Болезни костей
БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ
1. ПЕРИОСТИТ
Периостит - воспаление надкостницы.
Причины. По происхождению различают периоститы травматические, специфические и токсические.
Травматические периоститы возникают вследствие различных механических повреждений надкостницы, связанных с ушибами костей, растяжениями и разрывами связок в местах прикрепления их к костям, вывихами, трещинами и переломами костей и т. п. Эти периоститы наблюдают наиболее часто у животных на костях, расположенных поверхностно, слабо защищенных мягкими тканями (кости дистального отрезка конечности, нижние челюсти и др.).
Специфические периоститы отмечают при хронических инфекционных болезнях (туберкулезе, актиномикозе и др.).
Токсические периоститы возникают в результате застоя крови в костях и раздражающего действия токсических веществ, поступающих в кровь из пораженных бронхов и легочной ткани (при бронхопневмониях, эмфиземах, туберкулезе, лейкемии и др.). Эти токсические периоститы называют акропахией.
Классификация. По клиническому течению различают острые и хронические периоститы, а по патологоанатомическим изменениям - серозные, гнойные, фиброзные и оссифицирующие.
Патогенез. В результате повреждения кости возникает острый асептический периостит, который сопровождается мелкими кровоизлияниями и выпотом серозного экссудата в надкостницу и прилегающие к ней ткани. При благоприятном течении заболевания и отсутствии повторных раздражений экссудат рассасывается и животное выздоравливает.
Длительные, часто повторяющиеся раздражения надкостницы приводят к хроническому течению процесса, сопровождающегося разрастанием клеточных элементов ее камбиального слоя (фиброзный периостит). В дальнейшем в фиброзный пролиферат откладываются соли извести, и процесс заканчивается образованием костной ткани - оссифицирующим периоститом.
После внедрения в поврежденную надкостницу гноеродных микробов (через рану, по продолжению или гематогенным путем) возникает гнойный периостит. Он обычно сопровождается пропитыванием надкостницы серозно-гнойным экссудатом, образованием поднадкостничного абсцесса с последующим прорывом гноя в окружающие мягкие ткани, появлением гнойных свищей.
Клинические признаки. При остром асептическом периостите в участке повреждения надкостницы наблюдают повышенную местную температуру, слабо контурированную припухлость, резкую болезненность при надавливании пальцем на кость и расстройство функции, которое при локализации периоститов на конечностях проявляется хромотой.
Повышенную температуру тела, учащенные пульс и дыхание, сдвиг в лейкоцитарной формуле крови влево отмечают при гнойном периостите. Местные признаки воспалительной реакции выражены очень сильно. При образовании гнойника появляется флюктуация. Абсцессы часто бывают множественные. При вскрытии их возникают свищи, зондированием которых находят оголенную и шероховатую поверхность кости или небольшие секвестры.
Для хронических периоститов характерно слабое проявление воспалительной реакции. Припухлости бывают плотными (фиброзный периостит) или твердыми, как кость (оссифицирующий периостит). Форма и размеры их различные. Если костные разрастания имеют четкие границы и резко выделяются над поверхностью кости, то их называют экзостозами. Маленькие костные наросты в виде бугорков, шипов, зубцов, валиков или грибов называют остеофитами.
Функциональные расстройства зависят от локализации периостита. Фиброзные и оссифицирующие периоститы в области суставов, в местах прикрепления сухожилий и по их ходу обычно сопровождаются сильной хромотой.
Прогноз. При остром серозном и хроническом фиброзном периоститах он чаще благоприятный, а при гнойном - осторожный, так как возможно развитие остеомиелита и сепсиса. Оссифицирующий периостит в большинстве случаев не излечим. Прогноз в этом случае зависит от степени функциональных расстройств, вызываемых экзостозами и остеофитами.
