Особенности медико-социальной работы с бездомными инвалидами в ОБО 'Покровской общины' Санкт-Петербурга

Особенности медико-социальной работы с бездомными инвалидами в ОБО 'Покровской общины' Санкт-Петербурга

ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С БЕЗДОМНЫМИ ИНВАЛИДАМИ В ОБО «ПОКРОВСКОЙ ОБЩИНЫ» САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Дипломная работа

Введение

Актуальность исследования. Бездомный - это человек, лишенный порой не только крова, но и других элементарных условий жизни: медицинского обслуживания (нет прописки); постоянного места работы (нет паспорта или трудовой книжки; нет работы или не берут на работу) и т.д. Не говоря уже о душевном комфорте, нормальном самочувствии. К бездомным требуется особый подход. Не каждый (даже социальный работник) может работать с ними (особенно с некоторыми категориями, такими, как люди, опустившиеся на «дно»). От медицинского и социального работника требуется ярко выраженная коммуникабельность. Нужно уметь найти контакт с такими людьми, не унижая и не отталкивая их. Надо дать им возможность почувствовать человеческое отношение к себе, не обидеть, предлагая элементарные услуги: ночлег питание, медицинскую помощь. С лицами без определенного места жительства необходимо проводить также медико-социальную работу. Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием. Как правило, такие люди оказываются в трудной жизненной ситуации. Трудная жизненная ситуация объективно нарушающая жизнедеятельность человека: инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с болезнью, преклонным возрастом, безнадзорность, сиротство, конфликты и жесткое обращение в семье, отсутствие определенного места жительства, безработица. Исследования, проводимые в России, показывают, что трудная жизненная ситуация и медицинская патология отягощают друг друга и порождают так называемый "порочный круг". Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые взаимно потенцируют друг друга и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятии.

Работа с такими контингентами одинаково тяжела и малоэффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку они неизбежно оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности. К таким контингентам относятся длительно, часто и тяжело болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, юные матери, многодетные и асоциальные семьи, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др. Численность таких контингентов устойчиво возрастает на протяжении последних лет. Необходимо подчеркнуть, что одной из причин этого является низкая эффективность существующих форм и методов работы с ними, а также отсутствие должной сети специально ориентированных на такого рода деятельность служб. [10]

Изменится ли ситуация с бездомностью - это во многом будет зависеть от того, что думает общество об этой проблеме. Сегодня, с одной стороны, создается впечатление, что отношение к бездомным в обществе находится на грани равнодушия и агрессии, с другой все больше людей начинают задумываться о помощи бездомным.

В целом общество недостаточно имеют информацию о людях, которые живут на улицах или рискуют там оказаться.

Этот недостаток информации вместе с традиционным для советского времени определением бездомных как асоциальных элементов приводит к возникновению мифов и суждений о бездомных («они сами во всем виноваты», «мы их боимся, они опасны», «они - воры, убийцы», «они грязные, от них можно заразиться разными болезнями») и попыткам отгородиться от них в повседневной жизни.[14]

Данная работа, прежде всего в том, чтобы описать ситуацию, в которой оказываются бездомные люди, обозначить барьеры, которые мешают им выйти из состояния бездомности или создают для них угрозу опуститься на самое дно.

Каждый барьер можно рассматривать с четырех сторон:

ü во-первых, возможностей системы социальной защиты населения часто недостаточно для того, чтобы люди, оказавшиеся в трудной ситуации, смогли эти трудности преодолеть. Более того, в кризисной ситуации человеку фактически перестают оказываться необходимые услуги. Так, если потеряны документы, то получение государственных услуг существенно затруднено.

ü  во-вторых, государство постоянно создает риски для граждан быть ущемленными при получении государственных услуг (например, люди, приезжающие из других регионов на заработки, сталкиваются с теми же проблемами, что и бездомные без регистрации).

ü  в-третьих, общество не готово к тому, чтобы принимать социально исключенные группы, поэтому люди стремятся не взаимодействовать с бездомными, относятся к ним не как к равным себе (продавец может не продать продукты в магазине, врач скорой помощи - не взять умирающего, охранник - не пустить на порог или прилюдно избить).

ü  в-четвертых, нельзя забывать, что каждый бездомный, как и любой человек, несет ответственность за свое положение. При этом отметим, что жизнь на улице или риск бездомности накладывает отпечаток на психику человека, мешая ему выйти из сложившейся ситуации.

Бездомные люди - это люди без определенного места жительства, вследствие этого не имеют регистрации по месту жительства .Отсутствие регистрации является серьезным препятствием для:

Ø доступа к медицинским услугам в объеме ОМС

Ø  получения пособий и пенсий по инвалидности

Ø  доступа к социальным услугам, к образованию и трудоустройству

Такое правовое положение во многом является причиной бедственного социального положения, в котором оказываются бездомные люди.

Цель исследования: изучение особенностей медико-социальной помощи бездомным инвалидам в Покровской общине Санкт-Петербурга.

Задачи:

1. Изучить проблемы бездомных и причины их возникновения.

. Исследовать направления медико-социальной помощи бездомным инвалидам на примере пациентов « Покровской общины».

. Разработать предложения по усовершенствованию помощи бездомным инвалидам.

Предмет исследования. Особенности медико-социальной помощи бездомным инвалидам.

Объект исследования. 40 пациентов, из числа бездомных инвалидов и 10 человек персонала ОБО «Покровской общины», работающих с бездомными инвалидами.

Методы: анкетирование, аналитический, статистический.

Глава 1. Современные характеристики положения бездомных инвалидов

.1 Медико-социальная работа

Медико-социальная работа определяется как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

Ее главная цель - достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием. Важным является то, что медико-социальная работа принципиально меняет комплекс мер помощи в сфере охраны здоровья, так как предполагает системные медико-социальные воздействия на более ранних стадиях заболевания и развития болезненных процессов [1].

В этой связи становится понятным, что комплексное изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на здоровье человека, имеет существенное преимущество перед односторонним учетом только медицинских или социальных аспектов в проведении профилактической работы.

Существуют два типа медико-социальной работы - патогенетический и профилактический.

Патогенетическая медико-социальная работа включает в себя мероприятия по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения.

Профилактическая медико-социальная работа подразумевает проведение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни, обеспечению социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Профилактическая медико-социальная работа подразделяется на два вида:

) первичная профилактика;

) вторичная профилактика [2].

Задача первичной профилактики - предупреждение развития у человека патологических состояний, т.е. проведение социально-экономического анализа, формирование у населения представлений о здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью. Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий, а также решение целого ряда социальных задач. При этом проводится медико-социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудовой прогноз, изучается влияние социальных факторов (характер трудовой деятельности, экономическое состояние семьи, полноценность и разнообразие питания, обеспеченность пациентов жильем, экономическая и т.п.) на здоровье человека. При работе с больным человеком необходимы целенаправленное формирование у него активной жизненной позиции, препятствующей развитию социального иждивенчества, устройство быта, материальная и моральная поддержка его семьи, его трудоустройство в соответствии с состоянием здоровья. При необходимости осуществляются переквалификация, предоставление сокращенной рабочей недели, уменьшение продолжительности рабочего времени и рабочей недели и т.д.[3].

Важное направление профилактической медико-социальной работы - повышение уровня медицинского образования населения, формирование у него представления о здоровом образе жизни и его значения в предупреждении заболеваний. С этой целью используются телевидение, радио, печать лекции, семинары, индивидуальная санитарно-просветительская работа, обучение в организуемых в учреждениях здравоохранения «школах» для организованных групп пациентов.

Вторым значимым направлением профилактической медико-социальной работы является выявление наиболее важных социальных факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье человека, и непосредственное их устранение или уменьшение их влияния на организм: оказание материальной помощи малообеспеченным или многодетным семьям, психологическая коррекция состояния, патронаж «семей социального риска», оказание помощи клиентам в решении правовых проблем, обеспечении их питанием, лекарствами, соблюдение социальных гарантий, определенных Конституцией Российской Федерации [4].

Специфика конкретной социальной работы с людьми определяется многими факторами: возрастом клиента, видом его социальной деятельности, экономическим положением, состоянием его здоровья, степенью социальной активности, наличием определенных факторов, оказывающих влияние на здоровье человека, возможностями общества и др.

В целях профессионального обучения и переобучения в различных регионах организованы специальные учреждения профессиональной реабилитации или же профильные подразделения в составе центров реабилитации. Для трудоустройства используются специальные предприятия и специально оборудованные цеха, щадящий режим, надомный труд.

Важнейшую роль в медико-социальной реабилитации играет организация восстановления инвалида не только в рамках социальных учреждений, в амбулаторно-санаторных условиях, но и по месту жительства.

Инвалид - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Социальная недостаточность - социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к нарушению жизнедеятельности человека и необходимости его социальной защиты.

Основные категории жизнедеятельности:

Ø  способность к самообслуживанию;

Ø  способность к самостоятельному передвижению;

Ø  способность к обучению;

Ø  способность к трудовой деятельности;

Ø  способность к ориентации во времени и в пространстве;

Ø  способность к общению (установление контактов между людьми, переработка и передача информации);

Ø  способность контролировать свое поведение. Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации [6].

Инвалидность - социальный феномен, от которого не свободно ни одно общество. От нарушения трудоспособности, как говорится, не застрахован никто. Цивилизованное общество должно делать все возможное, чтобы люди с тяжелыми нарушениями здоровья могли участвовать в экономической и общественной жизни. Это вопрос основных прав человека, обеспечить которые - обязанность общества, государства и законодательства. Весь вопрос в том, достаточно ли для этого наличных экономических ресурсов [7].

В немалой степени эффективность соответствующей политики зависит и от масштабов инвалидности в стране, которые обусловлены множеством факторов. Это состояние здоровья нации, уровень здравоохранения, социально-экономическое развитие, качество экологической среды, историческое наследие, участие в войнах и вооруженных конфликтах и т. д. В России все перечисленные выше факторы имеют ярко выраженный негативный вектор, что и предопределяет высокие показатели инвалидности в обществе. В настоящее время численность инвалидов приближается к 10 млн. чел. (около 7% населения) и продолжает расти.

Степень социальной ущемленности инвалида во многом зависит от возраста, социального статуса. Инвалидность - один из опосредующих механизмов социальной дифференциации смертности. Многочисленные исследования социального неравенства в смертности показывают, что уровень дожития социально уязвимых групп населения существенно ниже, особенно в до пенсионных возрастах. Из исследований смертности хорошо известна «защитная» функция высокого образовательного ценза и состояния в браке.

С точки зрения брачного статуса, различия между инвалидами и остальным населением наиболее велики в молодых бракоспособных возрастах, а к старости исчезают. Не менее контрастны различия между инвалидами и не инвалидами по уровню образования. В возрасте от 20 до 40 лет доля лиц без образования - более чем в 200 раз, а доля лиц с начальным и неполным средним образованием среди инвалидов в 2 раза выше, чем среди не инвалидов. Неграмотные, как показывают материалы переписи, почти сплошь состоят из инвалидов. Тенденция к нивелированию различий с возрастом проявляется в образовании еще более четко, чем в брачном статусе. Разрыв в уровне доходов также максимален в трудоспособном возрасте (особенно в 20-39 лет), а начиная с 65 лет он уменьшается [8].

Постепенное ослабление социальной дифференциации инвалидности с возрастом может объясняться «селективным» эффектом и изменением гетерогенности населения. Раннюю инвалидность можно рассматривать и как причину, и как признак социального неблагополучия. В конкретных условиях России 1990-х гг. инвалидность в старших возрастах можно в какой-то степени рассматривать как адаптивное поведение.

Особенность российской селективности проявляется в доступности статуса инвалида, включая информированность о возможности получения инвалидности и выгодах, с этим связанных, доступности медучреждений.

В случае с бездомными инвалидами медико-социальная работа может сыграть решающую роль в предупреждении заболеваний, обеспечении эффективности лечения и реабилитации больных, их социальной адаптации, возвращении к трудовой деятельности. Значимость медико-социальной работы существенно возрастает применительно к таким категориям населения, как бездомные инвалиды.

Социальная работа в медицине предназначена для создания и укрепления общественного и индивидуального здоровья, что объединяет ее с медицинской деятельностью. Однако методы, используемые ими, различны. Так же как медицинская деятельность, направленная на профилактику заболевания, разделяется на первичную и вторичную, так и медико-социальную работу нередко разделяют на первичную и вторичную. Первичная социальная работа подразумевает восстановление у населения необходимости соблюдения здорового образа жизни, решение целого ряда социальных проблем общества, семьи, индивидуума, достижение определенного уровня экономического развития общества. Вторичная социальная работа предусматривает создание определенных социальных условий, позволяющих больному человеку без ущерба для здоровья лучше адаптироваться в социальной среде, быть полезным обществу, почувствовать себя личностью, а также решение целого ряда других социальных проблем.

В российской системе организации здравоохранения социальная работа частично осуществляется медицинским персоналом, работающим по участковому принципу семейной медицины и осуществляющим социальный патронаж тяжелобольных, престарелых и одиноких людей, инвалидов. Важнейшую роль играют выделяемые в лечебных учреждениях так называемые социальные койки. В последние годы стали создаваться хосписы, которые, к сожалению, из-за дороговизны остаются недоступными для большинства людей, нуждающихся только в социальном уходе по состоянию здоровья. Не менее важна социальная работа при решении проблемы устранения факторов, способствующих формированию болезни.

При этом необходимо определить роль каждого социального фактора и их совокупности в генезе патологического процесса в организме больного: курение, злоупотребление алкоголем, вредное производство и т.п. Понятно, что без их решения невозможно провести эффективное лечение заболеваний, предупредить их прогрессирование и развитие осложнений [9].

Приведенные краткие данные свидетельствуют о важности социальной работы в системе здравоохранения в целях реального объединения усилий медицинской и социальной служб, направленных на укрепление общественного здоровья и сохранение цивилизации. Эта проблема может быть решена путем создания системы организационных, медицинских, социально-правовых и иных мероприятий.

.2 Исторические аспекты явления бездомности и современное состояние данной проблемы в России

В России отношение к бездомным в разные исторические периоды было различным.

Бездомные являлись беднейшим слоем населения и в обществе к ним относились как к нищенствующим. К концу XVII века количество бездомных увеличилось и проблема бездомности стала восприниматься как государственная проблема. В группу бездомных входили профессиональные попрошайки и люди, утратившие средства существования по экономическим причинам, по причинам стихийных бедствий, войн и др. [10].

Бродяги и бездомные были ещё в глубокой древности, поэтому корни социальной работы с этой категорией людей уходят во времена древних славян, которым уже были известны простейшие формы благотворительности.

