Введение в физику скачков

Введение в физику скачков

СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
Н.Н.ПЕТРОВА

Допущено

Министерством образования Российской Федерации
в качестве учебника для студентов образовательных учреждений
среднего профессионального образования

2-е издание, стереотипное

ACADEMA

Москва

Издательский центр «Академия»

2007

УДК 159.9(075.32) ББК 88я723 11305

Рецензенты:

доктор педагогических наук, зав. кафедрой педагогики и психологии МГМСУ,

профессор Н. В. Кудрявая;

кандидат психологических наук, доцент кафедры педагогики и психологии

МГМСУ И. В. Макарова,

кандидат медицинских наук, доцент кафедры педагогики и психологии
МГМСУ М. В.Глущенко,

кандидат педагогических наук, педагог-психолог ММУ № 2 им. Кл. Цеткин

О. В. Глинкина

Петрова Н. Н.

П305 Психология для медицинских специальностей : учебник для студ. сред.мед. учеб, заведений / Н. Н. Петрова.— 2-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Академия», 2007. — 320 с.

ISBN978-5-7695-4122-3

В учебнике рассмотрены основные понятия и теоретические положения психологической науки. В книгу включены разделы, посвященные проблемам, имеющим большое практическое значение для работы медика, отражающие основные достижения отечественной и мировой психологической науки и практики. Также рассмотрены актуальные вопросы психологии на современном этапе ее развития.

Для студентов средних медицинских учебных заведений.

УДК 159.9(075.32) ББК 88я723

Оригинал-макет издания является собственностью
Издательского центра «Академия», и его воспроизведение любым способом
без согласия правообладателя запрещается

Петрова Н.Н., 2006

Образовательно-издательский центр «Академия», 2006
Оформление. Издательский центр «Академия», 2006

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебник представляет собой системный курс «Психология», соответствующий образовательному стандарту ОПД для всех специальностей системы среднего медицинского образования.

Психология имеет междисциплинарный характер и участвует в решении комплекса практических задач медицины и социальной помощи населению. Как прикладная и социально значимая дисциплина психология ориентирована на гуманизацию медицины, формирование профессиональной идеологии, основанной на личностном подходе к пациенту в процессе реализации лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных программ. Методология и методы психологии могут и должны использоваться в практике любой отрасли клинической и профилактической медицины. Психология направлена на повышение психологических ресурсов и адаптационных возможностей человека в условиях болезни, на гармонизацию психического развития, профилактику нарушений психического здоровья, психологическую помощь здоровым людям, находящимся в кризисных ситуациях, например, обусловленных соматическим заболеванием.

Материал представлен с позиции современного интегративного биопсихосоциального подхода, предполагающего рассмотрение проблемы болезни с точки зрения взаимосвязи и взаимовлияния различных психологических, социальных и физиологических факторов. Биопсихосоциальная парадигма отражает антропоцентрическую направленность современной медицины, когда в центре внимания медика находится не симптом, а пациент. Знание психологии обеспечивает формирование целостного представления о больном и болезни.

В учебнике раскрывается роль психологических факторов в этиологии, патогенезе, лечении, реабилитации и профилактике заболеваний. Освещаются психологические методы диагностики нарушений психических функций, процессов, состояний, личности и поведения человека в условиях болезни или в ситуациях, угрожающих нарушениями психического здоровья. Предлагаются пути формирования гармоничной личности современного медицинского работника и усвоения навыков межличностного общения, психологически грамотной работы с больными, направленной на повышение его качества жизни.

Учебник имеет прикладную направленность, так как содержит информацию, которая будет непосредственно использована в профессиональной деятельности среднего медицинского персонала.

Первый раздел учебника посвящен общей психологии и включает введение, описание этапов исторического развития, основных направлений и методов современной мировой психологии. В этом разделе излагаются вопросы возникновения и эволюции психики, приводятся возрастная и половая характеристики человека. Много внимания уделяется рассмотрению наиболее признанных теорий личности, дастся представление о психических процессах, освещаются теоретические основы научения.

Второй раздел включает наиболее важные для деятельности медицинского работника аспекты социальной психологии: социальная психология личности, психология общения, личность и группа. Существенное место занимает конфликтология, формирующая представление о стратегиях поведения в конфликтных ситуациях, путях и методах разрешения конфликтов.

В третьем разделе подробно рассказывается о взаимосвязи стресса и здоровья с позиции адаптационной теории в соответствии с современными научными взглядами. Раскрываются понятия механизмов совладания со стрессом, психологической защиты личности, психосоматики. Несомненно, большое значение для будущего медика имеет знание особенностей психологии пациента, умение правильно оценить внутреннюю картину болезни, что поможет выработать индивидуальный подход к больному. Для успешности профессиональной деятельности, формирования психологически правильного поведения с пациентами, находящимися в ситуации реальной витальной угрозы, необходимо глубокое понимание психологии утраты и смерти. Знание психологических характеристик суицидального поведения будет способствовать своевременному выявлению больных с риском совершения суицида.

Заключительный раздел представляет собой психологический практикум, который включает примеры методик различной направленности (оценки особенностей личности, интеллектуально- мнестических функций, эмоционального состояния и т.п.). Предлагаются тестовый контроль уровня освоения изложенного материала, словарь терминов и список литературы.

РАЗДЕЛ I

ОБЩАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Глава 1

ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЮ

Понятие «психология» (от греч. psyche— душа, logos— слово, мысль, учение) означает «наука о душе», «душесловие». В современном мире понятие «душа» сменилось термином «психика».

Психика — это системное свойство высокоорганизованной материи, заключающееся в активном отражении субъектом объективного мира, в построении им неотчуждаемой от него картины мира и саморегуляции на этой основе своего поведения и деятельности. Это качество материи, проявляющееся во взаимодействии с другими объектами в процессе жизнедеятельности.

Психология — наука о закономерностях развития и функционирования психики как особой формы жизнедеятельности, учение о природе, детерминации, структуре и механизмах психической деятельности, поведения и их применения на практике.

Психика имеет сложное строение, и в ней можно выделить три основные формы психических явлений.

Психические процессы (ощущение, восприятие, внимание, воображение, память, мышление, воля, чувства) являются кратковременными и представляют собой начальные стадии познавательных процессов.

Психические состояния (радость, страх, бодрость, подавленность, раздражительность, усталость и т.д.) — относительно устойчивые явления психической деятельности, характеризующие психику в целом, более длительные и сложные по сравнению с элементарными познавательными процессами. Их можно рассматривать как фон, на котором протекают психические процессы.

Психические свойства личности — устойчивые образования, обеспечивающие определенный уровень поведения и деятельно-^сти> характерный для данного человека. К ним относятся темперамент, характер, способности человека.

Все формы психических явлений взаимосвязаны и переходят одна в другую. Основные функции психики включают отра-

жение и регуляцию поведения и деятельности, снимание психики как отражательного процесса (И.М.Сеченов) составляет суть рефлекторной теории отражения, которая

является основой отечественной материалистической психологии Простейшая форма отражении - физическая, например отражение звука и света. Любому животному организму присуща раздражимость, т.е. способность отвечать на непосредственное воздействие внешней среды адаптивными (приспособительными) процессами, уравновешивающими организм с данной средой. Эта реакция называется физиологическим отражением и является функцией живой материи. Примером могут служить изменении в сетчатке глаза под влиянием света, сокращение мышц и проведение возбуждения но нерву. На более высоком этапе эволюции и при дифференцированном развитии клеток головного мозга возникает психическое отражение. Оно становится возможным, когда раздражители внешнего мира начинают восприниматься как сигналы вследствие того, что мозг в процессе эволюционного развитии приобретает свойства переживании и познании. Вначале эта форма отражения выражается в виде эмоций: отрицательных, свидетельствующих об опасности, и положительных, сигнализирующих о том, что она миновала. Психическое отражение даст возможность правильно воспринимать окружающую действительность; оно совершается в процессе активной деятельности; постоянно углубляется и совершенствуется, преломляясь через индивидуальность; носит опережающий характер.

Рефлекторная теория психики утверждает, что в основе высшей нервной деятельности лежат рефлексы:

безусловные, которые осуществляют постоянную связь внешнего и внутреннего раздражения с ответной реакцией и сигналом обратной связи;

условные — временные связи, выработанные под влиянием неоднократных подкреплений раздражителей с обратными реакциями при регулярном их осуществлении.

Если раздражитель, вызывающий условный рефлекс, тормозится другим внешним раздражителем, то это явление называется внешним торможением.

Когда возбуждение в определенных центрах усиливается вследствие чрезмерной силы раздражителя, то оно переходит в свою противоположность — торможение. Данный процесс называется запредельным торможением.

Распространение нервного возбуждения по коре головного мозга получило название иррадиация.

Когда в каком-либо участке мозга возникает возбуждение, а в другом — торможение, то возникает отрицательная индукция. Положительная индукция — противоположное явление, когда вокруг заторможенного участка мозга образуется участок возбуждения.

Иррадиация и взаимная индукция нервных процессов обеспечивают смену возбуждения и торможения — корковую нейродинамику.

Каждый анализатор включает три основные части:

1)   рецептор — концевой аппарат;

2)   проводниковый нервный путь;

3) центральное звено в соответствующей зоне коры.

Всякое целенаправленное движение совершается по сигналу

эфферентной! команды. Однако это лишь «пусковой сигнал», регулируемый с учетом положения органа и цели, состояния движения и вязкости суставно-мышечных звеньев. Регулирование осуществляется на основании данных сравнения поступающей в мозг информации от проприорецепторов и программы движения. Это текущее регулирование Н. А. Бернштейн назвал принципом сенсорной корреляции и представил его схематически в виде рефлекторного кольца:

-   начальное звено — превращение органами чувств внешнего или внутреннего раздражения в нервное возбуждение, передаваемое интерорецепторами в мозг;

-   второе, или центральное, звено — возникновение на основе возбуждения и торможения психических процессов (чувств, мыслей);

-   третье звено — экстерорецептивный двигательный аппарат;

-   четвертое звено — сигналы от двигающихся органов тела в кору головного мозга (обратная связь).

Анатомо-физиологический механизм рефлекторной деятельности обеспечивает:

-   прием внешних воздействий;

- преобразование их в нервные импульсы (кодирование) и передачу в мозг;

- декодирование и переработку информации, выдачу команд в виде нервных импульсов к мышцам, железам;

- прием и передачу в мозг информации о результатах совершенного акта (обратная связь);

- коррекцию повторных действий с учетом данных обратной связи.

Активная регуляция поведения предполагает функционирование аппарата обратной связи, с помощью которой производится сопоставление результата действия с его предварительным планом.

Созданная П. К. Анохиным и его последователем К. В. Судаковым теория «функциональных систем мозга» рассматривает внешние сигналы и сигналы, идущие к мозгу из внутренних органов, ^Как предпосылки для формирования первого этапа поведенческого акта — принятия решения «что делать?» (этап афферентного синтеза). Таким образом определяется линия поведения на данный момент — постановка цели. Затем в сознании человека на клеточном уровне мозга формируется определенная модель по-

следующего действия (этап формирования акцептора действия). По мере того как действие начинается и выполняется, сигналы от мышц и внутренних органов, участвующих в его выполнении, сопоставляются и сравниваются с созданной на предыдущем этапе моделью (этап эфферентного синтеза). При достижении положительного результата действие прекращается. Если же поступающая информация не совпадает с моделью действия, то происходит корректировка либо самого действия, либо его модели, до тех пор пока не будет получен нужный результат.

П. К. Анохин показал роль головного мозга в отборе полезных приспособительных действий и доказал, что одни и те же его клетки могут принимать участие в осуществлении различных функциональных связей, что рефлекторное кольцо и принцип корреляции являются универсальными механизмами саморегулирования сложного поведения и чем выше уровень развития психики, тем совершеннее этот механизм.

Функциональная организация человеческого мозга в соответствии с современными взглядами нейропсихологии (А.Р.Лурия) включает три основных блока.

1.   Энергетический блок, поддерживающий тонус, необходимый для нормальной работы высших отделов коры головного мозга (расположен в верхних отделах мозгового ствола).

2. Блок приема, переработки и хранения информации (включает задние отделы обоих полушарий, теменные, затылочные и височные отделы коры).

3. Блок, обеспечивающий программирование, регуляцию и контроль деятельности (лобные отделы коры).

При расстройстве функций 1-го блока внимание становится неустойчивым, появляются апатия и сонливость.

Нарушение работы 2-го блока приводит к потере кожной и проприоцептивной (глубокой) чувствительности, к утрате четкости движений и т. п.

остается осмысленной, но затрудняется установление временных отношений. При повреждении лобных долей человек способен выполнять отдельные логические операции, но становится невозможным спланировать ход решения задачи, исчезает ориентировочная основа действий.

Большое значение для психологии, физиологии и медицины имеет принцип доминанты, исследованный академиком А.А. Ухтомским. Он объяснил, почему из огромного числа рефлексов,

которые могли бы возникнуть в каждый данный момент вследствие множества раздражений, воздействующих на организм, фактически осуществляются сравнительно немногие. Дело в том, что в нервных центрах той деятельности, которая является в настоящий момент ведущей (доминирующей), возникает очаг повышенной возбудимости. Этот очаг привлекает к себе раздражения, направленные в другие, в данный момент недоминирующие центры. В результате ведущий центр усиливает свою работу, а остальные затормаживаются. Это демонстрирует, например, следующий опыт. К лапе собаки прикрепляют электроды, при пропускании через которые слабого тока происходит сгибание лапы. Если ток на электроды дать в тот момент, когда животное глотает пищу, то лапа отдергиваться не будет, а только усилится процесс глотания.

В своей работе «Доминанта как рабочий принцип нервных центров» А. А. Ухтомский писал, что под доминантой он понимает господствующий очаг раздражения, которое в значительной степени определяет характер реакций нервных центров, протекающих в данный момент времени.

Ученый был убежден в том, что принцип доминанты является основой внимания, и объяснял феноменом образования доминанты такие психопатологические явления, как навязчивости и галлюцинации.

Основные принципы психологии.

Детерминизм. Психика определяется образом жизни и изменяется с изменением внешних условий.

Единство сознания и деятельности. Сознание образует внутренний план деятельности человека.

Развитие. Психику надо рассматривать в динамике, как процесс и результат деятельности.

Структура современной психологии

Современная психология является разветвленной системой научных дисциплин, основу которой составляет общая психология. Она изучает сущность и общие закономерности возникновения, развития и проявления психики, выявляет некоторые особенности психической деятельности, используемые в человеческой жизни.

Отрасли психологии выделяются по ряду критериев, среди которых:

1)   характер деятельности (психология труда), например медицинская, педагогическая, юридическая психология. В основе классификации лежит принцип единства сознания и деятельности;

2)   принцип развития (возрастная, сравнительная, специальная психология);

3) отношения личности и общества (социальная психология и психология л114мости).

Направления психологии, изучающие естественно-научные основы психической деятельности, принято объединять в группу биологических отраслей: психофизиология, нейропсихология, дифференциальная психология (психология индивидуальных различий).

Психологические науки применяются в различных сферах деятельности человека. В настоящее время можно выделить следующие основные отрасли прикладной психологии: педагогическую, военную, инженерную, социальную и др.

Педагогическая психология изучает психику учащихся в процессе учебно-воспитательной работы, устанавливает закономерности овладения знаниями, умениями и навыками.

Возрастная психология исследует особенности психики человека на различных этапах его развития — с момента рождения и до смерти. Она подразделяется на детскую психологию, психологию подростка, психологию юности, психологию взрослого человека и геронтопсихологию.

Предметом инженерной психологии является деятельность че- ловека-оператора в автоматизированных системах управления. Она решает проблемы распределения и согласования функций между машиной и человеком.

Социальная психология рассматривает психические явления, которые возникают в различных группах и коллективах в процессе общения людей, выявляет психологические закономерности взаимоотношений личности и общества.

Медицинская психология изучает особенности общения медицинских работников и больных, психику людей, страдающих соматическими или психическими расстройствами, а также психологические средства воздействия на пациента в целях профилактики и лечения различных заболеваний (психопрофилактика, психотерапия).

Взаимосвязь психологии с другими науками

Методической основой психологии, как и других областей знания, является философия.

Естественные науки — биология, физиология, химия, физика и др. — соприкасаются с психологией в изучении структуры физиологических и биологических процессов мозга, лежащих в основе психики.

Кибернетика сопряжена с психологической наукой в изучении процессов психической саморегуляции человеческой личности.

Социология взаимодействует с психологией в решении задач социальной психологии, изучении роли психологии в социальном прогрессе.

Педагогика неразрывно связана с психологией в решении задач обучения, воспитания, формирования личности.

Технические науки — основа разработки технических средств исследования психики; они используют психологические знания при создании оптимальных условий деятельности человека в условиях технического прогресса.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.   Дайте определение предмету психологии.

2.   Расскажите о понятиях, формах психических явлений и функциях психики.

3.   Расскажите о рефлекторной теории отражения.

4. Какова теория функциональных систем П. К. Анохина?

5. Расскажите о принципе доминанты А. А. Ухтомского.

6. Какова функциональная организация человеческого мозга?

7. Назовите основные принципы психологии.

8. Расскажите о структуре психологической науки.

9. Есть ли связь психологии с другими науками? Расскажите о ней.

Глава 2

ИСТОРИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

МИРОВОЙ ПСИХОЛОГИИ

Становление психологии как самостоятельной науки произошло в последней четверти XIX в., когда она отделилась от философии, сблизилась с естественными науками и разработала собственный экспериментальный метод. Развитие взглядов на сущность психики связано с решением основного вопроса философии — о соотношении материи и сознания, соответственно формирование психологии как самостоятельной дисциплины происходило под влиянием борьбы между идеалистическим и материалистическим мировоззрением.

В первобытном обществе люди верили, что внутри человека находится другое существо, временно выходящее из него во время сна и покидающее тело через рот после смерти.

Демокрит (V—IV вв. до н.э.) постулировал идею, что душа состоит из атомов и умирает со смертью тела. При этом душа — материальное, движущее начало.

ВIV в. до н. э. греческие философы высказали мысль, что существует дух — нечто нематериальное, похожее на пламя или дуновение, ответственное за поведение человека.

Платон (472—348 гг. до н.э.) полагал, что в основе всего лежат идеи, существующие сами по себе. Идеи образуют свой мир, которому противостоит материя. Посредник между этими мирами —

душа. Человек не познает, а скорее вспоминает то, что уже знала душа. Платон считал, что душа имеет три части: чувственная часть находится в печени, как у животных; в сердце она пребывает в виде гнева и совести; разумная часть помещается в голове человека. Душа бессмертна, и после смерти она, согласно Платону, переносится «в мир идей».

Аристотель (384 — 322 гг. до н.э.) создал трактат «О душе», который считается первым трудом по вопросам психологии. В своих работах Аристотель использовал такие понятия, как «ощущение», «память», «чувства», «произвольные и непроизвольные движения». Он считал, что душа может существовать вне всякой связи с телом, так как имеет божественное происхождение, и, следовательно, познать ее нельзя, поскольку это знание лежит за пределами человеческих возможностей. По мнению Аристотеля, душа — внутренний движитель, позволяющий человеку реализовывать себя. Центр ее находится в сердце, куда поступают впечатления от органов чувств, где они накапливаются и объединяются в результате рассудочного мышления и в конечном итоге определяют поведение. Проявлениями души являются мышление, знание, мудрость. Аристотель полагал, что одна часть души смертна, как у животных, а другая принадлежит вечному разуму, и поэтому бессмертна и духовна. Всего он выделял три составляющие души человека:

1) душа растительная, которая ведает функциями питания, размножения;

2) душа чувствующая, животная, обеспечивающая чувства осязания, боли, удовольствия;

3)душа разумная.

У растений, по мнению Аристотеля, имеется только растительная душа, у животных — растительная и чувствующая, но все, что растет и развивается, полагал он, имеет душу. Аристотель придерживался позиции, что реальный мир таков, каким мы его воспринимаем.

Идеи философов Древней Греции господствовали до V в. н.э. Средние века характеризовались демонологическим пониманием психических болезней. Близкие к научным воззрения в области психологии стали формироваться в эпоху Возрождения, в XV—XVI вв., когда появилось представление о том, что мышление есть свойство материи.

Следующий этап развития психологии связан с развитием механики, математики и естественных наук.

Р.Декарт (1595—1650) ввел понятия рефлекса и сознания, а также создал механистическую модель человека, согласно которой раздражения от органов чувств по чувствительным нервам идут к отверстиям в головном мозге, «животные души» вытекают из мозга по трубочкам — двигательным нервам — в мышцы, ко-

торые надуваются и двигаются; в головном мозге находится «разумная душа», управляющая страстями. Декарт противопоставлял душу и тело, т.е. был представителем дуализма, предполагавшего существование двух независимых субстанций: материи и духа.

Начиная с этого времени психология стала наукой не о душе а о сознании. Душа начинает пониматься как сознание, связанное с работой мозга: способность думать, чувствовать, желать. Таким образом, доминировала интроспективная трактовка сознания, для которой был характерен отрыв психического начала от объективного бытия. Психическая жизнь рассматривалась как субъективный мир, познаваемый лишь путем самонаблюдения. Основным методом психологии сознания стала интроспекция («заглядывание внутрь»). Почти вес теории конца XIX и часть теорий XX в. разрабатывались в рамках интроспективной психологии сознания. Это вело к ограничению предмета исследований областью осознаваемых переживаний, рассматриваемых в отрыве от окружающей действительности и деятельности человека. Доминировал описательный, а не объяснительный подход к изучению психики.

Эволюционное учение Ч.Дарвина (1809—1882) утвердило ведущее значение окружающей среды в динамике эволюционного развития психических процессов. Благодаря концепции Дарвина психическую жизнь стали рассматривать как результат биологической эволюции. Его последователь Э.Геккель (1834—1919) утверждал, что основы психологии нужно искать исключительно в физиологии нервной системы.

В этот же период активно развивалась физиология органов чувств. Появилось большое количество работ, посвященных изучению локализации функций в головном мозге (Г.Фритче и Ф.Гитциг открыли центры движений и чувствительности, а П. Брока и К. Вернике — моторный и сенсорный центры речи).

Большое значение также имело изменение статуса психиатрии и отношения к душевнобольным в обществе. Принятие положения о том, что психическое расстройство есть болезнь и ее нужно лечить, положило начало сравнительным исследованиям психики в норме и при патологии. Знания о психической деятельности, накопленные в медицине, явились основой для создания научной психологии, возникновение которой было связано с проникновением в нее экспериментальных методов.

Первое психологическое исследование заключалось в изучении зависимости между силой действующего раздражителя и величиной вызываемой им реакции, что легло в основу структуралитического подхода. Так же как в физике и химии, где свойства вещества определяются по составляющим его элементам, структуралисты старались выявить и описать психические элементы, каковыми, по их мнению, являются ощущения, образы и чувства.

Роль психологии сводилась к тому, чтобы дать наиболее деталь-

ное описание этих элементов. Для достижения этой цели структуралисты применяли метод экспериментальной интроинспекции: испытуемого, прошедшего предварительную подготовку, просили описать, что он чувствует, оказавшись в той или иной ситуации.

Исследования, посвященные общим закономерностям разам тип чувствительности и функционированию отдельных органов чувств, имели огромное значение для становления психологической науки. С работ Г. Гельмгольца по психофизиологии органов чувств началось систематическое изучение ощущений, восприятия, скорости реакций, ассоциаций и чувств. Труды Э. Вебера, посвященные экспериментальному исследованию чувствительности человека, позволили определить соотношение между силой стимула и величиной ощущения, т.е. между приростом раздражения и ощущением. Впоследствии Г. Фехнер дал математическую интерпретацию найденной Вебером закономерности. Способы математической обработки и обобщение результатов этих исследований заложили основы экспериментального психофизиологического метода.

Эксперимент быстро внедряется в психологию. В 1879 г. в Лейпциге В.Вундтом (1832—1920) создается первая экспериментальная психологическая лаборатория. В России подобная лаборатория была основана в 1885 г. В. М.Бехтеревым (1857— 1927) при медицинском факультете Казанского университета. В 1896 г. С. С. Корсаков организовал такую же лабораторию в Москве на базе психиатрической клиники. Несколько позднее лаборатории экспериментальной психологии открылись при медицинских факультетах целого ряда университетов России: в Одессе, Киеве, Дерпте (Тарту). Начинает осуществляться интроспекция в специально созданных условиях. Экспериментальные исследования позволили изучать память, внимание, эмоционально-волевую сферу. Однако, применяя объективные методы исследования, Вундт подходил к их интерпретации с идеалистической позиции. Основным источником знаний о психических реакциях испытуемых на внешний стимул был самоотчет человека о его переживаниях. Описывались психические элементы (ощущения, образы, чувства). Естественно, что у разных испытуемых они очень редко совпадали и даже у одного и того же человека в разное время проявлялисьпо-разному. Поэтому дальнейшее изучение психической деятельности стало базироваться на наблюдении поведения человека со стороны.

В начале XX в. сформировалась единая концепция управления поведения человека нервной системой и в то же время наступил кризис интроспективной психологии, причинами которого явились отрыв се теории от практики и отсутствие объективного научного подхода в этой области. Кризис психологии сознания был предопределен успехами неврологии и психологии, особен-

но во Франции, где широко развивалось учение о подсознательном начале в психической жизни человека. Как следствие кризиса, в психологии стали складываться новые направления: бихевиоризм, экзистенциализм, психоанализ, гештальт-психология.

Бихевиоризм (от англ. behavior-поведение) как новое психологическое течение возник во втором десятилетии XX в. Предметом изучения стало поведение человека, а не его сознание Психика теперь рассматривалась как функция мозга — отражение, т.е. психология начала базироваться на философии диалектического материализма. Бихевиоризм выступал в качестве альтернативы интроспективной психологии и исключил из объектов рассмотрения все психологические феномены, не подлежащие объективному исследованию, фиксации и измерению. С точки зрения представителей бихевиоризма, психология должна была стать наукой о поведении, поскольку именно оно является единственной психологической реальностью, доступной непосредственному наблюдению и обладающей параметрами, которые можно непосредственно измерить и на которые можно воздействовать, а следовательно, изучать их так же, как это принято в естественных науках. Ортодоксальный бихевиоризм отождествляет психику и поведение, понимаемое как совокупность реакций организма на воздействия внешней среды, фиксируемые стимулы. Человек при этом рассматривается как носитель определенных форм поведения, образующихся по принципу «стимул — реакция». Все психологические феномены, опосредующие реакции человека, долгое время игнорировались как ненаблюдаемые. Однако в дальнейшем появляется понятие промежуточных переменных (медиаторов, посредников) — процессов, опосредующих влияние внешних раздражителей на поведение человека. Усложнение традиционной бихевиористской модели «стимул — реакция» за счет введения промежуточных переменных знаменует переход к необихевиоризму. Основная формула поведения приобретает вид «стимул—промежуточные переменные—реакция» (S —г—s—R). В соответствии с этим стимулы стали обозначать как независимые переменные, а реакции — как зависимые. В настоящее время понятие промежуточных переменных трактуется довольно широко. В качестве их рассматриваются внимание, представления, мотивы, установки, отношения и даже сознание. Изучение промежуточных переменных является одной из основных задач психологии на современном этапе.

_г В становлении бихевиоризма огромную роль сыграли работы Сеченова (1829—1905) и И. И Павлова (1849—1936), поскольку ими были заложены основы материалистического понимания принципов работы нервной системы. И. М. Сеченов полагал, что внешнее воздействие лишь в результате опосредования сложнымивнутренними психическими процессами рождает в конечном итоге

образы, мысли, идеи. И. П. Павлов на основе теоретических высказываний И. М. Сеченова о рефлекторной природе деятельности мозга разработал экспериментально обоснованное учение. Созданная им условно-рефлекторная теория выделяла роль сигнала, внешней среды. Был доказан динамический характер локализации функций в коре головного мозга, а также внесена ясность в понимание физиологической сущности типов нервной системы.

В рамках бихевиоризма были разработаны теории научения — приобретения опыта, умений и навыков.

Один из вариантов научения — классическое обусловливание — связан с именем И. П. Павлова. В классической павловской схеме условного рефлекса S— R, где S— стимул, R— реакция (поведение), реакция возникает в ответ на воздействие какого-либо стимула (раздражителя). Павлов впервые объяснил, как нейтральный стимул может вызвать ту же, что и безусловный раздражитель, реакцию, которая протекает автоматически, на врожденной основе, без предшествующего опыта индивида (т.е. как нейтральный стимул становится условным раздражителем). Это происходит при смежности (совпадении по времени) безусловного и нейтрального раздражителей, с некоторым опережением последнего, а также при повторении — многократном сочетании нейтрального и безусловного раздражителей.

Основатель бихевиоризма Дж. Б. Уотсон считал, что каждой ситуации или стимулу соответствует определенное поведение, или реакция, и поэтому любую деятельность человека можно объяснить по вышеупомянутой схеме S—R(«стимул — реакция»).

Его последователь Б. Скиннер (1938) высказал мысль, что поведение определяется своими последствиями. На организм воздействуют условным раздражителем и подкрепляют его безусловным, стимул следует после поведенческой реакции. Результатом научения является оперант (отсюда — оперантное научение). В этом случае подкрепляется не стимул, а реакция организма, именно она вызывает подкрепляющий эффект, поэтому такое научение обозначается как научение типа R. Оперантное, или инструментальное, поведение — поведение типа R— это поведение, вызванное подкреплением, следующим за поведением. Скиннер, подчеркивая различия между респондентным и оперантным поведением, указывает, что респондентное поведение вызвано стимулом, который предшествует поведению, а оперантное поведение — стимулом, следующим за поведением. Другими словами, в классическом обусловливании стимул предшествует поведенческой реакции, а в оперантном — следует за ней. Позитивное или негативное подкрепление усиливает поведение. Позитивное подкрепление основано на применении стимулов (наград), которые усиливают поведенческую реакцию. Негативное подкрепление заключается в усилении поведения за счет негативных стимулов. На-

казание отличается от негативного подкрепления тем, что направлено на ослабление поведенческой реакции.

Наказание также подразделяют на позитивное и негативное: первое основано на лишении индивида позитивного подкрепления, а второе – на предъявлении негативного (аверсивного) стимула.

Например, при позитивномнаказании родители за плохую успеваемость лишают ребенка какого-то подарка, а при негативном — ругают за плохую успеваемость.

Если бихевиористы и основоположники условно-рефлекторной теории п объяснении поведения человека отдавали предпочтение факторам внешней среды, сигналам, идущим извне, то ученик и последователь И. П. Павлова П. К. Анохин (1979) показал, что не менее важную роль в отборе полезных приспособительных действий играет работа самого мозга.

Представители экзистенциализма(идеалистического направления) М.Хайдсггсри К.Ясперсзанимались проблемой существования (экзистенции) человека, которое трактовали как чисто индивидуальное «бытие для смерти», изолированное от общества.

Глубинная психология понимает сознательную психическую жизнь только как выражение очень сложных, бессознательных, подсознательных процессов, которые имеют характер влечений и составляют ядро личности.

Глубинная психология включает три направления:

1)   психоанализ Фрейда;

2)   индивидуальная психология Адлера;

3)   аналитическая психология Юнга.

Психоанализ 3. Фрейда (1856—1939) вначале применялся для лечения неврозов, и особенно истерии, затем стал научно-исследовательским методом и, наконец, самостоятельной дисциплиной, которая попыталась дать философское истолкование феномена человеческой культуры и смысла жизни вообще. Развитие метода описал сам Фрейд в своей автобиографической книге «О себе и о психоанализе» (1946). Большое влияние на него оказали результаты исследований Ж. М. Шарко (изучение связей между гипнозом и неврозом), а также случай из врачебной практики выдающегося венского врача И. Брейера, лечившего в 1880—1882 гг. с помощью гипноза одну больную, страдавшую истерическими параличами и контрактурами. В гипнотическом сне пациентка находила взаимосвязи между симптомами своего заболевания и травмирующими обстоятельствами из ее жизни, оттесненными в подсознание и неосознаваемыми в состоянии бодрствования. При этом больная реагировала на психотравмирующие факты бурным аффектом, «завершала подавленный психический процесс», в результате чего произошел «катарсис». После предварительного сообщения «О психическом механизме истерических явлений» (1893)

и опубликования книги «Исследования истерии» в 1895 г. Брейер и Фрейд прекратили совместные исследования. В процессе дальнейшего развития своего учения Фрейд пришел к убеждению, что невротические явления вызываются, как правило, возбуждениями сексуального характера, актуальными сексуальными конфликтами или возникают под влиянием ранее пережитых сексуальных впечатлений, и стал рассматривать неврозы как расстройства половой функции. Абреактивный катарсис Фрейд заменил разбором психической жизни (психоанализом), отказавшись от гипноза как от лечебного средства. Он создал метод свободных ассоциаций, которые больной воспроизводил, лежа на кушетке с закрытыми глазами. Позднее Фрейд предложил метод объяснения сна, имеющего, по его мнению, свою символику, отражающую подавленные желания, как правило, сексуального характера. Фрейд называл сновидения «королевской дорогой в подсознание». В процессе психоанализа пациент оказывает психологическое сопротивление, иногда даже переносит на врача свою ненависть (transfer— перенос). Это противодействие пропорционально силе подавляемых влечений, которые Фрейд относил к периоду детской сексуальности. Половая функция, вначале аутоэротическая, проходит в своем развитии несколько стадий: оральную, садистическо-анальную и, наконец, генитальную. Сексуальную энергию Фрейд обозначил термином «либидо». Психоанализ переоценил роль сексуальности в жизни человека, за что Фрейда упрекают в пансексуализме.

Согласно психоаналитической концепции большинство психических процессов происходит в области бессознательного, и лишь незначительная их часть осознается. Между бессознательной и сознательной областью имеется предсознание, в которое поступают только те мысли, представления и стремления, которые были пропущены цензурой «Я». Психоанализ Фрейда игнорирует историко-общественное развитие и экономические, общественные отношения.

Большое значение для развития психологической науки имеют следующие аспекты учения Фрейда:

-   создание динамической и глубинной концепции личности в противовес дедуктивной и статической психологии;

-   акцент на значение подсознательных компонентов психической жизни и их связи с сознанием;

-   подчеркивание важности ранних детских впечатлений;

-   выделение роли биологических потребностей;

-   исследование механизма неврозов;

-   изучение сновидений, их символики и так называемых ошибочных действий (описки, оговорки и т.п.).

Индивидуальная психология Адлера сформировалась на основе теории Фрейда и изучения неврозов, но избежала свойственных

психоанализу генерализаций и стала самостоятельным направлением, уделяющим много внимания общее шейной детерминации психического развития. Адлер разработал понятие так называемой неполноценности органов и распространил его на любую недостаточно или дефектно-развитую функцию (задаток), как соматическую, так и психическую; конституциональная слабость, сердечные дефекты, горб, заикание, «леворукость» и т.п. Психические процессы находятся и гармонии там, где имеется равновесие между потребностью в самоутверждении и потребностями общества. Неполноценность органов может привести к возникновению повышенного чувства недостаточности, проявляющегося в избегании людей, потере уверенности в себе, отчуждении, утрате смелости. Противоположной реакцией является гиперкомпенсация; человек не только компенсирует свою неполноценность, но и гипертрофированно развивает функцию пораженного органа. Возможен и иной путь — замещение дефекта другим видом интенсивной деятельности в доступной области, в которой индивид старается выделиться. Например, человек с физическим недостатком стремится к достижению в области культуры или политики. Адлер подчеркивает значение социальной среды, особенно семейной. По его мнению, необходимы правильная жизненная лишит, хорошее воспитание или психотерапия, направленная на формирование жизненной смелости. Работы Адлера важны, поскольку в них содержатся описания продуманных мероприятий и теории, относящиеся к исправительной педагогике и психотерапии.

В аналитической психологии психиатра К. Г. Юнга фрейдовский термин «либидо» используется для обозначения жизненной энергии, проявляющейся не только как сексуальность, но и как творчество. Юнг видит в индивидуальном и коллективное бессознательное, в котором заключены архетипы — прообразы, определяющие развитие научной, нравственной, художественной и религиозной сферы жизни. Их создавал опыт человечества в течете тысячелетий. К ним относятся, например: апimа — символ женского естества в подсознании мужчины и противоположный animus— естество мужчин в коллективном обессознательномженщины.

Гештальт-психология сформировалась при господстве идеалистической философии в Германии в начале XX в. В ней мир pacсматривалсякак совокупность организованных форм (гештальтов). В основе этого направления лежит мысль Эренфельса о качестве формы: мелодия остается мелодией, несмотря на перенесение (транспортировку) её в любую тональность, так же как и копии картины, нарисованные разными красками и разного размера. Следовательно, формы  (образования) не являются только простым механическим слагаемым элементом, а представляют собой новую структуру. Гештальт — это целостное образование, имеющее

собственное свойство, которое не исчерпывается свойствами отдельных его частей. Хотя части и целое взаимообусловливают друг друга, свойства целого всегда превалируют, доминируют над свойствами частей, иными словами, наблюдается фено- минальиая и функциональная доминантность целого над частями. Образ рассматривается как самостоятельный феномен. Константность, т.е. постоянство образа при меняющихся условиях восприятия, является основным свойством гештальта. Оно нарушается, если образ воспринимается изолированно от целостного зрительного поля. В этом заключается феномен «фигуры и поля». Фигура — это замкнутое, выступающее на передний план целое, отделенное от фона контуром. Фон — то, что находится позади фигуры. Реверсибильная фигура «ваза-лицо» демонстрирует основные положения данного феномена (рис. 1). В гештальт-психологии интеллект трактовался как поведение, направленное на решение проблем.

Гуманистическая психология сформировалась как альтернатива бихевиоризму в 50-е годы XX в. Один из ведущих представителей этого направления Р.Мэй писал, что «понимание человека как пучка инстинктов или собрания рефлекторных схем приводит к потере человеческой сущности». Целостный подход к личности является фундаментальным принципом гуманистической психологии, которая основывается на вере в возможность реализации способностей каждогомистический взгляд на природу человека. Американский психологК. Роджерс (1902 1987), один из основоположников гуманистической психологии, считал, что в каждом человеке заложено стремление полностью проявить себя, и он наделен побуждениями необходимыми для развития всех своих возможностей. Общественные нормы и воспитаниепринуждают его в ущерб собственным чувствам и потребностям принимать ценности, навязанные другими, что служит источником неудовлетворенности и нарушения поведения.терапевтический метод Роджерса основан на том, чтобыдать больному возможность осознать свои истинные чувства и самостоятельно реализовать свои способности.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.   Как понимали личность древнегреческие философы?

2.   Что нового внес Декарт в понимание сущности человека?

3.   Как проходило становление психологии как экспериментальной науки?

4.   Что такое бихевиоризм?

5.   Дайте определение понятиям подкрепления и научения. Каковы их виды?

6.   Дайте определение глубинной психологии. Каковы ее основные направления?

7. Расскажите о психоанализе 3. Фрейда.

8. Расскажите об аналитической психологии Юнга.

9. Расскажите об индивидуальной психологии Адлера.

10.   Дайте определение понятию экзистенциализма.

11.   Каковы основные понятия гештальт-психологии?

Глава 3

МЕТОДЫ СОВРЕМЕННОЙ ПСИХОЛОГИИ

Психологическая диагностика, или психодиагностика (от греч. psyche— душа и diagnosis— распознавание), является прикладным разделом, сформировавшимся под влиянием фундаментальных отраслей психологии и практических запросов жизни. Это область психологической науки, в рамках которой разрабатываются методы выявления и измерения индивидуально-психологических особенностей человека, его взаимодействия с окружающим миром. Как самостоятельное направление психодиагностика существует с 20-х годов XX в. Основные ее задачи — целенаправленное и развернутое изучение личности во всем многообразии ее индивидуальных психических проявлений в различных ситуациях и условиях функционирования, «диагностика состояний, свойств и возможностей “единичного” человека, практическая работа с каждым отдельным человеком в целях его воспитания и обучения, профилактики и лечения» (Ананьев, 1980).

Важнейший методический принцип психодиагностики — принцип комплексности — предполагает сочетание различных методических приемов при диагностике одного и того же свойства, а также сочетание методик, направленных на родственные психические свойства и соотнесение результатов инструментального исследования с клинико-описательными данными. Успешная реализация данного принципа во многом зависит от индивидуального опыта в интерпретации итогов исследования с учетом реальной жизненной ситуации испытуемых.

Результаты психодиагностических исследований имеют прикладное значение для ряда областей жизнедеятельности, в числе которых:

- оптимизация процессов обучения и воспитания детей;

- профотбор и профориентация;

- психологическое консультирование;

- психогигиена и психопрофилактика;

- диагностика, лечение и социально-бытовая реабилитация;

- различные виды экспертной практики.

В каждой из этих областей существуют специфические условия использования психодиагностических средств, особые задачи и методы, составляющие предмет специальной психодиагностики (медицинской, педагогической, профессиональной, спортивной и т.п.).

В современной психологии, согласно положению С.Л. Рубинштейна (1946) об активном, формирующем воздействии психологического исследования, выделяют две основные функции психодиагностики: гностическую (информационную) и преобразовательную (коррекционную).

При реализации этих функций психодиагностика опирается на принципы нормативного регулирования исследовательского и практического использования психодиагностических методик, а также на международные профессионально-этические стандарты, принятые в работе психологов: ответственности; компетентности; этической и юридической правомочности; конфиденциальности; благополучия клиента; информирования клиента о целях обследования; морально-позитивного эффекта исследования.

Одна из первых систематик методов психологического исследования была предложена С.Л. Рубинштейном (1946), который выделял в качестве основных методов наблюдение: «внешнее» (объективное) и «внутреннее» (самонаблюдение), а также эксперимент:лабораторный, естественный и психолого-педагогический с программой активных формирующих воздействий на психическое развитие ребенка. В качестве дополнительных или вспомогательных экспериментально-психологических методов Рубинштейн называл психофизиологический эксперимент, особенно метод условных рефлексов, а также беседу.

Существуют классификации методов психодиагностики, разделяющие их с точки зрения характера и направленности психической активности испытуемого.

1.   Интроспективные методы, которые требуют свободного или несвободного (по заданной схеме) словесного сообщения испытуемого о личном опыте, своих эмоциональных реакциях, отношениях (анкеты, беседы).

2. Экстраспективные,основанные на свободном или управляемом наблюдении и оценке самых разнообразных психических проявлении испытуемого.

3. Проективные — испытуемый проецирует свое психическое состояние в словесные, графические или манипуляционные (творческие) реакции на малоструктурированные, многозначные сти-

мулы.

4. Исполнительные— субъект осуществляет какое-либо перцептивное, моторное  или мыслительное действие, количественные и качественные характеристики которого являются показателями интеллектуальных или личностных черт.

Приведенная классификация опирается на исторически наиболее старую систематику, предполагающую «выделение следующих трех методов как основных структур организации психологического исследования. Это методы интроспекции, экстероспекции и “понимания”».

Б. Г. Ананьевым (1976) была предложена классификация методов психологического исследования, неотъемлемую часть которой составляют психодиагностические методы, а также способы обработки и интерпретации полученных данных.

1.   Организационные методы:

-   сравнительный (сопоставление по различным признакам);

-   лонгитюдный (многократное обследование одних и тех же лиц на протяжении длительного времени);

- комплексный (исследование представителей различных специальностей, где один объект исследуется разными средствами).

2. Эмпирические:

-   наблюдение (общее и целенаправленное) и самонаблюдение;

-   экспериментальные методы;

- психодиагностические (тесты, анкеты, опросники, социометрия, интервью, беседа);

-   анализ продуктов психической деятельности;

~ биографические;

-   психофизиологические.

3. Методы обработки данных:

-   количественный (статистический);

-  качественный (дифференциация материала по группам, анализ)

Интерпретационные:

- генетический;

-структурный (устанавливает связи между характеристиками личности).

Наблюдение обычно проводится в естественных условиях, без вмешательства в ход деятельности, согласно строгому плану. Факты поведения фиксируются в специальном дневнике, происходит объяснение их сущности.

При осуществлении наблюдения запись может быть сплошной (при изучении личности и ее деятельности и целом) или выборочной (при исследовании отдельных проявлений психической деятельности личности).

В зависимости от степени вмешательства экспериментатора в протекание психических явлений выделяют следующие виды эксперимента:

констатирующий, когда выявляются психические особенности и уровень развития того или иного качества, моделируются некоторые стороны деятельности человека. Ограниченность этого вида эксперимента заключается в невозможности проследить процесс приобретения знаний или формирования качеств;

обучающий (формирующий), который предполагает целенаправленное воздействие на испытуемого в целях формирования у него определенных качеств. Эксперимент может иметь обучающий и воспитательный характер.

С точки зрения условий проведения различают лабораторный и естественный эксперименты.

Лабораторный — проводится с применением различной аппаратуры и специальных методик согласно инструкции. Он дает возможность получить объективные данные о протекании и развитии психических процессов в конкретных ситуациях, однако искусственные условия, создаваемые в лабораториях, нередко затрудняют объективное изучение.

Естественный эксперимент осуществляется в естественных условиях деятельности человека, который не предполагает, что подвергается определенному психологическому исследованию (А.Ф.Лазурский, 1910).

Психологические методики подразделяются по форме сбора информациина:

1)   опросники;

2) тесты-задания;

3) проективные методики.

Опрос может быть как устным (сбор фактов в процессе личного общения интервью), так и письменным (опосредованным):

—   анкетирование (составление письменного самоотчета по предложенной исследователем программе). Использование анкет по- зволяет собрать большой фактический материал, однако при эток отсутствует контроль искренности ответов;

- личностные опросники, которые позволяют построить про- филь личности (например, опросники MMPI, опросник Айзен- ка, Jo-факторный опросник Кеттелла).

Самоотчёты делятся на специально непредназначенные (личностные опросники) и специальные (для оценки эмоциональных состояний).

Тестирование- это система заданий, позволяющих определить уровень развития определенных психических качеств, состояния, процесса или свойства человека (от англ.test— задача, задание). Большую роль при тестовом исследовании играет предшествующий навык, хотя все тесты построены так, чтобы нивелировать фактор обучаемости. Затруднения в процессе тестирования возникают также тогда, когда один и тот же тест проводится среди представителей разных культур, имеющих свои специфические особенности. Поэтому для оценки результатов необходимы нормы — критерии, которые содержат варианты интерпретации результатов, а значит, требуется валидизация (проверка) методики.

Тесты позволяют провести сравнительный анализ данных по большим массивам испытуемых.

Тесты бывают индивидуальными и групповыми, а также они различаются по назначению:

критериально-ориентированные — оценивают соответствие определенному критерию;

достижений — определяют степень выраженности симптома или черты;

измерения интеллекта — оценивают умственное развитие и эрудицию;

психофизиологические — исследуют психофизиологические особенности человека; вербальные.

Единицы измерения при тестировании — баллы и производные от них — стены. На этом основании применяется шкальная система оценки. Выделяют клинические и психологические шкалы. Примерами клинической шкалы являются шкалы тревоги Шихана и депрессии Зунга; психологической — шкала самооценки тревожности Спилбергера.

Варианты шкал.

1.В зависимости от числа измеряемых переменных: монополярные (однополюсные, одномерные) — измеряют одну психологическую переменную, например интеллект, чувство и т.п.;

биполярные(двуполюсные) — оценивают два психологических параметра одновременно, причем один полюс соответствует максимальной выраженности какого-либо качества, а другой — максимальной выраженности противоположного. Примером может служить шкала Айзенка «эмоциональная стабильность — нейротизм»;

многомерные— измеряют несколько психологических перемен- ^•Пример клинической многомерной шкалы — лист симптомов Хопкинса; пример личностной шкалы — шкала Вессмана-Рикса,  предназначенная для построения профиля настроения.

2. По характеру связи:

рядоположенные, но не связанные — ортогональные шкалы;

сопряженные шкалы, связанные корреляционной зависимостью, когда изменение одного свойства влечет изменение другого, следовательно, вызывает сдвиг подругой шкале. Например, образовательный уровень связан с внушаемостью отрицательной связью.

Проективные методики характеризуются глобальным подходом к оценке личности и основаны на психоаналитической концепции. Внимание фокусируется на общей картине личности как таковой, а не на оценке отдельных ее свойств. Главной особенностью проективных методик можно назвать неограниченное разнообразие возможных ответов, допускаемых в решении задачи. Тестовые стимулы обычно расплывчаты или неоднозначны. Даются только краткие, общие инструкции. Гипотеза, на которой строятся подобные задания, состоит в том, что способ восприятия и интерпретации индивидом тестового материала или «структур» ситуации должен отражать фундаментальные аспекты функционирования его психики. Другими словами, предполагается, что тестовый материал играет роль экрана, на который «проецируются» характерные для испытуемого мысли, потребности, эмоции и конфликты.

Кроме того, это замаскированное тестирование, поскольку обследуемый не знает, на что направлены вопросы, и не предполагает, как будут интерпретироваться его ответы. Есть мнение, что проективные методики наиболее эффективны для обнаружения скрытых, завуалированных или неосознаваемых сторон личности. Затрагиваются не только эмоциональные, мотивационные и межличностные характеристики личности, ее установки, но и некоторые когнитивные аспекты (общий интеллектуальный уровень, оригинальность и стиль решения проблемных ситуаций). Проективные методы требуют высокой квалификации исследователя, так как связаны с субъективной интерпретацией результатов. Их примерами являются тематический апперцептивный тест (ТАТ) и методика «незаконченных предложений».

Проективные методики предполагают преимущественно словесные ответы, а некоторые из этих методик полностью вербальны, т.е. используют слова и в качестве стимульного материала, и в ответах. Часть таких вербальных методик может применяться как в устной, так и в письменной форме, но все они пригодны для письменного предъявления при групповом тестировании. Примером таких методик служит «Тест на словесные ассоциации», имевший первоначальное название «Тест на свободные ассоциации» и являющийся одной из первых проективных методик в целом. Процедура проведения теста состоит в предъявлении испытуемому

серииНесвязанных между собой впоследствии понятий, на каждое изкоторых он отвечает первым пришедшим на ум словом. Среди психоаналитиков наибольший вклад в развитие тестов на словесные ассоциации принадлежит К. Юнгу (1910), который отобрал слова-стимулы, составил «эмоциональные комплексы» и проанализировал время реакции, содержание и фактическую выраженность эмоционального напряжения. Результаты анализируются в соответствии с такими характеристиками, как доля обычных, или распространенных, ответов, время реакции, нарушения ассоциативных связей и ухудшение воспроизведения при повторном тестировании.

На основании выделения основного методического принципа психодиагностики современные методы условно разделяются на две большие группы (Столин, 1987):

1)   стандартизованные, измерительные;

2) экспертные, или клинические.

В основе стандартизованных методов лежит соблюдение достаточно строгих и четко, в явной форме сформулированных правил. Эти методы обеспечивают психологический диагноз и прогноз с вероятностной точностью, но более направлены на обследование групп испытуемых, чем на индивидуальное обследование.