Лечение. В стадии серозного воспаления животному предоставляют покой, на поврежденный участок применяют тепло (согревающие компрессы, теплые ванны, парафинолечение). В дальнейшем втирают йод-вазоген и серую ртутную мазь с ихтиолом, взятыми поровну.
Гнойные периоститы вначале лечат антибиотиками, а при образовании абсцесса делают разрез. При хронических фиброзных и оссифицирующих периоститах применяют тепло, грязелечение, втирают раздражающие мази (серую ртутную, крупному рогатому скоту - йодистую) или делают прижигания. В случае специфических и токсических периоститов используют лечебные средства против первичного заболевания, на почве которого возник периостит.
Профилактика. Принимают меры, направленные на предотвращение травматизма.
. ОСТИТ
Остит - воспаление кости.
Причины. Часто он возникает в результате механических повреждений кости, перехода на нее воспалительного процесса с окружающих мягких тканей и надкостницы, а также при инфицированных переломах. Оститы наблюдают при нарушении обмена веществ в организме (рахите, остеомаляции, недостатке минеральных солей в корме и др.) и при развитии опухолей.
Классификация и патогенез. Различают четыре вида оститов: разрешающий, конденсирующий, фиброзный и гнойный.
Разрешающий остит возникает в результате биологической активности остеокластов (клеток, образующихся из костного мозга и адвентиции сосудов), во время которой истончаются и рассасываются костные балки и трабекулы в том или ином участке кости. Кость становится губчатой, пористой и легкой. Этот процесс носит название остеопороза. Разрешающий остит обнаруживают в начальных стадиях шпата, при артритах венечного сустава, актиномикозе челюстей у коров, остеомаляции, переломах костей и т. д.
Конденсирующий остит сопровождается бурным развитием остеоидной ткани с последующим отложением солей извести. В результате этого кость уплотняется (остеосклероз), последняя не имеет губчатого строения, гаверсовы каналы не видны, костномозговые пространства отсутствуют. Типичными примерами остеосклероза являются образование костной мозоли при переломах костей, формирование стенок секвестральной коробки и т. д.
Фиброзный остит, или фиброзная остеоди-с т р о ф и я, характеризуется прогрессирующей декальцинацией костей с последующим замещением рассасывающихся костных элементов фиброзной тканью. Полагают, что это заболевание возникает вследствие гиперфункции паращитовидных желез и недостатка минеральных солей в корме.
Гнойный остит чаще является вторичным процессом, возникающим при гнойных периоститах, инфицированных переломах костей, флегмонах и т. п. Он вызывается гноеродными микробами, проникающими в кость через гаверсовы каналы и при разрушении надкостницы. Патологоанатомические изменения при гнойном остите весьма разнообразны. Деструктивные процессы могут протекать в виде некроза или кариеса кости. Ограниченный мелкозернистый распад костной ткани с образованием на поверхности кости дефекта (костной язвы) называют кариесом. Под некрозом понимают омертвение более или менее значительных участков кости или свободно лежащих костных фрагментов.
Клинические признаки. Разрешающий и конденсирующий оститы протекают на фоне основного заболевания (артрита, перелома и т. п.), и диагностируют их обычно только рентгенологическими методами исследования. Из клинических признаков для фиброзного остита характерны резкое утолщение и декальцинация костей, которые иногда даже прогибаются под давлением пальца. Болевая реакция отсутствует или слабо выражена.
Гнойный остит в острой стадии протекает с теми же признаками, что и гнойный периостит. В более поздний период образуются свищи. Раневые выделения нередко содержат мелкие кусочки мертвой костной ткани («костный песок»). При зондировании свищевых ходов обнаруживают секвестры и оголенные шероховатые поверхности костей.
Прогноз. Исходы оститов весьма различны. Они зависят от характера, распространенности и локализации патологического процесса, а также от общего состояния животного. При фиброзных остеодистрофиях прогноз обычно неблагоприятный, а при других формах оститов - благоприятный или сомнительный.