С XVIII века бродяг принудительно помещали в «работные дома», в которых они получали питание за проделанную работу. Первый указ о «работном доме» дала императрица Екатерина II московскому обер-полицмейстеру в 1775 году. Трудовой дом был похож на принудительно трудовую колонию. Через 100 лет, в 1870 году на базе московского «работного дома» возникла городская исправительная тюрьма, называемая сегодня «Матросская тишина». Первый в России «дом трудолюбия» построил на пожертвованные средства святой праведный батюшка Иоанн Кронштадский в 1882 году. Это был целый город, в который входили ночлежный приют, дневной приют для детей, амбулатория, народная столовая и мастерские, всего 20 учреждений. После революции все было разрушено, так как «строилось» новое общество, где не должно было быть нищих и бродяг.

До революции выделялись три подхода к решению проблемы нищенства, которые сосуществовали и дополняли друг друга:

Ø  запретительно-репрессивные меры;

Ø  система общественного и частного призрения;

Ø  социальная политика;[11]

Запретительные меры не помогали решению проблемы. С конца XVIII века в России стала развиваться система общественного и частного призрения по двум направлениям:

Ø  помощь денежными пособиями, помещение в богоугодные заведения и др. для преодоления сложившегося бедственного положения людей;

Ø  помощь в профессиональном обучении, наличие социальной инфраструктуры, трудоустройство и т.п. до наступление крайней нужды.

На средства благотворителей были открыты ночлежные дома, богадельни, предоставлены бесплатные и недорогие квартиры. [10,11]

Социальная политика начала формироваться в России в конце XIX века, когда в условиях роста социальной активности населения и под давлением общественного мнения российский государственный аппарат признал недостаточность и неэффективность принимаемых мер по борьбе с бедностью, необходимость реформы государственной системы призрения и объединения её усилий с частным патронатом. В начале XX века был создан «Всероссийский Союз учреждений, обществ и деятелей по общественному и частному призрению» [10,12], на проведенных двух съездах присутствовали представители общественности, государственные деятели и учёные.

Установление тоталитарного коммунистического режима в 1917 год помешало дальнейшему развитию социальной политики, возродился репрессивный подход к решению проблем бездомности. В СССР в отличие от других стран в Европе была введена система контроля над населением, которая держалась на паспортной системе и система « прописки» (регистрации по месту жительства и по месту пребывания). Система ведомственных инструкций и других подзаконных актов позволяла государству регулировать перемещение граждан внутри страны и принудительными методами решать экономические проблемы.

С помощью паспортной системы все население страны было разделено на группы: имевшие «чистые паспорта», имевшие паспорта с особыми пометками, не имевшие паспортов. Указанные группы при ограничении прописки и выезда в определенных зонах распределились по территории страны и выполняли те задачи, которые ставила перед народом партийная власть.

Система регистрации способствовала установлению зависимости между доступом к ограниченному набору материальных благ и прав и наличием отметки о регистрации в паспорте.

Там, где был зарегистрирован человек, там он должен был посещать ясли, детский сад, медицинские учреждение. При приеме на работу, на учебу в ВУЗ тоже нужна была регистрация. Люди, не имеющие регистрации, выявлялись и привлекались к уголовной ответственности (ст.198 и 209 УК РСФСР), и отправлялись отбывать наказание на одну из народных строек, например, «Беломорканал» или в другие отдаленные промышленные и сельскохозяйственные районы. На прежнее место жительства они вернуться уже не могли. Граждане, предоставившие работу или жильё человеку, не имевшую прописку, подлежали привлечению к уголовной и административной ответственности. [12]

Проблема бездомности была решена следующим образом - в социалистической стране бездомных не должно быть. Бездомность была отнесена к разряду уголовных преступлений, а бездомные к преступникам. Скрытая бездомность существовала, но официально никто об этом не упоминал.

При переходе к рыночной экономике в 90-е годы ХХ века российское государство стимулировало свободное перемещение капитала и квалифицированных кадров в развитые регионы страны при либерализации паспортно-регистрационной системы. Трудовая миграция, развитие предпринимательства, возвращение соотечественников из бывших республик Советского союза, развитие рынка жилья происходило без обеспечения этих процессов соответствующей правовой базой и защитой от криминальных структур участников процесса. Все эти процессы и развитие рынка жилья не были обеспечены соответствующей правовой базой и защитой от преступных структур. Образовалась большая группа людей, которые не имели регистрации, миллионы людей оказались на улице в бедственном положение.

.3 Понятие бездомности и ее причины

Бездомность представляет собой состояние (положение) человека, не имеющего принадлежащего ему на праве собственности или на праве собственности или на праве пользования по договору найма (аренды) жилого помещения и вынужденного вследствие этого вести образ жизни, который может, в той или иной степени, отличаться от «домашнего», считающегося общепринятым.

В этом смысле бездомность не является специфически российским явлением. Она существует во многих странах. Специфика российской бездомности состоит в ее связи с институтом регистрации (прописки), являющиеся по сути своей условием доступа к механизмам реализации прав и свобод человека, предусмотренных российским законодательством. Отсутствие прав на жилое помещение (прав собственности) влечет за собой невозможность исполнения предусмотренной законом обязанности регистрироваться по месту жительства или по месту пребывания, а отсутствие регистрации ведет, в свою очередь, к невозможности реализации многих основополагающих прав, которые каждый человек имеет в соответствии с Конституцией Российской Федерации.

Это относится и к правам, возможность реализации которых необходима человеку для сохранения социального статуса и преодоления бездомности (легальное трудоустройство, образование, участие в выборах, доступ к услугам здравоохранения и социальным пособиям и т.д.).

Таким образом, бездомность в России - это:

Ø  состояние (социальное положение) человека, связанное с отсутствием у него прав на конкретное жилое, которое он мог бы использовать для проживания или пребывания и в котором он мог бы зарегистрироваться по месту жительства или по месту пребывания.

Ø  социальное явление, связанное с отсутствием у людей прав на конкретные жилые помещения, и отсутствие у этих людей регистрации по месту жительства или по месту пребывания. [11]

Соответственно Российские бездомные - это люди, находящиеся в состоянии бездомности, т.е. люди, которые из-за отсутствия принадлежащего им жилья не имеют возможности регистрации по месту жительства или по месту пребывания и, вследствие того, что прописанные в российском законодательстве механизмы реализации прав привязаны к наличию регистрации, оказались лишены возможности реализации своих конституционных прав, доступа к базовым социальным и медицинским услугам, по сути, являются вынужденно исключенными из общества и практически не имеют возможности в общество вернуться.[10]

Масштабы бездомности.

В условиях отсутствия общегосударственной системы регистрации граждан, не связанной с помещениями, предназначенными для проживания или пребывания, отсутствия общегосударственного статистического учета бездомных как социальной группы все данные о численности и демографическом составе бездомных неизбежно будут носить оценочный или расчетный характер [12].

Общая численность бездомных в России в отечественной литературе определяется разными величинами:3,3 млн. человек [13],около 4млн. человек [14], от 4 до 5 млн. человек (включая почти миллион бездомных детей), или приблизительно 2,8 - 3,4% от численности постоянного населения страны.

Стаж бездомности является важным показателем для оценки тяжести проблемы. Во-первых, он позволяет судить о степени тяжести изменения личности, неизбежно порождаемого бездомным образом жизни, и о способности бездомного к ресоциализации. Те, у кого стаж бездомности не превышает 6 месяцев, еще сохраняют социальные навыки и связи из небездомной жизни; социальная усталость и апатия не накоплены в запредельных количествах, в значительной степени сохранена социальная активность; люди пытаются выкарабкаться, готовы прилагать усилия; состояние здоровья, как правило, еще не претерпело существенных изменений. С увеличением стажа бездомного существования ресоциализация становится труднее и требует больших ресурсов. К 3-5 годам стажа бездомного существования личностные изменения уже достаточно глубоки. Человек, сумевший в течение такого срока вы жить без жилья и регистрации, достаточно «социализирован» в своем положении, у него сформированы и закреплены необходимые для бездомного существования навыки, связи и т.п.

Во-вторых, средний стаж бездомного существования и соотношение доли бездомных, имеющих стаж бездомности до одного года, и доли бездомных, имеющих стаж бездомности свыше трех лет, являются показателями, которые характеризуют эффективность социальной системы, ее способность оказывать людям необходимую помощь и профилактировать маргинализацию. [12]

Качество жизни бездомных характеризуется, прежде всего, состоянием их здоровья. Неблагополучие, ухудшение состояния здоровья в той или иной группе населения свидетельствует о ненадлежащем качестве жизни.

Причины бездомности.

Бездомность в конкретной судьбе человека может возникать и протекать как в острой( явной), так и в латентной (невидимой, скрытой) форме.

Острая форма бездомности связана с фактической потерей, отсутствием жилья. К острым формам бездомности можно отнести также случаи, когда между утратой прав на жилое помещение и фактической бездомностью был период, в котором человек находился в каких-либо учреждениях (исправительных, воспитательных и т.п.). По прошествии его бездомность, как правило, протекает в острой форме.

В случае латентной формы бездомности (она характеризуется только отсутствием регистрации), на внешнем уровне человек продолжает вести жизнь в обществе, мало отличающиеся от обычной. Период латентной бездомности может быть довольно длительным, его продолжительность зависит от личных особенностей человека, крепости его социальных связей и стечения обстоятельств, но, рано или поздно большинство из этих людей оказывается на улице, и бездомность переходит в острую форму.

Причины бездомности:

ü  самой частой причиной потери жилья, являются семейные обстоятельства. Выделяя эту причину в качестве основной, бездомные имеют в виду прежде всего такие обстоятельства семейной жизни, как охлаждение взаимоотношений и семейные конфликты. Неумение или нежелание цивилизованно решать конфликтные ситуации и находить взаимоприемлемые решения приводят к уходу (часто вынужденному) из семьи с утратой прав на жилое помещение или к умышленному лишению прав на жилье кого-либо из членов семьи (как правило, наиболее уязвимых в силу возраста, состояния здоровья, ограничения возможностей).

ü  потеря жилья при совершении сделок с недвижимостью ( купля, продажа, обмен и т.д.) Говоря об этой причине необходимо отметить, что возможность приватизации жилья (получение его в собственность) как массовое явление и рынок жилья - новое для России явления. Всеобщая правовая безграмотность российского населения и отсутствие реального опыта обращения с недвижимостью как с предметом гражданского оборота, привело к тому, что многие граждане становились жертвами мошенников. Случаи мошенничества, из-за которых люди теряли свое жильё, отличаются большим разнообразием и включает в себя не только обман при совершении операций с недвижимостью, но и такие явления как вымогательство, склонение обманным путем к передаче прав на собственность, отказу от приватизации, снятию с регистрации и т.д.

ü  причиной бездомности было отсутствие своего жилья на момент освобождения из мест лишения свободы

ü  вследствие принудительного выселения из занимаемого жилья.

1.4 Современная государственная (правовая, медицинская и социальная) и помощь благотворительных организаций

На федеральном уровне вопрос бездомности находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития, однако важную роль играют и другие ведомства. В проекте федерального закона «О профилактике бродяжничества и социальной реабилитации лиц без определенного места жительства, рода занятий и средств к существованию» в систему профилактики и социальной реабилитации бездомных предлагается включить:

Ø  органы внутренних дел;

Ø  органы, осуществляющие миграционный учет, и иные правоохранительные органы; органы и учреждения службы занятости;

Ø  органы управления здравоохранением, социальной защитой населения, образованием;

Ø  органы опеки и попечительства, по делам молодежи;

Ø  органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор; органы местного самоуправления;

Ø  другие заинтересованные органы и организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, в том числе непосредственно занятые предоставлением услуг по социальной реабилитации.[14]

Сегодня механизм действий каждого из перечисленных участников в отдельности и общих действий для помощи человеку в трудной жизненной ситуации, связанной с бездомностью (или риском бездомности), нигде не прописан и отсутствует на практике. В правовом поле нет и самих понятий «бездомный» и «бездомность». Неопределенность на федеральном уровне транслируется и усугубляется на региональном и местном уровнях. Таким образом, запросы, связанные с какой-либо проблемой бездомного человека, в большинстве случаев не находят адресата и отработанного механизма решения. Сейчас проблемы отдельных бездомных решаются в частном порядке, а не с помощью налаженной системы.

Во многом помощь держится на активности нескольких общественных и религиозных движений и организаций, которые оказывают посильную помощь бездомным непосредственно на улице, стараются быть связующим звеном между бездомными и государственной системой.

Немногочисленные центры адаптации лиц БОМЖ стараются наладить взаимодействие со службами разных направлений в своих районах, но проблемы остаются. Необходимо целенаправленно создавать механизм взаимодействия на региональном и местном уровнях. Способствовать этому может принятие федерального закона о деятельности в целях профилактики бездомности и ресоциализации бездомных.

Система профилактики бездомности и реабилитации бездомных должна охватывать и предусматривать определенные варианты поддержки трех категорий людей, попавших в сложную жизненную ситуацию:

ü  «своих», т.е. имеющих (ранее имевших) регистрацию по месту жительства в данном населенном пункте;

ü  «чужих», т.е. имеющих (ранее имевших) регистрацию по месту жительства в другом населенном пункте;

ü  «ничьих», т.е. тех, кто по какой-то причине вообще не имел регистрации по месту жительства (постоянной прописки) никогда. [12]

Сейчас государственная система если и работает, то только с первой категорией бездомных, у «чужих» есть шанс при возвращении в «свой» населенный пункт получить какие-то услуги там, однако это тоже сопряжено с многочисленными сложностями.

Планом мероприятий по профилактике бродяжничества и социальной реабилитации лиц без определенного места жительства на 2008-2010 годы предусмотрена «разработка проекта Указа Президента РФ, регулирующего вопросы взаимодействия федеральных органов исполнительной власти по решению вопросов профилактики бродяжничества и социальной реабилитации лиц без определенного места жительства». В субъектах Российской Федерации уже есть единичные примеры попыток законодательно урегулировать межведомственное взаимодействие на региональном или местном уровнях. Этот опыт необходимо распространять.

Проблемы межведомственного взаимодействия не позволяют сделать оказание помощи людям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в том числе в ситуации бездомности или на грани бездомности, комплексным, системным и эффективным. Отсутствие межведомственного взаимодействия воплощается не только в отсутствии совместных программ действий, но и в отсутствии информации у разных участников о возможностях и условиях работы с бездомными и группами риска, в территориальной разобщенности оказания тех или иных услуг, необходимых бездомным, противоречиях в требованиях, сроках оказания услуг или действия выданных документов и т.д. Не учитывается специфика целевой аудитории: человеку, попавшему в трудную жизненную ситуацию, связанную с бездомностью непросто прийти и в одну службу, а требовать обращения в десять учреждений по различным вопросам бессмысленно. [14]

В Санкт-Петербурге действует:

ü  Санкт-Петербургское стационарное государственное учреждение «Центр социальной адаптации лиц, освободившихся из мест лишения свободы» с филиалом на 60 и 27 мест соответственно.