Экспертные методы в большей степени основаны на профессиональном опыте, интуиции исследователя. Эти методы часто оказываются более эффективными для изучения психических явлений, плохо поддающихся объективизации и осознанию. Если их применяет эксперт высокой квалификации, они являются надежным средством индивидуальной диагностики.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.   Дайте определение понятию «психодиагностика».

2.   Каковы функции и области применения психодиагностики?

3.   Какая существует систематизация методов психологических исследований?

4.   Дайте примеры применения психологического обследования.

Глава 4

ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ПСИХИКИ

Чтобы понять природу человеческой психики, необходимо знать, как она возникла и развивалась в процессе биологической эволюции и в силу каких причин приобрела качественно новую специфику у человека.

Данная проблема имеет три аспекта изучения:

1)   возникновение и развитие психики в животном мире;

2) возникновение и развитие человеческого сознания;

3)   развитие психики и онтогенезе человека (от рождения до смерти).

Эволюция психики в животном мире связана с возникновением и развитием нервной системы, головного мозга. А. И.Леонтьев выделяет три стадии этого процесса.

I.   Элементарной чувствительности, когда животное реагирует только на отдельные свойства предметов внешнего мира.

II.   Предметного восприятия, когда отражение действительности происходит в виде целостных образов.

III. Интеллекта, когда возникают сложные формы отражения и возникает способность решать задачи, требующие подготовительных действий (двухфазные задачи).

Все формы движения материи, как органическая, так и неорганическая, обладают всеобщим качеством материального мира — отражением. При переходе к биологической форме движения материи отражение качественно изменяется: например, у вирусов и микроорганизмов возникает раздражимость. Из всех форм раздражимости наиболее распространенной является тропизм, т.е. реагирование своеобразными движениями на биологически значимые факторы окружающей среды.

Различают термотропизм — движение живого организма под воздействием тепла; фототропизм — движение под воздействием света и др.

Развитие раздражимости, которое происходит в связи с усложнением условий существования организмов и с более высокой их организацией, ведет к возникновению чувствительности — простейшей формы проявления психики.

Благодаря нервной системе организм начинает функционировать как единое целое. Согласно А. Н. Леонтьеву, «чувствительность ориентирует организм в среде, выполняя сигнальную функцию». Следовательно, чувствительность — это раздражительность на биологически нейтральные факторы внешней среды, связанные с биологически значимыми раздражителями. Например, признаки предметов (величина, форма, запах, цвет), сами по себе безразличные (в том смысле, что они не играют роли в осуществлении обмена веществ), вызывают раздражение, поскольку сигнализируют о появлении биологически значимых факторов окружающей среды.

Таким образом, возникновение чувствительности связано с сигнальным характером отражения. На данном этапе развития появляются органы чувствительности и движения; орган связи и координации процессов в организме — нервная система. Эта I стадия получила название стадия элементарной сенсорной психики (по Леонтьеву). Ее отличительная особенность — отражение отдельных свойств предмета, а не целостного образа.

С дальнейшим развитием центральной нервной системы связана II стадия — перцептивной (воспринимающей) психики. Характерной особенностью отражения на этом этапе является способность к формированию целостного образа (предметное отражение). Появляются представления и отсроченные реакции. Наряду _с инстинктивными формами поведения возникают индивидуально приобретенные навыки.

Если инстинкты — это сложные акты поведения, направленные на удовлетворение биологических потребностей и основанные на безусловных рефлексах, относительно постоянные и однотипные у животных одного вида, то навыки — это индивидуально приобретенные и закрепленные при неоднократном повторении измененных явлений природы способы поведения; цепь отобранных и заученных движений, ведущих к цели. Они вырабатываются в основном у животных, которые уже имеют кору головного мозга. Отличие навыков от классических условных рефлексов, по Павлову, заключается в том, что успех животного определяется активным характером его действий. Примером может служить способность приспосабливаться животных к местности. Так, волки идут наперерез своей жертве, когда охотятся в поле, но если они находятся в лесу, то нападают из засады.

Интеллектуальное поведение как вершина психического развития животных (III стадия развития психики по Леонтьеву) выражается в способности отражать более сложные связи и отношения между отдельными предметами или их свойствами, в «изобретении» новых способов решения задач. Оно свойственно прежде всего человекообразным обезьянам (приматам). Например, если положить яблоко около клетки с обезьяной на таком расстоянии, что животное не может дотянуться до него, то обезьяна использует лежащую рядом палку, чтобы достать пищу. Интеллектуальное поведение приматов заключается не в обдумывании и размышлении, а в действиях, так как у них отсутствует вторая сигнальная система (речь), с которой связана рассудочная деятельность. Способность продумывать и планировать свою деятельность возникла только у человека — в процессе общественного труда. Интеллектуальное поведение обезьян представляет собой ту верхнюю границу эволюции психики животных, за которой начинается история развития человеческого сознания.

И. П. Павлов выделил первую и вторую сигнальные системыформы отражения действительности. Первая сигнальная система подразумевает раздражения, которые приходят в мозг как форма отражения действительности в виде ощущений и представлений от внешней среды, в том числе и социальной, включая слово. Вторая сигнальная система отражения действительности отличается опосредованным характером отражения в виде мышления, «будучи сигналом первых сигналов» согласно И.П. Павлову.

Таблица 1| Характеристика деятельности Животных Человека Инстинктивная Направляется познавательной потребностью в общении Нет совместной деятельности Совместная Руководствуется впечатлениями Абстрагирует, устанавливает причинные связи Типичны наследственно закрепленные программы поведения Передача и закрепление опыта через социальные средства общения (язык и другие системы знаков) — Изготовление орудий труда

В рамках второй сигнальной формы отражения ощущения преобразовались в восприятие, эмоции — в чувства. Наряду с первой сигнальной механической появилась смысловая, логическая память. Опережающее отражение легло в основу формирования волевых процессов. Все формы психического отражения объединены в единую структуру посредством высшей в эволюции природы формы отражения — посредством сознания.

Основной предпосылкой и условием возникновения сознания явилось развитие мозга человека, связанное с трудовой деятельностью, которая коренным образом изменила отношение человека к окружающей среде (табл. 1).

Труд — это процесс воздействия на природу. Для него характерно:

1) изготовление и употребление орудий труда;

2)   осуществление совместной коллективной деятельности, направленной на общую цель;

3) развитие руки как органа познания.

Выделяют отдельные элементы сознания. Переживание как первый элемент сознания начинается с эмоций, а образное познание (второй элемент сознания) — с ощущений. Эмоции и ощущения закрепляются в виде следов памяти (следовое отражение). Видовая наследственная память определяет инстинкты, основные из которых — инстинкты продолжения рода и самосохранения. Индивидуальная память является основой развития автоматизированных компонентов деятельности в виде навыков как форм поведения, приобретаемых в индивидуальном опыте, и инстинктов, приобретаемых в опыте, передаваемом по наследству.

1. Назовите стадии развития психики в животном мире по Леонтьеву.

2.   Дайте определение понятиям «раздражимость» и «чувствительность».

3. Какие есть формы поведения в филогенезе животных (понятия инстинкта, навыка и интеллектуального повеления)?

4.   Какие есть формы отражения действительности по И. П. Павлову?

5. Расскажите о понятии, основных предпосылках и факторах возникновения сознания.

6. Дайте сравнительную характеристику деятельности человека и животных.

Глава 5

ВОЗРАСТНО-ПОЛОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЕЛОВЕКА

5.1. Возрастное развитие человека

Психическое развитие — это процесс, развертывающийся во времени и сопровождающийся как количественными, так и качественными изменениями. Возраст в психологии определяется как относительно ограниченная во времени ступень психического и личностного развития человека, характеризуемая совокупностью закономерных физиологических и психологических изменений, не связанных с индивидуальными особенностями.

В целом можно констатировать, что процесс формирования личности — это прежде всего социализация. Развитие и обучение едины. Поэтому при обучении следует учитывать закономерности психического развития ребенка и его возможности. «Ближайшая зона развития», по Л. С. Выготскому, — это разница между тем, что ребенок может делать сам и что — с помощью взрослых. В связи с этим критериями развития психики выступают новообразования (Л. С. Выготский), представляющие собой те психические и социальные изменения, которые впервые возникают на данной возрастной ступени и определяют сознание, отношение к окружающему миру, внутреннюю и внешнюю жизнь. В юности, например, появляются профессиональное самоопределение и ответственность, а в зрелости — устремленность к профессиональным вершинам, стабильные профессиональные притязания, индивидуализация.

 В процессе изучения возрастного развития человека были выделены некоторые его закономерности, такие, как неравномерность и гетерохронность.

Неравномерность заключается в том, что отдельные психические функции и личностные качества человека имеют определенную траекторию изменений во времени. Их развитие и старение

происходит неравномернои в разные возрастныeпериоды может ускориться или замедлиться. Известно, например, увеличение темпов развития в подростковый период и относительное их замедление в период зрелости. На неравномерность этого процесса оказывает влияние историческое время. В XXв. По сравнению с XIX в. наблюдаются явления ускорения, или акселерации, физического и психологического развития и в то же время замедление процессов старения.

Гетерохронность проявляется в несовпадении по времени характеристик развития различных (функций, Например, сенсорное развитие достигает оптимума и IH-—25лет, интеллектуальные и творческие способности — и среднем и 35 лег, а личностная зрелость наступает и 50—60 лет. Эта особенность создаст благоприятные условия для возрастного индивидуального развитии человека па протяжении всей его жизни. В период росла наиболее быстро формируются именно те психические свойства (например, сенсорные), которые имеют первостепенное значение для развития других функций. В период старения гетерохрония обеспечивает сохранность и дальнейшее совершенствование одних функций за счет других, которые в ото время инволюционизируют и ослабевают. Так, осведомленность и словарный запас человека могут увеличиваться, в то время как психомоторные и сенсорно-перцептивные свойства ухудшаются. Гетерохронность развития отражается в выделении различных в и д о вв о з р а с т о в. Существует понятие паспортного возраста, который определяется количеством прожитых лег. Биологический возраст характеризуется степенью зрелости и сохранности организма. Социальный возраст зависит от тех социальных ролей и функций, которые выполняет человек. Психологический возраст определяется характером планов, жизненных перспектив и зависит от соотношения во внутреннем мироощущении личности психологического прошлого и психологического будущего. Чем больше у человека нереализованных планов, тем меньше его психологический возраст. Болезнь может изменять эту внутреннюю систему отсчета и увеличивать психологический возраст личности, повышая удельный вес психологического прошлого.

В развитии человека инволюционные и эволюционные процессы взаимосвязаны. К психологическим факторам возрастного развития, противостоящего старению, можно отнести развитие речи и мышления. Известно, что если человек продолжает получать образование в зрелом возрасте, занимается умственным трудом, то он отличается высокой сохранностью психофизиологических функций. При этом у взрослого человека наблюдается повышение обучаемости. Вторым фактором развития является сенсибилизация функций в процессе трудовой деятельно-

В развитии психических функций выделяются две фазы.

Первая фаза характеризуется общим прогрессом функций , юности, молодости, начале среднего возраста), определяемым их созреванием.

Во второй фазе эволюция функции сопровождается специализациейих применительно к определенной деятельности. Этот агорой пик функционального развития достигается в более поздние периоды зрелости.

Если в первой фазе развития главным движущим началом является функциональный механизм, то во второй в качестве основных регулирующих факторов выступают операциональные механизмы, а продолжительность этой фазы определяется степенью активности человека как субъекта деятельности.Так, например, было показано, что острота зрения, поле зрения,глазомер могут сохраняться вплоть до пенсионного возраста благодарявключенности их в профессиональную деятельность.

По мере становления личности растет целостность, интегративность ее психической организации, усиливается взаимосвязьразличных свойств и характеристик, накапливаются новые потенциалы развития. Происходит расширение и углубление связей личности с окружающим миром, обществом и другими людьми. Особую роль играют те стороны психики,которые обеспечивают внутреннюю активность индивида, проявляющуюся в его интересах, эмоциональном, осознанном отношении к окружающему миру и к собственной деятельности.

Индивидуальность как продукт развития, сформировавшись, сама становится объективным фактором дальнейшего развития человека.

Важнейшую роль в развитии личности играют общие способности или одаренность. Наличие противоречий между возможностями, потенциалами, способностями человека и его интересами, отношениями, направленностью, т.е. между потенциями и тенденциями, выступает как необходимый фактор и движущая сила развития индивидуальности. Пути и способыразрешения противоречий могут быть различными: формирование индивидуального стиля, снижение уровня притязаний, возникновение новых интересов и отношений, совершенствование личностных свойств индивида.

Психическое развитие человека характеризуется наличием сенситивных и критических периодов.

Сенситивные периоды развития — это периоды наибольшей чувствительности функций, готовности к разным видам деятельности.Например, периодом, сенситивным к освоению языка, являли двух-трехлетний возраст.

Критические периоды, или возрастные кризисы, — особые, относительно непродолжительные по времени (до года) этапы

онтогенеза, характеризующиеся резкими психологическими изменениями и прерывающие стабильный ход развития. Они представляют собой переходные фазы от одного возрастного периода к другому, своеобразные переломные моменты человеческого развития, в недрах которых зреет качественный скачок, переход на новый уровень развития.

-   размытость границ;

-   резкое обострение в середине возрастного периода,

-   относительная трудновоспитуемость по сравнению с периодом стабильного развития;

-   негативный, разрушительный характер.

Чем более неполноценен первичный материал и чем меньше социум принимает во внимание индивидуальные особенности развития, тем сильнее выражены возрастные кризисы, тем хуже они могут отразиться на личности.

Критические периоды характеризуются, с одной стороны, снижением многих показателей, захватывающих разные уровни индивидуальности. Например, в возрасте 18 лет отмечается снижение функций внимания, памяти, мышления с последующим их улучшением у 19 — 20-летних. С другой стороны, возрастные кризисы отличаются появлением рассогласований, противоречий, что ведет к возникновению новых продуктивных тенденций развития.

При составлении периодизаций возрастного развития используют различные принципы. Они могут опираться как на биологические характеристики возраста, когда жизненный цикл рассматривается как ряд последовательно сменяющих друг друга стадий становления индивида, так и на социальные признаки развития личности.

Наиболее разработанными являются периодизации, основанные на биологических особенностях: показателях скорости роста, дифференцировки тканей и органов, напряженности и характера обмена веществ, изменениях в молекулярной биологии клеток.

Существует целый ряд периодизаций по социальным признакам: например, по тем учреждениям, где ребенок социализируется (ясельное, дошкольное, школьное детство и т.д.). Есть мнение, что возрастные свойства - это место личности в социальной структуре.

Возрастная периодизация жизни человека.

1.   Новорожденность - до 1 месяца.

2. Младенчество -1-12 месяцев.

3. Раннее детство -1-4 года.

4. Дошкольный период — 4—7 лет

5. Младший школьный возраст -7-12 лет.

6.   Подростковый период — 12—16 лет.

7.   Ранняя юность —16—19 лет.

8.   Поздняя юность —19 — 21 год.

9.   Молодость (ранняя зрелость) — 21 — 35 лет.

10.   Зрелость — 35 — 60 лет.

11.   Первая старость (пожилой возраст) — 60 — 75 лет.

12.   Старость (преклонный возраст) — 75 — 90 лет.

13.   Долгожительство — старше 90 лет.

К общепризнанным психологическим периодизациям относится периодизация детского и юношеского возраста по Д.Б.Эльконину (1960), отражающая связь становления личности и обучения.

По мнению этого ученого, психика человека развивается в результате его практической деятельности, которая начинается в детском возрасте и может продолжаться всю оставшуюся жизнь. При этом происходит расширение познавательной сферы в виде совершенствования психических процессов и собственно личностное развитие, которое, согласно Д. Б. Эльконину, идет в русле разных видов ведущей деятельности, последовательно сменяющих друг друга (табл. 2). Первым видом деятельности, с которой начинается формирование личности ребенка, выступает непосредственное эмоциональное общениемладенца с матерью и другими людьми. Затем ведущей становится манипулятивно-предметная деятельность, определяющая развитие преимущественно познавательной сферы и соответствующих способностей. Далее на первый план выступает игра, формирующая межличностные отношения. В совместной учебной и игровой (трудовой) деятельности происходит интеллектуальное развитие, расширение личностных и социальных связей и взаимодействий, формирование интересов и мировоззрения. Как считает Д. Б. Эльконин, один этап от другого отделяют моменты, которые можно назвать «критическими периодами». Они наступают, когда возникает несоответствие между нравственными возможностями ребенка, его пониманием себя и поведением окружающих.

Теория развития личностив течение жизни была разработана Э Эриксоном (1959). Систематизация этого американского психолога основана на общих тенденциях и взаимосвязи последовательных этапов с позиции гармоничности формирования личности от младенчества до смерти. В своей концепции Э. Эриксон, базируясь на теории Фрейда, акцентирует внимание на проблеме приспособления человека к социальному окружению в периоды восьми равных жизненных кризисов. Развитие личности, по Эриксону, отражает закономерная смена этапов, на протяжении которых происходят качественные преобразования внутреннего мира, отношений и поведения человека, в результате чего он приобретает нечто новое, характерное именно для данного этапа развития. Личностные новообразования могут возникать, с точки зрения Эрик-

Таблица 2 Периодизация детского и юношеского возраста (по Д.Н.Элькоиину) Возраст Ведущая деятельность Направленность познавательной деятельности Психические новообразования Младенческий (до года) Непосредственное эмоциональное общение Сснсомоторное развитие Потребность в общении, эмоциональное отношение к людям Раннее детство (до 3 лет) Предметная Манипуляции с предметами и речь Речь, мышление Дошкольный Ролевая игра Межличностное общение Потребностьв общественно значимой деятельности Младший школьный (6—10 лет) Обучение Первичные знания Произвольность психических явлений, планирование, рефлексия Подростковый (до 14 лет) Общественно полезная деятельность (учебная, трудовая, организационная) Система отношений в разных ситуациях Стремление к самостоятельности, взрослости, критическое отношение к окружающим, самооценка, умение подчиняться нормам коллектива Старший школьный (15 — 17 лет) Учебно-профессиональная Профессиональная деятельность Мировоззрение, профессиональные интересы

сона, лишь тогда, когда в прошлом для них были созданы соответствующие психологические предпосылки — условия, подготовленные всем ходом предшествующего развития. В процессе формирования личность приобретает как положительные, так и отрицательные свойства, которые нашли отражение в выделении двух основных линий личностного развития. В чистом виде они обычно не встречаются, но образуют различные промежуточные варианты и комбинации.

На первой стадии развитие ребенка определяется общением с ним взрослых людей, в первую очередь матери. Появляются предпосылки психологического стремления к людям или отстранения от них.

Вторая стад и я обусловливает формирование у ребенка самостоятельности и уверенности в себе в зависимости от особенностей отношений со взрослым окружением.

Третьи и четвертая стадии совпадают в целом с описанными Д.Б.Элькониным и характеризуются доминированием учебной и трудовой деятельности для психологического развития личности. Следующие стадии личностного развития, по Эриксону, отражают приобретение новых жизненных и социальных розой, позволяющих человеку по-новому смотреть на многие вещи. В итоге личность как социально-психологический феномен представляет собой жизненно устойчивое в своих проявлениях образование. Устойчивость личности характеризуется последовательностью действий и предсказуемостью поведения человека, придает его поступкам закономерный характер. Стержневые свойства личности и их устойчивое сочетание определяют социальную значимость и поведение человека в целом.

В зрелом возрасте основной психологической проблемой становятся идентичность, самовыражение и принятие себя (т.е. объективизация личности), которое чаще всего основывается на идентификации в профессиональной сфере, достижениях и социальном статусе. При этом трудовая деятельность выступает в качестве условия и формы проявления зрелости (Б. Г. Ананьев).

К.А.Абульханова-Славская описала четыре типа идентификации в профессии.

I тип — идентификация происходит через выбор профессии, максимально отвечающей особенностям личности (например, если человек склонен к риску, то выбирается специальность, связанная с работой в трудных условиях, с опасностью для жизни). Личностные предпосылки к выбору профессии медицинской сестры могут быть основаны на альтруизме, ориентации на результат своей Деятельности.

II   тип — идентификация с профессией дает возможность продвижения личности по ступеням карьерной лестницы или мастерства.

III   тип — движение в профессии осуществляется путем развития и совершенствования качеств и способностей индивида. Если в момент выбора специальности способности находились в потенциальном состоянии, то профессия актуализирует их и тем самым открывает перспективу развития личности.

IVтип - совпадение с профессией обусловлено не только имеющимися способностями, но и творческой активностью личности в целом.

Рассогласование в сфере профессиональной идентичности, включающее недовольство успешностью карьеры, уровнем авторитетности и материального благосостояния, является лишь од-ним из значимых психотравмирующих факторов, более важным

для мужчин, чем дли женщин. Процесс сличения идеала и реальности происходит и сфере личностного роста, включающей удовлетворенность самоактуализацией и самооценку. Профсссиональ- ная деятельность является основной и среднем возрасте, а к стрости по значимости она уступает место самоценности существования. Человек средних лег склонен анализировать слою востребованность для общества, степень раскрытия в течение жизни ело их потенциальных возможностей и способностей. При переходе к пожилому и преклонному возрасту происходит постепенное принятие той роли и положения, которые достигнуты к этому времени, п личность начинает ориентироваться на собственное здоровье, общечеловеческие ценности (например, справедливость), на достойное завершение жизненного пути.

Имеется ряд о с о б с н н о с т с й поведения людей старшего возраста в норме.

1. Люди со здоровой психикой активнее участвуют в процессе общения, чем психически больные.

2. У пожилых женщин в среднем больше общественных ролей, они имеют больше друзей, чем мужчины, но чаще жалуются на одиночество и недостаток социальных контактов.

Принято считать, что выход на пенсию является как бы разделяющей чертой между возрастом активных действий, здоровья, бодрости и периодом старости, когда активность сменяется пассивностью, жизнь превращается в борьбу за здоровье, интересы становятся уже, жизнь течет по типу «семейно-бытовых картинок» под лозунгом «старости присущи болезни, так же как молодости — здоровье». Хотя старение — неизбежная биологическая закономерность, но тем не менее культурная среда, в которой оно происходит, оказывает существенное влияние на этот процесс. Половина людей, живущих в экономически развитых странах, в возрасте от 75 до 84 лет не испытывают проблем со здоровьем, которые требовали бы специального лечения или ограничивали их деятельность.

Выделяется несколько основных жизненных позиций пожилых людей (К. Висневска-Рошковска).

1.   Конструктивная позиция. Люди с такой ориентацией всю жизнь были спокойными и удовлетворенными. Они позитивно относятся к жизни, способны смириться с приближающейся смертью, активны и готовы оказать помощь другим. Из старости трагедии не делают, ищут развлечений и контактов с людьми.

2.   Зависимая позиция. Присуща пожилым людям, которые всю жизнь не вполне доверяли себе, были слабовольными и пассивными. Старея, они еще с большим усилием ищут признания, не получая которого в достаточной степени, чувствуют себя несчастными.

3. Защитная позиция. Формируется у людей, склонных к сопротивлению. Они не стремятся к сближению с окружающими, не

желают получать от кого бы то ни было помощь, держатся замкнуто, отгораживаясь от общества, скрывая собственные чувства. Старость воспринимается ими с негодованием и ненавистью.

4.  Позиция враждебности к миру.Это «гневные старики», склонные обвинять окружающих и общество во всех неудачах, которые они претерпели в жизни. Такие люди подозрительны, агрессивны, никому не верят, не хотят от кого-либо зависеть, испытывают отвращение к старости, стараются держаться за работу.

5. Позиция враждебности к себе и своей жизни.Выражается в пассивности, исчезновении интересов и инициативы. Людисклонны к пониженному настроению и фатализму, чувствуют себя одинокими и ненужными. Свою жизнь они считают неудавшейся, к смерти относятся спокойно, как к избавлению от существования.

Таким образом, «старение» — термин, который можно использовать для обозначения психопатологии и явлений, сопровождающих поздний период жизни. Большинство изменений, связанных со старением, носят постепенно-прогрессирующий характер. Пожилой возраст можно рассматривать как определенную фазу развития, что подразумевает, в частности, динамику защитных реакций на различные физические и психосоциальные явления, наличие специфических психотравмирующих факторов, свойственных именно этому периоду жизни.

5.2.   Половые различия людей

Половые различия людей называются половым диморфизмом.Он охватывает как самые ранние, так и поздние периоды человеческой жизни, не ограничиваясь периодами половозрелости и полового созревания, и относится к характеристикам онтогенетической эволюции человека. Половая дифференциация охватывает все Уровни психологической структуры, определяя своеобразие регулирования как внутренней среды организма, так и взаимодействия с внешним миром. Известна меньшая жизнеспособность плодов мужского пола; кроме того, у мальчиков чаще встречаются отклонения, такие, как заикание, дислексия, алалия, а также ^Задержки психического развития.

Таким образом, по характеристикам генотипа мужчины имеют большее разнообразие. Женщины же легче приспосабливаются к быстро изменяющимся условиям среды за счет фенотипической изменчивости, сохраняя весь набор наследственной информации, в отличие от мужчин. В соответствии с этим женский организм отличается большей стабильностью в ситуациях стрессовых воздействий, а его психофизиологические функции легче восстанавливаются; он обладает значительными резервами, с чем связана большая продолжительность жизни женщин. У женщин лучше раз-

вита координация, п то время как для мужчин характерна большая мышечная сила. Сила и динамичность процесса возбуждения у женщин выше, а лабильность нервных процессов — меньше чем у мужчин.

Психологические различия проявляются по многим показателям. Женщины более внимательны к эмоциональным признакам делают меньше ошибок в эмоциональных суждениях. Словесные портреты, созданные женщинами, отличаются полнотой и дифференцированностью. Уровень интеллекта у мужчин и женщин приблизительно одинаков, но имеются существенные различия в его структуре. У женщин преобладают показатели вербальной составляющей: больше словарный запас, лучше осведомленность о разных сторонах жизни. У мужчин сильнее развиты невербальные подструктуры интеллекта: пространственное мышление, скорость выработки зрительно-моторного навыка, конструктивные способности.

При анализе способностей по тестам и творческим проявлениям в жизни психологи не обнаружили достоверных половых различий и выдвинули гипотезу о том, что творческому успеху женщин мешает излишняя концентрация на межличностных отношениях. Изучение личностных особенностей показало, что тревожность и нейротизм у женщин выше, но и способность подавлять тревогу развита лучше. Поведение в ситуациях фрустрации выявило у мужчин преобладание внешнеобвинительных реакций с тенденцией к самозащите, а у женщин — безобвинительных реакций.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Дайте определение психического развития.

2. В чем заключается неравномерность и гетерохронность возрастного развития?

3. Дайте определение сенситивных и критических периодов жизни человека.

4. Каковы фазы развития психических функций?

5. Расскажите о периодизации развития личности по Эльконину.

6. Расскажите о развитии личности по Эриксону.

7. Охарактеризуйте особенности зрелого и старческого возраста.

8. В чем выражается половой диморфизм?

Глава 6 ЛИЧНОСТЬ

6.1. Основные понятия теории личности

Психические качества индивида не обособлены друг от друга, а соподчинены и организованы в единое целое, и эта их связь

определяет целостность и единство личности. Описание личности человека начинается с того момента, когда обнаруживаются некоторые устойчивые отношения между свойственными ему чертами. Эти отношения называются типами. Принято различать типы темперамента, конституциональные типы и типы характера.

Темперамент

Темперамент (от лат. temperamenturn— соотношение частей) — это совокупность индивидуальных психофизиологических особенностей человека, которые определяют динамику его психической деятельности: общую подвижность, активность, темп и интенсивность психических процессов, быстроту возникновения, силу и внешнее выражение чувств.

Темперамент показывает, уравновешен или неуравновешен человек в поведении, сильно или слабо реагирует на воздействия, быстр или замедлен в деятельности, в каком чаще бывает настроении, легко ли приспосабливается к новым условиям. Свойства темперамента относятся в большей мере не к тому, что делает и думает человек, а к тому, как он действует и мыслит. Иными словами, под темпераментом следует понимать динамическую характеристику личности.

Родоначальником учения о темпераментах был древнегреческий врач Гиппократ (V в. до н.э.), создавший гуморальную теорию темперамента, научное объяснение которой дал И. П. Павлов. Гиппократ полагал, что у одних людей в организме больше всего крови, у других преобладает светлая желчь, у третьих — особенно много слизи и, наконец, у четвертых наибольшее количество черной желчи. В древние времена считали, что уровень и особенности жизнедеятельности организма определяются количественным соотношением между этими четырьмя жидкостями, Циркулирующими в человеческом организме. Соотношение перечисленных жидкостей, индивидуальное в каждом организме, по- гречески называлось «красис» (смесь, сочетание), а в последующем переводе на латинский язык — «темперамент».

В зависимости от соотношения этих соков в организме человека, по названию преобладающей в организме жидкости были выделены следующие варианты темперамента:

1)   кровь (sanguis)— сангвинический;

2) слизь(phlegma) — флегматический;

3) желчь(chole)— холерический;

4) черная желчь(melanchole)— меланхолический.

Сангвинический темперамент. Человек этого типа — живой, активный, очень продуктивный деятель, но лишь тогда, когда у него многоинтересных дел. Сангвиник всегда ищет новых впечатлений, а если их нет, то становится скучным и вялым. Неудачи и

неприятности переносит легко, не фиксирует внимание на своих промахах и ошибках, чаше бывает весел и оптимистичен, периоды плохого настроения у него временны и преходящи. Быстро приспосабливается к изменившимся условиям, к новым людям и незнакомой обстановке. В коллективе чувствует себя уверенно, быстро сходится с людьми, не боится риска и ответственности. Сангвиник легко справляется с задачами, требующими быстрой сообразительности, а длительных и противоречивых дел избегает. Горячо берется за разные дела, но быстро остывает, забрасывает начатое, увлекшись чем-либо новым и более привлекательным. В решениях ему недостает продуманности, в интересах — постоянства, а в поступках — упорства и настойчивости.

Холерический темперамент. Люди этого склада отличаются повышенной возбудимостью и, как следствие, неуравновешенностью, неустойчивостью настроения, склонностью к резким эмоциональным вспышкам радости, гнева, печали и т.д. Переживания холерика сильные и глубокие, они целиком захватывают личность, ярко проявляются во внешнем облике и поведении. Мимика богатая и живая, речь выразительная, образная, движения быстрые и резкие. Холерик меньше всего думает ('б опасности, действует всегда смело и решительно, с большим подъёмом, делу отдается со страстью и увлечением.

Флегматический темперамент. Спокойствие, уравновешенность и постоянство — главные отличительные черты этого типа. Настроение у флегматиков ровное и устойчивое, вил невозмутимый и спокойный, мимика и жесты однообразны, голей: тускл и невыразителен, речь и движении замедленны. Прежде чем что-либо сделать, они тщательно обдумывают и планируют свои поступки, а приняв решение, идут к пели последовательно и настойчиво. Флегматики не любят неожиданностей и с трудом привыкают к переменам; им требуется достаточно много времени дли включения в работу, переключения внимании. Они ригидны и неповоротливы, склонны к известным, привычным способам действия, с трудом меняют навыки и стереотипы. Однако в работе, требующей аккуратности, точности и хладнокровия, флегматики легко добиваются успеха и длительно сохраняют высокую работоспособность. В общении с людьми однообразны, постоянны, в меру общительны; избегают болтовни и неделовых контактов.

Меланхолический темперамент. Меланхоликами называют людей чувствительных, легкоранимых, отзывчивых, склонных к пониженному настроению и тормозным реакциям, болезненно реагирующих на любые жизненные обстоятельства. У меланхолика любое сильное воздействие вызывает тормозную реакцию, на фоне которой развивается чувство обиды, неуверенности, собственной неполноценности. Он подолгу переживает даже мелкие промахи, пасует перед любыми трудностями и препятствиями, отказывается

СЯ ОТ борьбы с ними,испытывает страх. Меланхолик не способен отстаивать свои взгляды и намерения, застенчив, зависим, хорошо чувствует себя только в привычной обстановке. В слаженном продуктивном коллективе он вступает в близкие отношения, берется за выполнение даже трудных поручений. Чувствуя поддержку и получая одобрение, меланхолик способен проявить упорство и настойчивость. Однако общение с другими людьми его пугает, он держится с ними замкнуто и отчужденно, старается не проявлять своих эмоций и чувств. Общая активность у меланхолика снижена. Он не может и не любит быстро работать, действует замедленно, неритмично, с частыми перерывами на отдых. Речь и мышление обычно тоже заторможены, голос тихий, слабо модулируемый, мимика и жесты бедны и невыразительны, часто наблюдается общая скованность движений.

В чистом виде перечисленные типы темперамента встречаются в жизни довольно редко. Существует много переходных, промежуточных и смешанных типов.

Следует помнить, что поведение человека определяется не только темпераментом, но и другими особенностями личности, а также жизненными обстоятельствами. Так, уравновешенный флегматик в определенной ситуации способен на эмоциональный взрыв, а у робкого меланхолика могут проявиться смелость и настойчивость. Если холерик будет бурно и эмоционально реагировать на каждое резкое замечание в свой адрес, то у флегматика такая же вспышка и даже большей интенсивности может возникнуть только в ответ на многократно повторяющиеся замечания. Это происходит потому, что для холерика характерна быстрая непосредственная реакция на раздражитель, а у флегматика происходит накопление раздражителей до тех пор, пока возбуждение не превысит порога торможения. Аналогично у меланхолика состояние угнетения и подавленности возникает даже при незначительных неприятностях и неудачах, а у холерика — только после длительного напряжения и переутомления, вследствие истощения и упадка сил.

Некорректен вопрос о том, какой тип темперамента лучше, «качественнее» в социальном плане. Каждый из них имеет свои Положительные и отрицательные стороны. Живость, открытость, широта ума сангвиника; импульсивность, энергичность, страстность холерика; выдержка, хладнокровие, глубина мысли флегматика; утонченность чувств, отзывчивость к людям, тактичность меланхолика — все это примеры социально ценных качеств личности. Однако при неправильном воспитании у них могут разиться и негативные черты. У сангвиника — это поверхностность непостоянство, у холерика — несдержанность и вспыльчивость, Флегматика — лень, безволие, а у меланхолика — замкнутость и боязливость. Следовательно, люди любого темперамента могут быть

социально полезными, полноценными членами общества, а знание их особенностей делает взаимное общение более качественным и продуктивным.

И. П. Павлов, изучая условные рефлексы, установил, что нервная система животных и человека обладает тремя главными свойствами, или признаками, от которых зависят особенности высшей нервной деятельности. Это возбудимость, тормозимость и их взаимовлияние. Возбуждение и торможение у каждого индивида от рождения различаются по силе (интенсивности) и подвижности (быстроте смены возбуждения торможением и наоборот). В зависимости от выраженности и соотношения этих параметров И.П.Павлов выделил четыре основных типа высшей нервной деятельности:

1)   возбудимый (процессы возбуждения и торможения сильные, подвижные, но неуравновешенные) — свойствен холерикам;

2)   живой (нервные процессы сильные, уравновешенные, подвижные) — присущ сангвиникам;

3)   спокойный (нервные процессы сильные, уравновешенные, но малоподвижные) — характерен для флегматиков;

4)   слабый (нервные процессы слабые, неуравновешенные, малоподвижные) — свойствен меланхоликам.

Таким образом, Павлов, вернувшись к древнегреческой классификации темпераментов, объяснил гиппократовские типы с точки зрения высшей нервной деятельности.

В зависимости от взаимосвязи первой и второй сигнальной системы Павлов выделил еще три типа:

1)   художественный — преобладание первой сигнальной системы и творческой эмоциональности;

2)   мыслительный — преобладание второй сигнальной системы и словесно-абстрактного мышления;

3)   смешанный — уравновешенное сочетание первой и второй сигнальной системы.

Швейцарский врач и психолог К. Юнг заметил, что если для одних людей наибольшее значение имеют внешние события piсубъекты и они обращены в окружающий мир, то другие погружены в свою внутреннюю жизнь: их не столько привлекают внешние события, сколько личные переживания и собственное Я. Первых он назвал экстравертами, а вторых — интровертами (отextra – вне,inter—внутрь, versio - поворачивать, обращать).

Экстраверты. Они постояннонуждаются во внешней стимуляции, больше обращаются «вовне», легко поддаются влиянию окружающих, непрестанно ищут новые переживания. Такие люди любят ходить в гости, в театр и кино, на стадион, хорошо чувствуют себя в больших компаниях, т.е. везде, где получают новые

впечатления и информацию. Среди экстравертов много спортсменов, коллекционеров, путешественников и просто любителей перемен. Им свойственна поверхностность мышления, в силу чего они больше подвержены чужому влиянию: доверяют любой информации, которая имеет назидательный характер. Экстраверты непосредственно реагируют на внешние раздражители и, как следствие, импульсивны в своих поступках. У них обычно сильный тип высшей нервной деятельности: по темпераменту они холерики или сангвиники.

Интроверты. Они отличаются тем, что живут не столько ощущениями, идущими от окружающего мира, сколько своими представлениями о нем. Внешние события сами по себе не важны для такого человека — главное, что он о них думает. Это «мыслительный» тип, склонность к размышлениям в нем легко уживается со слабой готовностью действовать. Интроверты не очень нуждаются в постоянном общении, а в крайних случаях избегают контактов с другими людьми, если это мешает им углубляться в интересующие их занятия. В поступках они ориентированы в основном на собственные чувства, представления, отдалены от всех, за исключением близких. Такие личности контролируют свои эмоции, редко проявляют агрессию, не выходят из себя, любят во всем порядок. Интровертов привлекают творческие профессии: музыканта, литератора, живописца. К интровертам обычно относятся флегматики и меланхолики.

В жизни редко встречаются абсолютные экстраверты и интроверты. В каждом человеке есть черты как того, так и другого типа. Соотношение признаков экстравертированности и интроверти- рованности зависит от темперамента, возраста, воспитания, социального окружения, жизненных обстоятельств и других факторов.

Английский психолог Г. Айзенк (1963), объединив подходы И.П.Павлова и К.Юнга, предложил два новых параметра индивидуальности: «экстраверсию — интроверсию» и «ней- ротизм — эмоциональную стабильность», понимая под «нейро- тизмом», или нестабильностью, результат неуравновешенности процессов возбуждения и торможения. Согласно Айзенку, эти показатели независимы, и каждый из них представляет собой некую протяженность между двумя крайними проявлениями. Большинство людей располагаются по своим характеристикам между этими полюсами, ближе к центру, удаленность от которого свидетельствует о степени отклонения от средней величины и выраженности соответствующих личностных свойств.

О темпераменте человека можно судить по нескольким основным егосвойствам.

Чувствительность (сенситивность) определяется наименьшейвнешнего воздействия, которая необходима для того, что-

бы у человека возникла та или иная психическая реакция, и скоростью этой реакции.

Активность характеризуется тем, насколько энергично человек действует, его настойчивостью, целеустремленностью, длительностью и устойчивостью деятельности.

Реактивность зависит от того, с какой силой и энергией индивид реагирует на воздействие. Соотношение активности и реактивности свидетельствует о том, действует ли человек самостоятельно или под влиянием внешних либо внутренних побуждений.

Эмоциональная возбудимость определяется силой воздействия, необходимого для возникновения эмоциональной реакции.

Пластичность и противоположная ей ригидность проявляются в том, насколько легко и быстро человек приспосабливается к внешним обстоятельствам. Пластичный индивид моментально перестраивает свое поведение при изменении обстановки, ригидный же с большим трудом меняет привычки и суждения.

Конституция

Влияние индивидуальных особенностей на возникновение, проявления, течение, исход болезней отражено в учении о конституции. В основе его лежит предположение о том, что внешние физические признаки могут отражать внутренние физиологические и психологические особенности организма.

Конституция (от лат. constitucio— устройство) — это сумма всех индивидуальных свойств: морфологических, физиологических и психологических качеств, обусловленных действием генетических факторов.

Самой известной из типологических теорий личности, основанных на конституциональной систематике, считается концепция немецкого психиатра Э.Кречмера. В своей книге «Строение тела и характер» (1925) он связал особенности характера с типом соматической конституции: дихотомия «мозг—душа» уступила место дихотомии «тело—душа». Кречмер утверждал единство психического и соматического на основе общего латентного фактора, сущность которого заключается в понятиях конституции и характера.

Конституция, по Кречмеру, есть сумма всех индивидуальных свойств, которые «покоятся на наследственности, т.е. заложены генотипически».

Характер, с его точки зрения, — это «сумма всех возможных реакций человека в смысле проявления воли и аффекта, которые образовались в течение всей его жизни, следовательно, из наследственного предрасположения и всех экзогенных факторов...».

Кречмер описал три типа телосложения: астенический (от лат.ernes— слабосильный), пикнический (от греч. pjknos—толстый,

плотный) и атлетический (отгреч. athletes—борец) — и попытался связать их с определенными психическими расстройствами.

Еще в XVIII в. английский врач Т. Браун разделил все болезни на стенические и астенические. С тех пор утвердились понятия астении и стении. Сдвиги между этими полюсами происходят в критические периоды полового созревания, инволюции, беременности, под влиянием психогений. В обычных обстоятельствах какой-либоиз двух типов преобладает. Эти положения нашли свое дальнейшее развитие в концепции Кречмера.

Для астенического типа характерны возбудимость, истощаемость, замедленное восстановление сил, раздражительная слабость.

Стеническому типу присущи активность, неутомимость, настойчивость, напряженная деятельность, самостоятельность, предприимчивость, общительность, разносторонность, оптимистичность.

Люди астенического телосложения внешне худощавы. Астенический, или лептосомный, тип отличается стройностью, удлиненным лицом, небольшой головой, густыми волосами, относительно слабой и неразвитой мускулатурой и сильным скелетом. Если развивается облысение, то оно чаще всего бывает неправильной формы. Астению! имеют узкие плечи, сухие тонкие руки, длинную, плоскую, узкую грудную клетку, тощий, лишенный жира живот.

По характеру это замкнутые, эмоционально сухие, угрюмые люди, склонные к уединению и размышлениям. Они не любят изменений в быту, отличаются абстрактно-логическим мышлением, склонностью к построению философских концепций. У одних астеников преобладают застенчивость, сентиментальность, нервозность; у других — сдержанность, серьезность, необщительность; у третьих — добродушие, послушание, честность. Однако черты первой группы встречаются наиболее часто, так как они в большей или меньшей мере присущи двум другим.

Для пикнического телосложения характерны плотная фигура и крупная, круглая голова на короткой массивной шее. Пикники — люди среднего роста, склонные к облысению, имеют короткое и коренастое туловище, хорошо развитую грудную клетку, мягкую мускулатуру, круглое лицо, широкий лоб, светлую кожу. Большой живот выступает из расширяющейся книзу грудной клетки, верхние и нижние конечности относительно короткие, все тело имеет склонность к ожирению. Молодые пикники выглядят круглыми, упитанными, мягкими, цветущими. У полных пикников нередко встречаются очень красивые, выразительные лица, которые за счет отложения жира на боковых поверхностях челюстей приобретают пятиугольную форму.

По темпераменту пикники делятся на три группы: одни в большей мере общительны, добродушны, ласковы и сердечны; другие —

подвижны, веселы, активны, напористы; третьи — спокойны, впечатлительны, тихи и покорны. В целом пикники отличаются душевностью, отзывчивостью на радость и горе, добросердечностью, чувством юмора. Они получают удовольствие от практической работы и общения с людьми.

Атлетическое телосложение характеризуется сильным развитием скелета и мускулатуры. Мужчины-атлеты — среднего или высокого роста, с широкими и развернутыми плечами, развитой грудной клеткой, упругим животом, узким тазом и стройными ногами. У женщин атлетического типа больше, чем у мужчин, отложения подкожного жира, но в целом тело выглядит гармонично. Люди атлетической конституции сдержанны в мимике и жестах, обстоятельны и практичны, любят физический труд и упражнения. В повседневной жизни атлеты могут быть мелочны и придирчивы, с трудом приспосабливаются к новым обстоятельствам.

Будучи психиатром, Кречмер пытался установить корреляции между психиатрическим диагнозом и соматическим типом. Он считал, что астеническая конституция преобладает среди шизоидных личностей и больных шизофренией. Большинство шизоидов одновременно обладают чрезмерной чувствительностью и холодностью. Общаются такие личности с ограниченным кругом людей, они безразличны ко всему, выходящему за пределы круга их интересов.

Замкнутость шизоидов — это равнодушие с оттенком боязливости и враждебности. Они часто испытывают страстное желание быть оставленными в покое. Среди шизоидов существует тип угрюмого чудака: затворившись от внешнего мира, он погружается в собственные мысли, а затем под влиянием снизошедшего на него «озарения» начинает проповедовать свои взгляды на общество, религию и мироздание, создавая секты, в которых царит смесь произвола и ярости, комедиантства и холодной, расчетливой жестокости.

Большинство пикников являются циклотимиками, или циклоидами, обнаруживающими склонность к колебаниям настроения вплоть до развития маниакально-депрессивного психоза.

Из-за наличия среди больных эпилепсией большого числа лиц с атлетической конституцией людей с таким телосложением называют эпилептоидами. Отличительными их качествами являются инертность, обстоятельность, эмоциональная взрывчатость, агрессивность, злобность. Причем такие черты, как обстоятельность, инертность, при определенных видах работы могут быть полез ными.

Более поздние исследования показали, что астеническая конституция отмечалась у 60 % больных шизофренией, в то время

пикническая конституция имела место у пациентов с маниакально-депрессивным психозом в 67 % случаев.

Кречмер (1930) выделил группы циклоидой и шизоидов находящихся на границе между здоровьем и болезнью, а также цик- лотимных и шизотимных здоровых лиц. Он также добавил вискозный тип, соответствующий атлетическому телосложению.

Шизоидный склад предполагает абстрактное мышление, аути- стичность, гиперестезию.

Циклоидный тип характеризуется общительностью, открытостью, конкретностью, реалистичностью, деятельностью, колебаниями активности.

Для эпилептоидного склада типичны эгоцентризм, стремление к самоутверждению, повышенная самооценка, брутальность, вязкость.

Кречмер, как врач-клиницист, располагал эти конституциональные типы от психических расстройств к норме, от болезни к здоровью: шизофреник—шизоид—шизотимик; циклофреник—циклоид—циклотимик; эпилептик—эпилептоид—эпилептотимик.

К недостаткам теории Кречмера можно отнести ошибочность прямого переноса закономерностей, установленных в психиатрических клиниках, на здоровых лиц.

Американский психолог У. Шелдон (1954) продолжил начатые Кречмером исследования связи между строением тела, темпераментом и характером, внес дополнения и изменения в гипотезу немецкого врача, в связи с чем его типологию иногда называют формализованным вариантом кречмеровской системы.

Система Шелдона создавалась эмпирически, на основе изучения фотографий 400 гарвардских студентов (анфас, профиль и вид сзади). Отличительная черта этой системы заключается в том, что она была разработана на здоровых людях, а в ее основе лежит соотношение видов тканей организма, развивающихся из трех зародышевых листков. Шелдон выделил эндоморфный, мезоморфный и эктоморфный типы телосложения соответственно зародышевым листкам, из которых развиваются органы и ткани.

Эндоморф. Форма тела зависит преимущественно от внутреннего листка — эндодермы. Хорошо развиты, массивны внутренние органы, в том числе пищеварительные. Внешне люди с этим типом конституции имеют сферическую форму тела, большой живот, значительное количество жира на плечах и бедрах, крупные внутренние органы, слабые руки и ноги, плохо развитые кости и мышцы.

Мезоморф. Форма тела зависит от среднего слоя — мезодермы. Преобладаетразвитие костей, мускулатуры, соединительной ткани и кровеносных сосудов; фигура могучая, плотная. Представители этого типа отличаются широкими плечами и груднойклеткой,

мускулистыми руками и ногами, массивной головой, минимальным количеством подкожного жира.

Эктоморф. Форма тела определяется внешним листком — эктодермой, из которой развиваются кожа и нервная система. Для данного типа телосложения характерны хрупкость и изящество всего тела, слаборазвитые внутренние органы и соматическая структура. Ему соответствует худой человек с выступающим кадыком, тонкими ушными раковинами, длинными руками и ногами, узкой грудной клеткой, слабой мускулатурой, развитой нервной системой.

Уровень выраженности каждого слоя оценивается по 7-балльной шкале, каждое конкретное телосложение описывается набором из трех цифр. Экстраполируя систему Шелдона на типологию Э. Кречмера, можно вывести следующие формулы:

7—1 — 1 (эндоморф) — пикник;

1—7—1 (мезоморф) — атлет;

1 — 1—7 (эктоморф) — астеник.

Аналогичным образом, эмпирически, Шелдон изучал компоненты темперамента. По 50 признакам он в течение года еженедельно анализировал данные 33 студентов по семиступенчатой шкале. В результате были выделены три основные степени темперамента, соответствующие соматотипам (табл. 3).

Таблица 3 Шкала темперамента (по Шелдону) Свойства человека в соответствии с психической и соматической структурами Соматическая структура Эндоморфизм Мезоморфизм Эктоморфизм Психическая структура Висцеротония Соматотония Церебротония Свойства человека Свобода в осанке и движениях Решительные движения и осанка Заторможенность движений Медленная реакция Энергичность Быстрая реактивность Любовь к еде Любовь к физкультуре Любовь к одиночеству Социофобия Физическая смелость Социофобия Глубокий сон Любовь к шуму Недостаток сна Экстравертность в отношении чувств Соматотоническая экстравертность Интровертность

Шелдон предположил, что обнаруженные группы чсртсоставляют первичные компоненты темперамента, описанные им как висцеротония — функциональное преобладание органов пищеварения улиц эндоморфного типа, соматотония — анато- мическое ифункциональное преобладание двигательного аппарата у людей мезоморфного типа и церебротония — доминирование деятельности высших нервных центров у лиц эктоморфного типа.

Для висцеротоников характерны любовь к комфорту и удовольствие от еды, жажда похвалы и одобрения, глубокий сон, потребность в людях в тяжелую минуту.

Соматотоникам присущи энергичность, уверенность, решительные манеры, громкий голос, стремление действовать в сложных ситуациях.

Церебротоники испытывают затруднения в контактах с людьми, предпочитают одиночество, движения их угловаты, голос тихий, сон беспокойный.

Чистых конституциональных типов, как и типов темперамента, почти не существует, в реальной жизни встречаются разнообразные промежуточные варианты.

Характер

Характером (от греч.сkarаkter— отличительная черта, признак) называются сложившиеся пол влиянием жизненных условий и социального становления психические свойства человека, которые выражают его отношение к окружающему миру и к самому себе. Если темперамент тесно связан с врожденными особенностями нервной системы, то характер хотя и зависит от них и какой-то степени, но определяется прежде всего воспитанием. Темперамент сам по себе не может быть «плохим» или «хорошим», в отношении же характера эти эпитеты вполне употребимы. В той или иной мере человек сам несет ответственность за свой характер.

