насильственно проводить трудотерапию. Проживающие должны сами выбрать вид занятости.

Виды терапии занятостью:

) Работа с деревом.

Эта деятельность легко дозируется и обеспечивает широкий диапазон для использования функциональных возможностей людей позднего возраста. Это может быть:

-плетение из лозы (корзины, вазы и т.д.);

-выпиливание лобзиком картин на деревянной основе или различных статуэток из деревянных заготовок;

-производство предметов обихода и мебели из дерева с использованием специальных станков (полочки, подсвечники, солонки, табуретки и т.д.).

) Шитье и другие виды рукоделия.

Это занятие больше присуще женщинам, которые в прошлом работали в этой сфере или любили заниматься этим на досуге. Шитье может стать чрезвычайно творческим и развивающим занятием.

-Шитье вручную и на специальных электрических машинах с ножным приводом, оверлоке. Задания могут быть различные - от ремонта одежды проживающих до изготовления новых вещей (пеленок, наволочек, халатов, прихваток и т.д.). Руководит работой группы швея дома-интерната.

-Вязание вручную (носки, варежки, салфетки, мочалки, сумки).

-Изготовление из кусочков ткани поделок, искусственных цветов.

-Вышивка по основе от салфеток до картин.

Возможности рукоделия благотворно влияют на психическую патологию у пожилых: снижает беспокойство пациентов, так как содержит в себе много повторений и склоняет к озабоченности деталями; несет много пользы больным с нарушениями когнитивной сферы.

) Садоводство (сельскохозяйственный труд).

Эта многосторонняя деятельность, которая легко поддается дозированию и может применяться в разных условиях, требует минимального оснащения и предшествующего опыта, используется с XIX столетия.

Виды разнообразны:

-выращивание комнатных растений;

-выращивание растений вне помещений (в теплицах, оранжереях, садах, на клумбах, огородах, подсобных участках).

Выращивание комнатных растений позволяет создавать небольшие и легко управляемые проекты для отдельных пациентов.

Для обеспечения доступа к этому виду занятости пациентов-инвалидов, передвигающихся на колясках, необходимо оборудовать клумбы с цветами, приподнятые над уровнем земли, и приобрести специальный садовый инструмент с длинными рукоятками.

Садоводство повышает сенсорную стимуляцию, развивает чувство ответственности, способствует обучению пациента и обмену знаниями, хорошо сочетается с получением приятных эстетических результатов, которыми могут наслаждаться другие.

) Искусство.

Часто используется для самовыражения. Цвет, текстура, модели и компоновка - все это можно использовать для выражения эмоций.

-рисование картин;

-многие неохотно занимаются рисованием, но им нравится обводит трафареты, копировать с готового рисунка, раскрашивать;

-роспись деревянных досок, спилов деревьев, деревянных заготовок (солонки, игрушки, тарелки);

-изготовление из глины и роспись игрушек, статуэток, посуды;

-выжигание картин на деревянной основе и их роспись;

-создание картин с использованием соломки, другого природного материала;

-музыкальное творчество: игра на музыкальных инструментах (фортепиано, баян) и обучение музыке, хоровое и индивидуальное пение с использованием караоке или живой музыки и организацией конкурсов и праздников, проведение музыкальных вечеров, обучение танцам.

-арттерапия - от упражнений на восстановление мимики и пластики тела до постановки спектаклей, проведение праздников по сценарию (могут быть задействованы и проживающие, и сотрудники);

-выезд из интерната на экскурсии, тематические прогулки, посещение спектаклей и концертов;

-просмотр телепередач и видеофильмов с последующим обсуждением сюжета.

) Вероисповедание.

Когда люди приближаются к смерти, мысли об этом формируют у них безудержный и непроходящий страх. Помочь справиться с ним может вера в Бога. Для этого оборудуется помещение в интернате. Там проводятся богослужения и другие ритуальные действа с приглашением служителей церкви. Можно организовывать выезды в близлежащие церкви по желанию проживающих.

) Приготовление пищи.

Очень полезное занятие, которое легко поддается модификации или упрощению, когда это необходимо. Оборудуется специальная комната домоводства с плитой, столами, посудой. Работу в ней надо организовать так, чтобы снизить риск травматизма и упростить труд. Это зрительные подсказки (надписи на выдвижных ящиках), удалёние ненужных вещей (опасные острые предметы или нагревательные приборы). А также дополнить ее специально приспособленными для инвалидов предметами, приборами и посудой (ножи с увеличенной рукояткой для людей с артритом, антискользящие салфетки под тарелки и т.д.).

Преимущество этого вида - наличие ощутимых результатов. Проживающий чувствует себя очень хорошо в окружении домашней обстановки и в центре привычных дел, навыки которых могли быть утрачены.

) Игровые и спортивные виды деятельности.

Спектр занятий очень широкий - от индивидуальных до групповых спортивных состязаний. Необходимо оборудовать специальные тренажерные комнаты, спортивные кабинеты и площадки на улице, приобрести спортивный и игровой инвентарь.

Самые популярные виды:

-настольные игры (шашки, шахматы, домино, лото);

-занятия на тренажерах (беговой дорожке, велотренажере) и релаксационном оборудовании (массажном кресле);

-спортивные игры (футбол, волейбол, теннис) и другие виды спорта (дозированная ходьба, плавание, бег, катание на лыжах);

-физические упражнения в группе "Здоровья".

) Виды повседневной деятельности.

а) Одевание и личная гигиена.

Такая терапия показана проживающим «Отделения милосердия», которые нуждаются в постороннем уходе. Проводить ее могут палатная санитарка, медсестра, проживающие. Врач контролирует работу и составляет индивидуальный план терапии занятостью, в котором отражены специфические затруднения пациента (физические недостатки, озабоченность своими физическими отправлениями, различные виды тревоги).

Все задачи личной гигиены (маникюр, макияж, прическа, выбор одежды) - это часть терапевтической программы, которая направлена на укрепление чувства идентичности и самоуважения среди проживающих, поддержание их в достаточной физической форме и облегчение труда обслуживающего персонала.

б) Повседневные домашние дела.

В процессе терапии занятостью необходимо привлекать проживающих к участию в программах, включающих различные виды деятельности:

-полив и уход за растениями;

-подсобные работы на пищеблоке (разборка и чистка овощей, накрывание и уборка столов, мытье посуды, вынос мусора);

-уборка помещений проживания и территории дома - интерната;

-содержание и уход за домашними животными (рыбки, птицы, кошки).

) Психотерапия.

Это терапия занятостью в группах для взаимного общения, социального обучения, поддержки, реализации индивидуальных качеств и интересов и оживления эмоций. Примеры различных типов групп:

-группы деятельности могут быть по приготовлению пищи или по релаксации;

-группа для игры на воздухе;

-группа общения для воспоминаний или для обучения тому, как справляться с тревогой. Поддержка и ободрение группы - ведущий фактор;

-группа, использующая психодраму для выявления и борьбы с внутренними конфликтами.

Занятия не более 20 минут. Проходят в уютной обстановке с использованием музыкотерапии, ароматерапии, цветоимпульсной терапии, фиточаев, медитации, аутотренинга и других психотерапевтических и релаксационных методик. Для улучшения эффективности трудотерапии обязательно составляется индивидуальный план лечения (карта терапии занятостью), учитывается и обсуждается мнение проживающих и обслуживающего персонала, оборудуется «ящик для предложений».

Что касается непосредственно социально - трудовой реабилитации пожилых и престарелых, то для лиц пенсионного возраста, сохранивших трудоспособность и желающих трудиться, из всего комплекса мер наиболее значимыми являются создание системы обучения и переобучения, подготовка производства к труду указанного контингента и т.п. Для оставивших трудовую деятельность, но сохранивших достаточную физическую работоспособность, актуальными мерами являются мероприятия по расширению сферы общения путем организации клубов, объединений, общественной работы, расширения коммунально-бытовых услуг и т.п.

Таким образом, социально - трудовая реабилитация является одним из важнейших компонентов медико - социальной реабилитации. Трудовая деятельность обитателей стационарного учреждения охватывает все стороны его жизни. В среднем в ней участвуют до 95 % проживающих. Формирование реабилитационных мероприятий для пожилых лиц должно основываться на психофизиологических особенностях организма, способности его приспосабливаться в зависимости от возможностей компенсаторно-восстановительных процессов к новым условиям жизнедеятельности. Задачей медицинского этапа реабилитации пожилых является сохранение и восстановление здоровья, для продолжающих трудовую деятельность - подготовка к адаптации, реадаптации к условиям и характеру труда, возможному перетрудоустройству [45; С.12].