ü  Санкт-Петербургское государственное учреждение социального обслуживания «Центр социальной адаптации лиц, освободившихся из мест лишения свободы, №2» на 40 мест. Основной задачей центров является предоставление временного (до 6 месяцев) места жительства гражданам, освободившимся из мест лишения свободы, и осуществление мероприятий по их социальной адаптации к условиям жизни в обществе: оказание первичной медицинской помощи, содействие в получении или восстановлении документов, оформлении пенсии или инвалидности, а также содействии в восстановлении трудовых навыков, приобретении специальности и в трудоустройстве.

ü  Городское учреждение «Специнтернат для инвалидов и граждан, освободившихся из мест лишения свободы» на 54 места.

ü  Городской центр службы помощи бездомным РБОО «Ночлежка» оказывает помощь бездомным в ночлеге с питанием на 48 мест, а также можно зарегистрироваться и получить документ альтернативной регистрации. В зимнее время рядом располагается палатка на 50 мест, где можно только переночевать.

ü  В Санкт-Петербурге осуществляют свою деятельность районные дома ночного пребывания в общей сумме примерно на 350 мест. В домах ночного пребывания районов Санкт-Петербурга помещаются бездомные, состоящие на учете в «Городском пункте учета». Помимо ночлега бездомным предоставляются услуги по содействию в оформлении пенсии и инвалидности, восстановлении прав на жилье, трудоустройстве, а также первичная медицинская помощь. Временный приют в домах ночного пребывания, относящихся к полу стационарному типу учреждений, в основном не предполагает нахождение бездомных в дневное время суток.

ü  В Санкт-Петербурге оказывается амбулаторная доврачебная помощь в медпункте на базе больницы № 30 им. С.П. Боткина.

Социальное служение всегда было неотъемлемой составляющей жизни христианской церкви. В Санкт-Петербургской Епархии в пекарне Александро-Невской Лавры выпекают хлеб, и каждый вечер в четырех точках города около ночного автобуса осуществляется раздача хлеба и питания бездомным. Здесь же оказывается небольшая медицинская помощь в перевязках. В городе Тихвин Санкт-Петербургской Епархии при Преображенской соборе действует ночлежный дом с питанием на 25 мест. Католическая организация «Каритас» финансирует питание бездомных в благотворительной столовой. Монашеская община Мальтийского ордена (католики) имеет приют на 40 мест для больных бездомных, где им оказывается социальная и медицинская помощь. Христианская организация «Армия спасения» предоставляет помещение для ночного пребывания бездомных на 50 мест.

В Покровской православной общине сестер милосердия, существует приют для бездомных инвалидов. Сюда поступают бездомные инвалиды в основном из Мариинской больницы. В Покровской общине проводилось исследование и подробное описание во 2 главе.

В Санкт-Петербурге примерно 60 тысяч бездомных, из них переночевать в городских ночлежках и приютах могут только около 450 человек. Государственной помощи в обеспечении бездомных питанием практически нет (за исключением нескольких ночлежек). Юридическая, социальная, медицинская, материальная помощь, помощь в получении паспортов, временного жилья, пенсий, льгот для подавляющего большенства бездомных в Санкт-Петербурге, как и во всей стране затруднены.

.4.1 Правовое положение бездомных на территории Российской Федерации

Утрата жилья и права на проживания в нем тесно связаны с утратой регистрации по месту жительства.

Регистрация по месту жительства влияет на возможность реализации многих прав. И

хотя федеральное законодательство не ставит наличие регистрации условием для получения работы, а также социальных услуг, проблемой являются законодательные рамки на региональном уровне, а также стигматизация граждан, не имеющих регистрации по месту жительства. Можно перечислить целый ряд ситуаций, когда от ее наличия зависит возможность получения разного рода услуг.

ü  Отсутствие регистрации по месту жительства влияет на возможность получить работу. Бездомные не могут предоставить работодателю следующие документы: свидетельство государственного пенсионного страхования, документ воинского учета, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе (ИНН), т.к. нормативными актами предусмотрено получение этих документов по месту жительства. Бездомные не могут повышать квалификацию, получать образование.

ü  Ни один из нормативных правовых актов федерального уровня не связывает наличие регистрации гражданина на территории субъекта РФ с правом на получение социальной помощи государства. Согласно ч. 2 ст. 3 Закона Российской Федерации «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» регистрация или отсутствие таковой не могут служить основанием для ограничения или условием легализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией РФ, законами РФ. Тем не менее в целом ряде случаев получение социальной помощи связано с наличием регистрации по месту жительства.

ü  Возможность получать медицинскую помощь в поликлиниках и стационарах, за исключением экстренной медицинской помощи, также зачастую зависит от наличия регистрации по месту жительства. Полис ОМС работающим гражданам выдает работодатель, неработающие получают его в органах социального страхования по месту жительства (регистрации).[6]

Проблема отсутствия регистрации по месту жительства актуальна для людей, имеющих высокие риски стать бездомными. Так, человек может не иметь регистрации, но снимать жилье и не считаться бездомным. Он социализирован, но его правовое положение практически ничем не отличается от положения представителя придонного слоя. Если с ним что-то случится, он рискует оказаться в этом слое в очень короткое времени.

У большинства бездомных из придонного слоя нет паспортов. По имеющимся данным [10], паспорта не было у 67% опрошенных.Отсутствие не только регистрации, но и паспорта существенно ухудшает положение бездомного, который не может в силу этого реализовать многие свои права. Паспорт нужен для получения медицинской помощи, трудоустройства, оформления инвалидности, пенсии, покупки билета на поезд, получения пособий, регистрации брака и рождения ребенка, получения наследства, приобретения жилья, обращения в суд для защиты своих прав и т.д. Таким образом, отсутствие паспорта и возможности его оформить - один из основных барьеров, препятствующих бездомному вернуться в общество.

По результатам опроса бездомных, проведенного в 2005 году, наличие основных документов в значительной степени повышает уровень доступности для бездомных медицинской и социальной помощи, а также обращаемости за такой помощью. Наличие документов, удостоверяющих личность, статистически значимо расширяет базу получателей государственных пенсий и пособий (с 4,2% при отсутствии документов до 20,9%). Среди тех, кто имеет паспорт, вдвое меньше доля тех, кто живее преимущественно за счет милостыни [10].

К утере паспорта и других документов часто приводит вынужденный уличный образ жизни бездомных. Бездомных, особенно из придонного слоя, «по факту» легко привлекать к административной ответственности. Согласно ст. 19.15 Кодекса Российской Федерации об административных нарушениях за проживание гражданина без регистрации, без паспорта или по недействительному паспорту (документу, удостоверяющему личность) предусмотрен штраф от 1500 до 2500 руб. За небрежное хранение удостоверения личности гражданина (паспорта), повлекшее за собой его утрату, налагается штраф в размере от 100 до 300 руб. Действующим законодательством и нормативными документами ФМС России лица без определенного места жительства и лица, освобожденные из мест лишения свободы, не относятся к категории граждан, освобождающихся от уплаты госпошлины.

Для части людей именно утеря паспорта становится первым шагом к бездомности. Например, внутренние мигранты, приезжающих в крупные города на заработки, в результате кражи документов, денег и билета на вокзале оказываются в ситуации высокого риска бездомности.

Восстановление же паспорта бездомного человека хотя формально и возможно, фактически чрезвычайно затруднено из-за существующей в этой области ведомственной практики. Постановлением Правительства РФ от 8 июля 1997 года № 828, утвердившим

Положение о паспорте гражданина Российской Федерации, предусмотрено, что выдача и замена паспортов гражданам, не имеющим места жительства, производятся по месту их пребывания либо фактического проживания. Таким образом, по закону человек без регистрации может получить паспорт по месту обращения, однако на практике добиться этого бывает непросто.

Чтобы восстановить паспорт, бездомному в среднем требуется от трех месяцев до трех лет. Это в том случае, если паспортный стол возьмет документы бездомного, а бездомный сумеет сначала их собрать и оплатить пошлины и штрафы. Кроме указанных выше сумм штрафов расходы на оформление паспорта включают оплату фотографий, госпошлин за оформление бланка паспорта в размере 100 руб. в случае выдачи/замены паспорта гражданина РФ и 150 руб. в случае повторной выдачи паспорта гражданина РФ [15], за рассмотрение заявлений об определении принадлежности к гражданству - 1000 руб. [15]. Отсутствие средств для необходимой оплаты - частая причина отказа в получении паспорта. В то же самое время отсутствие паспорта делает фактически невозможным легальное трудоустройство, а следовательно, и постоянный заработок. Другие источники средств существования позволяют лишь на минимальном уровне обеспечить сиюминутную потребность в еде, одежде, ночлеге и т.д, и отодвигают получение паспорта на отдаленную перспективу.

Процедура восстановления паспорта для бездомного сложна. Паспортные столы занимаются долгой кропотливой работы: запросы, акты, справки, заявления, копии, свидетели. Поднимаются архивы ЗАГСов, ЖЭКов, адресных бюро, тюрем. При сборе документов на восстановление паспорта граждан других регионов ответы на запросы из ЖЭУ, ПВС идут несколько месяцев. Например, с 2007 года ОУФМС России по Калининградской области в связи с принятием административного регламента требует для оформления паспорта свидетельство о рождении. Получение дубликата последнего также длительный процесс. Официальные запросы на получение дубликата свидетельства о рождении делаются отделами ЗАГС по заявлению гражданина. Если гражданин родился на территории других регионов Российской Федерации, в одной из стран СНГ или иностранном государстве, получение дубликата свидетельства и, как следствие, оформление паспорта может затянуться на срок, значительно превышающий сроки, предоставленные гражданину государством для прохождения реабилитации [16].

Основным барьером для людей, не имеющих регистрации много лет, становится невозможность подтвердить нахождение на территории России по состоянию на 6 февраля 1992 года, а следовательно, и российское гражданство. Сначала ФМС проводит детальное расследование всех обстоятельств. Если подтвердить гражданство не удается, то факт проживания в РФ на 6 февраля 1992 года устанавливается в суде. Однако с течением времени все сложнее найти свидетелей, которые смогут на суде это подтвердить: кто умер, кто уехал, кто-то не хочет или не в состоянии поехать на суд в другой регион. Кроме того, есть барьеры и для подачи документов в суд без паспорта и регистрации. Лица с неустановленным гражданством, не имеющие никакого удостоверения личности, не могут обращаться в суд. Далее, заявление об установлении фактов, имеющих юридическое значение, подается по месту жительства заявителя, что для бездомных невозможно из-за отсутствия такого места. Проживание на территории РФ на 06.02.1992 г. является одним из таких фактов. Таким образом, отсутствие паспорта делает невозможным обращение в суд, а только суд может позволить получить паспорт. В итоге образуется замкнутый круг, выход из которого тысячи людей ищут годами, оставаясь все это время в положении нелегальных эмигрантов в своей стране [10]. Кроме того, ст. 32 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» от31.05.2002 г. № 62-ФЗ предусматривает, что «заявление по вопросам гражданства Российской Федерации подается по месту жительства заявителя». Отсутствует четкий межведомственный регламент взаимодействия при восстановлении документов лицам БОМЖ. Кроме того, даже вновь паспортизированные бездомные могут опять потерять (или продать) документы.

Практика решения проблемы в РФ. Центры социальной адаптации в основном оказывают своим клиентам содействие в восстановлении документов, в том числе покрывают необходимые расходы.

Предложения и рекомендации. Преодолению вышеперечисленных барьеров может способствовать: отслеживание случаев необоснованных отказов в принятии документов на восстановление паспорта по месту фактического проживания; ускорение документооборота при получении паспортов граждан России; обсуждение возможности создания документа, удостоверяющего личность лиц без гражданства, не имеющих места жительства; оказание помощи бездомным, обращающимся за получением паспорта, в части обеспечения предварительного сбора требуемых документов, подтверждающих право на гражданство и получение паспорта; разработка механизма максимального облегчения или полного снятия для бездомных любых (особенно «неофициальных») финансовых препятствий в процедурах оформления паспорта гражданина РФ. Возможно выделение целевой материальной помощи органами социальной защиты для оплаты бланков, штрафов, фотографий гражданам, утратившим жилье на их территории. [14]

.4.2 Жизнь на улице

Выживание.

Бездомные ночуют в подъездах, подвалах, метро, других помещениях, но могут быть выгнаны жильцами дома или владельцами помещений, либо не найти себе приюта на ночь. Проблема ночлега становится особенно острой в холодное время года. Каждую зиму в РФ гибнут от холода сотни бездомных, сотни становятся инвалидами в результате отморожений. Бездомные, ставшие инвалидами, уже практически не имеют шансов ресоциализации. Базовой потребностью бездомного является выживание в условиях улицы. Фактически это потребность в теплом ночлеге в холодное время года, питании и базовой медицинской помощи. Согласно данным исследования «Социальные и правовые аспекты проблемы бездомности» [10] лишь 40% бездомных имеют ежедневный доступ к горячей пище, чаще всего однократный в течение дня, а около трети бездомных получают горячую пищу раз в неделю или реже. В качестве питьевой постоянно пользуются водопроводной водой около 70% бездомных, водой из открытых источников (водоемы, текущие трубы и т. п.) - около 17% опрошенных.

Практика решения проблемы в РФ и за рубежом. Одной из основных задач учреждений социальной помощи бездомным является предоставление временного места пребывания или ночлега лицам, оказавшимся без определенного места жительства и занятий, однако, во-первых, мест на всех бездомных в ночлежках может не хватать, во-вторых, чтобы попасть в учреждение социального обслуживания, обычно требуется 3-4 дня. Самой распространенной формой помощи бездомным, оказываемой НКО, а также церковными общинами, является организация их питания. В ряде населенных пунктов организовано движение «ночного автобуса» (например, в Москве и Санкт-Петербурге), часто еду бездомным раздают прихожане церквей. Что касается пунктов обогрева в холодное время года, то на сегодняшний день в РФ существует только единичная практика - пункт обогрева с 2007 года организует в Санкт-Петербурге РБОО «Ночлежка». Это зимняя армейская палатка площадью 60 м² с автономной печкой. Начиная с 21:00 любой бездомный может получить ночлег, горячий ужин и социальную консультацию, а с 8:00 - горячий завтрак и медицинскую консультацию. Всю ночь в палатке дежурит социальный работник, который выясняет индивидуальную историю каждого человека и помогает ему разобраться в проблемах. При необходимости бездомный может получить теплую и чистую одежду. По данным РБОО «Ночлежка» на 2007 год, стоимость обеспечения одной безопасной ночи для бездомного составляет 160 руб., стоимость одной ночи работы пункта обогрева на 50 человек - 8000 руб. (Пункт обогрева…, 2009). Примером спасения бездомных от холода являются мероприятия, которые проводятся в Берлине. По оценкам специалистов, ночевать на улице там приходится примерно 2000 бездомных. Для них открыты более 70 ночлежных домов, ночных кафетериев и «теплушек». Кроме того, ночлег предоставляют церковные общины. Дополнительно организована работа бригады врачей и так называемого морозного автобуса: он работает с воскресенья по четверг (поскольку по пятницам и субботам в Берлине ночью открыты все станции метро): в 21:00 начинается объезд города в поисках нуждающихся бездомных, которых перевозят в ночлежный дом «Городской миссии». Автобус существует уже более 11 лет, проект финансируется одним из районов Берлина. Бездомному, который не соглашается ехать в ночлежку, приносят горячий чай, теплые вещи, спальный мешок, одеяло и ежедневно заезжают к нему [14]. В городах Франции специальный автобус объезжает места концентрации бездомных и доставляет их туда, где они могли бы погреться. В Париже работает информационная служба, располагающая данными обо всех местах ночлега, которые есть в городе. Человек звонит в эту службу и узнает, где он мог бы переночевать. Имеются и загородные ночлежки на месте бывших казарм, куда специальный автобус отвозит людей по списку на ночь, а утром привозит обратно в город [14].