Гармоничные черты характера— это совокупность индивидуально-психологических стереотипов повеления, способствующих гармонизации обыденных человеческих взаимоотношений и избеганию межличностных и внутриличностных конфликтов. Таким образом, основным критерием гармоничности или дисгармоничности особенностей характера служит именно отсутствие либо наличие у человека конфликтов. Условно говоря, для оценки характерологической гармоничности наиболее значимой является сфера повседневных взаимоотношений, тогда как личностная гармоничность определяется в большей степени соответствием и следованием нравственным нормам.

Классическим примером гармоничной черты характера, отражающей параметр адаптивности, считается приветливость, вставляющая собой сочетание радушия, ласковости, учтиво-

сти, любезности. Эго способ демонстрации принятия человеком другого человека, отраженный и манерах и привычках. Внешние проявления приветливости направлены на избегание потенциальных или устранение имеющихся реальных конфликтных взаимоотношений между людьми. Внутренне человек может испытывать антипатию к участнику коммуникации, но не демонстрировать ее. Приветливость — это форма вежливости, выражение хороших манер, улучшающих процесс общения, а не обостряющих его. Приветливость медицинской сестры является важным фактором установления хорошего контакта с больным.

Однако приветливость считается гармоничной чертой характера лишь в тех случаях, когда используется к месту. Важно, чтобы привычная реакция соответствовала раздражителю или событию. Если собеседник ведет себя вызывающе, оскорбляет человека или даже угрожает ему, то приветливость нельзя расценить как гармоничный ответ.

Гармоничный характер условно представляет собой блок из двух групп психологических параметров, включающих адаптивность и самоактуализацию.

Адаптивность характеризуется успешностью приспособления человека к различным ситуациям, а также эмоциональным (внутренним или внешним) принятием окружения. Однако способность приспосабливаться к новым условиям всегда может обернуться дисгармонией характера в виде конформизма. Следовательно, для того чтобы говорить о гармоничности, нужно уточнить свойства адаптивности:

1)   реализм в восприятии действительности (перцептивная составляющая);

2)   желание человека адаптироваться к окружающей обстановке (мотивационная составляющая);

3)   способность принимать окружающих такими, какие они есть (регулятивная составляющая).

Перцептивная составляющая позволяет реально оценивать, в каких случаях и при каких обстоятельствах следует использовать данное свойство характера. Реализм, как правило, базируется на феномене «здравого смысла» — познавательном процессе, в основе которого лежит адекватное (истинное) восприятие и понимание смысла поступков окружающих.

Мотивационная составляющая отражает желание человека приспосабливаться к окружающим, иметь с ними гармоничные (бесконфликтные, эффективные) отношения. Важную роль в мотивации процесса адаптации к другим людям играет ценностная сторона жизни. Человек распределяет жизненные события по их значимости для того, чтобы решить, к каким из них ему следует приспосабливаться, какие он может игнорировать и с какими он желает вступать в противоборство. Так, человек обычно приветлив
с людьми, которым симпатизирует или от которых зависит удовлетворение каких-то его запросов. В то же время он может быть безразличным и даже подчеркнуто грубым по отношению к лицам, в которых совершенно не нуждается.

Регулятивная состаляющая адаптивности отражает навыки и способности проявлять те или иные необходимые для коммуникации качества характера и компенсировать (скрывать или подавлять) неадаптивные. Например, внутренне трусливый человек может демонстрировать храбрость. Длительная регуляция неадаптивных черт характера способна привести к их полной компенсации, а иногда к гротескному проявлению противоположных качеств (гиперкомпенсации).

Самоактуализация так же, как и адаптивность, включает эти три составляющие.

Перцептивная составляющая. Если на уровне адаптивности гармоничным считается «принятие других и мира», то на уровне самоактуализации — «принятие себя». Подразумевается прежде всего реализм в оценке своих качеств, способностей и возможностей, понимание и принятие собственных ценностей и потребностей, жизнь с самим собой в согласии. Принятие себя начинается с реальной самооценки и формирования самоуважения. Важной характеристикой гармоничности самооценки является ее гибко с т ь. В рамках гармонии характерологических черт человек неоднозначно оценивает свои качества. Самооценка зачастую изменяется после событий, выявивших реальные черты характера, которые не совпадают с представлением индивида о себе.

Мотивационная составляющая включает реальность и гибкость уровня притязаний. Уровень притязаний, т.е. совокупность ожиданий, целей и притязаний относительно своих будущих достижений, рождается из двух противоположных тенденций (Б. С. Братусь): поддержания своего Я, своей самооценки на максимально высоком уровне и желания умерить собственные притязания, чтобы избежать неудачи, не нанести урон самооценке.

Регулятивная составляющая. К важным качествам самоактуализации относятся спонтанность, простота и автономность, суть которых заключается в естественности проявления всех черт характера. Особо следует отметить свойство автономности, т.е. независимости в принятии решений и оценке ситуаций от окружения, собственных ожиданий, желаний и потребностей. При гармоничном складе характера человек способен изменять ситуации, которые поддаются изменению, принимать не поддающиеся изменениям ситуации, а также различать их.

Важный параметр гармоничного характера — зрелость (в психологическом смысле), т.е. способность приспосабливаться к среде по законам житейского разума (Б.В.Зейгарник).в это понятие

входит осознание индивидом своего места среди других людей самоидентификация, принятие и интериоризация социальных норм, ответственность за собственные поступки. Зрелость личности подразумевает сочетание достаточно высоких идеальных устремлений с готовностью выполнять ради них скромные, будничные задачи и включает способность человека разделять идеальные и реальные цели. 13 противовес зрелости для дисгармоничного характера типичен инфантилизм (незрелость, «детскость»). К инфантильным свойствам относят наивность, несамостоятельность, отсутствие здравомыслия и т. п.

Феноменологически особенности характера представлены широким спектром черт, формируемых в процессе воспитания, таких, как пунктуальность, чистоплотность, организованность, послушание, вежливость, доверчивость, уверенность в себе, старательность, бережливость, надежность, точность, терпеливость, прямота. Каждая из них имеет противоположную форму, отражающую аномалию развития характера. Выраженность и направленность многих черт характера оказывается значимой в клинической психологии при оценке типов психического реагирования на заболевание, выработке эффективного уровня взаимоотношений и взаимодействия между медицинским персоналом (медицинской сестрой, врачом, психологом или социальным работником) и пациентом.

К примеру, причиной конфликта в клинике может стать нечистоплотность или неорганизованность медицинского персонала либо недисциплинированность, нетерпеливость больного, вызванного для проведения процедур.

Характерологические свойства можно разделить на две группы:

-   базисные (терминальные);

-   инструментальные.

Первые должны способствовать удовлетворению сущностных потребностей человека (создавать в первую очередь внутреннюю гармонию); вторые — удовлетворять запросы общества (обеспечивать внешнюю гармоничность).

Черты характера объединяют в группы на основании преобладания тех или иных качеств и свойств, а также их специфического сочетания, указывая преобладающий характерологический радикал.

Первую классификацию характеров, основанную на этических принципах, составил Платон.

В афинском обществе была популярна типология ученика Аристотеля Теофраста. В XVII в. переводчик Теофраста Ла Брюйер издал книгу сатирических очерков о характерах.

Первая попытка систематизации характеров с научной целью была предпринята создателем френологии Галлем, в связи с чем

первая половина XIX в. считается периодом зарождения науки о характерах. В теории Галля выделено 27 элементарных психических способностей, из которых слагается характер: например, инстинкт размножения, любовь к потомству, привязанность, друж- -_у1 стремление к борьбе и самозащите, жадность, юмор, разрушительный инстинкт. Им также было высказано предположение, что форма черепа приспосабливается к форме мозга. Сторонники френологии пытались судить о психических свойствах человека по строению черепа. Физиогномик Ломброзо описал тип лица преступника: выдающиеся скулы и челюсти, скошенный назад лоб, большие ушные раковины.

В настоящее время существует много классификаций характеров. В частности, в мировой психологической литературе получила распространение типология профессора Берлинского университета К.Леонгарда, который ввел понятие акцентуации (преувеличение, отклонение от нормы, заострение черт характера, не достигающее патологической степени) и описал варианты акцентуированных личностей.

Наиболее часто выделяют шесть типов характера.

1. Истероидный — отличается эгоцентризмом, внушаемостью, жаждой признания, театральностью, неестественностью, эксцентричностью внешности и поведения; преобладанием поверхностных и грубых эмоций, а также аффективно-мотивационной ла- бильности (непостоянства, изменчивости настроения и поведения). Разновидность истероидного варианта — нарциссический тип (завышенная ригидная самооценка с высоким уровнем притязаний).

2. Шизоидный — замкнутый, интровертированный, эмоционально холодный, склонный к «философской интоксикации», прямолинейный. Общение с окружающими носит формализованный характер.

3.   Эпилептоидный, для которого типичны инертность психических процессов, ригидность эмоций и мышления (склонность «к застреванию» какой-либо эмоции или мысли, замедленность мышления), злобность, жестокость, педантизм, аккуратность. Вариант эпилептоида — возбудимый тип, подверженный дисфориям (вспышкам гнева, эмоциональной разрядке).

4.   Психастенический(ананкастный) — склонный к навязчивым сомнениям, самоанализу, нерешительности, застенчивости. Для него характерны сниженная самооценка, тревожная мнительность, осторожность, компенсаторный педантизм, скрупулезность. Его вариант - тревожный тип.

5.   Астенический - зависимый, пассивный.

6. Паранойяльный–с повышенной подозрительностью, напряженностью, недоверчивостью, чувствительностью к неудачам, склонностью к сутяжничеству.

7.  

На примере подростков Л. Е.Личко выделял следующие типыакцентуаций:             

сенситивный, характеризующийся впечатлительностью, ранимостью, склонностью к интеллектуальным и эстетическим увлечениям;

гипертимный,отличающийся шумливостью, неугомонностью общительностью, подвижностью, постоянно приподнятым настроением, переоценкой личности и тягой к компаниям, нередко асоциальным;

конформный, растворяющийся в социальном окружении, подстраивающийся под микросоциум, влияние которого может быть как положительным, так и негативным;

неустойчивый, склонный к делинкветному (отклоняющемуся) поведению в силу подчиняемости и безынициативности;

возбудимый — с повышенной импульсивностью;

меланхолический, склонный к пониженному настроению; циклоидный, которому свойственны колебания настроения длительностью до 1 — 2 недель;

эмоционально-лабильный, главной чертой которого является быстрая смена настроения без достаточного повода (1 — 2 дня);

астено-невротический,характеризующийся капризностью, ипохондричностью, раздражительностью, плохим сном и аппетитом.

Наиболее часто встречаются смешанные варианты описанных типов.

Как уже говорилось, акцентуации характера занимают промежуточное положение между нормой и психопатией. В зависимости от степени выраженности выделяются две степени акцентуации:

1) явная — крайний вариант нормы с удовлетворительной адаптацией, с временными нарушениями и отклонениями в поведении, но с постоянной выраженностью заостренных черт характера;

2) скрытая — вариант нормы со слабо выраженными заостренными чертами, проявляющимися только в экстремальных психотравмирующих ситуациях.

По мнению А.Е.Личко, акцентуации отличаются от патологии характера следующими признаками:

1) они проявляются не всегда и не везде, а лишь в ситуациях, предъявляющих повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления» в характере данного индивида;

2) акцентуации не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации личности, а нарушения, если они возникают, носят временный, преходящий характер;

3) в определенной жизненной ситуации они могут даже способствовать общественной адаптации (например, истероидная

акцентуация актера, художника, писателя и других творческих людей или работа, связанная с одиночеством, у шизоида).

 Характер (формируется на основе конституциональных свойств темперамента) под влиянием определенных форм воспитания, целенаправленного или нецеленаправленного (стихийного). Воспитание может происходить как через указание, так и через пример.

Принято выделять различные варианты патологическоговоспитания.

1. Гипоопека— недостаток внимания со стороны родителей, игнорирование целенаправленности воспитания, отсутствие тепла сочувствия. Крайняя ее степень — безнадзорность, ежовые рукавицы (диктаторское отношение, физическое насилие).

2.   Перфекционизм — воспитание, ориентирующее на достижение совершенства.

3. Гиперопека— чрезмерное внимание и контроль со стороны взрослых, навязывание своего мнения по всем вопросам, ограждение от опасностей, культивирование осторожности.

4.   Воспитание повышенной моральной ответственности.

5.   Противоречивое — сочетание противоречащих друг другу типов воспитания.

6. По принципу «кумир семьи» — восхваление ребенка, культивирование в нем чувства исключительности, избавление от ответственности за поступки, освобождение от всех забот, выполнение прихотей.

7.   По типу «Золушки» — отсутствие ласки и внимания, унижение, лишение удовольствий, противопоставление другим детям.

8. Парадоксальная коммуникация— непоследовательное предъявление требований и отсутствие эмоционального контакта.

Считается, что к разным вариантам личностной акцентуации предрасполагают различные типы воспитания (табл. 4).

Особенность личности	Истероид	Шизоид	Эпилептоид	Психастеник	Астеник
«Кумир семьи» —-—	++
Гиперопека	+	+	+	+	++
Гипоопека	+	++	++		+
«Золушка»					+

Таблица 4

Взаимосвязь некоторых типов воспитания и особенностей личности

Личность

Этимологически термин «личность» происходит от латинского слова persona,которое и свою очередь восходит к этрусскому phersuобозначавшему маску бога потустороннего мира. Маска — это выражение определенного типа, предопределяющее общественную роль. Отсюда происхождение обозначений личности во многих языках, например английское personality, французское personnalite.

В отечественной психологии личность рассматривают как интегральную психологическую категорию. Личность — это социальный индивид, субъект общественных отношений, деятельности и общения.

Термин «индивид» подразумевает природные, врожденные особенности человека, это его биологическая сущность. Индивидом рождаются, а личностью становятся в процессе воспитания и обучения.

Среди факторов формирования личности важную роль играют конституциональные особенности. Из их единства в процессе взаимодействия со средой создается и проявляется личность как социально-биологическое образование, включающее и способности, и темперамент, и характер. Индивидуальность — это личность в ее своеобразии. Индивидуальность обусловлена темпераментом.

Одной из характеристик личности является локус контроля — субъективное отношение человека к влиянию собственной деятельности на прошедшие, текущие и последующие события. Этот феномен имеет два аспекта: внутренний (интернальный) и внешний (экстернальный). Чисто интернальной или экстернальной ориентации субъекта не существует. Она может быть различной в зависимости от объекта (процесса, ситуации), относительно которого формируется локус контроля. Поэтому можно говорить лишь о различных сочетаниях интернальности и экстернальности, которые определяют направленность общего «поля» локуса контроля, характеризующего вектор социальной направленности личности. Сдвиг в сторону экстернальности свидетельствует о неосознанном выборе неконструктивных способов компенсации с усилением патологических защитных механизмов в виде исходной невротической симптоматики, фиксации привычных стереотипов поведения. В сложных ситуациях лица с экстернальной направленностью локуса контроля склонны возлагать ответственность за устранение этих ситуаций на других лиц или внешние обстоятельства. Тем самым блокируется возможность конструктивного реагирования. Речь идет о повышенной уязвимости к действию неблагоприятных факторов в сферах, где отмечается экстернальность. Повышение уровня психической адаптации, например в процессе психотерапии, связано с повышением уровня интернальности. Внутренний локус контроля в определенных сферах отношений

личности проявляется в виде чрезмерно ответственного отношения к деятельности в этих сферах. В ситуации заболевания эта субъективная фиксация на проблеме приводит к гипертрофированному реагированию, что вынуждает человека брать на себя ответстственность за устранение неблагоприятно оцениваемой ситуации. Это находит свое отражение в виде тревожного беспокойства, неадекватных по силе реакциях на неудачи, психическом напряжении.

Термин «алекситимия» буквально означает «без слов для чувств». Он был введен в литературу Р. Е. Sifneousв 1972 г. Феномен алекситимии, описанный у пациентов психосоматической клиники, выражался в:

1)   утилитарном способе мышления;

2) тенденции к использованию действий в конфликтных, стрессовых ситуациях;

3)   обедненной фантазиями жизни;

4)   сужении аффективного опыта;

5) собственно в трудностях подобрать слова для описания своих чувств.

Алекситимия — устойчивая личностная характеристика, которая в настоящее время рассматривается как один из возможных факторов риска развития психосоматических расстройств. Алекситимический радикал в структуре личности характеризуется ограниченностью осознания эмоций, бедностью фантазии и воображения, снижением способности к символизации, трудностью разграничения чувств и телесных ощущений, фокусированием на внешних событиях в большей степени, чем на внутренних переживаниях, невозможностью выразить свои чувства, сниженной способностью к эмпатии и рефлексии («душевной слепотой»).

6.2.   Теории личности

В настоящее время цельная концепция личности не разработала вследствие отсутствия единых критериев. Существует несколько десятков признанных теорий и не менее 50 определений личности.

Первая целостная теория личности принадлежит 3. Фрейду, идеи которого неразрывно связаны с клинической практикой. Психологическая концепция Фрейда базируется на психодинамическом подходе, который предполагает рассмотрение психики с точки зрения динамики, взаимодействия, борьбы и конфликтов между ее составляющим (различными аспектами личности) и их влияния на психическую жизнь и поведение человека.

Основой психоанализа Фрейда является представление о бессознательных психических процессах, которые рассматриваются

как детерминанты личностного развития, движущие силы, регулирующие поведение человека, Это инстинктивные побуждения, первичные, врожденные, биологические влечения и потребности, угрожающие сознанию и вытесняемые в область бессознательного. С точки зрения Фрейда, инстинкты представляют собой не врожденные рефлексы, а побудительные, мотивационные силы личности, психическое выражение биологических импульсов, идущих от организма и сигнализирующих о его состоянии. Цель инстинкта - ослабление или устранение возбуждении, иными словами, удовлетворение потребности путем определенного поведенческого акта. Именно эти внутренняя стимуляция является источником психической энергии, которая обеспечивает психическую (а том числе поведенческую) активность человека.

Ведущие потребности по 3. Фрейду

1. Инстинкты жизни (Эрос), ориентированные на самосохранение и поддержание жизненно важных процессов (голод, жажда, сексуальные потребности). Фрейд придавал особое значение половым инстинктам и сводил понятие жизненной энергии (либидо) к энергии сексуальных влечений.

2. Инстинкты смерти (Танатос) — разрушительные силы, направленные либо вовнутрь, на себя (суицидальные тенденции), либо вовне, на окружающих (агрессивные тенденции).

Рассматривая проблему организации психики, Фрейд разработал две модели личности:I) более раннюю топографическую, выделяющую уровни сознания; 2) структурную.

В топографической (иерархической) модели выделяют три психических уровня:

1) сознание — то, что осознается человеком в данный момент времени;

2) предсознательнос — то, что не осознается в настоящий момент, но достаточно легко может быть осознано;

3)  бессознательное — то, что практически не может быть осознано самостоятельно. Оно включает в себя инстинктивные импульсы, переживания, воспоминания, вытесненные в бессознательное как угрожающие сознанию.

Позднее Фрейдом были выделены три системы, инстанции в структуре личности.

1.  Ид (Id, «Оно») — резервуар психической энергии, которая черпается из физиологических процессов. Ид существует уже при рождении и включает базальные инстинкты; действует в бессознательном; не выносит избытка энергии, стремится к гомеостазу, требует немедленной разрядки напряжения, не соотносится с действительностыо, хочет приспособить мир к себе. Действует принципу наслаждения.

2.  При жизни человека в результате взаимодействия с миром появляется Эго (Ego, Я, разум), которое направляет и контролирует инстинкты. Оно подчиняется принципу реальности, разделяет воображаемое и действительное, выполняет организаторские функции (принятие решения, контроль). Эго действует на всех трех уровнях личности, являясь посредником между Ид и внешним миром (цензура над «Оно»), стремится обеспечить удовлетворениеинстинктивных потребностей путем познания и анализа внутреннего и внешнего мира и выбора наиболее разумных и безопасных способов удовлетворения потребностей Ид. Оно позволяет достигнуть разрядки напряжения с учетом требований внешнего мира, например, отсрочить удовлетворение потребности. Можно сказать, что Эго становится ареной борьбы между Ид и Супер-эго т.е. между первичными потребностями и моральными нормами, правилами и запретами. Если давление на Эго становится чрезвычайно сильным, возникает тревога, которая, с точки зрения Фрейда, является функцией Эго и предупреждает о надвигающейся опасности, помогая личности реагировать адаптивным, наиболее безопасным способом.

3.   Суперэго (Superego, «Сверх-Я») — внутреннее средоточие общественных ценностей, моральный аспект личности, совесть и идеальное Я. Оно также функционирует на всех трех уровнях личности. Его функция — различение нравственных категорий. Супер- эго формируется в процессе социализации, воспитания за счет интернализации (усвоения) социальных норм, ценностей, стереотипов поведения. Это происходит следующим образом: мир — социален, ценности социума внедряются в сознание ребенка путем поощрения и наказания. Суперэго ставит задачу усовершенствовать окружающий мир, действует согласно морально-этическому принципу, осуществляя самоконтроль поведения, препятствует реализации желаний и стремится подавить инстинкты.

А.Адлер, основоположник индивидуальной психологии, критиковал понятие Ид и упрекал Фрейда в пансексуализме. Он считал, что в основе развития личности лежат не сексуальные и агрессивные импульсы, а чувство неполноценности, которое является первичным. Любой новорожденный несовершенен по сравнению с более взрослым человеком. Это побуждает к развитию, стремлению и превосходству. Способы, которыми оно достигается, определяют жизненный стиль. Адлер подчеркивал роль воспитания, выделяя эмоциональное отвержение и попустительство в качестве причин развития неврозов. Становление личности, по Адлеру, - это «великое стремление вверх», которое включает компенсацию и гиперкомпенсацию (сверхкомпенсацию).

Второе врожденное чувство, согласно Адлеру, - социальное.в человеке от рождения заложена потребность в идентификации с

группой, в межличностном общении. Чувство неполноценности успешно компенсируется, если стремление к превосходству совпадает с социальными потребностями (например, политическимидостижения Рузвельта, Наполеона — людей с физическими недостатками). Невротическая компенсация включает, в частности,  жажду доминирования (власть как самоцель); уход в болезнь может быть оправданием неудачи в стремлении к превосходству.

По сравнению с концепцией Фрейда в теории Адлера присутствует представление о врожденности и подчеркивается роль н биологических, а социальных инстинктов и сделан акцент на будушее.

1)   сознание (мысли, чувства) — Я-сознательное;

2) личное бессознательное (его элемент — комплекс, констелляция эмоционально заряженных мыслей, чувств и ощущений, связанных с личным опытом человека);

3) коллективное бессознательное (его элемент — архетип, генетически обусловленный опытом всего человечества, всех предыдущих поколений).

Архетипы — это первообразы, априорные формы организации нашего опыта, наследие разума древних предков. Они проявляются в сновидениях, творчестве и психических расстройствах; определяют характер символики мифов, сказок и развитие научной, художественной, нравственной жизни человечества. Архетип латентен, наследуются не само воспоминание, а возможность восстановления опыта, какой-либо идеи, например идеи матери, с которой рождается любой. На ее основе формируется собственный конкретный образ матери. Юнг выделил много архетипов: смерти, рождения, героя. Архетипы являются детерминантами психической жизни человека, они направляют его поведение и дают возможность реализовывать определенные поведенческие стереотипы в ситуациях, в отношении которых у человека нет личного опыта.

Наиболее важными являются следующие архетипы:

персона — маска, которую человек носит, чтобы удовлетворять социальным нормам;

анима — символ женщины у мужчины; анимус — архетип мужчины у женщины. Благодаря этим архетипам возможно понимание психологии противоположного пола;

тени^ —- инстинкты (агрессивные, сексуальные), представляющие собой наследие животного мира. По мнению Юнга, психоз — обращение к тени.

Юнг выделял несколькоуровней коллективного бессознательного:

-   национальный;

-   расовый;

-   общечеловеческий;

-   животных предков.

Целостный подход к личности является одним из фундаментальных положений гуманистической психологии. В рамках этого направления в качестве детерминанты поведения и развития человеческой личности рассматривают потребность в самоактуализации, стремление к развитию и осуществлению своих потенциальных возможностей, к достижению определенных жизненных целей. Она способствует тому, чтобы человек стал тем, кем он может быть на самом деле. Невозможность самореализации выступает как причина неврозов, как следствие экзистенциальной фрустрации, возникающей в результате переживания человеком чувства бессмысленности тягостного существования. Самоактуализация является одним из важнейших понятий в психологии.

Ее концепцию в рамках гуманистической психологии разработал А. Маслоу.

Другой представитель этого направления, К. Роджерс, понимал самоактуализацию как процесс реализации человеком своего потенциала с целью стать полноценно функционирующей личностью. Полное раскрытие личности и психическое здоровье, по мнению Роджерса, характеризуется следующими признаками:

-   открытостью по отношению к опыту;

-   стремлением в любой отдельно взятый момент жить полной жизнью;

- способностью прислушиваться в большей степени к собственной интуиции и потребностям, чем к рассудку и мнению окружающих;

-   чувством свободы;

-   высоким уровнем творческой активности.

Жизненный опыт рассматривается им с точки зрения его пользыДля самоактуализации. Если этот опыт способствует развитию личности, то человек оценивает его как положительный; если же нет, ^то такой опыт воспринимается как негативный, которого следует избегать. К. Роджерс особо подчеркивал значение субъективного опыта — личного опыта переживаний человека.

Важным условием для успешной самоактуализации выступает наличие адекватного и целостного образа Д отражающего истинные переживания и потребности, свойства и стремления человека. ТакаяЯ-концепция формируется в процессе принятия и осознания всего многообразия своего личного опыта, чему способствуют определенные условия воспитания и социализации индивида.

Ведущую роль в формировании Я-концепции наряду с другими социальными влияниями играет семья.   ⁷

Я-концепция— это обобщенное представление о самом себе, система установок относительно собственной личности, самого себя». Она представляет собой достаточно устойчивое лиа! постное образование.

Выделяют две формы Я-концепции: реальную (представление о том, какой я есть) и идеальную (каким хотелбы быть). Реальная Я-концепция не всегда реалистична. Как правило, реальная или идеальная Я-концепции имеют между собой мало общего. Их несовпадение может стать как источником внутриличностного конфликта, так и стимулом к самосовершенствованию. Это определяется мерой различия этих форм Я-концепции и его интерпретацией личностью.

ПоложительнаяЯ-концепция предполагает наличие такиххарактеристик личности, как низкая тревожность, получение удовольствия от жизни, независимость от мненияокружающих. ОтрицательнаяЯ-концепция связана с затруднением реализации своих социальных возможностей.

Если в Я-концепции представлены переживания, достаточно точно отражающие «переживания организма» как сосредоточение всего опыта переживаний, если человек допускает в сознание различные виды своего опыта, если осознает себя тем, кем он есть в  опыте, если он открыт опыту, то его образ Я будет адекватным, целостным, а поведение — конструктивным. Сам человек в этом случае будет зрелым, адаптированным, способным к «полному  функционированию».

Соответствие между воспринимаемым Я и актуальнымопытом , переживаний называется конгруэнтностью.

Неконгруэнтность между образом Я иорганизмом, несоответствие или противоречие между опытом и представлением о себе, вызывает ощущение угрозы, тревогу, начинают действовать механизмы защиты, и опыт искажается, что блокирует развитие личности, ограничивает возможности самореализации.

Кроме того, конгруэнтность или неконгруэнтность — это степень соответствия между Я-реальным и Я-идеальным.

В отличие от самооценки Я-концепция носит не оценочный, а только описательный характер.

Самооценка— это одно из основных свойств личности, оценка личностью самой себя, своих возможностей, качеств и места среди других людей. От самооценки зависят взаимоотношения человека с окружающими, самокритичность, требовательность к себе, отношение к успехам и неудачам. Тем самым самооценка влияет на эффективность деятельности и определяет перспективы развития личности. Она тесно связана с уровнем притязаний, который определяется степенью сложности задач, на решение

которыхпретендует человек. Уровень задач может быть адеквтным, т.е. соответствующим возможностям и способностям личности, илизавышенным, что может служить, например причиной трудностей обучения. Заниженный уровень притязаний обусловливает сниженную самооценку, поскольку в этом случае человек отказывается от решения сложных задач и не достигает

значительных успехов.

К.Хорни, представительница современного психоаналитического направления, описывала чувство неуютности и беспокойства У младенца после рождения, развивающееся вследствие враждебности окружающего мира. Это чувство фиксируется, и движущей силой личности становится стремление к гомеостазу как желание избавиться от дискомфорта, что соответствует концепции Фрейда. Это ощущение неуютности — чувство «базальной тревоги».

Хорни выделила следующие основные потребности личности:

1) потребность в безопасности, в избавлении от базальной тревоги;

2)   стремление удовлетворять другие потребности.

Согласно Хорни, эти потребности всегда находятся в антагонизме. При каждом удовлетворении желания индивид рискует вступить в противоречие со средой.

Если родительское воспитание не сводит на нет базальную тревогу, то она нарастает и становится стойкой чертой характера. Хор- пи рассматривает невроз как психическое расстройство, вызванное страхами и зашитой от них. Она выделяет несколько стратегий поведения, нс только свойственных больным неврозами, но и необходимых любой личности в качестве средства защиты от заложенной в природе каждого человека «базальной тревоги».

1.   Поведение привязанности. Человек стремится быть принятым и любимым всеми, вызывать симпатию. Идеология такого поведения: «Если ты меня любишь, то не причинишь мне зла». Любовь в данном случае вторична и иллюзорна, первично стремление защитить себя. В основе этой стратегии лежит вытесненная враждебность.

2.   Поведение подчинения. «Если я всем уступаю, то никто не причинит мне зла». Человек подчиняется окружающим, исполняет любые требования, старается всем угодить, не отстаивает свою точку зрения.

3. Поведение власти. «Если у меня есть сила, то никто не может причинить мне вреда». В этом случае доминирует стремление к престижу, авторитету. Человеку свойственна склонность рекомендовать, направлять, советовать, управлять, приказывать. В основе такого поведения лежат подавленная доброта и привязанность.

4. Поведение ухода.«Если я ни в чем не участвую, то никто не

причинит мне вреда». Это позиция стороннего наблюдателя, эмоционально нейтрального и изолированного.

Позднее Хорни так определила ведущие поведенческие стратегии:     

-   стремление к людям;

-   желание уйти от людей;

-   борьба прошв людей.

Теория личности Г. Салли иена рассматривает личность как модель межперсональных отношений. Еще и младенчестве запоминаются первые ощущении, например как мать берег на руки. Могут запоминаться вымышленные контакты, например с литературными героями. Все эти отношении составляют конструкт личности. Они подразделяются на:

вертикальные — с представителями власти;

горизонтальные — например, с представителями противоположного пола, лицами одного социального уровня и т.д.

Мнение человека о себе зависит от того, что о нем думали другие в различных межличностных ситуациях. Тревога, беспокойство связаны с ожиданием человека — будет ли он принят? Меры предосторожности, предпринимаемые человеком, — контроль за своим поведением, которому он обучается.

Теория Дж. Мида рассматривает человека как носителя определенной роли, в том числе социальной (лидер, отверженный). Социальная роль — это нормативно одобренный образ поведения, ожидаемый от каждого, кто занимает данную позицию. Репертуар ролей ограничен. Человек в зависимости от обстановки играет разные роли (на работе, в семье). Если роль не соответствует личности, то возникает болезнь. Концепция Мида удобна для практики, поскольку роль легко может быть изменена (игровая терапия как лечение неврозов).

Наиболее известной отечественной теорией личности является теория концепции В. Н. Мясищева, в которой личность рассматривается как совокупность всех отношений человека. Отношения формируют сознательную избирательность (приоритетность) в контактах с окружающими, определяют степень интереса, силу эмоций и желаний и выступают в качестве движущей силы личности.

Личностные качества возникают и становятся устойчивыми только в условиях сознательной деятельности человека, которая способствует субъективно-личностному отношению к социуму. Процесс формирования отношений может проходить осознанно или бессознательно. В каждом отношении присутствуют когнитивный и эмоциональный компоненты.

Мясищев выделил три категории отношений:

-   к живой и неживой природе;

-   к другим людям;

-   к самому себе, которое формируется позже первых двух, но является стержневым, организующим.

Б соответствии с психологией деятельности А. Н. Леонтьева ядром личности является система относительно устойчивых иерархиризованных мотивов как основных побудителей деятельности с формированием смыслообразующих мотивов и мотивов-стимулов. Личностный рост осуществляется в процессе общения, которое во многом определяет становление характеристик человека, его эмоционально-волевой и мыслительной сферы.

Теория установки Д.Н. Узнадзе раскрывает источники и механизмы активности личности, используя понятие «установка субъекта» — внутреннего состояния готовности человека определенным образом воспринимать, оценивать объекты и явления окружающей действительности и воздействовать на них. Механизм установки рассматривается на уровне неосознаваемой деятельности, с помощью которой осуществляется удовлетворение той или иной потребности.

Структура личности в понимании К. К. Платонова представляет собой соотношение биологических и социальных свойств на уровне четырех подструктур, комплексное психологическое образование (табл. 5).

Таблица 5 Структура личности (по К. К. Платонову) Подструктура Качества Уровни биологических и социальных свойств Направлен- ности Отношения и моральные черты личности: убеждения, мировоззрение, личностные смыслы, интересы Социальный Опыта Умения, знания, навыки, привычки, приобретенные в процессе личного опыта, путем обучения Социально-биологический Форм отражения Индивидуальные особенности отдельных психических процессов, которые формируются в процессе социальной жизни: особенности познавательных процессов (внимания, памяти, мышления, ощущения, восприятия и эмоции) Биосоциальный Конституциональных свойств Типологические свойства личности (скорость протекания нервных процессов, баланс процессов возбуждения и торможения), половые и возрастные свойства Биологический

1. Дайте определение понятиям «темперамент», «характер», «личность», «индивид» и «индивидуальность».           

2.   Какова классификации и характеристика типов темперамента?

3.   Расскажите о конституциональных теориях.

4.   Дайте определение понятию «гармоничность характера».

5. Какие существуют типы патологического воспитания и формирования особенностей характера?

6.   Дайте характеристику вариантам акцентуаций характера.

7.   Что такое алекситимии?

8.   Дайте определение локуса контроля личности.

9.   Назовите основные теории личности.

Глава 7

ЭМОЦИИ

Объясняя значение эмоциональных феноменов, С.Л. Рубинштейн заметил: «Переживание человека — это субъективная сторона его реальной жизни, субъективный аспект жизненного пути личности».

Эмоции — это субъективные реакции человека на внутренние и внешние раздражители, переживания, связанные с отношением к миру и к самому себе, к воспринимаемым предметам и явлениям. В эмоции субъекту непосредственно представлены отношения между потребностью и возможностью ее удовлетворения. Психическая деятельность человека, его реакции на окружающий мир в норме всегда сопровождаются эмоциональными переживаниями. Физиологическим источником эмоций является кора, диэнцефальная область головного мозга.

Эмоциональное переживание — сложный психический процесс, который включает в себя три основных компонента:

1) физиологический — изменения физиологических процессов (частота сердечных сокращений, частота дыхания, сдвиги в обменных процессах и др.), возникающие при эмоциях;

2) психологический — собственно переживание (радость, горе, страхит.п.);

3)   поведенческий — экспрессия (мимика, жесты) и различные действия.

Первые два компонента эмоций — это их внутренние проявления. Оценивать эмоции можно по поведению человека.

Эмоции являются существенным компонентом стрессовых реакций.с одной стороны, они инициируются и оформляются восприятием, оценкой жизненной ситуации, а с другой — их можно расценивать как последствие или исход усилий, избавление от стресса.

Эмоция возникла в процессе биологической эволюции как принципиальная способность к пристрастному отражению действительности. В общебиологическом плане эмоциональное реагирование способствовало прогрессу приспособительной деятельности живых организмов, устанавливая, по выражению К.К.Платонова, «психическую связь с окружающим миром и с самим собой»- П. К. Анохин писал, что «решающей чертой эмоционального состояния является его интегративность, его исключительность по отношению к другим состояниям и другим реакциям. Эмоции охватывают весь организм, они придают состоянию человека определенное биологическое качество. Производя почти моментальную интеграцию всех функций организма, эмоции могут быть абсолютным сигналом полезного или вредного воздействия на организм, часто предшествуя определению локализации воздействия и конкретному механизму ответной реакции организма».

Эмоции характеризуются знаком (положительные или отрицательные) и модальностью (качеством), продолжительностью и интенсивностью (силой), подвижностью (быстротой смены эмоциональных состояний) и реактивностью (скоростью возникновения, выраженностью и адекватностью эмоционального отклика на внешние и внутренние стимулы), степенью осознанности эмоций и произвольного контроля.

В зависимости от их влияния на активность эмоции подразделяются на:

стенические,повышающие активность, — гнев, радость;

астенические, понижающие жизнедеятельность, — печаль.

В зависимости от связанных с ними потребностей выделяют:

1) высшие эмоции, относящиеся к социальным отношениям и потребностям: интеллектуальные, эстетические, сострадательные, дружба;

2) низшие эмоции, связанные с удовлетворением или неудовлетворением инстинктов: пищевого, полового, самосохранения.

У современного человека преобладают высшие эмоции.

По значимости для психики выделяют четыре фундаментальные эмоции (К.Изард): радость, печаль, гнев, страх.

Представляет интерес классификация эмоций, разработанная П-В.Симоновым. Она основана на трех основных переменных. Это, во-первых, величина потребности, во-вторых, информационная характеристика среды и, в-третьих, характер взаимодействия с обьекмом. Данная классификация включает гораздо большее разнообразие эмоций, учитывает влияние внутренних и внешних факторов на характер и силу эмоциональных переживаний. Главное достоинство этой классификации заключается в том, что она позволяет прогнозировать характер и силу эмоционального переживания, останавливаясь на анализе исходных данных (величины потребности,

Классификация эмоций в зависимости от соотношения величины актуальной потребности и вероятностной характеристики среды (но П. В. Симонову) Величина актуальной потребнос- ти Вероятност- ная характе-ристика среды Контактное Взаимодей- ствие Дистанционное взаимодействие Овладение, обладание Избегание, защита Преодоление, борьба Высокая Ис>Ин Удовольствие, наслаждение Восторг, счастье, радость Бесстрашие, смелость, уверенность Торжество, воодушевле- ние, бодрость Малая Ис = Ин Комфорт Спокойст- вие Расслабле- ние Невозмути- мость Высокая Ис<Ин Неудоволь- ствие, страдание, шок Беспокойст- во, печаль, горе, отчаяние, подавлен- ность Насторожен- ность, тревога, страх, паника, оцепенение Нетерпение, негодование, гнев, ярость, подавлен- ность

информационной характеристики среды, характера взаимодействия с объектом).

В информационной теории эмоций Симонова наиболее отчетливо представлено соотношение эмоций и потребностей. Согласно этой концепции эмоции рассматриваются как производное от качества и интенсивности актуальной потребности и вероятностной характеристики среды (табл. 6). Эта зависимость выражается формулой

Э = П(И_Н - И_с),

где Э — эмоция, ее сила и знак; П — величина актуальной потребности; И_н информация, необходимая для удовлетворения существующей потребности; И_с — информация, существующая в данный момент времени.

Таким образом, если П = 0, т. е. потребность отсутствует, то эмоции не возникают.

Существуют и другие подходы к классификации эмоций человека, в то же время необходимо признать, что ни одна из существующих типологий не является окончательной, неизменной, завершенной.

Эмоциональные феномены

Эмоции представлены в психике человека в вите трех основных феноменов: эмоциональных реакций, эмоциональных состояний, эмоциональных свойств.

Эмоциональные реакции. Они носят кратковременный и обратимый характер, связаны с обстоятельствами. Это непосредственные переживания, которые характеризуются высокой скоростью возникновения и быстротечностью. Эмоциональные реакции длятся минуты, отличаются высокой модальностью (качеством) и знаком (положительная или отрицательная эмоция), интенсивностью и предметностью (однозначностью связи с вызвавшим эмоцию предметом или явлением). Пример эмоциональной реакции - аффект, вариантами которого являются тревога, ярость, страх, экстаз.

Эмоциональные состояния. Признаком эмоционального состояния является доминирование той или иной определенной эмоции. А. В. Вальдман (1972) определяет эмоциональное состояние как «длительное изменение нервного тонуса со сдвигами отношения человека к окружающему и к самому себе». Эмоциональное состояние отличается от эмоциональной реакции большей длительностью (часы и дни), в норме — меньшей интенсивностью, некоторой неопределенностью модальности и иногда беспредметностью.

Эмоциональное состояние окрашивает восприятие, трансформирует нормальное поведение и течение мотиваций, меняет объем и характер ответных реакций. Таким образом, в нем отражается целостная психофизиологическая деятельность в виде определенного уровня функционирования физиологических процессов и психической деятельности за некоторый относительно длительный промежуток времени. Изменение эмоционального состояния связано с изменениями психической деятельности и физиологических процессов.

Примером эмоционального состояния является настроение — совокупность чувств на определенный отрезок времени. Настроение устойчиво, его составляющими являются аффекты и память. Его можно назвать эмоциональной установкой, эмоциональным Фоном. Такие эмоционально-негативные состояния, как тревога, эмоциональная напряженность, депрессия, характерны для пациентов с разнообразными психосоматическими нарушениями.

Выделяют следующие варианты эмоциональных состояний.

Тревога  определяется в отечественной литературе как отрицательное эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенности с дефицитом информации и непрогнозируемым исходом, которое проявляется в ожидании неблагополучного развития событий. «Состояние тревоги возникает, когда индивид воспринимает

определенный раздражитель или ситуацию как несущие в себе актуально или потенциально элементы опасности, угрозы, вреда» (Ч.Спилбсргер, 1983). Разграничение тревоги и страха традиционно базируется на критерии, введенном в психиатрию К.Ясперсом (1948), в соответствии с которым тревога ощущается вне связи со стимулом («свободно плавающая тревога»), в то время как страх соотносится с определенным стимулом и объектом (предметная, конкретизированная тревога). Функционально тревога побуждает к поиску и конкретизации опасности, к активному исследованию окружающей действительности с установкой на выявление угрожающего объекта, поэтому она может играть охранительную и мотивационную роль: с возникновением тревоги связывают усиление поведенческой активности, изменение характера поведения или включение механизмов интрапсихической адаптации. Уменьшение интенсивности тревоги воспринимается как свидетельство достаточности и адекватности реализуемых форм поведения, как восстановление ранее нарушенной адаптации.

Тревога способна изменять течение познавательных психических процессов. При этом наблюдаются два возможных эффекта:

1)   мобилизация (при незначительно выраженной тревоге) — повышение концентрации внимания с ростом эффективности аналитико-синтетической деятельности мышления;

2)   дезорганизация — снижение концентрации внимания, нарушение оперативной памяти, понижение уровня аналитикосинтетической деятельности при интенсивной тревоге: например, у больных с пограничными психическими расстройствами и с соматическими заболеваниями.

Депрессия в отечественной психологии определяется как эмоциональное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, представлений и общей пассивностью поведения. Человек в состоянии депрессии испытывает тяжелые, мучительные переживания — подавленность, тоску, отчаяние. Влечения и волевая активность снижены. Чувство вины за события прошлого и беспомощности перед лицом жизненных трудностей сочетается с ощущением безысходности. Самооценка резко снижена. Измененным оказывается восприятие времени: кажется, что оно тянется мучительно долго. Для поведения характерны замедленность, безынициативность, быстрая утомляемость, падение продуктивности деятельности. Депрессия оказывает патогенное влияние на состояние здоровья (П. В. Симонов, 1981).

Феноменология депрессивных состояний ярко описана 3. Фрейдом в работе «Печаль и меланхолия»: «Меланхолия в психическом отношении отличается глубокой страдальческой удрученностью, исчезновением интереса к внешнему миру, потерей способности

любить, задержкой всякой деятельности и понижением самочувствия, выражающимся в упреках и оскорблениях по собственному адресу и нарастающим добреда ожиданием наказания». По мнению Фрейда, печаль и депрессия часто являются реакцией на потерюлюбимого человека («ключевой фигуры») или заменившего его отвлеченного понятия, такого, как отечество, свобода, справедливость и т.д. (утрата «объектных отношений»).

Состояние эмоционального напряжения — на начальной стадии формирования состояния происходит кумуляция эмоциональной напряженности. Однаконапряжение после каждого очередного фрустрирующего воздействиянеисчезает, а все более нарастает, и процесс переходит во вторую фазу, которая не носит взрывногохарактера, а представляетсобой как бы «плато» интенсивного эмоционального напряжения. По аналогии с моделью стресса Г. Селье стадия сопротивленияорганизмасменяетсястадиейистощенияадаптационных возможностей или описанной в физиологии фазой «отрицательной эмоции», которая может сопровождаться угнетением интеллектуальных функцийприсохраненииилидаже увеличении энергетических ресурсов. Эмоциональноенапряжение может достигать такого уровня, что человек перестает осознаватьцель своих действий, совершает стереотипные, автоматизированные движения, неверно воспринимает окружающую действительность.

Определенное взаимодействие личностных особенностей с ситуационными факторами обусловливает резкий рост напряженности, который сопровождается частичным сужением сознания, снижением контроля и регуляции поведения. Третья стадия данного процесс а характеризуется выраженным физическим и психическим истощением.

С точки зренияформирования соматической патологии продолжительное эмоциональное напряжение опасно, так как длительное его воздействие создает высокий уровень возбуждения в симпатическом отделе вегетативной нервной системы. Импульсы направляются к внутренним органам, нарушая их нормальное Функционирование, вызывая эндокринные и вегетативные сдвиги. Значительные нагрузки испытывают симпатико-адреналовая, гипоталамо-гипофизарная, сердечно-сосудистая и другие системы организма.

Эмоциональные свойства. Это устойчивая характеристика индивидуальных особенностей эмоциональногореагирования, типичных для конкретного человека.

Выделяют следующие варианты эмоциональных с во й с т в.

Эмоциональная возбудимость — быстрота эмоционального «включения», импульсивность. Повышается при атеросклерозе, неврозах, гипертиреозе.

Эмоциональная реактивность— скорость эмоционального ответа. Комбинации астеничности и сниженной реактивности встречается при обсессивных (навязчивых) расстройствах.

Эмоциональная лабильность— колебания эмоциональноготонуса, эмоциональная подвижность, быстрая смена эмоций поразным, зачастую самым незначительным поводам.                    

Эмоциональная ригидность— противоположна лабильности.Выражена у эпилептоидных личностей.

Эмоциональная монотонностьхарактеризуется однообразием эмоциональных реакций, отсутствием эмоционального отзвука щ события.

Эмоциональное огрубление— неспособность определять уместность и степень проявления эмоциональных реакций. Проявляется в отсутствие сдержанности, деликатности, такта. Человек становится назойливым, расторможенным, хвастливым и т.п.

К характеристикам эмоциональной сферы можно отнести такое свойство, как эмпатия— способность к психологической со-настройке, умение чувствовать другого человека, входить в его эмоциональное состояние. Это важная составляющая профессионально-значимых качеств в тех специальностях, где взаимодействие является неотъемлемой предпосылкой профессиональной успешности, в частности в медицине.

Тревожность относится к свойствам личности и понимается как ожидание неблагополучного исхода в относительно нейтральных, не содержащих реальной угрозы обстоятельствах. Это склонность человека воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающих его самооценке, самоуважению и престижу и реагировать на такие ситуации проявлением состояния тревога.

Функции эмоций

Эмоции человека возникают при осуществлении деятельности, направленной на удовлетворение его потребностей, и соответствующим образом модифицируют поведение. В этом заключается их регулирующая функция.

Еще одной важнейшей функцией эмоций является оценочная, позволяющая определить значимость тех или иных объектов и ситуаций. Причем очень часто такая оценка осуществляется в условиях дефицита времени или информации об объекте, однако эмоционально окрашенное отношение возмещает невозможность полного логического анализа.

Эмоциональные проявления, сопровождающие общение, помогают человеку передать информацию о своем отношении к другим людям, явлениям, событиям, о своем состоянии (коммуникативная функция).

Эмоции выполняют функцию побуждения к деятельности и стимуляции. Так, интерес «приковывает» внимание и удерживает его на объекте, а страх заставляет избегать опасныхобъектов и ситуаций. Благодаря энергетической насыщенно- cmэмоции стимулируют протекание других психических процессов. Сэтим связана мобилизация всех сил организма в сложных, ответственных ситуациях (например, для медицинской сестры — в условиях проведения инструментального обследования или хирургического вмешательства). В то же время чрезмерное эмоциональное напряжение может отрицательно сказаться на результатах деятельности. Влияние эмоционально-мотивационных характеристик на продуктивность деятельности отражает закон Йеркса- Додсона (по имени американских исследователей), согласно которому по мере увеличения силы эмоционального потребления продуктивность деятельности, ее успешность, качество сначала повышаются, но затем, после достижения максимальных показателей, дальнейшее усиление эмоционально-мотивационного фактора ведет к ухудшению деятельности (рис. 2).

В целом можно выделить следующие функции э м о ц и й:

1) оценку значимости отражаемого объекта или ситуации по отношению к мотивационной сфере — наиболее общая функция эмоций, из которой вытекают остальные, более частные функции;

2) побуждение к действию при достижении потребности определенной интенсивности;

3) подкрепляющую функцию — на основе состояния, возникающего после удовлетворения или неудовлетворения потребности;

4) организацию психической деятельности в норме: дифференцирующую (направляют восприятие и мышление) и синтезирующую (аффективные когнитивные комплексы — совокупность образов, связанных со значимой ситуацией) функции;

5)  мобилизацию органов действия и «аварийного» разрешения ситуации.

Вопросыи задания для самоконтроля

1. Дайте определение понятию «эмоция». Расскажите о трех основных компонентах эмоционального проживания.

2.   Какова классификации эмоций?

3. Дайте определение понятиям эмоциональных реакций, состояний и свойств.

4. Дайте определение понятиям «тревожность», «тревога» и «страх», «эмоциональное напряжение».

5.   Каковы функции эмоций? Расскажите о них.

Глава 8

ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ

8.1. Мышление

Мышление — это познание внутренних, скрытых признаков предмета или явления, определяющее его существо; обобщенное, отвлеченное, опосредованное отражение связей и отношений; познание объективной реальности, осуществляемое путем мыслительных операций.

Мышление является высшей ступенью познания и характеризуется рядом особенностей, которые отличают его от других познавательных процессов.

1. Если в восприятии и представлении предмет отражается как нечто целое, то в мышлении рассматриваются, как минимум, два компонента, между которыми устанавливаются определенные связи и отношения. Это обеспечивает более глубокое и точное отражение, так как вскрывает общее в предметах и явлениях, позволяет понять их сущность. Появляется возможность на основе наблюдения одних явлений познавать другие, связанные с ними, а следовательно, и прогнозировать их.

2. Мышление — это процесс опосредованного отражения. Иными словами, человек при решении какой-либо задачи оперирует знаниями и методами, сложившимися в процессе исторического развития общества, выходит за пределы того, что дано непосредственно в ощущениях, восприятиях и представлениях, благодаря чему имеет возможность получить новые знания.

