Особенности синдрома 'психического выгорания' средних медицинских работников лечебных учреждений

Особенности синдрома 'психического выгорания' средних медицинских работников лечебных учреждений

МЕЖДУНАРОДНЫЙ СЛАВЯНСКИЙ ИНСТИТУТ

Гуманитарный факультет

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

на тему

Особенности синдрома «психического выгорания» средних медицинских работников лечебных учреждений

по специальности 03031 Психология

студентка заочного отделения

Кудряшова Елена Владимировна

Научный руководитель: доцент к.б.н.

Маясова Татьяна Викторовна

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава I. Анализ психологических исследований по проблеме синдрома «психического выгорания»

.1 Сущностная характеристика синдрома «психического

выгорания»

.2 Особенности синдрома «психического выгорания» в медицинской профессии

.3 Факторы, способствующие развитию «психического

выгорания»

Выводы по главе

Глава II. Исследование уровня сформированности синдрома «психического выгорания» средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники

.1 Программа исследования: цель, гипотеза, задачи, методы, исследования

2.2 Описание выборки испытуемых и используемых методик

2.3 Анализ результатов исследования

Выводы по исследованию

.4 Практические рекомендации по коррекции и профилактике синдрома «психического выгорания»

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Актуальность темы

Все знают, что медики, как профессиональная группа отличается низкими показателями физического и нередко психического здоровья.

Профессия медицинского работника относится к разряду стрессогенных, требующих от него больших резервов самообладания и саморегуляции.

Есть неизученные моменты проблемы синдрома «выгорания» в различных профессиях и сферах деятельности. В исследованиях психологов мало затронута тема изучения феномена «эмоционального выгорания» в сферах здравоохранения, в частности у среднего медперсонала. В основном исследование данного синдрома проводилось среди врачей. На примере же среднего медперсонала данный феномен практически не изучался. В имеющихся работах он либо обозначался, либо рассматривался в контексте более широкой проблематики.

Проблему профессионального здоровья медика по степени значимости следует рассматривать в контексте общей концепции охраны здоровья нации.

В настоящее время мы имеет не только факты высокого уровня заболеваемости, смертности, низкого уровня рождаемости, но и явления по типу тенденции к вырождению генофонда нации, снижению геополитической роли Духа, интеллекта людской массы россиян в развитии Земной цивилизации.

Вот почему важен новый подход к областям теории, практики, организации сохранения здоровья человека.

Это означает, что в центре внимания должны быть здоровые мать, отец, ребенок, медицинский работник, здоровый образ жизни и деятельности. В широком понимании это означает здоровый этнос как источник процветания российской общности в системе земной цивилизации. Все это относится, прежде всего, к методологии обеспечения здоровья медработника, от которого в огромной степени зависит здоровье подрастающего поколения, будущего страны.

Таким образом, проблема «психического выгорания» у среднего медперсонала является крайне актуальной проблемой, что и обусловило разработку указанной темы дипломной работы.

Цель нашего экспериментального исследования.

Исследование особенностей синдрома «психического выгорания» средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники г.Н.Новгорода.

Гипотеза исследований

Специфика работы среднего медицинского персонала лечебных учреждений приводит к формированию синдрома «психического выгорания». Исследование проводится на примере медицинских работников наркодиспансера и офтальмологической клиники г.Н. Новгорода.

Предмет исследования - специфика проявления синдрома «психического выгорания» у медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

Объект исследования - синдром «психического выгорания» среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники. В соответствии с целью и гипотезой были сформированы задачи исследования:

I. Теоретический анализ данной проблемы.

II. Экспериментальные исследования уровня сформированности синдрома «психического выгорания» средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники.

1) исследование особенностей самооценки психических состояний среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

) диагностика «эмоционального выгорания» у средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники.

3) диагностика «психического выгорания» у средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники.

4) провести сравнительный анализ синдрома «психического» выгорания» среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

) разработать практические рекомендации по коррекции некоторых аспектов поведения личности в плане профилактики синдрома «психического выгорания» у среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

Для решения поставленных задач мы использовали:

Методы: теоретический анализ, наблюдение, эксперимент и математико - статистическая обработка полученных данных.

Работа состоит из введения, в котором отражен методологический аппарат исследования: двух глав, (теоретическая и практическая), заключения, списка литературы содержащего 60 источников, приложений.

Выборка: 10 медработников наркологического диспансера и 10 медработников офтальмологической клиники.

Практическая значимость заключается в разработке рекомендаций прикладного характера, направленных на снижение синдрома «психического выгорания» и предназначенного для среднего медперсонала.

Перечень мероприятий один и тот же для медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники. Но упор делаем на приеме релаксации, самовнушения, тренинг личностного роста для сотрудников наркодиспансера, так как по данным исследования именно у этой группы медработников отмечается высокий уровень фрустрации, агрессивности, а стадия истощения синдрома «психического выгорания» находится в фазе сформированности, причем на верхней ее границе.

Овладев методами аутогенной тренировки, медперсонал наркодиспансера сможет устранить неблагоприятные доминанты, повысить работоспособность и ослабить субъективную симптоматику утомления.

Рекомендуемый нами тренинг личностного роста сформирует у медработников клиники позитивную самооценку, поможет преодолеть трудности в различных сложных ситуациях, разовьет умение разрешать внутренние конфликты, придает уверенность в себе.

Глава I. Анализ психологических исследований по проблеме «психического выгорания»

1.1 Сущностная характеристика синдрома «психического выгорания»

психическое эмоциональное выгорание медицинский работник

В настоящее время существует множество разнообразных подходов к описанию «психологического выгорания», которые объединяются в три большие категории в зависимости от источника его возникновения. Представители интерперсональных подходов усматривают традиционную причину выгорания в ассиметрии отношений между работниками и клиентами, что подчеркивает важность межличностных взаимоотношений в возникновении выгорания. В частности, К. Маслач полагает, что основной причиной выгорания являются отношения между клиентами и работниками [13;38].

Психологическая опасность таких взаимоотношений заключается в том, что профессионалы имеют дело с человеческими проблемами, несущими в себе отрицательный эмоциональный заряд, который тяжким бременем ложится на их плечи. Среди индивидуальных подходов наиболее популярным является экзистенциальный подход, основным представителем которого является А. Пайс [13;38]. По ее мнению выгорание с наибольшей вероятностью возникает у работников социальной сферы с высоким уровнем притязаний. Когда высоко мотивированные специалисты, отождествляющие себя со своей работой и считающие ее высокозначимой и общественно полезной, терпят неудачи в достижении своих целей и чувствуют, что не способны внести весомый вклад, они испытывают выгорание. Работа, которая была смыслом жизни для человека, вызывает у него разочарование, развитие которого приводит к выгоранию.

В отличие от вышеназванных подходов организационный подход фокусирует свое внимание на факторах рабочей среды как главных источниках выгорания. Несмотря, на наличие разнообразных подходов, все исследователи этого феномена сходятся в следующем:

1. «Психическое выгорание» представляет собой синдром, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений.

2. Данный феномен является профессиональным. В какой - то степени он отражает специфику работы с людьми - профессиональной сферы, в которой был впервые обнаружен.

3. Данный феномен является необратимым. Возникнув у человека, он продолжает развиваться, и можно только определенным образом затормозить этот процесс. Исследования показывают, что кратковременный отход от труда снимает действие выгорания, однако после возобновления профессиональных обязанностей оно полностью восстанавливается.

Выгорание представляет собой самостоятельный феномен, не сводимый к другим состояниям, встречающимся в профессиональной деятельности (стресс, утомление, депрессия).

Хотя некоторые исследователи склонны рассматривать «психическое выгорание», как длительный рабочий стресс, переживания, воздействие стрессовых факторов, большинство исследователей сходится во мнении, что стресс и выгорание - хотя и родственные, но относительно самостоятельные феномены. Различие между стрессом и выгоранием кроется, прежде всего, в длительности процесса.

Выгорание представляет собой длительный «растянутый» во времени рабочий стресс. В отличие от стресса возникающего в бесчисленном множестве ситуаций (война, болезнь, безработица), выгорание чаще проявляется именно при работе с людьми [38;42].

Некоторые исследователи связывают выгорание с депрессией и разочарованием в работе. Исследования связи депрессии и составляющих выгорания показывают наличие тесной корреляции депрессии и эмоционального истощения [38;42].

Различие между выгоранием и утомлением заключается в том, что в последнем случае человек способен быстро восстановиться, а в первом - нет.

Анализ субъективных ощущений людей, испытывающих синдром выгорания, показывает, что хотя они и чувствуют себя физически истощенными, но описывают это ощущение как существенно отличающееся от «нормального» физического утомления. Утомление как результат физических упражнений может сопровождаться чувством успешности в достижении каких - либо целей и с этой точки зрения является положительным опытом.

В Е. Орел считает, что выгорание же связано с чувством неудачи и является негативным опытом.

Профессию медика не отнесешь к тихим и спокойным, ведь она связана с ответственностью за судьбу, здоровье и жизнь людей. Многие медики указывают на испытываемые ими интеллектуальные, эмоционально - волевые, личностно - профессиональные и другие психологические трудности. Это свидетельствует о недостаточном уровне психической устойчивости медработников и является одной из актуальных научно - практических проблем [39].

В исследованиях ученых много места отводится понятию о психической устойчивости, ведь оно тесно связано с понятием синдрома «психического выгорания». Это - две стороны медали феномена «психического выгорания». Но, несмотря на большой интерес к проблеме психической устойчивости в науке, говорить о ее теоретической разработанности нельзя. Лишь в некоторых частных исследованиях можно встретить попытки выяснить содержание понятие психической устойчивости.

В работах ведущих психологов (Л.С. Выготский, Л.Г. Дикая, Б.Ф. Ломов, В.А. Пономаренко, В.Э. Чудновский и др.) устойчивость, зрелость личности связывается с умением человека ориентироваться на определенные цели, с характером временной перспективы, организацией своей деятельности. В частности В.Э. Чудновский понятие психической устойчивости личности, связывает с высшим этапом развития устойчивости, и понимает под этим системным свойством личности активность и успешность ее самоорганизации [59]. В психологическом смысле психическая устойчивость - это поведенческие реакции, которые сменяясь, сопровождают жизнь и деятельность человека в его взаимоотношениях с объектами труда, людьми и др.

Сосновикова Ю.Е. доказала, что психическая устойчивость - это относительно устойчивое конкретное проявление всех компонентов психики, имеющих определенную (различную или одинаковую) направленность, выражающую степень уравновешенности человека с внешней средой за данный период времени. Психическая устойчивость имеет рефлекторную природу и формируется в определенной обстановке или под воздействием внутренних физиологических состояний организма, а также зависит от отражаемой объективной ситуации и определяется психическим складом человека. Это - возможность предвидеть и сохранять функциональную способность и соответствие всех психофизических функций требованиям поддержания эффективной деятельности в различных, в том числе экстремальных ситуациях. Это наш психологический стержень, крепость духа, это то, что дает нам гарантию надежности, личной безопасности, чтобы с нами ни происходило, в какие бы переделки мы ни попадали [51].

В разработке теоретико - методологических основ изучения выделенной проблемы важное место занимает вопрос систематизации взглядов и сформулированных суждений и терминологии. Исследователи применяют различные термины: «устойчивость к стрессу» (Б.В. Кулагин), «толерантность к стрессу» (Л.Н. Собчик), «стресс - толерантность» (Б. Рашел), «сопротивляемость к стрессу» (Ц.П. Короленко), «надежность» (А.Ф. Ведрих), «оперативная надежность» (Л.Г. Рязанова), «оперативная устойчивость» (Ю.С. Бабахан), «помехоустойчивость» (А.Ф. Ануфриев), «психическая готовность» (М.Н. Рудный), «эмоциональная устойчивость» (Л.М. Аболин, Е.А. Миларян), «психическая устойчивость» (М.А. Матова), «психологическая устойчивость» (И.Н. Грызлова, Е.Н. Евстафьева, В.К. Калин), - общее число которых более двадцати.

В работах большинства авторов не представлены обоснования для использования именно этих терминов и практически не раскрывается их содержание. Однако при всем многообразии терминов, характеризующих психологический аспект достижения основных целей устойчивости человека в профессиональной деятельности, можно выделить то общее, что вкладывается в содержание этих понятий. Речь идет о способности субъекта деятельности успешно противостоять условиям, которые могут отрицательно повлиять на его работоспособность.

Психологическая устойчивость детерминируется личностными свойствами, саморегулирующимися механизмами, а также уровнем экстремальности воздействующего фактора. Но если эмоциональная устойчивость обусловлена индивидуально - типологическими особенностями личности, характеризующими эмоциональную возбудимость к дезорганизующему влиянию эмоций, то психическая устойчивость в первую очередь определяется степенью выраженности волевого усилия и способностью субъекта осуществлять целенаправленное воздействие на свою эмоциональную сферу. Кроме того, обсуждаемое явление может быть детерминировано как врожденными, так и выработанными в процессе жизнедеятельности субъекта психофизиологическими механизмами и личностными качествами, позволяющими бессознательно или осознанно противостоять эмоциональным факторам.

Профессия медсестры относится к разряду стрессогеных, требующих от работника больших резервов, самообладания и регуляции. Неудивительно, что медработники, как профессиональная группа должны обладать физическим и психическим здоровьем для того, чтобы помогать своим пациентам. Непосредственный, длительный контакт с пациентами; работа с хроническими, тяжелыми больными является бременем для работника медицинского учреждения, отрицательно воздействуя на него и приводя в конечном итоге к выгоранию. В работах психологов показано, например, что средний медицинский персонал психиатрических клиник «выгорает» через 1,5 года после начала работы. А медсестры лечебно - профилактических учреждений через 4-6 лет.

Синдром «выгорания» (burnout) довольно широко известен и исследуется в зарубежной психологии. В отечественной науке данный феномен практически не изучен до настоящего времени. Существует очень много определений «burnout , но Х.Д. Фрейденбергер автор идеи «burnout » отмечает, что «психическое выгорание», является истощением энергии у профессионалов в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей.

Другой основоположник идеи «выгорания» С. Maslash определяет это как понятие - «синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к пациентам». Доктор С. Maslash подчеркивает, что выгорание - это не потеря творческого потенциала, а скорее «эмоциональное истощение», возникающее на фоне стресса.

В настоящее время существует единая точка зрения на сущность «психического выгорания» и его структуру. Согласно современным данным под «психологическим выгоранием» понимается состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющегося в профессиях социальной сферы. Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональная истощенность, деперсонализация и редукция профессиональных достижений. Под эмоциональным истощением понимается чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой. «Психическое выгорание» понимается профессиональный кризис, связанный с работой в целом.

В исследованиях приводится три модели «психического выгорания»

В соответствии с одной моделью (первой) - «выгорание» - это состояние физического и психического, в первую очередь эмоционального истощения. Эмоциональное истощение вызвано длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях общения. «Выгорание» здесь понимается как синдром «хронической усталости». Сторонники одномерного подхода не ограничивают «выгорание» определенными профессиональными группами. Вторая модель рассматривает «выгорание» как двухмерный конструктор, включающий в себя эмоциональное истощение и деперсонализацию. Деперсонализация проявляется в ухудшении отношений к другим (пациентам, коллегам), иногда к себе лично. Мы в нашей дипломной работе придерживаемся общепринятой трехкомпонентной модели синдрома «выгорания» американских исследователей С. Maslash и С. Джексон, и используем термин синдрома “эмонационального выгорания”.

По мнению С. Maslash и С.Джексона «выгорание» является синдромом эмоционального истощения, деперсонализации и редукции своих личных достижений.

Эмоциональное истощение представляет собой основную составляющую «профессионального выгорания» и проявляется как сниженный эмоциональный фон, равнодушие, эмоциональное перенасыщение.

Деперсонализация проявляется в деформации отношений с другими людьми. Это может проявляться либо в форме повышения зависимости от других, либо, наоборот, в повышении негативизма, циничности установок и чувств по отношению к людям: пациентам, клиентам.

Редукция личных достижений может демонстрироваться в двух видах - или в тенденции к негативному оцениванию себя, своих профессиональных достижений и успехов, негативизм относительно служебных достоинств и возможностей, обязанностей по отношению к другим.

Итак: «Эмоциональное выгорание» - это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия.

«Эмоциональное выгорание» представляет собой приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального поведения.

«Выгорание» - отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время, могут возникнуть его дисфункциональные следствия, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами.

1.2 Особенности синдрома «психического выгорания» в медицинской профессии

Термин «burnout »введен американским психиатром Х.Д. Фрейденбергом в 1974 году для характеристики психического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами при оказании помощи [38; 90 - 101].

«Burnout » - «психическое выгорание», которое можно прировнять к дистрессу, в его крайнем проявлении, к третьей стадии общего синдрома адаптации - стадии истощения. Все же момент, когда стресс переходит в выгорание, ясно не определен. Профессия, которую человек выбирает, может стать для него источником стресса. В середине 50-х годов были опубликованы данные, в которых частота стрессовых ситуаций, зависящих от профессии, измерялась по десятибалльной шкале. Первую строчку в этом списке заняла профессия шахтера (8,3 балла), вторую - полицейского (7,7 балла), затем шли летчики и журналисты (7,5 балла), врачи стоматологии (7,3 балла). Последнее место в списке заняла профессия библиотекаря - 2 балла.