Предложения и рекомендации. В городах с большим количеством бездомных необходимо с осени по весну создавать пункты обогрева на ночь с поддержкой благотворительных организаций (по примеру организованного в 2007 году пункта обогрева в РБОО «Ночлежка»). В холодное время года важно облегчить прием в ночлежки (или первичное отделение ночлежки, где любой человек вне зависимости от наличия документов и состояния может переночевать). [14]

Алкоголизм и наркомания. Специалисты организаций, работающих с бездомными, отмечают высокий уровень алкогольной зависимости среди уличных бездомных, часто это становится главным препятствием на пути их возвращения в общество.

Важно различать две проблемы, связанные с алкоголизмом и наркоманией среди бездомных: в первом случае алкогольная и наркотическая зависимость может являться причиной бездомности (разрыва отношений с семьей, выселения), а во втором - последствием потери жилья и адаптации на улице. Сложно оценить, сколько бездомных потеряли жилье и социальные связи из-за алкогольной зависимости, но довольно точно можно сказать, что всеобщая алкоголизация уличных бездомных связана прежде всего со средой, в которой они оказываются, попадая на улицу.

Адаптация человека к жизни «на улице» происходит катастрофически быстро. Так, по свидетельству руководителя движения «Курский вокзал.

Бездомные дети», достаточно двух недель пребывания на вокзале, чтобы человек адаптировался к таким условиям жизни. Такая адаптация означает «отмирание» повседневных практик, распространенных в обществе, и обучение новым практикам, помогающим выжить на улице. Часть это сопровождается алкоголизацией и изменениями в психике человека.

«Человек, который только попал на вокзал, должен адаптироваться к этой жизни, то есть опуститься. Нормальный человек в таких условиях жить не может, он начинает пить. В первые две недели надо оттуда человека забирать, потом он начинает втягиваться…» (из интервью, «Курский вокзал. Бездомные дети», Москва).

«Тем временем проходят дни, и человек довольно быстро попадает под влияние людей, уже живущих на улице, его постепенно засасывает уличный образ жизни, начинает меняться его самооценка, психика. Тут же находятся “друзья”, всегда готовые поделиться выпивкой. Несколько месяцев такой жизни - и многие уже не могут выбраться со дна без посторонней помощи».

Алкогольная и наркотическая зависимость сопряжена с целым рядом сопутствующих проблем. Человек, страдающий алкоголизмом и наркоманией, теряет социальные связи: даже при наличии прописки его могут не пускать домой родственники и соседи. Алкоголь разрушает волю человека и сводит к минимуму его шансы выбраться из трудной ситуации. Злоупотребление алкоголем и наркотиками не только негативно сказываются на социальной жизни человека, но и могут иметь серьезные материальные последствия. Так, согласно действующему законодательству использование жилого помещения не по назначению, систематическое нарушение прав и законных интересов соседей или бесхозяйственное обращение с жилым помещением может стать причиной выселения граждан, проживающих в жилье по договору социального найма либо прописанных в жилье, но не являющихся его собственниками [18]. Люди, страдающие алкогольной или наркотической зависимостью, часто могут вести себя подобным образом и поэтому оказаться на улице.

Ключевой потребностью людей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью, является длительное лечение, а также социально-психологическая реабилитация. Бездомным на время лечения также необходимо временное жилье. Не вдаваясь в специфику данной темы, отметим, что с такими людьми должны работать психологи и подобное лечение может осуществляться только по желанию самого человека. Люди, лишившиеся жилья и рискующие стать зависимыми от алкоголя и наркотиков, нуждаются в срочной помощи и возможности уйти с улицы до того момента, как они попадут в алкогольную зависимость. Согласно действующим правилам, бездомные, страдающие алкогольной или наркотической зависимостью, как правило, не могут получить помощь в учреждениях

Практика решения проблемы в РФ и за рубежом стационарного обслуживания (например, в Уставе учреждения стационарного обслуживания Ставропольского края наличие алкогольного опьянения и признаков приема наркотических средств является противопоказанием к принятию в учреждения стационарного обслуживания). Так называемые беспороговые приюты организуются только в исключительных случаях, пример - вышеупомянутые пункты обогрева в РБОО «Ночлежка».

Помощь бездомным, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, в Российской Федерации практически не оказывается. РБОО «Ночлежка» является одной из организаций, занимающихся данной проблемой. Здесь работает реабилитационный центр «Дом на полдороге» для бездомных алкоголиков. Бездомные, имеющие алкогольную зависимость и прошедшие курс интенсивной терапии в клиниках города, продолжают участвовать в программе социально-психологической адаптации в приюте. Терапевтическая программа основана на принципах Ассоциации анонимных алкоголиков и включает в себя групповые занятия и индивидуальную психотерапию. Бездомные, проходящие эту программу, заключают специальный контракт и живут в приюте до шести месяцев. Эффективность программы более 70% - это значит, что большинство тех, кто прошел реабилитацию, отказались от алкоголя и изменили свой социальный статус. Во время лечения в «Доме на полдороге» человек может проживать в РБОО «Ночлежка» либо только посещать мероприятия [19].

Другой пример работы с бездомными, страдающими наркотической и алкогольной зависимостью, - возможность реабилитации в центрах, предназначенных не только для бездомных. Так, реабилитационные центры в Ярославской области (АНО «Возможность» и реабилитационный центр в г. Любимы) для нарко- и алкозависимых принимают на реабилитацию мурманских бездомных с алкогольной зависимостью. При этом руководители центров отмечают: чтобы быть принятым на реабилитацию, человеку (в том числе и бездомному) необходимо, чтобы он сам позвонил в центр. Руководитель центра в г. Любиме, Игорь Подкользин, говорит об отличии «обычного» алкоголика от бездомного алкоголика. По словам Игоря, последние часто стремятся использовать центр для того, чтобы «привести себя в порядок» и, не закончив курса лечения, уйти.[

Предложения и рекомендации. На судебных процессах по выселению людей, страдающих наркоманией и алкоголизмом, должны присутствовать специалисты соответствующих служб (по работе с бездомными, с людьми, страдающими алкоголизмом). Важно также облегчить для бездомных прием в центры лечения людей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Дать бездомным информацию о существовании таких центров и возможностях лечения.

Соблюдение личной гигиены. Многие уличные бездомные живут в подвалах и подворотнях, находятся в антисанитарных условиях. Невозможность соблюдать нормы элементарной гигиены вызывает различные болезни (педикулез, чесотка и др.) среди самих бездомных, а также риск распространения болезней среди других граждан. Другим следствием несоблюдения норм личной гигиены является социальная стигматизация и в результате невозможность получить целый ряд услуг, трудоустроиться. Одной из базовых потребностей бездомного, удовлетворение которой необходимо в том числе для выхода из состояния бездомности, является возможность соблюдать нормы личной гигиены (периодически принимать душ, а также проходить дезинфекцию).

Практика решения проблемы в РФ и за рубежом. В Москве на Ленинградском вокзале можно помыться за плату, аналогичная услуга есть и в некоторых других городах. Сейчас в Москве работают бесплатно четыре дезинфекционных станции, в Санкт-Петербурге - одна, но обратиться туда напрямую бездомный не может, поскольку станция работает только с юридическими лицами, обслуживание одного человека стоит около 300 руб. В ряде городов вообще нет санитарных приемников (например, в Ульяновске в 2007 году был закрыт единственный санитарный приемник). Существует и проблема отсутствия информации и доступа к таким услугам: информация о дезинфекционных станциях специально не распространяется, а передается только через «сарафанное радио».

Предложения и рекомендации. В городах с большим количеством бездомных целесообразно создать бесплатные дезинфекционные станции, а также дневные центры, где бездомный может принять душ, постирать, высушить или заменить одежду, поесть, получить информацию об услугах для бездомных. В небольших городах достаточно одного такого дневного центра. Центры, для повышения эффективности своей работы, должны вести учет клиентов.

Информирование о дезинфекционных станциях и пунктах, где можно принять душ, должно осуществляться целенаправленно через доступные бездомным средства информации (на вокзалах, в других пунктах скопления бездомных). При информировании о других услугах нужно добавлять информацию о том, где бездомный может предварительно привести себя в порядок.[14]

бездомный инвалид социальный помощь

1.4.3 Доступ к медико-социальной помощи

Получение бездомным любой медико-социальной помощи связано с определенными сложностями. Зачастую доступ бездомных, а также представителей групп риска к государственным и муниципальным услугам ограничен законодательно. Во многих региональных нормативных правовых актах оговаривается, что медико-социальная помощь оказывается «по месту жительства» или «зарегистрированным по месту жительства в…», но ничего не говорится о том, как может получить медико-социальную помощь человек, который не имеет регистрации по месту жительства или пребывания, или, например, имеет регистрацию в другом регионе, или не может предоставить сведения о регистрации в связи с утерей паспорта и т.д. Если же говорить о придонном слое бездомных, которым требуется специализированная целенаправленная помощь, то сегодня на территории России либо медико-социальная помощь не оказывается бездомным (т.е. абсолютно недоступны), либо только начинается движение в этом направлении. Ведь даже если и существует нормативный правовой акт, касающийся предоставления медико-социальной помощи бездомным, то это совсем не означает, что на практике медико-социальная помощь будет оказана. [21]

Именно реальные условия существования бездомных, и главным образом их ограниченные возможности поддерживать внешний вид и соблюдать гигиенические нормы, затрудняют для них доступ к каким-либо услугам. Если бездомные не могут добраться до учреждения в силу невозможности воспользоваться общественным транспортом, то не имеет значения, предусматривает ли какой-то нормативный акт оказание в этом учреждении им помощи. Учитывать нужно и соответствие количества учреждений существующим потребностям в них: если в крупном городе действует один медико-социальный пункт для бездомных, то, очевидно, что пропускная способность не позволит обеспечить доступность оказываемых в нем услуг.

Бездомный человек часто сталкивается не только с равнодушием и отказами в оказании услуг, что является нарушением прав человека, но и с прямым насилием (физическим, психологическим давлением, унижениями). Таким образом, немаловажная проблема в любой сфере - негативное отношение исполнителей на местах к бездомным людям, причем у последних нет никаких рычагов для защиты своих прав и воздействия на чиновников.

Немаловажный барьер - низкий уровень информированности бездомных о своих правах, возможностях получить услуги и организациях, оказывающих содействие бездомным. Следует отметить, что определенная социальная работа и первичная медико-санитарная помощь может и должна оказываться бездомным вообще вне учреждений, прямо на улице. Государственные структуры в абсолютном большинстве этим не занимаются.

Доступ к медицинской помощи: Зарубежные исследователи выделяют следующие основные барьеры, препятствующие доступу бездомных к медицинским услугам: негибкость бюрократических процедур; негативное отношение со стороны медицинского персонала; отказ поставщиков услуг лечить бездомных. Отмечается также, что психические нарушения, алкогольная или наркотическая зависимость могут затруднить бездомным доступ к помощи, а также создать проблемы с соблюдением предписаний или сохранением необходимого для лечения длительного контакта с медицинским учреждением [20]. Все это справедливо и для России.[21]

Как и в других сферах, вопрос оказания бездомным медицинской помощи из управленческой сферы перенесен в плоскость практических решений, принимаемых конкретными медицинскими работниками, к которым бездомные непосредственно обращаются. В целом законодательные нормы, регулирующие вопросы оказания медицинской помощи, можно по отношению к бездомным условно подразделить на две категории: «отсекающие» их от возможности получения помощи и «включающие» их в число получателей помощи. На региональном уровне «отсекают» бездомных такие фразы, как «правительство области при обязательном медицинском страховании является страхователем для неработающего населения, зарегистрированного в установленном порядке на территории области» или «граждан, имеющих место жительства на территории области», «при изменении постоянного места жительства или работы сдать страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства или работы». В последнем случае, даже если у человека был медицинский полис, он его лишится вместе с утратой регистрации.

А вот пример попытки «включения»: «…оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования лицам без определенного места жительства и занятий возможно при условии выдачи полиса ОМС, оформленного на основании документа, подтверждающего регистрацию данного лица в учреждении социальной защиты». При этом необходимо помнить об ограничениях, связанных с регистрацией в таких учреждениях (например, далеко не везде они есть; необходимо предоставить документы для регистрации и т.п.). Обычно бездомные в соответствующих нормативных документах не упоминаются либо упоминаются лишь в разделах, посвященных описанию проблем, связанных с заболеваниями социального характера (туберкулез; заболевания, передающиеся половым путем, и пр.). Положения о порядке обеспечения бесплатными лекарственными средствами граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, связывают обеспечение бесплатными лекарственными средствами с понятием «места жительства» [12].

Система государственной медицинской помощи включает в себя экстренную, амбулаторную и стационарную помощь. Рассмотрим возможности доступа бездомных к этим видам помощи. Наиболее доступный для бездомных вид медицинской помощи - экстренная помощь, когда больной находится в критическом состоянии и его жизни угрожает опасность. Тем не менее, машины скорой помощи далеко не всегда забирают бездомных в больницу, поскольку там могут отказаться принять пациента без медицинского полиса и документов, удостоверяющих личность. Возникают ситуации, когда скорая помощь сразу отказывается везти бездомного в больницу, или забирает его и высаживает по дороге, или привозит в больницу, откуда его выгоняет уже охрана приемного покоя.

«Со слов больных, их привозят, сдают в приемное отделение дежурному врачу, отписываются, что они его сдали, все это идет в архив скорой помощи, бездомный сидит в предбаннике, затем либо врач осматривает его и ничего не говорит, либо никто его не осматривает, а потом охранник подходит к нему и просто выгоняет» [21].

Доступу бездомных придонного слоя к услугам скорой помощи препятствует и то обстоятельство, что машину после перевозки бездомного необходимо подвергнуть санитарной обработке, тогда как такая обработка делается не на всех станциях скорой помощи и занимает продолжительное время.

Больницы, со своей стороны, не хотят принимать бездомных, так как не желают брать на себя ответственность за то, что после оказания помощи им приходится выписывать этих людей на улицу, в то время как им нужен домашний покой и уход для восстановления. Больница и не должна за это отвечать, но социальные службы таких услуг не оказывают, центры социальной реабилитации и дома ночного пребывания таких больных не берут. В результате бездомные, получившие помощь (например, прооперированные), оказавшись на улице, не имеют возможности соблюдать необходимые санитарно-гигиенические процедуры, постельный режим и т.д., не могут они и обратиться в поликлинику для перевязок. Люди просто умирают!

