Анализ структуры заболеваемости язвенной болезнью
Сообщение подготовлено ординатором кафедры
госпитальная хирургия с курсом детской хирургии медицинского факультета
Российского университета дружбы народов Хмыровой Анной Валерьевной.
Проверено проф., д.м.н. Бычковым В.А.
Анализ
структуры заболеваемости язвенной болезнью
Болезни органов пищеварения занимают одно из
первых мест в структуре соматической заболеваемости как взрослого так и
детского населения. Наиболее распространенными являются хронический гастрит и
язвенная болезнь (ЯБ) [1-3].
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки - гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее
заболевание, с различными вариантами течения и прогрессирования, у части
больных приводящее к серьезным осложнениям[2] .
По данным мировой статистики, около 7-14%
взрослого населения страдают ЯБ [4] . Распространенность ЯБ в детской популяции
значительно колеблется в различных странах мира.
В Российской федерации больных с язвенной
болезнью более 3 млн. Распространенность ЯБ у женщин по сравнению с мужчинами
колеблется от 1:2 до 1:7. Соотношение локализации язв в желудке и
двенадцатиперстной кишке - 1:7, в том числе в возрасте до 25 лет 1:4, в
подростковом возрасте 1:8.
Эпидемиологические исследования Нижегородского
НИИ детской гастроэнтерологии показали, что в Российской федерации
распространенность ЯБ среди детского населения определяется на уровне 1,6
_+0,1%, что составляет 8-12% в структуре заболеваний верхних отделов пищеварительного
тракта и 5-6% среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей.
Большинство специалистов сходится во мнении, что ЯБ двенадцатиперстной кишки
(ЯБДК) выявляется у 81-87% детей, ЯБ желудка (ЯБЖ) - у 11-13% детей, а
сочетанная локализация у 4-6% детей [5-8] с данным заболеванием.
Случаи этой патологии у населения учтены с
помощью показателя первичной заболеваемости (incidence
- по терминологии ВОЗ), так как этот показатель в наилучшей мере характеризует
риск возникновения заболевания у здорового человека [9]. Заболеваемость
анализировалась отдельно по детскому (0-14 лет), подростковому (15-17 лет) и
взрослому (18 лет и старше) населению (рис.1).
Рис.1.
Первичная заболеваемость Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в
Российской федерации за 2005 г., 2008г. на 100000 населения.
Анализ
многолетней динамики заболеваемости ЯБ показал, что в Российской Федерации
отмечается рост изучаемой патологии среди детской возрастной группы. Темп прироста
с 1991 по 2008г. cоставил - 1,07%.
По
мнению большинства отечественных и иностранных авторов, важнейшую
этиологическую роль в развитии и течении ЯБ у взрослых и детей играет инфекция Helicobacter pylori (HP),
повреждающее действие которой на слизистую оболочку желудка и ДПК вызвано
действием белков кодируемых cagA, vacA, iceA, babA, ureI, dupA и
способностью НР усиливать выработку нетрофильными гранулоцитами активных форм
кислорода и большого количества хемокинов, инициирующих воспаление ( IL8, IL6, IL7 и TNF ) [9-11].
Первичное инфицирование человека НР чаще всего происходит в раннем возрасте. С
возрастом частота встречаемости НР увеличивается, достигая уровня взрослого
населения к 12-14годам, а в развивающихся странах к 8-10годам.
Распространенность
НР инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к
20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно
такая же частота. В развитых странах показатель инфицирования НР составляет
приблизительно 16,5% у детей, 20% у подростков, но увеличивается с возрастом в
среднем на 1% в год, достигая уровня 50-60% у пожилых жителей. [12].НР -
инфекция выявляется у 85-95% больных ЯБДПК и 60-70% с ЯБЖ [13-15].
Таблица
1.
Частота
обнаружения НР в различных странах.
Страна
|
n
|
Бразилия
|
134
|
35
|
Венесуэла
|
98
|
38
|
США
|
992
|
14,1
|
Латвия
|
56
|
55,3
|
Германия
|
540
|
9,4
|
Болгария
|
321
|
52,6
|
Индия
|
65
|
Турция
|
162
|
49,5
|
Италия
|
307
|
13
|
Индейцы
Южной Америки
|
1024
|
92
|
При анализе частоты выявления НР в различных
исследованиях, выполненных в Российской Федерации, странах СНГ и мира (табл.1),
установлено, что в развитых странах мира НР обнаруживается у 5-15%, в
развивающихся - у 50-70%, а в России - у 60 - 80% . К сожалению, показатели
характерные для России, находятся в промежутке между результатами обследования
в развивающихся странах ( Восточная Европа ) и данными изучения индейцев Южной
Америки [16].
Анализ частоты локализаций ЯБ выявил :
у подавляющего большинства детей, страдающих ЯБ
в 93,3% диагностируется локализация язвенного дефекта в ДПК, в 6,4% - в
желудке, а сочетанная локализация (желудок и ДПК) в 0,28% ;
у подростков страдающих язвенной болезнью ЯБДПК
диагностируется в 81-87%, ЯБЖ в 11-13%, сочетанная в 4-6%;
у взрослых страдающих ЯБ, ЯБДПК встречается в
64,8-78,6% , ЯБЖ в 15-27,4%, сочетанная в 6,2-7% случаев.