Интересным явилось то, что наряду с действительно опасными профессиями в списке значились и такие, как артист, кинорежиссер, музыкант, художник. Оказалось, что творческие люди подвергаются стрессам гораздо чаще, чем те, кто занимается другими, обычными видами труда. Это связано с тем, что занятие искусством требует эмоционального напряжения, и художник создает и воспринимает свое творение, испытывая сильные переживания. Известно, что у некоторых впечатлительных людей посещение музеев и перегрузка эстетическими переживаниями вызывает расстройство нервной системы.

Большая личная ответственность в профессии также является фактором, провоцирующим стресс. Была установлена зависимость между степенью эмоционального напряжения и частотой пульса. У переводчиков - синхронистов частота сердечных сокращений достигает 160 ударов в минуту. Патологические сердечные изменения у хирургов в 4 раза чаще, чем у рабочих литейных заводов. Таким образом, сильное психическое напряжение, чувство повышенной опасности является для человека наиболее разрушительными стрессорами.

Важно затронуть тему удовлетворенности человека своей профессией. Остро в этой проблеме стоит вопрос о коррекции удовлетворенности трудом и показателями психического здоровья. Очень важно, анализируя особенности «выгорания» в профессии указать причины низкой удовлетворенности трудом:

·   связанные с условиями труда: риск для здоровья и безопасность; интенсивность заданного темпа и физической нагрузки; вечерние и ночные смены; неопределенность заданий;

·   связанные с содержанием труда: недостаточное использование навыков и способностей; мелкая раздробленность повторяющейся задачи (одни и те же примитивные операции);

·   связанные с взаимоотношениями в группе: отсутствие возможности реально взаимодействовать с коллегами; большие группы с недостаточным взаимодействием; неприятные сослуживцами;

·   связанные с руководством: изоляция от процесса принятия решения; отсутствие оценки хорошего исполнения; недостаток внимания и понимания со стороны руководства;

·   связанные с заработной платой и служебным ростом: низкое материальное вознаграждение; отсутствие перспектив в продвижении по службе.

Высокая эмоциональная загруженность отличает труд школьного учителя. Трудно даже перечислить все эмоциональные факторы деятельности учителя, которые по своей природе могут быть как объективными, так и субъективными.

С. Маслач - одна из ведущих специалистов по исследованию «психического выгорания» детализирует проявление этого синдрома: чувство эмоционального истощения, изнеможение, дегуманизация, деперсонализация (негативное отношение с клиентами).

Е.Макер в своем обзоре обобщает перечень симптомов «психического выгорания»:

·        усталость, утомление, истощение;

·        психосоматические недомогания;

·        бессонница;

·        негативное отношение к самой работе;

·        скудность репертуара рабочих действий;

·        злоупотребление химическими агентами: табаком, кофе, алкоголем, наркотиками;

·        отсутствие аппетита или наоборот переедание;

·        негативная «Я - концепция»;

·        агрессивные чувства (раздражительность, напряженность, тревожность, беспокойство, взволнованность до перевозбужденности, гнев);

·        упадническое настроение и связанные с ним эмоции: цинизм, пессимизм, апатия, депрессия, чувство безнадежности.

«Выгорание» может быть связано с тем, что работа не оценивается должным образом или с тем, что характер руководства со стороны вышестоящих не соответствует содержанию работы, с тем, что идет сокращение кадров и сокращение часов. Это могут быть и личные причины - семья в состоянии развода, возрастной кризис.

Более высокая подверженность преподавателей предметников может быть обусловлена тем, что они работают с детьми подросткового возраста, так как у них «трудный возраст», ярко выражен максимализм. Работа учителя предполагает двойную нагрузку - и профессионально - педагогическую и управленческую, а это требует от него не только интеллектуальных и нравственных, но и огромных эмоциональных и физических затрат. К тому же учителя в Российских школах, как правило, женщины и ко всему перечисленному надо добавить еще и обязанности матери, жены, хозяйки дома.

Одной из профессий относящейся к «помогающим» является профессия психолога. Психолог в прямом смысле слова помогает людям. Квалифицированный психолог ориентирует человека в его целях, дает возможность найти максимально возможное число вариантов поведения, помогает выйти из тупиковой ситуации. Где бы ни работал психолог: на предприятии, школе, в лечебном учреждении - его главная задача - помогать.

Психологом может работать только психически здоровый человек, ведь его реакции влияют на клиента, и наоборот - реакции клиента влияют на него самого. Психолог осознает это влияние и во взаимодействии с клиентом его специально выделяет, фиксируя как свои мысли и чувства, желания и возможности, так и чувства и желания клиента. Психолог делает это путем пересказа переживаний клиента. Профессия квалифицированного психолога по степени сложности образно приближена к работе режиссера или летчика - испытателя. Это необходимость профессиональной постоянной рефлексии во взаимодействии с клиентом, а значит постоянного напряжения, требующего точности профессионального действия для оказания эффектной психологической помощи.

Работа психолога видит путь к проявлению и пониманию индивидуальности человека и в ситуации обучения и в ситуации производства и в юридической практике. Отсюда возникает множество сложностей в получении информации в работе психолога, сложностей, связанных с постоянным возвращением своим клиентам, представителям смежных специальностей и просто общественности того содержания психологической информации, в котором представлена ее уникальность и конфиденциальность. Психолог своей реальной работой возвращает нашему обществу утраченную ценность - общественную ценность индивидуальности человека.

Одна из древнейших профессий на земле - профессия медицинского работника. Она накопила большой опыт врачевания и обрела определенную специфику, во многом отличающую ее от других родов человеческой деятельности. С древних времен к людям, занимающимся медициной, стали предъявлять определенные требования.

В средневековье большое внимание уделял поведению медработников арабский ученый Авиценна. Он утверждал, что медик должен обладать особыми физическими и духовными качествами - глазами сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва. Залогом успеха работы медсестры является ее беззаветная любовь к большому человеку, к своей трудной профессии - профессии медика. Дисциплинированность, точность выполнения врачебных назначений, постоянное стремление к совершенствованию своих знаний, повышению общей культуры - являются основными качествами медсестры.

Медсестра осуществляет уход за больными, который является неотъемлемой составной частью лечебного процесса и включает в себя комплекс мероприятий, способствующих облегчению состояния больного и обеспечивающих успех лечения. Весь уход за больными строится на принципе так называемого охранительного режима, оберегающего и охраняющего психику больного. К нему относятся устранение различных раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта и ласковое, чуткое отношение. Правильно поставленный уход предусматривает создание гигиенической обстановки для больного, выполнение всех назначений врача и проведение лечебных процедур, обслуживание больного, наблюдение за ним.

Медицинская сестра точно выполняет предписания врача, способствующие сохранению и восстановлению сил больного, облегчению его страданий, сестра тщательно наблюдает за всеми функциями его органов, ограждает ослабленный организм от возможных осложнений, относится с чуткостью и любовным отношением к больному.

Среди множества сложных особенностей медицинской профессии очень важен разумный дружелюбный контакт с больным. Успех лечения определяется способностью медицинской сестры найти ключ к сердцу больного, завоевать его доверие, развеять гнетущие мысли. Мастерство медицинской сестры проявляется в умении сдерживать себя, свою реакцию на нередко грубый поступок больного, в умении извинить его. Нужно найти подходящее время, чтобы сделать замечание больному, внести нужные поправки в его поведении.

Ни в одной профессии, существующей на земле, не ощущается такой острой необходимости в гармоничном сочетании сердца и разума, как в труде медика.

Под влиянием болезни, неприятных ощущений и болей больные люди часто становятся возбужденными, несдержанными, нетерпеливыми, капризными.

Медсестрам приходится успокаивать больного, уступать ему, не спорить с больным, не вступать в пререкание, не повышать голос.

Если больной находится в угнетенном состоянии, думает о смерти, о своей неизлечимости, медсестра отвлекает его от тяжелых мыслей, внушает ему веру в выздоровление, поддерживает в нем силы. Для того чтобы справляться со своими ответственными и трудными задачами, нужна любовь к профессии, твердая воля к преодолению препятствий, непреклонная решимость выполнять свой долг. Медсестра имеет дело со здоровьем и жизнью человека. Условия работы медсестер трудные. Медсестра создает нужную психологическую атмосферу. Известен афоризм: каждый болен своей болезнью - плюс страх. Медсестра должна снять чувство страха. Профессия медика трудна и беспокойна. Она требует не только знаний, но и душевных качеств, горения, самоотдачи. Древние изречение гласит «Избрав врачевание - отдай все».

Таким образом, это приводит к эмоциональному истощению. Проявляется в снижении эмоционального фона, равнодушию, эмоциональному перенасыщению. Выгоранию подвержены особенно те, медики, которые работают страстно, с особым интересом, долгое время и, помогая пациентам, они начинают чувствовать разочарование (особенно в случаях смертельного исхода больного). Это приводит к потере психологической энергии, психосоматической усталости (изнурению) и эмоциональному истощению (исчерпыванию) и как результат - беспокойство (тревога), раздражение, гнев, нарушение сна, головные боли, понижение или повышение артериального давления.

С. Маслач выделила в качестве ключевых признаков синдрома «эмоционального выгорания»:

1)   индивидуальный предел, «потолок» возможностей нашего эмоционального «Я» противостоять истощению, противодействовать сгоранию, самосохраняемость;

2)   внутренний психологический опыт, включающий чувства, установки, мотивы, ожидания;

3)   негативный индивидуальный опыт, в котором сконцентрированы проблемы, дистресс, дискомфорт, дисфункции и/или их негативные последствия.

Для синдрома «психического выгорания» у медицинских работников среднего звена характерны:

- высокий уровень тревожности;

-        высокий уровень фрустрации;

         высокий уровень агрессивности;

         высокий уровень эмоционального истощения, деперсонализации, редукции личных достижений.

Для того чтобы осознано противостоять эмоциональным факторам, нужно обучиться саморегуляции психических состояний.

Главный приоритет - профессиональное долголетие медиков путем гармонизации личности, как процесс постепенного преодоления и изживание невротических компонентов собственного внутреннего мира, повышение степени аутентичности.

Саморегуляция дает медику познание себя, своих возможностей, умение управлять ситуацией, сохранить свою индивидуальность, высокую работоспособность и творческий потенциал.

1.3 Факторы, способствующие развитию синдрома «психического выгорания»

А. Пайнс с коллегами исследовала связь мотивации и «выгорания». В расчет брались разные мотивы трудовой деятельности: удовлетворенность зарплатой, чувство значимости себя на рабочем месте, профессиональное продвижение, автономия и уровень контроля со стороны руководства и т.п. Прямой связи «выгорания» с удовлетворенностью зарплатой не найдено. Но остальные показатели связаны с развитием «выгорания»: значимость работы как мотив деятельности ассоциируется с неуязвимостью по отношению с «burnout». Если работа оценивается как незначимая в собственных глазах, то синдром развивается быстрее.

Неудовлетворенность профессиональным ростом и установка на поддержку (благожелательность) ассоциируется с развитием «выгорания». Испытывающие недостаток автономности («сверхконтролируемые») больше подвержены «выгоранию».

В связи с развитием «выгорания» для К. Кондо наиболее важно в человеке то, что является стрессом, и то, как разрешаются стрессовые ситуации.

Факторы стресса в трудовой деятельности могут быть связаны:

·   с условиями труда: риск для здоровья и безопасности; физические нагрузки, большая продолжительность труда; вечерние и ночные смены;

·   с взаимоотношениями в группе: отсутствие возможности взаимодействовать с коллегами или неприятие сотрудниками;

·   с руководством: отсутствие оценки хорошего исполнения, недостаток понимания со стороны руководства;

·   с заработной платой и служебным ростом: ощущение несправедливости в зарплате, отсутствие перспектив в продвижении по службе.

Наиболее уязвимы те, кто реагирует на стресс по типу «А»: агрессивно, в соперничестве, несдержанности, любой ценой. Стрессогенный фактор вызывает у них чувство подавленности, уныния из-за неосуществимости того, чего хотелось достичь. К. Кондо относит к «выгорающим» также «трудоголиков» (кто решил посвятить себя реализации только рабочих целей, кто нашел свое признание в работе до самозабвения).

Х.Дж. Фрейденберг описывает «выгорающих» следующим образом: они сочувственные, гуманные, мягкие, увлекающиеся, идеалисты, ориентированные на людей и одновременно - неустойчивые, интровертированные, одержимые навязчивой идеей (фанатичные), «пламенные» и легко солидаризирующиеся.

Е. Махер дополняет этот список «авторитаризмом», «низким уровнем эмпатии». Тем самым в противоречие вступают данные о связи высоких уровней сочувствия и «выгорания» с данными о связи низкого уровня эмпатии с высоким уровнем «сгорания». Ю. Козелецкий приводит данные американских психологов о том, что одним из факторов успешности в профессиях критического типа («власть» (кратос) по А. Адлеру, - основной мотив выбора социальной профессии) является низкая аффилиативная тенденция [25]. Это означает сочувствие, сопереживание в житейском понимании, т.е. содержит в себе оттенок простоты, доверительности, наивности. Эмпатия - это, скорее, способность к сочувствию: отразить чувство, понять его, вербализировать, не растворяя его в чувствах другого [16]. Т.е. понятие имеет большой оттенок интеллектуальности, чем эмоциональности и иную субъективную позиционность («стоять выше…, но не ставить себя выше»).

Ролевой фактор. В обследовании учителей психотерапевтом получены значимые корреляции между ролевой конфликтностью, ролевой неопределенностью и «выгоранием». Х. Кюйнарппу подтверждает эти данные на 18 испытуемых (но при p < 0,10). К. Кондо относит на счет этого фактора те профессиональные ситуации, в которых совместные действия в большей мере не согласованы, когда нет интеграции усилий, присутствует конкуренция, в то время как продукт труда зависит от слаженности действий. В этих условиях профессионал необязательно удовлетворяет своим ожиданиям, даже если он «потратил немало времени и переусердствовал, рассчитывал на самовосстановление». При анализе уровней «выгорания» в двух группах испытуемых было обнаружено, что работа в ситуации распределенной ответственности, где сильно выражено коллективное начало, ограничивает развитие «burnout» несмотря на то, что рабочая нагрузка может быть существенно выше.

Влияние социально - демографических характеристик на процесс «выгорания» довольно подробно изучалось в зарубежной психологии.

Из всех социально- демографических характеристик наиболее тесную связь с «выгоранием» имеет возраст, что подтверждается многочисленными исследованиями. Обнаруживается наличие отрицательной корреляционной связи возраста и «выгорания». В работах некоторых психологов показано, например, что средний медицинский персонал психиатрических клиник «выгорает» через 1,5 года после начала работы, а социальные работники начинают испытывать данный симптом через 2-4 года.

В некоторых исследованиях подтверждается и чувствительность старшего возраста к данному синдрому. В частности, в исследовании, проведенном на среднем персонале военных медицинских учреждений, отмечалось, что наиболее чувствительными в «выгоранию» являются не только молодые люди (19-25 лет), но и более старшие (40-50 лет).

Склонность наиболее молодых, по возрасту к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто несоответствующей их ожиданиям. Специфика влияния возраста на эффект выгорания тоже неоднозначна. Наиболее тесная его связь обнаруживается с эмоциональным истощением и деперсонализацией, менее - с редукцией профессиональных достижений.

Взаимоотношения между полом и выгоранием не так однозначны. В ряде исследований отмечается, что мужчины в большей степени подтверждены процессу выгорания, чем женщины, в то время как другие исследования приходят к совершению противоположным заключениям.

Психологами были выявлены взаимосвязи между выгоранием и такими особенностями личности, как тревожность, эмоциональная чувствительность и некоторыми другими. Показано наличие положительной связи между выгоранием и агрессивностью, тревожностью и отрицательной - с чувством групповой сплоченности. Интересные данные получены относительно зависимости выгорания от эмоциональной сенситивности.

Наличие положительной связи между данной чертой личности и выгоранием подтверждено рядом исследований, подчеркивается опосредующая роль эмоциональной сенситивности на предсказание выгорания.

Организационный фактор. Группа организационных факторов, куда включаются условия материальной среды, содержание работы и социально- психологические условия деятельности, является наиболее представительной в области исследований выгорания. Не случайно в некоторых работах подчеркивается доминирующая роль этих факторов в возникновении выгорания. Данная группа разнородна по своему составу, поэтому рассмотрим лишь факторы, представленные в рамках классификации, предложенной в таблице.

Таблица

Факторы, оказывающие влияние на выгорание

Условия работы. Основной упор в изучении этих факторов был сделан преимущественно на временные параметры деятельности и объема работы. Практические все исследования дают сходную картину, свидетельствующую о том, что повышенные нагрузки в деятельности, сверхурочная работа стимулирует развитие выгорания. Аналогичные результаты получены между продолжительностью рабочего дня и выгоранием, поскольку эти две переменные тесно связаны друг с другом. Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень выгорания, но этот эффект носит временной характер: уровень выгорания частично повышается через три дня после возвращения к работе и полностью восстанавливается через три недели. Наличие связей между этой группой факторов и выгоранием в какой-то степени объясняется не только действительным их влиянием на данный феномен, но и их объективным содержанием, возможностью количественного измерения и однозначного понимания.

