Управление муниципальным учреждением здравоохранения на примере МУЗ 'Миньярская городская больница'

Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретико-правовой аспект управления муниципальным здравоохранением

1.1 Полномочия органов местного самоуправления по управлению муниципальным здравоохранением

1.2 Финансово-правовой аспект управления муниципальными учреждениями здравоохранения

Глава 2. Управление муниципальным учреждением здравоохранения на примере МУЗ Миньярская городская больница

2.1 Полномочия органов местного самоуправления Ашинского муниципального района по управлению учреждениями здравоохранения

2.2 Практика управления муниципальным учреждением здравоохранения (на примере Миньярской городской больницы)

2.3 Финансирование деятельности учреждений здравоохранения (на примере Миньярской городской больницы)

Заключение

Список использованных источников и литературы

Введение

Организация деятельности медицинских учреждений приобретает особую значимость на современном этапе развития российского здравоохранения. Управленческие проблемы находят свое отражение во всех предлагаемых для обсуждения концепциях и программах реформы системы здравоохранения в стране. Поэтому представляется рассмотреть общие методологические подходы к деятельности организаций, занимающихся оказанием медицинских услуг населению. Опыт зарубежных стран свидетельствует о том, что в вопросах управления лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) в настоящее время все отчетливее проявляются новые тенденции, которые представляют несомненный как практический, так и теоретический интерес.

В Ашинском муниципальном районе, как и в целом по Челябинской области, наблюдается снижение уровня жизни и основных показателей, характеризующих уровень здоровья населения. В структуре смертности ведущее место занимают болезни системы кровообращения, травмы и отравления, онкологические заболевания. Высокий уровень смертности лиц трудоспособного возраста, который в Ашинском районе составляет 14,2 (на 1000 населения). Негативные тенденции проявляются и в уровне заболеваемости. Причиной ухудшения состояния здоровья является высокая распространенность факторов риска: курение, артериальная гипертония, стрессовые состояния, низкая физическая активность. Резко снижается показатель средней продолжительности жизни, который составляет на настоящее время 64,8 лет.

В сложившихся условиях значительно возрастает роль системы здравоохранения Ашинского муниципального района, в первую очередь доступность и качество оказания медицинской помощи населению. Но в районе имеется ряд проблем:

местное самоуправление муниципальное здравоохранение

1) Декларативность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, их несбалансированность с имеющими финансовыми ресурсами.

) Низкая эффективность существующего сметного содержания ЛПУ, многоканальной бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения, не обеспечивает рационального использования финансовых средств.

) Низкая материально-техническая база ЛПУ района.

). Недостаточное обеспечение врачебными кадрами

) Требует решения вопрос профессиональной подготовки и переподготовки кадров.

) Низкая мотивация работников здравоохранения, направленная на улучшение качества медицинской помощи и профессиональный рост медицинских работников, что в основном связано с недостаточным уровнем оплаты их труда.

) Недостаточное развитие профилактического направления в здравоохранении, выявления лиц, подверженных инфекционным и хроническим неинфекционным заболеваниям.

) Недоступность для населения высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Таким образом, наличие указанных выше проблем в системе здравоохранения привело к необходимости исследования и разработке рекомендаций по совершенствованию управления муниципальной системой здравоохранения.

Цель исследования - анализ практики управления системой муниципального здравоохранения и разработка рекомендаций по его совершенствованию.

Объектом настоящей работы выступает Муниципальное учреждение здравоохранения "Миньярская городская больница".

Для решения поставленной цели в работе решаются следующие задачи:

. раскрыть полномочия органов местного самоуправления в управлении учреждениями здравоохранения;

. изучить финансовые основы деятельности муниципальных учреждений здравоохранении;

. на примере МУЗ "Миньярская городская больница" рассмотреть практику муниципального управления учреждениями здравоохранения.

. выявить проблемы и направления совершенствования управления муниципальным здравоохранением.

Для реализации поставленных цели и задач были использованы методы анализа, синтеза, обобщения, сравнения, статистический метод.

Работа состоит из введения, основной части, заключения, списка использованных источников и литературы.

Во введении определяется проблема, избранная для исследования, аргументируется актуальность темы исследования; определяется объект и предмет квалификационной работы; указаны цель и задачи.

Основная часть включает теоретическую, аналитическую части.

В первой главе рассматривается теоретико-правовой аспект управления муниципальным здравоохранением: полномочия органов местного самоуправления по управления учреждениями здравоохранения, а также финансово-правовой аспект.

Вторая глава является аналитической. В данной части работы на материалах МУЗ Миньярская городская больница проведен анализ практики управления органами местного самоуправления муниципальными учреждениями здравоохранения.

В заключении сделаны обобщенные выводы и итоговая оценка проделанной работы.

Список использованных источников и литературы включает 24 наименования.

