ОРВИ у детей
Доклад по теме
ОРВИ у детей
Оглавление
ОРВИ у детей
Профилактика ОРВИ
Лечение ОРВИ
Список используемой литературы
ОРВИ у детей
ОРВИ - острая
респираторная вирусная инфекция. Более известная как ОРЗ (острое респираторное заболевание) - группа
вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Понятие острое респираторное
заболевание объединяет в себе ОРВИ, простуду, обострение хронических инфекций
носоглотки и бактериальные осложнения ОРВИ. Таким образом, ОРЗ это не болезнь и
не диагноз, а специальный термин, который употребляется медицинскими работниками.
ОРЗ представляют собой полиэтиологичную группу инфекций. Этим термином принято
объединять все острые неспецифические инфекционные заболевания респираторного
тракта вне зависимости от их локализации - от ринита до пневмонии. Этот термин
удобен для эпидемиологических целей, поскольку входящие в него формы имеют
много общего в патогенезе и путях передачи - речь идет, в основном, о воздушно-капельных
инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не
меньшую роль.
ОРВИ вызывается большим
числом возбудителей, среди которых не менее 5 различных групп вирусов (вирусы парагрипа,
гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др.) и более 300 их подтипов. Их
всех объединяет то, что они очень заразны, так как передаются
воздушно-капельным путем. Однако, в качестве клинического диагноза, ОРВИ требует
расшифровки: указания на органы поражения, для которых известен спектр
возбудителей, или, при отсутствии четко выраженного поражения органа - на
возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ). Большинство ОРВИ
вызывают респираторные вирусы и грипп, что и оправдывает использование термина острая
респираторно-вирусная инфекция, указывающего на небактериальную этиологию. ОРВИ
- не только наиболее часто встречающаяся патология у детей, но и основной повод
для проявления высокой, часто избыточной терапевтической активности. Высокая
восприимчивость к возбудителям ОРВИ у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет
обусловлена, прежде всего, отсутствием предыдущего контакта с вирусами. С возрастом
появляются антитела к большему числу вирусов, что сопровождается снижением
заболеваемости. Поэтому частые ОРВИ нельзя считать признаком иммунодефицита -
они отражают, чаще всего, высокий уровень контактов с источником инфекции. В
условиях детского коллектива формируется групповой иммунитет к ряду
возбудителей, на что указывает высокий процент носительства при отсутствии
заболеваний. Активная иммунизация против гриппа снижает уровень заболеваемости,
как гриппом, так и ОРЗ в целом. Носительство вирусов, микоплазм и
условно-патогенной бактериальной флоры дыхательных путей является важным
резервуаром инфекции, особенно в межэпидемическом периоде. Частой
заболеваемости детей, способствует нестойкость иммунитета к ряду вирусов (РС -
и парагриппозных), разнообразие серо - и биотипов пневмотропных бактерий
(пневмококков, стафилококков, гемофильной палочки), рино - и аденовирусов, а
также изменчивость вирусов гриппа. Высокая восприимчивость детей с аллергией,
очевидно, связана с преобладанием у них Т-хелперов 2 типа. У ребенка,
находящегося в организованном коллективе, ОРВИ возникают в среднем 8 раз на
первом году посещения, 5-6 раз на втором, 3-4 раза на третьем году. У часто болеющих
детей ОРВИ возникают, как правило, ежемесячно. Особенно часто ОРВИ болеют дети
в возрасте 1-5 лет, что объясняется утратой материнского и отсутствием
приобретенного иммунитета. ОРВИ чаще возникают в холодное время года - с октября по апрель с пиком в
феврале, инфекции, вызванные микоплазмой, учащаются в начале осени, а
пневмококковая и стрептококковая группы А инфекции иногда учащаются в весенние
месяцы. ОРВИ чаще регистрируются в холодном и умеренном климате, но эпидемии и
пандемии повсеместны.