«"Мы его вылечили, забирайте!" - требуют от соц. службы врачи. "Мест нет!" - парируют социальные работники. Те и другие сходятся во мнении, что нужны палаты промежуточного пребывания, где можно было бы временно поселить беспаспортного бездомного на время оформления ему документов [21].

Существенный момент при оказании стационарной помощи - наличие у лечебно-профилактических учреждений возможностей для санитарной обработки бездомных пациентов при их поступлении.

Невозможность получения бездомными полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), выдаваемого по месту регистрации или официальной работы, делает недоступными для бездомных такие виды медицинской помощи как, например, амбулаторная медицинская помощь, неотложная стоматологическая помощь. Необходимо отметить, что территориальные фонды ОМС оплачивают не только медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, но и в ряде предусмотренных законодательством случаев помощь незастрахованным. Поэтому, несмотря на то что бездомные практически не имеют возможности включиться в программы ОМС в качестве застрахованных лиц, им в случаях, предусмотренных законодательством, теоретически может быть доступна медицинская помощь. Однако спектр видов медицинской помощи, доступных бездомным, как правило, весьма узок и ограничен помощью, оказываемой при острых, угрожающих жизни состояниях (из интервью, РБОО «Ночлежка», Санкт-Петербург). На персонал больницы, куда по скорой поступает гражданин без документов, ложится большая дополнительная работа по поиску источника оплаты оказанных услуг. Часто источник так и не находится. [14]

Бездомные дискриминированы и в вопросах получения психиатрической помощи, так как заявление врача-психиатра о проведении психиатрического освидетельствования гражданина подается в суд опять же по месту жительства последнего.

Надо сказать, что и сами бездомные под влиянием сложившихся условий, зная, что помощи искать негде, обращаются к медицинским работникам лишь в самых крайних случаях. Поэтому уличному бездомному, который не может пойти в поликлинику в том числе из-за отношения медицинского персонала и других посетителей, нужна помощь «здесь и сейчас».

Недоступность горячей еды и питьевой воды, а также отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий (мытье рук, мытье тела, стирка одежды и белья) - существенные объективные причины ослабленной сопротивляемости организма к заболеваниям, сниженной способности выдерживать физические и психологические нагрузки в процессе бездомного существования. Ограниченность доступа бездомных к амбулаторной медицинской помощи ведет к дальнейшему развитию заболеваний и их переходу в хроническую форму, развитию осложнений, требующих дорогостоящего лечения или хирургического вмешательства в условиях стационара, а также к инвалидизации. Часто бездомные госпитализируются скорой помощью в таком запущенном состоянии, что говорить о полном выздоровлении не приходится и все усилия врачей направлены только на спасение жизни пациентов [10]. При этом многих осложнений легко можно было бы не допустить.

Если говорить о повышении доступности для бездомных медицинской помощи, нельзя обойти вниманием организацию медицинской помощи специально для бездомных. Это могут быть мобильные бригады первой помощи на улицах (перевязки, уколы, лекарства и т.п.), а также медицинские и фельдшерские пункты в учреждениях для бездомных. Если медпункт для бездомных один на весь город (особенно такой крупный, как Москва или Санкт-Петербург), то попасть в него больному бездомному не просто сложно, а, скорее всего, практически невозможно.

Бездомные - это разнородная группа, с разными историями попадания в состояние бездомности и разными потребностями в услугах здравоохранения. Вряд ли нужно доказывать кому-то, что потребности уличных бездомных и тех, кто живет в учреждении, молодых бездомных и пожилых, мужчин и женщин сильно различаются.

Итак, бездомные должны иметь доступ к следующим медицинским услугам:

скорая помощь и первая помощь на улицах; система медицинских учреждений (больницы, поликлиники); медицинские услуги в приютах, домах ночного пребывания, социальных гостиницах; услуги врачей-специалистов; длительное лечение, восстановление и услуги по уходу. [13]

Практика решения проблемы в РФ и за рубежом. Примеры медицинской помощи бездомным. В Новосибирске утвердили порядок оказания и оплаты медицинской помощи лицам без определенного места жительства за счет средств обязательного медицинского страхования. В настоящее время в муниципальной поликлинике № 20 в Железнодорожном районе работает специализированный кабинет для приема лиц без определенного места жительства. Больные в плановом порядке госпитализируются в муниципальную больницу № 25 в Калининском районе. Экстренная медицинская помощь представителям этой категории населения должна оказываться безотлагательно в любой больнице. При предоставлении медпомощи бездомные проходят санитарную обработку, включая обработку одежды, в областном центре дезинфекции или в медицинских стационарах.

В Москве с ноября 2003 г. на территории дез. станции № 4 действует государственный пункт медицинской и социальной помощи бездомным.

«Теоретически любой человек имеет право обратиться за медицинской помощью, в том числе человек без документов, бездомный. В реальности существует медпункт для бездомных, в котором выписывают направления на обследование (по туберкулезу, кожно-венерическим заболеваниям), в случае травм и острых заболеваний вызывают наряд скорой помощи. Койко-день у бездомных ограничен по сравнению с обычными гражданами, т.е. остроту снимают и выписывают, многих не долечивают, но первую помощь, особенно при необходимости хирургическую обработку, обеспечивают» [21].

Действует служба помощи бездомным при Комиссии по церковной социальной деятельности при епархиальном совете г. Москвы [23]. В настоящее время социальные работники службы сопровождают бездомных пациентов в 15 больницах города, стараются найти родственников, помогают собрать документы для восстановления паспорта, оформить пенсию, получить место в доме престарелых и инвалидов. Комиссия также содействует бездомным в госпитализации.

Медицинскую помощь на вокзалах бездомным оказывают добровольцы. Несколько врачей есть в команде народного движения «Курский вокзал. Бездомные дети» [23], они работают шесть дней в неделю поочередно на трех точках («три вокзала», Павелецкий вокзал и платформа «Серп и молот»). Раз в неделю на Павелецком вокзале медицинскую помощь оказывает доктор Лиза (Елизавета Глинка) и ее помощники [24].

В 1996 году вышел приказ Департамента здравоохранения Москвы, обязавший все поликлиники принимать граждан по медицинским показаниям вне зависимости от наличия регистрации. Однако этот приказ до сих пор не выполняется [25].

Зарегистрированные в городском пункте учета граждан Российской Федерации без определенного места жительства (Санкт-Петербург) бездомные могут оформить и получить полис обязательного медицинского страхования и пользоваться всеми правами застрахованного в системе ОМС наравне с гражданами, имеющими место жительства. Они могут пользоваться амбулаторной медицинской помощью в поликлиниках по месту своего фактического проживания, в том числе стоматологических, получать экстренную и плановую стационарную медицинскую помощь. О проблемах и отказах пострадавшие могут сообщив, позвонив по телефону горячей линии (с 9:00 до 18:00). Зарегистрироваться в пункте учета при наличии паспорта могут те, у кого последняя регистрация по месту жительства была в Санкт-Петербурге. Если бездомный не зарегистрирован в городском пункте, амбулаторная помощь ему оказывается только во врачебном медпункте на базе больницы № 30 им. С.П. Боткина и в медицинском пункте организации «Ночлежка», что в условиях такого большого города явно не соответствует принципу линейной доступности, а стационарная медицинская помощь оказывается только по экстренным показаниям (из интервью, РБОО «Ночлежка», Санкт-Петербург). [14]

Разработан и введен в действие порядок оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, в силу особых причин не застрахованных по ОМС (Приказ территориального фонда ОМС от 26 июня 2006 г. № 174А «Об особом порядке финансирования ОМС на территории Санкт-Петербурга в форме оплаты по счетам за медпомощь и медуслуги ОМС во внештатных ситуациях»). Неидентифицированным лицам (у которых нет документа, удостоверяющего личность) оказывается экстренная медпомощь и в отношении них составляется акт оказания медпомощи, в учреждении заполняются анкеты со слов гражданина, если он может говорить, и с подписями-подтверждениями медперсонала, прикладывается счет, который выставляется либо в территориальный фонд ОМС, либо в Комитет по здравоохранению, если пациент - бездомный гражданин другого государства.

В Голландии в рамках программы по предотвращению распространения инфекционных заболеваний для бездомных в больших городах открыты социально-медицинские пункты, куда можно попасть без предварительной записи и каких-либо документов. В учреждениях для бездомных организованы карантины, где помощь оказывается в сотрудничестве с медработниками из поликлиник и больниц, в том числе помощь по уходу и восстановлению после операций или болезней.

В Португалии получили развитие новые услуги в рамках проектов по оказанию медицинской помощи на улице. Главные цели: улучшение санитарных условий существования бездомных, повышение уровня их осведомленности о доступных ресурсах действующей общественной медицинской системы, оказание необходимой медицинской помощи.

В Австрии увеличивается доля медперсонала в учреждениях для бездомных. Так, в 1997 году около 5% сотрудников учреждений для бездомных имели медицинское образование, а в 2006 году уже 12%.

Согласно исследованиям, проводившимся в Англии, бездомные предпочитают получать услуги в альтернативной системе. В то же время должен быть открыт доступ и к общей системе, поскольку именно в ней можно получить все необходимые услуги и процедуры. Кроме того, нужно учитывать, что развитие отдельных услуг способствует закреплению стигматизации и сегрегации бездомных.

В Дании большинство хостелов для бездомных имеют медицинское отделение, почти во всех хостелах среди персонала есть медсестры. В больших хостелах имеются лазареты с более высоким нормативом по количеству медсестер [27].

Предложения и рекомендации. Повысить уровень доступности медицинских услуг для бездомных может: повышение степени включенности в общую систему здравоохранения, взаимодействие специальных учреждений для бездомных с системой медицинских учреждений (например, прием бездомных по направлению из специализированного учреждения); развитие системы предоставления альтернативных медицинских услуг, например на базе учреждений для бездомных (в том числе услуг по длительному уходу и реабилитации), организация беспороговых пунктов оказания медицинской помощи, мобильных бригад для оказания первой помощи на улице; облегчение для бездомных доступа к услугам специалистов (психологов, психиатров, наркологов, пульмонологов и др.); определение в регионах порядка оказания медицинской помощи бездомным и оплаты оказанных услуг. Принятию такого порядка может способствовать разработка методических рекомендаций Минздравсоцразвития России; контроль за отказами в оказании помощи, например организация в этих целях горячих линий, куда бездомный может позвонить в том случае, если ему отказались помочь; работа с медперсоналом: проведение тренингов, разработка инструкций и служебных писем, регламентирующих работу с пациентами без регистрации и/или документов [14].

Доступ к программам социальной защиты. Социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации [28]. При этом понятие «трудная жизненная ситуация» включает в себя и отсутствие места жительства. С 2004 года большая часть работы с бездомными (направление в учреждения органов социальной защиты, а также определение оснований и порядка выплаты пенсий и пособий указанным лицам) была отнесена к компетенции органов социальной защиты субъектов РФ [28].

Как и в случае с другими государственными услугами доступность предусмотренных законом мер социальной помощи отдельным категориям граждан для бездомных представителей соответствующих категорий определяется тем, насколько тесно механизм оказания соответствующих видов помощи увязан с местом жительства гражданина и существует ли альтернативный механизм, который позволял бы назначать государственную социальную помощь малоимущим семьям или одиноким гражданам, не имеющим места жительства и места пребывания. Как уже отмечалось, ни один нормативный правовой акт федерального уровня не связывает наличие регистрации гражданина на территории субъекта РФ с правом на получение социальной помощи государства. Однако региональные законы, которыми регулируются вопросы оказания социальной помощи большей части социально незащищенных граждан, как правило, предусматривают, что социальная защита за счет региональных бюджетов предоставляется только гражданам, зарегистрированным по месту жительства в соответствующих субъектах РФ. Вследствие этого бездомные представители определенных категорий населения (например, семьи с детьми, инвалиды и др.) лишены возможности получать соответствующую социальную помощь и поддержку (из интервью, РБОО «Ночлежка», Санкт-Петербург).

Помощь бездомным, не помещенным в специальные социальные учреждения, носит, как правило, разовый экстренный характер. Так, в некоторых крупных городах организовано кормление бездомных на улице. В основном этим занимаются религиозные общины, волонтеры, некоммерческие организации. Помощь, направленную на социальную реабилитацию и абилитацию бездомных (содействие в восстановлении документов, правовая помощь, поиск родственников и т.п.), получают обычно только бездомные, размещенные в специальных социальных учреждениях, всем прочим она недоступна.

Степень развитости сети соответствующих учреждений сегодня невысока, как и изученности того, какова потребность в учреждениях разных типов («ночлежки», дневные стационары, службы экстренной медико-социальной помощи и т.д.). Расходы, связанные с созданием и содержанием указанных учреждений, возложены на бюджеты субъектов РФ, но в борьбе за ресурсы регионального бюджета бездомные не могут соревноваться с куда более влиятельными группами перераспределения (ветераны, инвалиды, дети и др.). Кроме того, решение об открытие учреждения социальной помощи для бездомных часто вызывает противодействие со стороны местного населения, проживающего в непосредственной близости.

Поскольку оказание помощи «привязано» к размещению бездомного в социальном учреждении (приюте, социальной гостинице, центре социальной адаптации), ее не могут получить люди, имеющие «высокий риск бездомности», но не нуждающиеся в размещении (например, временно живущие у друзей или снимающие «угол»), а также те, кто не может попасть в учреждение в силу отсутствия в нем мест. В большинстве городов нет учреждений для бездомных. В ряде регионов есть только один центр. В таких центрах обычно всего 20-50 мест, что, конечно, крайне недостаточно для того, чтобы хоть сколько-нибудь ощутимым образом повлиять на ситуацию.

«Есть дом ночного пребывания, но там живут тридцать девять человек постоянно, а их три тысячи» [29].Таким образом, в имеющиеся учреждения довольно сложно попасть. Среди самых распространенных барьеров: требование наличия пакета документов (паспорт, определенные справки), требование иметь последнюю регистрацию по месту жительства в районе нахождения учреждения, требование пройти предварительные процедуры (получение направлений, обследования, в том числе чтобы подтвердить отсутствие определенных заболеваний), требование пройти санобработку (при недоступности таких услуг). Для жителей других регионов попасть в учреждение намного сложнее, чем для «своих» бездомных, для граждан других государств это невозможно. Не все бездомные выдерживают жесткие условия проживания: распорядок дня, необходимость трудоустроиться, запрет на употребление алкоголя и т.п. Психологическая помощь не оказывается, работа с мотивацией людей не проводится, а она необходима. Бездомная жизнь, постоянный стресс, депрессия и т.д. - все это приводит людей к состоянию когда «опускаются руки». [13]

Ограниченного срока проживания в учреждении (1-6 месяцев) в большинстве случаев недостаточно для того, чтобы бездомный восстановил документы, обзавелся постоянной работой и собственным жильем (например, съемным). Достижение такого результата, как полная социальная реабилитация (в частности, обретение жилья, работы), не рассматривается в качестве цели деятельности таких учреждений, которые лишь предоставляют некоторый набор услуг (место для ночлега, регистрация по месту пребывания, гигиенические услуги, питание, восстановление документов и т.п.) на определенный период. Пожилые и инвалидизированные бездомные не могут быть оформлены в интернаты и домах престарелых, так как туда большие очереди, а мест на социально необеспеченных граждан выделяется мало. Таким образом, после истечения срока проживания бездомные, которым не удалось восстановить социальные (родственные) связи, возвращаются на улицу.