Глава 1. Теоретико-правовой аспект управления муниципальным здравоохранением

1.1 Полномочия органов местного самоуправления по управлению муниципальным здравоохранением

В соответствии с основами законодательства РФ об основах здоровья граждан к муниципальной системе здравоохранения относятся органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами.

Органы местного самоуправления, осуществляющие управление в сфере здравоохранения, несут ответственность в пределах своей компетенции.

К полномочиям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов по решению вопросов местного значения в области охраны здоровья граждан относятся:

) формирование органов, уполномоченных на осуществление управления муниципальной системой здравоохранения; развитие организаций муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности;

) организация оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, в том числе формирование муниципального задания по оказанию этой помощи в медицинских организациях;

) организация обеспечения учреждений муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами;

) создание условий для развития и доступности лекарственного обеспечения граждан;

) регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о распространенности заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

) санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов вправе создать службу неотложной медицинской помощи в структуре медицинских учреждений.

С 1 января 2012 года вступает в силу Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан РФ". В соответствии с ним к полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья относятся:

1) создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации";

) обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий;

) информирование населения муниципального образования, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования, осуществляемое на основе ежегодных статистических данных, а также информирование об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий в соответствии с законом субъекта Российской Федерации;

) участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения и пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов;

) участие в реализации на территории муниципального образования мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах;

) реализация на территории муниципального образования мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в соответствии с законом субъекта Российской Федерации;

) создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации".

Для осуществления собственной и переданной компетенции в области охраны здоровья населения органы местного самоуправления создают управленческие структуры в форме отделов (комитетов, управлений) здравоохранения. В небольших муниципалитетах либо выделяется ставка специалиста по вопросам здравоохранения в комплексном отделе социальной политики, либо полномочия по управлению здравоохранением возлагаются на главного врача территориального медицинского объединения (ТМО).

При муниципальных органах здравоохранения в соответствии с уставом муниципального образования могут создаваться комиссии для коллегиального обсуждения вопросов охраны здоровья местного населения, рассмотрения муниципальных программ здравоохранения, в частности определения видов, объемов и объектов медицинской помощи, источников ее финансирования, порядка предоставления бесплатной медицинской помощи, контроля выполнения установленных норм и правил.

Муниципальные органы управления здравоохранением осуществляют свою деятельность в соответствии с планами, сформированными с учетом региональных планов развития здравоохранения, анализа состояния здоровья населения муниципального образования, имеющихся местных ресурсов отраслевой системы.

1.2 Финансово-правовой аспект управления муниципальными учреждениями здравоохранения

Особую роль в муниципальной системе здравоохранения играют муниципальные учреждения здравоохранения. Подтверждением этому служат данные представленные ниже.

Рисунок 1. Посещения учреждений здравоохранения в Челябинской области (на 1 жителя)

Из рисунка видно, что в основном более 50 % посещений приходится на муниципальные учреждения здравоохранения.

Рисунок 2. Структура учреждений здравоохранения Челябинской области

Так из всего количества медицинских учреждений около 70 % приходится на муниципальные.

В качестве основы в определение финансово-правового статуса учреждения здравоохранения исследователями включается совокупность компетенции, форм, методов и гарантий, с помощью которых учреждение здравоохранения осуществляет финансовую деятельность, урегулированную законодательством, иными нормативными правовыми актами и обеспеченную системой юридической ответственности. При этом его главной составляющей является бюджетный статус, представляющий процесс финансового обеспечения деятельности учреждений здравоохранения средствами регионального и местного бюджетов, бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, от оказания платных услуг, а также распределения и использования указанных средств

В связи с проводимой бюджетной реформой данный статус претерпел значительные изменения, предопределенные, в частности, Федеральным законом от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений", основной целью принятия которого является создание правовых оснований для повышения доступности и качества государственных (муниципальных) услуг (работ), предоставляемых (выполняемых) государственными и муниципальными учреждениями, а также повышение эффективности деятельности самих учреждений.

Концептуальные изменения, вносимые Законом, потребуют разработки более 40 нормативных правовых актов.

Федеральный закон решает две основные задачи реформирования бюджетной сети. Во-первых, это создание условий и стимулов для сокращения внутренних издержек бюджетных учреждений и привлечения ими внебюджетных средств, расширение самостоятельности учреждений бюджетной сферы, повышение ответственности за конечные результаты их деятельности, а также сохранение социальной ответственности государства за те секторы, где действие рыночных механизмов нецелесообразно. Во-вторых, создание условий и стимулов для федеральных органов государственной власти по оптимизации сети учреждений.

Для решения этих задач Закон предусматривает следующее:

) государственное или муниципальное учреждение будет функционировать в форме бюджетного, автономного или казенного.

Выбор соответствующего правового статуса будет осуществляться с учетом возможности функционирования учреждения на основе рыночных принципов.