Лечение. При конденсирующем и разрешающем оститах устраняют причины, обусловившие их возникновение. Лечение проводят в зависимости от характера заболевания. При фиброзных остеодистрофиях в начале болезни рекомендуются рентгенотерапия и удаление паращитовидных желез.
Интенсивную противосептическую терапию применяют при гнойном остите. Имеющиеся свищи рассекают, удаляют костные секвестры, выскабливают острой ложечкой (кюретаж) кариесные участки или иссекают омертвевшие участки костей (резекция, ампутация).
Профилактика. Основное внимание обращают на своевременное лечение гнойных процессов в мягких тканях и надкостнице. При переломах костей принимают меры к подавлению раневой микрофлоры (см. раздел 2.12.4). Обеспечивают животных хорошими условиями содержания и полноценными кормами.
. ОСТЕОМИЕЛИТ
кость перелом остит связка
Остеомиелитом принято называть воспаление костного мозга, но в настоящее время под этой болезнью объединяют поражение всех частей кости: надкостницы (периостит), компактной части (остит) и костного мозга (остеомиелит).
Причины. Остеомиелит возникает в результате эндогенного (через кровь) или экзогенного (извне) попадания микробов в кость. Возбудителями чаще являются стафилококки, реже стрептококки или другие виды гноеродных микробов. Источником внедрения их служат открытые повреждения мягких тканей, костей, суставов, а также гнойное воспаление тканей, окружающих кость (абсцесс, флегмона). Гематогенный путь заражения наблюдают при сепсисе, мыте и других септических заболеваниях. К предрасполагающим факторам относят охлаждение, истощение, гиповитаминозы и др.
Классификация. В зависимости от этиологических факторов различат два вида остеомиелитов: гематогенный и раневой.
Гематогенный, или метастатический, остеомиелит возникает в результате заноса микробов в кость через кровь. Раневой, или травматический, остеомиелит наблюдают при открытых механических повреждениях.
По клиническому течению остеомиелиты делят на острые и хронические.
Патогенез. При гематогенном остеомиелите микробы, попавшие в костномозговой канал через ток крови, вызывают острое воспаление костного мозга, который в дальнейшем подвергается некрозу и гнойному расплавлению. Гной из костномозговой полости проникает через гаверсовы каналы и скапливается под надкостницей. Отслоение надкостницы, а также тромбоз сосудов в гаверсовых каналах резко нарушают питание кости, что приводит к некрозу ее ткани. Между живой и мертвой частями кости создается демаркационная линия, отделяющая здоровый участок кости от омертвевшей. В конечном итоге в кости образуется гнойная полость (секвестральная коробка), в которой находится свободный кусок мертвой кости, так называемый секвестр.
В результате некроза надкостницы гной поступает в мягкие ткани, окружающие кость, что служит причиной развития глубоких межмышечных флегмон. После самопроизвольного вскрытия флегмон образуются гнойные свищи, ведущие к образованию секвестра.
Развитие раневого остеомиелита при открытых переломах связано с заражением ран смешанной микрофлорой и нарушениями кровоснабжения в разъединенных отломках или отделившихся осколках кости. При раневом остеомиелите поражаются все составные части кости, поэтому его можно рассматривать как гнойный паностит концов отломков кости. Резкая воспалительная реакция со стороны мягких тканей, окружающих кость, надкостницы и костного мозга служит причиной образования избыточной костной мозоли с замкнутыми секвестральными полостями, содержащими гной и омертвевшие отломки кости (некросты).
Клинические признаки. Острый остеомиелит протекает как тяжелое инфекционное заболевание, при котором температура тела повышена, пульс и дыхание учащены, общее состояние животного угнетенное, при исследовании крови обнаруживают гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
В области повреждения появляются припухлость и резкая болезненность при надавливании на кость; функция пораженного органа нарушена (хромота при поражении костей конечности и др.).
Клинические признаки острого раневого остеомиелита недостаточно характерны, так как процесс протекает обычно на фоне открытого инфицированного перелома кости.