«Выгорание» связано с тем, что работа может быть: многочасовой, не оцениваемой должным образом, имеющей трудноизмеримое содержание, требующей исключительной продуктивности или соответствующей подготовки (тренировки), или с тем, что характер руководства со стороны вышестоящих не соответствует содержанию работы. Развитию «выгорания» также способствует неопределенность или недостаток ответственности. Администрация может смягчить развитие «выгорания», если обеспечит работникам возможность профессионального роста, наладит поддерживающие социальные и другие положительные моменты, повышающие мотивацию. Администрация может также четко распределить обязанности, продумав должностные инструкции. Руководство может организовать здоровые взаимоотношения сотрудников.

Содержание труда. Данная группа факторов включает в себя количественные и качественные аспекты работы с клиентами: количество клиентов, частоту их обслуживания, степень глубины контакта с ними.

Данные относительно взаимодействия между «выгоранием» и количеством клиентов, их числом, обслуживаемым за определенный период, не однозначны, хотя теоретически можно предполагать наличие положительной связи между этими переменными, что подтверждается рядом исследований. Однако есть и исследования, в которых такая связь между данными переменными не обнаружена. Видимо, отсутствие связи может опосредоваться и другими факторами, в частности, продолжительностью этого контакта.

Более определенную тенденцию обнаруживает сопоставление глубины контакта с клиентами и остроты их проблем. Непосредственный контакт с клиентами, острота их проблем обычно способствует возникновению «выгорания». Наиболее выпукло показано влияние этих факторов в тех видах профессиональной деятельности, где острота проблем клиентов сочетается с минимизацией успеха в эффективности их решения. Это работа с хроническими больными или людьми, страдающими неизлечимыми заболеваниями (СПИД, рак и некоторые др.). При этом отмечается, что любая критическая ситуация с клиентом, независимо от ее специфики является тяжким бременем для работника, отрицательно воздействуя на него и приводя, в конечном итоге, в «выгоранию».

Важный фактор, взаимодействующий с «выгоранием», - степень самостоятельности и независимости сотрудника в своей деятельности и возможность принимать важные решения. Практические все исследования подтверждают отрицательную корреляционную зависимость - между указанными переменными и «выгоранием», хотя отмечается, что связь между последней переменной более тесная.

Социально-психологические факторы. Пожалуй, один из самых важных среди социально- психологических факторов, рассматриваемых в контексте «выгорания» - социально- психологические взаимоотношения в организации, как по вертикали, так и по горизонтали. Решающую роль в этом играет социальная поддержка со стороны коллег и людей, стоящих выше по своему профессиональному и социальному положению, а также других лиц (семья, друзья и т.д.). Практически во всех исследованиях, посвященных этой проблеме, отмечается отрицательная зависимость между «выгоранием» и социальной поддержкой у представителей практически всех профессий, связанных с оказанием профессиональной помощи людям.

Наиболее значимой для работников является поддержка от супервизоров и администрации, что отмечается рядом авторов. Более того, некоторые исследователи подчеркивают, что интерперсональные конфликты в группе работников (т.е. по горизонтали) гораздо меньше психологически опасны, чем конфликты с людьми, занимающими более высокое профессиональное положение. В некоторых исследованиях отмечается, что социальная поддержка может быть своеобразным буфером между стрессорами и результатами их деятельности и показателями состояния. Работники, получающие эту поддержку, могут лучше сопротивляться стрессовым воздействиям и тем самым быть менее подтверждены «выгоранию».

По вопросам, касающимся других особенностей социально- психологического взаимодействия в коллективе по вертикали, есть несколько исследований, посвященных изучению влияния стиля руководства на тенденцию к «выгоранию» у подчиненных. Отмечается незначительная корреляция между этими двумя переменными, причем демократический стиль руководства в меньшей степени способствует возникновению «выгорания».

Социальная поддержка от коллег и других референтных групп, хотя и в меньшей степени, также является важным факторов в предотвращении «выгорания».

Влияние социальной поддержки распространяется на все компоненты «выгорания», но наиболее тесная связь отмечается с эмоциональным истощением и деперсонализацией. Ряд исследований показывает, что инструментальная, информационная и эмоциональная поддержки, особенно в условиях ролевого конфликта и большого объема работы, имеют более тесную связь с «выгоранием».

Приведенные исследования подчеркивают важность такого фактора, как обратная связь, отсутствие которой относится со всеми тремя компонентами «выгорания», приводя к повышению уровня эмоционального истощения и деперсонализации, снижая профессиональную самоэффективность.

Предупреждение «выгорания». Неоднократно выдвигалось предложение о связи состояния человека с его поведением.

П. Торнтон, сделав обзор исследований в этом направлении, обращается к выявлению связи между уровнем «эмоционального выгорания» и типом «поведения преодоления». «Поведение преодоления» обеспечивается когнитивными и поведенческими усилиями по регуляции специфических внутренних и/или внешних требований (потребностей), которые, по субъективной оценке, исчерпывают или превосходят ресурсы личности. Выявлены три стратегии «поведения преодоления»: две активные (овладение ситуацией путем ее преобразования и преодоление эмоционального дистресса путем изменения собственного отношения к ситуации) и одна пассивная (эскапизм как отказ от каких- либо попыток устранить обусловленные ситуацией трудности). Путем факторного анализа на основе когнитивно - феноменологической теории стресса выделено восемь подвидов «поведения преодоления».

П. Торнтон различает активные и пассивные стратегии. Если к пассивным отнесен только один подвиг (эскапизм как уклонение от разрешения проблем), то к активным - семь, объединяя две («планомерное решение проблем» и «путь к конфронтации») в проблемно - сфокусированные стратегии, а пять остальных («дистанцирование» (изменение масштабов происходящего в сторону преуменьшения), «самообладание», «поиск социальной поддержки», «принятие на себя ответственности за происходящее», «позитивная переоценка ценностей» (отыскание положительного в происходящем)) - в эмоционально - сфокусированные стратегии.

Противоречия обнаружились в данных о связи между типом «поведения преодоления» и «уровнем выгорания», полученных разными авторами. Так, с низкой степенью «выгорания» связывают активные стратегии «поведения преодоления», а с высокой степенью - пассивную (например, эскапизм в виде пьянства) и наоборот, активные формы «поведения преодоления» указываются как не снижающие степень «выгорания», а эмоционально- сфокусированные стратегии «поведения преодоления» - как ассоциируемые с более высоким уровнем «выгорания». Сама П. Торнтон в результате перепроверки этих данных выявила только одну существенную связь между стратегией «избегания» и уровнем «эмоционального выгорания», хотя эта стратегия реже других используется в стрессовых ситуациях, однако при повышении уровня сгорания частота обращения к ней возрастает.

Итак: после того, как феномен «эмоционального выгорания» стал общепризнанным, закономерно возник вопрос о факторах, способствующих развитию или наоборот, тормозящих его. Пишут о трех факторах, играющих существенную роль в «эмоциональном выгорании»: личностном, ролевом и организационном (у К. Кондо соответственно: индивидуальное, социальное и «характер работы и рабочего окружения»).

Выводы по главе

В рамках данной работы проведен анализ исследований по проблеме синдрома «психического выгорания». Были проанализированы подходы Х.Дж. Фрейденберга 1974г., С. Маслач, С. Джексон.

Анализ показал, что существует несколько подходов к пониманию синдрома «психического выгорания».

Автор идеи «burnout» 1974 г. Х. Дж. Фрейденбергер говорит, что «психическое выгорание» является истощением энергии у профессионалов в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей.

Другой основоположник идеи «выгорания» С. Маслач определяет это как понятие: «синдром физического и эмоционального истощения». Доктор Маслач подчеркивает, что «выгорание» - это не потеря творческого потенциала, а скорее «эмоциональное истощение», возникающее на фоне стресса.

В нашем исследовании мы придерживаемся общепринятой трехкомпонентной модели синдрома «психического выгорания» американских исследователей К. Маслач и С. Джексон. Согласно этому подходу под «психическим выгоранием» понимается состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющегося в профессиях социальной сферы, включающего в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений.

Проанализировав литературу по исследуемой проблеме, мы солидаризируем с мнением В.Е. Орла, что «психическое выгорание» и «эмоциональное выгорание» могут быть рассмотрены как синонимы и эти термины описывают одно и то же явление.

С синдромом психического выгорания тесто связано такое явление как психическая устойчивость.

В работах ведущих психологов (Л.С. Выгодский, Л.С. Дикая, Б.Ф. Ломов, В.А. Пономаренко, В.Э. Чудновский и др.) устойчивость, зрелость личности связывается с уменьшением человека ориентироваться на определенные цели, с характером временной перспективы, организацией своей деятельности.

В частности, В.Э. Чудновский понятие психической устойчивости личности связывает с высшим этапом развития устойчивости и понимает под этим системным свойством личности активность и успешность ее самоорганизации.

Психическая устойчивость детерминируется личностными свойствами, саморегулятивными механизмами, а также уровнем экстремальности воздействующего фактора.

Проанализировав литературу, мы пришли к выводу, что особенности синдрома «психического выгорания» медработников проявляются в снижении эмоционального фона, равнодушии, эмоциональном перенасыщении, в потере психологической энергии, психосоматической усталости (изнурению).

Для синдрома «психического выгорания» у среднего медперсонала характерны:

- высокий уровень тревожности;

-        высокий уровень фрустрации;

         высокий уровень агрессивности;

         высокий уровень эмоционального истощения;

         высокий уровень деперсонализации;

         высокий уровень резистенции и редукции личных достижений.

После того, как феномен «эмоционального выгорания» стал общепризнанным, закономерно возник вопрос о факторах, способствующих развитию или наоборот, тормозящих его. Исследователи выделяют три фактора, играющих существенную роль в «эмоциональном выгорании»: личностном, ролевом и организационном (у К.Кондо соответственно: индивидуальное, социальное и «характер работы и рабочего окружения»).

ГлаваII. Исследование уровня сформированности синдрома психического выгорания средних медработников наркологического диспансера и офтальмологической клиники

.1 Программа исследования: цель, гипотеза, задачи, методы исследования

В зарубежных исследованиях установлено, что именно сотрудники медицинских учреждений первоначально входили в группу профессионалов, подтвержденных «психическому выгоранию».

Однако в целом проблема синдрома «психического выгорания» остается малоизученной, в частности, влияние профиля работы среднего медперсонала на формирование синдрома «психического выгорания».

Таким образом: цель нашего экспериментального исследования - исследование особенностей синдрома «психического выгорания» средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники г.Н.Новгорода.

Гипотеза исследований - специфика работы среднего медицинского персонала лечебных учреждений приводит к формированию синдрома «психического выгорания». Исследование проводится на примере медицинских работников наркодиспансера и офтальмологической клиники г.Н. Новгорода.

Предмет исследования - специфика проявления синдрома «психического выгорания» у медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

Объект исследования - синдром «психического выгорания» среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

В соответствии с целью и гипотезой были сформированы задачи исследования:

I. Теоретический анализ данной проблемы у средних медицинских работников лечебных учреждений.

 II. Экспериментальные исследования уровня сформированности синдрома «психического выгорания» средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники.

1) исследование особенностей самооценки психических состояний среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

2) диагностика «эмоционального выгорания» у средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники.

) диагностика «психического выгорания» у средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники.

) провести сравнительный анализ синдрома «психического» выгорания» среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

5) разработать практические рекомендации по коррекции некоторых аспектов поведения личности в плане профилактики синдрома «психического выгорания» у среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

Для решения поставленных задач мы использовали методы: наблюдение, эксперимент, математическая обработка полученных данных.

I. Наблюдение - научный метод исследований - переход от описания факта к объяснению его внутренней сущности. Необходимые условия для этого: четкий план наблюдения, фиксация результатов наблюдения, построение гипотезы, объясняющей наблюдаемые явления, и проверка правильности гипотезы в последующих наблюдениях.

Наблюдение имеет несколько вариантов.

Внешнее наблюдение- это способ сбора данных о психологии и поведении человека путем прямого наблюдения за ним со стороны.

Внутреннее наблюдение или самонаблюдение, применяется тогда, когда психолог - исследователь ставит перед собой задачу изучить интересующее его явление в том виде, в каком оно непосредственно представлено в его сознании. Внутренне воспринимаемое соответствующее явление, психолог как бы наблюдает за ним (например, за своими мыслями, чувствами, переживаниями) или пользуется аналогичными данными, сообщаемыми ему другими людьми, которые сами ведут интроспектирование по его заданию.

Стандартизированное наблюдение заранее определено и четко отграничено в плане того, что наблюдается. Оно ведется по определенной, предварительно продуманной программе и строго следует ей.

При включенном наблюдении исследователь выступает в качестве непосредственного участника того процесса, за ходом которого он ведет наблюдение. Исследуя взаимоотношения людей, экспериментатор может включиться сам в общение с наблюдаемыми людьми, не прекращая в то же время наблюдать за складывающимися между ними и этими людьми взаимоотношениями.

Каждый вид наблюдения имеет свои особенности и применяется там, где он может дать наиболее достоверные результаты. Внешнее наблюдение менее субъективно, чем самонаблюдение, и обычно применяется там, где признаки, за которыми необходимо наблюдать, легко могут быть выделены и оценены извне. Внутренне наблюдение незаменимо и часто выступает как единственно доступный метод сбора психологических данных в тех случаях, когда невозможно точно определить, что следует наблюдать, когда признаки изучаемого явления и его вероятный ход заранее не известны исследователю. Стандартизированное наблюдение лучшее использовать тогда, когда у исследователя имеется точный и достаточно полный перечень признаков, относимых к изучаемому феномену.

Включенное наблюдение полезно в том случае, когда психолог может дать правильную оценку явлению, лишь прочувствовав его на самом себе. Однако если под влиянием личного участия исследователя его восприятие и понимание события может быть искажено, то лучше обращаться к стороннему наблюдению, применение которого позволяет более объективно судить о наблюдаемом.

Наблюдение - это древнейший научный метод, к которому обратился человек для познания окружающего мира.

В современной психологии применяется немало различных методов

II. Психодиагностики.

Среди них есть исследовательские и собственно психодиагностические методы. Последнее название относится только к той группе методов, которые используются в оценочных целях, т.е. позволяют получать точные количественные и качественные характеристики изучаемых психологических свойств.

Методы, которые не преследуют данную цель и предназначены только для изучения психологических процессов, свойств и состояний человека носят название исследований человека.

Они обычно применяются в эмпирических и экспериментальных научных исследованиях, основная цель которых - получение достоверных знаний.

Особенность эксперимента как метода психодиагностики заключается в том, что для оценки какого - либо свойства испытуемого ставится и проводится специальный психодиагностический эксперимент. Процедура такого эксперимента включает в себя создание некоторой искусственной ситуации, стимулирующей проявление исследуемого качества у испытуемого, а также стандартную методику фиксирования и оценки степени развитости данного качества. В результате организации и проведения психодиагностического эксперимента исследователь получает интересующие его оценки через организованное наблюдение за поведением испытуемого в экспериментальной ситуации.

Методы психодиагностики через процедуру опроса основаны на допущении о том, что нужные сведения о психологических особенностях человека можно получить, анализируя письменные или устные ответы на серию стандартных, специально подобранных вопросов.

Опросником называют метод, в котором испытуемому задают ряд письменных вопросов. Также вопросы обычно бывают двух типов: закрытые и открытые.

Закрытыми называют вопросы, предполагающие стандартизированный ответ или серию таких ответов, из числа которых испытуемый должен выбрать тот, который более всего подходит ему и соответствует его мнению. Например, ответы: «да», «нет», «не знаю», «согласен» и т.д.

Открытыми называют такие вопросы, которые предполагают ответ, даваемый в относительно свободной форме, избираемой произвольно самим испытуемым. Ответы на такие вопросы в отличие от закрытых, обычно подвергаются качественному, а не количественному анализу.

Вопросы психодиагностического опросника могут быть прямыми и косвенными. Прямыми называются такие вопросы, отвечая на которые испытуемый сам характеризует и непосредственно оценивает присутствие, отсутствие или степень выраженности у себя того или иного психологического качества. Косвенными называются вопросы, в ответах на которые не содержится прямых оценок испытуемым изучаемого свойства, но по которым, тем не менее, косвенно можно судить об уровне его психологического развития. Тестами в психологии называют стандартизированные методы психодиагностики, позволяющие получать сопоставимые количественные и качественные показатели степени развитости изучаемых свойств. Существует много разновидностей тестов:

Интеллектуальные тесты предназначены для оценки уровня развития мышления (интеллекта) человека и его отдельных когнитивных процессов, таких как восприятие, внимание, воображение, память, речь.

Личностные тесты связаны с психодиагностикой устойчивых индивидуальных особенностей человека, определяющих его поступки. Сюда относятся тесты темперамента, характера, мотивации, эмоций, способностей.

Межличностные тесты позволяют оценивать человеческие отношения в различных социальных группах.

Практические тестовые задания включают в себя задачи и упражнения, которые испытуемый должен выполнить в наглядно- действенном плане, т.е. практически манипулируя реальными материальными предметами или их заменителями.

Образные задания содержат в себе упражнения с образами, с картинками, рисунками, схемами, представлениями. Они предполагают активное использование воображения, мысленное преобразование образов.