Также одним из элементов медико - социальной реабилитации является социально - психологическая реабилитация. Это процесс социальной адаптации и реабилитации, направленный на предотвращение ограничения и снижения психофизиологических возможностей, на поддержание активного и осмысленного отношения к жизни. Он начинается сразу после поступления пожилых людей в дом - интернат и прохождения карантина. Предварительно проводятся оценка психологического состояния пожилого человека и беседа об обстоятельствах, приведших к поступлению в интернат. Почти всегда данная перемена в жизни - сильнейший стресс. Индивидуальная беседа, эмпатическое слушание, установление доверительных отношений между пожилым человеком, поступающим в интернат, и сотрудниками формируют у пациента ощущение стабильности и помогают приспособиться к изменениям в жизни. В качестве метода психологической помощи целесообразно обращение к религии.

Социальная реабилитация означает ресоциализацию, т. е. возращение престарелых в общество, преодоление их изоляции, социальную активность пожилых и старых людей, расширение их социальных контактов. Важной составной частью социальной реабилитации является духовная реабилитация, смысл которой в оказании духовной поддержки престарелым.

Важное значение в социальной реабилитации лиц пожилого возраста, проживающих в стационарном учреждении, имеет проведение досуга. Они живут интересной творческой жизнью: пишут картины, увлекаются пением, вязанием, вышивкой, игрой в шашки и шахматы.

Просветительная реабилитация - информация старых людей о процессах, происходящих в организме стареющих людей, о возможностях самопомощи и источниках поддержки. Это воздействие на пожилого человека в направлении усиления его уверенности в своих силах на основе приобретения нового опыта и новых ролей. Большое значение принадлежит средствам массовой информации, которые могут повышать образовательный уровень пожилых людей, информировать об общих проблемах, связанных со старостью, формировать позитивный образ пожилых людей в обществе.

Необходимо подчеркнуть, что это разделение на виды весьма условно, так как процесс реабилитации представляет собой диалектическое единство, а отдельные компоненты взаимозависимы и взаимодополняют друг друга. Конечная цель всех этих мероприятий - восстановление независимости в физическом, психическом, социальном, в духовном, и, если возможно, в профессиональном отношениях, достижение лучшего качества жизни и благополучия пожилых и старых людей.

Таким образом, исследовав данную проблему мы пришли к выводу, что реабилитация людей пожилого возраста должна проводиться комплексно, то есть, необходима разработка комплексных программ реабилитации, включающих все направления. Реабилитация - это современное направление медико - социальной помощи, которое в своих методах опирается, прежде всего, на личность пожилого человека, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи. Не существует подлинной реабилитации без обращения к личности пожилого человека, без восприятия человека в неразрывной связи с окружающей средой. Успех реабилитационных мероприятий может быть продолжительным лишь тогда, когда установлена гармония между телом и окружающей средой. Правильное, рациональное сочетание физических и психических методов воздействия на конкретного пожилого человека влияет самым непосредственным образом на успех в лечении распространенных хронических заболеваний.

2. Нормативно-правовые аспекты организации социального обслуживания лиц пожилого возраста в стационарных учреждениях

2.1 Общая характеристика правового регулирования социального обслуживания лиц пожилого возраста в Российской Федерации

С конца 80-х - начала 90-х годов прошлого века, когда в стране на фоне радикальных преобразований во всех сферах жизни общества резко ухудшилось социально-экономическое положение значительной части граждан, в том числе лиц пожилого возраста и инвалидов, возникла острая потребность в переходе от прежней системы государственного социального обеспечения к новой - системе социальной защиты. Демографические процессы прогрессирующего старения населения также обусловливали необходимость изменения политики в отношении пожилых людей.

Получить помощь в домах-интернатах, учреждениях стационарного типа могли не все нуждающиеся одинокие престарелые и инвалиды, так как не хватало мест. Потребности населения в социальных услугах возрастали, а государственные и муниципальные учреждения не имели возможности предоставлять их своевременно и качественно даже тем лицам, кто в силу разных причин остался без родных и близких. Эти люди чаще всего находились под опекой доброжелательных и чутких соседей, знакомых, шефов, готовых прийти им на помощь. Но пожилые люди нуждались в постоянном и систематическом уходе, в услугах самого различного рода. Все более укреплялось понимание, что с реализацией таких задач могут справиться только специально выделенные для их обслуживания работники и социальные службы.

В 1992г., через десять лет со времени принятия Венского плана действий по проблемам старения (одобрен Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций в 1982 году (резолюция 37/51)), была подготовлена новая программа международного сотрудничества, разработаны принципы ООН в отношении пожилых и рекомендовано включить их в национальные программы. Большое внимание в этих документах уделялось вопросам организации ухода и защиты нетрудоспособных граждан пожилого возраста, обеспечения доступа к медицинскому обслуживанию, социальным, правовым и иным услугам, позволяющим поддерживать оптимальный уровень благополучия, достоинство и независимость. При этом особо подчеркивалось, что пожилые люди должны проживать дома до тех пор, пока это возможно. Обращалось внимание на важность формирования активной субъектной жизненной позиции самого пожилого человека. Такие подходы к статусу нетрудоспособных лиц пожилого возраста нашли признание во многих государствах, в том числе и России.

Начавшиеся в начале 90-х гг. прошлого столетия экономические реформы, широкомасштабная либерализация цен привели к резкому падению жизненного уровня населения, ухудшению структуры потребления, росту социально-психологического напряжения в обществе. В условиях нарастания кризиса срочно потребовался комплекс мер по снижению уровня социальной нестабильности. Была взята общая ориентация на поддержку населения через систему социально-компенсирующих мероприятий. За счет средств бюджетов всех уровней стали в срочном порядке формироваться резервные фонды социальной защиты населения, развивалась адресная система социальной помощи наиболее уязвимым группам населения, в том числе и пожилым нетрудоспособным гражданам.

Все эти процессы развивались в русле общемировых тенденций и в соответствии с требованиями международных правовых актов по проблемам старения.

Ключом к пониманию направления развития социального обслуживания пожилых людей в эти годы можно считать норму Европейской социальной хартии от 3 мая 1996г. "дать пожилым людям возможность свободно выбирать свой образ жизни и вести независимое существование в привычной для них обстановке, пока они желают и могут делать это".

Развитие международного сотрудничества и обмен информацией о практической деятельности в интересах пожилых людей в области прав человека и развития, разработка и реализация политики и программ в интересах пожилых людей, проведение научных исследований по проблемам старения, подготовка медицинских, социальных работников и других специалистов для работы с пожилыми людьми.

С учетом норм и требований основных международных документов активно развивались идеи о необходимости восприятия лиц старшего поколения не только как получателей помощи, но и как субъектов, способных проявить активность, участвовать в социальной жизни общества.

Базой для развития законодательства, закрепляющего систему социальных прав пожилых людей, были заложены Конституцией Российской Федерации от 12 декабря 1993 года (в последней редакции от 30 декабря 2008 г. № 7-ФКЗ).

Условно в систему социальных прав пожилых людей можно включить два вида норм:

·нормы, закрепляющие права всех людей независимо от возраста, в том числе особо важные для пожилых людей;

·нормы, конкретно касающиеся прав пожилых людей и их особых групп.

По Конституции Российской Федерации пожилым гражданам гарантируются равные со всеми гражданами России социальные права и свободы. Так, согласно ст. 39 Конституции Российской Федерации, каждому гражданину гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца и др.

В согласовании со ст. 41 Конституции Российской Федерации пожилые люди, наряду со всеми, имеют право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и городских учреждениях. Не считая этого в Конституции Российской Федерации имеются и остальные нормы, обеспечивающие права и свободы пожилых людей.

Вышеперечисленные основополагающие конституционные нормы явились базисом для многих федеральных законов, указов Президента, постановлений Правительства Российской Федерации и остальных подзаконных актов, определяющих направление социальной политики нашей страны в области досуга и обеспечения пожилых людей. Такие как Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ (в последней редакции от 23 июля 2008 № 160-ФЗ) "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации".

Социальное обслуживание в соответствии с этим Федеральным законом представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Трудная жизненная ситуация - это ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, сиротство, безнадзорность, молообеспеченность, безработица, отсутствие определенного места жительства, конфликты и жестокое обращение в семье, одиночество и т.п.), которую он не может преодолеть самостоятельно.

Граждане пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалиды (в т.ч. дети-инвалиды), нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению, имеют право на социальное обслуживание, осуществляемое в государственном и негосударственном секторах системы социального обслуживания.

) социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское обслуживание);

) полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;

) стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, психоневрологических интернатах, детских домах-интернатах для умственно отсталых детей, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования;

) срочное социальное обслуживание;

) социально-консультативная помощь.

Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляется по решению органов социальной защиты населения в подведомственных им учреждениях, либо по договорам, заключаемым органами социальной защиты с учреждениями социального обслуживания иных форм собственности.

Бесплатное социальное обслуживание в государственной системе социальных служб в объемах, определенных государственными стандартами социального обслуживания (постановление Правительства Российской Федерации от 25 ноября 1995 г. N 1151 "О Федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания") предоставляется, в частности, гражданам, не способным к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью, не имеющим родственников, которые могут обеспечить им помощь и уход, - если среднедушевой доход этих граждан, ниже прожиточного минимума, установленного для субъекта Российской Федерации, в котором они проживают.

Порядок и условия предоставления бесплатного надомного, полустационарного и стационарного социального обслуживания, а также на условиях полной или частичной оплаты устанавливаются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 7 Федерального закона от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (в редакции от 22 августа 2004 № 122-ФЗ) "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской Федерации" при получении социальных услуг граждане пожилого возраста и инвалиды имеют право на:

уважительное и гуманное отношение со стороны работников учреждений социального обслуживания;

выбор учреждения и формы социального обслуживания в порядке, установленном органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации;

информацию о своих правах, обязанностях, условиях оказания социальных услуг, о видах и формах социального обслуживания, показаниях на получение социальных услуг, об условиях их оплаты;

добровольное согласие на социальное обслуживание (в отношении недееспособных граждан согласие дается их опекунами, а при их временном отсутствии - органами опеки и попечительства);

отказ от социального обслуживания;

конфиденциальность информации личного характера, ставшей известной работнику учреждения социального обслуживания при оказании социальных услуг (такая информация составляет профессиональную тайну указанных работников);

защиту своих прав и законных интересов, в т.ч. в судебном порядке.

Перечень гарантированных государством социальных услуг утверждается органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом потребностей населения, проживающего на территории соответствующего субъекта Российской Федерации. (Постановление Правительства Российской Федерации от 25.11.1995 N 1151 «О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания» (с изменениями на 17 апреля 2002 года))

Информация о социальных услугах предоставляется социальными работниками непосредственно гражданам пожилого возраста и инвалидам, а в отношении лиц, не достигших 14 лет, и лиц, признанных недееспособными, - их законным представителям. Граждане, направляемые в стационарные или полустационарные учреждения социального обслуживания, а также их законные представители должны быть предварительно ознакомлены с условиями проживания или пребывания в этих учреждениях и видами услуг, предоставляемых ими. [9]

В случае отказа от социального обслуживания гражданам, а также их законным представителям разъясняются возможные последствия принятого ими решения. Отказ от социального обслуживания, который может повлечь за собой ухудшение состояния здоровья граждан или угрозу для их жизни, оформляется письменным заявлением граждан или их законных представителей, подтверждающим получение информации о последствиях такого отказа. [9]

В статье 17 Федерального закона от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (в редакции от 22 августа 2004 № 122-ФЗ) "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской Федерации" говорится, что кроме бесплатных социальных услуг, предусмотренных перечнями гарантированных государством социальных услуг, гражданам пожилого возраста и инвалидам могут быть предоставлены дополнительные услуги на условиях полной или частичной оплаты.

Полустационарное социальное обслуживание включает социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни. [9]

На полустационарное социальное обслуживание принимаются нуждающиеся в нем граждане, сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, не имеющие медицинских противопоказаний, в частности, тяжелых психических расстройств, требующих лечения в специализированных учреждениях здравоохранения.

Решение о зачислении на полустационарное социальное обслуживание принимается руководителем учреждения на основании личного письменного заявления гражданина и справки учреждения здравоохранения о состоянии его здоровья.

Порядок и условия полустационарного социального обслуживания определяется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. [9]

Стационарная форма социального обслуживания предназначается для граждан пожилого возраста и инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении.

Стационарное социальное обслуживание включает меры по созданию для граждан указанной категории наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию их отдыха и досуга.

Стационарные учреждения (отделения) социального обслуживания профилированы в соответствии с возрастом граждан, состоянием их здоровья и социальным положением. Не допускается помещение детей-инвалидов с физическими недостатками в стационарные учреждения социального обслуживания, предназначенные для проживания детей с психическими расстройствами. [9]

Согласно статье 9 Федерального закона от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (в редакции от 22 августа 2004 № 122-ФЗ) "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской Федерации", помещение граждан в стационарные учреждения социального обслуживания производится на основании их личного письменного заявлении и подтверждается их подписью, а лиц, не достигших 14 лет, и лиц, признанных недееспособными, - на основании письменного заявления их законных представителей.

В Федеральном законе «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» правам граждан, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, посвящена статья 12. Эти граждане, помимо прав, которые им гарантированы при получении социальных услуг в целом, имеют право на:

) обеспечение им условий проживания, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям;

) уход, первичную медико-санитарную и стоматологическую помощь, предоставляемые в стационарном учреждении социального обслуживания;

) социально-медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию;

) добровольное участие в лечебно-трудовом процессе с учетом состояния здоровья, интересов, желаний в соответствии с медицинским заключением и трудовыми рекомендациями;

) медико-социальную экспертизу, проводимую по медицинским показаниям, для установления или изменения группы инвалидности;

) свободное посещение их адвокатом, нотариусом, законными представителями, представителями общественных объединений и священнослужителем, а также родственниками и другими лицами;

) бесплатную помощь адвоката

) предоставление помещения для отправления религиозных обрядов, создание для этого соответствующих условий, не противоречащих правилам внутреннего распорядка, с учетом интересов верующих различных конфессий;

) сохранение занимаемых ими по договору найма или аренды жилых помещений в домах государственного, муниципального и общественного жилищных фондов в течение 6 месяцев с момента поступления в стационарное учреждение социального обслуживания, а в случае, если в жилых помещениях остались проживать члены их семей, - в течение всего времени пребывания в этом учреждении.

В случае отказа от услуг стационарного учреждения социального обслуживания по истечении указанного срока граждане пожилого возраста и инвалиды, освободившие жилые помещения в связи с их помещением в эти учреждения, имеют право на внеочередное обеспечение жилым помещением, если им не может быть возвращено ранее занимаемое ими жилое помещение.

) участие в общественных комиссиях по защите прав граждан пожилого возраста и инвалидов, создаваемых в т.ч. в учреждениях социального обслуживания;

) направление на обследование и лечение в государственные учреждения здравоохранения в случае необходимости в оказании специализированной медицинской помощи (это право распространяется на граждан, проживающих лишь в государственных учреждениях социального обслуживания);

) свободу от наказаний. Не допускаются в целях наказания граждан пожилого возраста и инвалидов, или создания удобств для персонала учреждений использование лекарственных средств, средств физического сдерживания, а также изоляция граждан.

Граждане пожилого возраста и инвалиды, проживающие в указанных учреждениях, могут приниматься на работу, доступную им по состоянию здоровья, на условиях трудового договора с предоставлением ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 30 календарных дней. [9]

Статья 21 Федерального закона О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов закрепляет также обязанности администрации стационарного учреждения социального обслуживания. Среди них:

§обеспечение неприкосновенности личности и безопасности, находящихся в них граждан;

§информирование граждан об их правах;

§исполнение функций опекунов недееспособных;

§организация отдыха и культурного обслуживания граждан;

§предоставление возможности пользоваться телефонной связью и почтовыми услугами за плату;

§выделение супругам из числа проживающих в учреждении граждан изолированного жилого помещения для совместного проживания;

§обеспечение возможности беспрепятственного приема посетителей как в выходные и праздничные дни, так и в рабочие дни в дневное и вечернее время;

§обеспечение сохранности личных вещей и ценностей граждан.

Эта форма социального обслуживания направлена на адаптацию граждан пожилого возраста и инвалидов в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства.

Контроль за деятельностью учреждений по предоставлению социальных услуг осуществляется органами социальной защиты населения, органами здравоохранения, органами образования в пределах их компетенции. Общественный контроль осуществляют общественные объединения, занимающиеся в соответствии с учредительными документами вопросами защиты интересов граждан пожилого возраста и инвалидов.

Действия или бездействие государственных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, повлекшие нарушения прав граждан, могут быть обжалованы в суд.