Распознавание хронического остеомиелита не представляет затруднений. Для него характерны следующие признаки. В области поражения имеется один или несколько свищей, из которых выделяется гной. Мягкие ткани по окружности свища уплотнены и малоподвижны. Иногда пальпацией удается установить утолщение и бугристость кости, наблюдают регионарную атрофию мышц. При зондировании свищей обнаруживают оголенные шероховатые участки кости или секвестры.
Важные данные получают при рентгеновском исследовании. С его помощью уточняют диагноз, определяют локализацию и характер патологических изменений. Первые признаки, обнаруживаемые рентгенологически, начинают выявлять с 10-14-го дня заболевания (отслоение надкостницы, периостит, очаги деструкции кости). К началу 2-го месяца при рентгеновском исследовании обнаруживают полную картину хронического остеомиелита (утолщение периоста, наличие полости с секвестрами и др.).
Прогноз. Поскольку остеомиелит нередко осложняется сепсисом, переходом гнойного воспалительного процесса на сустав, замедленным сращением перелома и рядом других процессов, то прогноз должен быть осторожным.
Лечение. При остеомиелите применяют консервативные и оперативные методы лечения. Консервативные методы сводятся к внутримышечному, внутриартериальному и местному применению антибиотиков (пенициллина, стрептомицина и др.), обеспечению покоя пораженному органу и использованию антисептических средств для лечения свищей.
Оперативное вмешательство - основной метод лечения при остеомиелите. В зависимости от характера патологического процесса, его распространенности и локализации применяют вскрытие гнойной полости - секвестротомию (вскрытие секвестральной коробки и удаление секвестра), а также ампутацию органа, например удаление части пальца при остеомиелите копытной и венечной костей у коров и др.
Профилактика. Для предупреждения раневых остеомиелитов производят тщательную хирургическую обработку открытых переломов костей, применяют антибиотики и иммобилизирующие повязки. Для профилактики гематогенных остеомиелитов решающее значение имеет своевременное обнаружение и лечение первичных очагов повреждения.
. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Переломом называют полное или частичное нарушение целости кости, возникающее под действием какой-либо внешней силы и сопровождающееся большим или меньшим повреждением окружающих мягких тканей (мышц, сухожилий, фасций, сосудов и нервов).
Причины. Перелом возникает в результате различных механических воздействий, сила которых превосходит эластичность и прочность костей. В практике наиболее частые причины переломов - удары копытом, палкой, падение больших тяжестей на животное, травмирование его движущимся транспортом (автомашинами, вагонами и др.), падение животного на твердый пол, огнестрельные ранения и т. п.
К предрасполагающим причинам относят заболевания, при которых понижается устойчивость костей к механическим воздействиям (остеомаляция, рахит, туберкулез, фиброзный остит, остеомиелит, опухоли костей и др.). Переломы костей при этих заболеваниях могут возникать при самой незначительной травме, которую иногда даже невозможно установить.
Классификация. Существует несколько классификаций переломов:
)по происхождению переломы делят на врожденные и приобретенные. Врожденные, или внутриутробные, переломы возникают во время развития плода в матке или при извлечении его во время родов. Приобретенные переломы разделяют на травматические, при которых нарушается целость здоровой кости под воздействием сильной травмы, и патологические, возникающие при заболеваниях костей;
- по характеру повреждения тканей различают переломы открытые и закрытые. Открытые сопровождаются нарушением целости кожи или слизистой оболочки; они обычно осложняются развитием микрофлоры. Закрытые переломы не имеют повреждений со стороны наружного покрова, поэтому заживление их протекает в асептических условиях;
- по анатомической локализации переломы делят на эпифизарные (суставного конца кости), метафизарные (околосуставные) и диафизарные (в области тела кости-диафиза). Разъединение кости по линии эпифизарного хряща (у молодых животных и при рахите) называют эпифизолизом.