Вербальные тесты включают в себя задания на оперирование словами. Они предполагают определение понятий, умозаключения, сравнение объема и содержание различных слов.

Бланковыми называются тесты, при использовании которых испытуемый получает тестовый материал в форме различных бланков: рисунков, схем, таблиц, опросников.

Аппаратурные - это такие тесты, в которых используется различного рода аппаратура для предъявления и обработки результатов тестирования, например, аудио- видеотехника, электронно - вычислительные машины.

Процессуальными называют тесты, с помощью которых исследуется какой - либо психологический или поведенческий процесс, и ему в результате дается точная качественная или количественная характеристика, например процесс запоминания человеком материала, процесс межличностного взаимодействия индивидов в группе.

К группе тестов достижений относят тесты, в итоге применения которых оцениваются успехи человека в том или ином виде деятельности, в сфере познания (логичность мышления, устойчивость внимания).

Тесты состояний и свойств касаются диагностики более или менее стабильных психологических качеств человека, таких как черты личности, свойства темперамента, способности.

Проективные тесты. Они основаны не на прямой, а на косвенной оценке тех или иных психологических качеств человека. Такая оценка получается в результате анализа того, как данный человек воспринимает некоторые многозначные объекты: сюжетно неопределенные картинки, бесформенные пятна, незавершенные предложения.

III. Для обработки результатов исследования мы применяли методы математико - статистического анализа.

Методами статистической обработки результатов эксперимента называются математические приемы, формулы, способы количественных расчетов, с помощью которых показатели, получаемые в ходе эксперимента, можно обобщать, приводить в систему, выявляя скрытые в них закономерности.

Все методы математико - статистического анализа условно делятся на первичные и вторичные.

Первичные называют методы, с помощью которых можно получать показатели, непосредственно отражающие результаты производимых в эксперименте измерений. Это те показатели, которые применяются в самих психодиагностических методах и являются итогом начальной статической обработки результатов психодиагностики.

К первичным методам статистической обработки относят определение выборочной средней величины, выборочной дисперсии, выборочной моды и выборочной медианы.

Вторичными называются методы статистической обработки, с помощью которых на базе первичных данных выявляют скрытые в них статистические закономерности. В число вторичные методов включают корреляционный анализ, регрессионный анализ, методы сравнения первичных статистик у двух или нескольких выборок.

2.2 Описание выборки испытуемых и используемых методик

В исследовании синдрома «психического выгорания» принимало участие 10 сотрудников наркодиспансера (женщины в возрасте от 30-48 лет) и 10 сотрудников офтальмологической клиники (женщины в возрасте от 28-45 лет).

В качестве психодиагностических методик при исследовании синдрома «психического выгорания» в нашей дипломной работе использовались:

1) Тест «Самооценка психических состояний» по Айзенку (см. Приложение 1).

Этот тест позволяет оценить проявление:

Тревожности: 0…7 баллов - не тревожны; 8…14 баллов - тревожность средняя, допустимого уровня; 15…20 баллов - очень тревожны.

Фрустрации: 0…7 баллов - не имеете высокой самооценки, устойчивы к неудачам, не боитесь трудностей; 8…14 баллов - средний уровень, фрустрация имеет место; 15…20 баллов - у вас низкая самооценка, вы избегаете трудностей, боитесь неудач, фрустрированы.

Агрессивности: 0…7 баллов - вы спокойны, выдержанны; 8…14 баллов - средний уровень агрессивности; 15…20 баллов - вы агрессивны, не выдержаны, есть трудности при общении и работе с людьми.

Ригидности: 0…7 баллов - ригидности нет, легкая переключаемость; 8…14 баллов - средний уровень; 15…20 баллов - сильно выраженная ригидность, неизменность поведения, убеждений, взглядов, даже если они расходятся, не соответствуют реальной обстановке, жизни. Вам противопоказаны смена работы, изменения в семье.

2) Методика диагностики уровня эмоционального выгорания в профессии В.В. Бойко (см. Приложение 2).

Предложенная методика дает подробную картину синдрома «эмоционального выгорания». С помощью этой методики выявляются ведущие симптомы «выгорания», такие как:

«НАПРЯЖЕНИЕ»

. Переживание психотравмирующих обстоятельств:

+1(2), +13(3), +25(2), - 37(3), +49(10), +61(5), -73(5).

. Неудовлетворенность собой:

(3), +14(2), +26(2), -38(10), -50(5), +62(5), +74(3)

. «Загнанность в клетку»:

+3(10), +15(5), +27(2), +39(2), +51(5), +63(1), -75(5).

. Тревога и депрессия:

+4(2), +16(3), +28(5), +40(5), +52(10), +64(2), +76(3).

 «РЕЗИСТЕНЦИЯ»

1. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование:

+5(5), -17(3), +29(10), +41(2), +53(2), +65(3), +77(5).

. Эмоционально- нравственная дезориентация:

+6(10), -18(3), +30(3), +42(5), +54(2), +66(2), -78(5).

. Расширение сферы экономии эмоций:

+7(2), +19(10), -31(2), +43(5), +55(3), +67(3), -79(5).

. Редукция профессиональных обязанностей:

+8(5), +20(5), +32(2), -44(2), +56(3), +68(3), +80(10).

«ИСТОЩЕНИЕ»

1. Эмоциональный дефицит:

+9(3), +21(2), +33(5), -45(5), +57(3), -69(10), +81(2).

. Эмоциональная отстраненность:

+10(2), +22(3), -34(2), +46(3), +58(5), +70(5), +82(10).

. Личностная отстраненность (деперсонализация):

+11(5), +23(3), +35(3), +47(5), +59(5), +72(2), +83(10).

. Психосоматические и психовегетативные нарушения:

+12(3), +24(2), +36(5), +48(3), +60(2), +72(10), +84(5).

3) Опросник «психического выгорания» Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой (см. Приложение 3).

Целью исследования является - определение того, как люди профессий типа «человек- человек» рассматривают свою работу, а также людей, с котрыми они тесно сотрудничают.

.3 Анализ результатов исследования

В рамках исследования данной проблемы был проведен сравнительный анализ синдрома «психического» выгорания» среднего медперсонала наркодиспансера и среднего медперсонала офтальмологической клиники.

В первую очередь были получены результаты самооценки психических состояний при помощи методики Айзенка (см. Приложение 1).

Таблица 1

Результаты эмпирического исследования, отраженные в таблице 1 показывают, что у среднего медперсонала наркодиспансера более высокий уровень фрустации (8,2%), агрессивности (13,6%) и ригидности (11,6%), чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники, в то время как уровень тревожности у среднего медперсонала наркодиспансера (7,05) ниже, чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники (9,4). Наглядно полученные результаты можно представить на графике (см. рис.1).

Проведенная математико - статистическая обработка показала, что полученные результаты статистически достоверно различаются с вероятностью допустимой ошибки 0,001. Эта вероятность гарантирует точность расчетов, превышающую 99,99% или ошибку, меньшую, чем 0,01%.

Рисунок 1

График результатов самооценки психических состояний среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники

- наркодиспансер

офтальмологическая клиника

Далее мы провели исследование «эмоционального выгорания» В.В. Бойко (см. Приложение 2).

Таблица 2

Результаты исследования «эмоционального выгорания» среднего медперсонала

наркодиспансера и офтальмологической клиники

Наше исследование показало, что у среднего медперсонала наркодиспансера стадия напряжения находится в фазе формирования (53,9%), стадия резистентности (89%) и истощения (124,8%) находятся в фазе сформированности, причем на верхней ее границе. У среднего медперсонала офтальмологической клиники стадия напряженности (50,2%) находится также в фазе формирования, стадия резистентности (112%) и стадия истощения (107,2%) находится в фазе сформированности. Полученные результаты представлены на графике (см. рис. 2).

Проведенная математико-статистическая обработка результатов показала, что полученные результаты статистически достоверны. Вероятность допустимой ошибки 0,001 гарантирует точность расчетов, превышающую 99,99%, или ошибку, меньшую, чем 0,01%.

Таким образом, результаты исследования отраженные в таблице 2 показывают, что фаза истощения синдрома психического выгорания характерна для большего количества среднего медперсонала наркодиспансера по сравнению со средним медперсоналом офтальмологической клиники, для которой, в основном характерна фаза резистенции.

Рисунок 2

График результатов исследования «эмоционального выгорания» среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники

- наркодиспансер

офтальмологическая клиника

Нами были получены результаты исследования «психического выгорания» по методике Н.Е. Водопьяновой (см. Приложение 3).

Таблица 3

Результаты исследования «психического выгорания» у среднего медперсонала наркодиспансера

Таблица 4

Результаты исследования «психического выгорания» у среднего медперсонала офтальмологической клиники

Таблица 5

Результаты исследований «психического выгорания» по средним значениям у медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники

Результаты исследования «психического выгорания» у средних медработников показали, что уровень проявления синдрома «психического выгорания» высок, как у среднего медперсонала офтальмологической клиники, так и у среднего медперсонала наркодиспансера. Однако имеется различие: у среднего медперсонала наркодиспансера уровень деперсонализации (16,6%) выше, чем у медперсонала офтальмологической клиники (11,6%).

Наглядно полученные результаты представлены на графике (рис.3).

Проведенная математико - статистическая обработка показала, что полученные результаты статистически достоверно различаются с вероятностью допустимой ошибки, равной 0,001. Этим мы обеспечиваем точность расчетов, превышающую 95,99% и допускаем ошибку, меньшую, чем 0,01%.

Рисунок 3

График результатов исследований «психического выгорания» у среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники

- наркодиспансер

офтальмологическая клиника

Нами была проведена статистическая обработка полученных результатов с выяснением достоверности различий между двумя выборками.

Для сравнения выборочных средних величин, принадлежащим к двум совокупностям данных, и для решения вопроса о том, отличаются ли средние значения статистически достоверно друг от друга, мы использовали t -критерий Стъюдента. Его формула:

;

где  - среднее значение переменной по одной выборке данных.

 - среднее значение переменной по другой выборке данных.

m₁ и m₂ - интегрированные показатели отклонений частных значений из двух сравниваемых выборок от соответствующих им средних величин m₁ и m₂ вычисляем по формуле:

Определяем выборочные дисперсии для двух сравниваемых выборок.

 - выборочная дисперсия первой переменной (по первой выборке).

 - выборочная дисперсия второй переменной (по второй выборке).

n₁ - число частных значений переменной в первой выборке.

n₂ - число частных значений переменной во второй выборке.

После того, как при помощи приведенной выше формулы вычислен показатель t по таблице «Критические значения t - критерия Стъюдента для заданного числа степеней свободы и вероятностей допустимых ошибок, равных 0,05; 0,01 и 0,001» для заданного числа степеней свободы равно n₁ + n₂ - 2, и избранной вероятности допустимой ошибки находим нужное табличное значение t и сравниваем с ними вычисленное значение t. Если вычисленное значение t больше или равно табличному, то делают вывод о том, что сравниваемые средние значения из двух выборок действительно статистически достоверно различаются с вероятностью допустимой ошибки, меньшей или равной избранной.

Данные расчетов представлены в таблице 6.

Таблица 6

Достоверность различий между двумя выборками

Таким образом, наше исследование показало, что уровень проявления синдрома «психического выгорания» присутствует как у медперсонала наркодиспансера, так и у медперсонала офтальмологической клиники.

Однако имеется различие: у среднего медперсонала наркодиспансера более высокий уровень фрустрации, агрессивности и ригидности. Выше и уровень деперсонализации. Фаза истощения синдрома «психического выгорания» сформирована.

Для среднего медперсонала офтальмологической клиники в основном характерна фаза резистенции и высокий уровень тревожности.

На основании полученных данных мы может сделать вывод о том, что гипотеза, выдвинутая в нашей работе, подтверждена и уточнена в следующих положениях:

) у среднего медперсонала наркодиспансера более высокий уровень фрустрации, агрессивности и ригидности, чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники. В то время как уровень тревожности у среднего медперсонала наркодиспансера ниже, чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники;

) уровень проявления синдрома «психического выгорания» высок как у среднего медперсонала офтальмологической клиники, так и у среднего медперсонала наркодиспансера. Однако имеется различие: у среднего медперсонала наркодиспансера уровень деперсонализации выше, чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники;

) фаза истощения синдрома «психического выгорания» характерна для большего количества среднего медперсонала наркодиспансера по сравнению со средним медперсоналом офтальмологической клиники, для которого в основном характерна фаза резистенции.

Выводы по исследованию

1. В рамках исследования данной проблемы был проведен сравнительный анализ синдрома «психического выгорания» среднего медперсонала по методикам «Самооценка психических состояний» Айзенка; методика «Эмоциональное выгорание» В.В. Бойко и методика «Психическое выгорание» Н.Е. Водопьяновой.

. Результаты эмпирического исследования показывают, что у среднего медперсонала наркодиспансера более высокий уровень фрустации (8,2%), агрессивности (13,6%) и ригидности (11,6%), чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники, в то время как уровень тревожности у среднего медперсонала наркодиспансера (7,05) ниже, чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники (9,4).

. Наше исследование показало, что у среднего медперсонала наркодиспансера стадия напряжения находится в фазе формирования (53,9%), стадия резистентности (89%) и истощения (124,8%) находятся в фазе сформированности, причем на верхней ее границе. У среднего медперсонала офтальмологической клиники стадия напряженности (50,2%) находится также в фазе формирования, стадия резистентности (112%) и стадия истощения (107,2%) находится в фазе сформированности.

4. Результаты исследования «психического выгорания» у средних медработников показали, что уровень проявления синдрома «психического выгорания» высок, как у среднего медперсонала офтальмологической клиники, так и у среднего медперсонала наркодиспансера. Однако имеется различие: у среднего медперсонала наркодиспансера уровень деперсонализации (16,6%) выше, чем у медперсонала офтальмологической клиники (11,6%).

2.3 Практические рекомендации по коррекции и профилактике синдрома «психического выгорания»

Медики - представители стрессогенной профессии - нуждаются в реабилитационных процедурах. Это призывает к необходимости использования новых технологий диагностики физического и психического здоровья и комплексов психологических, психотерапевтических, спортивно- бальнеологических процедур. Речь идет об обучении медработников приемам саморегуляции психических состояний, участии в психотренингах и спортивно - оздоровительных мероприятиях.

Профессиональный труд медицинского работника отличает высокая эмоциональная напряженность. Трудно перечислить все эмоциогенные факторы деятельности медработника, которые по своей природе могут быть как объективными, так и субъективными. Однако только эмоционально зрелая личность в состоянии справится с описанными трудностями, как пишет М.М. Рубинштейн.

Таким образом, речь идет об эмоциональной и психической устойчивости личности и ее развитии.

Психическая устойчивость детерминируется личностными свойствами, саморегулятивными механизмами, а также уровнем экстремальности воздействующего фактора.

Но если эмоциональная устойчивость обусловлена индивидуально - типологическими особенностями личности, характеризующими эмоциональную возбудимость и выносливость к дезорганизующему влиянию эмоции, то психическая устойчивость в первую очередь определяется степенью выраженности волевого усилия и способностью субъекта осуществлять целенаправленное воздействие на свою эмоциональную сферу.

Кроме того, обсуждаемое явление может быть детерминировано как врожденными, так и выработанными в процессе жизнедеятельности субъекта психофизиологическими механизмами и личностными качествами, позволяющими бессознательно или осознанно противодействовать эмоциогенным факторам.

В нашей дипломной работе мы предлагаем ряд методик психической саморегуляции для среднего медперсонала.

Психическая саморегуляция с успехом используется для снятия утомления после физических и умственных нагрузок, регуляции уровня эмоционального возбуждения, формирования мобилизационной готовности, нормализации психического состояния после эмоциональных нагрузок; представляет собой идеальный способ укрепления здоровья, открывает путь к избавлению от болезней, в основе которых лежат нарушения психической деятельности. Психическая саморегуляция содержит приемы, позволяющие воздействовать на вегетативную нервную систему, центры управления которой не поддаются прямому волевому воздействию, управлять тонусом мышц, уровнем бодрствования и функциями внутренних органов.

Существуют разные методы и модификации методик психической саморегуляции. К ним, прежде всего, следует отнести метод аутогенной тренировки, технику активно нервно - мышечной релаксации, идеомоторную тренировку, приемы самогипноза и др.

Наиболее разработаны в теоретическом и содержательном плане два первых метода, направленные на формирование специфического типа состояний - одного из видов состояния сниженного бодрствования, часто называемого состояние релаксации (от лат. relaxation - уменьшение напряжения, расслабление).

Прежде чем обратиться к отдельной характеристике основных и чаще всего используемых методов ПСР, остановимся на рассмотрении главного действующего фактора изменения состояния при помощи подобных техник - состояния релаксации. Релаксация (расслабление) мышц - один из важных компонентов системы аутогенной тренировки. Но релаксация не только успокаивает, она создает условия для концентрации внимания, улучшения памяти и других мыслительных процессов. Находясь в состоянии релаксации, человек обретает способность ускорять перестройку некоторых биоритмов, быстро вызывать анестезии некоторых участков тела, быстро засыпать, обеспечивать лучшую мобилизацию преднастроечных реакций и др. Состояние релаксации характеризуется возникновением ощущения тепла, тяжести во всем теле, переживаний внутреннего комфорта, отдыха, отвлечением от внешних раздражителей, снятием беспокойства, тревоги, излишнего волнения.