В настоящее время развитию сети учреждений социального обслуживания препятствуют различные факторы:

§слабая правовая база системы социального обслуживания;

§ограниченность финансовых ресурсов, имеющихся в распоряжении у правительственных органов на федеральном и региональном уровнях, дефицит средств у органов местного самоуправления;

§отсутствие координации деятельности министерств и ведомств в сфере социального обслуживания;

§дефицит персонала, обладающего профессиональной подготовкой в области социальной работы;

§низкий социальный статус и неадекватная заработная плата работников социальных служб;

§недостаточное использование финансовых, экономических и интеллектуальных возможностей неправительственных учреждений.

Сегодня остаются актуальными вопросы социального обслуживания населения, однако недостатки социального обслуживания очевидны.

Необходимо развитие нормативно-правовых основ организации и функционирования учреждений социального обслуживания; разработка научно-методических основ деятельности сети учреждений социального обслуживания; государственная поддержка развития материально-технической базы учреждений социального обслуживания; разработка проектной документации для строительства учреждений нового типа, развитие межрегионального и международного сотрудничества и информационное обеспечение деятельности учреждений социального обслуживания населения.

2.2 Законодательная база Красноярского края в области социального обслуживания лиц пожилого возраста

В настоящее время, в рамках действующего законодательства государственные полномочия могут исполняться непосредственно органом исполнительной власти края, либо органы местного самоуправления могут наделяться отдельными государственными полномочиями с передачей необходимых материальных и финансовых ресурсов.

Законом края от 10.12.2004 № 12-2705 (в последней редакции от 22.05.2008 № 5-1659) «О социальном обслуживании населения» определено, что социальное обслуживание граждан и финансовое обеспечение государственных учреждений социального обслуживания, осуществляемые в соответствии с нормами, утверждаемыми законом края, являются расходными обязательствами Красноярского края.

В соответствие с Законом Красноярского края от 20.12.2005 № 17-4312 (в последней редакции от 10.07.2008 N 6-2025) «О наделении органов местного самоуправления края государственными полномочиями по социальному обслуживанию населения» (далее - Закон края № 17-4312), начиная с 2006 года, исполнительные органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Красноярского края (далее - органы местного самоуправления) наделены государственными полномочиями по социальному обслуживанию населения. Осуществление органами местного самоуправления государственных полномочий включает предоставление следующих видов социального обслуживания: материальная помощь гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, социальное обслуживание на дому; полустационарное социальное обслуживание (организация дневного пребывания); социальное обслуживание в стационарных учреждениях; предоставление временного приюта; срочное социальное обслуживание; консультативная помощь; реабилитационные услуги; а также меры социальной поддержки при исполнении служебных обязанностей работникам муниципальных учреждений социального обслуживания, которые оказывают социальные услуги гражданам пожилого возраста и инвалидам в пределах переданных органам местного самоуправления государственных полномочий. [15]

Закон края № 17-4312 вводится в действие ежегодно законом края о краевом бюджете. На исполнение государственных полномочий органам местного самоуправления предоставляются субвенции, объем которых определяется в соответствии с Порядком расчета общего объема субвенций. Распределение средств между бюджетами муниципальных образований края осуществляется на основании Методики распределения субвенций из фонда компенсаций по законодательству Российской Федерации и Красноярского края, утверждаемой законом края о краевом бюджете на очередной финансовый год (далее - Методика распределения субвенций). [15]

Необходимо отметить, что действие Закона края № 17-4312 не распространяется на Таймырский Долгано-Ненецкий и Эвенкийский муниципальные районы. Выполнение государственных полномочий в указанных муниципальных районах осуществлялось по законодательству Таймырского (Долгано-Ненецкого) и Эвенкийского автономных округов. Только с 1 января 2008 года действие Законов края от 10.12.2004 № 12-2705 «О социальном обслуживании населения» и от 14.04.2005 № 14-3277 «О нормах обеспечения мягким инвентарем, питанием граждан пожилого возраста, инвалидов, детей-сирот, безнадзорных детей и детей, оставшихся без попечения родителей, в стационарных и полустационарных учреждениях социального обслуживания и стационарных и полустационарных отделениях учреждений социального обслуживания» распространено на всю территорию нового субъекта Российской Федерации - Красноярский край. [17]

üорганы местного самоуправления самостоятельно определяют размеры и условия оплаты труда работников муниципальных учреждений с соблюдением установленных требований;

üприобретение товаров, работ и услуг для муниципальных учреждений осуществляется на основании муниципальных контрактов на поставку товаров, выполнение работ, оказания услуг для муниципальных нужд;

üорганы местного самоуправления при наделении их государственными полномочиями осуществляют эти полномочия на базе имущества, находящегося в муниципальной собственности.

На протяжении последних лет существенное влияние на состояние системы социального обеспечения оказали характерные как для России в целом, так и для Красноярского края демографические процессы, характеризующиеся превышением смертности над рождаемостью, активно развивающимися процессами старения населения. При сокращении общей численности населения края число лиц, состоящих на учете в органах социальной защиты населения, за последние два года увеличилось на 233 тыс. чел. (или на 8,7%) и по состоянию на 01.01.2007 составило 2 156,6 тыс. чел., что составляет 74,5% от общей численности населения.

Наряду с обеспечением отдельных категорий граждан мерами социальной поддержки в виде предоставления льгот и выплат, немаловажное значение в решении социальных проблем имеют социальные услуги, предоставляемые гражданам через сеть учреждений социального обслуживания населения, деятельность которых направлена на оказание комплекса услуг, способствующих мобилизации собственных ресурсов человека для выхода из трудной ситуации и максимально возможное продление пребывания граждан в привычной среде, поддержание их социального, психологического и физического статуса, так как простая раздача материальной помощи неизбежно приводит к иждивенческим настроениям со стороны клиентов учреждений.

По состоянию на 01.01.2008 система социального обслуживания населения в крае представлена 193-мя учреждениями, в том числе 87 краевых государственных учреждений и 106 муниципальных учреждений, из них 66 Комплексных центров (Центров) социального обслуживания населения, 11 учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов (5 домов интернатов малой вместимости на 177 койко-мест, 5 приютов на 110 койко-мест, 1 центр медико-социальной реабилитации инвалидов и военнослужащих), 29 учреждений социального обслуживания семьи, женщин и детей (5 приютов для детей и подростков на 101 койко-место, 11 центров социальной помощи семье и детям, 4 социально-реабилитационных центра для несовершеннолетних на 172 койко-места, 7 реабилитационных центров для детей с ограниченными возможностями, 1 кризисный центр для женщин, 1 консультационно-методический центр).

В статье 6 Постановления Совета администрации Красноярского края от 26.06.2007 № 247-п «Об утверждении стандарта качества оказания государственных услуг в области социальной защиты населения», учреждениями социального обслуживания населения оказываются услуги по утвержденному Перечню гарантированных государством социальных услуг бесплатно, на условиях частичной и полной оплаты.

По данным Министерства социальной защиты населения Красноярского края, создание мобильных стационарозамещающих форм социального обслуживания, открытие участковых социальных служб, позволит своевременно выявлять социальное неблагополучие среди одиноких пожилых людей, а также в многодетных семьях, семьях с детьми, находящихся в трудной жизненной ситуации, и предоставлять им адресную социальную помощь.

Агентством разработана ведомственная целевая программа «Развитие системы социальной защиты населения Красноярского края на 2008-2010 годы» (распоряжение Совета администрации Красноярского края от 28.06.2007 N 699-р Об утверждении ведомственной целевой программы «Развитие системы социальной защиты населения Красноярского края на 2008-2010 годы») цель которой - повышение уровня и качества жизни социально незащищенных категорий населения, что не в полной мере отвечает программно - целевому методу планирования, который предполагает постановку измеряемых целей, по достижению которых можно будет установить, что программа выполнена.

Решение задачи «обеспечение доступности и повышения качества социальных услуг» планируется осуществить за счет «организации работы сети муниципальных учреждений социального обслуживания по осуществлению переданных государственных полномочий по социальному обслуживанию» с объемом финансирования на среднесрочный период.

Весь комплекс социальных услуг получают граждане, проживающие в стационарных учреждениях, в соответствии государственным стандартам качества, утвержденным постановлением Совета администрации края от 26.06.2007 № 247-п «Об утверждении стандарта качества оказания государственных услуг в области социальной защиты населения». Услуги оказываются, от медицинской помощи до социально-трудовой реабилитации, с учетом возраста, состояния здоровья и некоторых других факторов.