Распоряжением Правительства РФ от 7 сентября 2010 г. N 1505-р утверждены Методические рекомендации по определению типа государственного (муниципального) учреждения, а также оценки целесообразности принятия решения об изменении типа государственного (муниципального) учреждения, предназначенные для органов государственной власти субъектов Федерации и муниципальных образований, поскольку определяют порядок изменения статуса подведомственных им учреждений.

Глава 2. Управление муниципальным учреждением здравоохранения на примере МУЗ Миньярская городская больница

2.1 Полномочия органов местного самоуправления Ашинского муниципального района по управлению учреждениями здравоохранения

К полномочиям администрации Ашинского муниципального района относится:

) организация оказания на территории муниципального района (за исключением территорий поселений, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территории) первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов;

) осуществление контроля за организацией медицинской помощи;

) решение вопросов закрепления территорий муниципальных образований за учреждениями здравоохранения для организации медицинской помощи населению.

Органы местного самоуправления Ашинского муниципального района осуществляют контроль за организацией медицинской помощи в форме:

) комплексных проверок учреждений здравоохранения, в том числе с привлечением главных штатных и внештатных специалистов органа исполнительной власти в сфере здравоохранения Челябинской области по соответствующему профилю и принятия в ходе проверок необходимых мер по устранению выявленных нарушений либо их предупреждению;

) ревизии финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения в части расходования финансовых средств;

) заслушивания отчетов руководителя учреждения о результатах деятельности учреждений здравоохранения и организации медицинской помощи;

) истребования устных и письменных объяснений по поводу нарушения либо неисполнения настоящего Положения, а также другой информации для проведения проверок и ревизий.

Органы местного самоуправления содействуют руководителю учреждения здравоохранения в организации медицинской помощи путем:

) координации деятельности руководителя учреждения по организации медицинской помощи;

) изучения, обобщения, распространения опыта работы руководителя учреждения по организации медицинской помощи;

) методического обеспечения деятельности руководителя учреждения по организации медицинской помощи и осуществления мер по подготовке кадров и повышению их квалификации;

) внесения предложений и рекомендаций руководителю учреждения по организации медицинской помощи;

) оказания организационной и правовой помощи руководителю учреждения по организации медицинской помощи.

В организации медицинской помощи на территории муниципального района и осуществления мер по подготовке кадров и повышения квалификации администрация Ашинского муниципального района и руководитель учреждения здравоохранения в пределах предоставленных им полномочий руководствуются методическим обеспечением, предоставляемым органами исполнительной власти в сфере здравоохранения Челябинской области.

Отраслевым органом исполнительной власти Ашинского муниципального района, самостоятельным структурным подразделением администрации Ашинского муниципального района, осуществляющим управленческие функции в сфере здравоохранения, отнесенные законодательством к компетенции органов местного самоуправления, и координацию деятельности учреждений здравоохранения в Ашинском муниципальном районе является Управление здравоохранения администрации Ашинского муниципального района.

Основными задачами деятельности Управления здравоохранения по выполнению полномочий, установленных законодательством:

) реализация вопросов местного значения в сфере здравоохранения, разработка и реализация целевых программ по развитию здравоохранения в Ашинском муниципальном районе, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи населению;

) обеспечение муниципальных лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами, медицинской техникой и технологиями, а также изделиями медицинского назначения для оказания медицинской помощи в пределах средств, предусмотренных местным бюджетом, Фондом обязательного медицинского страхования и областным фондом лекарственных средств;

) распределение средств местного бюджета, областных денежных средств и денежных средств ФОМС и контроль правильности и рационального использования бюджетных ассигнований муниципальными учреждениями здравоохранения согласно утвержденным сметам расходов;

) контроль качества предоставляемой населению медицинской помощи;

) контроль и содействие в проведении мероприятий по организации лицензирования и сертификации медицинской деятельности, муниципальных лечебно-профилактических учреждений;

) разработка программ по совершенствованию системы обязательного и добровольного медицинского страхования граждан;

) разработка и осуществление мероприятий по профилактике инвалидности и медицинской реабилитации инвалидов;

) совместно с органами санитарно-эпидемиологического надзора участие в обеспечении социально-гигиенического и эпидемиологического благополучия населения; регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о распространенности заболеваний, представляющих опасность для окружающих; санитарно-гигиеническое просвещение населения;

) создание функциональной подсистемы экстренной медицинской помощи при предупреждении чрезвычайных ситуаций и осуществление руководства ее деятельностью.