На фоне расслабления мышц хорошо удается формирование и закрепление новых условных рефлексов. Наши слова, речь, образные представления оказывают влияние не только на деятельность нервной системы, но и на работу внутренних органов. Вот простой пример влияния коры головного мозга на функции внутренних органов: представьте себе лимон, вы разрезаете его на дольки и самую сочную из них кладете в рот, пережевываете ее и сосете, чувствуя резкий кислый, приятный вкус и аромат лимона. Если вы представите себе эти действия ярко, рот сразу же наполнится слюной. Стало быть, не только реальный лимон, а и сигнал или словесный образ лимона могут привести в действие слюнную железу. Словесный сигнал или образ, вызванный словесным сигналом, ведет при повторении в процессе тренировки к образованию условных кортиковисцеральных реакций (функциональное взаимодействие коры больших полушарий головного мозга и внутренних органов) и реализации желаемых сдвигов, тем самым, повышая уровень саморегуляции.

Все методы саморегуляции основаны на внушении или самоувнушении. Предлагается, что в основе, как внушения, так и самовнушения лежат ослабленные действия сознательного контроля, осуществляемого в отношении воспринимаемой информации. Действенность внушения или самовнушения возможна лишь при определенных физиологических условиях мышечного расслабления и некоторого снижения уровня бодрствования мозга, в связи, с чем формируются «зоны рапорта», дающие возможность активного применения словесных формулировок. В силу возникающего при мышечной релаксации расширения сосудов, ослабления бодрствования коры мозга инструкция (самоинструкция) оказывает сильное влияние на всю кору, на вегетативные подкорковые образования, на нижележащие элементы и на весь организм в целом. Этим объясняется возможность с помощью аутогенной тренировки при соответствующем опыте обучения повлиять как на психическое состояние (например, улучшить настроение), так и на вегетативно - сосудистые проявления, регуляцию артериального давления и на энергетический уровень организма. Если при внушении очаг концентрированного возбуждения в коре головного мозга возникает в результате действия внешних раздражителей, то при самовнушении он может образовываться вследствие оживления и тренировки внутренних ассоциативных связей.

Самовнушение может быть непроизвольным и произвольным. Непроизвольное самовнушение обычно опосредовано дополнительными, усиливающими аутосуггестию факторами и несет в себе мощный эмоциональный заряд. Произвольное самовнушение возможно, если сосредоточить мысли и внимание на каком-либо одном представлении.

Как уже было отмечено выше, в прикладной психологической практике используются разные методики психологической саморегуляции состояний и значительное число их модификаций, направленные на достижение специфических состояний релаксации и аутогенного погружения. Анализ литературных источников приводит к выводу, что независимо от методического оформления и теоретических взглядов авторов, результат воздействия методов психической саморегуляции оценивается по двум основным показателям:

·        повышение работоспособности и ослабление субъективной симптоматики утомления («восстановление»).

Рассмотрим некоторые методы психической саморегуляции, такие как аутогенная тренировка, нервно - мышечная релаксация, идеомоторная тренировка, тренинг личностного роста.

Тренинг личностного роста

Для наиболее продуктивной работы медработнику как минимум необходимо понять себя как индивидуальность, как человека, который отличается от других. И здесь - принятие себя, таким как ты есть сегодня. Принятие своих слабостей, откровенное признание ошибок и осознание своих сильных сторон - все это вместе является платформой для дальнейшего движения вперед. И самое главное - принятие ответственности на себя за свои чувства, мысли, поведение, личные проблемы. Тренинг личностного роста позволяет на практике осознать и освоить механизмы и психологическую структуру личностного роста. Данный тренинг позволит медикам разработать индивидуальную программу профессионального развития, скорректировать качества, приобрести практические умения и навыки индивидуальной и групповой психологической работы. Разработка индивидуальной программы является необходимым этапом саморазвития и является основным планом реализации профессиональных обязанностей и требований. Реализация индивидуальной программы сталкивается с жизненными трудностями. Как правило, люди ставят определенные цели, но не могут их достичь. Поэтому необходимо владеть техникой преодоления жизненных кризисов, развивать эмоциональную устойчивость. Важнейшими чертами медика являются самоанализ, уверенность в себе, высокий сомоконтроль, независимость к мнению окружающих, ответственность, повышенное чувство долга. Все эти черты личности могут сформироваться только в результате многократных (20 и более) повторений тех или иных ситуаций, состояний. Данный тренинг позволяет решить намеченное, важнейшими средствами чего является участие в групповой работе, выполнение индивидуальных, командных и общегрупповых упражнений, домашних заданий, ведение дневника.

Занятие № 1. «Методы преодоления жизненных кризисов и развитие эмоциональной устойчивости».

Цели занятия:

·        формирование позитивной самооценки участников тренинга;

·        развитие умения преодолевать трудности в различных сложных ситуациях;

·        развитие умения разрешать внутренние конфликты;

·        знакомство с основными приемами психотерапии, направленными на преодоление жизненных кризисов.

Материалы к занятию: платочки для завязывания глаз, рабочие тетради.

Упражнение «Тусики - мутусики». Передача настроения каждого участника движением.

Проверка домашнего задания. Обработка тестов в группе «Незаконченные предложения», Леонгарда. Интерпретация тестов.

Цель: осмыслить жизненные кризисы и отработать установку на их принятие.

. Вспомните 3 кризиса, пережитые Вами в жизни (ситуации, которые вызвали у Вас сильное переживание). Затем сделайте свободный рисунок каждого из них, выражая чувства, которые Вы испытывали во время кризиса и существо случившегося. Рисуйте свободно, не пытаясь сделать рисунок красивым.

. Теперь возьмите рисунки, представляющие 3 кризиса, и положите их перед собой в соответствии с хронологией событий.

. Всмотритесь в Ваши рисунки, проследите в них непрерывность, если можете ее почувствовать. Вы можете рассматривать кризис как переход между двумя фазами вашего развития. Попытайтесь усмотреть в каждом кризисе новый жизненный импульс, новую черту вашей личности, которая рождается и прокладывает себе путь.

. Осознайте также, каким образом Вы встречали свои кризисы. Пытались ли Вы отстрочить или игнорировать их? Усиливали ли возникающую боль, цеплялись ли за старые привычки? Были ли Вы мужественными перед лицом кризисов? Переживали ли каждый кризис по-разному?

. Помните: кризис означает, что существующий порядок рушится, а новый возможно, более совершенный, занимает свое место. В период между старым и новым порядком возникают временная дезинтеграция и переживание, боль. Но это естественный процесс, ибо жизнь это школа, а кризисные ситуации - наиболее важные уроки. Поэтому принятие кризисов, есть самый практический способ быть свободным и в трудной ситуации. Реактивные установки должны изменится на когнитивные.

Обсуждение рисунков в тройках.

Упражнение «Принятие» («Эмоционально-коррективные переживания»).

1. Подумайте о чем-либо из Вашей жизни, к чему Вы испытываете или испытывали благодарность. Это может быть присутствие любимого человека, Ваш талант, красивая природа или цветок и т.д. Представьте его ярко, оценивайте его, думайте о том, что он Вам дает, и чему Вы от него можете научиться.

. Теперь подумайте о чем-нибудь или о ком-нибудь, чего или кого Вы хотели бы избежать в своей жизни. Представляйте его внимательно, разглядывайте всякую Вашу реакцию на него. Наблюдайте за реакциями, не пытаясь препятствовать или остановить их. Проследите Вашу обычную стратегию неприятия, осознайте, как это проявляется на уровень Вашего тела, чувств, мышления.

. Вернитесь мысленно к тому предмету, что вызывает Вашу благодарность. Представьте себе его еще раз, подумайте о нем с пониманием и как можно полнее осознайте Ваше приятие.

. Теперь обратитесь снова к неприятной ситуации к тем видам неприятия, которые у Вас возникли. Представьте временный характер неизбежности этой неприятной ситуации. Поймите, что тот же самый мир, который преподносит приятные моменты, также способен и на неприятности. Если Вы чувствуете готовность и желание, установку сознательного, намеренного приятия, то допустите это осознание к себе.

Обсуждение чувства по кругу.

Упражнение «Соглашение». Каждый член группы составляет соглашение (контракт) с самим собой, отвечая на следующие вопросы:

1.   Что я хотел бы изменить в себе по итогам работы в группе?

2.      Каким образом я собираюсь это сделать?

.        Когда я это буду делать?

В соглашении нужно особо подчеркнуть:

а) области своего поведения, нуждающиеся в перестройке, указать ситуации, вызывающие растерянность, раздражение и другие негативные чувства;

б) свои сильные и слабые стороны;

в) обязательства быть честным с самим собой;

г) изложить намечаемые изменения, касающиеся работы, семьи, своего стиля общения, эстетических интересов, круга знакомств, развлечений, отношений с родственниками, друзьями;

д) наметить конкретные цели и пути их достижения.

Составленные соглашения складываются в конверты, на которых указывается точный адрес подписавшего «контракт» с самим собой. Конверты сдаются ведущему тренинга, который высылает соглашение через определенное время.

Упражнение «Слепой и поводырь».

Цель:

1.   получение нового опыта восприятия мира;

2.      осознание чувства беспомощности, зависимости, неопределенности.

Участникам предлагается расставить стулья беспорядочно. Для выполнения этого упражнения нужны 2 команды. Одна команда «слепых», другая команда - «поводыри». «Слепым» необходимо пройти лабиринт 3 раза (поводыри меняются, но «слепые» не знают об этом). Ведущий группы договаривается с «поводырем» о невербальных способах общения.

Задание для «слепых»:

1.   постарайтесь угадать, кто из участников тренинга был вашим поводырем;

2.      каждый из вас пройдет по лабиринту 3 раза, что вы чувствовали каждый раз.

Упражнение выполняется молча. Обсуждение чувств по кругу.

Домашнее задание:

1.   Составьте список ваших проблем, а рядом список причин, вызвавших их, ответив на вопросы:

· Какая проблема стоит перед вами? Что мне не нравится в себе и в моей жизни?

·        В чем причина этой проблемы? Кого или что следует винить?

·        Каковы возможности решения этой проблемы? Какие зависят от Вас?

·        Какое решение Вы предлагаете?

2. Написать автобиографию.

Аутогенная тренировка

Аутогенная тренировка (АТ) была предложена в 1925г. Немецкий врач Иоганн Генрих Шульц разработал комплекс специальных упражнений для лечения больных неврозами. Слово «аутогенная» (самородная - «ауто» - сам, «генос» - рождение) указывает, что источником положительных воздействий является сам занимающийся, а слово «тренировка» подчеркивает необходимость регулярных тренировок. В настоящее время аутогенная тренировка - хорошо известный лечебный и профилактический метод самовнушения, основанный на мышечном расслаблении, практиковавшийся на Востоке еще в древние времена в качества средства отдыха и восстановлении сил. Аутогенная тренировка широко признана теперь во всем мире как активный метод психотерапии, психопрофилактики и психогигиены, способствующий повышению возможностей саморегуляции непроизвольных функций организма.

Основные моменты методики АТ можно обозначить так: умение быстро вызвать полное расслабление мышц тела, а также ощущение тепла в конечностях с помощью произвольного влияния на тонус периферических сосудов; произвольная регуляция ритма сердечной деятельности; воздействие на глубину и ритм дыхания; умение вызывать чувство тепла в области живота, прохлады в области лба.

Важную роль при АТ играет изменение высшей нервной деятельности - наступление неполного торможения. Такое состояние называют иногда аутогенным погружением. Неполное торможение способствует большей реализации самовоздействий. Поэтому исходное состояние для любого самовоздействия при АТ - то ли успокоения, то ли мобилизации - это состояние неполного торможения ЦНС. Аутогенное погружение характеризуется специфическими ощущениями, одно из них - это ощущение гипотонии мышц. Особенно ясно можно ощутить гипотонию мышц лица.

Следующее изменение касается восприятия окружающего. Занимающийся слышит звуки, но они как бы теряют для него свое значение. Он чувствует спокойное дыхание, ровное сердцебиение. Это дает ощущение внутреннего спокойствия.

Аутогенное погружение в корне отличается от торможения, наступающего во время сна. Последнее характеризуется пассивным характером, наличием чередующихся в определенном порядке фаз (медленного и быстрого сна) и появлением сновидений. Аутогенное погружение не содержит перечисленных признаков, а главное его отличие в том, что это активно управляемый процесс. Аутогенное погружение отличается и от гипнотического торможения как методикой проведения, так и состоянием ЦНС. Во время гипнотического сна (при 1 степени гипноза) торможение может быть по глубине таким же, как и при АТ, но может быть (при 2 и 3 степени) и более глубоким. Изменения ЦНС при гипнозе вызваны внешним воздействием, загипнотизированный пассивен. Аутогенное же погружение вызывается аутовоздействием. Если гипноз, АТ и самовнушение располагать по глубине вызываемого ими торможения, то гипноз вызывает наиболее глубокое, а самовнушение - наиболее поверхностное торможение. Торможение при АТ занимает по глубине промежуточное положение.

Многочисленные исследования и применение метода в клинической практике, в частности, показали, что освоившие АТ и регулярно занимающиеся ею могут:

·        успокоиться, эффективно снять физическое и психическое напряжение, что имеет огромное значение для профилактики переутомления, неврозов и психосоматических заболеваний, т.е. заболеваний, источником которых является стресс (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, гастрит, язвенная болезнь желудка и др.);

·        быстро отдохнуть. Восстановление сил в аутогенном состоянии идет гораздо быстрее, чем во время сна, простого отдыха лежа, просмотра телепередач или прослушивания музыки;

·        самостоятельно регулировать такие функции организма, как кровообращение, частота сердечных сокращений и дыхания, кровоснабжение мозга, что очень важно для лечения психосоматических заболеваний;

·        бороться с болью;

·        активизировать психические и физические функции, например внимание, память, воображение, способность к физическим усилиям;

·        активизировать творческие ресурсы через развитие интуиции, образного мышления;

·        побеждать вредные привычки путем рациональной борьбы со стрессом, эмоциональной и интеллектуальной активизации;

·        углубленно познать себя. Древние мудрецы и врачи считали глубокое самопознание, условием здоровья и развития личности;

·        улучшить настроение и нормализовать сон.

Многие авторы констатируют отсутствие в настоящий момент общепринятой системы составления формул аутогенной тренировки, однако в процессе внедрения ее в практику сложились некоторые общие правила подбора формул, согласно которым формулы должны быть четкими, достаточно категоричными, направленными на пробуждение положительных эмоций. С учетом данных рекомендаций возможно индивидуальное составление формул самими занимающимися.

Сформировавшаяся тенденция к глубокой индивидуализации проявляется в подборе формул в зависимости от конкретных задач и от контингента занимающихся. При этом основная задача подбора формул сформулирована так, чтобы данные, получаемые в результате психологических, физиологических, биохимических и всевозможных других исследований, переводились, облекались в такие словесные формулировки, которые были бы не только понятны обследуемому, но и полностью соответствовали особенностям его мышления, речи и учитывали бы его словарный запас.

Рассматривая временной аспект обучения навыкам саморегуляции по методикам аутотренинга, необходимо обратить внимание на то, что большинство модификаций АТ включает достаточно длительный процесс усвоения этих формул, разделенный на ряд этапов в соответствии с числом релаксируемых зон. В специальной литературе можно найти указания на процесс организации такого обучения: циклы обучения содержат от 8 до 16 занятий и для полного усвоения требуют от 1,5 до 3 месяцев систематической тренировки.

Упражнения на расслабление должны проводиться в определенной позе. Классическая аутогенная тренировка по Шульцу (1964) рекомендует расслабленное положение сидя («поза кучера») и расслабленное положение откинувшись на спину.

«Поза кучера» для аутогенной тренировки применяется чаще, потому что в этой позе можно заниматься практически везде, где есть стул, табурет, ящик подходящей высоты и т.п. Критерий пригодности мебели для занятий в «позе кучера на дрожках» - расположение сиденья и бедер занимающегося параллельно полу. Занимающийся сидит на краю сидения.

«Поза - полулежа в кресле с высокой спинкой». В этой позе необходимо расположиться полулежа в кресле так, что при расслаблении голова откидывалась назад. Положение рук и ног, как в «позе кучера на дрожках».

«Поза в кресле с низкой спинкой». В сущности, это - та же «поза кучера на дрожках» с одним отличием - занимающийся сидит не на краю сиденья, а на всем сиденье так, что сгорбленная спина упирается в спинку кресла.

Всякое расслабление начинается с того, чтобы вызвать у себя представления расслабления и тепла в мышцах, чаще в правой руке. Некоторые авторы рекомендуют начинать с «маски» расслабления на лице. С помощью воображения либо оживления следов когда-то ранее прочувствованного расслабления и тепла человек внушает себе эти ощущения, добиваясь с каждым разом все более быстрого и четкого ощущения внушаемого.