Создаются различные типы учреждений: интернаты для престарелых и инвалидов; пансионаты для ветеранов труда; психоневрологические интернаты; геронтологические центры; центры социального обслуживания (социальные услуги по проведению оздоровительных и профилактических мероприятий), детские дома и приюты и пр.

Свою преддипломную практику я проходил на базе Краевого государственного бюджетного учреждения социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда», которое является стационарным, социально-медицинским, предназначенным для постоянного и временного (сроком до 6 месяцев) проживания одиноких граждан пожилого возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет) и инвалидов 1-й и 2-й групп (старше 18 лет), частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постороннем уходе.

Социальное обслуживание в Учреждении осуществляется в соответствии со ст. 20 Федерального закона от 02.08.1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», ст. 10 Федерального закона от 10.12.2004 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживании населения в Российской Федерации», ст. 14, ст. 15, ст. 16 Федерального закона от 12.01.1995 г. № 5-ФЗ «О ветеранах» ст. 11 Закона Красноярского края от 10.12.2004 г. № 12-2705 «О социальном обслуживании населения», и Постановлением Совета администрации Красноярского края от 26.06.2007 г. № 247-п «Об утверждении стандарта качества оказания услуг в области социальной защиты населения».

Социальные услуги с обеспечением проживания оказываются в следующих объемах:

Социально-бытовые услуги:

. Предоставление клиентам жилой площади, помещений для организации реабилитационных и лечебных мероприятий, лечебно-трудовой и учебной деятельности, культурного и бытового обслуживания

. Предоставление клиентам в пользование мебели, мягкого инвентаря (одежды, обуви, нательного белья и постельных принадлежностей)

. Приготовление и подача пищи клиентам, включая диетическое питание

. Оказание помощи в написании и прочтении писем

. Предоставление транспорта для перевоза клиентов в учреждения для лечения, обучения, участия в культурных мероприятиях при необходимости, если по состоянию здоровья или условиям пребывания есть противопоказания к пользованию общественным транспортом

. Организация ритуальных услуг при отсутствии у умерших клиентов родственников или их нежелании заняться погребением

. Разработка и организация выполнения индивидуальных и групповых программ социальной реабилитации, обеспечивающих: восстановление утраченных контактов и связей с семьей

. Содействие в направлении в медицинские стационарные учреждения.

Социально-медицинские услуги:

. Обеспечение ухода с учетом состояния здоровья, в том числе оказание санитарно-гигиенических услуг, систематическое наблюдение за состоянием здоровья

. Содействие в проведении медико-социальной экспертизы

. Оказание или содействие в оказании клиентам первичной медико-санитарной и стоматологической помощи

. Госпитализация клиентов стационарных учреждений социального обслуживания в лечебно-профилактические учреждения, индивидуальная работа, связанная с предупреждением появления вредных привычек и избавлением от них.

. Содействие в обеспечении техническими средствами ухода и реабилитации, получении протезно-ортопедической и слухопротезной помощи

. Проведение первичного медицинского осмотра и первичной санитарной обработки.

Социально- психологические услуги:

. Социально-психологическое и психологическое консультирование

. Психологическая коррекция

. Проведение тренингов в группах взаимоподдержки, клубах общения.

Социально-педагогические услуги:

. Организация и проведение клубной и кружковой работы для формирования и развития интересов клиентов, организация досуга

. Обучение инвалидов пользованию техническими средствами реабилитации

Социально-экономические услуги:

. Содействие в оформлении полагающихся льгот, пособий, компенсаций и других выплат в соответствии с законодательством Российской Федерации

Социально-правовые услуги:

. Консультирование по вопросам, связанным с правом граждан на социальное обслуживание в государственной и негосударственной системах социальных служб и защиту своих интересов

. Оказание помощи в подготовке и подаче жалоб на действия или бездействие социальных служб или работников этих служб, нарушающих или ущемляющих права и законные интересы граждан

. Помощь в оформлении документов

Содействие в получении бесплатной юридической помощи в порядке, установленном законодательством

Социальные услуги, входящие в перечень гарантированных государством социальных услуг, предоставляются бесплатно (Постановление Совета администрации края от 10.02. 2005 г. № 45-п «Об утверждении порядка и условий оплаты социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому, в полустационарных и стационарных условиях учреждениями социального обслуживания, и типового договора на оказание платных социальных услуг»).

Рассматривая качество оказания социальных услуг, нельзя оставить без внимания такие показатели как квалификация специалистов учреждений, состояние материально-технической базы предоставляющей в пользование ветеранам, организация рационального и сбалансированного питания.

Проводится повышение квалификации специалистов и организаторов стационарного Учреждения социального обслуживания. Во время прохождения практики нами была внедрена инновационная технология и созданы акты внедрения в социальное обслуживание лиц пожилого возраста, «сеансы Анималотерапии» для скорейшей адаптации и реабилитации ветеранов в новых условиях. Разработали методическое пособие по проведению сеансов анималотерапии и брошюры в помощь специалистам.

Проживающему, принятому в «Дом милосердия», предоставляются: жилая площадь с необходимой мебелью и инвентарём; одежда, бельё, постельные принадлежности и другие предметы в соответствии с утвержденными нормами; материальная помощь и культурное обслуживание; предметы обихода (мыло, туалетная бумага и др.)

Ветераны обеспечиваются 3-х разовым питанием. Для лиц пожилого возраста, нуждающихся в диете, организуется диетическое питание, которое назначается врачом.

Для полноценного функционирования сферы социального обслуживания населения предлагаем разработать критерии оценки деятельности социальных учреждений с учетом влияния на социальное благополучие через качество оказываемых услуг.

Министерству социальной политики Красноярского края необходимо систематически проводить оценку соответствия качества фактически оказываемых государственных услуг учреждениями стандартам качества оказания государственных услуг.

3. Психологические особенности реабилитации и адаптации граждан пожилого возраста в учреждениях стационарного типа

3.1 Психологические особенности лиц пожилого возраста

реабилитация пожилые люди

Изменение социального статуса человека в старости, вызванное, прежде всего прекращением или ограничением трудовой деятельности, трансформацией ценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, а также возникновением различных затруднений как в социально-бытовой, так и в психологической адаптации к новым условиям, диктует необходимость выработки и реализации специфических подходов, форм и методов социальной работы с пожилыми людьми.

Важность повседневного внимания к решению социально-психологических проблем этой категории граждан возрастает и в связи с увеличением удельного веса пожилых людей в структуре населения России, которое наблюдается в последнее десятилетие не только в нашей стране, но и во всем мире.

По классификации, принятой Европейским бюро Всемирной организации здравоохранения, возраст от 60 до 74 для мужчин и от 55 до 74 для женщин - рассматривается как пожилой; 75 лет и старше - старые люди; возраст 90 лет и старше - долгожители.

Пожилой возраст - последний отрезок течения жизни человека <#"justify">В демографическом энциклопедическом словаре приводится следующее определение «старости»: «Старость - биопсихологическое и социально-историческое понятие с условными и меняющимися границами на разных этапах историко-эволюционного развития человечества и в различных эколого-популяционных и социальных группах». [8; С. 35]

В организации социальной работы с пожилыми людьми необходимо учитывать всю специфику их социального статуса не только в целом, но и каждого человека в отдельности, их нужды, потребности, биологические и социальные возможности, определенные региональные и другие особенности жизнедеятельности.

Следует отметить, что к проблеме старости и ее определения, ученые и практики подходили и подходят с разных точек зрения биологической, физиологической, психологической, функциональной, хронологической, социологической и других. А отсюда и специфика решения проблем общественного и социального положения, роли и места в семье, в организации социального обеспечения и обслуживания, социальной реабилитации, социального попечительства над пожилыми людьми и так далее. Нельзя забывать и о том, что процесс старения у отдельных групп населения и индивидов происходит далеко неодинаково.

Таким образом, характеризуя категорию пожилых людей как социальную или вернее, как социально-демографическую, необходимо принимать во внимание возрастные особенности внутри самой группы людей.

Практика свидетельствует о том, что пожилые - это очень разные люди. Среди них есть здоровые и больные; проживающие в семьях и одинокие; довольные уходом на пенсию и жизнью и несчастные, отчаявшиеся в жизни; малоактивные домоседы и жизнерадостные, оптимистически настроенные люди, занимающиеся спортом, ведущие активный образ жизни и так далее.

Поэтому для того, чтобы успешно работать с пожилыми людьми, социальному работнику нужно знать их социально-экономическое положение, особенности характера, материальные и духовные потребности, состояние здоровья, быть хорошо осведомленным о достижениях науки и практики в этом направлении. Изменение социального статуса человека в старости, как показывает практика, прежде всего, негативно сказывается на его моральном и материальном положении, отрицательно влияет на психическое состояние, снижает его сопротивляемость к заболеваниям и адаптацию к изменениям окружающей среды.