3. Обобщенность мышления. Элементарное обобщение возможно уже на ступени чувственного познания. Однако там оно основывается на непосредственно доступных внешних, часто несущественных свойствах предметов и ограничено пределами индивидуального опыта человека. Так, в восприятии отражается единичный объект (например, конкретный человек определенного роста, пола, возраста), а в представлении — общие свойства класса предметов (к примеру, человеческой фигуры). В мышлении же находят отражение существенные признаки на разных уровнях обобщенности. Это позволяет соотнести индивидуальные и видовые,

видовые и родовые особенности (например, человек как представитель биологического вида, характеризующегося наличием сознания, членораздельной речью, трудовой деятельностью, производством орудий труда).

4. Проблемный характер мышления. Началом мыслительного процессаявляется постановка вопроса, выделение проблемы, главным мотивом которого служит практическая потребность познания. Эта первая стадия сопровождается эмоциональным возбуждением, интересом и сосредоточением. Мышление имеет фазовый характер: постановка проблемы; выдвижение гипотез; проверка гипотез; вывод (ответ, решение).

Операции мышления

Анализ — выделение отдельных составляющих познаваемого объекта, мыслительное разложение целого на части. Анализ ситуации, в результате которого выделяются известное и искомое, является началом решения задачи.

Синтез — объединение различных частей, свойств, компонентов в целое; мысленное соединение предметов или явлений. Восстанавливает единство и вскрывает существенные связи и отношения элементов, выделенных посредством анализа.

Сравнение — определение сходства и различия между предметами и явлениями на основе выделения их частей и свойств.

Обобщение — выявление в предметах и явлениях общих качеств и на этом основании объединение их друг с другом. Его необходимая предпосылка — сравнение. Обобщение на основе существенных признаков ведет к образованию понятий, к открытию законов.

Систематизация, или классификация, — распределение предметов по группам и подгруппам в зависимости от их сходства и различия (например, классификация болезней).

Абстракция, представляющая собой отделение каких-либо свойств предметов и явлений от других и их изолированное рассмотрение. Научная абстракция является непременным условием изучения сложных объектов, которые невозможно познать сразу и целиком.

Формы мышления

Основным элементом мышления является понятие — символическое внешнее выражение мысли в словесной форме, отражающее общие и главные свойства предметов и явлений. Вытекает из представлений как отражения определенного предмета. Понятия формируются в процессе исторического развития человечества и усваиваются в ходе индивидуального становления личности. На их формирование оказывают влияние развитие мышления,

умение выделять в предметах существенные признаки и проводить на их основе обобщение. Понятии отличаются степенью обобщении (например, «медицинская сестра» и «хирургическая медицинская сестра»; «время года - зима - январь»).

Л. С. Выготский, изучая процесс формирования понятий у детей, установил, что он проходит три ступени:

Пер в а я ступень—неупорядоченного множества. Обобщение происходит по случайным признакам (так, двухлетний ребенок называет одним словом «киса» и, следовательно, объединяет в одну группу и мягкую игрушку, и меховую шайку, и живую кошку);

вторая ступень — мышления в комплексах. Группировка предметов ведется по внешним, несущественным признакам (объединяя в группы геометрические фигуры, ребенок делает это на основании цвета фигур, а не их формы, которая для геометрической фигуры является основным признаком);

третья ступень-—истинных понятий. Появляется возможность объединения объектов в группы по общим, существенным признакам (возраст 15—16 лет).

Оперирование понятиями может осуществляться в различных формах.

Суждение — утверждение или отрицание каких-либо отношений между предметами и явлениями. Раскрывает содержание понятий. К суждениям приходят как непосредственно, когда в них констатируется то, что воспринимается, так и опосредованно, путем умозаключения.

Суждения могут быть истинными («лимон — кислый») и ложными («сегодня 32 апреля»); общими («воспалительные процессы сопровождаются повышением температуры»), частными («некоторые лекарственные средства имеют побочные действия») и единичными («этот пациент болен гриппом»).

Умозаключение — оперирование не отдельными понятиями, а суждениями, в результате которого возникает новое суждение, отличное от предыдущих. Исходные суждения называются посылками. Каждое умозаключение состоит из нескольких суждений (посылок) и следствия из них. Вывод, получаемый из посылок, называется заключением.

Возьмем два суждения: «Животный белок является аллергеном; молоко содержит животный белок». Из этих суждений вытекает следствие: «Молоко может явиться аллергеном».

Оперирование понятиями возможно в виде:

индукции — ход рассуждений от частного к общему дедукции - от общего положения к частным случаям.

Пример дедукции: «Все газы летучи. Гелий — газ. Следовательно, гелий летуч».

Учение о понятиях, суждениях и умозаключениях составляет предмет логики — науки о законах мышления.

Виды мышления

В записи мости от характера решаемой задачи, от того, чем оперирует мысль, выделяют три вида, или уровня, мышления.

I. Предметно-действенное, или ручное, когда мыслительные операции происходят при действиях с конкретными предметами. Оно является исходным в формировании любой мыслительной операции. Для этого вида мышления характерен синкретизм, проявляющийся в том, что случайные поверхностные признаки объединяются в комплекс, не отражающий сути предмета; преобладает трансдуктивныйхарактер связей (отсутствие иерархии признаков: например, частное—общее и т.п.); отмечается низкая критичность по отношению к собственным действиям. Одним из главных признаков предметно-действенного мышления является эгоцентризм, проявляющийся в том, что одни предметы рассматриваются вне связи с другими, а точкой отсчета в рассуждениях является сам субъект. Ж. Пиаже показал это целым рядом конкретных случаев: например, пятилетний ребенок идет по улице, наблюдая за луной, и считает, что луна следует за ним, а когда он войдет в булочную, луна остановится и подождет его.

2.   Образное, в котором основной единицей мышления является образ. Характерно для творческих личностей. По сравнению с практическим мышлением оно обладает большей гибкостью, обобщенностью и сложностью, поскольку человек оперирует в основном образами предметов и явлений, содержащимися в памяти, представлении и воображении. Образы не выражают тех понятий действительности, которые обозначаются словесными и абстрактными символами. Наглядно-образное мышление также отличается синкретизмом, насыщено эмоциями; для него характерны низкая критичность и эгоцентризм, невозможность правильного соотнесения частного и общего, непонимание обратимых отношений.

Предметно-действенное и наглядно-образное мышление относятся к допонятийным видам мышления, так как они ограничены проблемами, касающимися конкретных, реальных объектов и операций с ними, а оперирование понятиями носит случайный, не всегда осознанный характер.

3. Словесно-логическое, или понятийное, — ведущий для человека вид мышления, в котором в качестве основной единицы выступает понятие. Такое мышление позволяет установить наиболее общие закономерности в развитии природы и общества. Важнейшей его характеристикой является децентризм в противовес эгоцентризму допонятийного мышления. Децентризм проявляется в том, что логически мыслящий человек выходит за пределы собственной системы отсчета, поскольку внутри каждого понятия имеются равные уровни обобщенности, которые не зависят от субъекта.

В результате появляется возможность соотнесения частного и общего а также достигается обратимость мышления, которая позволяет менять направление мысли с прямого на обратное, возвращаться к исходному состоянию объекта. Для понятийного мышления характерно понимание скрытого, переносного смысла иподтекста.

Кроме того, выделяют эвристическое (или вероятностное) мышление, которое опирается не на непосредственно воспринимаемые явления, а на учет степени вероятности (возможности) их возникновения.

Творческое мышление (продуктивное, дивергентное, креативное) позволяет находить принципиально новые или усовершенствованные решения задач.

Интуитивное мышление характеризуется быстротой протекания, отсутствием четко выраженных этапов и малой осознанностью в отличие от дискурсивного, поэтапно развернутого, осознанного мышления. Его природа связана с развитием пространственных представлений: логическое мышление, опирающееся на приобретенную сумму знаний и опыт, сочетается с относительным преобладанием наглядности. Высокая скорость интуитивного решения задач обусловлена перестройкой процессов логического и образного мышления. Оно приобретает особую значимость в сложных ситуациях (дискомфортность обстановки, дефицит времени, необходимость учета противодействующих сил, высокая ответственность за решение). Именно этими параметрами нередко характеризуется деятельность медицинского работника. Поэтому в практической деятельности медика все указанные виды мышления выступают в единстве.

Виды мышления последовательно формируются в процессе онтогенеза — от предметно-действенного к понятийному.

1.   Наглядно-действенное мышление (до 3 лет) — на основе практической деятельности.

2.   Наглядно-образное мышление (4—7 лет) — на основе восприятия.

3.   Абстрактно-логическое мышление развивается в процессе школьного обучения. По данным Ж. Пиаже, в период с 11 до 12 лет постепенно формируется способность размышлять логически об абстрактных, отвлеченных проблемах, появляется потребность проверять правильность своих мыслей, принимать точку зрения человека, мысленно учитывать и соотносить одновременно несколько признаков или характеристик объекта.

4. Ребенок начинает понимать, например, что сложение — это действие, противоположное вычитанию. Появляется восприимчивость к чужому опыту и возможность включения исторического опыта в собственную систему мышления.

У взрослых представлены все виды мышления. Их соотношение может быть связано с видом профессиональной деятельности: инженеры отличаются преобладанием наглядно-действенного, писатели - наглядно-образного, математики - абстрактно-логическогомышления.

Качества творческого мышления.

1.  Независимость, определяемая способностью самостоятельно и оригинально формулировать и решать задачи, не поддаваясь стороннему влиянию, и умением отстаивать свои позиции.

2.  Реверсивность — умение транспонировать мыслительную цепь в обратном направлении. Например: «Люди погибают не только от сердечной недостаточности, но и от недостаточной сердечности».

3.  Эмпатичностъ, т. е. способность проникнуть в ход мыслей другого человека, описанная, например, Э. Пов рассказе о мальчике, игравшем в чет и нечет. Мальчик переигрывал противников потому, что отождествлял свой интеллект с интеллектом противника, играя с простодушным соперником иначе, чем с хитрецом.

4. Антиципация, или мышление с предвосхищением.

5. Гибкость — переход от одного класса явлений к другому, далекому по содержанию.

6.  Нетривиальностъ, свобода от шаблона, характеризующаяся поиском новых подходов к решению творческих задач.

7. Широта, позволяющая привлекать знания из различных областей.

8. Критичность (к своим действиям).

9. Глубина — степень проникновения в сущность явлений.

10.  Открытость — восприимчивость к различным идеям и суждениям.

Творческое мышление создает новые идеи, а критическое (репродуктивное, конвергентное) мышление, направленное на проверку предложенных гипотез с целью определения области их возможного применения, выявляет их недостатки. Прогресс человечества обеспечивается именно креативными, творческими личностями.

В качестве препятствий для творческого мышления, часто неосознанных, выступают: конформизм (стремление быть как все, боязнь выделиться), вынуждающий человека отбраковывать все, что может быть не принято другими людьми; ригидность — склонность идти проторенными путями, решать задачи привычными способами; излишне высокая мотивация — желание найти ответ немедленно, часто заставляющее человека использовать наиболее очевидное решение, которое, как правило, не является новаторским.

Если человек хочет мыслить творчески, он должен научиться Предоставлять свободу своим мыслям. В этом помогает метод свободного

ассоциирования, которое используется также в психотерапии. Для активизации творческого мышления при решениисложных задач А. Осборн предложил метод «мозгового штурма», подразумевающий деятельность группы специалистов, которым задается тема, разрешается свободное высказывание любых идей и запрещается их критика. Эффективность данного на том, что групповая работа стимулирует выработку новых идей (средний человек в группе выдаст вдвое больше идей, чем обычно!), по мере увеличения количества которых их качество улучшается. «Мозговой штурм» должен обязательно проводится в течение нескольких дней. Результаты оценивают эксперты, не участвующие в работе группы, так как критичность по отношению к своим идеям у человека, как правило, снижена.

Исходя из всего сказанного, при описании мышления можно выделить следующие его качества:

-   глубина—поверхностность;

-   широта—узость;

-   быстрота—замедленность;

-   гибкость—ригидность;

-   оригинальность—тривиальность.

8.2. Внимание

Внимание — это сосредоточенное восприятие явлений и объектов, избирательная направленность сознания на объект.

Оно представляет собой своеобразный «психический фокус», обеспечивающий выделение в сознании одних объектов отражения при одновременном отвлечении от других. Как и память, внимание — это познавательный процесс, являющийся предпосылкой интеллекта. Оно присутствует при любых видах деятельности и отражает динамическую сторону всех познавательных процессов.

По характеру происхождения и по способу осуществления выделяют следующие виды внимания:

пассивное (непроизвольное) — возникает и поддерживается независимо от сознательных намерений и целей человека. Его физиологическая основа — ориентировочный рефлекс;

активное (произвольное) — сознательно регулируемое сосредоточение. Оно развивается на основе пассивного внимания и обусловлено качеством раздражителя (интенсивность, внезапность, новизна, эмоциональная значимость). Требует интеллектуальной и волевой активности индивида.

Перечислим основные свойства внимания.

1.   Концентрированность — отражает наличие и интенсивность связи с объектом. Страдает, например, при депрессии.

2.   Объем внимания- определяется количеством одновременно

отчетливо воспринимаемых объектов. В норме у взрослого составляет 5-7 простых объектов (например, геометрических фигур), у ребенка – 2-3 элемента.

3.   Устойчивость - временная характеристика внимания. Определяется длительностью концентрации на объекте и повышается с увеличением сложности объекта.

4.  Переключаемость — гибкость внимания, способность менять объект концентрации.

К факторам, влияющим на внимание, относят физическое состояние человека, фон настроения (утомление, возбуждение, апатия), условия среды (освещенность, шум, температура, влажность воздуха), употребление определенных веществ: например, алкоголя, никотина, кофе.

8.3.   Восприятие

Ощущения

Ощущения — это отражение органами чувств отдельных свойств предметов и явлений, а также внутреннего состояния организма при непосредственном воздействии раздражителей на соответствующие рецепторы.

Через органы чувств поступает информация, необходимая человеку для адаптации к окружающей среде.

Свойства ощущений.

1.  Модальность — основная качественная характеристика, отличительная особенность данного ощущения, которая определяется деятельностью соответствующего анализатора.

2.  Интенсивность — количественный показатель, характеризующий силу действия раздражителя и функциональное состояние рецептора.

3.  Продолжительность — временная характеристика, которая обусловлена длительностью воздействия раздражителя. С этим свойством ощущения связаны следующие понятия:

- латентный период ощущения (время запаздывания) — ощущение не возникает одновременно с действием раздражителя;

- инерция ощущения — ощущение не исчезает одновременно ^с прекращением воздействия.

4.  Локализация — зависит от пространственного расположения Раздражителя.

В зависимости от места расположения рецепторов и характера Сражения ощущения подразделяются на:

- экстерорецептивные ощущения — отражают свойства предков и явлений внешней среды и формируют образы внешнего мира. Они возникают вследствие раздражения экстерорецептивных

рецепторов, которые подразделяются на контактные (осязательные, вкусовые, температурные) и дистантные (зрительные обонятельные, слуховые). При раздражении первых ощущение возникает при непосредственном контакте с раздражителем, а во втором случае ощущения возникают от удаленного раздражителя;

-   интерорецептивные — возникают вследствие раздражения рецепторов во внутренних органах (положения и равновесия, кинестетические рецепторы). Их подвид — висцерорецепторы (системы пищеварения, кровообращения, дыхания);

-   проприорецептивные рецепторы (рецепторы в мышцах, суставах, сухожилиях) — отражают состояние организма и формируют самочувствие.

5. Чувствительность, которая определяется силой раздражителя, вызывающей ощущение:

-   нижний абсолютный порог чувствительности — минимальная сила раздражителя, вызывающая едва заметное ощущение;

-   верхний абсолютный порог чувствительности — максимальная сила раздражителя, при которой возникает адекватное раздражителю ощущение;

-   оперативный порог — наименьшая величина различия между сигналами, при котором точность и скорость различения достигает максимума;

- дифференцированный порог ощущений — минимальное различие, вызывающее заметное различие ощущений.

Изменение чувствительности под влиянием раздражителя называется адаптацией. Существуют следующие виды адаптации органов чувств:

- полное исчезновение ощущения при продолжительном воздействии раздражителя;

- притупление ощущения под действием сильного раздражителя;

- повышение чувствительности под действием слабого раздражителя;

-   сенсибилизация — искусственное повышение чувствительности в результате тренировки анализаторов.

Восприятие

Восприятие — это психический процесс отражения в сознании человека предметов и явлений в целом, формирующий субъективный образ объективно существующего мира.

В ходе восприятия происходит интеграция отдельных ощущений в целостный образ. Это качественно новая ступень чувственного познания по сравнению с ощущениями, второй познавательный процесс на чувственном уровне познания. Восприятие

отражает предмет и совокупности всех его свойств. Если ощущение мономодально, то восприятие полимодально. Оно возникает на основе совместной деятельности ряда анализаторов объединенных вфункциональную систему. При этом один из анализаторов играет ведущую роль в формировании образа.

Восприятие предмета возможно лишь при условии выделения его из окружающей среды (фона, на котором он находится). При этом предмет и фон динамичны. Особенно хорошо это видно на двойственных изображениях, содержание образа в которых меняется в зависимости от того, что принимается за фон (рис. 3). Фон обычноявляется неограниченным и неопределенным. Фигура ограничена, рельефна и обладает предметностью. Выделению предмета из фона способствуют их контрастность, необычность предмета. Например, на рентгенограмме легких круглая тень гораздо лучше видна на фоне нормального легочного рисунка, чем на фоне диссеминированного процесса.

Для восприятия характерно единство целого и частей, анализа и синтеза. В процессе ознакомления с предметом возникают ощущения, которые иногда значительно различаются по своим характеристикам и условиям возникновения. Те или иные свойства предмета могут отражаться с большей либо меньшей полнотой, разной степенью точности, последовательно или одновременно. Несмотря на разнообразие и множественность ощущений, предмет отражается как единое целое, даже если отсутствуют некоторые детали. Например, фигураI_Iвоспринимается как квадрат, и незавершенность контура этому не мешает. Другим примером может служить наша речь; известно, что мы никогда не проговариваем полностью абсолютно все звуки, но тем не менее слова и фразы воспринимаются в целостной форме.

Рис. 3. Восприятие предмета в зависимости от фона

Определяющую роль в формировании законченного образа играют имеющийся опыт и знания, благодаря которым в процессе восприятия происходит объединение отдельных элементов в единое целое. На рисунке, изображающем перспективу коридора, из двух фигур, одинаковых по высоте, удаленная от нас фигура воспринимается как более высокая, что обусловлено перспективным уменьшением (рис. 4). Это происходит благодаря нашим знаниям о законах перспективы. Влияние предшествующего жизненного опыта на процесс восприятия служит проявлением тенденции к упрощению. Получаемая информация постоянно сравнивается с уже имеющейся, на основании чего происходит ее структурирование. По сути, диагностический процесс в медицинской практике состоит из ряда подобных сопоставлений. Негативным следствием этого являются ситуации, когда симптомы болезни «подгоняются» под такую совокупность признаков, с которой медицинский работник уже сталкивался. В этом случае возможны диагностические ошибки, поскольку иногда игнорируют важные, но непривычные признаки болезни.

На восприятие также влияет тенденция к формированию устойчивых «шаблонных» с т е р е о т и п о в. Здесь зачастую играют большую роль не только сами признаки, но и особенности ситуации, в которой происходит восприятие. В частности, на этот процесс может оказывать влияние принцип пространственной или временной близости.

Примером иллюзии восприятия может служить фигура Мюллера-Лейера, где отрезки прямой кажутся нам в направлении к середине и от середины имеющими разную длину, хотя длина их на самом деле одинакова (рис. 5).

Важнейшими свойствами восприятия являются:

предметность — выделение в окружающем мире предметов;

отделенность объекта восприятия от фона, спроецированность образа в данную точку пространства, т. е. восприятие образа как пространственно обособленной, отдельной вещи;

целостность — восприятие законченного, нефрагментарного образа предмета
или явления, организация отдельных его элементов в единое целое;

обобщенность - возможность воспринимать конкретный образ не только как индивидуальное явление, но и как представитель класса объектов, однородных по ряду признаков;

константность - способность перцептивной (воспринимающей) системы анализаторов компенсировать искажения объекта связанные с изменением условий его восприятия (расстояние,  угол, освещенность);

осмысленность — перцептивные образы имеют смысловое значение, связаны с памятью и мышлением, пониманием сущности предмета или явления.

8.4.   Память

Память — это сложная познавательная деятельность в процессе отражения окружающей действительности, выражающаяся в способности длительно хранить информацию, относящуюся к прошлому, и воспроизводить пережитое. Она является условием и компонентом психической адаптации личности.

Существует несколько способов классификации видов памяти.

1.   По ощущениям, лежащим в основе, — зрительная, слуховая, тактильнаяпамять.

2.   По качественным характеристикам хранящегося опыта:

образнаяпамять (представления, картины жизни, звуки, вкусы) — хранение пережитого опыта в виде образов; развита у людей творческих профессий;

эмоциональнаяпамять — сигнализирует о том, как удовлетворяются личные потребности, способствует обобщенной, глобальной оценке ситуации с позиции ценности для субъекта;

двигательная(моторная, кинестетическая) память, которая включает воспроизведение схем и алгоритмов движения и лежит в основе физической ловкости, автоматизированных движений, двигательных навыков;

словесно-логическаяпамять — мысли, умозаключения в форме категорий, суждений, абстрактных концептуальных схем, мировоззрения в целом. У человека это ведущий вид памяти.

3.   По длительности хранения информации:

кратковременнаяпамять — характеризуется коротким временем хранения информации после однократного запоминания и немедленным воспроизведением;

долговременнаяпамять — длительное хранение после многократного повторения и воспроизведения, которое отсрочено или отбавлено во времени.

Память характеризуется четырьмя основными п р о ц е с с а ми

1)  запоминание, или фиксация, — активный процесс, начинающийся в кратковременной памяти и завершающийся в долговременной (ухудшается в старости, сильнее выражено у детей)

2)  хранение, или ретенция, — наличие информации в долговременной памяти;

4)  забывание — материал, который был запомнен, не удастся извлечь из памяти.

8.5. Интеллект

Интеллектом называется система всех познавательных способностей индивида, и в частности способность к познанию и решению проблем, определяющая успешность любой деятельности. Таким образом, для интеллекта важны творческое мышление и умение адаптироваться. Предпосылками интеллекта являются внимание и память.

Выделяют следующие формы интеллекта:

вербальный, включающий запас слов, эрудицию, умение понимать прочитанное;

невербальный, связанный с решением абстрактно-логических задач;

практический, составной частью которого является умение адаптироваться к окружающей обстановке.

Иногда рассматривают уровни интеллекта: 1) абстрактный (высший) — оперирование понятиями, словами, отражающее уровень когнитивных способностей человека; 2) конкретный, ориентированный на решение практических задач и на взаимодействие с различными предметами.

Для клинической психологии наиболее значимым считается практический интеллект, поскольку именно он в значительной степени может изменять поведение человека и нарушать адаптацию. В его структуру входят процессы адекватного восприятия и понимания происходящих событий, адекватная самооценка и способность рационально действовать в незнакомой ситуации.

Интеллектуальное познание может быть рациональным и иррациональным. Первое близко к научному подходу в оценке событии и явлений, т.е. основано на применении формально-логических законов, выдвижении гипотез и их подтверждении. Иррациональное познание опирается на неосознаваемые факторы, не имеет строго заданной последовательности и не требует использования логических законов для доказательства истинности.

Различные способы познания объективной реальности отражаютформы организации интеллекта, к которым относятся смысл, рассудок, разум. Подздравым смыслом подразумевают процесс адекватногоотражении реальнойдействительности, базирующийся на анализе сущностных мотивов поведения окружающих людей и использующий рациональный способ мышлении. Здравый смысл позволяет человеку избегать ошибок при оценке и интерпретации внешних ситуаций и в соответчики с этим выбирать наиболее подходящий способ взаимодействия с окружающими. Рассудком называется познание, основание на использовании формализованных знаний. Разум — это высшая форма организации интеллекта, при которой мыслительный процесс способствует формированию теоретических знаний и творческому преобразованию действительности.

С этими понятиями тесно связаны так называемые антиципационные способности, позволяющие человеку предвосхищать ход событий, прогнозировать вероятные исходы различных действий, планировать свою деятельность с целью избегания нежелательных последствий и переживаний и адаптации к окружению.

Рефлексия — это процесс познания субъектом своих внутренних психических актов и состояний, а также создания представления об истинном отношении к себе со стороны окружающих.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Дайте определение понятию «мышление».

2. Каковы особенности мышления, которые отличают его от других познавательных процессов?

3. Охарактеризуйте операции мышления.

4. Перечислите формы мышления.

5. Назовите и кратко опишите виды мышления.

6. Что включает в себя понятие творческого мышления?

7. Дайте определение понятия «внимания».

8. Назовите виды внимания.

9. Какими свойствами обладает внимание?

10. Дайте определение понятия «ощущение».

11. Перечислите свойства ощущения.

12. Какие группы рецепторов существуют в организме человека?

13. Что собой представляет адаптация органов чувств? Каковы ее виды?

14. Дайте определение понятию «восприятие».

15. Как соотносятся восприятие и ощущения?

      16.Какие факторы влияют на восприятие?

17. Перечислите свойства восприятия.

18.Дайтеопределение понятию «память».

19.Перечислите виды памяти.

20.Какие процессы характерны для памяти?

21.дайте определение понятию «интеллект».

22.Перечислите и охарактеризуйте виды, уровни и формы интеллекта

23. Чем отличаются рациональный и иррациональный способы интеллектуального познания?

24. вчем состоит сущность антиципации и рефлексии?

Глава 9

ОСНОВЫ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

9.1. Способности

Способности, как и характер, определяются сочетанием различных свойств личности. Различие между ними заключается в том, что характер проявляется во всех сферах жизнедеятельности, а способности — в какой-либо конкретной области, например п творческом труде.

Материальная основа способностей — это задатки, т.е. врожденные морфологические и функциональные особенности головного мозга, которые опосредуются влиянием общества, воспитанием.

Классификация с п о с о б н о с т е й.

1. Элементарные общие способности — присущие всем людям основные формы психического отражения: способность ощущать, воспринимать, чувствовать, мыслить, запоминать и принимать решения. Они лежат в основе следующих трех групп.

2. Элементарные частные способности — присущи не всем людям и не в равной степени: например, музыкальный слух, эмпатия. Эти свойства проявляются в определенной области деятельности и предрасполагают к ней.

3.  Сложные общие способности — относятся к общечеловеческим видам деятельности: труду, общению, игре, обучению (например, творческие способности).

4.  Сложные частные способности — специальные профессиональные данные, например актерское перевоплощение.

Одаренностью называется совокупность ряда способностей» обусловливающих успешную деятельность человека в определенной области и выделяющих его среди других людей, занимающихся той же деятельностью.

Талант — это способность к определенной деятельности, проявляющейся как творчество, т.е. высокий уровень развития способностей.

Под гениальностью подразумевают высшую степень одаренности, создающую эпоху в определенной области деятельности. Результаты деятельности гения обладают высоким качеством, имеют важное общественное значение.

9.2. Научение

Научение - это психологический процесс, в ходе которого человек приобретает навыки, знания и умения.

Все, чем человек обладает (за исключением некоторых врожденных форм психологической деятельности и безусловных рефлексов: например, глотания пищи и жидкости, отдергивания конечности от предметов с опасной температурой), все, что он в течение жизни использует для адаптации к окружающему миру и взаимодействия с самим собой, приобретается путем научения. При этом для реализации разных целей используются различные технологии.

Для создания навыка проведения каких-нибудь медицинских манипуляций нужны, например, технологии, ориентированные на формирование наиболее быстрого, легкого, четкого алгоритма овладения профессиональными навыками, а для формирования философии профессии нужна другая стратегия и тактика научения, связанная с личностным ростом учащегося в процессе личного контакта с преподавателем.

Рассмотрим формы научения.

Реактивное научение

Привыкание. Организм за счет изменения чувствительности рецепторов и ретикулярной формации учится игнорировать некоторые раздражители.

Например, при общении с людьми можно постепенно привыкнуть к особым формам их поведения: к манере говорить, особенностям речевых оборотов. Так, если вначале эти особенности Доведения вызывают чувство раздражения, то затем они становятся незаметными.

Сенсибилизация. Противоположная привыканию форма научения, при которой, наоборот, возникает нетерпимость к каким-либо раздражителям. Обычно это происходит при нарастании уровня тревоги в условиях дистресса, когда раздражитель, который прежде не вызывал реактивного поведения, становится невыносимым.

Выработка условных рефлексов, когда сочетание безусловного раздражителя и индифферентного фактора после некоторого количества сочетаний приводило к формированию реакции на индиффирентный раздражитель, аналогичной реакции на безусловной раздражитель.

Оперантное научение

Все реактивные формы поведения характеризуются определеннойпассивностью реагирования организма на воздействие внешней среды. Когда научение происходит путем активного взаимодействия со средой, то оно называется оперантным.

Научение путем проб и ошибок. Суть этого метода, впервые описанного американским бихевиористом Э. Торндайком и позднее использованного при конструировании некоторых видов ЭВМ, заключается в том, что индивид при столкновении с каким-либо препятствием совершает попытки преодолеть его. Постепенно отказываясь от неэффективных способов, он в конце концов находит решение задачи. Классическим примером научения методом проб и ошибок является хождение по лабиринту. При таком виде обучения постепенно возникает ситуация, когда количество ошибок резко сокращается, приближаясь к минимуму. Это отражает тесную связь научения и интеллекта.

Торндайком выведен закон э ф ф е кт а: в случае если какое- то действие приводит к желаемому результату, то вероятность его повторения возрастает.

Дальнейшее развитие бихевиористских теорий нашло отражение в работах Скиннера, который вывел законы оперантного обусловливания и формирования реакций путем последовательного подкрепления. Подкрепление всегда обращено к потребностям человека, и чем точнее известны потребности человека, тем легче выбрать форму подкрепления.

Подкрепления делятся напервичные и вторичные. Первые основываются на низшем уровне потребностей (физиологических). Вторые обращены к более высоким уровням (например, потребность в признании, в любви, в причастности к какой-то группе).

На ранних этапах воспитания прибегают к использованию физиологических потребностей (сладости, еда), затем идет апелляция к более высокому уровню — потребности в безопасности. При этом часто используется так называемое отрицательное подкрепление, когда за определенным поведением не следует наказания. Такое подкрепление направлено на формирование более высоких потребностей этического характера. Не следует смешивать его с наказанием, так как отрицательное подкрепление — это предотвращение наказания.

Подражание. Когда человек или животное воспроизводит поведение кого-либо, не оценивая последствий, — это обычное подражание. Как правило, такой способ научения характерен для молодых. Викарное подражание, или викарное научение, сопровождается частичным пониманием последствий собственных действий. Наиболее серьезным исследователем викарного поведения был американский ученый, последователь И. П. Павлова, А. Бандура. В ходе многочисленных экспериментов по изучению животных в лабиринте он показал, что характер такого научения зависит от “ эмоциональной активации субъекта, который влияет на оценку ситуации. При подражании наиболее легко усваиваются

регрессионные или асоциальные нормы. Это объясняется тем что викарноенаучение обращено к чувствам, и именно регрессионные формы поведения больше соответствуют инфантильной личности, когда эмоции преобладают над разумом.

Когнитивное научение

Латентное научение. Наиболее серьезно этот вопрос рассмотрен в работах Э.Толмена, представителя когнитивной психологии, которая сформировалась в США в 1960- 1970-е годы. Одним из толчков к расцвету этого направления послужило создание ЭВМ и проведение аналогий между мыслительными процессами человека и машины. Исследования Толмена привели к созданию теории, согласно которой восприятие окружающего мира и самого себя у человека на различных уровнях идет через сигналы, интегрируемые мозгом. В результате создаются когнитивные карты, с помощью которых организм определяет, какие реакции на стимулы окружающего мира будут полезны для него, а какие приведут к нежелательным последствиям. Когнитивные карты дают человеку возможность адаптироваться к внезапному изменению окружающего мира, к возникновению ранее неведомых экстремальных ситуаций. В результате функционирования этих карт он приобретает формы поведения, которые помогают ему адаптироваться к непривычным условиям среды. Э. Толмен считал, что когда происходит научение животных во время движения по лабиринту, то в изменившихся условиях (например, когда лабиринт заливается водой) они все равно находят выход и получают пищу за счет того, что обучаются не простому механическому воспроизведению, а поиску новых форм поведения. Прежние раздражители (перегородки в лабиринте) играют роль дорожной карты. Это не простое воспроизведение пути, а использование когнитивной карты, в которойдетали лабиринта — не просто модель, определяющая, как действовать в данной ситуации, аабстракция, символ. Поскольку в создании когнитивной карты участвуют все виды полученной информации, в том числе и находящиеся в латентном, неосознанном состоянии, этот вид научения назван латентным.

Научение путем инсайта. Это вид научения, при котором решение выглядит как интуитивная догадка.

Научение путем рассуждений. Самый традиционный способ, широко используемый в практике, например решение вопроса выбора терапии, где первый этап — постановка задачи (например, выяснить, для каких больных препарат наиболее эффективен), второй этап — построение гипотезы (при каких заболеваниях должен использоваться этот препарат) и третий этап — вывод (препарат необходимо исследовать при лечении этих заболеваний).

Научение путем формирования понятий. Результативность этого вида научения зависит от уровняинтеллекта; человек учит ей абстрагировать, т.е. упрощать мир до выделения в нем главных сторон какого-либо явления.

Например, вечер – это та часть суток, когда происходит переход отдневного освещения к ночному и наблюдается снижение температуры. Выделяют три основных свойства явления «вечер»: 1) оно время суток; 2) это время перехода от дня к ночи; 3) дли этого времени суток характерно не только изменение освещенности, но и снижение температуры воздуха. Пели мы примем такое определение, а в один из вечеров температура внезапно повысится (что часто бывает весной), тогда придется признать, что ото был не вечер, а какое-то другое явление, потому что оно не обладает тремя основными признаками вечера. Значит, при формулировании понятий необходимо исключать необязательные характеристики. Соблюдая этот принцип, следует оставить в нашем определении только два первых признака, что позволит и теплый, и холодный вечер называть вечером (рис. 6).

Кривая запоминания отражает, что количество запомненных бессмысленных слогов растет в зависимости от числа повторений, В ходе обучения формируются автоматизмы(автоматизированные, механизированные действия) — навыки целенаправленной сознательной деятельности. Они классифицируются:

по профессиональным принципам: например, студенческие, спортивные, профессиональные;

по степени усвоения:сформировавшиеся или нет, простые или сложные, разрозненные или комплексные, продолжительные или непродолжительные;

по содержанию:умственные и волевые, сенсорные и двигательные.

Положительные воздействия ранее приобретенных навыков называются переносом. В этом случае происходит выработка новых поведенческих стереотипов, являющихся физиологической основой привычек. Так, если человек уже изучал один иностранный язык, то ему в дальнейшем будет легче осваивать другой. Спортсмен многократно мысленно «отрабатывает» трудновыполнимое движение, что обеспечивает большую четкость его выполнения. Этот прием может быть использован при подготовке к любой сложной деятельности (например, мысленное «проигрывание» последовательности действий хирургической сестры).

В случаеотрицательного воздействия навыков наступаетpenpoдуктивноеторможение. Угасание, неподкрепление условного рефлекса приводит к деавтоматизации навыка, которая наблюдается у неупражняющегося профессионала. Быстрота утраты навыка зависит от его степени сложности, от особенностей и состояния нервной системы, а также от работоспособности, сознательности.

Привычки представляют собой динамические стереотипы, закрепляемые при помощи упражнений.

Знания — это система понятий, усвоенных человеком. Физиологическим механизмом знаний являются условные рефлексы, т.е. временные связи, в образовании которых ведущее значение имеет аналитико-синтетическая деятельность коры головного мозга. Приобретение знаний осуществляется за счет активности мышления н памяти, зависит от интереса к подучаемой информации. Знания оценивают по широте, глубине, последовательности приобретения и прочности усвоения. Свобода от шаблона способствует гибкости использования их в дальнейшем.

Профессиональный и жизненный опыт личности составляет социально-биологическую подструктуру, в которуювходят знания, навыки, умения и привычки. В целом опыт определяет культуру человека, а в профессиональном отношении — его подготовленность.

Для успешного обучения (усвоения, намеренного запоминания) имеет значение ряд условий.

1. Мотивация: когда единственным мотивом обучения являются страх перед наказанием или просто необходимость учиться, тогда результат обычно незначителен. Лишь интерес, любознательность и ориентация на дальнейшие перспективы способствуют успеху,

2. Определение способа запоминания: например, дословное запоминание или запоминание сущности.

3. Индивидуальный и коллективный способы обучения или их комбинация.

4. Распределение материала: экспериментально показано, что легко запоминаются начало и конец, а труднее — средняя часть учебного материала (если он является однородным).

5. Повторение, особенно с интервалами, эффективнее по сравнению с непрерывным повторением – заучиванием.

6. При небольшом объеме материала правильнее учить его целиком (глобально), а при больших объемах материала выгоднее учение комбинированное (глобальное с парциальным). Наименее подходящим является учение по частям (механическое). Наиболее рациональным является такой способ, когда вначале материал распределяют и стараются запомнить его как единое целое при

максимальной сосредоточенности и постоянном понимании связей и соотношений. Затем повторяют по частям самые существенные и самые трудные места и, наконец, повторяют весь материал целиком.

7. Для обучения важно понимание и воссоздание взаимосвязей и взаимоотношений между мыслями и понятиями, между содержанием отдельных частей усваиваемого материала.

8.   Наилучшим временем для обучения является утреннее (дообеденное) и позднее послеобеденное время; в летний период иногда отмечается пониженная работоспособность. У невротических личностей она может быть повышена в поздние вечерние часы и бывает самой низкой в ранний дообеденный период. Таким образом, целесообразно распределять материал для усвоения в зависимости от индивидуальных особенностей.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Расскажите о классификации способностей.

2. Дайте определения понятиям «одаренность», «талант», «гениальность».

3.   Какие есть формы научения?

4.   Назовите варианты реактивного научения.

5.   Назовите варианты оперантного научения.

6.   Каковы виды подкрепления при оперантном научении?

7.   Назовите варианты когнитивного научения.

8.   Дайте определение видам навыков.

9.   Дайте определение понятиям «знания» и «опыт личности».

10. Каковы условия успешного учения?

Глава 10 ВОЛЯ

Волейназывается целенаправленная и осознанная деятельность человека. Волевые усилия лежат в сфере социальных интересов. Это высшая форма человеческой активности. Волевые качества личности рассматриваются как сплав врожденного и приобретенного, как фенотипическая характеристика возможностей человека, в которой сочетаются две группы компонентов: 1) моральные, которые формируются в процессе воспитания; 2) генетические, тесно связанные с типологическими особенностями нервной системы. Например, неспособность долго терпеть усталость или быстро принимать решение зависит от врожденных особенностей человека (силы и слабости нервной системы, ее лабильности). Большое значение для воспитания воли имеет предъявление к человеку требований, соответствующих его возможностям, с обязательным

контролем за их выполнением, Отсутствие контроля может создать привычку бросать начатое не доводя до конца. Проявление силы воли обусловлено нравственными мотивами человека. Наличие стойких убеждений и целостного мировоззрения является основой соленой организации личности,

Волевая деятельность в значительной мере связана с эмоциями, причем эмоции и воляв реальном поведении могут выступать в различных соотношениях, Например, иногда поля сводит на нет сильную эмоциональную реакцию, а других же случаях аффект подавляет волю.

Таким образом, волевые качества включают а себя т р и к о м п  о н е н т а: собственно психологический (моральный), физиологический (волевое усилие) и нейродинамический (типологические особенности нервной системы).

Выделяют следующие этапы волевого акта:

1) возникновение побуждения;

2) формирование мотивации;

3) выбор действия;

4) принятие решения;

5) реализация.

Вопрос и задания для самоконтроля

1. Дайте определение понятию «воля».

2. Какие компоненты включают в себя волевые качества человека.

3. Перечислите этапы волевого акта.

РАЗДЕЛ II

СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Глава 11

ВВЕДЕНИЕ В СОЦИАЛЬНУЮ ПСИХОЛОГИЮ

Потребности практики обусловили необходимость поиска наилучших форм организации и взаимодействия людей в различных областях деятельности, в том числе в медицине. Социальная психология — это наука, которая изучает закономерности познания людьми друг друга, их взаимоотношений и взаимовлияний.

Основными категориями социальной психологии являются:

-  личность;

-  коллектив;

-  малая группа;

-  общение;

-  межличностные отношения.

Предметом исследования в социально-психологической науке являются различного рода контакты между людьми, которые могут быть как непосредственными («лицом к лицу») так и опосредованными, например, путем использования средств массовой коммуникации: радио, телевидения, кино, Интернета.

Такими различными путями осуществляется влияние на людей не только со стороны тех или иных лиц, но и отдельных социальных групп, а также общества в целом.

Иногда контакты случайны и сравнительно непродолжительны, в других же случаях, напротив, носят систематический и продолжительный характер, в частности на работе.

Объектом социальной психологии выступают как небольшие по численности группы, так и крупные общности людей: нации, классы, партии, профессиональные союзы, крупные контингенты различных предприятий. Они могут различаться по степени организованности (например, огромная толпа на площади, собравшаяся по поводу массового праздника, и крупное воинское подразделение). Контакты возникают не только между отдельными индивидами, но и между целыми группами, малыми и большими. Межгрупповые отношения могут варьироваться от взаимопонимания и сотрудничества до острой конфронтации.

Рассматривая структуру социальной психологии как науки, можно выделить следующие ее раздел ы:

-  социальная психология личности;

-  социальная психология общения и межличностного взаимодействия;

-  социальная психология групп.

Социальная психология личности охватывает проблематику, обусловленную общественной природой человека: вопросы социализации, социально-психологических качеств личности, мотивации поведения, влияния на него социальных норм.

Социальная психология общения и межличностного взаимодействия рассматривает различные виды и средства коммуникаций между людьми (включая и массовые коммуникации), их механизмы, типы взаимодействия людей — от кооперации до конфликта. Тесно связаны с этой проблематикой и вопросы социального познания, такие, как восприятие, понимание и оценка людьми друг друга.

Социальная психология групп изучает групповые явления и процессы, структуру и динамику больших групп, различные стадии их жизнедеятельности, а также межгрупповые отношения.

Вопрос и задания для самоконтроля

1. Каковы методы, направления и категории социальной психологии?

2. Расскажите о социальной психологии и смежных науках.

3. Расскажите о человеческих ценностях.

Глава 12

СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ

Процесс формирования личности — социализация — заключается в усвоении и активном воспроизведении социального опыта, а также принятых в обществе норм и ценностей. В отечественной психологии социализация характеризуется как расширение в результате воспитания и обучения сферы деятельности и общения индивида, как становление его личности, включая самосознание и активную жизненную позицию. Воспитание — одна из форм этого процесса, а именно управляемая и целенаправленная социализация. К специальным институтам, одной из важнейших функций которых является социализация личности, относятся школа, профессиональные учебные заведения, молодежные организации, семья.

Процесссоциализации не завершается с достижением взрослого

возраста, он непрерывно идет на протяжении всей жизни человека.

Социализация может носить как регулируемый, целенаправленный, так и нерегулируемый, стихийный характер.

Выделяют первичную и вторичную социализацию. Первая связана с формированием обобщенного образа действительности, вторая определяется разделением труда и соответствующим ему социальным распределением знаний, т.е. представляет собой связь приобретения специфически ролевого знания с ролевым восприятием мира. Социализация заключается в усвоении общественных ролей, составляющих «ролевой репертуар» личности, с расширением которого улучшаются способности человека к адаптации и формируется умение по-разному вести себя в различных социальных ситуациях: отдавать распоряжения в роли начальника и исполнять их в роли подчиненного, просить о помощи и оказывать ее. При узком «ролевом репертуаре» адаптационные способности личности, напротив, невысоки: усвоив ограниченное количество социальных ролей, человек испытывает трудности в каждой новой ситуации.

Основным фактором социального формирования личности является направленность — система доминирующих, социально обусловленных отношений индивида к действительности, которая характеризуется интересами, идеалами, мировоззрением, убеждениями (А. Н. Леонтьев).

Прежде всего речь идет об отношениях человека к окружающим, к коллективу и к обществу. В них проявляются такие черты характера, как коллективизм, общительность, чувство собственного достоинства, профессиональная гордость и самокритичность, выражается отношение человека к самому себе.

Выделяют следующие формы направленности:

влечение — наименее дифференцированное смутное стремление без четкого осознания цели;

желание — более высокая форма направленности, характеризующаяся наличием конкретной цели;

интерес — стремление выделять и познавать специфические предметы и явления.

Интересы возникают на основе потребностей как осознания и переживания человеком нужды в том, что необходимо для поддержания жизни и развития личности, и служат причиной возникновения новых потребностей. Они могут быть прямыми и косвенными (например, физика для медика).

Широта интересов определяет богатство личности. В то же время чрезмерное количество интересов может обусловить их поверхностность и нестойкость. Для обеспечения достижения жизненной цели чрезвычайно важна действенность интересов, предполагающая три параметра:

-  осознанность;

-  организованность;

-  интенсивность.

Успех возможен только при условии сознательного планированиидеятельности, самоконтроля, стеничности в достижении цели (способности активно действовать, доводя дело до конца).

Приоритетные интересы определяют мировоззрение — систему взглядов человека на мир, общество и самого себя. Это важнейшее качество, обусловленное направленностью личности и в свою очередь само определяющее ее направленность. Мировоззрение влияет на выбор мотивов и развитие интересов. Оно не является врожденным, а формируется в процессе жизнедеятельности и общения под влиянием обучения, самообразования, социальной среды. Таким образом, мировоззрение — более высокая степень направленности, чем интерес, определяемая общественным бытием человека.

Кроме того, к формам направленности относятся:

совесть — нравственная самооценка человеком своих поступков;

чувство стыда, переживаемое как моральная неудовлетворенность своими поступками. Под моралью подразумевают отражение в общественном и индивидуальном сознании нормы нравственных явлений.

Направленность взаимосвязана с другими личностными структурами; ее влияние распространяется на индивидуальные психические свойства и биологические системы организма.

Направленность человека имеет многоуровневую структуру, в основе которой лежит потребность — необходимость, являющаяся источником активности человека, внутреннее состояние нужды.

В зависимости от источника формирования выделяют следующие виды потребностей:

первичные (биологические, материальные) — лежат в основе жизнедеятельности, их удовлетворение обеспечивает индивидуальное и видовое существование человека (например, потребность в воде, сне, пище, сексуальные потребности);

духовные — специфические человеческие образования, характеризующие уровень развития личности (потребности в познании мира, самореализации, эстетические потребности);

вторичные (социальные) — выражают общественную природу человека (например, потребность в общении, труде, признании).

Модель иерархии человеческих потребностей разработана одним из основателей гуманистической психологии А.Маслоу и включает пять уровней.

1-й уровень. Физиологические потребности (в пище, сне, сексе и т.п.)

2-й уровень. Потребность в безопасности (в обеспеченности, стабильности, порядке, защищенности).

3- й уровень. Потребность в любви и принадлежности (в чувстве общности, принадлежности к определенной группе, дружбе).

4- й уровень. Потребность в самоуважении (а также в уважении и признании другими людьми).

5- й уровень. Потребность в самоактуализации (в развитии и реализации собственных возможностей, способностей, потенциала, личностного совершенствования).

Продвижение к высшей цели — самоактуализации, психологическому росту — не может осуществиться, пока индивид не избавится от доминирования низших потребностей, которое представляет собой следствие ранней фрустрации той или инои потребности и фиксации на определенном, соответствующем этой неудовлетворенной потребности уровне функционирования. Стремление к самореализации, самовыражению, самоактуализации является основным мотивом, движущей силой личности и детерминантой личностного развития.

Мотивация — это внутреннее побуждение к деятельности, связанной с удовлетворением актуальной потребности. Она представляет собой совокупность мотивов активной деятельности.

Мотивы могут быть:

осознанными, когда человек понимает, что побуждает его к деятельности, что является содержанием его потребности (характеризуются интересами, убеждениями, стремлениями);

неосознанными, если человек не отдает себе отчета в том, что побуждает его к данной деятельности (характеризуются установками и влечениями).

Эффективное социально-психологическое взаимодействие невозможно без учета особенностей его мотивации. Поведение человека — вершина айсберга, «подводную» часть которой образуют доминирующая система мотивов, потребностей, интересов, система отношений, в том числе к себе.

В теории мотивации важное место занимают такие понятия, как «мотивация успеха» и «мотивация боязни неудач» (концепция мотивации достижения Дж. Аткинсона, Д. Мак-Клелланд, Х.Хекхаузен).

1. Мотивация на успех — это позитивная мотивация, направленная на достижение конструктивного, положительного результата. Мотивированные на успех люди активны, инициативны ищут различные способы преодоления препятствий, отличаются настойчивостью в достижении цели. Продуктивность их деятельности мало зависит от внешнего контроля. Они планируют будущее на большие промежутки времени, выбирают реальные или слегка завышенные, но достижимые цели. Рискуют расчетливо, что ведет к суммарному успеху. В условиях дефицита времени и при выполнении заданий проблемного характера результативность повышается. В случае неудачи привлекательность задания скорее возрастает, особенно если оно выбрано самостоятельно.

2.   Мотивация на неудачу— негативная мотивация, связанная с потребностью избежать неудачи, порицания, наказания, срыва.

В основе ее лежат негативные ожидания. Люди, мотивированные на неудачу, ищут поводы для отказа от ответственных заданий, выбирают нереально заниженные и завышенные цели, переоценивают свои успехи.

Чем сильнее мотивация, тем выше результативность деятельности (есть оптимальный уровень соответствия). Помимо количественной характеристики есть качественная характеристика мотива — внутренняя и внешняя мотивация. Успешному обучению способствует внутренняя познавательная мотивация.

Альтруистические мотивы проявляются в стремлении помогать людям на бескорыстной основе. В их основе лежит способность безвозмездно жертвовать чем-либо ради других и чувство ответственности. Это важная психологическая предпосылка успешности профессиональной деятельности медицинского работника, обусловливающая потребность служить людям, облегчать страдания больных.

Все разнообразие личностных свойств представляется возможным объединить в несколько групп.

1. Природные свойства, определяющие динамику психической деятельности. К ним относятся скорость возникновения и устойчивость психических процессов (например, яркость воображения); выраженность (эмоций); темп и ритм; направленность (коммуникабельность или погруженность в себя). Наиболее ярко эти особенности проявляются в непроизвольных реакциях (физический облик, манера говорить, мимика, жесты). Таким образом, природные свойства определяют индивидуальные особенности.

2. Черты, проявляющиеся в межличностных отношениях: чуткость, доверчивость, справедливость и др. Общительность — важнейшее качество личности, выражающее отношение индивида к окружающим. Она характеризует степень заинтересованности человека в коллективных видах деятельности. Общительность может быть широкой и поверхностной; узкой, избирательной, глубокой и прочной.