Правая рука - орган действия, поэтому именно с нее полезно начинать самовнушение. В процессе эволюции она вызывала дифференцирование, и высокое развитие перекрестной левой лобной доли мозга, в которой расположены центры речи. Поэтому, обращаясь к своей правой руке, тренирующийся включает механизм внутренней речи, подготавливая организм для восприятия собственных самовнушений. Ощущения потепления или расслабления в правой руке служит индикатором того, что нервная система готова к восприятию нужной информации. Согревая правую руку, мы как бы прогреваем «мотор» самовнушения. Затем следует расслабить левую руку, обе ноги, все тело. Можно перейти к мышцам лица и к саморегулированию дыхательной системы, всех внутренних органов, адресуя внушение сердечно - сосудистой и дыхательной системы. Самовнушением можно добиться спокойной безболезненной и ритмичной работы сердца, дать отдых сердечной мышце, улучшить ее кровоснабжение, выровнять дыхание, улучшить работу желудочно - кишечного тракта.

Упражняться рекомендуется ежедневно два - три раза по несколько минут. При самостоятельной работе после месяца тренировки удается вызвать основные полезные ощущения в виде тепла и расслабления. Лучшее время для расслабления либо послеобеденный час, либо предсонное и предночное состояние, когда мозг заторможен или еще не полностью включился в бодрствование. И то и другое состояние создает нужный полутормозной фон для расслабления и самовнушения, освобождающий рассудок от избыточного критицизма.

Важно, чтобы упражнение не сопровождались напряжением, ощущением борьбы с самим собой. Формулы не должны содержать отрицания чего-либо. Их следует делать в кратком положительно- реалистическом, плане. Не надо формул типа: «Я не буду раздражаться», гораздо лучше реализуется позитивная характеристика состояния: «Я совершенно спокоен». При ослаблении внимания и рассудочности полезно вызвать ощущение прохлады во лбу: «Кожу лба овевает свежий ветерок, голова чистая, я могу сосредоточиться, не отвлекаясь от главной мысли и цели». Более приемлема групповая тренировка, ибо, когда успех появляется у многих, он окрыляет тех, у кого трудно реализуется само внушение.

Можно применять несколько вариантов самовнушения, это зависит от типа личности: у одних вначале долго не получается расслабление в правой руке, но как только они ощутят результаты самовнушения, то продолжают упорно тренироваться. При втором варианте легко удаются первые шаги, но затем происходит некоторый спад, и лишь при волевом усилии удается получить эффект самовоздействия.

Что касается самих этапов овладения АТ, то усредненно для разных типов личности можно обозначить следующие.

Первый этап - неустойчивая модуляция, когда внушение не удается из-за того, что мешают побочные потоки мыслей, на втором - этапе произвольного включения - удается оттеснить их и на третьем - этапе директивной мотивации - самовнушение почти автоматически переходит в самоприказ, так что удается добиться перехода самовнушения в самовоздействие, благодаря чему саморегулирующий эффект оказывается более сильным.

Самовнушение можно проводить с открытыми глазами по типу экспресс - метода. Для снятия напряжения помогают предварительные дыхательные упражнения. Даже простая дыхательная гимнастика (через каждую ноздрю попеременно) служит успокаивающим фактором перед ответственными уроками и встречами.

Тренировать волевое самообладание бывает очень трудно в одиночку. Полезны совместные тренировки с розыгрышем - моделированием «психодраматической ситуацией», «ролевая психогимнастика», где используется специальный сценарий, имеющий целью: отреагирование конфликта, разрешение его, адаптацию к трудности, нормализацию отношений. В полевой ситуации, возможно, активно выразить гнев, чтобы избавиться от него в реальной обстановке. Иногда, наоборот, тренируется интравертированность поведения, чтобы избавиться от излишней расточительности в общении с другими, разбросанности в своей психической деятельности.

Полезно проводить дифференцированную аутогенную тренировку на прогрессивное мышечное расслабление тех мышц, напряжение которых не требуется в данный момент. Так, при ходьбе напрягаются мышцы ног, значит, надо расслаблять свободные конечности - руки, лицо; при сидячем разговоре расслаблять мышцы рук и ног. Возможно расслабление и по контрасту через напряжение. Сжав запястье или кисть, следует «бросить» мышцы и ощутить прелесть расслабления, наступившего после длительного напряжения. Или напрячь ноги до упора в пол, а за тем расслабить, ощутить радость избавления от закованности. Такое активное расслабление применимо в любых «походных» условиях.

В качестве домашнего задания даются упражнения: выработать представление перед внутренним взором картин природы или приятных переживаний на темы: «Светлая солнечная поляна», «Гладь озера», «Приятное свидание», «Приятная новость», «Праздник» и т.д.

В самоотчетах описываются такие картины после АТ:

«Я плыву в море… Надо мной голубое небо и две чайки…».

«Спокойное голубое море. Я плыву, ощущаю приятную прохладу волн…». «Спортлагерь, водохранилище, лес, палатка, красота…».

По данным самоотчетов, после АТ испытуемые находились в хорошем настроении, ощущали бодрость, приятную взволнованность, прилив физических и душевных сил, ощущение, что можно сделать больше, чем обычно [Савостьянов А., 2001. С.212].

Нервно- мышечная релаксация

Начало научной разработки приемов формирования состояния релаксации при помощи специальных методических средств связано с именем Э. Джекобсона (Е.Jacobson), установившего существование прямой зависимости между повышением тонусом скелетной мускулатуры и различными формами отрицательного эмоционального возбуждения: тревожности, страха, смущения и т.п. Для устранения этих неприятных ощущений он предложил использовать серию простых мышечных упражнений, снимающих напряжение с основных мышечных групп и способствующих быстрому формированию состояния релаксации.

В соответствии с этим им была создана специальная система упражнений - техника «прогрессивной», или активной нервно- мышечной релаксации, которая представляет собой курс систематической тренировки по произвольному расслаблению различных групп поперечно - полосатых мышц. Терапевтическое обоснование этого метода состояло в том, что произвольное расслабление мускулатуры сопровождается снижением нервно- эмоционального напряжения и производит седативный эффект.

Принцип построения упражнений весьма прост и заключается в достижении и переживании контрастных ощущений напряжения и расслабления мышц: каждое упражнение состоит из чередующихся периодов максимального сокращения и быстро следующего за ним расслабления определенного участка тела. Непосредственным эффектом выполнения подобных упражнений является достаточно полное снятие напряжения в задействованной мышечной группе, усиление кровенаполнения сосудов данной области, что сопровождается возникновением ощущений тепла и тяжести. Таким образом, в основе техники нервно- мышечной релаксации лежит прямое воздействие на определенные физиологические системы, приводящие к возникновению ощутимых сдвигов в психической сфере.

Независимо от особенностей разных модификаций техники нервно-мышечной релаксации, процесс обучения соответствующим навыкам включает три основных этапа (стадии).

Задача первого этапа - научить человека осознавать и чувствовать даже слабое мышечное напряжение, а также обучить целенаправленному расслаблению мышц - сгибателей. После этого продолжаются тренировки в расслаблении остальных поперечно-полосатых мышц: шеи, туловища, плечевого пояса, ног, а позднее - мышц лица, глаз, языка и гортани.

Второй этап: обучение дифференцированной релаксации. Обучаемый в положении сидя расслабляет мускулатуру, не участвующую в поддержании вертикального положения тела. Аналогичным образом тренируется расслабление мышц при письме, чтении, других занятиях. При этом тренировка сначала проводится в состоянии покоя, а потом может включаться и в процесс выполнения деятельности, не затрагивая при этом мышц, участвующих в реализации соответствующих двигательных актов.

Третий этап: обучаемому ставится задача - повседневно наблюдая за собой, замечать, какие мышцы напрягаются у него при волнении, страхе, тревоге, смущении, и рекомендуется целенаправленно уменьшать, а затем снимать локальные напряжения мышц. Исследования показывают, что использование техники нервно- мышечной релаксации обладает терапевтическим эффектом при бессоннице, гипертонической болезни, мигренях, невротических состояниях. Тем более уместно использование этих простых приемов в профилактических целях как своеобразного «психогигиенического средства» снятия неблагоприятных эффектов действия рабочей нагрузки.

Исследования также выявили выраженную эффективность метода нервно - мышечной релаксации для коррекции состояний стресса, снижения общего уровня напряжения и умственного утомления, а также в целях профилактики гиподинамии.

Обращаясь к анализу экспериментальных данных о сравнительной эффективности нервно - мышечной релаксации и аутогенной тренировки, можно отметить следующее. Несомненным преимуществом нервно - мышечной релаксации является ее большая допустимость и легкость в плане первоначального обучения средствам произвольного расслабления и достижения начальной стадии аутогенного погружения без специальной подготовки человека.

Преимущества применения АТ проявляются в том, что аутогенная тренировка требует меньшего времени, обеспечивает более отчетливую картину субъективных переживаний погружения, сопровождаемую яркой эмоциональной окраской состояния и свободой манипулирования образными представлениями, повышает восприимчивость к простому внушению.

Далее, большая эффективность аутогенной тренировки по сравнению с техникой нервно - мышечной релаксации выявлена для снятия эффектов информационной перегрузки во время интенсивной умственной деятельности.

Идеомоторная тренировка

Идеомоторная тренировка как самостоятельный метод в сфере оптимизации функциональных состояний работающего человека практически не встречается. Однако в силу специфики данного метода его применение в сочетании с другими способами практической саморегуляции, с моей точки зрения, существенно расширяет возможности использования последних и повышает эффективность обучения навыками психической саморегуляции.

Исследования мысленного воспроизведения движений (идеомоторных упражнений) начались давно. В 1926г. опубликованы данные экспериментальных исследований, показавших, что так называемые «точки действия» возникают в мышце не только во время ее реального сокращения, но даже в процессе представления о будущем движении. Аналогичные данные были сделаны на материале исследования воображаемой работы. В одном из исследований были получены чрезвычайно интересные данные о связи субъективной легкости представления некоторой физической работы с объективными физиологическими коррелятами реально выполняемой работы: тот вид физической работы, который представлять более сложно, вызывает при воображаемом ее выполнении меньший сдвиг функционирования физиологических систем, чем более легко представляемый вид физической деятельности.

Механизм воздействия идеомоторной тренировки выражается в том, что за счет использования мышечного потенциала происходит неосознанная и невидимая иннервация мышц, импульсная структура которой соответствует ощущаемым, представляемым или воображаемым движениям.

Идеомоторная тренировка может быть использована и как относительно самостоятельный метод снижения мышечного тонуса и достижения состояния релаксации, и как прием мысленного самопрограммирования. В последнем случае упражнения идеомоторной тренировки применяются на фоне состояния аутогенного погружения с целью мысленной отработки определенных двигательных программ предстоящей деятельности. Метод использования идеомоторной тренировки в состоянии релаксации получил название «релаксидеомторная тренировка» и активно используется в настоящее время.

Управление психическим состоянием с помощью психофизической настройки

С целью общей психофизической настройки после напряженной умственной или физической работы можно проводить сеансы самовнушения, тексты которых необходимо записать на магнитофонную ленту, включая музыкальные паузы между формулами внушения. Музыка используется как дополнительное звено в системе психорегуляции, для того чтобы снять нервно - эмоциональное перенапряжение, ускорить восстановительные процессы в организме. Занятия лучше проводить после работы, когда в состоянии человека наблюдается косвенная агрессия, раздражение, апатия. Желательно перед сеансом провести опрос реакций Баса - Дарки, а также анкетирование. Кроме того, перед сеансами и после них измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений. Для психофизической настройки был предложен комплекс формул в сопровождении музыкальных мелодий.

Управление психическим состоянием путем воздействия на мыслительную сферу (обучение саногенному мышлению)

Можно воспользоваться методикой профессора Ю.М. Орлова и предложить следующую тематику занятий.

1. Медитативная графика.

2.      Основные умственные операции.

.        Размышления об обиде.

.        О чувстве вины.

.        О стыде и чувстве неполноценности.

.        О зависти и гордости.

.        О гневе и агрессии.

.        О своих страхах.

.        Об отвращении.

.        Об оскорблении.

.        О ненасильственном управлении поведением.

.        Об управлении желаниями.

.        О желании власти.

.        Об успехе и неудаче, престиже и статусе.

.        О страхе потери любви.

.        О ревности.

.        О страхе смерти и бессмертии.

.        Самопознание.

.        Самосовершенствование.

.        О восхождении к индивидуальности и свободе.

.        О вере и об индивидуальном спасении.

Психотерапевтический эффект достигался в результате определенной последовательности операций с восприятием листов медитативной графики и медитацией над ними. Это должно происходить в несколько шагов.

Шаг 1: вы созерцаете лист благополучия, вспоминая «записанные» ситуации до тех пор, пока не возникает состояние мира и покоя.

Шаг 2: в состоянии покоя рассматриваете лист обиды и размышляете над ним в соответствии с рекомендациями пособия по обиде. После того как эта эмоция перестает вас трогать, начинает ее проигрывать в разных ситуациях.

Шаг 3: начинаете работу над листом духовной закалки по схеме «Меня обидеть невозможно» или «Мне не может быть стыдно» и т.д. Это сочетание состояния благополучия с повторным восприятием своей неприятной эмоции способствует ее угасанию, для этого должны быть были разработаны:

·        Лист благополучия: лист чистой, плотной бумаги с поставленной в середине точкой или другим знаком, который испытуемый склонен интерпретировать как символ Покоя и Мира. Необходимо сосредоточиться на нем. Без принуждения. На следующий день необходимо отослаться к другой ситуации благополучия. И так в течение приблизительно двух недель должен использоваться лист благополучия, который в дальнейшем помогал бы вызывать состояние благополучия и мира. Правила последующего использования листа:

1.   Сосредоточенное созерцание листа только для закрепления и воспроизведения состояния мира и покоя.

2.      Использовать его по делу, только для угасания эмоций в сочетании с другими листами эмоций и чувств.

.        Не следует праздно и ради пустяков сосредоточиваться на этом листе, показывать его другим, говорить о нем. Необходимо относится к нему как талисману Мира и Спокойствия.

Например (работа с листом благополучия): погружаетесь в прошлое и, двигаясь по ленте времени, отсылаетесь к ситуации, когда вы были спокойны, вам ничего не хотелось, и вы ни к чему не стремились. Проходите ситуацию и рестимулируйте ее.

Требования к представленной ситуации:

2.   Она должна быть реалистична, по сути.

3.      Вы не были охвачены желанием или предвкушением удовольствия или ожиданием неудовольствия.

.        Ваше состояние в данный момент не зависело от других.

Сосредоточенно и уверенно повторяйте: «Я благополучен. Мне ни чего не надо и мне ничего не хочется. Уверен, что существующие опасности и угрозы не касаются меня и моих близких. Я никого не касаюсь, и они меня не касаются. Нахожусь в центре и все другое вне меня. Ничто не может вывести меня из состояния покоя!». Необходимо видеть эту ситуацию, слышать ее, ощущать запах, прикосновение воздуха, вкус. Главное, не припоминать, а довольствоваться тем, что воспринимаете. Не надо стараться вспоминать, а представить, что ваше движение по ленте времени рестимулирует ситуацию, как в компьютере или в движении кинопленки. Наиболее яркие восприятия потом должны получить графическое представление в виде символа, образа, значка, буквы, слова, рисунка. Результат правильный, если можете, глядя на символ, воспроизвести эту ситуацию.

·        Листы эмоций: сколько обид, столько и листов, озаглавленных: «обиды на супруга», «Обиды на сына», «Обиды на начальника». Необходимо как можно подробнее «записать» свои мысли и образы, связанные с эмоцией. Важно предоставить эмоции полную свободу, перестать ее сдерживать. Описывать те умственные, инструментальные и аффективные действия, которые программирует данная эмоция, если она берет на себя управление вашим поведением и мышлением. Зарисовка эмоции объективирует ее и облегчает состояние.

·        Листы желаний.

·        Листы духовной закалки.

При работе с листами допускается придумывание новых слов, использование письменной речи для обозначения крупных фрагментов по аналогии с названием рисунков, практикуемых живописцами.

Рекомендуется использование листов медитативной графики (МГ) для написания дневника. В дневнике, кроме эмоций, их структуры, необходимо было описывать трудности, которые возникали в работе, открытия, сделанные в себе, а также положительные сдвиги в психическом состоянии. При ведении дневника необходимо было описывать свои эмоции по памяти, вспоминая события прошлого дня или недели. По каждой теме должно было быть сделано не менее 30 записей. Продвижение определяется не длительностью каждого занятия, а числом обращений к методике саногенного мышления (СМ). По каждой эмоции должен быть отдельный дневник. Испытуемые указывают дату и час, когда делались записи в дневник.

Чтобы пояснить алгоритм работы, рассмотрим для примера тему «Размышления о гневе». Цели и задачи темы:

1.   Приобрести представление о гневе как об эмоции, энергетизирующей агрессивное поведение.

2.      Гнев и физическое состояние человека.

.        Умение сделать гнев объектом умозрения, рефлексии.

.        Отработать навыки анализа источников гнева.

.        Научиться понимать свой гнев, последствия гнева для здоровья.

.        Уменьшать эмоциональное воздействие людей, вызывающих гнев.

Рассматриваются следующие аспекты:

·        гнев - как защитное поведение;

·        гнев возникает при наличии преград к удовлетворению;

·        индуцированый гнев;

·        формы проявления гнева и агрессии;

·        агрессия и гнев в управлении поведением;

·        как размышлять о гневе;

·        телесные проявления гнева;

·        агрессия и наличие;

·        гнев и страх;

·        гнев и чувство мины;

·        гнев и стыд;

·        гнев и зависть, ущемленная гордость.