Как отмечает И. Карлинский, в результате человек, потерявший жилье и адаптировавшийся к условиям бездомного существования, найдя, например, теплый подвал и подсобную работу на рынке, на определенный срок вырывается из привычной среды и попадает в социальное учреждение, а по окончании этого срока зачастую вновь оказывается на улице, только в гораздо худшем положении: подвал и рабочее место заняты другими, он вновь вынужден с нуля искать способ выживания. Многократная и кардинальная смена условий жизни (от хороших к плохим, от плохих к хорошим и вновь к плохим) лишает людей воли к жизни, надежды на то, что они могут повлиять на свою судьбу. [12] Вполне возможно, что, пройдя через испытание возвращением из социального учреждения «на улицу» или узнав об этом от коллег по несчастью, бездомный может отказаться от временного улучшения условий существования, после которого его ждет возвращение в никуда, в неизвестность. При этом отказ части бездомных от временной, не приводящей к социальной реабилитации помощи негативно воспринимается социальными работниками, чиновниками и обществом, способствует формированию и укреплению мифа о том, что бездомным такая жизнь нравится и они сознательно отказываются от возможности ее улучшить. Это усиливает социальную исключенность бездомных и укрепляет позиции сторонников принудительных и репрессивных методов решения проблемы бездомности [30].

Кроме того, существующие учреждения, как уже отмечалось, не приспособлены к тому, чтобы принимать бездомные семьи. Службы, худо-бедно, могут работать отдельно со взрослыми, отдельно с беспризорными детьми, но не с семьей в целом. Практически нет центров, куда принимают бездомных женщин. Отсутствуют дневные центры, где человек может прийти, помыться, постирать, попить чай, поговорить с социальным работником, ознакомиться с вакансиями и т.д.

Принцип оказания социальной помощи - заявительный, т.е. человек обязан сам прийти в учреждение и сказать, что ему необходима помощь. Многие не приходят по разным причинам. Во-первых, нет информации, нет социальной рекламы. Во-вторых, значительная часть бездомных (в том числе с большим стажем бездомности, пожилые, люди с нарушениями психики) по своей воле никуда обращаться не будут. В-третьих, с учетом отношения к бездомным в обществе, они считают для себя унизительным обращаться за помощью, тем более что такие попытки многие из них уже предпринимали и ничем хорошим это для них не кончилось.

Большинство учреждений системы социальной защиты для бездомных не готовы к приему инвалидов и выписанных из больниц хирургических больных с незаконченным заживлением послеоперационных ран.

Практика решения проблемы в РФ. Развитие сети специальных учреждений - основное направление, в котором развивается нормотворческая и правоприменительная практика социальной поддержки бездомных. При этом задачи снижения уровня социальной исключенности бездомных и содействия их интеграции в общество, повышения доступности для них общей системы государственных и муниципальных услуг практически не решаются. В результате социальная исключенность бездомных получает институциональное развитие и закрепление, со всеми вытекающими из этого последствиями.

Пример социальной работы непосредственно с бездомными - деятельность пункта медико-социальной помощи недалеко от Курского вокзала в Москве. Сюда за медицинской помощью и консультацией социального работника может обратиться любой человек после прохождения санитарной обработки. Опыт действующих государственных центров социальной адаптации также требует обобщения и распространения.

Ключевое значение для раннего выявления кризисных семей имеет система оперативного сбора и обмена информацией между различными субъектами профилактической деятельности. Эффективным может быть введение института инспектора ОДН, закрепленного за неблагополучными семьями, школьного инспектора ОВД (такая практика существует, например, в Сахалинской области, Удмуртии, Бурятии, других российских регионах), участкового социального работника (Томская и Московская области), общественного уполномоченного по правам ребенка, работающего в образовательных учреждениях (Волгоградская и Калининградская области, Ставропольский край и др.) [31].

Предложения и рекомендации. Повышению доступности услуг социальной защиты для бездомных может способствовать развитие сети специализированных учреждений. Причем рядом с крупными городами или непосредственно на их территории должны создаваться учреждения разных форм (дома ночного пребывания, приюты, социальные гостиницы, центры социальной адаптации, дневные стационары, центры медико-социального ухода и др.), для разной целевой аудитории (мужчины, женщины, семьи), для работы как с гражданами России (в том числе прибывшими из других регионов), так и с гражданами других государств. Должна измениться технология работы центров, следует ориентироваться на результат (сколько людей вернулись к нормальной жизни), а не на процесс (сколько койко-дней предоставлено).

Деятельность системы государственных и муниципальных учреждений по оказанию бездомным социальной помощи должна вестись в двух направлениях: социальная поддержка бездомных - деятельность, направленная на профилактику маргинализации людей, попавших в трудную жизненную ситуацию, утраты ими позитивных социальных связей и повседневных практик; ресоциализация (социальная реабилитация) - деятельность, направленная на возвращение бездомных к обычной жизни, в том числе возвращение социального и юридического статуса.

Программы социальной реабилитации и ресоциализации должны носить дифференцированный характер, т.е. учитывать конкретную ситуацию и личность бездомного, стараясь максимально разрешить комплекс проблем конкретного человека (семьи).

Социальные учреждения по оказанию помощи бездомным должны быть низкопороговыми и предоставлять (в совокупности) социальную и правовую помощь широкого спектра.

Следует развивать программы экстренной помощи, создавать условия, в которых все бездомные имели бы безопасные и гигиеничные условия для сна, могли бы по мере необходимости осуществлять гигиенические мероприятия, получать минимально необходимое питание и иметь доступ к безопасной питьевой воде.

Важно совмещать услуги, необходимые для выживания, с услугами по ресоциализации, например открывать пункты, где можно получить правовые, социальные, психологические консультации в местах проживания бездомных, благотворительных столовых, пунктах медицинской помощи, санпропускниках и т.д.

Насущной необходимостью является развитие системы кризисных служб быстрого реагирования, которые могли бы работать непосредственно на улицах, в местах нахождения бездомных, например на вокзалах. Проекты НКО по экстренной помощи нуждаются в государственной поддержке.

В качестве профилактической меры необходимо развивать систему социального патронажа семей, повышение качества работы с семьями, попавшими в кризисную ситуацию. Отделы соцзащиты должны более активно вовлекать в такие программы социально неблагополучные семьи. Нужно подключать к этой работе население, в частности с помощью общественных советов, горячих линий и интернет-сайтов, где бы аккумулировалась информация о семейном неблагополучии. Необходимо содействовать развитию имеющихся баз данных о семьях из групп риска, формировать механизм обмена базами данных между всеми субъектами профилактики и поэтапно переходить к использованию единой базы данных.

Оформление инвалидности. Тяготы бездомной жизни, жесткое обращение, невозможность ночевать «под крышей», отсутствие доступа к медицинской помощи приводят к тому, что уровень инвалидизации среди бездомных «придонного слоя» очень высок. Однако это неоформленная инвалидность. По данным исследования, 11,6% опрошенных сообщили, что имеют инвалидность, у 5,2% из них были справки об инвалидности. Еще 24,2% опрошенных оценили свое состояние как соответствующее критериям инвалидности [10]. Для оформления инвалидности (получения свидетельства медико-социальной экспертизы) нужно иметь удостоверение личности и регистрацию. Одним из важнейших элементов обеспечения инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации прав и свобод является их реабилитация, которая в необходимых случаях осуществляется при помощи технических средств. Однако «технические средства реабилитации предоставляются инвалидам по месту их жительства соответствующими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации» [32]. Закон не предусматривает не связанный с местом жительства механизм. В результате бездомные инвалиды фактически оказались вне рамок соответствующих государственных и муниципальных программ по обеспечению реабилитационными средствами.Предложения и рекомендации Преодолению указанных барьеров может способствовать внесение изменений в порядок работы медико-социальной экспертизы, исключение пункта о необходимости регистрации по месту жительства для прохождения экспертизы, а также разработка механизма обеспечения бездомных инвалидов необходимыми средствами реабилитации. Оформление и получение пенсииНорма, предусматривающая назначение пенсии по возрасту или инвалидности бездомным гражданам пенсионными органами «по месту фактического проживания», появилась в конце 2002 года [33]. Документом, подтверждающим место фактического проживания гражданина Российской Федерации на ее территории является его личное заявление [34]. Таким образом, если нет никакой регистрации, то обратиться можно в любое отделение Пенсионного фонда. Если же есть регистрация по месту жительства или по месту пребывания, то необходимо обратиться в орган Пенсионного фонда по месту регистрации, что для людей, оказавшихся в положении бездомного без средств для оплаты проездка к месту регистрации, практически невыполнимо.

Пенсия гражданам России назначается независимо от регистрации, а вот граждане других государств имеют право на пенсию только с регистрацией и видом на жительство. Человек может указать любой адрес, куда ему будет выплачиваться пенсия, адрес влияет только на выбор почтового отделения, куда будет приходить пенсия [35]. Оформление пенсии без документа, удостоверяющего личность, невозможно. Таким образом, необходимо иметь либо паспорт, либо военный билет, либо справку об освобождении. Паспорта старого образца имеют силу, однако на практике это может стать причиной неправомерного отказа. Кроме того, у бездомных могут возникнуть проблемы с получением пенсии, если паспорт был утерян после назначения. На почте и в банке паспорт необходимо предъявлять, чтобы получить пенсионные деньги.

Предложения и рекомендации. Повышению доступности услуг по оформлению пенсии может способствовать введение системы отслеживания случаев неправомерных отказов в отделениях Пенсионного фонда (например, горячие линии) и развитие проектов по оказанию бесплатной юридической помощи, в том числе в оформление пенсии и отстаивании своих прав на пенсионное обеспечение.

Глава 2. Особенности медико-социальной помощи бездомным инвалидам

2.1 Организация деятельности ОБО «Покровской общины»

Исследование проводилось на базе загородного дома «Покровской обители» Это учреждение на 40 мест для постоянного проживания бездомных инвалидов и престарелых людей было открыто в августе 2002 года под Зеленогорском, в живописном месте у Финского залива.

Отчет о деятельности Санкт-Петербургской общественной организации «Покровская община» в 2007 г.

Санкт-Петербургская общественная организация «Покровская община», свидетельство о регистрации №5124 - ЮР от 18 октября 2000 года, плодотворно работала в соответствии с уставом в период 2007 года и намерена продолжить свою деятельность в 2011 году. Основные виды деятельности:

Уход за лежачими больными на четырех отделениях Мариинской больницы, ежедневно (постоянно 330 пациентов);

Домашний патронаж одиноких малоимущих престарелых граждан;

Начал действовать проект с сентября 2007 года «Гостевой дом для малоимущих пенсионеров (полный пансион сроком на 3 недели) по направления социальных служб города.

Здесь же Покровская община закончила строительство (1000 кв.м.) загородного Социального Дома Милосердия на 36 мест для бедных престарелых граждан и бездомных инвалидов. В доме имеется домовый храм Покрова Божьей Матери; медицинская станция во имя целителя Пантилеймона (кабинет врача, смотровой кабинет, аптека, стоматологический кабинет, процедурный кабинет, кабинеты реабилитации и физиотерапии); культурно-просветительный центр им Д.С. Лихачева (библиотека русской, зарубежной, духовной литературы); гостиница для сотрудников; отделение для волонтеров - сестер милосердия. Открытие состоялось 13 сентября 2008 года.

Оказание медицинской и социальной помощи бездомным людям, помощь в оформлении документов для устройства бездомных в медико-социальные учреждения города;

Приют временного пребывания для бездомных инвалидов на период оформления им паспортов и документов в интернаты на 8 мест (Служба социального консультирования лиц в трудной жизненной ситуации);

Проведение благотворительной акции «Бедные помогают больным» (пошив белья для Дома милосердия бедными и многодетными женщинами, вязание теплых вещей для бездомных;

Участвовали в конкурсе Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями на получение гранта. Награждены дипломом. Грант в 2007 году был получен на сумму 201 000 рублей.

Члены «Покровской обители» приняли активное участие в акции «Добрый Питер», организованной ЦРНО. Получили благодарность от организаторов акции.

Руководитель организации Клишова Г.А. выступала на заседании правительства СПб под председательством губернатора В.И. Матвиенко с освещением проблем бездомных инвалидов 11 сентября 2007г.

Решением Всероссийской общественной комиссии руководитель ОБО «Покровская община» Клишова Г.А. награждена серебряной медалью «За Полезное» в номинации - за осуществление благотворительной деятельности.

Получали целевое финансирование в 2007 году по следующим проектам:

. «Забота, социальная реабилитация и защита бездомных, нетрудоспособных и пожилых людей». - Диаконическая служба Евангелической церкви Германии

. «Организация Дома милосердия в Лужках - «Общественный благотворительный фонд «Милость» СПб

. «Патронаж на дому одиноких престарелых людей» - Владимирский муниципальный округ

. «Медико-Социальный патронаж бездомных престарелых граждан и инвалидов в Мариинской больнице и в приюте Покровской общины» - Комитет по труду и социальной защите населения администрации Санкт-Петербурга.

. «Дом милосердия для престарелых одиноких граждан и бездомных инвалидов» - грант от Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями администрации Санкт-Петербурга.

. «Обустройство Дома милосердия» - Некоммерческая организация «Благотворительный фонд «Глас».

Сам дом и средства на его перестройку и оборудование были предоставлены благотворителем, который живет по соседству.

Персонал «Покровской обители» обеспечивает сестринский уход своим подопечным под постоянным наблюдением врачей. В богадельню, как правило, попадают люди верующие, поэтому, в общий распорядок дня входят общие молитвенные правила, чтение Евангелия. Те, кто могут передвигаться, по воскресным и праздничным дням ходят с помощью сестер в деревянную церковь Тихвинской иконы Божией Матери, находящуюся неподалёку. Остальных - регулярно посещает священник.

В ближайшее время персонал «Покровской обители» собирается расширить свою деятельность, увеличив число опекаемых в Покровской обители до нескольких десятков человек. С этой целью ведется строительство нового загородного здания с домовой часовней во имя Покрова Пресвятой Богородицы. Здесь создаются наилучшие условия проживания, учитывая опыт организации старческих домов в Финляндии, Франции и Германии.

По инициативе главной сестры Покровской общины были организованы шестимесячные курсы сестер милосердия на базе медицинского училища № 6.