3. Устойчивые черты, характеризующие отношение к себе: требовательность, самокритичность, достоинство. Самооценка — важная сторона самосознания. Она формируется при сравнении себя с другими людьми.

4.  Устойчивые черты, определяющие отношение к материальным ценностям: щедрость и скупость, аккуратность и неряшливость, бережливость и расточительность.

5.  Устойчивые свойства, характеризующие отношение к различным видам деятельности, к людям, с которыми индивид взаимодействует в процессе деятельности, и к самому себе. Трудолюбие, аккуратность, дисциплинированность — положительный полюс

 этого отношения. Лень, формальное отношение к работе, безответственность — отрицательные черты, входящие в данную группу

6.   Нравственные качества, которые ориентированы на этические принципы и моральные нормы. Основной движущей силой нравственной личности является совесть. Для такой личности характерно наличие стойкого мировоззрения, творческое отношение к труду, понимание общечеловеческих идеалов. Нравственные свойства оказывают решающее влияние на поведение человека в обществе.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.   Что такое социализация?

2.   Расскажите о потребностях личности.

3.   Какие есть формы направленности личности?

4.   Что такое мотивационная сфера личности?

5.   Дайте определение понятию «мировоззрение».

Глава 13

ПСИХОЛОГИЯ ОБЩЕНИЯ

13.1.   Основные понятия теории общения

Общение — это процесс установления, сохранения и развития контактов между людьми. А. Н. Леонтьев понимал под общением «намеренное влияние (взаимовлияние) и воздействие на поведение, состояние, установки, уровень активности и деятельности партнера».

Общение, с одной стороны, необходимо для осуществления совместной деятельности. С другой стороны, это одна из основных потребностей человека. Оно включает в себя обмен информацией, выработку единой стратегии взаимодействия, восприятия и понимания другого человека. В процессе общения личность, с одной стороны, вступает в контакт, а с другой стороны, стремится сохранить и раскрыть свою индивидуальность. Общение служит установлению общности между людьми, регулирует совместную деятельность, является инструментом познания мира и самосознания.

Выделяют следующие функции общения:

- информационную;

-   регулятивно-управляющую;

-   эмоционально-коммуникативную.

Во время общения происходит эмоциональное переживание, формирование картины мира, самосознания и изменение человека, совместная деятельность.

К глубинным механизмам общения относятся заражение, подражание, внушение, соревнование и убеждение. В результате их действия в процессе общения возможны сближение либо поляризация психических состояний участников, взаимное усиление или ослабление эмоций.

Виды общения.

1.   по форме:

непосредственное, т. е. прямое, без посредников. Зависит от ситуации, состояния участников и требует навыков оперативного взаимодействия с партнером;

опосредованное, преломляющееся через внешние факторы, например через технические средства или опыт предшествующих поколений (литература, искусство). Требует предварительной подготовки и затрудняется осложнением обратной связи, трудностью определения реакции партнера.

2.   По содержанию:

формальное, т.е. обусловленное социальными функциями и регламентированное как по форме, так и по содержанию. Необходимыми его условиями являются знание и понимание социальных ролей участников, соблюдение ими правил и норм поведения, соответствующих данным ролям.

Каждый из партнеров ожидает от другого определенных действий, обусловленных его социальным статусом. Направлено на организацию совместной деятельности и выполнение профессиональных задач. Формальное общение несвободно от влияния личностных факторов;

неформальное, когда взаимные симпатии и антипатии приобретают ведущую роль в процессе общения. Его цель — установление психологического контакта с партнером для удовлетворения естественной потребности каждого человека в признании и принятии, в сохранении душевного равновесия. Наполнено личностным содержанием и связано со стремлением индивида к развитию через самораскрытие, возможное только в процессе общения.

Границы между формальным и неформальным общением часто условны. Полное отсутствие неформального компонента в производственных отношениях сказывается негативно: оно ведет к состоянию дискомфорта и вызывает чувство «промышленной тоски».

3.   По числу участников:

парное;

групповое;

межгрупповое.

4.   По характеру используемых средств:

вербальное(словесно-речевое), в основе которого лежит диалог;

невербальное (мимика, жесты, интонации).

Невербальное общение обеспечивается рядом факторов.

1. Разговорная дистанция, которая зависит от культуры, социального статуса, пола, возраста, психического состояния, языка и темы разговора. Так, для европейца привычно следующие параметры дистанции: обычная — 3,7 м и более; дружеская — 0,5 — 1₅2 м; интимная — 50 см; личная — до 120 см; социальная — до 4 публичная — от 4 до 7,5 м; официальная 1,2           3,7 м. Если пациент напряжен и недоверчив, предпочтительнее сохранять дистанцию; если же он нуждается в поддержке, то расстояние можно сократить. Считается, что чересчур большая или слишком маленькая дистанция подавляет.

2. Взаимное расположение, например по вертикали, отражающее социальный статус.

3. Поза: естественная и неестественная, открытая и закрытая, симметричная (формально-официальная) и асимметричная (индивидуализированная). Копирование позы собеседника выражает согласие и подчинение, открытая поза с легким наклоном вперед в направлении партнера вызывает ощущение доверия и заинтересованности.

4. Жесты — движения различных частей тела, которые подразделяются на:

коммуникативные, имеющие самостоятельное значение и заменяющие слова;

экспрессивные — индивидуальные, иногда подражательные, жесты, служащие иллюстрацией к речи.

Жестикуляция активнее в случае заинтересованности, в то же время чрезмерная жестикуляция может быть признаком беспокойства и неуверенности.

Взгляд (контакт глазами). Например, продолжительный взгляд прямо в глаза может восприниматься как вызов, проявление агрессии, в том числе сексуальной, человек, который отводит и прячет глаза, обычно настораживает. Лучше всего воспринимается доброжелательный, внимательный, но не слишком настойчивый взгляд.

Мимика. Наиболее демонстративна линия рта, при этом верхняя часть лица лучше контролируется; уголки рта — показатель жизненного тонуса: если они опущены, это свидетельствует об энергетическом спаде.

Паралингвистические компоненты.К ним относятся громкость, темп, пауза, ритм речи.

Невербальное поведение приобретает особое значение в конфликтных ситуациях. Неречевые сигналы усиливаются в состоянии эмоционального напряжения.

Возможны три варианта соотношения вербального и невербального поведения. Неречевое сообщение может: 1) согласовать
с речевым, поддерживать или усиливать его; 2) противоречить речевому; 3) не иметь отношения к речевому сообщению.

Например, больной на словах отрицает, что боится, но сам бледнеет и дрожит. Иногда кашель становится выражением подавляемого недовольства или протеста, а зевота — проявлением скуки при отсутствии словесного сообщения об этих состояниях.

К а н алы о б щ е н и я по критерию намеренного или ненамеренного сообщения информации классифицируют следующим образом:

1)   прямой — речь;

2)непрямой косвенный — двигательное сопровождение речи, например покачивание ногой;

3)   управляемый косвенный, например улыбка во время беседы.

У р о в н и  о б щ е н и я.

1.   Примитивный.Онсопровождается эгоцентрическим отношением. Для человека, осуществляющего общение на этом уровне, собеседник представляется не партнером, а предметом, предназначенным для выслушивания его речей или же мешающим ему. Если другой человек ему необходим, значит, им надо овладеть; если не нужен, его можно оттолкнуть, не заметить, проигнорировать. Критическое отношение к себе у этих людей отсутствует. Интерес к участнику контакта в подобных ситуациях падает сразу после получения желаемого результата.

2. Манипулятивный. Он направлен на «выигрыш». Строится на том, что для субъекта его партнер является как бы соперником в игре, которого надо обыграть. Выигрыш имеет для него материальную, житейскую или психологическую выгоду. В процессе общения «манипулятор» стремится выявить те особенности партнера, которые могут быть использованы как его слабые места. Предпринимаются различные ходы, чтобы обмануть собеседника: заигрывание, лесть, обещания.

Потребность выигрыша отражает эгоцентризм таких людей, хотя не всегда действия «манипулятора» можно оценивать только как отрицательные.

3. Стандартизированный, или «контакт масок». Характеризует ситуацию, когда у людей нет подлинного желания контакта или готовности к нему. В зависимости от цели общения человек выбирает ту или иную «маску»: доброты, агрессии, безразличия, простодушия. При этом подчеркивается стремление к скорейшему прекращению общения, а желание понимать и учитывать особенности личности собеседника отсутствует. В рамках медицинской практики общение происходит на этом уровне вслучаях, когда врач или пациент слабо  заинтересован в результатах взаимодействия (например, при проведении обязательного профилактического обследования).

5. Игровой.Он сопровождается взаимным интересом и расположением. Свойствен хорошо знакомым людям; основан на стремлении обоих принести другому радость, пользу. Для этого уровня характерна атмосфера равенства и взаимного доверия. Партнеры ценят достоинства и прощают недостатки друг друга.

6. Конвенциальный (конвенция - согласие). Характерен для людей высокой! культуры. Позволяет решать любые межличностные проблемы, глубже понимать душевное состояние партнера, используя наиболее приемлемые формы общения.

7.  Деловой. Общающиеся стремятся решить деловые вопросы, затрагивающие интересы каждого из них, коллектива, общества в целом.

8.  Духовный. Партнер воспринимается как носитель духовных ценностей. Общение сопровождается чувством, родственным благоговению, восторгу, обожанию.

Выделяют следующие основные компонентыо б щ е н и я:

- Информационный (взаимный обмен информацией);

- эмоциональное воздействие;

-   социальная перцепция, включающая закономерности восприятия, понимания и оценки людьми друг друга, себя, социальных общностей.

К механизмам социальной перцепции относятся: 1) идентификация — способ понимания другого человека через осознанное или бессознательное уподобление, отождествление себя с его характеристиками; 2) рефлексия — осознание субъектом того, как он воспринимается партнером по общению.

Обычно эти механизмы выступают в единстве («удвоенное зеркальное отображение»).

Ф азы общен и я:

1) подготовка — установка на результат общения;

2) вхождение в контакт — сонастройка;

3) ориентация в проблеме;

4) анализ проблемы — мотивационный зондаж;

5) совместное принятие решения;

6) выход из контакта — фиксация результата.

Факторы поведения в процессе общения:

- профессиональная принадлежность участников взаимодействия;

- настроение общающихся;

- индивидуально-психологические особенности: пол, возраст, мотивация, характер, темперамент, способности.

Общение зависит от прогноза, оценки ситуации (антиципации, связанной с памятью). Поведенческий шаблон — навыки, освоенные личностью, в том числе на основе представлений (о поступках).

Опасения и соответствующие им защитные реакции лежат восновеотрицательной модели ситуации.

Ошибки атрибуции — общие ошибки при оценке причин того или иного поведения, как собственного, так и окружающих. Например, «фундаментальная ошибка атрибуции» — тенденция недооценивать влияние внешней ситуации и переоцениватьвлияние личности инаоборот.

К общим факторам неуспешности общения относятся:

-   оценочное мышление (привычка говорить и мыслить о людях с позиции крайних оценок, поиск виноватых);

-   стереотипы (шаблонные образы поведения и мышления, из которых следуют готовые способы решения проблем, ведущие к рутинности, схематичности поведения);

-   нереалистические представления, нарушающие эмоциональные отношения: например, иллюзорные модели любви и дружбы в виде «единственного предназначенного человека», «превосходства над потенциальными соперниками», «постоянного одобрения в дружбе».

Установка на восприятие другого человека может быть:

1)   позитивной; 2) негативной; 3) адекватной.

При позитивной установке (неосознанно доверчивое отношение) происходит переоценка положительных качеств и способностей человека, проявляющаяся в повышенном доверии по отношению к данному лицу, готовности согласиться со всеми его высказываниями и разделить взгляды на происходящее. Негативная установка приводит к тому, что воспринимаются в основном отрицательные качества другого человека, что выражается в недоверчивости, подозрительности.

Адекватная установка, включающая и позитивное, и негативное отношение, принимает во внимание возможность сочетания в одном и том же человеке положительных и отрицательных черт («Медсестра грубая, но руки — золотые»).

Искажение восприятия партнера по общению может быть обусловлено следующими факторами:

-   эффектом ореола, когда общее представление доминирует над частным;

-   эффектом последовательности (формирование образа априори);

- «авансированием» — завышенными ожиданиями от общения;

- «проецированием» — переносом собственных представлений, мыслей и чувств на других.

Решение проблем общения может быть достигнуто путем анализа собственного поведения; предвидения последствий своих поступков и отношений; формирования умений управлять своим поведением, эмоциями, общением.

Общение будет успешным, если партнеры оценивают ту или иною ситуацию либо одинаково, либо по-разному, но понимают позицию друг друга, т.е. способны взглянуть на проблему чужими глазами. Это свойство называется эмпатией (способностьчувствовать другого человека).

Приделовом общении необходимо: I) конкретно ставить задачу; 2) учитывать особенности партнера; 3) не снижать в процессе общения уровня целей (ответственности партнера); 4) фиксировать результаты общения в любой форме вместе с партнером; 5) после достижения цели завершить общение; 6) проанализировать общение: оценить степень доверительности, удовлетворение общением (партнера и собственное), перспективы дела.

13.2.  Межличностные отношения

Один и тот же человек в разных ситуациях играет различные роли, обусловленные положением, занимаемым индивидом в тех или иных общественных отношениях. Если эти роли вступают в противоречие, например роль хорошей матери и добросовестного работника, то развивается внутренний конфликт.

С конфликтом связана проблема адаптации. Внутренняя адаптация — это полное внутреннее приспособление индивида к нормам, обычаям, взглядам и поведению окружающего общества. Внешней адаптацией называется приспособляемость в поведении, при которой сохраняется внутренняя автономия. Внешняя адаптация при противоречивых внутренних отношениях не исключает развитие внутреннего конфликта. Внешний конфликт — это открытое столкновение лиц с различными интересами и тенденциями.

При возникновении конфликтных ситуаций имеют место различные нарушения коммуникации (Р.Шпигель).

1.   Грубая деструктивная коммуникация — характеризуется стремлением нарушить мировоззрение, отношения и интересы другого; иногда она сопровождается враждебностью. Результатом является углубляющееся непонимание.

2. Авторитативная коммуникация, которая имеет односторонний характер и выражается в навязывании человеку собственных взглядов и моделей поведения.

3. Разделительная коммуникация — индивид воспринимает информацию извне, но она не оказывает на него влияния, он действует по собственному усмотрению.

4. Псевдокоммуникация- носит формальный характер, например поверхностный разговор о погоде.

5.   Нонкоммуникация - фактическое прерывание общения, несмотря на то, что внешняя коммуникационная ситуация (присутствие партнера) формально сохраняется (витает мыслями в облаках).

6.Резистентнаякоммуникация - партнер принимает информацию, но отказывается отвечать, выражая тем самым свое недоверие и сопротивление.

Межличностными взаимоотношениями занимается микросоциология, теория малых общественных групп. Структура и развитие этих групп, например профессионального коллектива, определяются социометрическими способами. С помощью анкет и наблюдения можно регистрировать взаимные отношения между членами группы или схематически изображать их в виде социограммы, которая может быть:

- автократической, например демонстрирующей рассаживание детей в школьной столовой учительницей без учета их пожеланий, исключительно из соображений дисциплины;

- свободной, отображающей спонтанную тенденцию предпочтений определенных членов групп;

- демократической, учитывающей желания различных членов группы так, чтобы и относительно изолированные члены могли встретиться с желаемыми лицами.

С помощью социометрических методов диагностируются особенности взаимоотношений и выявляются сферы нарушенных отношений в группе. Социометрия с успехом применяется в социальной психологии, педагогике, групповой психотерапии.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Дайте определение понятиям «общение» и «межличностное взаимодействие».

2.   Каковы виды, функции, факторы, фазы, компоненты общения?

3.   Назовите механизмы социальной перцепции.

4.   Каковы невербальные средства общения?

5.   Расскажите, что такое общение в группе.

6.   Назовите уровни общения, дайте определение их характерным признакам.

7.   Каковы признаки делового общения?

8.   Какие существуют типы установки на восприятие человека?

9.   Дайте определение понятия «роль».

10. Дайте определение понятия «социограмма».

Глава 14

ПСИХОЛОГИЯ ГРУПП

14.1.   Понятие группы

Совокупность индивидов может считаться группой в социально-психологическом смысле только в том случае, если она соответствует следующим критериям:

-   наличие единства места, времени;

-   совместные действия;

- идентификация каждого индивида со своей группой, формирование чувства «мы» в противоположность «им» — другим коллективам.

Группа — это социологическая категория, изучаемая в рамках социальной психологии как общность, соответствующая понятию «реальная группа». По объему она может быть от двух человек (руководитель — подчиненный, учитель — ученик) до масштабов всего человечества. Структура группы представляет собой существующее в ней относительно постоянное сочетание межличностных отношений, совокупность более или менее устойчивых взаимосвязей между ее членами.

Выделяют следующие факторы, влияющие на структуру группы.

1.   Цели группового взаимодействия, обусловливающие разную степень интеграции его участников.

2.   Степень автономности группы (по отношению к руководству).

3.   Степень удовлетворения потребностей членов группы (интересная работа, наличие друзей, престижность), которая определяет ее сплоченность.

4. Социально-демографические и психологические особенности членов (например, однородность группы по половозрастным характеристикам, образованию, уровню квалификации и соответственно общности интересов, потребностей, ценностных ориентаций является основой для формирования тесных связей между работниками). Разнородный по этим признакам коллектив подвержен риску распада на несколько неформальных групп.

5.   Размер группы — чем он меньше, тем больше вероятность формирования неформальной структуры, и, наоборот, по мере увеличения группы ее организация все в большей степени будет сводиться к формальным взаимосвязям.

Исходя из способа и принципа образования, а также характера структуры, различают формальные и неформальные группы.

Их особенности могут быть обусловлены внешними и внутренними факторами. Внешняя регламентация определяет формальную (официальную) структуру группы. Члены такого коллектива должны взаимодействовать друг с другом определенным, предписанным образом. Связи, составляющие формальную структуру, безличны. Поэтому группа, основанная на таких связях, называется формальной.

Она создается на основе установленного законодательством положения или других официальных документов. Так, коллектив больницы формируется на основе штатного расписания.Однако в

процессе деловых контактов между людьми могут складываться эмоциональные отношения, которые положительно или отрицательно влияют на совместную трудовую деятельность.

На основе эмоциональных отношений (симпатии), единства взглядов и убеждений складывается неформальная группа, структура которой определяется внутренними факторами и характеризуется стремлением членов группы к контакту, отличается большей гибкостью по сравнению с формальной группой. Неформальные связи развиваются спонтанно, по мере взаимодействия индивидов, и являются следствием удовлетворения потребности в общении, привязанности, получении признания, доминировании. Число лиц, составляющих такую группу, может колебаться от двух до девяти человек. Как правило, в ней есть неформальный лидер — личность, пользующаяся наибольшим авторитетом, уважением, доверием благодаря особому сочетанию личностных качеств. Принадлежность к формальной группе способствует формированию неформальных связей.

Под контактной группой подразумевается коллектив, объединенный общением на одной территории, условная же группа — это реально несуществующая, но подобранная по определенным признакам, например группа студентов первого курса.

В отличие от условной реальная группа конкретно существует в определенном пространстве и времени и является или становится (например, студенты) контактной.

Выделяют первичн ы е и в то ри ч н ы е  г р у п п ы.,

Первичная группа — это контактная группа, в которой люди не только взаимодействуют «лицом к лицу», но и эмоционально близки, солидарны (семья, узкий круг друзей по работе). Принадлежность к такой группе обладает самостоятельной ценностью для ее членов.

Вторичная группа характеризуется безличными отношениями, которые определяются официальной организацией. Значимость членов вторичных групп друг для друга зависит не от их индивидуальных свойств, а от умения выполнять определенные функции. Люди, объединенные во вторичные группы, ориентированы на получение экономических, политических и иных выгод (различные организации).

Различают малые и большие контактные группы. Малая группа — это совокупность непосредственно взаимодействующих индивидов, устойчивое объединение людей, знающих друг друга лично и связанных между собой выполнением общей цели. Малая группа представляет собой структурно оформленный, количественно ограниченный, функционирующий как реальное целое субъект, имеющий свою внутреннюю и внешнюю структуру с органическим единством элементов, связей. Диапазон малой

группы составляет от двух до тридцати пяти человек (в среднем5—12 членов).             

Различают официальную и неофициальную структуру малых групп.

Под официальной структурой понимают определенное распределение ролевых функций между членами малой группы, а также совокупность установившихся связей между ними в процессе выполнения обязанностей. Эти взаимосвязи являются динамическими, в процессе развития и функционирования малой группы возможно возникновение новых структурных изменений. Помимо официальной структуры и наряду с ней в реальной действительности имеются неофициальные отношения, часто складывающиеся на основе эмоциональных предпочтений, симпатий, антипатий, уважения, авторитетности и т.п.

Внешней по отношению к малым группам выступает вся социальная и физическая реальность с ее бесчисленным числом связей, отношений и условий общественного бытия.

Внутренняя структура малой группы представляет собой единство идеологических и психологических отношений, включающих элементы морального сознания, эстетических и религиозных воззрений, в данной конкретной группе опирающихсянаценности, традиции, групповые цели, интересы, эмоциональные отношения.

Референтная (эталонная) группа — это реальная или воображаемая условная группа, цели деятельности и ценностные ориентации членов которой являются эталонами для определенной личности.

К. К. Платонов различает организованные (профсоюзные организации) и неорганизованные группы. К последним относится, например, толпа, т.е. контактная группа, исчисляемая десятками и даже тысячами человек, но неорганизованная ни внешне, ни внутренне, а объединяемая под влиянием психологических механизмов подражания, внушения и внеколлективного поведения, мотивы которого определяют виды толпы.Например, любопытство – в основе образования толпы зевак, познавательные (слушатели лекции) или эстетические (зрители в театре) потребности — публики.

Не всякая группа является коллективом.Коллектив — это совокупность людей, контактирующих между собой, объединенных единой целью, организованных и снабженных органами управления,

дисциплины и ответственности; частный случай группы, которая имеет высокий уровень развития.

Критерии контактной группы как коллектива.

1. Целостно-ориентационное и мотивационное единство группы.

2.   Организационная интеграция.

3. Групповая подготовленность в области профессиональной деятельности.

4.   Психологическое единство — интеллектуальная и эмоционально-волевая коммуникативность и психологическая совместимость.

Психологическая совместимость — это способность членов группык совместной деятельности, которая обеспечивает интегративность группы и координацию действий людей, лежащую в основе продуктивности. Она обусловлена сходством и различием определенных свойств членов группы и актуальна в любой сфере деятельности.

К критериям совместимости относятся:

- результаты деятельности;

- эмоционально-энергетические затраты участников;

- удовлетворенность деятельностью.

Выделяют два вида психологической совместимости:

психофизиологический, который лежит в основе сходства эмоциональных и поведенческих реакций, синхронизации темпа совместной деятельности;

социально-психологический — общность интересов, ценностей, потребностей.

К видам деятельности, требующим психофизиологической совместимости, относится, например, работа медицинских сестер терапевтического отделения. При проведении хирургической операции необходима четкая согласованность действий хирургической бригады, соблюдение определенного темпа, поэтому в этой ситуации интересы коллектива сочетаются как с интересами каждой личности, так и общества в целом. Индивид, активно взаимодействуя в коллективе, реализует свою социальную сущность. Коллектив обладает огромной силой воспитательного воздействия. Функции групп.

1 Социализация — процесс вовлечения личности в определенную социальную среду и усвоения ее норм и ценностей.

2. Инструментальная— осуществление совместной деятельности.

3. Экспрессивная— удовлетворение потребностей людей в одобрении, уважении, доверии.

4. Поддерживающая -объединение людей в трудной ситуации (например, угрожающей) с целью психологической поддержки.

14.2.  Личность и группа

Человек, будучи членом тех или иных социальных групп об но строит свою деятельность с учетом взглядов, существующих в данных группах и в обществе в целом. Эти взгляды обусловленыценностями и целями групп и находят свое выражение в определенных правилах и стандартах поведения — социальных нормах,которые могут влиять не только на действия личности, но и на такие трудно распознаваемые психические явления, как, например, установки. Принадлежность к какой-либо группе способствуй формированию соответствующих установок. Человек часто не осознает, что, поступая так или иначе, он делает это под воздействием общегрупповых взглядов. Групповые нормы выступают в качестве одного из регуляторов поведения личности не только в пределах данной группы, но и при взаимодействии члена группы с представителями других социальных общностей. Социальные нормы выражаются в соответствующих правилах и выступают как средство ориентации личности в определенной ситуации и общественного контроля за поведением личности со стороны данной группы.

Установки и убеждения, принятые в малых группах, могут соответствовать или, напротив, противоречить нормам общества в целом. Когда человек оказывается в группе, то, общаясь с ее членами, он получает представление о ее обычаях, традициях, ритуалах. Такие знания необходимы ему для понимания действий членов группы и коррекции собственного поведения. Нормы предусматривают позитивные санкции (поощрения, материальные вознаграждения) по отношению к тем, кто их соблюдает, и негативные санкции для тех, кто от них отступает (неодобрение, бойкот). Таким образом, личность включается в процесс социализации, привыкая следовать требованиям и малых, и больших групп, а также всего общества в целом.

Формальная организация основывается на своде некоторых правил, регулирующих ее деятельность и поведение ее членов. Такие нормы бывают часто систематизированы в виде инструкции. При вступлении человека в официальную организацию обычно проводят процедуру его ознакомления с этими правилами и получают его согласие следовать им, например в форме подписи под соответствующим документом. Правила взаимоотношений в официальной организации на неформальном уровне редко фиксируются таким образом, однако их воздействие на личность на этом уровне не становится менее существенным. Неформальные нормы могут влиять на поведение члена группы даже сильнее, чем официальные регламентации.

В основе формирования групповых норм лежит взаимодействие членов группы. Приверженность групповым нормам обусловлена

таким психологическим явлением, как конформность подчиняемость групповому давлению, проявляющаяся в стремлении к созерцанию своих мнений и действий с мнениями и действиями членов группы.

Утрата человеком чувства идентичности в группе приводит к разрушению моральных рамок, в результате чего отдельные индивиды в группе могут принимать решения, являющиеся или излишне консервативными, или чересчур рискованными. Человек, зная,что ответственность возлагается на всех членов группы, зачастую принимает аморальные решения. «Диффузия» ответственности развивается вследствие деиндивидуализации личности в группе и характеризуется тем, что ни один из ее членов не наделен всей полнотой ответственности за окончательное решение. С этим связан «сдвиг риска» — увеличение уровня риска в решениях, принимаемых группой. Порой группа может склоняться к самым необоснованным решениям. Этот феномен характерен для групп с большой степенью сплоченности, члены которых в такой степени стремятся к консенсусу (полному единодушию, единогласию), что игнорируют реальные последствия этих решений («огруппление мышления»). Для них типичны иллюзия неуязвимости членов группы и анонимности решения, чрезмерный оптимизм, склонность к риску, минимум альтернатив.

С точки зрения психологии групп, существует четыре типа коммуникативного поведения личности, имеющие различное значение для выработки группового решения:

-   стремление к лидерству, когда люди могут решать задачи, только подчиняя себе других членов группы;

-   поведение индивидуалистов, стремящихся решать проблемы в одиночку;

-  приспособление к группе, подчинение другим ее членам;

-   поведение коллективистов, которые пытаются найти решение совместными усилиями, готовы принять предложения других членов группы и сами выступают с инициативой.

Для успешного решения задач имеют значение определенные сочетания различных типов поведения в группе. Быстрее справляются с проблемами группы, члены которых активны и действуют коллегиально.

14.3. Лидерство

В любой организации существует разделение труда, в том числе наличие руководителей и подчиненных. В сложной организации может иметь место иерархия начальства, а в простой — на Уровне малой группы — имеется, по крайней мере, один руководитель. Руководить — это значит объединять людей и направлять

их к определенной цели. Термин «лидерство» (от англ. leadership— руководство) может означать руководство, однако иногда руководство и лидерство рассматривают как два различных явления.

Взаимодействие руководителей и подчиненных осуществляется в системе административно-правовых отношении официальной организации, а лидеров и ведомых — как в рамках административно-правовых, так и психологических связей между людьми, которые возникают спонтанно и в официальных, и в неофициальных организациях. Таким образом, в одном и том же взаимодействии двух сотрудников в ряде случаев можно наблюдать одновременно отношения и руководства, и лидерства.

Считается, что человек проявляется как лидер в силу собственных исключительных физических или психологических характеристик, обеспечивающих ему определенное преимущество над окружающими («рождается лидером»), в то время как другие, оказавшись даже в роли официальных руководителей, не достигают успеха. Бихевиористы полагают, что некоторые черты лидера можно приобрести посредством обучения и опыта. Неудачные попытки определить черты личности, которые были бы постоянно связаны с лидерством, привели к возникновению других теорий. Была выдвинута концепция, делающая акцент на успешности выполнения лидером тех функций, которые необходимо осуществлять, чтобы группа достигала своих целей. В соответствии с этой точкой зрения действия лидера зависят от характера ситуации: то, что эффективно в рамках ситуаций одного типа, нередко оказывается бесполезным в иных условиях. Если придерживаться таких взглядов, становятся понятными появление и смена неформального лидерства. Ситуации в группе подвержены изменениям, а черты личности стабильны, следовательно, лидерство может переходить от одного члена группы к другому.

На основе подхода к принятию решений выделяют следующие стили лидерства:

автократический: лидер принимает решения единолично, определяя всю деятельность подчиненных и не давая им возможности проявить инициативу;

демократический: лидер вовлекает подчиненных в процесс принятия решений на основе групповой дискуссии, стимулируя их активность и разделяя с ними все полномочия по принятию решений;

свободный: лидер избегает какого-либо собственного участия в принятии решений, предоставляя подчиненным полную свободу принимать решения самостоятельно.

Наблюдения над экспериментально созданными группами выявили наибольшие преимущества демократического стиля лидерства. Участники таких групп испытывали наивысшую удовлетворенность,

отличались стремлением к творчеству и бесконфликтно взаимодействовали с лидером. Однако показатели продуктивности были наиболее высокими в условиях автократического лидерства, немного ниже — при демократическом стиле и самыми низкими — при свободном стиле.

Каждый из стилей лидерства обладает и преимуществами, и недостатками. Автократическое лидерство позволяет быстро принимать решения, но в итоге часто наблюдается неудовлетворенность подчиненных, которые считают, что их творческие силы не находят должного применения. Кроме того, для него характерно злоупотребление негативными санкциями (наказаниями). Высокая эффективность демократического стиля основана на использовании знаний и опыта сотрудников, стимулировании их активности, но пассивность руководства может привести к дезориентации группы.

Главной чертой эффективного руководства является гибкость, которая предполагает выбор того или иного стиля лидерства в зависимости от специфики ситуации.

14.4. Социально-психологический климат группы

Для характеристики деятельности группы и обстановки в ней часто используют понятия «социально-психологический климат», «морально-психологический климат», «психологический климат», «эмоциональный климат». Применительно к трудовому коллективу иногда говорят о «производственном» или «организационном» климате.

Социально-психологический климат группы представляет собой состояние групповой психики, обусловленное особенностями жизнедеятельности данной группы. Это своеобразный сплав эмоционального и интеллектуального: установок, отношений, настроений, чувств и мнений членов группы. Состояния психики группы характеризуются различной степенью осознанности.

Рассмотрим факторы социально-психологического климата.

Факторы макросреды. Макросреда представляет собой большое социальное пространство, широкое окружение, в котором находится и осуществляет свою деятельность организация. К макросреде относятся уровень развития материального и духовного производства и культуры общества в целом, общественно-экономическое устройство страны. Она характеризуется и определенным общественным сознанием, отражающим социальное бытие.

Таким образом, члены каждой социальной группы являются представителями своей эпохи, того или иного исторического периода развития общества. В качестве существенных факторов макросреды выделяются партнерские отношения с другими организациями и потребителями.

Факторы микросреды. Микросреда предприятия или учреждения — это «поле» повседневной деятельности людей, конкретные материальные и духовные условия деятельности. Условия повседневной жизнедеятельности формируют мироощущение и умонастроение членов первичной трудовой группы, ее социально-психологический климат.

1. Факторы материальной среды, характер выполняемых трудовых операций, состояние оборудования, организация труда (сменность, ритмичность, степень взаимозаменяемости работников, уровень самостоятельности группы), санитарно-гигиенические условия (температура, влажность, освещенность, шум, вибрация).

Рациональная организация трудового процесса с учетом возможностей человеческого организма, обеспечение нормальных условий работы и отдыха людей воздействуют позитивным образом на психическое состояние каждого работника и группы в целом. Организационные проблемы, неритмичность труда и другие факторы негативно сказываются на климате группы.

2. Воздействия, представляющие собой групповые явления и процессы на уровне первичной трудовой группы, в частности характер официальных организационных связей между ее членами, закрепленных в формальной структуре организации.

Выделяют следующие варианты этой структуры:

-   совместно-индивидуальная деятельность: каждый член группы делает свою часть общего задания независимо от других;

-   совместно-последовательная деятельность: общая задача выполняется последовательно каждым членом группы;

-   совместно-взаимодействующая деятельность: задача решается при непосредственном и одновременном взаимодействии каждого члена группы со всеми другими ее членами (например, хирургическая бригада).

Имеется прямая параллель между этими моделями и уровнем развития группы как коллектива. Например, «сплоченность по направленности», характеризующаяся единством ценностей, целей и мотивов деятельности, достигается быстрее при третьем варианте, чем при втором и тем более при первом. Удовлетворенность межличностными отношениями в первичных группах увеличивается по мере перехода к совместно-взаимодействующей деятельности.

Кроме того, к факторам микросферы относится неофициальная организационная структура: товарищество, сотрудничество и взаимопомощь либо недоброжелательные отношения, конфликты.

Рассматривая факторы, влияющие на климат группы, следует учитывать не только специфику формальной и неформальной организационных

структур, но и их конкретное соотношение. Чем больше единство этих структур, тем позитивнее воздействия, формирующие социально-психологический климат группы.

Также немаловажную роль играет характер руководства, продляющийся в том или ином стиле взаимодействия между непосредственным руководителем первичной трудовой группой и ее членами. Демократический стиль руководства, общность ценностей и норм благотворно влияют на групповой климат.

Имеют большое значение психологические особенности членов группы и эффект их сочетания.

Психология группы не механическая сумма индивидуальнопсихологических особенностей ее членов, а качественно новое образование. Психологическая совместимость членов группы является фактором, в значительной степени обусловливающим ее климат.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.   Дайте определение понятию «группа». Каковы виды групп?

2.   Каковы структура группы и факторы, ее определяющие?

3.   Каковы критерии коллектива?

4.   Дайте характеристику малой группы.

5.   Дайте определение понятию «групповые нормы».

6.   Какие есть виды коммуникативного поведения?

7.   Что такое лидерство, стили руководства?

8.   Расскажите о психологии группового решения.

9.   Дайте определение факторам социально-психологического климата.

Глава 15

АГРЕССИЯ

Агрессия — это форма социального поведения, для которой характерно:

1) наличие субъект-субъектного или субъект-объектного взаимодействия; вне процесса общения агрессии не существует, и в этом смысле она рассматривается как патологическая форма межличностного взаимодействия;

2) наличие признака инициативы и направленности действий против конкретного человека или объекта;

3) наличие цели, заключающейся в причинении вреда, нанесении ущерба;

4) использование в качестве способа достижения цели непосредственного применения силы, угрозы ее применения или демонстрации превосходства в силе.

Все деструктивные (разрушительные) действия могут быть расценены как агрессия, они имеют общую психологическую природу, сходную мотивацию.

Агрессию необходимо дифференцировать с такими понятиями как:

- агрессивность - индивидуальная предрасположенность к агрессивному поведению, высокая вероятность проявления агрессии;

-       враждебность - побуждение причинить вред другому человеку с поведенческим проявлением или без него, негативная установка, основанная на отрицательной оценке и суждениях.

Важно помнить, что агрессия — модель поведения, а не мотив или эмоция: эмоция - злость; мотив - стремление оскорбить или навредить.

Их наличие не является необходимым условием возникновения агрессии.

Концепции агрессии

Большинство теорий происхождения агрессии подпадают под одну из четырех категорий.

Агрессия как инстинктивное поведение. Психоаналитическая концепция рассматривает агрессивное поведение как врожденное. Агрессия — это результат конфликта между саморазрушением и самосохранением, инстинкт смерти (3.Фрейд, 1920).

Эволюционный подход предполагает, что предрасположенность к агрессии является следствием естественного отбора, это проявление инстинкта борьбы, присущее всем живым существам, включая человека.

Агрессия как проявление побуждения. Теория фрустрации-агрессии Дж. Долларда (1939) заключается в том, что побуждение к агрессии является производной фрустрации:

- фрустрация всегда приводит к агрессии в какой-либо форме;

- агрессия всегда является результатом фрустрации.

Доллард считал, что для возникновения агрессии решающими

и стимулирующими являются три фактора:

- степень ожидаемого удовлетворения от достижения цели;

- сила препятствия на пути достижения цели;

- количество последовательных фрустраций.

По Долларду, все акты агрессии играют роль катарсиса, снижая уровень побуждения к последующей агрессии. Угроза наказания только блокирует агрессивные действия, но побуждение остается и ведет к смещению агрессии, когда она проявляется не по отношению к фрустраторам. Агрессия может быть ослаблена посредством любого агрессивного действия, включая поведение, не связанное с причинением физического и морального ущерба окружающим.

Л. Берковиц модифицировал модель фрустрации-агрессии; он рассматривал фрустрацию как один из многих аверсивных стимулов (боль, дискомфорт, фрустрация), формирующих готовность к агрессивным действиям, которые проявляются, когда присутствуют соответствующие посылы — средовые стимулы, связанные с актуальными или предшествовавшими факторами. Берковиц считал, что агрессивное побуждение может ослабевать только при условии причинения ущерба фрустратору. Однако безуспешные попытки причинить вред фрустратору сами являются фрустрирующими и могут усиливать стремление к агрессии.

Согласно теории переноса возбуждения Зильманна, агрессия обусловлена возбуждением, связанным с раздражением симпатической нервной системы: учащением пульса, увеличением потоотделения, повышением артериального давления. Процесс переноса возбуждения заключается в том, что возбуждение от одного источника может накладываться (переноситься) на возбуждение от другого, усиливая или ослабляя силу эмоциональной реакции. Например, возбуждение от физической активности, фильмов с насилием, эротики, шума способствует возникновению и проявлению агрессивных реакций.

Агрессия как познавательный процесс. В своих более поздних работах 80-х годов XX в. Берковиц утверждал, что в основе взаимосвязи фрустрации и агрессии лежат эмоциональные и познавательные процессы (модель образования новых когнитивных связей). Посылы к агрессии вовсе не являются обязательным условием для ее возникновения. Блокировка достижения цели не будет побуждать к агрессии, если она не воспринимается как неприятное событие. Важна индивидуальная интерпретация негативного воздействия.

Из когнитивных моделей следует, что выработка неагрессивных конструктивных привычек в ответ на провокацию — это способ контроля или устранения импульсивных агрессивных реакций.

Агрессия как приобретенное социальное поведение. Согласно точке зрения А. Бандуры (1983), агрессия включает в себя сложные навыки, которым надо научиться. Соответственно, будучи приобретенной моделью социального поведения, она может подвергаться модификации. При этом подчеркивается роль социальных условий, изменение которых ведет к предотвращению или ослаблению агрессии.

В рамках концепции агрессивного поведения крупнейшего представителя динамической психиатрии Г. Аммона выделены варианты агрессивного поведения.

Конструктивный— открытое проявление агрессивных побуждений в социально приемлемой форме с позитивным эффектом. Допускает развитие и изменение каждого индивида в группе, способствующей формированию деловых отношений.

Деструктивный— прямое проявление агрессии, связанное с нарушением морально-этических норм и правил поведения, препятствующее развитию межличностных отношений и разрушающее их (делинквентное поведение).

Дефицитарный,который характеризуется отсутствием достаточной реализации агрессивных побуждений при дефиците соответствующих поведенческих навыков, что проявляется, в частности, в игнорировании окружающих и ограничении социальных контактов. Характерна для пациентов с психосоматическими заболеваниями.

Классификация видов агрессии

1.   Агрессию можно описать на основании трех шкал:

-   физическая — вербальная;

-   активная — пассивная;

-   прямая — непрямая.

Их комбинации дают восемь возможных категорий агрессии. Например: вербальная — активная — непрямая (распространение клеветы), физическая — пассивная — непрямая (отказ освободить место).

2. По признаку мотивированности различными целями:

-   враждебная — причинение вреда;

-   инструментальная, для которой нанесение ущерба не является самоцелью; она направлена на осуществление других желаний, например принуждение и самоутверждение (характерна для детей и подростков).

3. По вариантам реализации:

-   конструктивная;

-   деструктивная;

-   дефицитарная.

Выделяют следующие причины агрессии:

биологические: наследственность, отягощенная психическими заболеваниями, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и психотропных препаратов, наличие в анамнезе тяжелых или повторных черепно-мозговых травм, а также ряда случаев инфекций, интоксикаций и т.д.;

социальные: образование, наличие и характер выполняемой работы, семейное положение, общение в асоциальных группах и др.;

психологические: эгоцентризм, эмоциональная неустойчивость, импульсивность, тревожность, склонность к дисфориям, к эмоциям ярости и гнева. Могут иметь значение особенности самооценки, локуса контроля, характеристики мотивационной сферы, уровень социализации индивида со степенью интериоризации морально-этических и правовых норм.

Проявление агрессивного поведения определяется влиянием ряда социально-психологических факторов:

-личностных особенностей: повышенной раздражительности- тенденции усматривать враждебность в чужих действиях; высокого локуса контроля, когда человек чувствует себя хозяином своей судьбы в любой ситуации; склонностью к чувству стыда;

-   особенностей семейных отношений: сплоченности семьи или разлада; близости родителей и ребенка; характера взаимоотношений между братьями и сестрами; стиля семейного руководства (чрезмерно суровых наказаний, отсутствия контроля, опыта насилия);

-   средств массовой информации (демонстрация насилия).

Научение агрессивному поведению под влиянием социально-психологических факторов происходит двумя путями: посредством прямого подкрепления (поощрения) и наблюдения агрессивных действий.

К внешним факторам, определяющим возникновение агрессии, относятся особенности среды или ситуации, которые могут повысить вероятность агрессивных действий, в частности физические условия:

-   умеренно высокая температура воздуха по сравнению с очень жаркими или холодными температурными режимами;

-   шум;

-   теснота (скученность);

-   загрязнение воздуха (дым, неприятные запахи). Дополнительными внешними факторами являются, например,

«насильственная» порнография, спорт с элементами насилия и т. и.

Превентивные меры и управление агрессией

Предотвращение агрессии — наказание, но при условии, что агрессор не находится в состоянии крайнего озлобления. Оно должно быть достаточно суровым, следовать сразу же за агрессивными действиями и соответствовать определенным правилам.

Редуцирование агрессии — элиминация стимулирующих факторов — может происходить дву м яп у т я м и:

1)   демонстрация неагрессивного поведения;

2)  индукция несовместимых с агрессией реакций (боль и страдания жертвы, юмор, умеренная эротическая стимуляция, невиданная похвала, подарок).

Вопросы и задания для самоконтроля

1.   Дайте определение понятиям «агрессия», «агрессивность» и «враждебность».

2. Каковы основные концепции агрессии?

3.   Расскажите о классификации агрессии.

4.   Каковы детерминанты агрессии?

5.   Что такое превентивные меры и управление агрессией?

Глава 16

КОНФЛИКТОЛОГИЯ

16.1. Основные положения теории конфликта

Несмотря на очевидные различия таких ситуаций, как вооруженные столкновения, служебные разногласия или семейные ссоры, у них есть нечто общее, что позволяет рассматривать их как ситуации конфликта (столкновения, от лат. conflictus). Конфликт всегда возникает в результате противоречия, столкновения позиций, за которым стоит различие интересов, ценностных или нормативных представлений сторон. Когда эти противоречия нарушают нормальное взаимодействие, действуют, нанося ущерб сторонам (или одной из них), либо же они начинают видеть источник возникшей проблемы в позиции другой стороны, возникает конфликтная ситуация. Участники конфликта оказываются перед необходимостью во имя их общих интересов или интересов одной из сторон преодолеть разногласия. Значимость затрагиваемых в конфликте проблем приводит к тому, что эмоциональная сторона конфликта становится часто основным препятствием при поиске наилучшего выхода из возникшей ситуации. Для конфликта характерен особый вид взаимодействия — конфликтное.

Любое взаимодействие между людьми может быть описано с помощью нескольких параметров, каждый из которых может стать причиной возникновения противоречия и конфликтных ситуаций.

Ценности взаимодействия. Это смысл, который люди видят или хотели бы видеть для себя в данном взаимодействии.

Если речь идет о работе, ценностью будет то, «зачем» или «ради чего» человек занимается данным видом деятельности: является ли она для него источником материального благополучия, возможностью самореализации и т.д. Всегда существуют доминантные ценности, которые направляют действия людей, создавая определенную модель поведения при взаимодействии с окружающими. Возникающие здесь разногласия касаются смысловых аспектов взаимодействия. Например, один работник считает, что для личного процветания и успеха организации нужно работать как можно больше, другой же, в жизни которого работа не играет существенной роли, стремится минимизировать свои

усилия. Однако люди могут успешно работать вместе и иметь хорошие отношения, несмотря на различие своих ценностных представлений.

Конфликт возникает тогда, когда они начинают «посягать» на ценности друг друга. Например, медицинская сестра очень испит свою работу, но она связана с ночными дежурствами, а муж ее категорически против этого.

Интересы участников взаимодействия. Определенные интересы люди рассматривают для себя в качестве целей, без реализации которых данная ситуация перестает их удовлетворять. Например, на работе человек стремится заниматься любимым делом, но при этом хочет получать соответствующее вознаграждение.

Варианты конфликта интересов.

1. Ресурсный конфликт возникает, когда цели людей совпадают, но их интересы в силу ограниченности ресурсов противоречат друг другу. К этому виду конфликтов относятся все ситуации, затрагивающие проблемы распределения (финансов, должностей и т.п.).

2. Конфликт интересов возникает при наличии у партнеров разных интересов, противоречащих друг другу. Люди вольно или невольно становятся помехой друг другу в реализации cboиxинтересов.

Например, заведующему отделением необходимо назначить одного из сотрудников на дежурство в праздничный день, но подчиненный, напротив, заинтересован в том, чтобы избежать этого.

Средства (способы, пути) реализации целей — наличие определенных целей предполагает поиск средств, используемых для их достижения. Вопрос о способах затрагивает процессуальную сторону взаимодействия, его организацию.

Конфликт средств достижения целей возникает и при совпадении, и при различии ценностей. В последнем случае люди могут мирно сосуществовать, но если способы реализации целей одного из них наносят ущерб общему взаимодействию или кому-то из его участников, то появляются разногласия. Можно спокойно относиться к тому, что кто-то рядом с вами безразличен к работе, но когда он пытается часть своих обязанностей переложить на вас, возникает конфликт.

Потенциал участников взаимодействия — успешное решение задач взаимодействия предполагает, что его участники имеют уровень компетентности и набор навыков, необходимые для его осуществления, т. е. их потенциал соответствует комплексу требований, предъявляемых совместной деятельностью,

Варианты конфликта потенциалов.

1. Конфликт несоответствия возникает, когда участник взаимодействия в силу некомпетентности или физической неспособности не может вносить необходимый вклад в решение общих

задач, например, не справляется со своими служебными обязанностями, что создает проблемы для окружающих и может обусловить конфликтную ситуацию.

2. Конфликт различных потенциалов возникает, когда ofрезультат деятельности складывается из суммы индивидуальных усилий, и «слабое звено» либо ухудшает общий результат, либостановится помехой в каких-то действиях.        

Правила взаимодействия— предполагаемый вклад каждого участника в общее взаимодействие, их ролевые обязанности, степень возможного участия каждого в принятии общих решений правила поведения по отношению друг к другу.

Конфликт правил взаимодействия связан с любым нарушением кем-либо из его участников принятых норм и установленных правил, если оно наносит ущерб совместной деятельности: невыполнение обязательств, нарушение этикета, превышение прав, перераспределение власти, изменение всей системы взаимодействия.

Источником всех вышеперечисленных вариантов конфликтов являются различные характеристики взаимодействия людей. Кроме того, иногда могут возникать конфликты, не вытекающие из взаимодействия как такового, но привнесенные в него участниками общения.

Один из потенциальных источников конфликтных ситуаций этого типа связан с тем, что люди при долговременном общении не только вступают между собой в контакты, предполагаемые рамками взаимодействия, но и привносят в общение свои взгляды, культурные стереотипы. Разногласия такого рода становятся конфликтами, когда кто-либо из оппонентов проявляет нетерпимость, пытаясь навязать свою точку зрения другому человеку.

Другой механизм возникновения конфликтных ситуаций такого рода — расширенная трактовка характера взаимодействия его участниками, захватывающая новые области общения и открывающая дополнительные возможности для воздействия друг на друга. Так, руководитель может позволить себе суждения относительно стиля одежды подчиненных или вмешиваться в их личные дела.

Люди привносят во взаимодействие и свои личностные особенности, в связи с чем их поведение может вызывать протест у окружающих в виде эмоциональных вспышек в эпизодических контактах или хронических конфликтах при длительном общении.

Острота конфликтной ситуации проявляется в жесткости противостояния сторон, их ориентации на «борьбу».

Факторы остроты конфликта

1. Характер проблем, являющихся предметом конфликтной ситуации. Чем более значимые для человека ценности затрагивает

конфликт, тем в меньшей степени он будет склонен к уступкам и компромиссам.    

2.   Эмоциональная вовлеченность участников конфликта в ситуацию, степень которой во многом определяется значимостью затрагиваемых проблем, однако, зависит и от личностных особенностей участников, и от опыта их отношений.

3. Острота конфликта усиливается в ситуациях, когда конфликт перестает быть просто средством достижения целей противостоящих сторон, но становится самоцелью. Это происходит, когда открытому столкновению предшествует длительно накапливавшееся напряжение. Возможность выражения враждебности, негативных эмоций оказывается более важной, чем сам предмет конфликта. В связи с этим различают два вида конфликтов:

реалистический, связанный с преследованием участниками определенных целей;

нереалистический, когда целью участников становится открытое выражение накопившихся эмоций и враждебности.

Нереалистические конфликты острее и труднее разрешимы. Начавшись как реалистический, конфликт может приобрести нереалистический характер, если его участники не способны справиться с возникшей у них проблемой: их антагонизм растет и процесс противоборства отодвигает на второй план первопричину столкновения.

Остроту конфликта можно уменьшить и облегчить процесс его разрешения, если снизить значимость затронутых в нем проблем (например, за счет создания альтернатив или компромиссных вариантов), снизить или по возможности исключить эмоциональный накал обсуждения проблемы и держаться в рамках реалистического подхода к решению проблемы, не допуская перехода конфликта в нереалистический план.