После изучения всех аспектов темы даются задания для самостоятельной работы.

Подготовка к выполнению задания. Прочитайте инструкцию по МГ.

1.   Отрешитесь от окружения, расслабьтесь.

2.      Наблюдаю работу ума. Исследую свой гнев.

.        Исследую свой гнев или раздражение, вызванные различного рода препятствиями к удовлетворению желаний, имевших место недавно. Я рассматриваю эти ситуации, как на экране, и «записываю» их методом МГ. Изображая себя гневным, вспоминаю мысли, которые возникли у меня в этом состоянии.

Составляю столбиком список желаний, связанных с семейными отношениями и блокированных близкими. Те, которые неудобно написать, изображаю методом СГ.

Выделяю одно желание, записываю его на листе желаний, представляю отчетливо, как оно обычно удовлетворяется.

Представляю, какие препятствия мешают или мешали мне в удовлетворении этого желания. Описываю препятствия:

(А) со стороны обстоятельств,

(Б) со стороны другого человека,

(В) в силу недостатка умений, способностей, совести, эмоций и других моих данных, мешающих полному удовлетворению этого желания.

Наблюдаю свою гневную реакцию, составляю для себя подробный перечень тех воображаемых или реальных агрессивных действий, которые ведут к утолению гнева, и рядом записываю жертву, которой наносится ущерб или страдание. Представляю и изображаю в МГ, рассматриваю их со стороны и зарисовываю. Таким образом, я получаю список «Мои агрессивные действия».

Оцениваю в трехбалльной шкале энергию гнева, которая заключена в этих действиях и направлена на жертву, реальную или воображаемую. Шкала оценки: 3- высшая степень гнева, застилающего создание; 2- гнев контролируемый, сознательный; 1- слабый гнев, раздражение; 0- нейтрален.

Вычислите, суммируя все оценки, средний балл гнева, вызванного блокировкой данного делания. Дайте истолкование этого балла, сравнивая отдельные действия, которые вы используете для медитации и размывания. При анализе других желаний можете дополнить перечень агрессивных действий. Все пункты 3.2-3.6, а также препятствия - А, Б, В применить к следующим желаниям:

·        Желание уважения и престижа со стороны других.

·        Быть первым в делах.

·        Эстетической деятельности или творчества в любой области.

·        Оказать покровительство и помощь другому.

·        Принести радость близким.

·        Испытать успех в каком-то деле.

·        Подчинить другого, добиться исполнения моих требований.

·        Получить удовольствия от общения с приятными мне людьми.

·        Наслаждения в интимных отношениях.

·        Распоряжаться ресурсами.

Каждому желанию в этом списке приписать средний балл гнева, вызванного отношениями с родственниками, используя действия в пунктах 3.2-3.6. Список желаний можно продолжить. Теперь, когда каждое действие у вас оценено, вы можете сгруппировать их и получить средний балл по каждому препятствию - А, Б, В. Дайте истолкование этого обстоятельства.

4.      Гнев, кроме неудовлетворенных желаний, вызывается также и неприятными эмоциями:

·        обидой;

·        завистью;

·        ущемленной гордостью;

·        страхом.

Вам нужно получить средний балл свойственного вам гнева, заключенного в каждой из указанных эмоций, выполнив действия, предусмотренные пунктами 3.2-3.6. Для этого в них следует желания заменить эмоциями, вместо жертвы (п.3.4.) указать тех людей, в связи с которыми стыдно, обидно, завидно и за кого и от кого страшно.

5.      Индуцированный гнев возникает вследствие заражения гневом других. Составьте список ваших жертв, состояние которых вызывает ваш гнев. Примените к ним процедуры 3.2-3.6, чтобы найти средний балл гнева, который приходятся на каждую из них.

В дневнике напишите вашу работу по оценке гнева. Выберите несколько значимых переживаний гнева и опишите их с точки зрения их функциональной структуры к схеме, которую вы уже усвоили. Пишите, как видите, и по первому впечатлению отвечайте на вопросы, которые вы ставите себе. Изучите, как ваш гнев и ненависть связаны с другими эмоциями - обидой, виной, стыдом, болью, оправданием. Представьте, как бы вы должны себя вести, если бы вы не были злы и агрессивны. Представьте последствия вашей агрессии. Поставьте себя на место жертвы.

По такой же схеме проходят занятия по другим темам. Каждая методическая разработка, предназначена для овладения какой - либо одной эмоцией.

Обращение к дневнику позволяет регулировать эмоциональные переживания, фиксировать события, чтобы более глубоко осознать их, документировать поступки и самохарактеристики, а также объективизировать самозащитное поведение, психические реакции, их причины. Положительное самоподкрепление стимулирует самосовершенствование, лежащее в основе потребности человека в самореализации. Расширение поля сознания облегчает тренировку внутренней самодисциплины, препятствующей проявлению нервно-психических расстройств. Саногенное самопознание помогает осознать эмоциональные барьеры, мешающие морально - волевой тренировке педагогов; саморефлексия, направленная на анализ своих потребностей и желаний, критическое переосмысление конфликтных ситуаций помогает формированию саногенного мышления. «Проигрывание» ситуаций стресса осуществляется на фоне релаксации, поэтому возникает угашающий эффект. Медитация и графика делают возможным сочетать в состоянии благополучия воспроизведение неприятных эмоций. Это становится возможным благодаря разработке внешних стимулов - орудий, каковыми являются лист благополучия, листы эмоций, листы желаний и листы духовной закалки, которые используются для угасания эмоций. Так как овладение саногенным мышлением предполагает обучение навыками погружения самого себя в состояние умиротворенности и расслабления, подобная аутогенная релаксация потенцирует успех самовоспитания и саморегуляции. Процесс интроспекции невозможен без сосредоточения, поэтому обучение мышлению обеспечивает концентрацию внимания - необходимый элемент педагогической профессии. Медитативная графика в сочетании с саногенным мышлением производит целительный эффект, позволяет воспроизводить неприятные эмоции в состоянии благополучия и покоя и тем самым самостоятельно, без психотерапевта, угашать эмоции. Медитация и рисование сами по себе приводят человека в состояние благополучия и одновременно позволяют точно воспроизводить неприятные эмоции на этом фоне покоя. Состояние благополучия помогает угашать психический заряд негативной эмоции. Обучение саногенному мышлению способствует эмоционально- сенсорной устойчивости, укреплению нервно- психического здоровья, выработке гармоничного поведения и умения управлять собой.

Заключение

В нашей дипломной работе проводились сравнительные исследования «психического выгорания» у среднего медперсонала наркологического диспансера и среднего медперсонала офтальмологической клиники.

Проблема «психического выгорания» у среднего медперсонала лечебных учреждений является очень актуальной проблемой, так как исследование данного синдрома проводилось, в основном среди врачей. На примере среднего медперсонала данный феномен практически не изучался.

В теоретической части нашей работы был проведен анализ исследований по проблеме синдрома «психического выгорания». Были проанализированы подходы Х.Дж. Фрейденбергера, который говорил, что «психическое выгорание» является истощением энергии у профессионалов в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей.

К. Маслач определяет это понятие как «синдром физического и эмоционального истощения», возникающего на фоне стресса.

Существует еще трехкомпонентная модель К. Маслач и С.Джексона, которой мы придерживаемся в нашем исследовании. Под «психическим выгоранием» они понимают состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы. Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений.

Проанализировав литературу по исследуемой проблеме, мы солидаризируем с мнением В.Е. Орла, что «психическое выгорание» и «эмоциональное выгорание» могут быть рассмотрены как синонимы и эти термины описывают одно и то же явление.

С синдромом психического выгорания тесто связано такое явление как психическая устойчивость.

В работах ведущих психологов устойчивость, зрелость личности связывается с уменьшением человека ориентироваться на определенные цели, с характером временной перспективы, организацией своей деятельности.

Психическая устойчивость детерминируется личностными свойствами, саморегулятивными механизмами, а также уровнем экстремальности воздействующего фактора.

Проанализировав литературу, мы пришли к выводу, что особенности синдрома «психического выгорания» медработников проявляются в снижении эмоционального фона, равнодушии, эмоциональном перенасыщении, в потере психологической энергии, психосоматической усталости (изнурению).

Для синдрома «психического выгорания» у среднего медперсонала характерны:

- высокий уровень тревожности;

-        высокий уровень фрустрации;

         высокий уровень агрессивности;

         высокий уровень эмоционального истощения;

         высокий уровень деперсонализации;

         высокий уровень резистенции и редукции личных достижений.

После того, как феномен «эмоционального выгорания» стал общепризнанным, закономерно возник вопрос о факторах, способствующих развитию или наоборот, тормозящих его. Исследователи выделяют три фактора, играющих существенную роль в «эмоциональном выгорании»: личностном, ролевом и организационном (у К.Кондо соответственно: индивидуальное, социальное и «характер работы и рабочего окружения»).

В рамках исследования данной проблемы нами был проведен сравнительный анализ синдрома «психического выгорания» среднего медперсонала наркологического диспансера и среднего диспансера офтальмологической клиники.

Были получены результаты самооценки при помощи методики Айзенка. Результаты исследования показали, что у среднего медперсонала наркодиспансера более высокий уровень фрустрации, агрессивности т ригидности, чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники. А уровень тревожности у среднего медперсонала наркодиспансера ниже, чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники.

Исследования «эмоционального выгорания» при помощи теста В.В. Бойко показали, что фаза истощения синдрома «психического выгорания» характерна для большего количества среднего медперсонала наркодиспансера по сравнению со средним медперсоналом офтальмологической клиники, для которой, в основном характерна фаза резистенции.

Нами были получены результаты исследования «психического выгорания» по методике Н.Е. Водопьяновой, которые показали, что уровень проявления синдрома «психического выгорания» высок, как у среднего мед. персонала офтальмологической клиники, так у среднего медперсонала наркодиспансера. Но у среднего медперсонала наркодиспансера уровень деперсонализации выше, чем у медперсонала офтальмологической клиники.

Проведенная математико - статистическая обработка результатов исследования показала, что полученные результаты статистически достоверно различаются с вероятностью допустимой ошибки 0,001. Это вероятность гарантирует точность расчетов, превышающую 99,99% или ошибку, меньшую, чем 0,01%.

Следовательно, наша гипотеза подтвердилась.

В нашей работе были предложены практические рекомендации по снижению уровня «психического выгорания» у среднего медперсонала с помощью методов психической саморегуляции. К ним относят: метод аутогенной тренировки, технику активной нервно - мышечной релаксации, идеомоторную тренировку, приемы самогипноза, обучение саногенному мышлению, тренинг личностного роста.

Список литературы

1.   Абелин Л.М. Эмоциональная устойчивость в напряженной деятельности, ее психологические механизмы и пути повышения: Автореф. дис. Доктор психол. наук. Казань, 1998.

.     Абрамова Г.С. Введение в практическую психологию М., 1997.

3.      Абульханова - Славская К.А. Стратегия жизни. - М.: Мысль, 1991. - 299с.

.        Адлер А. Понять природу человека. СПб.: Академический проект, 1997.

.        Алексеев А.В. Психологическая тренировка - метод психической саморегуляции. М., 1999.

.        Аминов Н.А. Новые исследования в психологии и возрастной физиологии 1999. - № 1.

.        Ананьев Б.Г. О проблемах современного человекознания. / АН СССР, Ин-т психологии. - М.: Наука, 1977. - 380с.

.        Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. - Л.: Изд-во ЛГУ, 1998. - 339с.

.        Ананьев Б.Г. Введение в психологию здоровья СПб., 1998.

.        Балин В.Д. Теория и методология психологического исследования. Л., 1999.

.        Бернс Р. Развитие Я - концепции и воспитание / Общ. ред. В.Я. Пилиповского. - М.: Прогресс, 1986. - 420с.

.        Василюк Ф.Е. Психология переживания. М., 1984.

.        Водопьянова Н.Е. Синдром «выгорания» в профессиях системы «человек- человек» / Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности. СПб., 2001.

.        Выготский Л.С. Собрание сочинений: В 6 т. - М.: Педагогика, 1983. - Т.5. - С. 257-321.

.        Генкин А.А. Прогнозирование психофизиологических состояний. М., 1995.

.        Гиппенрейтер Ю.Б., Карягина Т.Д., Козлова Е.Л. Феномен конгруэнтной эмпатии // Вопросы психологии. 1995. - № 4.

.        Гиппенрейтер Ю.Б. Азбука общения //Семья и школа. 1989. - № 9- 12. 1990. - № 1-4.

.        Гримак Л.П., Дикая Л.Г. Теоретические и экспериментальные проблемы управления психическим состоянием человека // Вопросы кибернетики. Психические состояния и эффективность деятельности. - М.: Наука, 1983. - 234с.

.        Гримак Л.П., Скрипников А.П. Психическая саморегуляция в деятельности человека-оператора // Вопросы кибернетики. Психические состояния и эффективность деятельности. 1996.

.        Данилова Н.Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний. - М.: Изд-во МГУ, 1992. - 192с.

.        Журина Г.Л. Групповые методы психотерапии и психокоррекции. Л., 1993.

.        Закс Л. Статистическое оценивание.

.        Зеер Э.Ф. Психология профессий. Екатеринбург, 1997.

.        Изард К.Е. Психология эмоций. - СПб.: Питер, 1999. - 460с.

.        Китаев - Смык Л.А. Психология стресса. - М.: Наука, 1983.- 368с.

.        Климов Е.А. Введение в психологию труда: Учебник. - М.: Культура и спорт: ЮНИТИ, 1998. - 222с.

.        Кудрявцев Т.В., Шегурова В.Ю. Психологический анализ динамики профессионального самоопределения личности // Вопросы психологии. 1995. - № 2.

.        Кузнецова А.С. Методы психической саморегуляии и психопрофилактики неблагоприятных функциональных состояний человека в связи с особенностями профессиональной деятельности. М., 1995.

.        Левитов Н.Д. О психических состояниях человека. - М.: Просвещение, 1997. - 344с.

.        Майерс Д. Социальная психология / Пер. с англ. Гаврилов В. И др. - СПб.: Питер, 1998. - 682с.

.        Малинин В.Р. Средства психической саморегуляии как фактор стабилизации деятельности в экстремальных условиях. М., 1997.

.        Медведев В.И., ЛеоноваА.Б. Функциональные состояния человека // Физиология трудовой деятельности / Отв. ред. В.И.Медведев, В.С.Аверьянов; РАН. - СПб.: Наука, 1993. - 522с.

.        Митина Л.М. Личностное и профессиональное развитие человека в новых социально- экономических условиях // Вопросы психологии. 1997. - № 4.

.        Мясищев В.Г. Личность и неврозы. - Л.: Изд-во ЛГУ, 1999. - 426с.

.        Наенко Н.И. Психическая напряженность. М.: МГУ, 1976. - 112с.

.        Немов Р.С. Психодиагностика. М., 2002.

.        Немов Р.С. Психология образования. М., 2002.

.        Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы // Психологический журнал 2001. - Т. 22. - № 1. - С. 10-37

.        Орел В.Н. Психологическое изучение влияния профессии на личность // Реферативный сборник избранных работ по грантам в области гуманитарных наук. - Екатеренбург, 1999. - С.113-115.

.        Павлов И.П. Полное собрание сочинений.: В 6 т. М.: Л., 1951-1952.

.        Петрушин В.И. Валеология. М., 2003.

.        Платонов К.К. Вопросы психологии труда. М., 1970.

.        Пряжников Н.С. Психология труда и человеческого достоинства. М., 2003.

.        Робер М.А., Тильман Ф. Психология индивида и группы / Пер. с фр. М.: Прогресс, 1988.

.        Розенблат В.В. Проблема утомления. - М.: Наука, 1975 - 220с.

.        Рыбников Н.А. Психология и выбор профессий. М., 1998.

.        Самоукина Н.В. Игры в которые играют… Психологический практикум. «Феникс» + Дубна, 2000.

.        Свеницкий А.Л. Социальная психология управления. СПб., 1995.

.        Селье Г. На уровне целого организма. - М.: Наука, 1972.

.        Сидоренко В.Е. Методы математической обработки в психологии. СПб., 1996.

.        Сосновикова Ю.Е. Психические состояние человека, их классификация и диагностика. Горький, 1974.

.        Соснин В.А.,Лунев П.А. Учимся общению. Взаимопонимание, взаимодействие, переговоры, тренинг. М., 1993.

.        Столяренко Л.Д. Основы психологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 1999.

.        Урсано Р. Психодинамическая психотерапия. М., 2000.

.        Филимоненко Ю.И. Показатели успешности психической саморегуляции // Вестник ЛГК. Экономика. Философия. Право. Л., 1982. - № 23.

.        Фромм Э.И. Искусство любить. М., 1990.

.        Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ М., 1993.

.        Чалдини Р. Психология влияния / Пер. с англ. СПб.: Питер, 2000.

.        Чудновский В.Э. Смысл жизни и судьба. М., 1997.

.        Экслайн В. Игровая терапия. М., 2001.