В отношении своих подведомственных учреждений, которым является Миньярская городская больница Управление здравоохранения имеет право:

создавать, реорганизовать, ликвидировать в соответствии с действующим законодательством РФ и Челябинской области, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления Ашинского муниципального района подведомственные муниципальные учреждения здравоохранения;

в соответствии с действующим законодательством осуществлять контроль использования муниципального имущества, находящегося в оперативном управлении подведомственных учреждений здравоохранения;

принимать на работу, перемещать и увольнять руководителей подведомственных учреждений здравоохранения. Применять к руководителям муниципальных учреждений здравоохранения меры поощрительного характера и дисциплинарного взыскания. Согласовывать с главой Ашинского муниципального района прием на работу и увольнение руководителей и главных бухгалтеров подведомственных муниципальных учреждений здравоохранения;

выполнять функции главного распорядителя бюджетных средств;

утверждать уставы, иные локальные акты подведомственных муниципальных учреждений здравоохранения;

контролировать сохранность, условия и порядок использования закрепленных за подведомственными муниципальными учреждениями здравоохранения объектов собственности;

регулировать и контролировать порядок осуществления деятельности подведомственных учреждений здравоохранения, порядок формирования и использования внебюджетных фондов, осуществления ими предпринимательской деятельности;

организовывать и проводить проверки, ревизии и инспектирование подведомственных муниципальных учреждений здравоохранения.

2.2 Практика управления муниципальным учреждением здравоохранения (на примере Миньярской городской больницы)

В Ашинском районе лечебные учреждения представлены МУЗ "Ашинская центральная городская больница", МУЗ "Ашинская городская больница N 2", МУЗ "Миньярская городская больница", МУЗ "Симская городская больница", МУЗ "Кропачевская поселковая больница".

В Ашинском районе можно выделить следующие проблемы управления учреждениями здравоохранения:

) Декларативность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, их несбалансированность с имеющими финансовыми ресурсами. Страховые взносы на неработающее население не покрывают затрат ЛПУ за оказанную медицинскую помощь, вследствие чего финансирование оказания медицинской помощи в значительной мере переносится на работодателей и самих граждан. Происходит нерегулируемое замещение государственных расходов частными, что способствует возникновению неравенства между различными социальными группами в получении медицинской помощи, снижению ее качества;

) Низкая эффективность существующего сметного содержания ЛПУ, многоканальной бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения, не обеспечивает рационального использования финансовых средств.

) Низкая материально-техническая база ЛПУ района: степень износа медицинского оборудования по отдельным позициям составляет 100 % (R-оборудование, УЗ оборудование, лабораторное), автотранспорта - 90 %. Обновление оборудования происходит крайне медленно и составляет от потребности 30 %. Большая часть медицинских приборов и аппаратуры эксплуатируется более 15 лет, что не может гарантировать высокое качество обследования.

). Недостаточное обеспечение врачебными кадрами - показатель укомплектованности врачебными кадрами по Ашинскому район составил 17,8 на 10 тыс. населения и с каждым годом уменьшается, что негативно сказывается на доступности и качестве медицинской помощи. Практически отсутствует приток молодых специалистов из-за отсутствия жилья.

) Требует решения вопрос профессиональной подготовки и переподготовки кадров.

) Низкая мотивация работников здравоохранения, направленная на улучшение качества медицинской помощи и профессиональный рост медицинских работников, что в основном связано с недостаточным уровнем оплаты их труда. Средняя заработная плата в 2011 году составила 4161 руб. Врачи вынуждены работать на 1,5 - 2 ставки, что негативно отражается на качестве работы.

) Необходимость развития профилактического направления в здравоохранении, выявления лиц, подверженных инфекционным и хроническим неинфекционным заболеваниям.

) Повышение доступности для населения высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Миньярская городская больница - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение.

С основанием Миньярского железоделательного завода (1784 г.) при нем была открыта амбулатория. Первым врачом (1896-1906 г.) заводской амбулатории была Н.А. Плеханова (жена известного марксиста Г.В. Плеханова). К 1917 году амбулатория преобразована в больницу на 24 койки. В 1920 году больница передана в ведение Наркомздрава (здравотдел находился в Уфе), а к 1922 году, с созданием Уральской области, перешла в Златоустовский окружной здравотдел. Миньярский райздравотдел образован в 1927 году, в этом же году была открыта во вновь построенных зданиях (район посёлок Горняк) больница на 100 коек, в которой работали хирург, терапевт, акушер-гинеколог, дерматовенеролог, окулист, рентгенолог; больница считалась ведущей в районе до 1930 года.

В декабре 1958 года в Миньяре построена новая больница на 100 коек. С 1965 по 1982 год главным врачом работал А.Ф. Вагин. В эти годы получила свое развитие рентгеновская служба, открыты баклаборатория, детская консультация, кабинеты ЛФК, зубной. В 1973 году открыто кожно-венерологическое, а в 1983 - глазное отделения.

В Миньярской городской больнице 125 коек, работают 16 врачей, 75 сотрудников среднего медицинского персонала. Оказывается медицинская помощь по общей хирургии, гинекологии, терапии, детским, инфекционным, глазным болезням. В год проводится более 400 операций, 53 тыс. врачебных приемов.