Динамика конфликта

Энергетика конфликта. Она включает в себя следующие факторы:

1) субъективные стимулы конфликта, обусловленные иллюзорными представлениями:

- иллюзия «выигрыша-проигрыша» — «если не победил, значит, проиграл», обусловливающая стремление добиться своего любой ценой;

- иллюзия «самооправдания» — предубеждение в свою пользу;

- иллюзия «плохого человека» — если кто-то поступает не так, как мне бы хотелось, значит, он плохой;

- иллюзия «камня преткновения» — неразрешимости противоречий.

2) объективные стимулы конфликта:несоответствие образования, квалификации, установок личности и т.п.

Баланс сил. Энергетический уровень усилий кофликтующих еще не определяет исход столкновения, важно также объективное соотношение сил. Например, «сила» в трудовом коллективе: сила позиции (служебный статус, права, полномочия), авторитета (общественное мнение), сила, обеспечиваемая владением информацией.

Процесс развития конфликта включает несколько фаз.

1.   Предконфликтная ситуация— предпосылки для возникновения конфликта, первичное напряжение.

2.   Инцидент— стычка конфликтантов, когда прорывается барьер терпимости (конфликт может этим и исчерпаться).

3.   Эскалация— реализация конфликта в серии актов. Различают несколько вариантов эскалации: непрерывная, волнообразная, крутая, вялая. Выделяют хронический, или затяжной, конфликт (длительно находится на одном уровне).

4.   Кульминация— верхняя точка эскалации, взрывной эпизод, переход хронического конфликта в острый.

5. Завершение.В результате того или иного завершения конфликта интуитивно учитывают утраты и приобретения, причем утраты обычно представляются больше. Целесообразно сопоставлять цену конфликта и цену выхода из него, которая меняется в зависимости от условий его завершения.

Цена конфликта = Затраты энергии + Ущерб, понесенный конфликтующими + Потери (например, развал дела).

Цена выхода из конфликта = Утраты, связанные с выходом из конфликта - Приобретения.

6.   Постконфликтная ситуация.Выделяют субъективные и объективные; деструктивные (негативные) и конструктивные (позитивные) последствия конфликта.

16.2.  Пути разрешения конфликтов

Оптимальным выходом из конфликтной ситуации было бы решение всех проблем, которые возникли между людьми, и восстановление их нормальных отношений. В 80 % организационных конфликтов может быть найден компромисс, полностью удовлетворяющий обе стороны, но на самом же деле это происходит гораздо реже. Наиболее частыми препятствиями к эффективному поиску выхода из конфликтной ситуации являются:

- представление итогов конфликта исключительно в виде своей победы;

- подмена поиска удовлетворяющего обе стороны решения борьбой за свои интересы или воззрения;

-   эмоции, препятствующие компромиссу или уступкам;

- отсутствие навыков ведения переговоров и выработки взаимоприемлемого решения, тенденция к использованию неэффективных стратегий.

Особенности взаимодействия людей в процессе конфликта оформлены в моделях, сценариях его развития: «Деловой спор», «Отчуждение», «Антагонизм». Независимо от конкретного содержания конфликтной ситуации ее развитие может в большей или меньшей степени склоняться к тому или иному варианту, что позволяет прогнозировать исход столкновения (табл. 7).

Любой прогноз всегда содержит некоторую долю неопределенности, которая особенно велика, если конфликт развивается в форме отчуждения, формализации взаимодействия сторон. Сделав конструктивные шаги, участники конфликта могут перевести его в форму делового спора, при негативном же развитии событий между ними может возникнуть антагонизм. Но даже и в этих, более определенных случаях стратегия поведения, избранная участниками конфликта, может решающим образом изменить исход данного конфликта.

Таблица 7 Характеристики взаимодействия участников ситуации № п/п Степень разногласий Разногласия по отдельному вопросу Разногласия по ряду вопросов, зоне взаимодействия Зона рассогласования неопределенна с субъективной тенденцией к расширению 1 Отношение к возможности соглашения Уверенность в возможности соглашения Отсутствие уверенности в возможности соглашения Нежелание искать соглашение 2 Изменение общения Сохранение или увеличение объема общения Ограничение общения Минимизация общения или отказ от него 3 Характер воздействия на партнера Аргументация, поиск соглашения Использование формальных законов взаимодействия, обращение к третьему лицу «Психологическая война» 4 Результат Деловой спор I Формальное взаимодействие (отчуждение) Антагонизм

В конфликтной ситуации возможны следующие способы действий:

1) путь борьбы, направленной на то, чтобы всеми доступными средствами добиться желаемого;

2) уход от конфликта;

3) ведение переговоров с целью найти приемлемое решение возникшей проблемы.

Каждая из этих возможностей предполагает соответствующие стратегии поведения участников конфликта. Один из используемых в конфликтологии практических подходов к классификации этих стратегий берет за основу степень ориентации участников ситуации на свои собственные цели и интересы противоположной стороны.

1. Соперничество(доминирование) характеризуется ориентацией исключительно на свои собственные интересы при полном игнорировании позиции партнера. Чем более долговременные в перспективе отношения связывают участников взаимодействия (например, на работе), тем больше им стоит заботиться не столько о сиюминутном выигрыше, сколько о сохранении отношений. Добиваясь своей цели любой ценой, человек может одержать тактическую победу, но, нанося урон своим отношениям с партнером, часто проигрывает стратегически. Эпизодические отношения, перспектива которых не беспокоит их участников, допускают большую жесткость в преследовании целей.

2. Приспособление (уход от конфликтного взаимодействия) связано как с отказом от своих интересов, так и с неготовностью пойти навстречу партнеру. Выбор этой стратегии является рациональным, если есть основания предполагать, что дальнейшее развитие событий будет благоприятным для участника конфликтной ситуации, т. е. принесет успех без борьбы, улучшит расстановку сил в его пользу или даст выгодные возможности для ведения переговоров или борьбы.

Данная стратегия позволяет сохранить ресурсы. В других случаях уход от конфликтной проблемы считается нерациональным, так как не ведет к ее разрешению и может быть воспринят партнером по общению как слабость.

3. Компромисс (уступчивость) предполагает отказ человека от своих интересов и готовность пойти навстречу партнеру. Эта стратегия считается рациональной, если ценность предмета разногласий меньше, чем значимость отношений с партнером. Идеальным считается компромисс, при котором интересы стороны удовлетворяются наполовину. Компромиссная стратегия предполагает ориентацию участников конфликта на поиск взаимоприемлемого решения проблемы путем взаимных уступок. Она имеет ряд недостатков: взаимные уступки не дают возможности в полной мере реализовать свои интересы, а значит, принятые решения являются

132

временными или промежуточными, что может вызвать эскалацию конфликта.

4. Сотрудничество предполагает одновременную ориентацию участника конфликтной ситуации на максимально возможную реализациюкак своих целей, так и интересов партнера. При этом речь идет не о взаимных уступках, но о поиске такого варианта решения проблемы, который в полной мере отвечал бы интересам обеих сторон. 13 основе данного подхода лежит осознание участниками конфликта общности и совместимости их интересов в решении проблемы, того, что она может быть решена только их совместными усилиями. Такая стратегия соответствует представлениям о конструктивном, долгосрочном взаимодействии между людьми.

Возможны несколько вариантов влияния поведения одной из конфликтующих сторон на действия другой. Конкурентное поведение (ориентированное на борьбу, свою победу, жесткое противостояние) вызывает в ответ те же тенденции. Кооперативное поведение (ориентированное на учет интересов обеих сторон, на поиск взаимоприемлемых соглашений) стимулирует стремления урегулировать конфликт со стороны партнера.

Влияние на выбор стратегии оказывают опыт общения сторон и личностная предрасположенность к преимущественному использованию тех или иных способов поведения в конфликте.

Не существует однозначно эффективных или неэффективных стратегий решения конфликта. В конкретных обстоятельствах любая из них может привести к примирению сторон.

Доминирование и борьба обеспечивают решение проблемы в свою пользу, но ценой разрушения отношений. Уход от конфликта может сохранить или даже улучшить отношения, но при этом приходится отказаться от собственных интересов или позиций. Компромиссный подход дает возможность одновременно решить проблему и сохранить отношения.

Только переговорный процесс, направленный на выработку компромиссных или интегративных решений, эффективен для разрешения конфликтной ситуации. Успешное проведение переговоров возможно при соблюдении следующих условий:

-   взаимодействие партнеров является значимым для них, в том числе вынужденно необходимым, т. е. обе стороны заинтересованы в сохранении отношений;

-   участники конфликта понимают необходимость решения возникшей проблемы. Если кто-то из них вообще не признает, что в их взаимодействии существуют какие-то разногласия, то это затрудняет переговоры;

-   обе стороны осознают общность своих интересов в решении возникшей проблемы, понимают, что они могут прийти к соглашению только совместными усилиями;

- партнеры понимают необходимость принятия во внимание интересов друг друга.

Модели урегулирования конфликтов.

Модель арбитража, заключается в том, что стороны обращаются к третьему лицу, которое выслушивает оба мнения, а затем принимает решение по спорному вопросу. Такая модель типична для управленческой практики: руководитель, к которому обращается сотрудник, выступает в роли третейского судьи.

Модель посредничество состоит в том, что посредник в отличие от арбитра не решает конфликтную проблему, но организует процесс урегулирования конфликта самими его участниками. Эта модель требует особых навыков от посредника.

Разрешение конфликта считается успешным не тогда, когда «торжествует высшая справедливость», а когда обе конфликтующие стороны удовлетворены завершением противостояния и могут на этой основе мирно взаимодействовать в дальнейшем.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Что такое конфликт? Какие известны виды конфликта?

2.В чем проявляется динамика конфликта?

3.Что такое острота конфликта? Дайте определение этому понятию.

4. Перечислите стратегии поведения в конфликте.

5. Каковы варианты взаимовлияния поведения участников конфликта?

6. Охарактеризуйте условия успешного проведения переговорного процесса.

7. Какие факторы осложняют выход из конфликта?

8. Назовите модели урегулирования конфликта.

РАЗДЕЛ III

МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Глава 17

СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

17.1.   Введение в медицинскую психологию

Родоначальником медицинской психологии считается немецкий ученый Э.Кречмер (1888—1964) — представитель конституционально-биологического направления в психиатрии и психологии, опубликовавший книгу «Медицинская психология», в которой были рассмотрены аномалии психической деятельности.

Современный этап развития психологии характеризуется выделением медицинской психологии, ее интеграцией с другими отраслями (в частности, с психологией личности, социальной психологией и психотерапией), а также развитием междисциплинарных связей с другими научными направлениями (психогигиеной, экологией, кибернетикой).

Т. Гарди писал о так называемой «психологической скотоме медиков», когда за болезнью органа не видят личности больного. Современная медицина ориентируется на лечение прежде всего пациента, а не болезни. Поддержание здоровья человека, профилактика заболеваний и облегчение страданий больных являются основными задачами медицины. Умения, навыки и практический опыт медика, в том числе фельдшера и медицинской сестры, в большинстве случаев позволяют ему успешно справляться со своими профессиональными обязанностями. Однако работа с больным заключается не только в лечении физических недугов, но и в Умении разобраться в психологии пациента. Особое значение для медицинских работников имеет изучение психологических закономерностей, позволяющих правильно и оптимально строить взаимоотношения с больными.

Медицинская (клиническая) психология занимает пограничное положение между психологией и медициной, являясь одновременно областью обеих этих наук, и включает психологические аспекты теории и практики медицины, а также вопросы психологии больных. Медицинская психология служит задачам и целям медицины (диагностики, лечения и предупреждения болезней), но ее теоретические основы и методы — психологические.

Она определяет роль психологических факторов в предупреждении, возникновении и течении заболеваний; изучает влияние

болезнейна психику; оценивает нарушения развития психики; исследует психологические проявления болезни и динамике; разрабатывает принципы и методы психологических исследований к клинике; занимаетсяметодологической и теоретической разработкой таких проблем, как мозг и психика, организм и психика, норма и патология (и рамках общей психологии).

17.2.   Разделы медицинской психологии

Условно можно выделить общую и частную медицинскую психологию.

Общая медицинская психология. Она включает:

-   изучение основных закономерностей психологии больного (критерии нормальной, временно измененной и болезненной психики), психологии медицинского работника, общения медицинского работника и больного, психологического климата отделения;

-   исследование психосоматических и соматопсихических взаимоотношений в процессе болезни;

- изучение индивидуальных особенностей человека (темперамента, характера, личности) и их изменений в процессе жизнедеятельности;

-   медицинскую деонтологию (врачебный долг, медицинская этика, медицинская тайна);

- психогигиену и психопрофилактику.

Частная медицинская психология. Она изучает:

- особенности психологии конкретных больных при определенных психических и соматических заболеваниях, физических дефектах;

- психические явления у пациентов при подготовке и проведении хирургических операций;

- медико-психологические аспекты трудовой, военной, судебной экспертизы.

Современная психиатрия традиционно связана с медицинской психологией. По мере эволюции менялась не только степень их сближения, но и характер связи. Сейчас в основе их взаимодействия лежит общность понимания сущности психических болезней как заболеваний человеческого организма с выраженными нарушениями психической деятельности, т.е. отражательной функции мозга.

В зависимости от предмета изучения и основных задач выделяют следующие сферы медицинской психологи и:

- психология больного;

- психология лечебного взаимодействия;

- норма и патология психической деятельности;

- патопсихология;

- психология индивидуальных различий;

-   возрастная клиническая (медицинская) психологии;

-   семейная клиническая (медицинская) психология;

-   психологии девиантного (отклоняющеюся) поведения;

-  психологическое консультирование, психологическая коррекция и психотерапия;

-   неврозология;

-   психосоматическая медицина.

Патопсихология. Эго раздел медицинской психологии, изучающий закономерности нарушений структуры и развития психических процессов, а также изменения психических свойств личности при разных видах патологии мозговой деятельности. Она выявляет процессы, опосредующие связь психопатологических проявлений с их патобиологическими механизмами, способствует познанию природы психических болезней и решению задач клинической практики. Если общая психология исследует закономерности формирования психических процессов, то патопсихология — закономерности их нарушения. Патопсихология изучает не только болезненные проявления, но и сохранные стороны психики.

К задачам патопсихологии относятся:

-   анализ структуры психических расстройств;

-   установление степени нарушения по сравнению с нормой;

-   дифференциальная диагностика, например дифференциация шизофрении и психопатии, невроза и шизофрении;

-   изучение особенностей личности (например, с целью выявления роли личности в развитии психогений, исследование структуры и индивидуально-типологических особенностей личности для установления патогенетических закономерностей и разработки адекватных психотерапевтических приемов, определения психотерапевтических мишеней, разработки индивидуализированных реабилитационных программ);

-   оценка эффективности психофармакотерапии.

Нейропсихология. Она является разделом медицинской психологии, но может быть и самостоятельной наукой. Находится на стыке трех дисциплин: психологии, неврологии и нейрохирургии. Предмет нейропсихологии — изучение локализации психических Функций, соотношение психологических функциональных структур с морфологическими мозговыми макро- и микроструктурами в норме, но понимаемыми через патологию. С помощью нейропсихологии осуществляется топическая диагностика локальных потений головного мозга, разрабатываются способы восстановления утраченных психических функций, исследуются системы головногомозга, ответственные за восприятие, расстройства речи и целенаправленной сознательной деятельности, производится моделирование психических функций.

Нейропсихология как наука довольно молода — ей чуть более ста лет. Она возникла и период борьбы локализационизма и эквипотенциализма. Сторонники последнего направления считали, что степеньрасстройства поведениязависит от массы пораженного иди удаленного мозгового вещества. Основу современных представлений о локализации функций и коре мозга заложил французский ученый П. Брока, описавший и 1861 г. двигательный центр речи. Немецкий психиатр К. Вернике и 1873 г. обнаружил центр словесной глухоты (нарушения понимания речи). Таким образом, произошло выделение участков мозга, ответственных за определенные психические функции. В 1934 г. К. Клейст разработал локализационную карту психических функций. Однако клинические наблюдения показывали, что нарушение сложных психических процессов (речи, письма, чтения, счета) может возникать при различных по местоположению поражениях коры, что послужило основой для формирования такого направления, как антилокали- зационизм. Принципы динамического подхода возникли как попытка преодолеть узкий локалиционизм. Постепенно сформировались представления о динамической системной локализации психических функций (динамических структурах). Развитию этого учения способствовали труды И. П. Ухтомского и А. А. Павлова; его окончательные принципы были сформулированы И. М. Сеченовым в работе «Рефлексы головного мозга».

Психологическая экспертиза. В зависимости от сферы применения выделяют следующие ее виды:

трудовая — объективизирует жалобы больных;

судебная — изучает психологические особенности правонарушителей, мотивы преступления;

военная — оценивает соответствие особенностей психической деятельности человека требованиям современной военной техники.

С помощью экспериментально-психологических методов определяют утомляемость при различных видах труда (однообразном, динамическом, непрерывном, прерывистом, автоматизированном, творческом, моторном, сенсорном), а также структуру нарушения интеллекта (соотношение способности к усвоению нового, абстрагированию, конструктивному мышлению и ее практического использования в конкретной предметной деятельности).

Психогигиена, психопрофилактика и санитарно-просветительная работа.

1.   Психогигиенаодновременно является разделом медицинской психологии и отраслью общей гигиены; изучает факторы психического здоровья, обеспечивающие гармоничное развитие личности и определяет условия, необходимые для полного проявления ее положительных свойств во всех сферах деятельности, разрабатывает рекомендации по условиям труда и быта.

Выделяют следующие ее разделы:

-психогигиену семьи и брака;

- психогигиену труда и обучения (психогигиену умственного труда), ориентированную на формирование навыков умственной работы, борьбу с монотонией, решение психологических проблем руководства, создание здорового психологического климата в коллективе;

- психогигиену быта;

- возрастную психогигиену, например геронтопсихогигиену.

2.   Психопрофилактиканаправлена на предотвращение рецидивов болезней, сокращение длительности обострений, предупреждение перехода заболеваний в хроническую форму, социальную, психологическую, трудовую реабилитацию и реадаптацию пациентов. Психопрофилактика подразделяется на первичную, вторичную и третичную психопрофилактику, каждая из которых имеет соответствующие задачи.

Первичная профилактика — это предупреждение психических заболеваний. Она включает проведение психогигиенических мероприятий; создание здорового психологического климата на производстве; обучение психогигиеническим навыкам. Эффективность первичной профилактики определяется по показателю снижения заболеваемости и зависит от возможности устранения этиологических факторов заболеваний. Например, нормализация микро- социальных обстоятельств и профилактика психоэмоционального стресса может предупредить развитие пограничных психических расстройств. Ведущая роль в обеспечении первичной психопрофилактики принадлежит научно-исследовательским и внебольничным учреждениям, которые с помощью эпидемиологических и других методов изучают этиологические факторы и определяют контингент риска.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение хронизации психической болезни; ее эффективность оценивают по показателю болезненности.

Третичная психопрофилактика ориентирована на социально-трудовую реабилитацию больных, предупреждение рецидивов имеющихся заболеваний, потери трудоспособности, инвалидности. Этот вид профилактики оценивается по динамике нетрудоспособности.

3.   Санитарно-просветительная работа — это лечебно-профилактическая деятельность, целью которой является привлечение населения как к индивидуальной профилактике и участию в терапевтических мероприятиях, так и к более широкой общественной профилактике, т.е. прежде всего к созданию здоровой жизненной среды.

относятся:

- психическая гигиена;

- профилактика неврозов;

            -              половое воспитание;

-   охрана здоровья матери и ребенка.

Выделяют две формы санитарного просвещени я

1) коллективную, направленную на широкие слои населений

на здоровых лиц как в общем, так и целенаправленно (на определенные группы населения: например, на работников вредного производства, больных с каким-то определенным заболеванием, пациентов одного отделения стационара);

2) индивидуальную, которая носит характер короткой беседы с одним больным и/или его родственниками. Индивидуальное санитарное просвещение сопровождает весь лечебный процесс.

Санитарное просвещение во всех формах в различной степени способствует профилактике определенных болезней и их рецидивов.

Оно полезно в тех случаях, когда имеет конструктивный характер, т. е. ориентировано на пропаганду путей выздоровления, а не на запугивание. При этом важную роль играют качество психологического контакта и личностные характеристики медицинского работника, поскольку его вредные привычки и взгляды могут вступать в противоречие с целями санитарно-просветительной работы. Например, человек, имеющий табачную зависимость, будет малоубедителен в пропаганде воздержания от курения.

В компетенцию медицинской сестры, фельдшера могут входить такие санитарно-просветительные задачи, как профилактика пролежней и пневмоний у ограниченных в движении больных, предупреждение желудочно-кишечных инфекций, рекомендации по рациональному питанию, пропаганда опасности самолечения, обучение мерам медицинской само- и взаимопомощи, в том числе при ранениях, переохлаждении, ожогах. В последние годы особое значение приобретает профилактика ВИЧ-инфекции. Безусловно, для проведения санитарно-просветительной работы медицинская сестра должна специально обучаться; в ее подготовке должны принимать участие врачи, заведующие отделением.

Психологическая коррекция, психологическое консультирование и психотерапия.

1. Психологическая коррекция — это направленное воздействие на психологические структуры с целью обеспечения нормализации функционирования индивида.

Этот термин получил распространение в начале 70-х годов прошлого века. С формальной точки зрения сейчас принято считать, что врач занимается психотерапией, а психолог — психологической коррекцией. Появились также и другие термины: «неврачебная психотерапия», «внеклиническая психотерапия», «психологическая психотерапия». Однако вопрос о соотношении понятии «психотерапия» и «психологическая коррекция» остается открытым, и в настоящее время можно лишь сформулировать две

основные точки зрения на данную проблему. Первая из них заключается в признании полной идентичности этих терминов. Но при этом не учитывается, что психологическая коррекция как целенаправленное психологическое воздействие реализуется не только в медицине в области психопрофилактики, лечения и реабилитации, но и в других сферах человеческой практики: например, в педагогике, организации труда. Другая точка зрения основана на том, что психологическая коррекция преимущественно призвана решать задачи психопрофилактики, причем ее значение особенно возрастает при осуществлении вторичной и третичной профилактики.

Психологическая коррекция направлена на решение следующих задач:

- разработку психологических основ психотерапии;

- повышение эффективности реабилитации, которая представляет собой систему государственных, социально-экономических, медицинских, психологических и педагогических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой потере трудоспособности, на возвращение больных и инвалидов в общество и привлечение их к общественно полезному труду.

2. Психологическое консультирование — это помощь человеку в поиске путей решения возникающих у него проблем психологического характера. В настоящее время оно широко используется в различных сферах человеческой практики: например, школьное, профессиональное, организационное консультирование. Все эти виды психологической помощи основаны на знаниях об особенностях социально-психологических аспектов взаимодействия, групповой динамики и т. п. Существуют три основных подхода в консультировании:

1) проблемно-ориентированное консультирование, основывающееся на анализе сущности и внешних причин проблемы и путей ее разрешения;

2)   личностно-ориентированное консультирование, направленное на исследование индивидуальных, личностных причин конфликтных ситуаций и способов предотвращения их в будущем;

3) консультирование, ориентированное на выявление проблемы.

Очевидно, что личностно-ориентированное консультирование по своей направленности близко к психотерапии. Определение психотерапии как работы с больными и как консультирования со здоровыми нельзя считать удовлетворительным. Например, психологическое консультирование применяется у беременных с неврозоподобными расстройствами, у больных с органическими заболеваниями, у лиц, имеющих серьезные личностные расстройства. При этом оно содержательно ничем не отличается от психотерапии.

Сходство психотерапии и психологического консультирования заключается в том, что они используют психологические средства воздействия; применяются для профилактики и лечения; имеют своей целью достижение позитивных изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах; содержат в качестве своей научной основы психологические теории; нуждаются в эмпирической проверке; осуществляются в профессиональных рамках.

Некоторые авторы считают: существует ряд различий между психотерапией и консультированием, так как психологическое консультирование — это процесс, ориентированный на профилактику, а его задача — научить людей оказывать помощь самим себе, стать своими собственными консультантами. Различие между психотерапией и психологическим консультированием также видят в том, что психотерапия делает акцент на личностное реконструирование, а консультирование — на помощь человеку в лучшем использовании ресурсов и улучшении качества жизни. В отличие от психотерапии большая часть информации, полученной при консультировании, проявляется в сознании пациента в периоды, когда он пытается помочь себе самостоятельно.

Таким образом, психотерапия и психологическое консультирование могут рассматриваться как виды психологического вмешательства, направленные на достижение позитивных изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах, и различаются по следующим признакам:

функциям: психотерапия используется главным образом для лечения, в то время как психологическое консультирование — преимущественно для профилактики и развития;

средствам воздействия: информирование при консультировании и различные терапевтические приемы при психотерапии;

целям: психотерапия направлена на личностные изменения, ее консультирование — на помощь человеку в использовании собственных ресурсов и улучшении качества жизни;

продолжительности воздействий: консультирование может ограничиться одной встречей, психотерапия же предполагает, как минимум, несколько сеансов;

времени изменений: при консультировании — по его окончании, при психотерапии — в ее процессе;

степени самостоятельности пациента: при консультировании изменения происходят без сопровождения консультанта, а в психотерапии — при участии психотерапевта.

При психологическом консультировании используются различные теоретические подходы (например, психодинамический). Вне зависимости от теоретической ориентации специалиста можно выделить следующие основные задачи психологического консультирования:

- эмоциональную поддержку и внимание к переживаниям клиента;

-   повышение психологической компетентности клиента-

- изменение отношения к проблеме (из тупика к выбору решения);

-   повышение психологической толерантности;

-   развитие реалистичности и целостности мировоззрения;

- повышение ответственности пациента и его готовности к творческому освоению мира.

Этапы психологического консультирования.

1.   Установление контакта.

2. Предоставление клиенту возможности выговориться (иногда это способствует тому, что человек начинает лучше понимать проблему и самостоятельно находит пути для ее решения).

3. Оказание клиенту эмоциональной поддержки и объяснение его проблемной ситуации.

4.   Совместное с клиентом решение проблемы.

5.   Заключение динамического контракта (объяснение организационных аспектов и доли ответственности клиента, коррекция нереалистических ожиданий пациента).

6.   Определение регистра возможных решений проблемы (консультант предлагает свой профессиональный и жизненный опыт только после того, как клиент предложил 2—3 возможных решения).

7.   Выбор оптимального, с точки зрения пациента, решения.

8.   Закрепление мотивации и способов реализации выбранного решения.

9. Завершение консультирования с предоставлением пациенту права повторного обращения при необходимости или назначение впоследствии поддерживающей встречи.

17.3.   Основные методы медицинской психологии

В медицинской психологии используются клинико-психологический и экспериментально-психологический методы.

Основным является клинико-психологический метод, который начал складываться на рубеже XIX—XX вв. и впитал в себя лучшие традиции классической психиатрии (внимание к пациенту, сочувственное наблюдение, интуитивное понимание больного человека), соединив их с новаторскими стремлениями к опытному, эмпирическому исследованию психики. Развитие клинического метода тесно связано с именами А. Ф. Лазурского, А. Р.Лурия, Н. Мясищева, Б. В. Зейгарник. Из зарубежных ученых наибольший вклад в его становление и развитие внесли П.Жане, К. Гольд-

штейн, 3. Фрейд, Ж. Пиаже и др. В широком понимании клинико- психологический метод (беседа, сбор психологического анамнеза, анализ поведения и продуктов деятельности человека) позволяет не только классифицировать и диагностировать психические расстройства, но и помогать пациенту. При этом он обращен как к настоящему, так и к прошлому человека, поскольку невозможно понять личность вне процесса ее развития. Таким образом, клинико-психологический метод интегрирует всю доступную информацию, относящуюся к личности больного и развитию болезни. Это послужило причиной того, что он получил наибольшее распространение в медицинской психологии, особенно в школе В. М. Бехтерева и В. Н. Мясищева, традиционно апеллирующей к личности больного.

Особенностью клинико-психологического метода является то, что он содержит элементы экспериментального подхода к исследованию личности: использование личностных опросников, проективных приемов и психологических экспериментов, аналогом которых является наблюдение.

При клинико-психологическом исследовании каждый установленный факт может быть интерпретирован в контексте всех сведений о больном. При этом интерпретация производится на основании не только информации, исходящей от самого пациента, но и всех профессиональных знаний, личного жизненного опыта исследователя, необходимых для классификации психологических феноменов и установления причинно-следственных связей между ними. Поэтому успешность исследования и адекватность интерпретации результатов зависят от квалификации психолога. При недостатке опыта неформализованный характер получаемых результатов может создавать почву для неоправданно расширительной трактовки данных, гипердиагностики, приписывания испытуемому нехарактерных для него особенностей.

Основу клинико-психологического метода составляют беседа с пациентом и наблюдение за его поведением. Другие клинические и экспертные методы являются их производными.

Беседа с пациентом является одновременно инструментом и формирования, и поддержания психологического контакта. Она, как правило, сопутствует экспериментальному исследованию, поэтому должна быть направлена на формирование у пациента адекватного отношения к диагностической процедуре и мотивации самопознания, его мобилизацию на выполнение методик. В процессе беседы психолог не только получает необходимые ему сведения, но и оказывает на больного психокоррекционное воздействие, результаты которого, полученные по механизму обратной связи, представляют ценную диагностическую информацию. Метод беседы относится к диалогическим (интерактивным) техникам, которые предполагают вступление психолога в непосредственный

венный вербальный и невербальный контакт с обследуемым.Это требует использования специальной технологии проведения беседы, предполагает наряду с другими составляющими контроль самим исследователем собственного состояния и умение расположить к себе собеседника, что возможно, если психолог понимает состояние пациента, безусловно положительно оценивает и принимает его, ведет себя естественно (аутентично). Метод беседы заключается в анализе факторов психической деятельности человека, собранных в процессе непосредственного контакта с больным.

Чтобы клиническая беседа дала желаемый результат, надо предварительно наметить цель и основные вопросы беседы. Все формулировки должны быть понятны больному. Необходимым условием успеха беседы является непринужденная обстановка, которая помогает пациенту искренне отвечать на поставленные вопросы. Больного не рекомендуется прерывать, а при случае нужно корректно задать дополнительные вопросы, проясняющие картину болезни. В процессе беседы исследователь получает анамнестические сведения о жизни пациента, его трудовой деятельности, взаимоотношениях с окружающими, о причинах, с которыми сам больной связывает свое заболевание. Выясняется отношение больного к факту заболевания: преувеличение его тяжести или отсутствие адекватности осознания болезни.

Во время беседы определяют наличие или отсутствие характерных психологических признаков и на этом основании описывают психический статус (состояние) больного. Анамнез подразделяется на субъективный (то, что рассказывает о себе сам больной) и объективный (то, что сообщают о больном окружающие: родственники, друзья, сослуживцы). Эти сведения дополняют друг Друга, и факты анамнеза получают объективную значимость.

С помощью метода наблюдения изучают психические процессы (память, мышление, внимание), психические свойства личности (темперамент, характер, способности), психические состояния (трево1у, депрессию). При использовании этого метода изучение психических явлений осуществляется в естественных жизненных Условиях. Он отличается от естественного эксперимента тем, что психолог находится в позиции пассивного наблюдателя и вынужден додать, когда повторно сможет наблюдать интересующее его явление. Основное преимущество метода наблюдения перед другими психологическими методами состоит в том, что он не нарушает нормальное протекание изучаемого психического явления, наблюдение можно считать методом психологического исследования лишь тогда, когда оно не ограничивается констатацией фактов и одним лишь их описанием, а становится основой научного объяснения психологической природы этих явлений и их взаимосвязи с другими процессами.

При использовании метода изучения продуктов психической деятельности об особенностях личности больного судят по таким материалам, как его сочинения, рисунки и т.д. Данный метод часто применяют в психиатрических больницах и психологических лабораториях.

Психологический эксперимент представляет собой модель жизненной ситуации, которая способна выявлять (объективировать) особенности как отдельных психических функций, так и личностных свойств, установок, мотивов деятельности пациента. Проведение эксперимента в клинике отличается от экспериментально-психологического исследования здоровых людей. Болезнь накладывает отпечаток на темп и другие динамические характеристики психической деятельности, на понимание смысла вопросов и отношение пациента к процедуре исследования. Психолог должен учитывать взаимосвязь этих факторов. Психологический эксперимент предполагает возможность активного вмешательства исследователя в психологическую деятельность испытуемого. Создаются условия, в которых могут отчетливо выявляться особенности психики больного, интересующие специалиста.

Наиболее распространенными среди экспериментально-психологических методов в медицинской психологии являются тесты — стандартизованные способы исследования познавательной и личностной сферы испытуемых, лающие возможность быстро оценить психическое явление и/или уровень его развития у пациента. Получаемые с помощью теста количественные показатели сопоставляют с результатами, полученными при применении этого же теста у многих людей с учетом возраста, образования и т.д.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.  Что такое медицинская психология? Дайте ей определение (предмет исследования, задачи и т.д.).

2. Дайте определение понятиям общей и частной медицинской психологии.

3.Что такое патопсихология?

4. Что такое нейропсихология?

5. Что собой представляет психологическая экспертиза?

6. Что такое психогигиена?

7. Дайте определение санитарно-просветительной работе (формы, направления и т.д.).

8. Что такое психопрофилактика?

9. Что такое психологическое консультирование?

10.   В чем состоят особенности психокоррекции и психотерапии?

11.   Назовите этапы и задачи психокоррекции.

12.   Перечислите основные методы исследования, применяемые в медицинской психологии.

Глава 18

СТРЕСС И ЗДОРОВЬЕ

18.1. Стресс и адаптация

Адаптация относится к общенаучным, интердисциплинарным понятиям. По определению Ф. Б. Березина (1988), адаптация — это процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, которая позволяет ему удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели при сохранении психического и физического здоровья, обеспечивая в то же время соответствие психической деятельности и поведения человека требованиям среды.

С позиции адаптационного подхода под социально-психологической адаптацией понимают процессы, обеспечивающие адекватную организацию микросоциального взаимодействия и достижение общественно значимых Целей. Социально-психологическая адаптация тесно связана с двумя другими аспектами единой адаптации человека: с собственно психической адаптацией, обеспечивающей поддержание психического гомеостаза и сохранение душевного здоровья, и с психофизиологической адаптацией, реализующей оптимальную организацию психофизиологических соотношений и сохранение соматического здоровья.

Адаптация рассматривается в двух аспектах: статическом и динамическом. Динамическое понятие адаптации обозначает процесс приспособления человека к меняющимся условиям среды, который носит активный, целенаправленный и преобразующий характер. Статический аспект адаптации отражает результат приспособительного процесса, характеризующийся относительным соответствием (равновесием) между человеком и средой. Оба аспекта адаптации неразрывно взаимосвязаны. Для характеристики степени соответствия человека и среды служит понятие адекватности адаптации. В системе адаптивного поведения соматические, нервно-психические и социальные компоненты тесно взаимосвязаны, и изменение любого из них вызывает необходимость включения компенсаторных механизмов. Любая сложная система, а человек является сложно организованной, многоуровневой системой, будет стабильна лишь при наличии достаточных адаптационных возможностей.

Проблема психической адаптации человека к различным стрессогенным ситуациям приобретает в современном обществе все большее значение. С психологической точки зрения стрессовыми по своему характеру являются для человека так называемые т р удныеситуации, которые характеризуются рядом признаков:

1)   наличием препятствия для достижения значимых целей;

2)   отсутствием средств для достижения цели;

3)   угрозой для самооценки;

4)   воздействием на психологический уровень функционирования.

Стресс — это системная реакция организма на биологическое, химическое, физическое или психологическое воздействие (стрессор), имеющая приспособительное значение. В широкомсмысле стресс представляет собой неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование. Под стрессом можно понимать любые перемены в жизнедеятельности человека, которые требуют приспособления (адаптации) к изменившимся условиям существования.

Само слово «стресс» (от лат. stringere— затягивать) имеет давнюю историю. Впервые оно появилось в строках английского поэта Р. Маннинга в 1303 г.

В медицинской литературе понятие «стресс» стали широко использовать после выхода в свет работ выпускника Пражского университета Г.Селье, который в 1926 г. впервые ввел в обиход этот термин, означающий напряжение, нажим, давление, позаимствовав его из науки о сопротивлении материалов, и метко употребил его применительно к человеку. Под стрессом он понимал совокупность «неспецифических реакций организма на любое требование извне».

Виды стресса.

Острый стресс. К его разновидностям относятся:

1)   ситуация конфликта — условия противоречивых требований;

2)   фрустрация — блокирование реализации значимой (актуальной) потребности;

3)   кризис — «эпоха перемен», когда возникает необходимость резкого изменения стереотипов деятельности.

Хронический стресс. Человек сталкивается не с массивными и интенсивными воздействиями на психику, как при остром стрессе, а с умеренными или даже слабыми, но постоянно повторяю- ишшея и длительно действующими.

В концепции Селье о стрессе можно выделить ряд положений.

Физиологическая реакция на стресс не зависит от природы стрессора, а также от вида организма, у которого она возникает. Эта реакция универсальна и направлена на защиту человека или животного и на сохранение целостности его организма. Защитная реакция при продолжающемся или повторяющемся действии стрессора включает три стадии, объединенные понятием «общий адаптационный синдром».

На первой стадии — тревоги — в организме происходят такие изменения, как напряжение мышц, учащенное дыхание,ускоренный пульс, повышенное артериальное давление, чувство тревоги. Она отражает мобилизацию всех ресурсов в организме. Устойчивость организма при этом снижается, и если стрессор достаточно сильный, то может даже наступить смерть.  

На второй стадии - резистентности - организм начинает приспосабливаться к продолжающемуся воздействию стрессора. В ходе этой стадии устанавливается повышенная сопротивляемость стрессору. Устойчивость (резистентность) организма по отношению к нему становится выше исходного уровня.

Третья стадия — истощения, возникающая при воздействии сверхсильных или сверхдлительных раздражителей, сопровождается снижением резистентности организма и в тяжелых случаях может привести к его гибели.

Селье подразделял стрессы на конструктивные и деструктивные, подчеркивая, что не всякий стресс является вредным.Конструктивный стресс, пройдя стадию тревоги, завершается адаптацией организма к новой ситуации, повышением его устойчивости. Однако если стресс-фактор отличается большой интенсивностью или продолжительностью, если имеет место неправильная его оценка, если сочетается несколько стресс-факторов и организм ослаблен по другим причинам (в силу наследственной или врожденной слабости защитных механизмов), то стресс может стать деструктивным. В таких случаях реакции адаптации достигают уровня истощения и запускаются процессы разрушения — защиты через болезнь, дезадаптацию.

Дезадаптация — это состояние нарушенного гомеостаза (динамического равновесия организма и внешней среды), наступающее в случае, если защитные механизмы истощились, а действие стрессогенного фактора не было полностью нейтрализовано.

Стрессогенным фактором называется любое воздействие, идущее из внешней среды или возникающее внутри организма, которое вызывает стрессовую реакцию.

Существует два пути возникновениястресса: психологический и физиологический. Если стрессогенный фактор не осознается человеком, но вызывает симптомы, характерные для стресса, то такой стресс расценивается как физиологический, или системный.

Если же стрессогенный фактор преломляется в большей или меньшей степени через сознание человека, то возникающие при этом изменения считаются психологическим стрессом.Воздействие приобретает стрессогенный характер, если оно оценивается человеком как угрожающее его социальному, психологическому или физическому благополучию. Большое значение имеет понимание ятрогенного стресса, возникающего вследствие получения от медицинских работников сведений,

способных вызвать у пациента чувство тревоги. Одной из причин возникновения психологического стресса у человека является невозможность реализовать ту или иную значимую для него потребность, вызванную, например, болезнью. Психологические причины стрессов получили название психические травмы (психотравмы). В настоящее время понятие психологического стресса нередко приравнивают к понятию фрустрации.

Фрустрация (от лат.frustratio— обман, расстройство, разрушение планов) представляет собой психическое состояние краха и подавленности, выражающееся в характерных особенностях переживаний и поведения, которые вызваны переживанием неудачи. Трудности, возникающие на пути к достижению цели или решению задач, воспринимаются как непреодолимые. Ситуацию, в которой возникает такое психическое состояние, именуют фруст рирующей.

Несмотря на многообразие фрустрирующих ситуаций, они характеризуются двумя обязательными условиями:

- наличием актуальной потребности как источника активности, мотива как конкретного проявления потребности, цели и первоначального плана действия;

- блокированием возможности ее реализации, наличием сопротивления (препятствия — фрустратора).

Виды препятствий.

1.   Пассивное внешнее сопротивление — наличие элементарной физической преграды, барьера на пути к цели; удаленность объекта потребности во времени и в пространстве.

2.   Активное внешнее сопротивление — запреты и угрозы со стороны окружения, если субъект совершает или продолжает совершать то, что ему запрещают.

3.   Пассивное внутреннее сопротивление — осознанные или неосознанные комплексы неполноценности; неспособность осуществить задуманное, резкое расхождение между высоким уровнем притязаний и возможностями исполнения.

4.   Активное внутреннее сопротивление — угрызения совести.

Основными субъективными психологическими проявлениями стрессового состояния являются тревога и страх, т.е. ощущение неопределенной угрозы, опасности. Оно связано с тем, что человек не может точно определить характер угрозы из-за отсутствия или недостатка информации о раздражителе, неправильной ее логической переработки или сочетания того и другого. Легкая степень тревоги иногда оказывает положительное влияние на интеллектуальную и физическую деятельность человека. Примерами тому служат улучшение способности вспомнить необходимый

материал на экзамене при легком волнении; повышение спортивных показателей при умеренном предстартовом напряжении и др. По мере нарастания тревоги продуктивная деятельность падает. Но во всех случаях тревога - эго сигнал неблагополучия, который побуждает человека предпринимать те или другие действия, помогающие ему избавиться от этого чувства. Страх возникает тогда, когда человек не находит в данный момент выхода из угрожающего ему положения, но выделяет в качестве его причины какой-то определенный фактор (явление, объект), который на самом деле может и не быть истинной предпосылкой стресса. Страх, как и тревога, имеет защитное значение, он побуждает человека к действию в целях самосохранения. Однако при избыточной выраженности страх может вести к дезорганизации поведения.Хронические или неконтролируемые и непредсказуемые стрессы могут приводить к неврозам, психосоматическим заболеваниям. Роль стресса в развитии заболеваний выражается в срыве функционирования органа-мишени:

- головной мозг — ухудшение кровоснабжения из-за сужения сосудов, кислородное голодание клеток;

- нервная система — невроз;

- сердечно-сосудистая система — аритмия, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца;

- дыхательная система — одышка, хроническая гипервентиляция легких, нарушение функций гладкой мускулатуры бронхов;

- желудочно-кишечный тракт — нарушения пищеварения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит;

- мочеполовая система — воспаление мочевого пузыря, нарушение менструального цикла, расстройства эрекции;

- мышечная система — сохранение высокого мышечного тонуса даже в состоянии покоя;

- суставы — ревматоидный артрит;

- кожа — крапивница, экзема, псориаз;

- иммунная система — снижение иммунитета.

Психотравмирующий характер ситуации зависит как от природы события, так и от ресурсов, способности к защите и механизмов, позволяющих данной личности справляться со стрессом. Выделяют факторы, предрасполагающие личность к психической травматизации в условиях стрессового воздействия, в частностиэмоциональные:

тревожность;

сенситивность— повышенная эмоциональная чувствительность, впечатлительность, ранимость;

ригидность- склонность к фиксации негативных переживаний с образованием очагов застойного возбуждении, эмоционального напряжения;

недостаточное проявление эмоций вследствие повышенного самоконтроля с длительным подавлением чувств,

в ответ на воздействие психотравмирующих факторов личность вырабатывает комплекс приемов, позволяющих уменьшить силу стресса, снизанного, например, с болезнью и ее социальными последствиями. Система психологической зашиты представляет собой проявление активности личности в процессе адаптации. Способность к защитной психической деятельности делает одних людей хорошо, а друг их слабо защищенными психологически. Существует понятие адекватности психологической защиты: действие защитного механизма может быть как адаптивным, так и дезадаптивным.

Психологические механизмы адаптации подразделяются на два типа: механизмы психологической защиты и копинг-механизмы.

В отличие от первых, действующих в рамках неосознанной области психики, вторые позволяют разработать сознательные стратегии, направленные на устранение психологической угрозы.

18.2.   Механизмы совладения со стрессом —

копинг-механизмы

Стратегии преодоления стресса стали предметом теоретических и практических исследований сравнительно недавно, хотя, по словам Р. Лазаруса, стресс и его преодоление — это «две стороны одной медали», а совладание со стрессом — центральная проблема здоровья.

Понятие «копинг» — преодоление стресса — было относительно четко определено в начале 1980-х годов, когда было установлено, что в промежутке между стрессором и ответом организма и личности лежат определенные процессы, опосредованные опытом реакций на стрессовые ситуации. Один из основоположников теории копинга Р. Лазарус рассматривает копинг-стратегии как актуальные ответы личности на воспринимаемую угрозу, как способ управления стрессом.

Существуют эмоциональные, физиологические, поведенческие и социальные корреляты, которые информируют о тех или иных копинг-процессах и дают возможность их измерить как в лабораторных условиях, так и в реальной жизни.

По признаку успешности совладания со стрессом принято выделять эффективные (конструктивные) и неэффективные копинг-стратегии.

Целенаправленное поведение, направленное на устранение или избегание угрозы (борьба или отступление), предназначенное для изменения стрессовой связи с физической или социальной средой,  названоактивным копинг-поведением. Формы преодоления пресса, предназначенные для снижения эмоционального напряжения раньше, чем изменится ситуация, рассматриваются паллиативное, пассивное копинг-поведение.

Таким образом, преодоление стресса — это процесс, при котором индивидом совершаются попытки:

-   изменить или ликвидировать проблему;

уменьшить ее интенсивность, изменив свою точку зрения на проблему;

- облегчить воздействие стресса путем отвлечения на что-либо или с помощью других различных способов сто преодоления, таких.как употребление транквилизаторов, алкоголя, физические нагрузки и др.

Предполагается, что копингвыполняет две основные функции:регуляцию эмоций(копинг, нацеленный на эмоции) и управление проблемами, вызывающими дистресс (копинг, нацеленный на проблему). В первом случае копинг представляет собой когнитивные, эмоциональные и поведенческие усилия, с помощью которых личность пытается редуцировать эмоциональное напряжение, эмоциональный компонент дистресса. Поведение, направленное на устранение угрозы (влияние стрессора), определяется как копинг, нацеленный на проблему. Обе функции проявляются в большинстве стрессовых ситуаций, а их соотношение зависит от того, как оценивается обстановка. Если ситуация воспринимается как принципиально изменяемая, то включается проблемно-ориентированный копинг, а если она кажется неуправляемой, то используются эмоционально-ориентированные стратегии.

Типы защитных стратегий могут проявляться в поведенческой, эмоциональной и интеллектуальной сфере.

С ними связана смена самой деятельности или изменение ее формы. Это может быть обращение к какой-либо деятельности, конкретно разрешающей или замещающей проблему.

Стратегии эмоционального совладения проявляются в виде Различных неадекватных оценок ситуаций, приводящих к переживаниям раздражения, протеста, горя, злости или к подчеркнутому оптимизму, уверенности в преодолении трудной ситуации. Иногда имеют место страдания в связи с возложением вины на себя, самообвинением, а в ряде случаев, напротив, наблюдается полный отказ от эмоционально активной реакции и переход к пассивному соучастию, когда вся ответственность за последствия снимается с себя и возлагается на окружающих.

В интеллектуальной сфере совладание со стрессом базируется на развитом абстрактно-логическом и теоретическом мышлении,

умении работать с информацией, нередко без опоры на конкретную жизненную ситуацию.

Копинг-поведение реализуется посредством применения копинг-стратегий на основе личностных и средовых копинг-ресурсов, понимаемых как относительно стабильные личностные и социальные характеристики людей, обеспечивающие психологический фон для преодоления стресса и способствующие развитию копинг-стратегий. Одним из самых важных средовых копинг-ресурсов является социальная поддержка. К личностным копинг-ресурсам относят Я-концепцию, локус контроля, низкий нейротизм (психологическую устойчивость), эмпатию, аффилиацию (ориентацию на общение, потребность в коммуникации) и некоторые другие психологические свойства.

18.3.   Психологическая защита личности

Понятие психологической защиты обязано своим происхождением психоаналитической теории и ее основателю — 3. Фрейду. Впервые оно было сформулировано в 1894 г. С тех пор более ста лет идея защитного механизма является наиболее часто и продуктивно используемой как в психотерапевтической практике, так и при разработке и анализе различных теорий личности. В тех или иных формах концепция психологической защиты используется практически во всех психотерапевтических школах. Тем не менее отсутствуют общепринятые определения и классификации психологической защиты и не до конца понятна ее роль в формировании расстройств личности и невротических симптомов.

Согласно Фрейду, защитные механизмы являются врожденными; они запускаются в экстремальной ситуации и выполняют функцию «снятия внутреннего конфликта». Первоначально механизмы психологической защиты рассматривались как средства разрешения конфликта между сознанием и бессознательным. Впоследствии, исходя из разработанной психоаналитической теории личности, они стали пониматься как функции Эго, отвечающие за интеграцию и адаптацию при угрозе целостностиличности. Единственный механизм, который 3. Фрейд рассматривал как «не невротический», «здоровый» путь трансформации инстинктивных импульсов — сублимация. Он считал, что именно сублимация обеспечивает развитие человеческой культуры, способствуя разрядке энергии инстинктов в социально приемлемых формах поведения и позволяя заменить потребности, которые не могут быть удовлетворены непосредственно, социальноодобряемыми целями, а инстинктивное поведение — способами поведения, принятыми в обществе.

А. Фрейд попыталась обобщить и систематизировать знания о механизмах психической защиты, накопившиеся к середине 40-х годовХХ в. В базовую концепцию 3. Фрейда были внесены определенные коррективы: акцентировалась роль механизмов защиты в разрешении внешних, т.е. социогенных, конфликтов; эти механизмы стали рассматриваться как продукты развития и научения; наконец, было сформировано представление о том, что набор защитных, механизмов индивидуален и характеризует уровень адаптированности личности. Л. Фрейд, К.Хорни (1993) и Э. Александер (1950, 1980) реконструировали теорию механизмов психической защиты, видя их источник в борьбе между собой двух стремлений к безопасности и удовлетворению потребностей, которая и вызывает вытеснение.

Механизмы психологической защиты развиваются в онтогенезе как средства адаптации и разрешения психологических конфликтов, а наиболее мощным критерием их эффективности является ликвидация тревоги.

Соответственно психологическая защита является способом интрапсихической адаптации. Ее цель — снижение эмоциональной напряженности и предотвращение дезорганизации поведения, сознания и психики в целом.