Приложение 1

Тест «Самооценка психических состояний» (по Айзенку)

Инструкция. Предлагаем Вам описание различных психических состояний. Если Вас это состояние часто присуще, ставится 2 балла, если это состояние бывает, но изредка, то ставится 1 балл, если совсем не подходит - 0 баллов.

Тест

I

1.   Не чувствую в себе уверенности.

2.      Часто из-за пустяков краснею.

.        Мой сон беспокоен.

.        Легко впадаю в уныние.

.        Беспокоюсь о только воображаемых еще неприятностях.

.        Меня пугают трудности.

.        Люблю копаться в своих недостатках.

.        Меня легко убедить.

.        Я мнительный.

.        Я с трудом переношу время ожидания.

II

11. Нередко мне кажутся безвыходными положения, из которых все-таки можно найти выход.

. Неприятности меня сильно расстраивают, я падаю духом.

. При больших неприятностях я склонен без достаточных оснований винить себя.

. Несчастья и неудачи ничему меня не учат.

. Я часто отказываюсь от борьбы, считая ее бесполезной.

. Я нередко чувствую себя беззащитным.

. Иногда у меня бывает состояние отчаяния.

. Я чувствую растерянность перед трудностями.

. В трудные минуты жизни иногда веду себя по детски, хочу, чтобы пожалели.

. Считаю недостатки своего характера неисправимыми.

III

21. Оставляю за собой последнее слово.

. Нередко в разговоре перебиваю собеседника.

. Меня мелко рассердить.

. Люблю делать замечания другим.

. Хочу быть авторитетом для других.

. Не довольствуюсь малым, хочу наибольшего.

. Когда разгневаюсь, плохо себя сдерживаю.

. Предпочитаю лучше руководить, чем подчиняться.

. У меня резкая, грубоватая жестикуляция.

. Я мстителен.

IV

31. Мне трудно менять привычки.

. Нелегко переключать внимание.

. Очень настороженно отношусь ко всему новому.

. Меня трудно переубедить.

. Нередко у меня не выходит из головы мысль, от которой следовало бы освободиться.

. Нелегко сближаюсь с людьми.

. Меня расстраивают даже незначительные нарушения плана.

. Нередко я проявляю упрямство.

. Неохотно иду на риск.

. Резко переживаю отклонения от принятого мною режима дня.

Обработка результатов

Подсчитайте сумму баллов за каждую группу вопросов:

I 1…10 вопрос - тревожность.

II 11…20 вопрос - фрустрация.

III 21…30 вопрос- агрессивность.

IV 31…40 вопрос- ригидность.

Оценка и интерпрестация баллов

I Тревожность: 0…7 баллов- не тревожны; 8…14 баллов - тревожность средняя, допустимого уровня; 15…20 баллов - очень тревожны.

III Агрессивность: 0…7 баллов - вы спокойны, выдержанны; 8…14 баллов - средний уровень агрессивности; 15…20 баллов - вы агрессивны, не выдержаны, есть трудности при общении и работе с людьми.

 IV Ригидность: 0…7 баллов - ригидности нет, легкая переключаемость; 8…14 баллов - средний уровень; 15…20 баллов - сильно выраженная ригидность, неизменность поведения, убеждений, взглядов, даже если они расходятся, не соответствуют реальной обстановке, жизни. Вам противопоказаны смена работы, изменения в семье.

Приложение 2

Методика диагностики уровня эмоционального выгорания в профессии В.В. Бойко

Инструкция: Проверьте себя. Если Вы являетесь профессионалом в какой- либо сфере взаимодействия с людьми, Вам будет интересно увидеть, в какой степени у Вас сформировалась психологическая защита в форме эмоционального выгорания. Читайте суждения и отвечайте «да» или «нет».

Примите во внимание, что, если в формулировках опросника идет речь о партнерах, то имеются в виду субъекты Вашей профессиональной деятельности - пациенты, клиенты, потребители, заказчики, учащиеся и другие люди, с которыми Вы ежедневно работаете.

Тест

1.   Организационные недостатки на работе постоянно заставляют нервничать, переживать, напрягаться.

. Сегодня я доволен своей профессией не меньше, чем в начале карьеры.

3.      Я ошибся в выборе профессии или профиля деятельности (занимая не свое место).

.        Меня беспокоит то, что я стал хуже работать (менее продуктивно, качественно, медленнее).

.        Теплота взаимодействия с партнерами очень зависит от моего настроения - хорошего или плохого.

.        От меня как профессионала мало зависит благополучие партнеров.

.        Когда я приходу с работу домой, то некоторое время ( часа 2-3) мне хочется побыть наедине, чтобы со мной никто не общался.

.        Когда я чувствую усталость или напряжение, то стараюсь поскорее решить проблемы партнера (свернуть взаимодействие).

.        Мне кажется, что эмоционально я не могу дать партнерам того, что требует профессиональный долг.

.        Моя работа притупляет эмоции.

.        Я откровенно устал от человеческих проблем, с которыми приходится иметь дело на работе.

.        Бывает, я плохо засыпаю (сплю) из-за переживаний, связанных с работой.

.        Взаимодействие с партнерами требует от меня большого напряжения.

.        Работа с людьми приносит все меньше удовлетворения.

.        Я бы сменил место работы, если бы представилась возможность.

.        Меня часто расстраивает то, что я не могу должным образом оказать партнеру профессиональную поддержку, услугу, помощь.

.        Мне всегда удается предотвратить влияние плохого настроения на деловые контакты.

.        Меня очень огорчает, если что-то не ладится в отношении я деловыми партнерами.

.        Я насколько устаю на работе, что дома стараюсь общаться как можно меньше.

.        Из-за нехватки времени, усталости или напряжения часто уделяю внимание партнеру меньше, чем положено.

.        Иногда самые обычные ситуации общения на работе вызывают раздражение.

.        Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии партнеров.

.        Общение с партнерами побудило меня сторониться людей.

.        При воспоминании о некоторых коллегах по работе или партнерах у меня портится настроение.

.        Конфликты или разногласия с коллегами отнимают много сил и эмоций.

.        Мне все труднее устанавливать или поддерживать контакты с деловыми партнерами.

.        Обстановка на работе мне кажется очень трудной, сложной.

.        У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: что-то должно случиться, как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо, не сократят ли и т.д.

.        Если партнер мне неприятен, я стараюсь ограничить время общения с ним или меньше уделять ему внимания.

.        В общении на работе я придерживаюсь принципа: «Не делай людям добра, не получить зла».

.        Я охотно рассказываю домашним о своей работе.

.        Бывают дни, когда мое эмоциональное состояние плохо сказывается на результатах работы (меньше делаю, снижается качество, случаются конфликты).

.        Порой я чувствую, что надо проявить к партнеру эмоциональную отзывчивость, но не могу.

.        Я очень переживаю за свою работу.

.        Партнерам по работе отдаешь внимание и заботы больше, чем получаешь от них признательности.

.        При мысли о работе мне обычно становится не по себе: начинает колоть в области сердца, повышается давление, появляется головная боль.

.        У меня хорошие (вполне удовлетворительные) отношения с непосредственным руководителем.

.        Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям.

.        Последнее время (или как всегда) меня преследуют неудачи в работе.

.        Некоторые стороны (факты) моей работы вызывают глубокое разочарование, повергают в уныние.

.        Бывают дни, когда контакты с партнерами складываются хуже, чем обычно.

.        Я разделяю деловых партнеров (субъектов деятельности) хуже, чем обычно.

.        Усталость от работы приводит к тому, что я стараюсь сократить общение с друзьями и знакомыми.

.        Я обычно проявляю интерес к личности партнера и помимо того, что касается дела.

.        Обычно я приходу на работу отдохнувшим, со свежими силами, в хорошем настроении.

.        Я иногда ловлю себя на том, что работаю с партнерами автоматически, без души.

.        По работе встречаются настолько неприятные люди, что невольно желаешь им чего-нибудь плохого.

.        После общения с неприятными партнерами у меня бывает ухудшение физического или психического самочувствия.

.        На работе я испытываю постоянные физические или психологические перегрузки.

.        Успехи в работе вдохновляют меня.

.        Ситуация на работе, в которой я оказался - кажется безысходной (почти безысходной).

.        Я потерял покой из-за работы.

.        На протяжении последнего года была жалоба (были бы) в мой адрес со стороны партнера (ов).

.        Мне удается беречь нервы благодаря тому, что многое из происходящего с партнерами я не принимаю близко к сердцу.

.        Я часто с работу приношу домой отрицательные эмоции.

.        Я часто работаю через силу.

.        Прежде я был более отзывчивым и внимательным к партнерам, чем теперь.

.        В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье.

.        Иногда иду на работу с тяжелым чувством: как все надоело, никого бы не видеть и не слышать.

.        После напряженного рабочего дня я чувствую недомогание.

.        Контингент партнеров, с которым я работаю, очень трудный.

.        Иногда мне кажется, что результаты моей работы не стоят тех усилий, которые я затрачиваю.

.        Если бы мне повезло с работой, я был бы более счастлив.

.        Я в отчаянии из-за того, что на работе у меня серьезные проблемы.

.        Иногда я поступаю со своими партнерами, как не хотел бы, чтобы поступали со мной.

.        Я осуждаю партнеров, которые рассчитывают на особое снисхождение, снимание.

.        Чаще всего после рабочего дня у меня нет сил заниматься домашними делами.

.        Обычно я тороплю время: скорей бы рабочий день кончился.

.        Состояние, просьбы, потребности партнеров обычно меня искренне волнуют.

.        Работая с людьми, я обычно как бы ставлю экран, защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций.

.        Работа с людьми (партнерами) очень разочаровала меня.

.        Чтобы восстановить силы, я часто принимаю лекарства.

.        Как правило, мой рабочий день проходит спокойно и легко.

.        Мои требования к выполняемой работе выше, чем то, чего я достигаю в силу обстоятельств.

.        Моя карьера сложилась удачно.

.        Некоторые из своих постоянных партнеров я не хотел бы видеть и слышать.

.        Я одобряю коллег, которые полностью посвящают себя людям (партнерам), забывая о собственных интересах.

.        Я ободряю коллег, которые полностью посвящают себя людям (партнерам), забывая о собственных интересах.

.        Моя усталость на работе обычно мало сказывается (никак не сказывается) в общении с домашними и друзьями.

.        Если предоставляется случай, я уделяю партнеру меньше внимания, но так, чтобы он этого не заметил.

.        Меня часто подводят нервы в общении с людьми на работе.

.        Ко всему (почти ко всему), что происходит на работе, я утратил интерес, живое чувство.

.        Работа с людьми плохо повлияла на меня как профессионала - обозлила, сделала нервным, притупила эмоции.

.        Работа с людьми явно подрывает мое здоровье.

Обработка данных

Каждый вариант ответа предварительно оценен компетентными судьями тем или иным число баллов - указывается в «ключе» рядом с номером суждения в скобках. Это сделано потому, что признаки, включенные в симптом, имеют разное значение в определении его тяжести. Максимальную оценку -10 баллов получил от судей признак, наиболее показательный для симптома. В соответствии с «ключом» осуществляются следующие подсчеты:

1.   определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12 симптмов «выгорания»,

2.      подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из 3-х фаз формирования «выгорания»,

.        находится итоговый показатель синдрома «эмоционального выгорания» - сумма показателей всех 12-ти симптомов.

«НАПРЯЖЕНИЕ»

. Переживание психотравмирующих обстоятельств:

+1(2), +13(3), +25(2), - 37(3), +49(10), +61(5), -73(5).

. Неудовлетворенность собой:

(3), +14(2), +26(2), -38(10), -50(5), +62(5), +74(3).

. «Загнанность в клетку»:

+3(10), +15(5), +27(2), +39(2), +51(5), +63(1), -75(5).

. Тревога и депрессия:

+4(2), +16(3), +28(5), +40(5), +52(10), +64(2), +76(3).

«РЕЗИСТЕНЦИЯ»

. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование:

+5(5), -17(3), +29(10), +41(2), +53(2), +65(3), +77(5).

. Эмоционально- нравственная дезориентация:

+6(10), -18(3), +30(3), +42(5), +54(2), +66(2), -78(5).

. Расширение сферы экономии эмоций:

+7(2), +19(10), -31(2), +43(5), +55(3), +67(3), -79(5).

4.      Редукция профессиональных обязанностей:

 +8(5), +20(5), +32(2), -44(2), +56(3), +68(3), +80(10).

«ИСТОЩЕНИЕ»

. Эмоциональный дефицит:

+9(3), +21(2), +33(5), -45(5), +57(3), -69(10), +81(2).

. Эмоциональная отстраненность:

+10(2), +22(3), -34(2), +46(3), +58(5), +70(5), +82(10).

. Личностная отстраненность ( деперсонализация):

+11(5), +23(3), +35(3), +47(5), +59(5), +72(2), +83(10).

5.      Психосоматические и психовегетативные нарушения:

+12(3), +24(2), +36(5), +48(3), +60(2), +72(10), +84(5).

Интерпретация результатов. Предложенная методика дает подробную картину синдрома «эмоционального выгорания». Прежде всего, надо обратить внимание на отдельно взятые симптомы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов:

и менее баллов - не сложившийся симптом,

10-15          баллов - складывающийся симптом,

16 и более - сложившийся.

Симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме «эмоционального выгорания».

Методика позволяет увидеть ведущие симптомы «выгорания». Существенно важно отметить, в какой фазе формирования стресса относятся доминирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее число.

Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса- осмысление показателей фаз развития стресса - «напряжение», «резистенция» и «истощение». В каждом из них оценка возможна в пределах от 0 до 120 баллов. Однако сопоставление баллов, полученных для фаз, не правомерно, ибо не свидетельствует об их относительной роли или вкладе в синдром. Делом в том, что измеряемые в них явления существенно разные - реакция на внешние и внутренние факторы, приемы психологической защиты, состояние нервной системы. По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени:

и менее баллов - фаза не сформировалась,

-60 баллов - фаза в стадии формирования,

и более баллов - сформировавшаяся фаза.

Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную характеристику личности и, что не менее важно, наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции. Освещаются следующие вопросы:

- какие симптомы доминируют;

-        какими сложившимися и доминирующими симптомами сопровождается «истощение»;

         объяснимо ли «истощение» (если оно выявлено) факторами профессиональной деятельности, вошедшими в симптоматику «выгорания», или субъективными факторами;

         какой симптом (какие симптомы) более всего отягощают эмоциональное состояние личности;

         в каких направлениях надо влиять на производственную обстановку, чтобы снизить нервное напряжение;

         какие признаки и аспекты поведения самой личности подлежат коррекции, чтобы эмоциональное «выгорание» не наносили ущерба ей, профессиональной деятельности и партнерам.

Приложение 3

Опросник «психического выгорания»

Инструкция: цель нашего исследования состоит в том, чтобы определить, как люди профессий типа «человек- человек» рассматривает свою работу и людей, с которыми они тесно сотрудничают. Вам предлагается 22 утверждения о чувствах и переживаниях, связанных с работой. Пожалуйста, прочитайте внимательно каждое утверждение и решите, чувствуете ли Вы себя таким образом, относительно Вашей работы. Если у Вас не было такое чувство, укажите, как часто Вы его ощущали. Для этого зачеркните или обведите кружочком балл, соответствующий частоте переживаний того или иного чувства.

Опросник

1.     Я чувствую себя эмоционально опустошенным.

.       К концу рабочего дня я чувствую себя как выжатый лимон.

3.      Я чувствую себя усталым, когда встаю утром и должен идти на работу.

.        Я хорошо понимаю, что чувствуют мое пациенты и коллеги, и использую это в интересах дела.

.        Я чувствую, что общаюсь с некоторыми пациентами как с предметами (без теплоты и расположения к ним).

.        Я чувствую себя энергичным и эмоционально воодушевленным.

.        Я умею находить правильное решение в конфликтных ситуациях.

.        Я чувствую угнетенность и апатию.

.        Я могу позитивно влиять на продуктивность работы моих коллег.

.        В последнее время я стал более черствым (бесчувственным) по отношению к тем, с кем работаю.

.        Как правило, те, с кем мне приходится работать, - мало интересные люди, скорее утомляющие, чем радующие меня.

.        У меня много планов на будущее, и я верю в их осуществление.

.        У меня все больше жизненных разочарований.

.        Я чувствую равнодушие и потерю интереса ко многому, что радовало меня раньше.

.        Бывает, что мне действительно безразлично то, что происходит с некоторыми моими пациентами и коллегами.

.        Мне хочется уединиться и отдохнуть от всего и всех.

.        Я легко могу создать атмосферу доброжелательности и сотрудничества в коллективе.

.        Я легко общаюсь с людьми, независимо от их статуса и характера.

.        Я многое успеваю сделать.

.        Я чувствую себя на пределе возможностей.

.        Я многое смогу еще достичь в своей жизни.

.        Бывает, что коллеги перекладывают на меня груз своих проблем и обязанностей.

Лист ответов

Обработка и интерпретация результатов

В соответствии с ключом подсчитываются суммы баллов по трем субшкалам, фиксируются в протоколе.

«Ключ» опросника П.В.

Интерпретация производится на основании сравнения полученных оценок по каждой из субшкал со средними значениями в исследуемой группе или с демографическими данными в табл. 1 и 2.

Уровни «выгорания» (данные американской выборки)