В начальный период
болезни вирус размножается в «воротах инфекции»: носу, носоглотке, гортани, что
проявляется в виде рези, насморка, першения, сухого кашля. Температура обычно
не повышается. Иногда в этот процесс вовлекаются слизистые глаз и
желудочно-кишечного тракта. Затем вирус попадает в кровь и вызывает симптомы
общей интоксикации: озноб, головная боль, ломота в спине и конечностях.
Активация иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу,
вследствие чего кровь постепенно очищается от него и симптомы интоксикации
ослабевают. На финальном этапе неосложнённой ОРВИ происходит очищение
дыхательных путей от поражённых вирусом слоёв эпителия, что проявляется как
насморк и влажный кашель.
Из-за широкой
распространенности и разнородности различных острых респираторных инфекций
часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза для
установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной
диагностики различных ОРВИ необходимо для предупреждения различных осложнений и
коррекции лечения больного. Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются: грипп
(острое начало, высокая температура, возможность развития тяжелых форм
болезни), парагрипп (более легкое, чем у гриппа течение, поражение гортани с
риском удушения у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у
гриппа начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный
насморк, возможно поражение печени). Заражение респираторно-синцитиальным
вирусом выражается в виде поражение бронхов и бронхиол, возможность развития
бронхопневмонии, более легкое и длительное, чем у гриппа течение. Симптомы
диспепсии проявляется при ротавирусной инфекции, и выражаются рвотой и
разжижением стула. Сильно выраженная лихорадка может вызвать подозрения на корь,
скарлатину и т. п.
Следует отметить, что в подавляющем
большинстве случаев организм нормального ребенка вполне способен к тому, чтобы
без всякой посторонней помощи справиться с острой респираторной вирусной
инфекцией. И главная наша задача - организму не мешать! Почти все проявления
болезни - повышение температуры, насморк, кашель, отказ от еды - представляют
собой способы борьбы организма с возбудителем инфекции. А современные лекарства
могут творить чудеса - мгновенно снизить температуру, отключить насморк и
кашель и т.д. Многие такие лекарства есть в нашей домашней аптечке. Поэтому, если
использовать их без консультации врача, вместо трех дней насморка можно
получить три недели в больнице.
Профилактика ОРВИ
Главный эпидемиологический
принцип профилактика ОРВИ: вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою
активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и практически
мгновенно погибают в воздухе чистом, прохладном, влажном и движущемся. Основной, прикладной, практический
вывод из этого положения состоит в том, что вероятность инфицирования теснейшим
образом связана с интенсивностью воздухообмена в помещении. Чем интенсивнее
воздухообмен, тем меньше концентрация вирусов в воздухе, тем меньше вероятность
инфицирования. Именно с этим во многом связан тот факт, что сезон ОРВИ
заканчивается тогда, когда во всех домах открываются окна и форточки.
Высокую концентрацию
вируса в воздухе можно создать исключительно в помещениях. На свежем воздухе
это практически нереально, поэтому заразиться во время прогулки можно, лишь
целуясь-обнимаясь с больным.
Почему в плохую погоду
больше детей заболевают ОРВИ? Совсем не потому, что ветер, дождь и холодно!
Просто в плохую погоду дети меньше гуляют и больше общаются со своими
сверстниками именно в помещениях! Отсюда следует 5 обязательных правил:
1) Часто и регулярно проветривать
помещение. Такой способ профилактики - эффективнее всех масок и всех лекарств
вместе взятых.
2) Проветривать
желательно тогда, когда все здоровы, и обязательно - когда хоть кто-нибудь в
группе болен.
3) Чем больше детей в
помещении - тем чаще и интенсивнее его надо проветривать.
5) Обработка воздуха
посредством воздействия на него губительными для вирусов ультрафиолетовыми
лучами (кварцевание и т. п.).