Муниципальное учреждение здравоохранения "Миньярская городская больница" создано путем реорганизации в форме преобразования (изменение организационно-правовой формы) государственного учреждения "Миньярская городская больница".

В соответствии с постановлением администрации Ашинского муниципального района от 17.05.11г. № 912 "Об изменении типа муниципального учреждения здравоохранения "Миньярская городская больница" тип существующего муниципального учреждения здравоохранения "Миньярская городская больница" изменен на муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Миньярская городская больница".

Основной целью деятельности бюджетного учреждения является:

сохранение здоровья населения Ашинского муниципального района путём проведения лечебно - профилактических, лечебно-диагностических, оздоровительных мероприятий, оказание профилактической реабилитационной помощи населению.

Для достижения целей, бюджетное учреждение осуществляет следующие виды основной деятельности:

скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина, окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, в т. ч. диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей, диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому;

стационарная помощь, а также помощь в дневных стационарах;

работы и услуги по транспортировке, использованию и хранению донорской крови, её компонентов и препаратов;

экспертная деятельность (экспертизы качества медицинской помощи, на право владения оружием, временной нетрудоспособности);

проведение медицинских осмотров;

фармацевтическая деятельность;

деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;

деятельность, связанная с использованием возбудителей инфекционных заболеваний;

деятельность по трансфузиологии;

Приведенный перечень видов деятельности является исчерпывающим.

Руководитель муниципального учреждения здравоохранения "Миньярская городская больница":

) обеспечивает своевременное прохождение профессиональной подготовки не реже 1 раза в 5 лет специалистами, оказывающими медицинскую помощь;

) представляет ежегодно в органы местного самоуправления, отчетность по организации медицинской помощи;

) использует по целевому назначению денежные средства, выделяемые из местного бюджета на организацию медицинской помощи;

) представляют отчеты, установленные действующим законодательством по организации медицинской помощи.

Представление руководителям учреждений здравоохранения финансовой отчетности по организации медицинской помощи осуществляется ежеквартально.

Миньярская городская больница подведомственна Управлению здравоохранения Ашинского муниципального района.

На сегодняшний день актуальной проблемой в учреждениях здравоохранения Ашинского муниципального района, в том числе и в Миньярской городской больнице является недостаточная укомплектованность врачами-специалистами и средним медицинским персоналом из-за оттока медицинских работников из учреждений здравоохранения

В табл.1 представлены данные движения кадров в учреждениях здравоохранения Ашинского муниципального района.

Таблица 1

Движение кадров в учреждениях здравоохранения Ашинского муниципального района

Отток медицинских кадров в первую очередь обусловлен проблемой старения врачей и среднего медицинского персонала.

Анализ старения врачей:

год - 29 человек пенсионного возраста (28,2 %);

год - 34 человек пенсионного возраста (33,0 %);

год - 35 человек пенсионного возраста (34,0 %).

Особенно высокие темпы процесса "старения" медицинских кадров наблюдаются в МУЗ "Миньярская городская больница".

Наиболее дефицитными специальностями остаются: врачи анестезиологи-реаниматологи, терапевты, неврологи, окулисты, ЛОР-врач.

Положение с дефицитом медицинских кадров осложняется тем, что несмотря на количество поступивших выпускников школ в медицинские вузы, количество возвращающихся обратно в район молодых специалистов невелико, так как все поступившие выпускники школ обучаются в вузах на свои собственные средства, а не на средства района, без соответствующей обязанности вернуться обратно в район.

Негативные факторы в сфере кадрового обеспечения учреждений здравоохранения, среди которых: снижение профессиональной мотивации медицинских работников, дополнительная нагрузка на врачей в ущерб основной работе и, как следствие, снижение качества медицинского обслуживания.

Вопросам подготовки и переподготовки медицинских кадров в Ашинском муниципальном районе уделяется особое внимание. В 2007 году принята Программа подготовки и переподготовки медицинских кадров в сфере здравоохранения на территории Ашинского муниципального района на 2007 - 2009 годы.

В соответствии в данной программой в Миньярской городской больнице повышение квалификации прошли 31 человек (2007 г. - 10 человек, 2008 г. - 12 человек, 2009 г. - 9 человек).

Для решения кадровой проблемы в 2010 году органы местного самоуправления Ашинского муниципального района приняли муниципальную целевую программу "Совершенствование и закрепление медицинских кадров в Ашинском муниципальном районе на 2011 год", одним из исполнителей которой является и Миньярская городская больница.

Для эффективной работы Программы первоочередным компонентом является выработка обоснованного перспективного плана развития кадров, т.е. качественный (какие медицинские работники будут необходимы) и количественный состав (какая численность может потребоваться).

В настоящий момент используется метод целевого направления в вузы на бюджетной основе выпускников средних общеобразовательных учреждений, а также заключение договоров с вузами Челябинской области на обучение через программу Губернаторского набора.