В течение 3-х лет проводился ежемесячный семинар «Милосердие и профессионализм» для сестер милосердия Санкт-Петербурга. В мае 2003 года издали сборник докладов, читавших на его заседаниях.

С участием персонала «Покровской обители» ежегодно в Мариинской больнице организуется благотворительная акция «Рождество в Мариинской», начинающаяся праздничным молебном. После поздравлений и вручений подарков открываются выставка работ петербургских художников и замечательный концерт с непременным участием Евгении Смольяниновой и хора подворья Валаамского монастыря.

В рамках юбилейных торжеств, посвященных 300-летию Санкт-Петербурга и 200-летию Мариинской больницы в мае 2003 г., совместно с администрацией Мариинской больницы проведена международная научно-практическая конференция «Христианская благотворительность и помощь больному».

Изучение истории и опыта дореволюционных общин сестер милосердия составляет одно из направлений работы. Персонал «Покровской обители» приняли авторское участие в издании книги исторической тематики «Мариинская больница» к её 200-летнему юбилею. Несколько глав написано сестрами для книги-альбома, готовящейся под эгидой Санкт-Петербургской медицинской академией последипломного образования и посвященной истории общин сестер милосердия.

В результате исследования были обследованы пациенты «Покровской обители», в возрасте от 40 до 75 лет, в количестве 40 человек из них 10 женщин и 30 мужчин, все пациенты бездомные инвалиды.

Для обследования персонала были приглашены 10 человек из числа медицинских сестер «Покровской обители».

В исследовании применялся метод исследования - анкетирование, с целью определения особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе бездомных инвалидов. Бланки анкет представлены в приложениях №1 и №2.

Исследование проводилось фронтально, в три этапа.

На первом этапе с испытуемыми было проведено интервью и выдан комплект методик для ответа самостоятельно. Для тех, кто не мог самостоятельно заполнить бланки для тестов, вопросы зачитывались вслух и выставлялись ответы согласно выбору пациента.

На втором этапе испытуемые возвращали комплект методик.

На третьем этапе была проведена обработка результатов, с последующими выводами.

Обследование медицинского персонала также проводилось в три этапа. На первом этапе с медицинским персоналом было проведено интервью и выдан комплект методик для ответа самостоятельно. На втором этапе они возвращали комплект методик. На третьем этапе была проведена обработка результатов, с последующими выводами.

2.2 Материалы и методы исследования

.2.1 Результаты исследования пациентов «Покровской обители»

В исследование приняли участие 40 бездомных инвалидов из них 30 мужчин и 10 женщин, которые проходили медико-социальную реабилитацию в «ОБО Покровская община».

Возрастной состав пациентов от 40 до 75 лет см. Рис2

Рис.1 Пол респондентов

Рис.2. Возрастной состав

Анализ изучения возрастного состава пациентов «Покровской общины» показал, что большинство пациентов находятся в возрастной группе 50-60 лет.

Изучение уровня образования пациентов « Покровской общины» показал, что выборка представлена респондентами всех социальных групп, с преимуществом имеют среднее профессиональное образование - 70%. (см. Рис.3.)

Рис.3 Уровень образования

Бездомные инвалиды в прошлом работали в различных отраслях. В числе профессий и отраслей предыдущей занятности, названых бездомными, оказываются следующие см. Рис.4  

Рис.4 Место работы (должность).

Трудовой стаж, названный бездомными инвалидами представлен на Рис.5.

Рис.5 Трудовой стаж

Исследования социального статуса у пациентов «Покровской общины» показал, что 80% пациентов в пенсионном возрасте и 20% пациентов не работающих см. Рис.6.

Рис.6 Социальный статус пациентов

Причины бездомности. В исследование получились следующие результаты см.Рис.7.

Рис.7 Причины бездомности

Самой частой причиной потери жилья(42%) являются семейные обстоятельства, потеря жилья при совершении сделок с недвижимостью(25%), (15%) основной причиной бездомности было отсутствие своего жилья на момент освобождения из мест лишения свободы, 18% бездомных не указали причину потери жилья.

Анализ изучение временных параметров бездомности. Анализ изучения бездомных инвалидов показал, что большинство из них бездомные от 5 до10 лет 55% пациентов. 30% без постоянного места жительства от 1 года до 5 лет, 15% без постоянного места жительства от 10лет и более см. Рис.8.

Рис.8 Стаж бездомности

Изучения места жительства бездомных инвалидов показал, что респондентов нет постоянного места жительства. На вопрос где проживали? Были получены следующие результаты см. Рис.9.

Рис.9 Изучения места жительства бездомных инвалидов

На вопрос имеете ли вы регистрацию по месту жительства см. Рис.10, 33% пациентов ответили да, т.к. они зарегистрированы в Санкт-Петербургской региональной благотворительной общественной организацией «Ночлежка» и соответственно имеют документ об альтернативной регистрации, который дает право на социальную и медицинскую помощь.

Рис.10 Регистрация по месту жительства.

На вопрос по каким причинам вы не обратились в Санкт- Петербургское государственное учреждение «Городской пункт учета граждан РФ без определенного места жительства» или в Санкт-Петербургскую региональную благотворительную общественную организацию «Ночлежка». Получены следующие результаты см.Рис.11.

Рис.11 Причина не обращаемости в регистрационные пункты учета Санкт-Петербурга

На Рис.12 представлено какие документы имели на руках бездомные инвалиды, при поступление в «Покровскую общину».

Рис.12 Наличие документов у бездомных инвалидов

Исследование показало, что пациенты не все имеют необходимые документы. Все пациенты (100% случаях ) поступившие в «Покровскую общину» не имеют удостоверение об инвалидности, а так же не имеют пенсионного удостоверения.

По каким причинам бездомные инвалиды не имеют необходимые документы. По анкетированию были получены следующие результаты см. Рис.13.

Рис.13 Причины отказа от получения необходимых документов

На вопрос при обращение в Санкт-Петербурге за медицинской помощью, было про анализировано влияние ДАР на оказание медицинской помощи. См. Рис.14.

Рис.13 Влияние документа альтернативной регистрации на оказания медицинской помощи

На вопрос, Вы обращались за социальной помощью в Санкт-Петербурге, ответы распределились следующим образом (рис. 15) 25% бездомных инвалидов обращались за социальной помощью, но им была отказана помощь т.к. социальная защита за счет региональных бюджетов предоставляется только гражданам, зарегистрированным по месту жительства в соответствующих субъектах РФ. Вследствие этого бездомные инвалиды лишены возможности получать соответствующую социальную помощь и поддержку. А так же большинство учреждений системы социальной защиты бездомным не готовы к приему инвалидов и выписанных из больниц хирургических больных с незаконченным заживлением послеоперационных ран.

Рис.15 Обращаемость бездонных инвалидов за получением социальной помощи

Анализ изучения группы инвалидности показал, что в 25% случаев бездомные инвалиды имеют 2 группу инвалидности. В 64% 1 группу и в 11% 3 группу инвалидности.

Рис.16 Группа инвалидности

В ходе проведения исследования обнаружилось, что причиной получения инвалидности в 51% случаев явилась ампутация конечностей вследствие обморожения см. Рис.17.

Рис.17 Причины получения инвалидности

По проведенным исследованиям видно, что бездомные инвалиды нуждаются не только восстановление документов (паспорт, ДАР, пенсионом удостоверение и др.), а так же в медицинской помощи. В приют поступают с различными заболеваниями, поэтому каждый пациент нуждается:

в индивидуальном медицинском контроле;

индивидуальной информации;

в индивидуальном обучении;

в индивидуальной психологической и социальной поддержке.

На вопрос, в какой медицинской помощи вы нуждались при поступление в « Покровскую общину»? Получены следующие результаты см.Рис.18.

Рис.18 Необходимая медицинская помощь бездомным инвалидам при поступление в «Покровскую общину»

А также бездомные инвалиды нуждаются в технических средствах реабилитации см. Рис.19.

Рис. 19 Анализ нуждаемости бездомных инвалидов в технических средствах реабилитации

Многие бездомные инвалиды в «Покровской общине» получили технические средства реабилитации см. Рис.20.

Рис.20 Анализ получения технических средств в «Покровской общине»

Рис. 21 Время нахождения в «Покровской общине»

Наиболее необходима помощь для бездомных инвалидов- это медицинского персонала и социального работника, в помощи психолога нуждаются всего 27% см.Рис.22

Рис.22 Наиболее необходимая помощь

На вопрос, трудно ли вам общаться с незнакомым человеком. Получены следующие результаты см. Рис.23

На вопрос, Вы справляетесь с психологическими проблемами самостоятельно? Получены следующие результаты. Основном бездомные инвалиды не справляются с психологическими проблемами самостоятельно см. Рис.24.

Рис. 24 Вы справляетесь с психологическими проблемами самостоятельно

Для бездомных инвалидов самая главная поддержка в оказание медицинской и социальной помощи см.Рис.25.

Рис.25 В чем вы видите поддержку

На вопрос «Каким образом Ваше заболевание повлияло на изменение Вашей жизни» пациенты «Покровской обители» ответили следующим образом:100% пациентов ответили, что резко ухудшило жизнь;0% пациентов ответили, что заболевание улучшило жизнь;80% пациентов ответили, что в результате заболевания потеряли работу;35% пациентов ответили, что в результате заболевания потеряли место жительства;5% пациентов ответили, что после болезни изменений в их жизни не наступило. Таким образом, можно сделать заключение, что инвалидность резко ухудшила жизнь инвалидов и явилась причиной потери работы и потери постоянного места жительства.

Рис.26 Анализ изменений вследствие заболевания

Изменилась ли ваша жизнь после лечения в приюте? Были получены следующие результаты: Все респонденты ответили 100%, что почувствовали себя социально защищенными.Функциональное восстановление (способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению) ответило 43% см.Рис27

Рис27. Анализ изменений вследствие лечения в «Покровской общине»

Рис.28 Оформление необходимых документов на момент опроса

Анализ удовлетворенности медицинским персоналом показал, что в 90% случаев пациенты покровской обители довольны своим положением, лечением и отношением медицинского персонала «Покровской обители» к себе см. Рис.29.

Рис.29Анализ удовлетворенности работой медицинского персонала «Покровской обители»

На вопрос «Что Вас устраивает в работе медицинского персонала?» ответы представлены в виде гистограммы, на см. Рис.30.

Рис.30 Анализ мнения пациентов о медицинском персонале «Покровской обители»

На вопрос «Что не устраивает в работе медицинского персонала?» пациенты в 100% случаев подчеркнули, что их все устраивает, и жалоб нет. Многие пациенты хотели подчеркнуть значимость персонала «Покровской обители» в их жизни следующими словами, что если бы не персонал, возможно, их уже не было бы в живых.

На вопрос «Ваши пожелания медицинскому персоналу» ответы распределились следующим образом:

Пожелания о здоровье высказали 80% пациентов;

Пожелание личного благополучия высказали 50% пациентов;

Пожелание больше персонала, чтобы была возможность для отдыха у персонала выказали - 30% пациентов;

Пожелание увеличить возможности «Покровской обители» в целях оказания большему количеству бездомных инвалидов высказали - 50% пациентов.

На вопрос, как вы попали в «Покровскую общину»? Ответы распределились следующим образом см. Рис.31

Рис.31. Откуда бездомные инвалиды поступают в « Покровскую общину»

.2.2 Результаты исследования персонала «Покровской обители»

В ходе анкетирования персонала «Покровской обители» были получены следующие результаты: весь персонал, согласившейся принять участие, был представлен женщинами.

Рис.1 Анализ возрастного состава персонала «Покровской обители»

Анализ изучения стажа работы персонала «Покровской обители» представлен на Рис.2;3. Из Рис.2. видно, что общий медицинский стаж персонала составляет 50% от 10 лет до 20лет. На Рис.3 представлено стаж работы в «Покровской общине».

Рис. 2 Общий медицинский стаж

Рис.3 Стаж работы в «Покровской общине»

Рис.4 Наличие категории

Анализ изучения семейного положения персонала «Покровской обители» представлен на рис.5. По результатам изучения семейного положения можно сделать вывод, что в большинстве случаев в группе преобладают люди со статусом замужем - 60%.

Рис.5. Семейное положение персонала «Покровской общины»

Анализ изучения отношения персона «Покровской общины» к пациентам (бездомным инвалидам).

В острый период медицинский персонал должен быть достаточно активным при выявлении и разрешении всех вопросов, беспокоящих больного, так как в этот период больной обеспокоен своим состоянием, тревожен и нерешителен. Медицинскому персоналу надо быть особенно осторожным в высказываниях, так как больной с обостренным вниманием воспринимает каждое его слово. Вполне обоснованным на первом этапе является подчинение больного врачебным указаниям. Однако сохранение такой пассивной позиции пациента на последующих этапах лечения нежелательно и может способствовать усилению его социальной неприспособленности. К моменту окончания лечения отношения медицинский персонал-больной должны приобретать характер сотрудничества.

Рис. 6 Отношение к пациентам

Анализ изучения отношения к пациентам персонала «Покровской обители» представлен на Рис.6. Из представленного анализа можно сделать заключение, что положительное и сострадательное отношение к пациентам имеют 100% персонала «Покровской обители». Негативное и равнодушное отношение к пациентам не высказала ни одна медицинская сестра персонала «Покровской обители».

На вопрос, считаете ли Вы, что имели доступ ко всем необходимым специалистам для решения проблемы пациента? Получены следующие результаты см. Рис.7.

Рис.7 Анализ доступ ко всем необходимым специалистам для решения проблемы пациента

% опрошенного персонала считают, что нет доступ ко всех необходимы специалистам для решения проблемы пациента, а именно каким см.Рис 8. Персонал считает, что психолог и нарколог д.б. в штате «Покровской общине» и более доступна консультация к другим специалистам.

Рис.8 Анализ доступ ко всем необходимым специалистам для решения проблемы пациента

Анализ удовлетворенности персонала «Покровской общины» своей работой показал, что 80% медицинских сестер «Покровской общины», довольны своей работой, однако 20% медицинских сестер не удовлетворены своей работой и выразили желание ее со временем поменять.

Рис. 9 Анализ удовлетворенности персонала «Покровской общины» своей работой

Анализ предложений медицинского персонала по улучшению работы

Сложность проблемы усовершенствования медико-социальной помощи пациентам заключается в том, что практически невозможно создать такую оперативную систему управления, которая позволяла бы, с одной стороны, предупреждать появление ошибок, а с другой - способствовала их выявлению на начальном этапе диагностического процесса и своевременному устранению. Причина тому - особенности технологии оказания медицинской услуги (использование технических средств, инвазивность услуг, многокомпетентность, т.е. этапность предоставления медицинской услуги), а также человеческий фактор. Приступая к разработке внедрения новейших технологий в управлении качеством медицинской помощи в лечебном учреждении, прежде всего, необходимо провести оценку ресурсов: кадровых, финансовых, материально-технических.