С переходом в категорию пожилых людей, пенсионеров, зачастую коренным образом изменяется не только взаимоотношения человека и общества, но и такие ценностные ориентиры, как смысл жизни, счастье, добро и зло и другое. Меняется и сам образ жизни, распорядок дня, цели и задачи, круг общения.

С возрастом изменяется ценностная иерархия самооценок. Пожилые люди уделяют меньше внимания своей внешности, зато больше - внутреннему и физическому состоянию. Меняется временная перспектива пожилых людей. Уход в прошлое типичен лишь для глубоких стариков, остальные больше думают и говорят о будущем. В сознании пожилого человека ближайшее будущее начинает преобладать над отдаленным, короче становятся личные жизненные перспективы. Ближе к старости время кажется более быстротекущим, но менее заполненным различными событиями. При этом люди, активно участвующие в жизни, уделяют больше внимания будущему, а пассивные - прошлому. Первые, поэтому более оптимистичны и больше верят в будущее.

Старость приносит с собой и изменение привычных жизненных стандартов, и болезни, и тяжелые душевные переживания. Пожилые люди оказываются на обочине жизни. Речь идет не только и не столько о материальных трудностях, сколько о трудностях психологического характера. Уход на пенсию, потеря близких и друзей, болезни, сужение круга общения и сфер деятельности - все это ведет к обеднению жизни, уходу из нее положительных эмоций, чувству одиночества и ненужности. Ситуация, однако, такова, что с ростом продолжительности жизни и снижением рождаемости значительную часть населения составляют люди пожилого возраста и, следовательно, есть необходимость специальной организации помощи пожилому человеку.

У людей преклонного возраста постепенно изменяется мотивационная сфера, и немаловажным фактором здесь является отсутствие необходимости ежедневно трудиться, выполнять принятые на себя обязательства. Согласно А. Маслоу, ведущими потребностями в пожилом и старческом возрасте становятся телесные потребности, потребность в безопасности и надежности. Как правило, старики не строят долгосрочных планов - это связано с общим изменением временной жизненной перспективы. Психологическое время меняется в старости, и большее значение теперь имеют жизнь в настоящем и воспоминания о прошлом, чем будущее, хотя определенные «нити» в недалекое, обозримое будущее все же протянуты.

Г. Крайг пишет о том, что мнение о своих возможностях и способностях оказывают значительное влияние на эффективность деятельности. Некоторые пожилые люди твердо уверены в том, что в скором времени они потеряют память и будут не в состоянии делать то, что удавалось ранее, что они частично потеряют контроль над своей жизнью. Под влиянием таких мнений они действительно утрачивают и свою компетентность, и контроль над обстоятельствами жизни.

Главной особенностью данного возраста является процесс старения, который представляет собой генетически запрограммированный процесс, сопровождающийся определенными возрастными изменениями в организме.

Происходят изменения в памяти. Пожилые люди лучше запоминают то, что для них важно или может пригодиться в жизни. Кроме этого, пожилые люди обычно лучше выполняют задания, если получили подробные инструкции и имели возможность потренироваться. Основой памяти в старческом возрасте является логическая связь.

Старые люди, проживающие в домах-интернатах, лишены возможности постоянного общения со своими родными и близкими или, не ощущают своей значимости для других людей как это было до поступления в дом-интернат. Все это приводит к пассивности поведения, снижению мотивации в познавательной деятельности.

Снижение познавательной деятельности у людей, достигших пожилого возраста, может быть обусловлено разными причинами, прямыми или косвенными.

К числу прямых причин относятся: заболевания мозга, например болезнь Альцгеймера и сосудистые поражения мозга.

Косвенными причинами снижения познавательных способностей человека являются: общее ухудшения здоровья, низкий уровень образования, отсутствие мотивации к познавательной деятельности.

Также для данного возраста характерны специфические изменения в эмоциональной сфере пожилого человека: сильное нервное возбуждение, склонность к беспричинной грусти, слезливости. У большинства пожилых людей появляется тенденция к эксцентричности, уменьшению чуткости, погружению в себя и снижению способности справляться со сложными ситуациями.

Пожилые мужчины становятся более пассивными и позволяют себе проявлять черты характера, более свойственные женщинам, в то время как пожилые женщины становятся более агрессивными, практичными и властными.

Довольно широко в мировой психологической литературе поддерживается классификация пяти типов приспособления личности к старости (по Д. Бромлей).

. Конструктивное отношение человека к старости, при котором пожилые и старые люди внутренне уравновешены, имеют хорошее настроение, удовлетворены эмоциональными контактами с окружающими людьми. Они в меру критичны по отношению к себе и вместе с тем весьма терпимо относятся к другим, к их возможным недостаткам. Не драматизируют окончание профессиональной деятельности, оптимистически относятся к жизни, а возможность смерти трактуют как естественное событие, не вызывающее печали и страха. Не пережив в прошлом слишком много травм и потрясений, они не проявляют ни агрессии, ни подавленности, имеют живые интересы и постоянные планы на будущее. Благодаря своему положительному жизненному балансу они с уверенностью рассчитывают на помощь окружающих. Самооценка этой группы пожилых и старых людей довольна высока.

. Отношение зависимости. Зависимая личность - это человек, подчиненный кому-либо, зависимый от супружеского партнера или от своего ребенка, не имеющий слишком высоких жизненных претензий и благодаря этому охотно уходящий из профессиональной среды. Семейная среда обеспечивает ему ощущение безопасности, помогает поддерживать внутреннюю гармонию, эмоциональное равновесие, не испытывать ни враждебности, ни страха.

. Оборонительное отношение, для которого характерны преувеличенная эмоциональная сдержанность, некоторая прямолинейность в своих поступках и привычках, стремление к «самообеспеченности» и неохотному принятию помощи от других людей. Люди данного типа приспособления к старости избегают высказывать собственное мнение, с трудом делятся своими сомнениями, проблемами. Оборонительную позицию занимают иногда по отношению ко всей семье: если даже имеются какие-то претензии и жалобы в адрес семьи, они их не выражают. Защитным механизмом, который они используют против ощущения страха смерти и обездоленности, является их активность «через силу», постоянная «подпитка» внешними действиями. Люди с оборонительным отношением к наступающей старости с большой неохотой и только под давлением окружающих оставляют свою профессиональную работу;

. Отношение враждебности к окружающим. Люди с таким отношением агрессивны, взрывчаты и подозрительны, стремятся «переложить» на других людей вину и ответственность за собственные неудачи, не совсем адекватно оценивают действительность. Недоверие и подозрительность заставляют их замыкаться в себе, избегать контактов с другими людьми. Они всячески отгоняют мысль о переходе на пенсию, так как используют механизм разрядки напряжения через активность. Их жизненный путь, как правило, сопровождался многочисленными стрессами и неудачами, многие из которых превратились в нервные заболевания. Люди, относящиеся к данному типу отношения к старости, склонны к острым реакциям страха, они не воспринимают свою старость, с отчаянием думают о прогрессирующей утрате сил. Все это соединяется еще и с враждебным отношением к молодым людям, иногда с переносом этого отношения на весь «новый, чужой мир». Такой своего рода бунт против собственной старости сочетается у этих людей с сильным страхом смерти.

. Отношение враждебности человека к самому себе. Люди такого типа избегают воспоминаний, потому что в их жизни было много неудач и трудностей. Они пассивны, не бунтуют против собственной старости, лишь безропотно принимают то, что посылает им судьба. Невозможность удовлетворить потребность в любви является причиной депрессий, претензий к себе и печали. С этими состояниями соединяются чувство одиночества и ненужности. Собственное старение оценивается достаточно реалистично; завершение жизни, смерть трактуется этими людьми как избавление от страданий. [2]

Психиатр М.Мак-Каллох, первым изучивший влияние животных на психику человека, в результате анкетирования пришел к выводу, что домашние животные делают человека спокойнее, а некоторым людям, перенесшим серьезные душевные потрясения, таких «четвероногих лекарей» просто необходимо назначать.

Все представленные основные типы старости, отношения к ней, не исчерпывают всего многообразия проявления поведения, общения, деятельности стареющего человека, многообразия индивидуальностей. Все классификации носят ориентировочный характер, с тем, чтобы составить некоторую базу для конкретной работы с людьми пожилого и старческого возраста.