В зависимости от числа переломов их делят на одиночные и множественные. При последних повреждается несколько костей или одна кость в нескольких местах;
) по степени и характеру повреждения переломы костей делят на неполные и полные. Неполные переломы характеризуются частичным повреждением целости кости. К ним относят трещины, поднадкостничные переломы, краевые переломы (отломы), надломы и дырчатые переломы.
Трещины - это такая разновидность перелома, когда поврежденные поверхности кости не разъединяются, а прилегают одна к другой. Их чаще обнаруживают на плоских костях губчатого строения (лопатке, костях таза и др.), а также в области эпифизов трубчатых костей.
Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что линия перелома проходит через весь диаметр кости, за исключением надкостницы, которая остается неповрежденной.
Краевые переломы, когда происходит отлом и отъединение участка кости, например края лопатки, остистого или поперечного отростка и т. п.
Надломы представляют собой нарушение целости кортикального слоя и надкостницы на выпуклой стороне изгиба кости.
Дырчатые переломы наблюдают при огнестрельных ранениях лопатки, черепа, костей таза и реже в области эпифиза трубчатых костей. Дефект при этих переломах имеет вид отверстия, располагающегося в центральном участке кости .
Полные переломы характеризуются разъединением кости во всю ее толщину и более или менее выраженным смещением отломков.
В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости различают следующие виды полных переломов.
Поперечные - линия перелома располагается перпендикулярно к длинной оси кости. Их встречают на трубчатых и коротких костях.
Косые - плоскость перелома проходит под острым углом к длинной оси кости.
Продольные наблюдают редко, характеризуются совпадением плоскости перелома с длинной осью кости..
Осколъчатые характеризуются наличием одного-двух промежуточных костных осколков на месте перелома. Если имеется много промежуточных костных отломков, то такой перелом называют раздробленным. При размозженных переломах кость раздробляется на мелкие осколки и последние перемешиваются с размозженными мягкими тканями. Эти переломы чаще наблюдают при огнестрельных ранениях и раздроблении костей тяжелыми грузами.
Особенности переломов отдельных костей. Переломы костей в области головы, шеи, туловища и конечностей клинически проявляются различно.
В области головы. Здесь встречаются переломы носовых, верхнечелюстной, резцовой, лобных и нижнечелюстных костей.
Переломы носовых костей, если нарушается при этом целость слизистой оболочки носа, сопровождаются носовым кровотечением. При переломе верхнечелюстной и резцовой костей возможно кровотечение из ротовой полости, кроме того, появляется подвижность зубов, иногда они смещаются или же выпадают. При двустороннем переломе тела нижней челюсти наблюдают ее отвисание и невозможность приема корма.
В области шеи. Клинические признаки при переломе шейных позвонков весьма разнообразны. При переломе первого шейного позвонка сгибание и разгибание шеи невозможны. При переломе второго шейного позвонка нарушается подвижность головы вправо и влево. При переломах остальных шейных позвонков наблюдают ограничение подвижности шеи и сильную болевую реакцию при поднимании головы или отведении ее в сторону. Голова животного опущена, шея искривлена. Переломы позвонков, сопровождающиеся их смещением и повреждением продолговатого или спинного мозга, заканчиваются общими параличами и гибелью животных.
В области туловища. При полном переломе дужек или тела спинных и поясничных позвонков с повреждением спинного мозга наступает паралич тела, в результате чего животное не может встать, болевая чувствительность при уколах иглой отсутствует. В случае переломов поперечных и остистых отростков на месте их повреждения обнаруживают болезненную припухлость, при проводке животного отмечают связанность движений и шаткость задней части тела.