Механизмы защиты можно разделить по уровню зрелости на протективпые (вытеснение, отрицание, регрессия, реактивное образование) и дефензивные (рационализация, интеллектуализация, изоляция, идентификация, сублимация, проекция, смещение). Первые считаются более примитивными, они блокируют поступление конфликтной и травмирующей личность информации в сознание. Вторые допускают травмирующую информацию, но интерпретируют ее наиболее «безболезненным» для психики образом.

Виды психологической защиты.

1.   Вытеснение (аналог подавления) в бессознательное нежелательной информации или психотравмирующих обстоятельств, вызывающих тревогу. З. Фрейд считал его главным способом защиты инфальтивного Я, не способного противостоять соблазнам. Неприемлемый импульс (мысль, желание) становится в результате действия этого защитного механизма бессознательным. Психовегетативные компоненты эмоциональной реакции сохраняются,  несмотря на отсутствие поведенческой реализации.

2.   Отрицание фрустрирующих, вызывающих тревогу обстоятельств, внутреннего импульса или собственного качества. Оно характеризуется внешне отчетливым искажением восприятия деятельности, когдаочевидное для окружающих не принимается самой личностью              .

3.   Проекция - неосознаваемые и неприемлемые для личности собственные свойства, чувства и мысли локализуются вовне,

приписываются другим людям. Проекция часто связана с агрессией (например, ханжество).

4. Интеллектуализация («рационализация») — устранение неприятных переживаний при помощи псевдологических, псевдо- разумных установок, рассуждений, чрезмерно «умственный» способ преодоления конфликтной или фрустрирующей ситуации.

5. Замещение — перенесение подавляемых негативных эмоций (гнева) на менее опасные или более доступные объекты, чем тот, который вызвал эти переживания.

6. Регрессия — возврат к примитивным, дезорганизованным формам реагирования; замена решения субъективно более сложных задач на относительно более простые в трудных, фрустрирующих ситуациях. Характеризуется изменением мотивационно-потребностной сферы в сторону большего упрощения и доступности, сочетается с импульсивностью, слабостью самоконтроля.

7. Компенсация — замена реального или воображаемого дефекта, нестерпимого чувства при помощи фантазирования или присвоения себе определенного качества без анализа или реального реструктурирования личности. Часто выступает как защита от «комплекса неполноценности».

8. Реактивные образования (гиперкомпенсация) — устранение субъективно неприемлемых мыслей, чувств, поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений (например, чрезмерная опека может быть реактивным образованием по отношению к бессознательному безразличию, черствости, жестокости).

Психологическая защита и механизмы совладания со стрессом различаются по ряду признаков:

-  механизмы психологической защиты не адаптированы к требованиям ситуации и являются ригидными, в то время как ко- пинг-механизмы, техники эмоционального самоконтроля обладают пластичностью и приспосабливаются к ситуации;

- механизмы психологической защиты направлены на как можно более быстрое уменьшение возникшего эмоционального напряжения; при использовании же эмоционального самоконтроля человек, напротив, часто сам подвергает себя мучениям (антигедонистический характер техник самоконтроля);

-  механизмы психологической защиты «близоруки», они дают возможность только разового снижения напряжения (принцип «здесь» и «сейчас»), тогда как копинг-стратегии рассчитаны на перспективу;

- для механизмов психологической защиты характерно искажение оценки действительности и самого себя; техники же самоконтроля основываются на реалистическом восприятии окружающего мира, а также объективном отношении к самому себе.

Таким образом, человек реагирует на стрессовое событие либо подсознательно (автоматическими адаптивными ответными реакциями), либо потенциально осознанными целенаправленными адаптивными действиями. Основным отличием защитных механизмов от копинг-стратегий является неосознанное включение первых и сознательное использование вторых. Копинг-стратегии принято считать более высокоорганизованными и сложными защитными нормами поведения. Они могут выступать как осознанные целостные варианты бессознательных защит и/или включать их как составные элементы.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Дайте определение понятиям «адаптация», «дезадаптация» и «гомеостаз».

2.   Каковы основные положения концепция стресса Селье?

3.   Что такое стрессорный фактор, фрустрация?

4. Дайте определение копинг-поведсния и перечислите его виды, функции.

5.   Что такое психологическая защита? Каковы ее механизмы и функции?

Глава 19

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ

МЕДИЦИНЫ

19.1.   Понятие психосоматики

Адаптационная парадигма Селье, утверждающая принцип единства психического и соматического в происхождении практически любых заболеваний, явилась основой интегративного подхода к исследованию проблемы болезни. Сформировавшаяся на ее основе в мировой и отечественной науке биопсихосоциальная модель, предложенная Дж. Энгелем (1967), обусловлена необходимостью целостного изучения организма и личности больного человека в единстве его биологических, психических и социальных составляющих. Эта концепция нашла свое выражение в психосоматическом подходе.

Термин «психосоматика» ввел в 1918 г. Г.Хейнрот, который Рассматривал многие соматические болезни как психогенно обусловленные. Через 10 лет М.Якоби предложил понятие «сомато-психическое» как противоположное «психосоматическому» и в то же время дополняющее его. Психосоматическое направление оформилось как особая школа в США в конце 20-х годов XX столетия.

В середине 1930-х голой подпилом термин «психосоматозы», обозначавший неотреагированные переживании и объединивший психо- травму, эмоциональный стресс и эндогенную депрессию (Ф. Александер, 1965).

Несмотря на значительный интерес к психосоматике, ее понятийный аппарат остается недостаточно разработанным, двойственным. Границы психосоматической медицины нс определены. Среди множества психосоматических заболеваний традиционно выделяют наиболее исследованную группу так называемых «семи священных коров» психосоматики, к которой относятся:

-   язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

-   неспецифический язвенный колит;

-   бронхиальная астма;

-   тиреотоксикоз (Базедова болезнь);

-   эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь);

-   ревматоидный артрит;

-   нейродермит.

Какие же болезни можно считать психосоматическими? Строго говоря, и в возникновении, и в протекании практически всех заболеваний участвуют психогенные компоненты. Эмоциональные переживания оказывают воздействие на морфологические структуры через гормональную и иммунную системы, а также через вегетативную нервную систему. Психосоматическими традиционно считаются физические нарушения, изначально вызванные психическими причинами.

С другой стороны, под психосоматикой подразумевается не столько группа болезненных состояний, сколько определенный методологический подход или образ научного мышления в медицине. При таком понимании утверждается принцип единства психического и соматического в происхождении практически любых заболеваний и подчеркивается необходимость интегративного психосоматического подхода к диагностике, лечению и реабилитации таких больных. Основу этого подхода составляет исследование характера взаимосвязи между психическими и соматическими сдвигами.

19.2. Концепции психосоматических расстройств

Единой концепции психосоматических нарушений не существует, однако для объяснения этих феноменов используется ряд психологических моделей и гипотез.

Толчком для развития психосоматических взглядов послужила разработка психоаналитической концепции 3. Фрейда (1897), когда внимание исследователей было привлечено к роли бессознательного в организации психической активности человека. Классический психоанализ как теоретическая база психосоматических представлений

открыл дли клиницистов защитные механизмы личности и сопротивление. Стал возможен методический доступ к бессознательному. На основе концепции «коллективного бессознательного» была разработана теория «символического языка органов», объясняющая механизм истерической конверсии.

Под конверсией понимается символическое выражение психологического конфликта через различные соматические симптомы. Таким образом, классическая психосоматика рассматривала расстройство той или иной висцеральной функции как следствие вытеснения в область бессознательного различных асоциальных стремлений личности.

Психоаналитические концепции связывают развитие психосоматических расстройств с агрессией. С этих позиций психосоматический симптом является выражением конфликта между инстинктивными притязаниями и защитой Я, компромиссом между ними. Недостаточно отраженное инстинктивное желание обусловливает направление агрессии на себя. В отличие от 3. Фрейда, который понимал агрессию как разрушительную силу в смысле стремления к смерти, Г. Аммон рассматривает ее как центральную гуманную функцию, локализованную в бессознательном ядре личности. Изначальная конструктивная агрессия, проявляющаяся в открытости ребенка по отношению к окружающей среде, любопытстве, стремлении к контактам, под влиянием семьи приобретает деструктивный характер. Будучи направлена наружу, она выражается в виде деструктивного реагирования, деструктивной сексуальности, преступности, разрушительных фантазий и мистицизма, а при направленности вовнутрь — в форме психосоматических заболеваний, депрессий, суицидальности, самоповреждений.

Неофрейдизм считал приоритетной роль «базальной тревоги», страха, вызванных противоречиями социальной жизни и межличностных отношений. Доминирующей в этот период становится теория «специфического эмоционального конфликта», или «специфических для болезни психодинамических конфликтов», разработанная в трудах Ф. Александера (1951).

Модель вегетативного невроза Александера в отличие от конверсионной концепции исключает символический характер соматических симптомов и обосновывает теорию «специфичности конфликта» (детерминированности повреждающегося органа). Согласно его представлениям психосоматическое заболевание — это Физиологическое выражение хронического или периодически покоряющегося эмоционального напряжения, являющегося проявлением глубокого личностного конфликта. Александер также впервые предложил объяснение специфичности психогенных патологий. По его мнению, конкретная форма соматического заболеванияпсихогенного происхождения зависит от характеристик опального статуса пациента.

Исходя из концепции, разработанной Александером, современная психосоматика основывается на экспериментально доказанном факте, согласно которому эмоции могут решающим образом влиять на функции органов. Доминирующими являются представления о наличии неразрывной связи между эмоциональными и соматическими сдвигами, происходящими в организме в процессе адаптации человека к условиям стресса. При психической дезадаптации психовегетативные симптомы приобретают патологический характер, являются «первой линией обороны», «реакцией дезорганизации». С этой точки зрения становится понятной взаимосвязь периферических висцеровегетативных и гуморальных сдвигов и механизмов аффективных расстройств. Последние формируются не только в результате определенных нейродинамических сдвигов в головном мозге, лежащих в основе субъективного переживания отрицательного аффекта (тревоги, страха, тоски), но и под влиянием функциональных изменений на разных уровнях системы саморегуляции организма. Выраженные изменения (рефлекторные и гуморальные) во внутренней среде организма не проходят бесследно — они оказывают существенное влияние по принципу обратной связи на функциональное состояние центральной нервной системы, что может определять интенсивность, характер и длительность аффективных расстройств.

Модель двухэшелонной линии обороны А. Митчерлиха демонстрирует последовательность процесса развития психосоматического заболевания.

1. Организм пытается справиться с конфликтом психологическими средствами, например с помощью «нормальных» или «невротических» (патологических) механизмов защиты на психосоциальном уровне.

2. Если не срабатывает первая «линия обороны», то подключается защита «второго эшелона» — соматизация, которая со временем может привести к структурным изменениям в органе. Это защита на психосоматическом уровне.

Модель отказа от веры в будущее Дж. Энгеля и А. Шмале расширяет представления о значении психологических факторов в возникновении соматических симптомов. Признавая генетическую предрасположенность, эти исследователи считали, что локализация возникновения нарушения имеет значение и символическое. В основе болезни — реальная или символическая потеря объекта или угроза такой потери, ведущая к отказу от веры в будущее» что, в свою очередь, обусловливает снижение иммунитета, роли которого авторы придавали большое значение. Особенно важными являются аффективные состояния отчаяния, депрессии, безнадежности, горя, беспомощности.

В основе теории десоматизации — ресоматизации М. Шуре лежит представление о неразрывности соматических и эмоциональных процессов у человека в раннем детстве. По мере взросления эта связь ослабевает. Предрасположенность к психосоматическим заболеваниям, таким образом, вызывается недостаточным разделением эмоциональных ипсихических процессов с признакамиинфантилизма.Уних любое эмоциональное переживание легко трансформируется внарушение соматических функций. Единое «психофизиологическое переживание», характерное для человека в раннем детстве, утрачивается в процессе развития, но в результате фрустрации этот нормальный прогресс может регрессировать (появляться снова) в виде ресоматизации аффекта. Поэтому для профилактики психосоматических заболеваний очень важно создавать условия, при которых происходило бы адекватное психологическое созревание личности. Следовательно, ошибки родителей при воспитании ребенка следует считать одним из основных факторов в развитии соматических болезней.

Важным этапом развития психосоматики была теория профиля личности,обоснованная Ф. Данбар (1948)в работе «Психосоматическая диагностика», связывающая предопределенность возникновения заболеваний с личностными качествами. Самым важным достижением этого направления в целом явилось то, что в противовес безличному изучению патологии центральным объектом исследований стала личность пациента.

В середине XX в. исследователи постепенно отказываются от идей чистого психогенеза соматических заболеваний, начинается поиск психофизиологических закономерностей.

И. П. Павлов, продолжая традиции русской физиологической школы, в своей теории экспериментального невроза рассматривал возможность возникновения соматического заболевания в результате сверхсильной либо длительной стимуляции нервной системы. Психофизиологической основой формирования патологического Условного рефлекса он считал зону запредельного торможения (застойного возбуждения), образующуюся в ЦНС.

Корко-висцеральная теория И. К.Быковаадаптировалатеорию Павлова в связи с иннервацией внутренних органов (попытка найти обратное центростремительное влияние от внутренних органов на кору). С помощью того же метода условных рефлексов была предпринята попытка объективно исследовать внутрикорковые процессы. Величину рефлексов определяла специфическая деятельность внутренних органов, например, мочеотделение. Экспериментальным путем был доказан контроль коры – наблюдалось после разрушения центральных отделов нервной системы усиление висцеральных рефлексов. Появилось новое представление о висцеральном патогенезе: нарушения работы организма рассматривались как имеющие психотропный характер, а кора головного мозга – как «промежуточное звено» между средовыми агентами и органом. Позже

эта теории была дополнена В.Н.Черниговским: корковый контроль осуществляется при изменениях внешней нагрузки, а в сстоянии покоя – отсутствует.

Важным этапом становления психосоматики явилась разработка П.К.Анохиным теории функциональных систем,которая стала концептуальным мостом между психологической и физиологи- ческой составляющей психосоматики. Основное положение теории заключалось в том, что слаженная работа функциональных систем является основой гомеостаза организма. Главным системообразующим фактором служит информация о достигнутом адаптационном эффекте. Открытие закономерностей системной организации целенаправленных поведенческих актов позволяет утверждать, что они осуществляются не только по принципу рефлекса но и посредством саморегуляции.

Взаимосвязь психических и соматических расстройств имеет характер кольцевой зависимости.С этих позиций представляет интерес концепция биологического единствапроцессов, протекающих в организме, которая согласуется с мнением физиологов о соотношениях и уровнях высшей нервной деятельности и вегетативной регуляции (П. К. Анохин, А.В.Вальдман, А.М.Вейн). Правомерной представляется точка зрения, что при психическом заболевании соматизация зависит как от уровня развития психической патологии, так и от функциональной слабости конкретных органов и систем. Аналогично при соматической патологии возникновение психических расстройств может определяться не только уровнем нарушения центральной регуляции, но и преморбидной предрасположенностью в виде слабости тех или иных сторон психической деятельности.

Модель алекситимиисвязывает развитие психосоматических заболеваний с такими личностными чертами, как бедность фантазии, «душевная слепота», невозможность определить и выразить свои чувства (термин «алекситимия» буквально означает «без слов для чувств»). Алекситимический радикал в структуре преморбидной личности характеризуется ограниченностью осознания эмоций и их когнитивной переработки. Существуют две концепции алекситимии, одна из которых рассматривает ее как обратимое явление (модель отрицанияДж.Немиаха, предполагающая наличие глобального торможения аффектов и связывающая алекситимию с психологической защитой по типу отрицания), а вторая - базируется на клинических наблюдениях необратимости алекситимии у многих больных в процессе психотерапии, что обусловлено не влиянием торможения, а отсутствием определенных функций и лежащего в их основе ментального аппарата (модельдефицита П.Сифнеоса).

Модель исходного нарушения М.Балинта  предполагает, что у психосоматических больных самовосприятие более лабильное, чем

у здоровых людей сочетание зависимости и связанного с ней подавлениемпроявления агрессии вовне, вследствие чего психические проблемы решаются на уровне тела.

Современная психосоматическая медицина исследует взаимоотношения между эмоциональной жизнью человека и природой его соматических расстройств, значение индивидуальных психологических особенностей и окружающей среды в этиологии заболевания. Ведущей ее теорией является концепция полиэтиологичности болезней, когда психогенное воздействие не рассматривается в качестве единственной и решающей причины развития соматического заболевания.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.   Что означают термины «психосоматика» и «психосоматические заболевания»?

2.   Каковы основные концепции психосоматических расстройств?

3. Назовите модели, теории и концепции психосоматических расстройств. Расскажите об одной из них.

Глава 20

ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО

20.1. Понятие внутренней картины болезни

В процессе возникновения и развития заболевания нарушаются механизмы взаимодействия человека и среды, вследствие чего вступают в действие процессы психической адаптации, включаются компенсаторные механизмы, направленные на восстановление нарушенного взаимодействия на новом уровне — в ситуации болезни.

Болезнь оказывает патогенное влияние на психику индивида, изменяя его психическое состояние, познавательные процессы и даже относительно устойчивые личностные свойства. Она не только ограничивает активность человека в настоящем, но и часто заставляет его изменять свои планы на будущее, отказываться от достижения определенных намеченных целей, замещая их более Доступными, в связи с чем возникает необходимость трансформации системы жизненных ценностей. Важную роль при этом играет личностно-мотивационный уровень, который обеспечивает осознание мотивов деятельности, позволяет управлять потребностями, быть творцом своей жизни.

При тяжелой и/или хронической соматической болезни снижается выносливость человека к физическим и психическим нагрузкам,

что также является существенным фактором влиянии болезни па психику. Заболевание ставит под угрозу самооценку боль, него, приводит к депривации его важных физиологических потребностей, вызывает возникновение целого ряда фрустраций. Негативное отношение к болезни со стороны окружающих людей усиливает чувство неполноценности, а гиперопека может способствовать нарастанию социальной и психологической беспомощности и усиливать ощущение бесперспективности жизни. 13 результате возникает ситуация внутриличностного психологического конфликта, связанная с противоречивостью требований, например конфликт между свойственным данной личности стремлением к независимости и самоопределению, с одной стороны, и необходимостью подчинения требованиям, предъявляемым к нему как к больному, — с другой. На психологию больных оказывает влияние соотношение зависимости и свободы в условиях болезни и лечения.

С точки зрения медицинской психологии одним из важнейших элементов в личностной структуре больного является его отношение к болезни. В концепции личности В.Н. Мясищева психологический анализ предполагает рассмотрение этого отношения с учетом трех компонентов: эмоционального, поведенческого и когнитивного.

Эмоциональный компонент отношения к болезни отражает весь спектр чувств, обусловленных нездоровьем, а также те эмоциональные переживания, которые возникают в ситуациях, связанных с заболеванием.

Мотивационно-поведенческий компонент подразумевает выработку определенной стратегии поведения в жизненных ситуациях в связи с болезнью (принятие роли больного, активная борьба с болезнью, игнорирование заболевания, пессимистические установки и др.), а также связанные с болезнью реакции, способствующие адаптации или ведущие к дезадаптации.

Когнитивный компонент — это знание о болезни, понимание ее роли и влияния на жизненное функционирование, предполагаемый прогноз.

Важный аспект изучения взаимосвязи личности и болезни представляет описание целостного отражения заболевания с позиции монистического понимания организма, когда сома и психика не противопоставляются.Соматическое заболевание сопровождается у больного развитием определенного видения болезни и отношения к новым обстоятельствам жизни в условиях болезни и лечения, т.е. формированием внутренней картины болезни (ВКБ). Этот термин введен Р.А.Лурия (1977) и соответствует понятию «аутопластическая картина болезни» (А.Гольдшейдер, 1929). Различаясь в деталях, данные понятия описывают «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только

болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение его представление о своей болезни, ее причинах».

Это явление описывается в большинстве исследований, посвященных личности в условиях болезни, и обозначается различными терминами: «сознание болезни», «соматонозогнозия», «реакция личности на болезнь», «переживание болезни» и т.п. (Л. Л. Рохлин, 1950; М. С. Лебединский, В. Н. Мясищев, 1966; В. В. Николаева, 1976; Л. И. Вассерман, 1990; и др.).

ВКБ в той или иной степени участвует в регуляции психической деятельности и поведения больного, а иногда полностью определяет это поведение. Это весь тот огромный внутренний мир больного, который представляет собой сложное сочетание восприятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психологических переживаний и травм. Поэтому в практической работе с больным медицинской сестре и фельдшеру необходимо учитывать закономерности формирования и функционирования ВКБ. Структура ВКБ, по Р.А.Лурия, включает два уровня:

сенситивный, который представляет собой совокупность болезненных ощущений и подчиняется физиологическим закономерностям;

интеллектуальный — знание о болезни, которое является опосредствованным и преимущественно психологическим.

Предполагается, что интеллектуальный компонент формируется в соответствии с сенситивной частью. Обратная связь также возможна, механизм ее реализации не описан.

В.В.Николаева дополнила схему ВКБ до четырех уровней:

непосредственно-чувственное отражение болезни — обусловлено заболеванием ощущения и состояния;

эмоциональный — эмоциональные реакции на вызванные болезнью ощущения и на последствия болезни в жизни человека;

интеллектуальный — знания о болезни и ее рациональная оценка;

мотивационный — возникновение новых мотивов и перестройка преморбидной — доболезненной — мотивационной структуры.

Предложенная схема учитывает весьма важный факт, что болезнь — это не только болезненные ощущения и их переживание, но и изменение мотивации.

Б. В. Николаева предлагает считать ВКБ адекватной в том случае, когда субъективные жалобы больных соответствуют объективным клиническим и экспериментально-психологическим данным.

Большинство авторов признают многофакторную детерминацию ВКБ. На ее образование влияют индивидуальные типологические преморбидные качества личности, особенности заболевания, социально-психологические факторы: жизненная ситуация

больного, влияние микрогруппы (других больных, медицинского персонала, семьи). Структура ВКБ зависит от психологического профиля больного, который является результатом не только патофизиологической стигматизации, но и жизненной установки, тесно связанной с интеллектом.

20.2. Факторы, влияющие на формирование

внутренней картины болезни

Среди факторов, влияющих на отношение человека к болезни, выделяют природу самого заболевания и различные социально-психологические свойства.

Возрастные особенности. Они играют существенную роль при формировании определенного типа реагирования на болезнь. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболевания, своеобразное распределение болезней по их социально-психологической значимости для пациентов.

Для детей, подростков и молодежи наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид человека, делают его непривлекательным (например, кожные, аллергические заболевания), калечащие травмы (ожоги) и операции. Это связано с системой жизненных ценностей, расстановкой приоритетов у молодого человека, для которого большую ценность имеет удовлетворенность собственной внешностью. Лица зрелого возраста психологически более тяжело реагируют на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это отражает актуальность для них потребности в достижении успеха, материальном благополучии, независимости и др. Кроме того, для данного возрастного периода особо значимыми являются болезни, относящиеся с обывательской точки зрения к разряду «стыдных». Это связано с переживаниями по поводу того, как изменится мнение окружающих о заболевшем, его социальный статус и авторитет, в случае если о болезни станет известно. К примеру, некоторым людям «стыдно» иметь геморрой или проводить прерывание беременности. Болезни сердца могут очень тяжело восприниматься личностями, занимающими руководящие посты, поскольку связаны с перспективой ограничения продвижения по службе. Для пожилых людей наиболее значимыми являются заболевания, которые имеют высокий летальный риск, ассоциирующиеся со смертью.

Профессиональный статус. Он определяет, насколько существенно симптомы болезни влияют на исполнение субъектом профессиональных обязанностей. Значимой становится профессионально обусловленная ценность того или иного органа. К примеру» оперный певец может психологически более тяжело воспринимать ангину или бронхит, чем гастрит и язву желудка.

Особенности темперамента. С темпераментом связаны переносимость боли и ограничения активности.

Особенности восприятия боли у разных людей зависят от их личных «болевых порогов». У одного человека в силу его психофизиологических особенностей может быть низкий порог чувствительности, и он испытывает боль даже при незначительном повреждении или воздействии извне, тогда как у другого — высокий порог, и боль ощущается только при серьезных травмах. В рамках классических типов темперамента более низкие болевые пороги отмечаются у холериков и меланхоликов по сравнению с сангвиниками и флегматиками. Субъективное чувство интенсивности боли влияет на степень сосредоточения внимания человека на этом ощущении и, как следствие, на ее переносимости. Известно, что экстраверты и интроверты по-разному реагируют на боль. По мнению Г. Айзенка, экстраверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе болевой) менее интенсивно, чем интроверты.

Составной частью темперамента является параметр активности или импульсивности, т. е. режим двигательной активности: подвижность, скорость движений и прочие моторные характеристики человека, обусловленные наследственными психофизиологическими факторами. Вследствие этого ограничение подвижности или обездвиженность, вызванные болезнью (прикованность к постели, необходимость соблюдать постельный режим), могут служить причинами фрустраций у лиц, двигательный режим которых до заболевания отличался быстротой действий и сопровождался интенсивными физическими нагрузками.

Особенности воспитания. Личное восприятие заболевания формируется на основе семейного воспитания отношения к болезням в целом, способам их перенесения, определения места понятия здоровье — болезнь в иерархии ценностей ребенка.

Существуют две противоположные семейные тенденции воспитания субъективного отношения к болезням — «стоическая» и «ипохондрическая».

1.   «Стоическая» традиция характеризуется тем, что в рамках этого стиля воспитания ребенок постоянно поощряется за поведение, направленное на самостоятельное преодоление недугов и плохого самочувствия. Его хвалят, когда он, игнорируя боль, продолжает заниматься тем, чем занимался до ее возникновения.

2.   «Ипохондрическая» традиция противоположна первой и заключается в воспитании трепетного отношения к здоровью. Когда родителями поощряется внимательное отношение к состоянию своего организма, тщательность в оценке болезненных проявлений, выявление у себя первых признаков заболевания, ребенок начинает при малейшем изменении самочувствия обращать собственное внимание и внимание окружающих (вначале родителей,

затем воспитателей, учителей, а в дальнейшем собственного супруга и прочих лиц) на болезненные проявления.

Семейные традиции определяют своеобразное ранжирование болезней по степени их тяжести. При этом к наиболее тяжелым могут относиться не «объективно» тяжелые заболевания, а те, от которых чащевсегоумирали или которыми в основном болели члены семьи (влияние «семейного опыта»). В семье, где есть прецеденты длительной и устойчивой ремиссии после лечения онкологического заболевания, подобная болезнь может оказаться психологически менее тяжелой, чем в семье, не обладающей подобным опытом.

Особенности личности. Среди личностных свойств, влияющих на формирование отношения к болезни, следует отметить мировоззрение и философскую позицию по вопросам жизни и смерти (смысла жизни и бытия после смерти). Верующие люди нередко психологически более стойко реагируют на болезни с летальнымисходом; им несвойственно агрессивное реагирование, а вера в загробную жизнь облегчает подготовку к уходу. Выделяется несколько мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний. Первая — болезнь может восприниматься:

-   как кара;

-   как испытание;

-   как назидание другим;

-   как расплата за грехи предков.

Все перечисленные воззрения на происхождение заболеваний основаны на вере в связь между поведением человека, его нравственностью и возникновением у него недуга.

Другой группой мировоззренческих установок является представление о болезнях как о явлениях, вызванных наследственными или средовыми причинами. В этом случае заболевание расценивается:

-   как неизбежность;

-   как стечение обстоятельств;

-   как результат собственных ошибок.

В рамках такого мировоззрения все процессы (в том числе и прежние болезни) рассматриваются сквозь призму внешней или внутренней предопределенности. Многие люди убеждены в том, что «дурная наследственность» является решающим фактором в развитии заболевания («Я в бабушку полная»). Противоположная позиция полностью отрицает роль наследственности и рассматривает болезнь как итог воздействия внешних факторов и неправильного поведении человека («Закаливался, вот и посадил почки»). Обе эти установки отражают обывательские взгляды и являются крайне стойкими и консервативными.

Третья мировоззренческая платформа оценки механизмов происхождения заболеваний базируется на мистицизме:

-  болезнь, вызванная завистью окружающих;

-  болезнь «следствие чужой ревности.

В рамках подобного подхода источники болезней видятся в предвзятом отношении к человеку близких окружающих (соседей, знакомых, родственников, сослуживцев).

К личностным особенностям, значимым для понимания механизмов психологического реагирования на заболевание, также относится антиципаационная состоятельность — способность предвосхищать ход событий, предвидеть поведение окружающих и собственные реакции в процессе изменения ситуации. Она включает способность построения программы собственных действий в случае появления болезни, которая может изменить обычный жизненный стереотип, привести к инвалидности или смерти. В эту программу входит готовность к любому исходу болезни (плохому, нежелательному или хорошему, желательному). Пациент, обладающий антиципационной состоятельностью, создает несколько программ, распределяет между ними вероятности и готовит себя к возможным исходам. Его размышления носят характер предположений типа: «Что я буду делать, если у меня выявят рак?», «Учитывая, что у меня, возможно, тяжелое заболевание, которое не позволит мне в дальнейшем профессионально заниматься моим любимым видом спорта, что я буду делать в дальнейшем?» и т.д. Если пациент не вырабатывает антиципационной программы, а нацеливается лишь на один — желательный — исход событий («Это не онкологическое заболевание, врачи ошибаются»), то реальный факт болезни может стать для него серьезной психологической травмой и вызвать неадекватное психологическое реагирование на недуг.

Уровень образования и культуры человека также оказывает влияние на оценку субъективной тяжести болезни. Негативную роль в психологическом отношении играют крайние варианты. Как низкая, так и высокая медицинская культура с одинаковой вероятностью способны стать причиной психологически тяжелых реакций, однако механизмы их будут различны. В одном случае это может быть связано с недостатком, а в другом — с избытком информации о болезнях, их тяжести, течении и исходах.

20.3. Типы отношения к болезни

Отношение к болезни, как и всякое другое отношение, является индивидуальным, избирательным, сознательным (или способным стать таковым), т.е. отражает личностный уровень больно⁰- Оно носит субъективно-объективный характер, определяется природой самого заболевания, опосредовано существующими в значимом для больного микросоциальном окружении и в обществе

в целом представлениями о данном заболевании, о регламентированных в определенной культуре нормах поведения больного, о социальных и социально-психологических последствиях болезни.

Как вариант типологии реагирования на заболевание рассмотрим классификацию, которая разработана А. Е.Личко и Н.Я.Ивановым на основе оценки влияния трех факторов: I) природы самого заболевания; 2) типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет вид акцентуации характера; 3) отношения к данному заболеванию в референтной для больного группе.

Выделяют адекватные и патологические варианты отношения кболезни. Своевременное выявление неадекватного отношения икоррекция дезадаптивных представлений больного о ситуацииболезни становятся необходимыми условиями эффективности медицинской помощи.

                                                                                                       

Классификация типов отношения к болезни.

1.   Гармоничный(реалистичный, взвешенный) — это оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки реальной картины болезни, стремление во всем активно содействовать успеху лечения, стремление облетать близким тяготы ухода за собой.

В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания возможно переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными для больного, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких.

2. Эргопатический (стенический) — это «уход от болезни в работу». Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни, избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть своего заболевания, продолжать трудовую деятельность и во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус.

3. Анозогнозический (эйфорический) — это активная борьба с мыслями о болезни и ее возможных последствиях, вплоть до отрицания очевидного. Характерна тенденция рассматривать симптомы болезни как проявления «несерьезных» расстройств или случайных колебаний самочувствия. В связи с этим нередко встречается отказ от врачебного обследования и лечения, желание «разобраться самому» и «обойтись своими средствами», надежда на то, что «все само обойдется». При эйфорическом вариантеэтого типа наблюдается необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Такие пациенты желают продолжать получать от жизни нее то же, что и ранее, несмотря на болезнь, с легкостью нарушают

режим и врачебные рекомендации, что пагубно сказывается на протекании заболевания.

4. Тревожный (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический) — это непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения; поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о своей болезни, обращение к «авторитетам», частая смена лечащего врача. В отличие от людей с ипохондрическим типом отношения к болезни у таких пациентов в большей степени выражен интерес к объективным данным (результатам анализов, заключениям специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Поэтому они предпочитают слушать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Настроение их в основном тревожное. Как следствие тревоги возникает угнетенность настроения и психической активности.

При обсессивно-фобическом варианте этого типа наблюдается тревожная мнительность, которая прежде всего связана с опасениями не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудачного лечения, а также возможных (но малообоснованных) проблем в жизни, работе, взаимоотношениях с близкими, обусловленных болезнью. Воображаемые опасности волнуют этих пациентов больше, чем реальные. Защитой от тревоги у них становятся приметы и ритуалы.

5. Ипохондрический — это чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим, преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий, преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Для таких больных характерно сочетание желания лечиться и неверия в успех. Они постоянно требуют тщательного обследования у авторитетных специалистов и боятся, что процедуры могут оказаться вредными или болезненными.

6. Неврастенический — это поведение по типу «раздражительной слабости»: вспышки раздражения, особенно при болях и неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и Угрызениями совести. Характерны неумение и нежелание терпеть болевые ощущения, нетерпеливость при обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения, а впоследствии — критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении.

Меланхолический (витально-тоскливый) — это сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление и в возможное улучшение,

в эффект лечения, активные депрессивные высказывания, вплоть до суицидных мыслей, пессимистический взгляд на все вокруг. Такие больные сомневаются в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии.

8.   Апатический — это полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения, пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Характерны утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало, вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях.

9.   Сенситивный — это чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Пациент опасается, что знакомые станут его жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться к нему, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе болезни и даже избегать общения с ним. Характерна боязнь стать обузой для близких и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Отмечаются колебания настроения, связанные главным образом с межличностными контактами.

10. Эгоцентрический (истероидный) — это «принятие» болезни и поиски выгод в связи с недугом. Больной выставляет напоказ свои страдания и переживания с целью вызвать сочувствие близких и полностью завладеть их вниманием; требует исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и занятиям окружающих, проявляет полное невнимание к ним. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя», а другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются как «конкуренты», отношение к ним — неприязненное. Характерны постоянное желание показать другим свою исключительность в проявлениях болезни, эмоциональная нестабильность и непредсказуемость.

И. Паранойяльный — пациент уверен, что болезнь — результат внешних причин, чьего-то злого умысла, крайне подозрителен по отношению к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Он стремится приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала, обвиняет и требует наказаний для них в связи с этим.

12. Дисфорический (агрессивный) — доминирование гневливо-мрачного, озлобленного настроения. Больной постоянно имеет угрюмый и недовольный вид, завидует здоровым людям, включая родных и близких, и ненавидит их. Характерны вспышки озлобленности и склонность винить в своей болезни других, требование особого внимания к себе и подозрительность по отношению к процедурам и лечению, а также агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким.

Типы отношения к болезни объединены в блоки. Первый блок включает те из них, при которых социальная адаптация существенно не нарушается. Ко второму и третьему блокам отнесены типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психическойдезадаптации в связи с заболеванием.

В первый блок включены гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. При гармоничном типе реагирования больные, адекватно оценивая свое состояние, активно участвуют в лечении заболевания, соблюдают назначенный врачом режим и в то же время стремятся преодолеть заболевание, характеризуются неприятием роли больного, сохранением ценностной структуры и активного социального функционирования. Для пациентов с эргопатическим и анозогнозическим типами отношения к болезни характерно: снижение критичности к своему состоянию, преуменьшение значения заболевания, вплоть до полного его вытеснения, иногда проявляющееся в поведенческих нарушениях рекомендуемого врачом режима жизни, «уходе» в работу, отрицании подчас факта заболевания. Однако выраженные явления психической дезадаптации при этом отсутствуют, что позволяет условно включить их в один блок с гармоничным типом.

Второй блок включает типы реагирования преимущественно с интрапсихической направленностью (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический), для которых характерны нарушения социальной адаптации больных. Эмоционально-аффективная сфера отношений у таких больных проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходе» в болезнь, отказе от борьбы — «капитуляции» перед заболеванием.

В третий блок входят типы реагирования с интерпсихической направленностью, т. е. варианты отношения к болезни, характеризующиеся сенсибилизацией, которая в значительной степени зависит от преморбидных особенностей больных. Это сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический варианты.

Такое сенсибилизированное отношение к болезни выражается ^в Дезадаптивном поведении больных: они стесняются своего заболевания перед окружающими, «используют» его для достижения определенных целей, строят паранойяльные концепции относительно причин своего заболевания и его хронического течения, проявляют агрессию, обвиняя окружающих в своем недуге ит.д.

Таким образом, во второй и третий блоки включены типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической

дезадаптации и различающиеся преимущественно интрапсихической направленностью реагирования на болезнь.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Дайтеопределение понятию «уровни ВКБ».

2.  Каковы факторы, определяющие отношение к болезни?

3.  Назовите типы отношения к болезни.

Глава 21

ПСИХОЛОГИЯ УТРАТЫ И СМЕРТИ

21.1. Реакциигоря

Реакции горя, скорби и утраты могут вызывать следующие причины:

1) потеря любимого человека;

2) утрата объекта или положения, которые имели эмоциональную значимость, например потеря цепной собственности, лишение работы, положения в обществе;

3)   потеря, связанная с болезнью.

Психологические переживания, которые сопровождают потерю ребенка, могут быть более сильными, чем при смерти другого близкого человека, а чувство вины и беспомощности иногда бывает всепоглощающим.

Проявления скорби в ряде случаев длятся всю жизнь. До 50% супругов, переживших смерть ребенка, разводятся. Реакции горя часто встречаются у лиц пожилого и старческого возраста.

Главной при оценке состояния человека является не столько причина реакции горя, сколько степень значимости той или иной утраты для данного субъекта (для одного гибель собаки — трагедия, которая может стать даже причиной попытки суицида, а для другого — горе, но поправимое: «можно завести другую»). При реакции горя возможно формирование поведения, несущего в себе угрозу для здоровья и жизни, например злоупотребление алкоголем.

Варианты выделения различных стадий горя представлены в табл. 8.

Помощь лицам с реакцией горя включает психотерапию, психофармакотерапию, организацию групп психологической поддержки.

Тактика поведения медперсонала с пациентами их в состоянии горя должна основываться на следующих рекомендациях и замечаниях

Стадии по Дж. Баулби

Стадии по С. Паркере Таблица 8

I.   I. Оцепенение или протест. Характеризуется тяжелым недомоганием, страхом и гневом. Психологический шок может продолжаться мгновения, дни или месяцы. II. .Тоска и желание вернуть потерянного человека. Мир представляется пустым и не имеющим смысла, но самооценка не страдает. Пациент поглощен мыслями о потерянном человеке; периодически возникает физическое беспокойство, плач и гнев. Такое состояние может длиться несколько месяцев или даже лет. III. Дезорганизация и отчаяние. Неугомонность и выполнение бесцельных действий. Усиление беспокойства, уход в себя, интровертированность и досада. Постоянные воспоминания об ушедшем человеке. IV. Реорганизация. Появление новых впечатлений, объектов и целей. Горе ослабевает и сменяется дорогими сердцу воспоминаниями

I. Тревога. Состояние стресса, характеризующееся физиологическими изменениями, например повышением артериального давления и учащением сердцебиения. Идентична I стадии по Дж. Баулби. II. Оцепенение. Неглубокие переживания по поводу утраты и фактическая самозащита от тяжелого стресса. III. Томление (поиск). Стремление найти потерянного человека или постоянные воспоминания о нем. Идентична II стадии по Дж. Баулби. IV. Депрессия. Ощущение безнадежности при мыслях о будущем. Невозможность продолжать жить дальше и отдаление от близких людей и друзей. V.   Выздоровление и реорганизация. Понимание того, что жизнь продолжается — с новыми привязанностями и новым смыслом

Стадии горя

2)не следует останавливать пациента, когда он начинает плакать;

3)в случае если пациент потерял кого-то из близких, следует постараться обеспечить присутствие небольшой группы людей, которые знали покойного(ую), и попросить их поговорить о нем (о ней) в присутствии пациента;

4) частые и короткие встречи с пациентом предпочтительнее, xем длительные и редкие посещения;

5) следует учесть возможность наличия у пациента замедленной реакции горя, которая проявляется через некоторое время

после смерти любимою человека и характеризуется изменениями н поведении, треногой, лабильностью настроения и злоупотреблением психоактивными веществами. Эти реакции могут проявляться в годовщину смерти (так называемая реакция годовщины);

6)   реакция на ожидаемое горе проявляется до наступления утраты и может снизить остроту переживаний;

7)   пациент, близкий родственник которого покончил жизнь самоубийством, может отказаться говорить о своих чувствах, опасаясь, что этот факт каким-то образом его скомпрометирует.

21.2.   Одиночество

Состояние одиночества вызывается недостатком внешней стимуляции физического и социального характера.

Самонаблюдения лиц, пребывающих в условиях одиночества, свидетельствуют о том, что фактор одиночества иногда существенным образом изменяет психическое состояние людей. Известный русский психиатр П. Б. Ганнушкин еще в 1904 г. отмечал, что реактивные психические состояния могут развиваться у тех, кто по тем или иным причинам оказался в условиях социальной изоляции (например, вследствие незнания языка). Говоря о так называемых «психозах старых дев», немецкий психиатр Э.Кречмер в качестве одной из их причин выделяет относительную изоляцию. Особенно отчетливо патогенное воздействие этого фактора на психическое состояние человека выступает в условиях одиночного тюремного заключения.

Виды изоляции.

Групповая изоляция. В условиях групповой изоляции наблюдаются четыре симптома, которые были первоначально зафиксированы у зимовщиков в Антарктиде, так называемый «зимовочный синдром», складывающийся из депрессии, враждебности, нарушений сна и ослабления познавательных способностей.

Индивидуальная изоляция. Существует ряд условий, способствующих успешному перенесению данного вида изоляции. Это прежде всего максимально возможная включенность в целенаправленную деятельность, высокая адекватная мотивация, четкое осознание необходимости решения задач.

Одиночество легче переносят люди, хорошо информированные о возможных в этой ситуации психических состояниях, «ориентирующиеся» в реакциях организма и самочувствии при изоляции, знающие способы самоорганизации жизнедеятельности в таких условиях. Ситуация изоляции является стрессовой и экстремальной для индивида настолько, насколько он сам ее воспринимает как таковую.

Наоснове психоаналитической концепции С. Г. Корчагина(2001) выделяет несколько видов состояния одиночества.

Самоотчуждающее одиночество. Если в психической жизни личности преобладают процессы идентификации с другими людьми, о происходит отчуждение человека от самого себя, потеря связи собой, утрата собственного Я, невозможность личностного обособления, почти полная утрата личностью способности к рефлексии.

Отчуждающее одиночество. Следствием подавления процессов идентификации процессами обособления является отчуждение личности от других людей, норм и ценностей, принятых в обществе, потеря единомышленников, утрата душевно значимых связей и контактов, невозможность истинно близкого, духовного общения, единения с другим человеком. Такое одиночество часто сопровождается мучительными непреходящими чувствами обиды, вины и стыда. Процессы рефлексии при этом активизированы, но нередко сводятся к самообвинению.

Состояние одиночества может быть абсолютнымили относительным.Например, в условиях относительного одиночества протекают многие виды профессиональной деятельности, при которых общение с другими людьми становится лишь периодическим: летчики-истребители, водители автотранспорта, космонавты и т.д.

Признаки одиночества.

Сенсорная депривация. Термин «депривация» обозначает потерю чего-либо из-за недостаточного удовлетворения какой-либо важной потребности, блокирования удовлетворения основных (жизненных) потребностей в необходимой мере и в течение достаточно длительного времени. В том случае когда речь идет о недостаточном удовлетворении основных психологических потребностей, используются в качестве равнозначных понятия «психическая депривация», «психическое голодание», «психическая недостаточность», определяющие состояние, которое вызывается стимульным и является основой или внутренним психическим условием специфического поведения (депривационных последствий).

Депривационная ситуация— это отсутствие возможности удовлетворения важных психологических потребностей. Депривационный опытпредполагает, что индивид уже ранее подвергался депривационной ситуации и что в каждую новую подобную ситуацию он будет вследствие этого вступать с несколько видоизмененной, более чувствительной или, напротив, более «закаленной» психической структурой.

Негативное значение для развития личности имеет эмоционалъная депривация.К социально-психологическим последствиям депривации

 относится страх перед людьми, сменяющийся многочисленными непостоянными отношениями, и которых проявляется неутолимая потребность внимания и любви. Проявления чувств характеризуются бедностью и нередко явной склонностью к острым аффектам и низкой устойчивостью к стрессам.

Сенсорная депривация связана со снижением интенсивности и уменьшением разнообразия притока раздражителей, поступающих из внешней среды. И. М. Сеченов в своей работе «Рефлексы головного мозга» писал о том, что одним из необходимых условий нормальной психической деятельности человека является известный минимум раздражителей, поступающих в мозг от органов чувств. В условиях экспериментальной сенсорной депривации наиболее часто отмечаются различные расстройства восприятия, изменение самосознания. Так, например, в состоянии изоляции люди часто персонифицируют неодушевленные предметы и разговаривают с ними. Наедине с самим собой человек имеет интериоризированную (перенесенную вовнутрь, в план умственного действия) аудиторию, к которой он обращает свои мысли и чувства. Если в обычных условиях человек ведет беседу с «интроектами», т. е. с интериоризированными друзьями и оппонентами про себя, то при изоляции этот разговор с самим собой начинает выражаться в форме устной или письменной речи. Сенсорная депривация оказывает разрушительное влияние на работоспособность и целеустремленность. При этом отмечается развитие депрессии, апатии, эмоциональной неустойчивости с импульсивностью и нарушением эмоционального самоконтроля или эйфории (состояния повышенного настроения с оттенком безоблачной радости, блаженства в сочетании со снижением самокритики). С увеличением длительности воздействия сенсорной депривации эти психопатологические состояния усугубляются.

Социальная депривация. Это явление обусловлено отсутствием возможности общения с другими людьми либо возможностью общения лишь со строго ограниченным контингентом. В этом случае человек не может получать привычную социально значимую информацию и реализовывать чувственно-эмоциональные контакты с окружающими. Характеризуя недостаточность сенсорного притока, известный американский психотерапевт Э. Берн вводит такое понятие, как «структурирование времени». «Структурный голод столь же важен для жизни, — считает он, — как и сенсорный голод... Структурный голод связан с необходимостью избегать скуки. Если скука, тоска длятся достаточно долгое время, то они становятся синонимом эмоционального голода и могут иметь те же последствия. Обособленный от общества человек может структурировать время двумя способами: с помощью деятельности или фантазии». Общение с самим собой и в качестве специфического механизма реального управления собственной личностью, и в качестве

фантазии (общение «в памяти» или же «грезы на заданную тему») представляет собой способ наполнения (структурирование времени) времени деятельности. Различными способами наполнения времени является игровая деятельность, и особенно творчество.

В современной отечественной психологии одиночество относится к одному из видов «трудных» состояний. Вместе с тем существует и субъективно позитивный вид состояния одиночества – уединенность, представляющая собой вариант нормального переживания одиночества, который личностно обусловлен оптимальным соотношением результатов процессов идентификации и обособления. Это динамическое равновесие можно рассматривать как одно из проявлений психологической устойчивости личности к воздействиям социума. Уединенность способствует росту самосознания, активизирует процессы рефлексии и самопознания, является одним из путей самоактуализации и самоопределения человека в мире. Как своеобразная форма «социального голода», по аналогии с дозированным физиологическим голоданием, одиночество может быть полезно и даже необходимо человеку как средство психологического восстановления своей «самости» и самосовершенствования. Любому индивиду периодически необходимо оставаться наедине с самим собой, со своими мыслями и чувствами, сомнениями и тревогами.

21.3. Смерть и умирание

В прошлом человек с детства сталкивался со смертью родственников и близких, однако в настоящее время это происходит все реже. В связи с более частым умиранием в больницах смерть институционализируется. До шести лет ребенок имеет представление об обратимости смерти. Полное понимание ее неотвратимости наступает в пубертатном периоде. Религиозные представления о загробной жизни сейчас встречаются чрезвычайно редко. Культ страдания, выраженный в обрядах и молитвах («Помни о смерти!»), превращал мысли о смерти, болезни и страданиях в составную часть психической активности человека. Религиозные институты могли предоставить людям психологическое облегчение, формируя у них определенные «психические антитела» против страха перед болезнями и смертью.

Современный здоровый или временно больной человек преодолевает мысли о смерти благодаря механизмам психологической защиты личности, существующим в виде подавления и вытеснения. С проблемой умирания и смерти медицинский работник может встретиться при контакте с очень тяжело и длительно страдающими больными. При этом и врачи, и медицинская сестра

179

обязана обеспечить больному право на достойное умирание.

Стадии приближения к смерти, или стадии реакциипациента на известие об обнаружении у него неизлечимой болезнипо Э. Кюблер-Росс (1969), могут наблюдаться в различной последовательности.

1. Психологический шок и отрицание.Непосредственная реакции пациента представляет собой психологический шок, за которые следует отрицание наличия у себя заболевания: «Нет, я не могу умереть, я не умру, умру не я». Некоторые пациенты так и не переходят на другую стадию осознания и могут продолжать менять врачей, пока не найдут того, кто разделит их позицию.

2. Озлобление. Стадия гнева выражается вопросом: «Почему я?» Пациент пребывает в состоянии фрустрации, досады и злобы в связи с наличием у него тяжелого заболевания. На этой стадии возникают трудности в общении с пациентами, поскольку они вымещают свою злобу на врачах, медицинском персонале больницы и семье, а иногда пациенты злятся на самих себя, будучи уверенными, что болезнь — это наказание за их плохие поступки.

3. «Сделка». Стадия торга: попытка договориться со смертью, которая выражается в поиске путей оттягивания конца, активном лечении, реализации принципа «буду послушным пациентом». Больные могут пытаться договориться с врачами, друзьями или даже с Богом и в обмен на выздоровление обещают выполнять что- либо, например давать милостыню, регулярно ходить в церковь.

4. Депрессия. Стадия подготовительной печали — отречение от жизни. У пациентов отмечаются клинические симптомы депрессии: отчуждение, психомоторная заторможенность, нарушение сна, чувство безысходности и иногда мысли о самоубийстве. Депрессия может быть реакцией на изменения, которые болезнь произвела в жизни пациента, например на потерю работы, материальные трудности, изоляцию от друзей и семьи, или же возникает вследствие ожидания самой смерти.

5. Принятие смерти. Смиренное ожидание конца: «Да, на этот раз умереть придется именно мне». Осознание того, что смерть неизбежна и неотвратима для всех. Мера страха смерти часто не соответствует фактической опасности. Является парадоксом, что в цивилизованном обществе, где физическое состояние людей отчетливо улучшается, увеличивается боязнь болезней и смерти, и в первую очередь заболеваний, считающихся «коварными» (инфарктов, рака).