3.2 Основы психологической работы по реабилитации и адаптации лиц пожилого возраста

Социальная реабилитация граждан старших возрастов в домах-интернатах получает особый ракурс. Она имеет своеобразие и отличие от сложившегося представления о социальной реабилитации. Это своеобразие объясняется рядом обстоятельств.

Характеристика лиц старших возрастов, находящихся в домах-интернатах:

·преобладание граждан старческого возраста, в том числе долгожители;

·тяжелое состояние здоровья (в среднем у каждого проживающего выявляют более 7 болезней);

·ограниченная способность к самообслуживанию, не способные и частично себя обслуживающие проживающие;

·ограниченная способность к передвижению; лица, неспособные к передвижению и осуществляющие двигательную активность в пределах палаты;

·изменения психики в пожилом возрасте проявляются в нарушениях памяти на новые события при сохранности воспроизведения давних, в расстройствах внимания (отвлекаемость, неустойчивость), в замедлении темпа мыслительных процессов, нарушениях эмоциональной сферы, в снижении способности к хронологической и пространственной ориентировке, в нарушениях моторики (темп, плавность, моторика, координация);

·изменения личности, характерные для пожилого возраста; выявляются полярные, контрастирующие черты: повышенная внушаемость, сосуществующая с ригидностью, выраженная сенситивность (повышенная эмоциональная чувствительность) с нарастанием черствости, эмоциональной "сухости". К возрастным особенностям личности относят также обидчивость, эгоцентризм.

Даже в высокоорганизованных учреждениях не удается избежать особенностей среды:

·ограниченные возможности занятости;

·монотонный образ жизни;

·ограниченность жизненного пространства;

·недостаток бытового комфорта;

·психологическая несовместимость проживающих;

·зависимость от окружающих;

·формальное отношение персонала.

Одной из ведущих проблем в создании реабилитационной среды в домах-интернатах стационарного типа является социально-психологическая адаптация пожилых и старых людей как специфический этап социальной реабилитации.

Поступление в дом-интернат, изменение привычной жизнедеятельности является критическим моментом в жизни пожилого человека. Непредвиденные ситуации, новые люди, непривычная обстановка, неясность социального статуса - эти жизненные обстоятельства заставляют человека не только приспосабливаться к внешнему окружению, но и реагировать на изменения, происходящие в них самих. Перед пожилыми людьми встает вопрос в оценке себя, своих возможностей в изменившейся ситуации. Процесс перестройки личности происходит очень болезненно и сложно. Известно, что в старости выявляются ослабление памяти, внимания, снижение способности ориентироваться в новых условиях, тревожный фон настроения, лабильность эмоциональных процессов. Одним из главных свойств стареющих людей является психологическая уязвимость и нарастающая неспособность справляться с различными стрессами. Поэтому пожилые люди отличаются особой чувствительностью к проявлению внимания, морально-психологической поддержке.

Переезд в дом-интернат ведет к резкому изменению привычных способов адаптации. Увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и даже смертельных исходов у пожилых людей. Поскольку основной стрессор, которым является сам факт поступления в учреждение, возможно устранить, первостепенное значение приобретает ожидаемая помощь и поддержка со стороны персонала дома-интерната.

Начальный период проживания пожилых людей в данном учреждении состоит из трех основных этапов: поступление и пребывание в приемно-карантинном отделении, расселение на постоянное место жительства, период первых шести месяцев проживания. Каждый из этих этапов характеризуется своими особенностями и различается целями и задачами в осуществлении социально-психологической адаптации. Указанные обстоятельства определяют функции специалиста по социальной работе в организации адаптации пожилых людей в доме-интернате.

Выделены 3 категории причин поступления пожилых людей в дом-интернат:

поступление связано с состоянием здоровья;

поступление связано с конфликтной ситуацией в семье;

поступление связано с желанием сохранить независимость от ближайшего родственного окружения.

Важную роль для последующей социально-психологической реабилитации пожилых людей играет информация об этих учреждениях. Большинство пожилых людей имели к моменту поступления в дом-интернат элементарные сведения об этом учреждении, полученные из различных источников (родственников, знакомых, врачей, работников органов социальной защиты). Сведения носили формальный, а в ряде случаев искаженный характер (представление об учреждении идентифицировалось с распорядком больницы, с ежедневными обходами врачей, постоянным наблюдением медперсонала). Недостаточная информация вызывала и поддерживала тревожность и неуверенность в будущем пожилых людей, что в свою очередь сказывалось на последующей адаптации их к новым условиям.

Роль специалистов во время пребывания пожилых людей в приемно-карантинном отделении дома-интерната состоит в том, чтобы разъяснить функции учреждения, ознакомить поступивших с распорядком и с расположением бытовых служб и медицинских пунктов, часами работы администрации и т.д.; провести ознакомление с условиями жизни в учреждении пожилых людей, решивших поступить в это учреждение, во многом может снизить состояние неуверенности и тревожности.

Более полному информированию пожилых людей в доме-интернате уже с первых дней пребывания их в учреждении может способствовать наличие стенда с расположением основных разделов работы, альбома с фотографиями проживающих, их занятости, проведении досуга. Во избежание полного разрыва с прежним привычным образом жизни с целью осуществления возможности получения информации об общественной жизни.

В приемном отделении желательны радиоприемники, телевизор, большие настенные часы с крупными цифрами, настенные календари, газеты. Реализация этих мероприятий делает еще более актуальной роль специалистов в доме-интернате и особенно на первом этапе пребывания там пожилого человека. После двухнедельного проживания в приемно-карантинном отделении происходит расселение по месту их основного проживания в учреждении - этот этап характеризуется дополнительными эмоциональными нагрузками для пожилого человека. Перед ним встает проблема вынужденного приспособления к новым условиям с длительной перспективой. Поиск нового жизненного стереотипа, вынужденное общение с незнакомыми не всегда приятными людьми, строгая регламентация распорядка дня - все эти обстоятельства ведут к возникновению кризиса первого месяца адаптации.

Для успешной социально-психологической адаптации пожилого человека важным является его удачное "поселение", т.е. размещение в отделении. При переводе пожилого человека в отделение и поселении его в комнату с соседом нередко возникают сложности совместного проживания. Они могут быть связаны с понятием "скученности". Его идеологическая сущность заключается в формировании представления о "своей" и "чужой" территории. Вторжение на "свою" территорию другого, может вызвать острый стресс, проявляющийся резкими негативными эмоциональными переживаниями.

Нежелательные последствия может вызвать поселение в одну комнату двух людей с выраженными лидерскими чертами. Известно, что при вынужденном тесном общении один из субъектов, как правило, принимает на себя роль ведомого. Для личности, имеющей склонность к лидированию вариант постоянного пребывания, в роли ведомого является чрезмерной психологической нагрузкой, которая может закончиться эмоциональным срывом.

В этот период особое значение начинает приобретать отношение персонала, которое ассоциируется с внешним миром. При невнимательном отношении со стороны сотрудников учреждения возможно усиление и фиксация и этих эмоциональных проявлений, возникновение реакций дезадаптации с депрессивным фоном настроения.

В этот период необходимо обеспечить адаптацию пожилого человека в новых условиях. Для этого необходимы сведения о характерологических особенностях пожилого человека, наклонностях и интересе, установках и привычках. Выяснение этих обстоятельств важно и для создания микросоциальных групп, также преследующих цель улучшения социально-психологической адаптации лиц пожилого возраста.

Помимо изучения особенностей личности и других обстоятельств специалист по социальной работе может и должен научить пожилого человека общению, умению понимать человека более немощного, чем он сам, осмыслению ситуации совместного проживания и т.д.

Из приемно-карантинного отделения лица старших возрастов должны попадать в спокойную, хорошо организованную среду адаптационного воздействия, которая формируется совместными усилиями врача, медсестер, трудинструктора, культработника, библиотекаря. Каждый из этих специалистов должен понимать свои задачи по адаптации пожилых людей к условиям дома-интерната.

К пожилому человеку, переведенному на постоянное место жительства из приемно-карантинного отделения, должно быть привлечено повышенное внимание всех сотрудников, которое поможет ему найти свое место в коллективе проживающих и ослабит негативное влияние, связанное с резкой сменой жизненного стереотипа и вызванного этим эмоционального перенапряжения.

Примерно через 6 месяцев (а у некоторых гораздо раньше) пребывания в учреждении перед пожилыми людьми встает проблема окончательного решения: проживать в данном учреждении постоянно или вернуться к привычному окружению. В это время происходит критическая оценка, как условий дома-интерната, так и своих возможностей для адаптации к ним.