Переломы костей таза могут быть разнообразными. Клинические признаки при этих переломах в каждом отдельном случае зависят от локализации и характера перелома. При переломе маклока отмечают асимметрию крупа, на месте перелома болезненную припухлость, а иногда прослушивают крепитацию. Перелом тела подвздошной кости характеризуется деформацией крупа, маклок опущен, конечность укорочена, при движении наблюдают хромоту смешанного типа, пассивные движения сопровождаются крепитацией. При переломах лонной кости регистрируют хромоту опирающейся конечности и ее абдукцию, иногда выявляют припухлость в области паха и нижней стенки живота. Перелом седалищного бугра сопровождается болезненной припухлостью на месте перелома, здесь же прослушивают крепитацию, при движении животного наблюдают хромоту висячей конечности, причем пораженную конечность животное выносит вперед волоком.
В области конечностей. При переломах длинных трубчатых костей конечности (плечевой, лучевой, бедренной, большеберцовой, пястных и плюсневых) наблюдают все основные признаки перелома: сильную хромоту опирающейся конечности, деформацию органа в участке перелома, подвижность костных отломков и крепитацию.
Переломы костей пальца могут быть сагиттальными, латероме-диальными (боковыми) и смешанными. При сагиттальных переломах плоскость перелома проходит в дорсоволярном (плантарном) направлении, при латеромедиальных переломах плоскость перелома проходит с латеральной поверхности на медиальную. При смешанных переломах их плоскость проходит и в сагиттальном и в латеромедиальном направлениях. Эти переломы, в свою очередь, разделяют на крупно- и мелкооскольчатые, или раздробленные.
Переломы костей пальца сопровождаются сильной хромотой опирающейся конечности. При переломах путовой и венечной костей пальпацией ощущают крепитацию.
Заживление переломов. Весь процесс заживления переломов делят на три основных периода: подготовительный; образование костной мозоли; окончательная перестройка костной мозоли.
Подготовительный период сопровождается кровоизлиянием, гибелью и рассасыванием травмированных тканей, развитием воспалительного процесса с резко выраженным отеком тканей. Одновременно с очищением зоны перелома от погибших клеток и тканей размножаются клеточные элементы (фибробласты, остеобласты и др.), отмечают эмиграцию лейкоцитов и формирование новых капилляров.
Образование костной мозоли происходит путем размножения клеток надкостницы, костного мозга, гаверсовых каналов и соединительной ткани, окружающей место перелома. Первоначально формируется первичная костная мозоль, состоящая из остеоидной ткани. В первичной мозоли различают четыре слоя: 1) наружный, или периостальный, разрастающийся со стороны надкостницы; 2) внутренний, или эндостальный, формирующийся из клеток эндоста и костного мозга; 3) промежуточный, или интермедиальный, продуцируемый клеточными элементами гаверсовых каналов; 4) околокостный, или па-ракостальный, развивающийся из мягких тканей, окружающих место перелома.
Первичная мозоль является мягкой и допускает ограниченную подвижность отломков. В дальнейшем в остеоидной ткани первичной мозоли начинают откладываться соли извести, т. е. происходит процесс окостенения или образования так называемой вторичной костной мозоли. Продолжительность образования костной мозоли различна и зависит от целого ряда условий (характера и локализации перелома, возраста животного, качества лечебной помощи, характера кормления и др.). В среднем для развития костной мозоли при переломе трубчатых костей требуется от 4 до 6 нед у крупных животных и от 3 до 4 нед - у мелких.
Период окончательной перестройки костной мозоли состоит в том, что остеокласты рассасывают избыток костной мозоли и костные осколки. При этом восстанавливаются костный мозговой канал и костные балки, т. е. поврежденный участок кости принимает нормальное строение. Эта архитектурная перестройка костной мозоли продолжается иногда в течение нескольких месяцев и даже лет.
Клинические признаки. Основные признаки перелома: боль, нарушение функции поврежденного органа, деформация органа в участке перелома, подвижность кости на ее протяжении и костный хруст (крепитация).
Боль при переломах костей бывает кратковременной. Она возникает в момент перелома, отмечается при активных и пассивных движениях, сопровождающихся смещением отломков. Затем болевые ощущения быстро уменьшаются, а после предоставления животному покоя вовсе исчезают.