Подготовленные медицинские кадры займут место в соответствии с нуждами ЛПУ и учетом личных интересов и потребностей самих медицинских работников.

Финансирование Программы осуществляется за счет средств местного бюджета, главным распорядителем бюджетных средств является Управление здравоохранения администрации Ашинского муниципального района. Общий объем финансирования Программы в 2011 году составил 1908,96 тыс. рублей.

В таблице 2 представлены мероприятия, которые были запланированы в Миньярской городской больнице на 2011 год.

Таблица 2

Финансирование МУЗ "Миньярская городская больница" в рамках совершенствования медицинских кадров

Таким образом, за счет средств местного местного бюджета медицинские работники Миньярской городской больницы имеют возможность посетить курсы повышении квалификации, обучающие семинары и др.

В рамках решения проблем улучшения материально-технической базы Миньярской городской больницы органами местного самоуправления в 2007 году осуществлен ремонт рентгенкабинета на сумму 120 тыс. руб.

2.3 Финансирование деятельности учреждений здравоохранения (на примере Миньярской городской больницы)

Собранием депутатов Ашинского муниципального района принято Положение по установлению расходных обязательств в области здравоохранения в Ашинском муниципальном районе.

Положение устанавливает расходные обязательства муниципального образования Ашинский муниципальный район по:

) формированию органов, уполномоченных на осуществление управления муниципальной системой здравоохранения; развитию организаций муниципальной системы здравоохранения; определению характера и объема их деятельности;

) организации обеспечения учреждений муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, препаратами и дезинфекционными средствами;

) созданию условий для развития и доступности лекарственного обеспечения граждан;

) регулярному информированию населения, в том числе через средства массовой информации, о распространенности заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

) санитарно-гигиеническому просвещению населения;

) обеспечению мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых учреждениями муниципальной системы здравоохранения;

) организации проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, в соответствии с объемом поставленных учреждениям муниципальной системы здравоохранения медицинских иммунобиологических препаратов;

) принятию мер по выявлению и профилактике туберкулеза;

) созданию службы неотложной медицинской помощи в структуре медицинских учреждений в целях повышения эффективности оказания на территории муниципального района первичной медико-санитарной помощи: при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.

Оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В таблице 3 представлены данные по финансированию из средств местного бюджета МУЗ "Миньярская городская больница"

Таблица 3

Финансирование из средств местного бюджета МУЗ "Миньярская городская больница"

В течение последних лет общий объем финансирования по разделу "Здравоохранение и спорт" за счет средств консолидированного бюджета по Ашинскому муниципальному району увеличился приблизительно в 3 раза.

Кроме финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи, ежегодно увеличиваются инвестиции областного бюджета, направленные на укрепление материально-технической базы ЛПУ Ашинского района. Так, только в 2011 году на приобретение медицинского оборудования выделено 5655,0 тыс. руб., на проведение ремонтных работ - 10864,0 тыс. руб.

Органами местного самоуправления регламентирован и порядок оплаты труда работников учреждений.

Оплата труда работников включает:

·        должностные оклады;

·        выплаты компенсационного характера;

·        выплаты стимулирующего характера.

Размеры окладов (должностных окладов), перечень и размеры компенсационных и стимулирующих выплат и порядок их применения устанавливаются в положениях об оплате труда работников муниципальных учреждений по видам экономической деятельности, утверждаемых главой Ашинского муниципального района по представлению главных распорядителей средств бюджета Ашинского муниципального района, в ведении которых находятся муниципальные учреждения, с учетом мнения отраслевых организаций профсоюзов.

Доплаты работникам муниципальной системы здравоохранения осуществляются и на уровне Челябинской области - Губернатором. Постановлением Губернатора от 8 февраля 2010 года медицинским работникам выплачиваются денежные выплаты в размере 5000 рублей в месяц врачу, 3500 рублей в месяц - фельдшеру (акушерке) и 2500 рублей в месяц - медицинской сестре.

Для достижения указанных целей бюджетное учреждение Миньярская городская больница осуществляет следующие виды приносящей доход деятельности:

функциональная диагностика;

ультразвуковая диагностика;

стационарная помощь:

а) анестезиологическое пособие на медицинский аборт;

б) гражданам не имеющим страхового полиса и иногородним гражданам;

услуги, оказываемые беременным и роженицам, проживающим за пределами РФ и гражданам других субъектов РФ, имеющих полис ДМС;

консультативные, диагностические услуги и лечения в условиях поликлиники и стационара;

биохимические исследования;

клиническая лабораторная диагностика;

предрейсовый осмотр водителей;

гинекологические услуги (внутривенный наркоз);

прием к специалистам в поликлинике;

медосмотр на право управления транспортом;

медосмотр на право владения оружием;

медосмотр при поступлении на работу (мужчин);

медосмотр при поступлении на работу (женщин);

медосмотр при поступлении в учебные заведения;

медосмотр декретированной группы при приеме на работу;

анализ крови на сахар;

обследование на электрокардиографию;

Поступлениями от такой деятельности бюджетное учреждение распоряжается самостоятельно.