К сожалению, эффективность
этих процедур невысока. Можно убить вирус в воздухе, но источником и
резервуаром инфекции остается больной человек. Стоит ему зайти в помещение - и
через совсем непродолжительное время воздух вновь наполняется вирусами. Поэтому
больным детям следует оставаться дома.
Поскольку вирус
распространяется контактным путем, в разгар эпидемии, следует выполнять 4
обязательных правила:
1) Частая влажная уборка
помещений: все, что можно помыть и влажной тряпочкой протереть.
2) Регулярное протирание
с использованием дезинфицирующих растворов предметов общего контактного
использования – игрушек, дверных ручек и т. д.
3) Мытье рук - частое и
тщательное. В том числе регулярная обработка рук влажными гигиеническими и
дезинфицирующими салфетками.
4) Всячески стремиться к
тому, чтобы предметы совместного детского использования (например игрушки) были
подвергнуты влажной гигиенической обработке.
Концентрацию вируса можно
уменьшить не только во вдыхаемом воздухе, но и непосредственно в дыхательных
путях. Один из самых безопасных, эффективных и недорогих способов профилактики
ОРВИ - регулярное капанье (пшиканье) в нос солевых растворов.
Солевые растворы
уменьшают концентрацию вируса в носовых ходах. Совершенно аналогично регулярные
полоскания горла (чем угодно, здесь важен сам факт полоскания) уменьшают
концентрацию вируса в носоглотке. И все это имеет смысл тогда, когда угроза
инфицирования реальна, когда избежать контакта с больным не удается. Концентрацию
вируса можно не только уменьшить: попавшие в дыхательные пути вирусы можно
уничтожить с помощью лекарств, способных избирательно действовать на вирус
гриппа. Следует отметить, что профилактический прием лекарств целесообразен
лишь тогда, когда есть явная угроза инфицирования вирусом гриппа
Повышение
устойчивости организма к вирусам:
1) Поддержание
работоспособности и активизация системы местного иммунитета: В его основе - обеспечение
нормального функционирования слизистых оболочек дыхательных путей, контроль за
состоянием реологии мокроты, жидкая слизь (слюна, сопли, мокрота) - лавное
оружие местного иммунитета. Пересохло во рту или в носу - местный иммунитет
«отключился»: значит, созданы все условия для того, чтобы заболеть. Состояние
слизистых оболочек и реология слизи зависит от:
а) Параметров воздуха,
которым дышит ребенок.
б) От «системы» одевания
и режима питья - пропотел, вовремя не выпил - вот и пересохло во рту.
в) Режим питания - трудно
«работать» местному иммунитету, если во рту постоянно какая-нибудь еда.
г) Попадание в
дыхательные пути пылевых и химических вредностей, увеличивающих нагрузку на
местный иммунитет.
Поэтому всегда следует
поддерживать оптимальные параметры температуры и влажности воздуха в помещение.
Постоянно предпринимаются попытки улучшить, активизировать местный иммунитет с
помощью определенных лекарств - стимуляторы местного иммунитета. Современные
стимуляторы местного иммунитета представляют собой фрагменты бактериальных клеток,
которые после проглатывания или нанесения на слизистые оболочки значительно
увеличивают концентрацию защитных веществ (иммуноглобулинов, лизоцима и т. д.)
в слизи и мокроте. Препараты этой группы проявляют свою профилактическую
эффективность как в отношении ОРВИ, так и в отношении бактериальных ОРЗ. Еще
один немаловажный плюс - профилактика бактериальных осложнений ОРВИ. Бактериальные
стимуляторы местного иммунитета вполне заслуженно пользуются популярностью
среди врачей и пациентов. Они безопасны, достаточно эффективны. В то же время
никогда нельзя забывать о том, что концентрация защитных веществ в слизи и
мокроте имеет значение лишь тогда, когда эта слизь и эта мокрота жидкие. Никакие
даже самые дорогие и самые лучшие стимуляторы местного иммунитета не смогут
проявить свои лечебные свойства, если предварительно не будут оптимизированы
параметры воздуха, и не будут защищены от пересыхания слизистые оболочки.