Нарушение функции органа наиболее ярко выражено при полных переломах костей конечностей (хромота) и челюстей (нарушение приема корма). Хромота при переломе костей конечностей обычно наступает внезапно и бывает сильной. Животное не может опираться на пораженную конечность как во время движения, так и при покое. При неполных переломах (трещинах, дырчатых переломах и др.) нарушение функции органа бывает слабым или совсем отсутствует. То же наблюдают иногда при полных переломах ребер и некоторых других костей.
Деформация органа в участке перелома клинически характеризуется изменением контуров, формы и размеров пораженного участка на месте перелома или всего органа в целом. Обычно отмечают искривление, утолщение и изменение формы области перелома. При смещении отломков кости по длине наблюдают укорочение конечности. Следует иметь в виду, что деформация может быть вызвана не только смещением отломков, но также гематомами и воспалительными отеками.
Подвижность кости на ее протяжении является самым характерным и наиболее достоверным признаком при полных диафизарных переломах трубчатых костей. При неполных и вколоченных переломах, а также при переломах позвонков этот признак может отсутствовать. Его устанавливают ощупыванием и осторожными пассивными движениями органа в области предполагаемого перелома.
Костная крепитация появляется при смещении отломков, она возникает вследствие трения соприкасающихся поверхностей переломленной кости. При большом расхождении отломков и ущемлении между ними мягких тканей (мышц, фасций и др.) крепитация может отсутствовать.
Переломы диагностируют клиническими методами и рентгеновским исследованием. Последнее является основным в распознавании неполных переломов.
Осложнения при заживлении переломов. После переломов кроме флегмон, гнойных артритов, остеомиелитов, конрактур и других осложнений, свойственных травмам, возможен ряд нарушений процесса срастания костей. К последним относят: гипертрофическую мозоль, замедленное образование мозоли и ложный сустав.
Гипертрофическая мозоль характеризуется большими размерами и часто служит причиной ограниченной подвижности суставов. Такому развитию мозоли способствует продолжительное раздражение тканей инородными телами, нефиксированными отломками костей в участке переломе.
Замедленное образование мозоли может быть обусловлено: обширным разрушением надкостницы и окружающих мягких тканей; недостаточным кровоснабжением костных отломков; нарушением трофики тканей при повреждении нервов; плохой иммобилизацией поврежденного органа; развитием микрофлоры в участке перелома; истощением животного и ослаблением защитных сил его организма на почве интоксикации, инфекционных болезней, гиповитаминозов и т. д.
Ложный сустав образуется при отсутствии сращения отломков костей. Он характеризуется сохранением подвижности кости в месте ее перелома, закругленностью и гладкостью ее концов, закрытием костномозгового канала эндостальной мозолью и развитием на месте перелома соединительнотканной капсулы. Наиболее частыми причинами образования ложного сустава служат залегание между концами отломков костей мышц или фасций (интерпозиция) и отсутствие иммобилизации перелома.
Прогноз. Полные переломы больших трубчатых костей (бедренной, плечевой, лучевой, большеберцовой) у крупных животных не излечимы. Животных с такими переломами выбраковывают. При переломах пястных и плюсневых костей, а также костей пальца прогноз осторожный или неблагоприятный. Решение о целесообразности лечения переломов указанных костей принимают с учетом характера перелома, возраста животного и его хозяйственной ценности. Прогноз при неполных переломах благоприятный. У мелких животных успешно излечиваются почти все переломы.
Лечение. Основная цель лечения переломов - восстановление анатомического строения и физиологических функций переломленной кости. Это достигается вправлением отломков кости, иммобилизацией (фиксацией) их до образования мозоли и применением функциональной и стимулирующей терапии. При открытых переломах, кроме того, проводят хирургическую обработку ран, при которой удаляют все отломки костей, лишенные надкостницы и свободно лежащие в ране, а также закругляют или откусывают щипцами острые края костей, выступающие в просвет раны. Животному назначают антибиотики.