Финансовое обеспечение выполнения муниципального задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджета муниципального образования "Ашинский муниципальный район".

Источниками финансирования деятельности бюджетного учреждения являются:

средства Фонда обязательного медицинского страхования;

средства федерального и областного бюджетов;

средства в рамках реализации целевых программ разных уровней.

Бюджетное учреждение осуществляет операции по расходованию средств в соответствии с планом финансово-хозяйственной деятельности, а в части расходования средств от приносящей доход деятельности - сметой расходов и доходов.

Бюджетное учреждение вправе осуществлять приносящую доходы деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано, и соответствующую этим целям, при условии, что такая деятельность указана в настоящем уставе. Доходы, полученные от такой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение бюджетного учреждения.

Источниками образования средств от приносящей доход деятельность являются:

доходы от платных услуг;

целевые взносы, добровольные пожертвования физических и (или) юридических лиц, в т. ч. иностранных граждан.

Заключение

В представленной работе управление системой здравоохранения рассмотрено на примере муниципального учреждения здравоохранения Миьярская городская больница Ашинского муниципального района.

Анализ нормативно-правовых актов показал, что данное бюджетное учреждение подведомственно Управлению здравоохранению Ашинского муниципального района, которое в свою очередь имеет ряд контрольных полномочий в отношении него. Все вопросы финансового, имущественного и организационного характера решаются МУЗ Миньяркая городская больница только с согласия органов местного самоуправления.

Органы местного самоуправления решают как вопросы назначения руководителя и главного бухгалтера, так и утверждают устав учреждения. Руководитель МУЗ Миньяркая городская больница ежеквартально представляет в Управление здравоохранения отчет о свое деятельности и бухгалтерскую отчетность.

Органы местного самоуправления также имеют возможность устанавливать порядок оплаты труда работников муниципальных учреждений здравоохранения.

Деятельность Миньярской городской больницы характеризуется наличием проблем кадрового обеспечения, в частности старения кадров, отсутствия должной профессиональной подготовки. В целом работа в Миньярской городской больнице молодым специалистам не интересна из-за отсутствия достойной оплаты труда, а также должных условий работы. В данном случае имеется в виду низкое материально-техническое и информационное обеспечение.

Органами местного самоуправления Ашинского муниципального района предпринимаются попытки по решению данных вопросов, но ограниченность полномочий не позволяет должным образом отработать каждое направление. По сути, кроме муниципальных целевых программ местные власти ничего больше не имеют право принимать в рамках совершенствования системы муниципального здравоохранения.

Анализ программ показал отсутствие в них единой комплексной цели, а также отсутствие конкретных мероприятий по их реализации.

Объем, структура ресурсов и механизм их направления и использования не соответствуют в достаточной мере потребностям здравоохранения и условиям оказания медицинских услуг. В результате эффективность функционирования здравоохранения невысока.

Для финансирования медицинской помощи используются средства бюджетов разных уровней (до 52%), средства обязательного медицинского страхования (ОМС) (до 33%), иные не запрещенные законом источники (до 15%). В условиях недостаточного финансирования МУЗ Миньяркая городская больница не может предоставить пациентам необходимый объем бесплатной медицинской помощи, в том числе в рамках программ государственных гарантий, и вынуждена вводить элементы платности услуг. Поэтому наряду с бесплатной гарантированной медицинской помощью широкое распространение получило оказание населению платных медицинских услуг.

МУЗ "Миньярская городская больница" также осуществляет приносящую доход деятельность. Ограниченные ресурсы ставят медицинского работника в условия выбора приоритетов оказания неотложной помощи больному.

Тем самым, несмотря на существование конституционных гарантий на получение бесплатной квалифицированной медицинской помощи, в действительности граждане Миньяра вынуждены самостоятельно приобретать медикаменты, перевязочные материалы и т.п.

В целом повышение эффективности системы здравоохранения Миньяра возможно посредством развития следующих направлений:

На уровне Российской Федерации и субъекта РФ:

рост эффективности организации управления, что требует повышения мотивации, профессионализма, обучения медицинского персонала, оптимизации организационной структуры, внедрения методов оценки качества;

повышение эффективности использования оборудования и лекарственных препаратов, подразумевающей повышение отдачи от использования и производительности медицинского оборудования, внедрение клинико-экономических стандартов медицинских услуг, улучшение лекарственного обеспечения граждан;

повышение экономической эффективности деятельности учреждений, что предполагает контроль и оптимизацию затрат, улучшение финансирования, оценку эффективности деятельности по результатам и объемам медицинских услуг, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения.