2) Создание специфического иммунитета
посредством вакцинации.
Поскольку ОРВИ -
несколько сотен самых разнообразных вирусов, вакцинация невозможна. Нельзя
защититься от всех, но можно создать вакцину от какого-то одного, конкретного
вируса. Типичным примером такой защиты является вакцинопрофилактика гриппа.
Однако вирус изменчив, поэтому, даже получив иммунитет в этом году, ребенок
окажемся беззащитными в следующем, поскольку вирус будет с совсем другим
антигенным составом, вакцинация должна быть ежегодной.
Следует отметить, что
иммунитет может быть не только активным (созданным вакцинацией), но и пассивным
- формироваться в результате введения в организм уже готовых специфических
антител. На практике это реализуется посредством применения иммуноглобулинов
- препаратов, которые получаются из крови доноров.
3) Применение
иммунотропных средств.
Система иммунитета
удивительно сложна, но удивительно целесообразна. Уже исследованы сотни иммунных
процессов и сотни самых разнообразных веществ, принимающих участие в иммунных
реакциях. Механизмы множества процессов не ясны до сих пор. Предназначение
множества иммунных факторов непонятно до сих пор. Надо быть очень самонадеянным, чтобы считать себя
вправе вмешиваться в иммунную систему тогда, когда без этого вмешательства
можно обойтись. Состояние иммунитета на 99% определяется образом жизни и только
на 1% может быть связано с приемом лекарств. Совершенно невозможно организовать
научное исследование, посвященное профилактической эффективности, какого либо препарата.
Невозможно потому, что никак не получится создать одинаковые 99%, чтоб оценить
влияние 1%. Неудивительно, что лекарств с доказанной при ОРВИ профилактической
эффективностью не существует. Но лекарств, которые рекомендуются для
профилактики ОРВИ - очень много.
Лечение ОРВИ
Первое и главное правило
- лечение должно быть строго индивидуальным и зависит от формы болезни, ее
тяжести и сопутствующих заболеваний.
Лечение детей не только
при ОРВИ, но и при гриппе имеет рад общих принципов:
1) Постельный режим. Вне
зависимости от того, каким вирусом вызвано заболевание, необходимо резко
снизить физическую нагрузку на детский организм. Это поможет избежать многих опасных
осложнений ОРВИ - в том числе, отдаленных.
2) Свободный доступ
свежего воздуха. Организм больного ребенка остро нуждается в кислороде – его недостаточно
в перегретом и чрезмерно высушенном радиаторами отопления воздухе комнаты.
Регулярное проветривание существенно уменьшает риск воспаления легких - одного
из самых частых и опасных осложнений ОРВИ
3) Адекватная диета.
Витаминизированная, умеренно калорийная пища дается ребенку в «дробном» режиме
- меньше по объему, но чаще. Частым и обильным должно быть и питье -
лихорадящий ребенок теряет много жидкости из-за учащенного дыхания и
повышенного потоотделения. Правильная диета ускоряет выздоровление и опять-таки,
минимизирует риск развития осложнений.