Основные причины недовольства связаны с плохой организацией жизни в учреждении, невнимательным, формальным отношением персонала, неблагоприятным психологическим климатом. Положительная досугово-рекреационная установка имеющаяся в приемно-карантинном отделении, не peaлизуется полностью. Невозможность проведения полноценного досуга вызывает у пожилых людей состояние неудовлетворенности. Общение пожилых людей в доме-интернате носит пассивный, ситуативный характер, круг общения пожилых людей ограничен персоналом и лицами, проживающими в учреждении.

Известно, что одной из причин эмоционального напряжения может явиться слишком тесное принудительное общение людей.

На этом этапе важное значение приобретает так называемая терапия средой, которая включает создание благоприятного психологического микроклимата, сохранение целесообразной активности пожилых людей, предупреждение болезненных реакций. Эти цели достигаются организацией комфортных бытовых условий, трудовой занятости, содержательного досуга. Рационально организованная терапия средой способствует поддержанию психического тонуса, установлению и упрочнению межличностных отношений, наполнению жизни положительными эмоциями и осмысленным содержанием. Важность терапии средой становится понятной, если иметь в виду обстановку дома-интерната, характеризующуюся ограничением социальных связей.

Названный этап, как и последующий период жизни в доме-интернате пожилых людей, для специалиста по социальной работе представляет широкое поле деятельности и ставит на разрешение совместно с психологом несколько задач:

·определение индивидуальных способов действий к разрешению конфликтных ситуаций;

·поддержание активных стратегий приспособления; формирование адекватных установок на среду;

·снятие негативных эмоциональных переживаний; формирование и вовлечение пожилых людей в различные микросоциальные группы;

·групповая психокоррекционная работа.

Индивидуальная психотерапевтическая работа должна быть направлена на формирование нового жизненного стереотипа, изменение оценочных характеристик, снятие эмоционального напряжения. Число занятий определяется индивидуально.

Групповая психокоррекционная работа должна проводиться с использованием дискуссионных групп, групп обобщения, тренинга умений, релаксационных групп.

Дискуссионные группы, как правило, не требуют специального подбора слушателей. Целью ее является осознание текущей ситуации, дискутирование вопросов "что помогает нам жить?", "что мешает нам жить?".

Группы общения требуют предварительного отбора, желательно формировать их из лиц, не находящихся в межличностных конфликтах. Цель группы - сознательное отношение к чувствам своим и другого, осознание самого себя, развитие межличностного доверия.

Социально-психологическая адаптация пожилых людей как неотъемлемая часть их социальной реабилитации в домах-интернатах может рассматриваться как сложный процесс, в результате которого деформированная старением, множественной соматической патологией и стрессовой ситуацией личность приспосабливается и активно функционирует в новых условиях существования. Длительность и результативность этого процесса определяется соотношением личностных особенностей пожилых людей и своеобразием социального окружения.

При обсуждении проблемы социальной реабилитации лиц старших возрастов, пребывающих в доме-интернате, необходимо иметь в виду одно обстоятельство - организацию их занятости. При этом важно учитывать, что в жизнедеятельности человека есть два важных фактора, определяющих социальную направленность, - это движение и деятельность. Оба они взаимосвязаны непосредственно либо опосредованно и составляют основную сущность человеческого существования. Это особенно проявляется в пожилом возрасте, когда в связи с соматическими недугами, психологической перестройкой реализация движения и деятельности ограничивается.

Таким образом, цель организации занятости пожилых людей - восстановить, оживить, стимулировать затухающую деятельность и движение, что будет способствовать насыщению жизни осмысленным содержанием и продлению самой жизни.

Гиподинамия, малоподвижный образ жизни, сознательный уход от деятельности, связанной с подвижностью, интеллектуальной и эмоциональной нагрузкой, отрицательно сказывается как на соматическом, так и на психологическом статусе пожилого человека.

Теперь уже установлено, что психически и интеллектуально активные люди, физически подвижные стареют гораздо медленнее. Происходит как бы обоюдный процесс: деятельность препятствует старению, а старение замедляется при наличии активного образа жизни.

4. Опыт организации медико - социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях (на примере Краевого бюджетного учреждения социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда»)

Краевое государственное бюджетное учреждение социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда» создано в соответствии с постановлением Совета администрации Красноярского края от 09.04.02 № 78-П «Об учреждении краевого государственного учреждения «Дом милосердия для ветеранов войны и труда». Учреждение находится в ведомственном подчинении Министерства социальной политики Красноярского края и является юридическим лицом.

КГБУ «Дом милосердия» является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного и временного проживания ветеранов войны и труда, граждан пожилого возраста, инвалидов и других категорий граждан, нуждающиеся в уходе, бытовом и медико-социальном обслуживании, реабилитационных услугах и трудовой адаптации.

Целями Учреждения являются:

-осуществление социальной защиты проживающих в Учреждении ветеранов войны и труда путем стабильного материально-бытового обеспечения и создания наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности;

-осуществление мероприятий реабилитационного, медицинского, социального, лечебно-трудового и культурного характера;

-организация ухода и надзора за проживающими, их отдыха и досуга, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий;

-апробация, обобщение и внедрение в практику передового отечественного и зарубежного опыта, разработок научно-исследовательских учреждений по вопросам реабилитации, оптимизации медико-социального обслуживания, с тем, чтобы это способствовало активному образу жизни проживающих граждан;

Для достижения указанных целей КГБУ «Дом милосердия» осуществляет следующие основные виды деятельности:

-прием и размещение граждан в соответствии с профилем Учреждения и учета их состояния здоровья;

-предоставление проживающим в Учреждении гражданам, в соответствии с утвержденными нормами, благоустроенной площади с мебелью и инвентарем, обеспечение постельными принадлежностями, а постоянно проживающим предметами личной гигиены, нательным бельем, одеждой, обувью;

-организация рационального питания;

-уход за проживающими ветеранами войны и труда, в соответствии с установленными режимами содержания;

-медицинское обслуживание и лечение, организация консультативной помощи специалистами, а также госпитализация больных в лечебно-профилактические учреждения;

-осуществление мероприятий по медико-социальной реабилитации ветеранов войны и труда с целью восстановления и компенсации утраченных или нарушенных способностей к бытовой, социальной и профессиональной деятельности;

-организация досуга проживающих, проведение совместно с органами социальной защиты, учреждениями культуры и общественных организаций, массовых мероприятий, фестивалей, конкурсов и так далее;

-создание условий для отправления религиозных обрядов, оказания помощи в написании писем;

-обеспечение сохранности личных вещей и ценностей;

-создание условий для использования остаточных трудовых возможностей, участие в лечебно-трудовой деятельности;

-проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

-содействие в обеспечении нуждающихся слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями;

-мероприятия по повышению качества обслуживания содержания и ухода, внедрение в практику прогрессивных форм и методов работы по обслуживанию проживающих;

-оказание, при необходимости, квалифицированных услуг функциями опекуна и попечителя, если вследствие заболевания или возникшего изменения личности, проживающий не может надлежащим образом защитить свои конституционные права и обязанности;

-внедрение новых методов лечения больных;

-оказание консультативной помощи по юридическим вопросам;

-содействие в организации ритуальных услуг;

-широкое использование спонсорской и шефской помощи юридических и физических лиц, в улучшении и эксплуатации жилого фонда, объектов культурно-бытового назначения и благоустройства, а также проведения культурно-воспитательной работы.

Услуги предоставляются на основании договоров, заключенных с Клиентами или их законными представителями в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Красноярского края. Цены на оказываемые услуги устанавливаются Учредителем по согласованию со службой контроля за ценообразованием и размещением государственного заказа администрации Красноярского края в порядке, установленном действующим законодательством.

Прием граждан пожилого возраста и инвалидов в КГБУ социального обслуживания «Дом Милосердия для ветеранов войны и труда» осуществляется на основании путевки Агентства социальной защиты населения администрации края, приказа директора учреждения при наличии следующих документов:

-документа удостоверяющего личность гражданина (паспорта);

-личного заявления (в нем подтверждение об ознакомлении с условиями проживания);

-справки о получении пенсии;

-акта обследования;

-путевки;

-медицинского страхового полиса;

-трудовой книжки;

-пенсионного удостоверения.

На каждого поступающего в «Доме Милосердия для ветеранов войны и труда» заводится:

-личное дело;

-медицинская карта.

Лица пожилого возраста и инвалиды в день прибытия в КГУ «Дом Милосердия» проходят медицинский осмотр, санитарную обработку и помещаются на две недели в карантинное отделение.