На уровне местного самоуправления (Ашинского муниципального района):

использование метода целевого направления в вузы на бюджетной основе выпускников средних общеобразовательных учреждений, а также заключение договоров с вузами Челябинской области на обучение через программу Губернаторского набора.

повышение профессионализма МУЗ "Миньярская городская больница" возможно при помощи автоматизации процессов и использования средств телемедицины.

Основу рационального ресурсосбережения в современном здравоохранении составляют эффективное использование и воспроизводство существующих ресурсов. Поэтому современная парадигма управления ресурсами здравоохранения заключается в ориентации на интенсивное развитие производства медицинских услуг на основе инновационных технологий.

Список использованных источников и литературы

1. Нормативно-правовые акты

1.      Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред от 18.07.2011 N 242-ФЗ, от 07.12.2011 N 420-ФЗ,)

.        Об основах охраны здоровья граждан РФ: N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года

.        О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений: Федеральный закон от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ

.        О переименовании специализированных муниципальных учреждений здравоохранения, принимаемых в государственную собственность Челябинской области: Приказ Министерства здравоохранения ЧО от 28 ноября 2005 г. N 402

.        Об утверждении Положения об Управлении здравоохранения администрации Ашинского муниципального района: Решение Собрания депутатов Ашинского муниципального района от 24 сентября 2010 г. N 96

.        Об утверждении перечня муниципальных казенных и бюджетных учреждений Ашинского муниципального района, создаваемых путем изменения типа муниципальных учреждений Ашинского муниципального района: Постановление Администрации Ашинского муниципального района от 29 ноября 2010 г. N 1990

.        Об утверждении Программы подготовки и переподготовки медицинских кадров в сфере здравоохранения на территории Ашинского муниципального района на 2007 - 2009 годы: Решение Собрания депутатов Ашинского муниципального района от 18 мая 2007 г. N 212

.        Об утверждении муниципальной целевой программы Совершенствование и закрепление медицинских кадров в Ашинском муниципальном районе на 2011 год: Постановление Администрации Ашинского муниципального района от 9 июня 2011 г. N 1070

.        Об утверждении Положения по установлению расходных обязательств в области здравоохранения в Ашинском муниципальном районе: Решение Собрания депутатов Ашинского муниципального района от 23 июля 2008 г. N 392

.        О бюджете Ашинского муниципального района на 2009 год (с изменениями и дополнениями): Решение Собрания депутатов Ашинского муниципального района Челябинской области от 5 декабря 2008 г. N 465

.        О бюджете Ашинского муниципального района на 2010 год: решение Собрания депутатов Ашинского муниципального района от 25.12.2009 г. N 600

.        О введении новых систем оплаты труда работников муниципальных учреждений Ашинского муниципального района и органов местного самоуправления Ашинского муниципального района, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников муниципальных учреждений: Постановление Главы Ашинского муниципального района от 1 октября 2008 г. N 811

.        О порядке и условиях осуществления денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения: Постановление Губернатора Челябинской области от 10 февраля 2010 г. N 43 (в ред. Постановления Губернатора Челябинской области от 18.02.2011 N 65)

2. Литература

14.     Яшина Н.И., Борисова С.П. Внедрение бюджетирования, ориентированного на результат, как концептуальный подход к повышению эффективности бюджетных расходов // Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях. 2007. N 13.

15.    Старченко А.А., Фуркулюк М.Ю., Курило И.К. и др. О платной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения // Здравоохранение. 2004. N 7.

16.    Матвеев Е.Н., Бармин Д.А. Актуальность внедрения бюджетирования, ориентированного на результат, в Российской Федерации // Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях. 2007. N 22.

17.    Кочаненко Е.П. Некоторые аспекты организации деятельности государственных (муниципальных) учреждений в сфере размещения заказов и внутреннего финансового контроля (аудита) // Законодательство и экономика. 2011. N 3.

18.    Кабир Л.С. Характеристика внедряемых механизмов программно-целевого бюджетирования, ориентированного на результат // Финансовый вестник: финансы, налоги, страхование, бухгалтерский учет. 2008. N 2.

19.    О порядке внесения изменений в уставы медицинских учреждений // Бухучет в здравоохранении. 2011. N 8

20.    Синявский В.М. Организация работы врачей общей практики в муниципальных ЛПУ // Главврач. 2010. N 4.

21.    Синявский В.М. Организация работы врачей общих практик в муниципальном учреждении, // Менеджер здравоохранения. 2010. N 3.

22.    Стародубов В.И., Пивень Д.В. О роли организаторов здравоохранения в развитии регионального и муниципального компонента национального проекта "Здоровье" // Менеджер здравоохранения. 2009. N 2.

23.    Татарников М.А. Основные этапы и перспективы реформирования российского здравоохранения // Главврач. 2010. N 12.

24.    Черепова А.А., Пирогов М.В. Тарифная политика в системе ОМС при реализации национального проекта "Здоровье", // Главврач. 2009. N 7.