4) «Симптоматический
подход» - т.е. борьба с отдельными проявлениями заболевания. Наиболее частыми
из таковых являются повышение температуры тела (гипертермия) и. резко
затрудненное из-за насморка носовое дыхание. «Работу» с этими симптомами
родители заболевшего малыша, как правило, начинают еще до первого визита врача
- и потому именно здесь крайне важно подчеркнуть ряд сугубо педиатрических
нюансов лечения: В отличие от взрослых, дети (особенно до трех лет) склонны
более тяжело переносить гипертермию - вплоть до развития судорог и других
признаков поражения нервной системы. Поэтому назначать жаропонижающие средства
при ОРВИ у детей нужно уже при лихорадке в 38 градусов и выше. Однако если
жаропонижающее лекарство дается родителями ребенка самостоятельно (т.е. без
консультации с врачем), мамам и папам следует предварительно с предельным
вниманием изучить инструкцию по применению медикамента. Некоторые из препаратов
этой группы имеют строгие возрастные ограничения к применению (аспирин,
анальгин и т.д.), для некоторых чрезвычайно важно не превышать разовую и/или
суточную дозу - не стоит к проявлениям ОРВИ добавлять еще и побочные
лекарственные эффекты. Для быстрого ориентирования в спектре предлагаемых
аптекой жаропонижающих средств имеет смысл спрашивать специально
ориентированные на детей лекарственные формы жаропонижающих средств - в том
числе, и ректальные свечи. Применение последних, весьма эффективно у детей
раннего возраста. В случае, когда ребенок уже получил максимальную дозу
жаропонижающего лекарства, но температура по-прежнему высока, а с врачебной
помощью имеются временные затруднения (глубокая ночь) - следует применить физические
методы борьбы с гипертермией. Такие, в частности, как обтирание тела ребенка
салфеткой, смоченной смесью равных частей воды, столового уксуса и водки - при
этом ребенок, разумеется, не должен быть укрыт одеялом. Процедура по ощущениям
малоприятная, но весьма действенно снижающая температуру тела.
При насморке важно не
увлекаться применением сосудосуживающих капель, спреев и гелей. Многие
из этих препаратов обладают весьма нежелательными эффектами - повышением
артериального давления, развитием нарушений сердечного ритма и т.д. К тому же,
неоправданно частое использование этих средств существенно снижает их
эффективность - насморк становится «устойчивым» к действию лекарства. Избежать
нежелательных последствий применения сосудосуживающих средств для носа можно в
случае, когда их закапыванию предшествует промывание носовых ходов
физиологическим раствором - тогда препарат действует дольше, и применять его
можно реже.
Более тяжелые симптомы
гриппа и ОРВИ не «терпят» самолечения – следует незамедлительно обращаться к
врачу.
Кроме режима, диеты, и
симптоматической терапии детей, обязательно использование противовирусных
средств. Такие средства, как арбидол, препараты интерферона (виферон,
интерферон гамма, альфа 2б и др.) с успехом применяются у детей для лечения
острых респираторных инфекций, так и гриппа, чего не скажешь о препаратах
Тамифлю (Осельтамивир), Реленза (Занамивир) и Ремантадин, ориентированных на
борьбу только с вирусом гриппа. Учитывая высокую эффективность и отнюдь не
малую стоимость курсовой дозы Тамифлю и Релензы, вопрос точной диагностики
гриппа (его дифференцирования от других ОРВИ) приобретает дополнительную
актуальность - фактически становится еще одним аргументом против самолечения.
Нередко, чтобы справиться
с болезнью может потребоваться госпитализация в педиатрический стационар. Также
от своевременности обращения за врачебной помощью во многом зависит успех
лечения.
Следует отметить, что все
специфические средства, применяемые для лечения ОРВИ, можно разделить на три
группы:
1) Средства, направленные
против самого вируса.
2) Средства, ослабляющие
болезненные симптомы и помогающие организму преодолеть заболевание.
3) Средства,
препятствующие возникновению осложнений.
В заключение следует
добавить, что лечение гриппа и ОРВИ у детей без участия врача абсолютно
недопустимо в случаях:
1) Когда возраст ребенка
составляет менее 3 лет
2) Когда имеет место
тяжелое и осложненное (воспаление легких, воспаление среднего уха и т.д.)
течение вирусной инфекции
3) В случаях, когда ОРВИ развивается
у ребенка имеющего хронические заболевания.
1) Научно-практическая программа «Острые респираторные
заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002г.
2) Таточенко В.К. (ред.) Острые пневмонии у детей. Изд.
Чувашского университета, Чебоксары, 1994г.
3) http://medicinform.net