Рис
2. Частота локализаций ЯБ у детей.
Рис
3. Частота локализации ЯБ у взрослых.
Рис
4. Частота локализаций ЯБ у подростков.
Рис
5. Соотношение частот локализации ЯБ.
Анализ
возрастно-полового распределения ЯБ позволяет говорить о том , что заболевание
встречается во всех возрастных группах начиная с 8-месячного возраста. При этом
у детей максимальная частота ЯБДПК выявляется в возрасте 12-13лет у девочек и
14-15лет у мальчиков. Половые различия по частоте встречаемости ЯБДПК у детей
до 4 - 8-летнего возраста отсутствуют, в то же время в дальнейшем имеет место
тенденция увеличения числа больных мальчиков над девочкам до 3:1 в возрасте
12-14 лет и достигает к 17-18 летнему возрасту 5:1 [17]. У мужчин
трудоспособного возраста (25-50лет) ЯБ встречается в 6-7 раз чаще, чем у
женщин, что составляет соотношение мужчин и женщин с ЯБЖ 3:1, а ЯБДПК от 5:1 до
8:1. У женщин заболеваемость ЯБ возрастает после наступления менопаузы и в
пожилом возрасте эти показатели сравниваются у представителей обоих полов.[18]
Анализ
генеалогического анамнеза детей с ЯБ показал , что у 83,5% больных близкие
родственники имели заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе у 49,1%
выявлена отягощенная наследственность по ЯБДПК или ЯБЖ [19]. Во взрослом
возрасте эти показатели достигают почти 99,5%
Выводы:
По данным мировой статистики ЯБ страдают в любом возрасте начиная с 8 месяцев,
во взрослом возрасте достигает в среднем 5% населения мира.
По
уровню первичной заболеваемости в Российской Федерации отмечается рост
изучаемой патологии среди детской возрастной группы. Темп прироста с 1991 по
2008г. cоставил -
1,07%.
Распространенность
НР инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к
20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно
такая же частота.
Анализ
локализации ЯБ в разных группах показал ,что частота заболеваемости ЯБДПК
находится на высоком уровне во всех возрастных и половых группах .
Отягощенная
наследственность определяется в среднем в 99,5% .
Литература
1. Дорофеев Г.И., Успенский В.М.
Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. - М., 1984.
2. Leoci C., Ierardi
E.,Chiloiro M.// J.Clin. Gastroenterol. - 1995. - Vol.44, №. 2. - 104-109.
3. Tovey F.I.//J.
Gastroenterol. Hepatol. - 1992. - Vol. 7, №.
4. - P. 427-431.
4. Жебрун А.Б., Александрова
В.А., Гончарова Л.Б., Ткаченко Е.И. Диагностика, профилактика и лечение
заболеваний ассоциированных с Helicobacter
pylori-инфекцией. Пособие
для врачей СПб., 2002.
5. Белоусов Ю.В. Педиатрическая
гастроэнтерология . Новейший справочник. М.: Изд-во Эксмо,2006 : 331-355.
6. Цветкова Л.Н. язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки у детей- взгляд с позиции 30-летнего изучения
проблемы детской диетологии.2004; 2(2): 42-46.
7. Кильдиарова Р.Р., Захарова
М.Г. особенности клинических проявлений язвенной болезни у детей на современном
этапе. Материалы XIV
конгресса детских гастроэнтерологов России. «Актуальные проблемы в
абдоминальной патологии у детей» .Под ред.В.А. Таболина. М.: ИД Медпрактика-М,
2007.
8. Марченко Б.И.Здоровье на
популяционном уровне: статистические методы исследования : руководство для
врачей. - Таганрог : Сфинкс, 1997.
9. Царегородцева Т.М., Серова
М.В., Соколова Г.Н. и др. Иммунный статус при болезнях органов пищеварения.
Мед.иммунология. 2005; (2-3): 2-3.
10. Ющук Н.Д., Маев И.В., Гуревич
К.Г. Иммунитет при хеликобактерной инфекции. Рос. Ж. гастроэнтерол., гепатол.,
колопроктол.,2002; 3: 37 - 45.
11. Хомерики С.Г. Helicobacter
pylori - индуктор и
эффектор окислительного стресса в слизистой оболочке желудка : традиционные
представления и новые данные. Эксп. И клин. Гастроэнтерология. 2006; 1: 37 -
46.
13. Баранская Е.К. Язвенная
болезнь и инфекция Helicobacter
pylori. Болезни органов
пищеварения. 2000; 1: 8 - 14.
14. Коваленко Т.В. Частота
встречаемости Helicobacter
pylori в разных отделах
желудочно-кишечного тракта.иммунопатология, аллергология, инфектология. 2006;
2: 85 - 91.
15. Гастроэнтерология детского
возраста. Под ред. С.В. Бельмера и А.И. Хавкина. М.: ИД Медпрактика-М, 2003.
16. Цветкова Л.Н., Горячева О.А,
Нечаева Л.В., Гуреев А.Н. Современное течение язвенной болезни у детей. М:
Педиатрия. 2008; 8: 31 - 33.
17. Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки. Глава II.
- PortalLgUa :).
18. Медицинский портал EUROLAB/.
Наследственность. От 06.04.2010.