Вправление (репозиция) костных отломков заключается в придании им такого положения, при котором кость могла бы приобрести первоначальную (до перелома) или приближенную к ней форму. В зависимости от вида перелома и характера смещения отломков кости производят вытяжение, сгибание, повороты вокруг оси и другие движения до тех пор, пока не будет установлено правильное положение отломков. В необходимых случаях правильность положения отломков кости проверяют рентгенологическим исследованием. Репозицию костных отломков обычно проводят непосредственно перед наложением иммобилизирующей повязки. Для успешного вправления отломков кости необходимо расслабить мышцы поврежденной области применением наркоза или местного обезболивания.
Фиксацию (иммобилизацию) костных осколков, установленных в правильное положение, осуществляют применением иммобилизирующих повязок или остеосинтеза. Шинные иммобилизирующие повязки используют при оказании первой помощи, при лечении же переломов костей конечности применяют бесподкладочные гипсовые повязки, как наиболее эффективные. У крупных животных повязку при переломах костей снимают через 5-6 нед, у мелких - через 3-4 нед. Преждевременное снятие повязки может повлечь за собой вторичное смещение костных отломков, чрезмерно длительная иммобилизация увеличивает опасность развития тугоподвижности суставов и атрофии мышц.
В последние годы для фиксации костных отломков у собак, овец и телят с успехом применяют остеосинтез, при котором в костномозговой канал вводят металлические или костные штифты (рис. 93). После сращения переломов металлические штифты удаляют оперативным путем. Костные штифты постепенно рассасываются.
При переломах шейных позвонков стремятся обеспечить неподвижность шеи путем применения специальных фиксаторов, состоящих из ряда продольно расположенных деревянных планок.
Иммобилизирующие повязки трудно применять при переломах костей таза и лопатки. В этом случае больным животным предоставляют длительный покой. Имеются сообщения (Н. П. Колушов) о сращении закрытых поперечных диафизарных переломов плечевой и бедренной костей у крупного рогатого скота в возрасте до 15 мес без применения иммобилизирующих повязок.
Функциональная терапия переломов заключается в проведении пассивных и активных движений конечности, массажа тканей и применении на участок поражения тепловых физиотерапевтических процедур.
Пассивные движения конечности (сгибание и разгибание суставов) и массаж тканей выше места наложения гипсовой повязки начинают уже через 5- 7 дней после перелома. Проводку назначают через 3-4нед по 15-20 мин 2-3 раза в день. Активные движения конечности предупреждают атрофию мышц, улучшают крово- и лимфообращение, ускоряют образование костной мозоли.
После снятия гипсовой повязки применяют парафинолечение, грязелечение, светолечение и электролечение, механотерапию. Эти методы назначают для рассасывания отеков и пролифератов, улучшения движения в суставах и уменьшения болей.
Для ускорения образования костной мозоли создают условия, улучшающие местное и общее кровообращение, нормализующие общий и витаминный обмен, устраняющие боли и повышающие общие защитные силы организма. С этой целью больному животному переливают небольшие дозы крови, вводят антиретикулярную сыворотку Богомольца, назначают ионофорез кальция и фосфора, дают травертин (пористые известняки) в виде подкормки, витаминизированный рыбий жир, в рацион включают корма, богатые белками, витаминами и солями кальция. За больными животными устанавливают постоянное наблюдение и организуют хороший уход за ними.
Профилактика. При организации мероприятий, предотвращающих переломы костей, основное внимание обращают на недопущение механических повреждений, что достигается созданием для животных хороших условий содержания и организацией надлежащего ухода за ними. Для профилактики патологических переломов первостепенное значение имеют своевременное обнаружение заболеваний, на почве которых могут возникнуть переломы (остеомаляция, рахит и т. п.), и назначение соответствующего лечения заболевшему животному.