Рис.10 Анализ предложений медицинского персонала по улучшению работы

·    По результатам анкетирования медицинский персонал «Покровской обители» ответил, что для усовершенствования медико-социальной помощи бездомным инвалидам необходимо: Увеличение палат для больных в 100% предложений;

·        Улучшение снабжения медицинским оборудованием в 50% предложений;

·        Увеличение персонала в 60% предложений;

·        Улучшение материальной базы в 60% предложений.

На вопрос «Укажите ограничения, препятствующие эффективной реабилитационной работе с бездомными инвалидами?» 100% персонал «Покровской обители» ответил, что ограничений для реабилитационной работы с бездомными инвалидами нет.

Пожелания персонала «Покровской обители» по реформации работы сестринского персонала по результатам анкетирования были следующие:

·    Расширить технологии и возможности работы по медико-социальной работе с бездомными инвалидами;

·        Повысить качество результативности оказания услуг в лечебных структурах, ответственных за работу с инвалидами;

·        Расширить доступность услуг медико-социальной работы для бездомных инвалидов и остальных контингентов, нуждающихся в данной помощи;

·        Организовать возможность непрерывности услуг в лечении и реабилитации бездомных инвалидов;

·    Обеспечить удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием;

·        Обеспечить постоянное совершенствование, стабильность процесса и результата медико-социальной помощи.

·        Увеличить возможности оказания услуг персоналом «Покровской обители» для большего количества пациентов.

Заключение

В России в обществе присутствует социальная группа лиц без определенного места жительства, различных по возрасту, полу, образованию, состоянию здоровья, интеллектуальному уровню, профессиональной подготовке. Сейчас в России по данным МВД 4млн. человек бездомных. Средний стаж бездомности 7 лет. В основном это мужчины в возрасте до 60 лет.

В обществе существует ряд факторов, действие которых приводит многих бездомных к вынужденному образу жизни бродяг, способствует отвержению их от общества.

В дипломной работе рассмотрены проблемы и причины бездомности. Самыми частыми причинами бездомности является семейные конфликты (42%), (25%) при совершение сделок с недвижимостью, (15%) освобождение из мест лишения свободы. Вторичные причины - дискриминация и стигматизация бездомных в обществе, отсутствие реалистичной государственной социальной политики. Из-за отсутствие регистрации и основных документов (паспорт и др.) бездомные инвалиды не могут реализовать свои права. Не могут получить медицинскую, социальную помощь, оформить инвалидность, пенсию, трудоустроиться, получить пособия.

В дипломной работе были исследованы направления медико-социальной помощи бездомным инвалидам на примере пациентов «Покровской общины». Санкт-Петербургская православная общественная организация «Покровская община» помогает городу заниматься проблемами бездомных инвалидов оказывая бездомным инвалидам медико-социальную помощь:

Ø  оформление необходимых документов

Ø  обеспечение техническими средствами реабилитации

Ø  оказания необходимой медицинской помощи

Ø  социализация бездомных инвалидов (проведение трудотерапии и АРТ-терапии)

Ø  по результатам проведенных исследований доказывает актуальность работы персонала Покровской общины.

В дипломной работе разработаны предложения по усовершенствованию помощи бездомным инвалидам:

Ø  заниматься саморекламой(социальной) т.е. привлекать внимания общества к данной проблеме с помощью СМИ

Ø  отслеживание случаев необоснованных отказов в принятии документов на восстановление паспорта по месту фактического проживания;

Ø  способствовать организации волонтерского движения среди студентов медицинских училищ и вузов

Ø  оказание помощи бездомным, обращающимся за получением паспорта, в части обеспечения предварительного сбора требуемых документов, подтверждающих право на гражданство и получение паспорта

Ø  повышение степени включенности в общую систему здравоохранения, взаимодействие специальных учреждений для бездомных с системой медицинских учреждений (например, прием бездомных по направлению из специализированного учреждения);

Ø  развитие системы предоставления альтернативных медицинских услуг, например на базе учреждений для бездомных (в том числе услуг по длительному уходу и реабилитации), организация беспороговых пунктов оказания медицинской помощи, мобильных бригад для оказания первой помощи на улице;

Ø  облегчение для бездомных доступа к услугам специалистов (психологов, психиатров, наркологов, пульмонологов и др.);

Ø  контроль за отказами в оказании помощи, например организация в этих целях горячих линий, куда бездомный может позвонить в том случае, если ему отказались помочь

Ø  работа с медперсоналом: проведение тренингов, разработка инструкций и служебных писем, регламентирующих работу с пациентами без регистрации и/или документов

Ø  повышению доступности услуг социальной защиты для бездомных может способствовать развитие сети специализированных учреждений (дома ночного пребывания, приюты, социальные гостиницы, центры социальной адаптации, дневные стационары, центры медико-социального ухода и др.)

Ø  внесение изменений в порядок работы медико-социальной экспертизы, исключение пункта о необходимости регистрации по месту жительства для прохождения экспертизы, а также разработка механизма обеспечения бездомных инвалидов необходимыми средствами реабилитации.

Список литературных источников

1.     Мартыненко А. В. Медико-социальная работа в России (основные положения конференции). Медицина и социальная работа. М., 1998.

2.      Основы социальной работы. Под редакцией Павленок П.Д. М.: Инфра-М, 2006. - 560 с.

.        Романов П. В., Ярская-Смирнова Е. Р. Политика инвалидности: проблемы доступной среды и возможности занятости. Социс. 2005. № 2.

.        Осинский И.И. Хабаева И.М., Балдаева И.Б. Бездомные: социальный статус, образ жизни. - Улан-Удэ: Изд-во Бурят, ун-та, 2003.

5.     Основы социальной работы. Под редакцией Паленок П.Д. М.: ИНФА-М, 2006. - 560 с.

6.     Соловьев 3. Реабилитация бездомных: исследование «Ночлежка». Социология и антропология. 2001. Т. 4. № 3.

7.     Социальная работа. Под общей редакцией Курбатова В.И. Ростов на Дону: Феникс, 2006. - 480 с.

.       Социальная защита населения: опыт организационно-административной работы. Под редакцией Кукушкина В.С. М.: МарТ, 2005 - 336 с.

.       Социальная политика. Под общей редакцией Волгина Н.А. М.: Экзамен, 2006. - 734 с.

10.    Социальные и правовые аспекты, проблемы бездомности в России. По материалам межрегионального исследования. СПб, изд. IBPP 62-125

.        Максимов Е.Д. Происхождение нищенства и меры борьбы с ним. СПб, типография В. Киршбаума, 1901. Профессиональное нищенство, его три формы. СПб, типография Стасюлевича, 1901.

.        Карлинский И. Отчет об исследованиях бездомности. СПб, Дельта, 2004.

.        Алеексева Л.С. Бездомные в России // Социологическое исследование 2003.

14.   Е. Коваленко, Е. Строкова «Бездомность: есть ли выход?» Москва 2009.

.       ст. 333.33 Налогового кодекса РФ

16.    Портрет калининградского бездомного, 2008

.        Федотова , 2008

.        Жилищный кодекс РФ, ст 35, Гражданский кодекс РФ, ст. 293

.        Реабилитационный центр, 2009

.        Somerville et al, 2003. Р. 20

.        из интервью, «Врачи без границ» Москва

.        «Города Сибири…», 2008

23.    www.miloserdie.ru <http://www.miloserdie.ru>

24.    doctor_liza.livejournal.com

.        Невидимые обитатели улиц, 2004. С. 19

26.    Каипова Ф., Территориальный фонд ОМС г. Санкт-Петербурга, Межрегиональный семинар, 2008

27.    FEANTSA, 2006

.        Ст.1 Федерального закона от 10 декабря 1995г. № 195- Ф3 «Об основах социального обслуживания населения в РФ.

.        из интервью, КРОМО «Равновесие», Петрозаводск

.        из интервью, РБОО «Ночлежка», Санкт-Петербург

.        Анализ достижений…, 2008. С. 43

.        ст. 11.1 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

.        п. 6 Правил обращения за пенсией, утвержденных Постановлением Минтруда России и Пенсионного фонда Российской Федерации от 27 февраля 2002 г. № 17/19пб

.        п. 15 Перечня документов, необходимых для установления трудовой пенсии и пенсии по государственному пенсионному обеспечению, утвержденных Постановлением Минтруда России и Пенсионного фонда Российской Федерации от 27 февраля 2002 г. № 16/19па

.        Бойцова Т., Территориальное отделение ПФ РФ г. Санкт-Петербурга, Межрегиональный семинар, 2008

Приложение

Приложение 1

Убедительно просим Вас ответить на вопросы анкеты. Данный вопросник является строго конфиденциальным и гарантирует сохранность ваших ответов. Пожалуйста, отвечайте на вопросы свободно и точно. Выберите тот ответ, который соответствует Вашему мнению и обведите кружком нужный пункт.

.Пол …………………………..

2. Возраст…………………………

.Образование………………………….

. Где работали (должность)? ………………………..

. Трудовой стаж

1 год

от1года -5 лет

от 5 лет - 10 лет

от 10лет- 20лет

6.Социальный статус:

пенсионер

работающий в данный период

без работный

. Укажите причину по которой вы остались без постоянного места жительства?

по семейным обстоятельствам

совершение сделок с недвижимостью.

отсутствие жилья на момент освобождение из мест лишения свободы

другое

. Давно ли проживаете без постоянного места жительства?

до 1года

от 1года до 5 лет

от 5 до 10 лет

от10 до 20 лет

. Где проживали?

снимал квартиру

проживал у родственников

проживал у знакомых

в помещениях общего пользования (вокзалы, подземные переходы)

в нежилом фонде (заброшенные, полуразрушенные дома)

где придется

. Имеете ли вы регистрацию по месту жительства? Да. Нет.

Если да, то где вы зарегистрированы:

по месту жительства в Санкт-Петербурге

в другом городе РФ

зарегистрирован в Санкт- Петербурге государственном учреждение «Городской пункт учета граждан РФ без определенного места жительства» или в Санкт-Петербургской региональной благотворительной общественной организацией «Ночлежка».

другое

. По каким причинам вы не обратились в Санкт- Петербургское государственное учреждение «Городской пункт учета граждан РФ без определенного места жительства» или в Санкт-Петербургскую региональную благотворительную общественную организацию «Ночлежка».

нет паспорта

не знал, что там можно зарегистрироваться и получить справку о регистрации, которая служит основанием для получения помощи со стороны социальных и медицинских учреждений города.

последние место прописки в другом городе

не было возможности по состоянию здоровья

другое……………………………………………………………

. Наличие минимальных необходимых документов при поступление в «Покровскую общину»?

паспорт гражданина РФ

справку о регистрации и документ альтернативной регистрации

удостоверение инвалида

пенсионное удостоверение

не имею

. Почему вы не имеете минимальные необходимые документы?

нет основных документов (паспорта, справки о регистрации и др.)

имею все нужные документы, но не могу самостоятельно пройти медико-социальную экспертизу по состоянию здоровья.

отнеслись как бомжу

отсутствие прописки

другие причины……………………………………………

. При обращение в Санкт-Петербурге за медицинской помощью :

помощь была оказана

был получен отказ в помощи

помощь была оказана частично.

. Вы обращались за социальной помощью в Санкт-Петербурге? Да. Нет.

Получили необходимую помощь? Да. Нет.

. Группа инвалидности……………………………………………….

. Причины получение группы инвалидности?

ампутация нижний(их) конечностей

полная слепота на оба глаза

сахарный диабет

последствия острого нарушения мозгового кровообращения

паралич нижней конечности.

перелом шейки бедра

ИБС

другое

.В какой медицинской помощи вы нуждались при поступление в « Покровскую общину»?

в сестринском уходе

обследование

помощь специалистов

лечении

послеоперационном уходе

лекарственные средства

другое

. Вы нуждаетесь в технических средствах реабилитации?

костыли

ортопедическая обувь

протезы

кресло-коляска

трости-опорные

ходунки

не нуждаюсь

.Вы получили необходимые технические средства реабилитации в приюте? Да; Нет

Если да, что именно вы получили…………………………………………

. Сколько по времени Вы находитесь в «Покровской общине»?………………………

. Помощь какого специалиста наиболее необходима?

медицинского персонала

психолога

социального работника

другое

.Трудно ли вам общаться с незнакомым человеком.

достаточно трудно

не очень трудно

не очень легко

. Вы справляетесь с психологическими проблемами самостоятельно?

всегда

никогда

частично

.В чем вы видите поддержку?

общение

сочувствие

оказание социальной помощи

оказание медицинской помощи

другое

.Каким образом Ваше заболевание повлияло на изменение Вашей жизни?

заболевание резко ухудшило жизнь

в результате заболевания потерял работу

в результате заболевания потерял жилье

без изменений

другое

. Изменилась ли ваша жизнь после лечения в приюте? Да, Нет

Если да, то объясните причину

почувствовал себя социально защищенным

функциональное восстановление (способность к самообслуживание, самостоятельному передвижению).

способность к обучению

способность к трудовой деятельности.

другое…………………………………………………………

. На данный момент какие Вам оформили необходимые документы в приюте?

паспорт гражданина РФ

справку о регистрации

удостоверение инвалида

пенсионное удостоверение

другое ………………………………………………………………

29.Удовлетворены ли Вы работой медицинского персонала «Покровской обители»

Да. Нет. Затрудняюсь ответить

.Что Вас устраивает в работе медицинского персонала?

доброе отношение

профессионализм

умение общаться с больными

вера в Бога

желание всегда помочь

умение быть всегда рядом в трудную минуту

желание всегда выслушать больного

другое

.Что НЕ устраивает в работе медицинского персонала? …………

. Как вы попали в «Покровскую общину»?

по направлению социальных работников больниц

через знакомых

проходил мимо

другое

Большое спасибо за Ваши искренние ответы на вопросы.

Приложение 2

Уважаемый коллега Вашему вниманию предоставлены вопросы анонимной анкеты, целью которой является анализ степени эффективности медико-социальной помощи бездомным инвалидам.

. Пол…………………………….

. Возраст……………………..

.Общий медицинский стаж…………………

. Cтаж в Покровской общине………

. Наличие категории…………

.Семейное положение

замужем

не замужем

разведена

вдова

.Ваше отношение к пациентам

положительное

состродатильное

негативное

равнодушное

. Считаете ли Вы, что имели доступ ко всем необходимым специалистам для решения проблемы пациента? Да. Нет.

Если нет, в чем причина? ......................................................................

.Удовлетворены ли Вы оказанной помощью пациенту? Да. Нет.

.Какие мероприятия, по Вашему мнению, могут усовершенствовать медико-социальную помощь пациентам? ...............................................

.Укажите ограничения, препятствующие эффективной реабилитационной работе с бездомными инвалидами? …………………

. Достаточная обеспеченность сестринским персоналом (укомплектованность кадров). Да. Нет.

..Ваши пожелания персонала «Покровской обители» по реформации работы сестринского персонала .

Большое спасибо за Ваши искренние ответы на вопросы.