Сдвиг от мысли о смерти к размышлениям о жизни и к воспоминаниям о пережитом может помочь умирающему человеку примириться с приближающейся кончиной, а тем самым и облегчить умирание, чему должна способствовать его эмоциональная поддержка со стороны медицинского персонала. При подготовке пациента к уходу

можно опираться на некоторые философские концепции и примеры. Неизбежность смерти иногда заставляет человека решать, действовать, жить полной жизнью и не откладывать свои планы на потом. Примером философского попирания смерти является мировоззрение Эпикура, который говорил, что «смерть нас не касается, так как когда мы здесь - то смерти еще нет, а когда есть смерть, то нас уже нет». По мнению Спинозы, мудрость человека заключается не в мысли о смерти, а в мыслях о жизни. Полезной может быть также и апелляция к альтруизму следует убедить пациента сделать собственное умирание переносимым н приемлемым, как можно менее тяжелым для окружающих, оставить о себе самые лучшие воспоминания, проявить сопротивляемость и мужество.

Правила поведения с умирающим больным.

1. Не следует занимать жесткую позицию, например: «В таких случаях я всегда информирую пациента». Пусть особенности личности больного будут определять ваше поведение в этой ситуации. Некоторые пациенты хотят узнать диагноз, а другие — нет. Определите, что пациенту уже известно о прогнозе его заболевания. Не лишайте больного надежды и не переубеждайте его, в случае если отрицание является у него основным механизмом защиты, до тех пор, пока он может получать и принимать необходимую помощь.

Если пациент отказывается принять ее в результате отрицания своей болезни, в мягкой форме и постепенно дайте ему понять, что помощь необходима и будет ему оказана. Убедите больного, что забота о нем будет проявлена вне зависимости от его поведения.

2. Следует некоторое время побыть с пациентом после сообщения ему информации о состоянии или диагнозе, после которого он может испытать сильный психологический шок. Побудите его задавать вопросы и давайте правдивые ответы.

3. Желательно по возможности вернуться к пациенту через несколько часов после получения им информации о своей болезни, с тем чтобы проверить его состояние. Если у пациента возникает сильная тревога, то ему следует получить адекватную психологическую и психофармакологическую поддержку, консультацию специалиста.

4. Необходимо дать советы членам семьи пациента, касающиеся его заболевания. Порекомендуйте им чаще общаться с больным и позволять ему рассказывать о своих страхах и переживаниях. Членам семьи не только придется пережить потерю близкого человека, но и столкнуться с осознанием мысли о собственной смерти, что может вызвать тревогу.

5. Следует облегчать боль и страдания пациента.

6. При умирании больного необходимо создать условия, учитывающие интересы окружающих пациентов, которые очень чувствительны к проявлениям профессиональной деформации со стороны персонала, Например, во время смерти соседки по палате больные просили медицинскую сестру как-нибудь облегчить страдания умирающей, у которой наблюдалось предсмертное диспноэ, на что сестра ответила: «В этом нет необходимости, она все равно умрет».

Вопросы и задания для самоконтроля

1.   Назовите стадии реакции горя.

2.   Какие есть психологические феномены, сопровождающие потерю?

3.   Какова тактика поведения с пациентом, переживающим потерю?

4.   Дайте определение понятиям «одиночество» и «уединенность».

5.   Перечислите виды изоляции.

6.   Что такое сенсорная депривация?

7.   Что такое социальная депривация?

8.   Расскажите о стадиях приближения к смерти.

9.   В чем состоит психологическая помощь умирающему больному?

Глава 22

ПСИХОЛОГИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Самоубийство представляет собой исключительно человеческий акт. Термин «суицид» впервые был употреблен в письменных источниках, согласно оксфордскому словарю, в 1§5Т г. и имеет латинское происхождение. Под суицидом понимают умышленное самоповреждение. Суицидальное поведение представляет собой аутоагрессивные действия человека, сознательно и преднамеренно направленные на лишение себя жизни из-за столкновения с невыносимыми жизненными обстоятельствами.

Суицид может совершаться по психопатологическим и психологическим причинам, т. е. встречается как среди психически больных, например, шизофренией (бредовые мотивы, импульсивный суицид), эндогенной депрессией (витальная тоска с идеями виновности, ажитация и т.д.), так и среди лиц без психических патологий.

От 5 до 50 96 всех суицидных попыток и 90—99 % завершенных актов самоубийства совершаются психически больными людьми. У больных с депрессиями суициды встречаются в 3—4 раза чаще, чем у страдающих другими видами психической патологии, и в 20—30 раз чаще, чем в общей популяции. В целом депрессия приводит к суициду в 15 % случаев; 77 % лиц, погибших в результате суицида, страдали эндогенной депрессией, из них 64 % — «чистой»

депрессией, а остальные - осложненной алкогольной  зависимостью; 10 % больных шизофренией и 5 % больных с деменциейи делирием совершают суицид.                                                                    

В то же время считается, что 25-27 % суицидентов - практически здоровые люди.     

Лидер московской школы суицидологии А. Г. Амбрумова (1974) рассматривает суицид как «следствие социально-психической дезадаптации в условиях переживаемого личностью конфликта», как внутреннего, так и внешнего.

В зависимости от наличия смертельного исхода выделяют завершенный суицид, который закончился летально, и незавершенный, или парасуицид, который в свою очередь подразделяется в зависимости от мотивации на истинную идемонстративно-шантажную суицидную попытку.

Суицидная попытка без смертельного исхода часто не ставит своей целью уход из жизни, а символизирует собой «крик о помощи», служит коммуникативным актом, является обращением к окружающим. Парасуицид встречается в 10 раз чаще, чем завершенный суицид.

Парасуицид достоверно чаще совершают женщины, соотношение по полу составляет 3:1. Завершенный же суицид, напротив, преобладает среди мужчин (4:1).

По форме совершения представляется возможным выделить два варианта суицида:

активный — прямая активная аутоагрессия;

скрытый — пассивный, наносящий субъекту вред косвенно. Например, у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение методом перманентного гемодиализа, можно наблюдать как активную (отказ от гемодиализа), так и пассивную (игнорирование необходимой лечебной помощи, грубое нарушение комплайенса, несоблюдение водного режима, приводящее к развитию осложнений) форму суицида.

Этапы суицидального поведения

1. Пресуицид. Данный этап включает:

пассивные суицидальные мысли — отвлеченные представления, фантазии о самоубийстве;

суицидальные замыслы — обдумывание плана суицида;

суицидальные намерения — присоединение волевого компонента, подготовка к самоубийству.

2. Суицидальный акт.

3. Постсуицидальный период. Выделяют следующие его типы:

критический;

манипулятивный;

аналитический;

суицидально-фиксированный шип.

Данная классификация построена на основе психологическойтеории деятельности А. И. Леонтьева и концепции суицида какслсдствия социально-психологической дезадаптации личности в условиях конфликтов А. Г. Амбрумовой.                         ¹¹

К общим чертам суицидального поведения относят наличие:

цели — поиска решения;

задачи— прекращения сознания;

стимула — невыносимой психической боли;

эмоции— беспомощности, безнадежности;

отношения к суициду — амбивалентности;

состояния психики— сужения когнитивной сферы;

коммуникативного действия— сообщения о своем намерении.

 Среди тех, кто решает совершить суицид, от 70 до 75 % тем или иным образом раскрывают свои стремления, предварительно дают знать о своих намерениях другим людям, хотя способы сообщения о нем могут быть завуалированы. Это обычно происходит в форме разговора о суициде или сообщения о желании умереть высказывания мыслей о своей никчемности, беспомощности и о своем безнадежном положении или упоминаний о суициде, которые человек наблюдал в кинокартинах и встречал в литературных произведениях.

Поведенческое выражение суицидазаключается в неожиданном, драматическом и необъяснимом изменении поведения, так называемом «терминальном поведении». При этом индивид приводит свои дела в порядок, раздает свое имущество, часто заявляет о своей печали и отчаянии.

Вероятность совершения суицидаопределяется соотношением трех факторов:

1)  интенсивностью суицидных побуждений, например связанной с глубиной депрессивных переживаний;

2) антисуицидальным барьером — психологическим фактором, обусловленным индивидуальными обстоятельствами, например необходимостью завершить дело всей жизни, заботой о животном, наличием детей или близких друзей;

3) влияниями, ослабляющими антисуицидальный барьер, например одиночеством, утратой работы, ятрогенными влияниями.

Прогностические критерии суицидального риска представлены в табл. 9.

Психологические мотивы совершения суицидной попыткиподразделяются на две группы:

1)   лежащие в основе суицида:

- самонаказание;

- отказ от жизни;

Таблица 9

признаки	Санкционирующие	Лимитирующие
Возраст	Кризисные биологические периоды (пубертатный и инволюционный, становление менопаузы)	Детский, до 40 лет
Пол	Мужской	Женский
Семейное положение	Разведенные, вдовые, одинокие (после 40 лет)	Семейные (женатые)
Профессия	Врачи, военные, полицейские, музыканты, юристы	Другие
физическое здоровье	Наличие хронических заболеваний и уродств	Удовлетворительное

Прогностические критерии суицидального риска

2)   обусловливающие парасуицид, имеющие в своей основе желание жить:

-   протест, месть;

-   призыв;

-   избегание наказания или страдания.

К причинам, способствующим возникновению суицидального настроения в молодом возрасте, относятся:

-   конфликты в отношениях с родителями и близкими;

-   утрата близких людей или здоровья;

-   трудности в отношениях с противоположным полом;

-   алкоголизм или наркомания.

Постсуицидальное состояние включает:

-   ближайший постсуицид — первая неделя;

-   ранний постсуицид — до 1 месяца после совершения суицидной попытки;

-   поздний постсуицид — до 5 месяцев.

Социально-демографические аспекты суицида

Ежедневно примерно 1000 человек умирают добровольно. Это восьмая по частоте причина смертности в мире, уносящая жизни чаще, чем автомобильные катастрофы (на 1991 г.).

Страны из числа бывших республик СССР с наиболее высоким числом суицидов (свыше 40 суицидов на 100 тысяч человек) включают Латвию, Литву, Эстонию и Россию. В странах Балтии и России самоубийства составляют около 3% смертности и20% всех случаев насильственной смерти. Из бывших стран социалистического лагеря

наибольшим количеством суицидов отличается Венгрия, а из западных стран – Дания.

Государства с самым низким рейтингом суицидов: Гватемала(0,5 суицида на 100 тысяч человек), Филиппины (0,5), ДоминиканскаяРеспублика(2,1), а также Армения, Грузия, Азербайджан (менее 2 суицидов на 100тысяч наседения).

В Германии частота суицидов составляет 3, во Франции - 4, в Греции - 4 случая на 100 тысяч населения. В США этот показатель вырос по сравнению с 1950 г. в три раза и входит в первую десятку причин смертности.

Реальное число самоубийств еще выше. Данные об их частоте занижены по ряду причин, к которым относятся сокрытие фактов суицида (рентные соображения - страховка, религиозные и политические мотивы) и нераспознание суицидов - часть несчастных случаев, особенно автокатастрофы с единственной жертвой и огнестрельные ранения.

Доля лиц молодого возраста среди суицидентов составляет: в России - 42% мужчин и 10% женщин; в США - 20% и 8% соответственно.

Пик суицидального поведения у мужчин приходится на 25— 55 лет, у женщин — 40—65 лет.

Некоторые концепции суицида

К наиболее распространенным подходам по изучению суицида относятся следующие: эпидемиологический, философский, социологический, психиатрический, психодинамический, психологический и биологический.

Эпидемиологические исследования сосредоточились на демографических характеристиках, философские теории сделали попытку ответить на трудные вопросы о природе и целях жизни; социологи- исследователи подчеркнули, что критическую роль в побуждению к суициду играют социальные и культурные перемены.

Исследователи, работающие в области психиатрии, психологии и биологии, придают значение психическим заболеваниям, неосознанным конфликтам, психологической боли, неудовлетворенным психологическим нуждам и биохимическому дисбалансу. Нередко эти данные противоречат друг другу.

Наиболее подробно психологическая теория суицидального поведения разработана в рамках психодинамического направления. Психоаналитические концепции рассматривают суицид как форму саморазрушающего поведения, возникающего вследствие подсознательной воли индивида. 3. Фрейд считал, что человеку присущ инстинкт смерти, и выделял роль агрессии, направленной на самого себя. Его теория самоубийства исключает возможность превенции суицида. Американский психиатр К. Менингер детально

разработал идеи Фрейда.Он предположил, что все суициды имеют в своей основе три взаимосвязанные бессознательныепричины:

1) месть/ненависть - желание убить;

2) депрессия/безнадежность - желание умереть;

3) чувство вины - желание быть убитым.

Американскийпсихолог Э.Шнейдман (1992) трактует суицид как своеобразный призыв к окружающим, сигнал о том, что человек больше не может жить «так, как раньше». Он описал несколько характеристик суицида: чувство невыносимой душевной боли, изолированности от общества, ощущение безнадежности и беспомощности, а также мнение, что только смерть является единственным способом решить все проблемы. Суицид рассматривается им как психологическое явление, результат душевной боли и терпимости, на которые влияют различные факторы (эпидемиологические, философские, психологические, социологические, семейные, биологические). Шнейдман отметил, что психологическая боль неразрывно связана с эмоциональными потребностями.

Ощущение безнадежности считается наиболее важным фактором, определяющим суицидальное поведение. Испытывающий его человек рассматривает самоубийство как единственный выход из сложившейся жизненной ситуации, единственно возможный способ решения своих проблем. Суицидальными людьми в основном руководят амбивалентные чувства: они испытывают безнадежность и в то же самое время надеются на спасение.

Несмотря на то, что люди обычно решаются на суицид в кризисных ситуациях, проблемы являются скорее поводом для совершения самоубийства, чем его причиной.

В основе суицида лежат следующие психологические предпосылки:

-   воспитание по типу гипоопеки;

-   высокая значимость эмоциональных связей, доминирующее значение личной жизни как следствие прямого или отрицательного подражания родителям;

-   ригидность целевых установок;                           

-   напряженность потребностей (настойчивость в значимых ситуациях);

-   неспособность к принятию компромиссных решений,

-склонность к импульсивным реакциям.                           

В целом суициденты отличаются более низким уровнем социальной адаптации,конфликтностью в разных сферах,            слабым уровнем развития самозащитных реакций. В.К.Мягер отмечала, что риск суицида повышен у лиц с неадекватно завышенной значимостью личных (любовных) отношений как следствием дефицита эмоционального тепла в родительской семье (воспитание по типу частичной безнадзорности).

Важную роль играет прямоеили обратное подражание родителям.Пе р в о е характеризуется стремлением достичь той же гармонии в личной жизни, какая была, с точки зрения индивида у его родителей. Второе — обратное подражание нацелено на избегание личных проблем, которые человек наблюдал в родительской семье.

Помощь суицидентам и превенция суицидентов

Существует три концептуальные модели превенции суицидов (ВОЗ): медицинская, социологическая и экологическая.

Только интегративный подход позволяет оказать суицидентам полноценную помощь и осуществить профилактику повторного суицида, вероятность которого особенно велика в первые 3—6 месяцев (до 2 лет) у лиц молодого (до 25 лет) возраста.           |

Традиционные этапы оказания помощи суицидентам проходят:

1)   в реанимационном отделении, где необходимо не только сохранить жизнь суицидента, но и оказать ему эмоциональную поддержку, обеспечить установление контакта;

2)   в кризисном стационаре, где обеспечивается выявление причин совершения суицида, проводится групповая и индивидуальная психотерапия, направленная на коррекцию характерологических особенностей, самооценки, микросоциальных отношений и т.д.;

3)   в амбулаторной консультации — наблюдение и психологическая поддержка длительностью от 6 месяцев до года, обеспечение «эффекта присутствия».

Первичная профилактика суицидов связанасдея- тельностью «кризисной службы», которая была создана в середине 1960-х годов в Европе и США. Телефон доверия впервые был применен в 1948 г. Рингелем, определившим признаки пресуи- цидального синдрома, на которые надо обращать внимание при обращении человека в службу телефона доверия: ограничение общения; агрессия, направленная на самого себя; суицидальные фантазии. Прямое заявление по телефону о суицидальных намерениях встречается только в 2 % случаев всех обращений.

Первичная профилактика суицида включает:

-   выявление групп риска, людей с высоким суицидогенным потенциалом;

-   психологическую помощь, предотвращающую дезадаптацию личности.

Вторичная профилактика направлена на поддержаниеадаптации суицидента, которая после проведенной терапии может быть:

истинной (активной и пассивной), сопровождающейся перестройкой отношений личности, которая наблюдается у лиц с хорошей когнитивной способностью, аналитическим мышлением, ответственностью, высоким интеллектом, жизнелюбием;

псевдоадаптацией, которая достигается без перестройки отношений личности, осуществляется за счет обстоятельств.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Дайте определение понятию, видам и этапам суицида.

2. Каковы основные концепции суицида?

3. Назовите мотивы совершения суицидной попытки.

4.   Каковы психологические особенности суицидента?

5. Расскажите о принципах лечения и профилактики суицидального поведения. Какие есть виды адаптации суицидента?

Глава 23

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

23.1.   Психологические аспекты профессиональной деятельности среднего медицинского персонала.

Проблема профессиональной деформации

Болезнь — большое несчастье в жизни человека, и для каждого медика, сознательно выбравшего свою профессию, смысл и счастье жизни состоит в том, чтобы побеждать недуги, облегчать страдания людей, спасать их жизнь. Уже само название «медицинская сестра» (раньше говорили «сестра милосердия») говорит о том, что больной ждет именно сестринского отношения к себе. Медсестра часто общается с больным, и характер ее поведения ощущается им непосредственно. Хотя условия работы сестер весьма трудны, многие из них самоотверженно окружают больного теплом и заботой, аккуратно выполняют свои обязанности, стараются облегчить страдания. А известный хирург Н.Н. Петров утверждал, что «старшая операционная сестра накладывает отпечаток своей личности на работу своего учреждения и вместе с ведущим хирургом отражает в своей работе деонтологическую душу этого учреждения».

Если сестра выполняет свои обязанности автоматически, ограничиваясь выдачей лекарств, проведением инъекций, измерением температуры и т.п., то при всей важности и необходимости данных манипуляций доминирует технический подход к работе в ущерб контакту с больным. В таких случаях отношения между сестрой

и пациентом носят формально-официальный характер, лишены личностного аспекта. Вольному дастся все необходимое, р₀при этом отсутствует благоприятное психологическое воздействие в котором человек нуждается ничуть не меньше.

Конечно, о психологической работе с больным можно вести речь лишь тогда, когда медицинский работник обладает глубокими знаниями и практическими навыками ухода за пациентом. Именно физический уход за больным человеком является основой контакта между ним и сестрой, служит прочной связующей нитью. Добросовестная работа медсестры по уходу за больным придаст ему уверенности в выздоровлении, формирует благоприятное психологическое взаимодействие между ними и таким образом повышает эффективность лечения. Забота и внимание важны как в чисто физическом, так и в психологическом аспекте; эти две сферы воздействия невозможно отделить друг от друга. Пациент всегда стремится освободиться от болезни, выздороветь, ожидает помощи, поддержки, заботы. Нереализованность этих ожиданий, накладывающаяся на само болезненное состояние, вызывает повышенную обидчивость, избыточную чувствительность больных.

То, как медсестра подает больному лекарство, как обращается с ним при выполнении процедур, может передавать всю гамму чувств, связывающих ее с больным. Слова и действия медсестры имеют не только конкретное содержание, но и эмоциональный контекст, и несут в себе определенное психологическое воздействие.

Мягкость, ласковость, терпеливость, вежливость — основные элементы хорошего стиля работы среднего медицинского персонала. Важно не только то, что делает медсестра, но и как она это делает. Постоянство, ровность поведения, хорошее настроение сестры помогают установить контакт с больными.

Служебная этика предполагает сохранение медицинской тайны, проявление уважения к пациенту, корректность, отсутствие фамильярности. Это повышает доверие больных. Сестры, не владеющие служебной этикой, могут рассказывать, что случилось в палате, отделении, больнице, распространять ненужные сведения, вызывая страх и беспокойство у больных и их родственников, т. е. оказывать ятрогенное воздействие. При общении с пациентом не следует использовать слово «больной» (лучше называть его по имени и отчеству, в крайнем случае по фамилии).

Способы и формы выражения заботы и внимания зависят от конкретного больного и ситуации, в которой осуществляется уход за ним. Забота и любовь медсестры будут проявляться по-разному, если пациент — ребенок, взрослый или пожилой человек. Медсестра должна хорошо контролировать ситуацию и избегать неформальных отношений с пациентами.

Понимание страхов, надежд, сомнений больного помогает психологически правильно влиять на его общее эмоциональное состояние, вселять в него уверенность в успешности лечения. Поэтому важными качествами медсестры являются эмпатия и профессиональная наблюдательность. Внимательная, чуткая медсестра заметит малейшие изменения как в худшую, так и в лучшую сторону в самочувствии, настроении, поведении, состоянии больного и сможет предпринять необходимые действия. Больные ценят серьезных,, вежливых, внимательных, вдумчивых и заботливых медсестер. Напротив, грубая, раздражительная, небрежная сестра производит на них тяжелое впечатление.

Каждая профессия может способствовать развитию человека и совершенствовать его личные качества на пользу общества, но может также вызывать и негативные изменения характера. Работа с больными как вариант коммуникативной деятельности связана с опасностью профессиональной психологической деформации, которая у медсестер определяется, в частности, обладанием трудноконтролируемой и трудноограничиваемой властью над людьми (больными)и наличием стрессовой ситуации, связанной с реальной угрозой жизни человека, вызванной болезнью. Медсестра зачастую играет роль промежуточного звена между врачом и больным. Усталость и раздражительность медсестры часто бывают вызваныне количеством выполненной работы, а эмоциональной нагрузкой, которой она сопровождается.

На фоне воздействия этих факторов у медсестер нередко наблюдаются возникновение «чувства собственности» и гиперопеки поотношению к пациентам, несоблюдение организационных требований, нарушение дистанции между собой и пациентами, ятрогенные воздействия, вытеснение субъективно тягостных переживаний.

23.2.   Профессионально значимые качества медицинской сестры

Современное развитие здравоохранения предъявляет к среднему медработнику высокие требования, особенно касающиеся его Психологических качеств. Поэтому медсестра, занимаясь самовоспитанием, должна ориентироваться на модель личности современного специалиста-медика (так называемую профессиограмму),в которой обобщены не только необходимые знания, умения и навыки, но и профессионально важные личностные свойства. Анализ деятельности медицинской сестры свидетельствует о том, что она должнабыть всесторонне развитой личностью, обладать высокими нравственными качествами, занимать активную жизненную позицию.

Медсестра обязана быть квалифицированным, хорошо образованным работником; уметь оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь; владеть комплексом мероприятий по уходуза больным; уметь оценивать состояние больною; готовитьбольных к различным исследованиям и операциям; владеть некоторыми методиками лабораторных исследований и сбора материала дляних.

Однако было бы неправильно ограничиться овладением лишьназванными знаниями и умениями. Требования современной медицинской практики, как уже отмечалось, свидетельствуют о том, что особое место и обеспечении профессионального успеха медицинской сестры занимают психические качества и личностные свойства, которые можно объединить и психограмму.

В каждом направлении медицины (хирургии, терапии, педиатрии н т.д.) существуют свои специфические формы работы, особенности психологии больных, зависящие от формы заболевания. Личность любой медсестры индивидуальна, и все-таки можно отметить черты, характерные для всех наиболее успешных медицинских сестер.

Психограмма медицинской сестры включает такие качества, как интерес к своей профессии, дисциплинированность, исполнительность, наблюдательность, трудолюбие, самообладание, находчивость в трудных ситуациях, вежливость, отзывчивость, чуткость, аккуратность, честность, правдивость, общительность, точность, осторожность, самоконтроль действий, развитую оперативную память, хорошую способность к концентрации, распределению и переключению внимания, точность сенсомоторных действий и коммуникативные качества, которые обеспечивают эффективное взаимодействие с больными.

Профессионально значимые качества медсестры.

Эмпатичность.Это умение разбираться в ощущениях больных.

Честность. Важно не только никогда не солгать, но и не утаить недочета в работе, своей ошибки, если даже о них и не спросили и есть вероятность, что о них никогда не узнают. Н. И. Пирогов говорил, что с самого начала своего врачебного поприща он принял за правило не скрывать ни своих заблуждений, ни своих неудач, и доказал это, обнародовав все свои ошибки. Он считал, что нужно иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее поделиться своими промахами, чтобы предостеречь от них других людей. Речь идет не только о врачебных ошибках — каждое упущение должно быть своевременно исправлено. Признание ошибок не умалит уважения к медицинскому работнику. А вот скрытая ошибка, даже оставшись необнаруженной, может иметь серьёзные

последствия как для здоровья больного, так и для психологии самого медицинского работника. Став поведенческим стереотипом, эта привычка может повысить риск возникновения проблем и конфликтов в профессиональной деятельности.

Личностная зрелость. Предполагает способность принять на себя ответственность, мужество и решительность, умение преодолевать трудности в работе.

Аккуратность. Это залог хорошего ухода за больными, соблюдение профессионального имиджа. Скромность и аккуратность должны проявляться во внешнем облике. Чрезмерный «шик» в одежде, злоупотребление косметикой невольно вызывают у больныхмысль: «Разве будет она, столь занятая собой, думать и заботиться ц о нас?».

Высокий самоконтроль. Он направлен к собственным действиям (при раздаче медикаментов, выполнении процедур, выписывании рецептов и т.д.).

Оптимизм. Он необходим медицинскому работнику как основа внушения пациенту надежды на благополучный исход, помогающий ему мобилизировать все силы на борьбу с болезнью. Медик с пессимистическим мировосприятием может проецировать его на больного и тем самым лишать пациента веры в успех лечения, способствовать формированию патологического (апатического, депрессивного и т.п.) отношения к болезни.

Наблюдательность. Высокий уровень развития зрительных, слуховых и тактильных ощущений имеет большое значение для определения температуры тела, обнаружения вены и т.п. Важно отмечать незначительные изменения в состоянии больных, которые проявляются в выражении лица, температуре тела, настроении, аппетите.

Внимательность. Вежливое поведение, внимательное отношение к больному — важные черты профессионального поведения. Излишне фамильярные отношения или поведение, граничащее с грубостью, могут травмировать психику пациента и негативно отражаться на ходе лечения и протекании болезни.

Уровень интеллекта. Особое значение имеют концентрация внимания и оперативная память, необходимые в процессе ухода за больными, при проведении манипуляций, выдаче медикаментов.

Высокая эмоциональная устойчивость. Чрезмерная эмоциональная реактивность так же, как и эмоциональная тупость, может быть препятствием для осуществления четких и быстрых действий экстремальных условиях.   

Сенсомоторное развитие. Деятельность медсестры предъявляет высокие требования к сенсомоторной сфере: движения должны быть точными, соразмерными и ловкими (при осуществлении инъекций, перевязок идругих манипуляций).

193

Медицинская сестра обязана знать не только о том, какие качества профессионально важны для нее, но также и о тех качествах, которые ей противопоказаны, так как они становятся причиной грубых ошибок и работе, а иногда ведут и к профессиональной непригодности.

Противопоказанными, как свидетельствуют данные опроса медсестер высокой квалификации и больных, являются такие черты, как невнимательность, бездушие, грубость, равнодушие, несдержанность, недисциплинированность, неряшливость,

Результаты исследования содержания и структуры образа медицинской сестры и его взаимосвязи с лечебными ожиданиями у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями выявили, что больные ставят па первое место свойства, отражающие личностные, а не профессиональные особенности медперсонала. В ролевом образе «идеальной» медицинской сестры доминируют черты, свидетельствующие об эмпатическом отношении к больному. Нежелательным для больных является «директивный» тип медика, обладающий такими качествами, как высокомерие, насмешливость. Наиболее предпочтителен «сопереживающий» тип медицинского работника. Эмоциональная насыщенность контакта особенно важна для больных женского пола. Эгоцентрический, неврастенический и дисфорический типы отношения к болезни, наличие истероидных особенностей у больных предрасполагают к конфликтности отношений между медперсоналом и пациентами.

В целом можно предположить, что оптимальность отношений врача или медсестры и больного определяется мерой соответствия (гармонизации) эмоционально-ролевого поведения медиков полу больных, их личностно-психологическим особенностям.

23.3. Типология поведения медицинской сестры

Психологи выделяют разные типы поведения медицинских сестер и реакций пациентов на них. Примером может служить один из вариантов такой классификации, разработанный И. Харди (1981), который выделил отдельные типы медицинских сестер в зависимости от их характера и отношения к работе.

Артистический тип. Такие сестры строят свое поведение в лечебно-профилактическом учреждении по заранее шаблонно продуманному плану. По отношению к больному проявляется неискренность, появляются элементы показного, искусственного поведения, что приводит к утрате контакта с больным, создается некий барьер. Этот тип отличается аффектированным поведением; такая медицинская сестра пытается без чувства меры произвести впечатление на больного, старается казаться важной.

Нервный тин. Характеризуется проявлением нервозности во взаимоотношениях с больными. Эмоциональная неустойчивость вспыльчивость, частая грубость — недостатки, которые могут свести на нет всю работу, даже несмотря на профессиональные знания и умения. На лице медсестры этого типа ярко выражено недовольство, присутствует злобный взгляд, который сталкивает больного и вызывает у него негативную ответную реакцию. Такая медицинская сестра часто бывает утомленной, испытывает ощущение, что ее усилия не ценят, раздражена; пациенты около нее не чувствуют себя спокойно. Она старается подсознательно уклониться от некоторых обязанностей, например из опасения заразиться. Имеется опасность формирования зависимости от лекарств (токсикомания) вследствие попыток компенсировать свои психологические трудности.

Мужской тип. Внешне крупного телосложения, решительная, энергичная, самоуверенная, последовательная. Больные характеризуют се поведение как «военное». В благоприятном случае становится хорошим организатором и успешно воспитывает молодых медицинских сестер. Такие медсестры аккуратны, настойчивы, требовательны не только к себе, но и к окружающим. Во взаимоотношениях с больными они довольно строги, но справедливы. В неблагоприятном случае бывают примитивными, агрессивными и деспотичными. При низком интеллектуальном уровне и недостаточной эмоциональной культуре названные качества могут вылиться в грубость.

Материнский тип. «Милая сестричка», часто пикнического телосложения, которая проявляет чрезвычайную заботливость и сочувствие по отношению к больным. Несмотря на относительно умеренную подвижность, она успевает сделать все. От нее «веет добротой», с ней больной делится своими переживаниями. Своим поведением она вызывает симпатию у пациентов. Вместе с тем при крайнем варианте поведения этого типа существует опасность нарушения профессиональной дистанции в общении с больными.

«Тип специалистов». Фанатично предана своей работе, полностью отдается профессиональной деятельности. Ее интересует узкая сфера специальной деятельности, вне которой она себя не представляет. Сестры-специалистки, работающие, например, на электрокардиографе или электроэнцефалографе, нередко испытывают чувство превосходства над медицинскими сестрами, работающими в отделениях; если они этого не скрывают, то между ними и другим персоналом складываются напряженные отношения.

Практический тип. Медицинские сестры этого типа отличаются точностью и строгостью, педантизмом, могут иногда забывать о человеческой стороне больного. Для такой медсестры характерам является механическое выполнение своих функциональных

обязанностей. Она неукоснительно, подобно роботу, выполняет порученные ей задания, скрупулезно, тщательно, часто проявляя необычайную ловкость. Такая сестра делает все, что нужно дл_я ухода за больным, однако не сопереживает, не сочувствует больному, часто проявляет к нему полное равнодушие. В парадоксальной форме ее характер иногда проявляется, например, в том, что она будит спящего больного с целью дать ему снотворное.

Неадекватное поведение медицинских сестер в лечебно-профилактических учреждениях может вызвать не только эмоциональный дискомфорт у больных, но и способствовать развитию у них ятрогенных заболеваний.

23.4.   Ятрогении

Существует понятие о ятрогенных (от греч. iatros— врач и gennen— порождать) заболеваниях и осложнениях. Известно, что определенное поведение медицинского работника может стать причиной развития у пациентов ятрогении и утяжелить течение уже имеющегося заболевания.

Ятрогения — это нарушение здоровья человека или усиление имеющихся нарушений в результате действий медицинских работников. Ятрогении могут быть подразделены на соматические и психические.

В первом случае вред наносится прямым действием на организм (необоснованно назначенным лекарством, операцией, обследованием).

Во втором случае отрицательное воздействие оказывается на сознание человека (психогения). Психогенным эффектом могут обладать неправильно понятые слова врача, сестры, санитара, а также (как и в первом случае) необоснованные или неквалифицированно проведенные манипуляции, ошибочные назначения и др. Патогенный эффект ятропсихогений реализуется так же, как вызванный любой другой причиной психоэмоциональный стресс.

Наиболее частыми п р и ч и н а м и ятрогений являются:

-   неправильно проводимое медицинское просвещение, переоценивающее опасность для здоровья человека каких-то факторов: пищи, курения, гиподинамии, профвредностей и т.д.;

-   переоценка и неправильное истолкование выявленных при профосмотрах изменений в организме людей, считавших себя здоровыми;

-   неправильное объяснение человеку характера проявления и передачи наследственных заболеваний;

- информирование больного о наличии у него неизлечимого заболевания;

- заострение внимания на неблагоприятных исходах операций побочных эффектах лекарств и диагностических процедур;

-   небрежное, невнимательное, высокомерное отношение медицинского персонала к пациентам;

- реальная или предполагаемая возможность раскрытия медицинской тайны посторонним лицам;

-   допуск к больному нежеланных посетителей;

-   ощущение беспомощности и зависимости у лежачих больных;

-   этическая, эстетическая неприемлемость некоторых процедур и манипуляций (клизмы, катетеризации, вынужденного обнажения и т.д.).

Конечно, ятрогенное воздействие происходит помимо желания медицинского работника, однако, недостаточно учитывая возможные последствия своих слов и действий, медик объективно становится виновником возникновения или отягощения заболевания. Речь идет о невольном патогенном внушении, для которого большое значение имеет авторитет внушающего. Адля больного медики могут быть весьма авторитетны, ведь именно им он вручает свое здоровье и жизнь. Вот почему больные так внимательно следят за поведением и речью медицинских работников. Поэтому медицинскому персоналу следует помнить, что в присутствии больных надо обдумывать каждое слово, каждое действие. Порой неосторожно брошенное слово устрашающе действует на больных, снижает их настроение, нарушает сон, аппетит, вызывает ухудшение основного заболевания и возникновение новых, ятрогенных осложнений. Иногда можно слышать, как при обходах медицинская сестра в присутствии больного докладывает врачу: «У больного частый пульс, высокое давление, повысилась температура». Это может очень сильно подействовать на пациента, особенно если ему свойственны черты тревожной мнительности, и привести к ухудшению его состояния.

Ятрогенные осложнения могут развиваться и в тех случаях, когда медицинские сестры «доверяют» больным истории болезни. Ведь если, например, больной прочтет заключение рентгенолога, что желудок у него «имеет форму крючка», то он, скорее всего, будет терзаться опасениями, что с ним что-то не в порядке.

Вопросы и задания для самоконтроля

1 • Каковы профессионально значимые психологические качества медицинского работника?

2. Расскажите о типологии поведения медицинской сестры.

3. Дайте определение понятию и видам ятрогении. Каковы возможные причины развития ятрогенных расстройств?

Глава 24

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО

РАБОТНИКА

24.1. Психология общения с больным

Любая работа с людьми неразрывно связана с процессом и проблемами общения. Общение пронизывает профессиональную деятельность медицинских работников на любом уровне. Индивидуальные особенности психики пациента в условиях лечебных взаимоотношений и взаимодействий приходят в соприкосновение с психологическими свойствами медицинского работника. Целью такого контакта является помощь, оказываемая пациенту. Не следует думать, что в таком взаимодействии заинтересован лишь пациент. Медицинский работник в не меньшей степени стремится оказать помощь больному, ведь эта деятельность является его профессией, а значит, у него есть собственные мотивы и интересы для взаимодействия с пациентом. Кроме того, медперсоналу принадлежит важная регулирующая роль в обеспечении бесконфликтного взаимодействия между пациентами.

Медицинский персонал среднего звена на протяжении длительного времени находится в непосредственном контакте с пациентами, поэтому медицинская сестра может оказывать на больного и положительное, и отрицательное влияние. Разумеется, задача медперсонала — максимально избегать ненужных негативных психологических воздействий на больных и всемерно способствовать созданию психологического климата, благоприятно влияющего на процесс выздоровления.

Предпосылки взаимодействия медицинского персонала и больного формируются в зависимости от ряда факторов, обусловливающих ожидания больного:

1) предварительной информации о медработнике (априорного мнения, сформированного под влиянием сведений, полученных от других больных и/или медработников);

2)   репутации медицинского учреждения (например, его престижности);

3)   «дороги» в медицинское учреждение (степень «доступности», например предварительная запись, длительность ожидания приема: чем труднее попасть, тем больше удовлетворение от достигнутого).

4)    

Для эффективного и бесконфликтного взаимодействия с пациентами необходимо наличие такого психологического параметра, как коммуникативная компетентность — способности устанавливать и поддерживать необходимые контакты с людьми, которая

 подразумевает достижение взаимопонимания между партнёрами по общению, осознание ситуации и предмета общения. Коммуникативная компетентность рассматривается также как система внутренних ресурсов, направленных на построение эффективной коммуникации в ситуации межличностного взаимодействия. Некомпетентность в общении способна нарушить диагностический и лечебный процесс.

Выделяют следующие характеристики медработника, предрасполагающие к успешному общению с больным:

1) эмпатия;

2) акцептация (безусловное принятие больного);

3) аутентичность, или самоконгруэнтность (естественность поведения, согласованность чувств и их выражения, искренность).

Процесс общения с больным начинается с выбора определенной дистанции взаимодействия, которая должна быть такова, чтобы пациент мог чувствовать себя комфортно и безопасно. На этот выбор оказывают влияние такие факторы, как:

- принадлежность к определенной культуре;

- социальный статую;

- психологические установки;

- возраст участников общения;

- наличие или отсутствие психического напряжения.

При изменении дистанции, особенно при сближении, желательно объяснить свои действия, чтобы избежать нарастания психического напряжения и возникновения агрессии. Анализ дистанцирования пациента может служить диагностическим критерием, так как аффективная патология или другие психические расстройства резко меняют поведение больного, в том числе в отношении психологически комфортной дистанции. Когда человек находится в ситуации стресса, обусловленного болезнью, то наличие территории, принадлежащей только ему, становится позитивным фактором. В связи с этим в психологии больничной среды необходимо учитывать потребность пациента в фиксированной территории и возможность развития психогенных реакций в результате хронического психического напряжения из-за того, что границы его личной зоны постоянно нарушаются. Позитивное межличностное взаимодействие зависит не только от наличия фиксированной территории, но и от социального статуса пациентов, их возрастной однородности.

Модели взаимодействия медработника с больным

Руководство.Авторитарная модель, характеризующаяся пассив- и ролью больного в лечебном процессе, неравной позицией по ношению к пациенту, когда медицинский работник исходит

исключительно из своих профессиональных знаний, представлений о необходимых лечебных мероприятиях.

Партнерство. Сотрудничество в вопросах лечения, сопровождающееся разделением ответственности за результаты обследования и лечения между медперсоналом и больным.

Контрактная. Сотрудничество на основе взаимных обязательств, обозначенных задач, ожидаемых результатов. Применяется в условиях платной медицины, когда объем обследования и лечения определяется запросами пациента.

В общении медицинской сестры с пациентами в процессе установления с ними определенных отношений И. Харди выделяет три этапа, характерных для условий стационарного лечения:

1) ориентация;

2) развернутый этап (может иметь место сотрудничество в процессе лечения);

3) выписка, связанная с чувством утраты защищенности у больного.

На первом, начальном, этапе происходит ориентация: больной и медицинская сестра знакомятся друг с другом. И хотя больной погружен в свои проблемы, но в интересах приспособления к новой ситуации он вынужден вступать в контакт с окружающими его лицами, принимать во внимание специфику больничной обстановки, считаться с принятыми правилами. В свою очередь сестра и врач получают представление о поведении пациента, особенностях его характера, переживаниях, целях, что очень важно для дальнейшей работы. Больного в этот период могут одолевать воспоминания о предыдущем пребывании в больнице, предубеждения, которые он иногда проецирует на лечащий персонал.

На втором, развернутом, этапе пациент и медицинский персонал уже знакомы друг с другом, и дальнейшее развитие их отношений зависит от сложившегося уровня взаимодействия. Состояние больного в период госпитализации во многом зависит и от перемен, которые происходят с ним вследствие болезни (появления страха, неуверенности, болезненных фантазий, придирчивости). Поддержка пациента, положительные перемены в состоянии здоровья, доверительные отношения с медицинским персоналом, конструктивный климат в отделении являются теми факторами, которые привносят в сознание больного чувство оптимизма, надежду на благоприятный исход, выздоровление. В условиях доверия формируется сотрудничество больного и медицинского персонала, направленное на достижение благоприятного результата лечебных мероприятий.

На завершающем этапе (при выписке больного) возникают трудности. Пациенту приходится покидать место, где он защищен от опасности, и это вызывает у него беспокойство. Состояние

неуверенности усугубляют опасения, сможет ли он полноценно включиться в обыденную жизнь, работу, вернуться в семью Важно заранее подготовить больного к выписке, помочь ему осмыслить варианты последующих действий. Задачи врача и медицинской сестры заключаются также в психологической подготовке родственников и близких больного к тому, как поддержать выписываемого и что делать в той или иной ситуации дома.

Рекомендуемые методы разговора медицинской сестры с больным:

1) повторить последнее высказывание больного в виде вопроса, например: «Ваша жена Вас обидела?»;

2) задать вопрос, обобщающий все сказанное больным: «Если я не ошибаюсь, Вы хотите как можно скорее вернуться домой?»;

3) медицинская сестра не должна высказываться по поводу невыясненных проблем больного, не посоветовавшись с врачом;

4) задать отвлеченный вопрос, например, при наличии семейных проблем, связанных с болезнью;

5) произнести незаконченную фразу: «А если Вы сейчас вернетесь домой, то...»;

6) высказаться непосредственно по актуальной для пациента проблеме: «Это настолько беспокоит Вас, что Вы не можете остаться в больнице?»;

7) завести разговор о том, что является самым важным для больного: детях, семье, работе, привычках.

24.2. Информирование больного

Среда лечебного учреждения может выступать для пациента как лечебный, так и как патогенный психотравмирующий, ятрогенный, т.е. вызывающий психические расстройства, фактор. Например, важным аспектом адаптации больного к лечению является его информированность о своем заболевании, его прогнозе и предстоящей терапии. Форма и объем информирования пациента должны быть максимально индивидуализированы и оптимизированы.

Информирование о болезни имеет два аспекта: медицинский и социальный.

Основная задача информирования о болезни и методах лечения с медицинской точки зрения — добиться продуктивного сотрудничества с пациентом или его родственниками.

Социальный аспект предполагает право пациента на знание о своей болезни и методах ее лечения, поэтому, информируя человека о его болезни, приходится решать сложную задачу — сохранение максимально возможного уровня психической адаптации пациента.

В целом медицинские задачи информирования можно представить следующим образом:

1)   уменьшение уровняаффективных расстройств, связанных с болезнью (тревоги, страха, чувства неуверенности, неопределенности);

2) обеспечение по возможности адекватного отношения к болезни;

3) достижение терапевтического альянса — подчиняемости больного требованиям лечебного режима (комплайенса).

При осуществлении информирования необходимо строго соблюдать некоторые основные пр и нц и пы.

1. Подробность и полнота информации как о позитивных сторонах болезни и лечения, так и о возможных негативных последствиях.

2. Разделение ответственности за эффективность лечения с больным.

3. Обеспечение конфиденциальности информации.

Осуществить процесс информирования помогают следующие механизм ы:

- работа в рамках «адаптационных образов» пациента на основе понимания его личностно-психологических особенностей;

- тщательная психологическая подготовка к встрече, ее продумывание и прогнозирование;

- использование при информировании психотерапевтических технологий (позитивный смысл, метафоры);

- избегание заведомо нереалистических обещаний;

- постоянная обратная связь во время информирования.

При этом не следует информировать в спешке, «на ходу», или

при посторонних; грубо или резко прерывать эмоциональные реакции пациента; давать объяснения, заведомо непонятные для больного и «пугать» его; давать обещания, которые невозможно сдержать; скрывать информацию с целью «обнадежить» (ложь во спасение); иронизировать по поводу болезни; негативно интерпретировать действия медперсонала (других медсестер, врачей); обвинять кого-либо в причинах возникновения болезни.

24.3. Психология общения с микросоциальным окружением больного

Социально-психологические факторы являются детерминантой адаптации к болезни. В их числе — социальная поддержка со стороны семьи и друзей, которая положительно сказывается на выживаемости больных.

Немаловажное место в профессиональной жизни среднего медицинского персонала занимает взаимодействие с родственниками больных. Болезнь и лечение — эго проблема не только самого больного, но и его близких, поскольку она затрагивает псе стороны жизни: ведет к изменению материального благосостояния, ограничению (физических, в том числе нередко сексуальных возможностей, личностной трансформации больных. На ранних этапах боязни, как правило, проявляется повышенная забота родственников о больном, которая в дальнейшем может смениться сомнениями в целесообразности «жизни взаймы», критикой усилий медперсонала, «психологической усталостью» от болезни близкого человека. Поведение родственников тяжело хронически больных обычно характеризуется повышенной требовательностью к медперсоналу, конфликтностью, что требует понимания причин такого поведения и корректности со стороны медицинских работников.

Психологический климат в семье существенно сказывается на психической адаптации больных. Известно, что адекватное реагирование родных и близких способствует успешной психической адаптации пациента к заболеванию, в том числе четкому соблюдению лечебного режима. Наличие тревожного супруга индуцирует развитие тревоги у больного, а конфликтность отношений в семье обусловливает агрессивность больных. Люди, живущие в семьях с жестко фиксированными ролями, хуже адаптируются к больничной обстановке. В этих случаях можно ожидать развития депрессии. Стрессогенное влияние болезни на семью опосредуется эффектом семейного взаимодействия, в результате которого в большинстве случаев наблюдается сплочение семьи как реакция на заболевание кого-либо из ее членов.

Усилия среднего медицинского персонала должны быть направлены на формирование адекватной позиции родственников больного по отношению к болезни и лечению. В задачи медицинской сестры входит обучение родственников правильному уходу за больным, демонстрация гигиенических мероприятий, профилактике пролежней у обездвиженных больных и т. п.

От медицинского персонала зависит, как родные будут оценивать состояние больного, чем они смогут непосредственно помочь в организации лечения, какой психологический климат создадут. Информация, сообщаемая родственникам, не должна идти ^во вред пациенту, поэтому медицинская сестра обязана всегда согласовывать се объем с лечащим врачом. Максимальная осторожность необходима при сообщении каких-либо сведений о больших по телефонным запросам, целесообразнее пригласить интересующихся в лечебное учреждение, чтобы выяснить характер их взаимоотношений с больным. Нередко пациенты и их родственники интересуются прогнозом заболевания, объемом и технической стороной операции, фармакологическими качествами препаратов,

рекомендуемых им знакомыми, возможными осложнениями заболевания. Такие вопросы лучше корректно переадресовывать лечащему врачу или согласовывать с ним возможные варианты ответов.

24.4.   Психология лечебного взаимодействия

Квалификации медработника включает и себя как минимум два качества:

 - yровеньзнаний и навыков, которыми он обладает;

- использование им в профессиональной деятельности нравственных принципов».

Ни в какой иной специальности нет такой взаимообусловленности этических и профессиональных качеств человека.

Важными сторонами взаимодействия медицинского работника и пациента являются этика и деонтология — совокупность норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении им своих профессиональных обязанностей. Этика определяет законы морали и нравственности, нарушение которых зачастую не ведет к уголовной или административной ответственности, но приводит к нравственному осуждению, «суду чести». Этические нормы поведения динамичны, подвержены влиянию социальных факторов и норм общественной морали.

Этические требования при проведении лечебного процесса включают соблюдение медицинской тайны, проблему эвтаназии, стиль сообщения пациенту истинного диагноза его заболевания и др.

Некоторые из перечисленных проблем можно отнести к сфере правового регулирования диагностического и лечебного процесса. Однако традиции, существующие в обществе, нередко приводят к возникновению сложных ситуаций. К примеру, необходимость информировать онкологического больного об истинном диагнозе его заболевания, обусловленная правовым принципом, часто приходит в противоречие с точкой зрения медицинского сообщества о негуманности данного поступка, о необходимости использования «святой лжи» для поддержания психологически комфортного состояния пациента.

Систему этических воззрений или суждений по степени их обобщенности представляют в виде уровней:

- этические нормы;

- этические стандарты поведения.

В теоретическом плане задачами медицинской этики становится этическая оправданность и обоснованность моральных норм.

В области медицинской этики доминируют две теории морали.апологическаяи утилитарная.

Первая считает основой нравственной жизни долг, выполнение которого связано с внутренним поведением. Следуя долгу, человек отказывается от своекорыстного интереса и остается верен самому себе (И.Кант).основным критерием нравственности выступает честность.

Вторая теория морали исходит из суждения о том что критерием оценки поступков человека является полезность.

К числу базисных принципов биомедицинской этики относятся принципы:

-автономии;

-непричинении вреда;

Под автономией понимается форма личной свободы, при которой индивид совершает поступки в соответствии со свободно выбранным им решением. Выделяют семь основных аспектов автономии:

-уважение личности пациента;

- оказание больному психологической поддержки в затруднительных ситуациях;

- предоставление ему необходимой информации (о состоянии здоровья и предлагаемых медицинских мерах);

- предоставление возможности выбора способа лечения из альтернативных вариантов;

-самостоятельность пациента в принятии решений;

-   возможность осуществления контроля за ходом исследования и лечения со стороны пациента;

- вовлеченность больного в процесс оказания ему медицинской помощи («терапевтическое сотрудничество»).

Принципы непричинения вреда, благодеяния и справедливости вытекают из клятвы Гиппократа и соответствующим образом ориентируют поведение медицинского работника. Конкретные этические нормы, применяемые в медицине, включают: правдивость, приватность, конфиденциальность, лояльность, компетентность.

В понятие «идеального пациента» медработник, как правило, включает следующие характеристики: малую осведомленность больного в медицинских вопросах, веру и отсутствие сомнений в силах и умениях медика, готовность беспрекословно выполнять назначения, умение четко излагать свою проблему и жалобы, отсутствие ипохондричности (фиксированности на болезни). Медик обычно нацелен на директивный стиль взаимодействия с больным и не всегда готов к истинному партнерству, что связано с защитой от профессионального «выгорания», психологической усталости. При директивном поведении медработника и, следовательно, зависимом поведении пациента медик берет всю ответственность за исход лечебного процесса на себя, поскольку убежден,

что отрицательный исход будет рассматриваться как его ошибка или проявление некомпетентности. Сравнение ожиданий медицинского работника и пациента демонстрирует сферы возможных межличностных конфликтов. Суть конфликтов в системе медицинский работник — больной заключается в столкновении мнений, взглядов, идей, точек зрения и ожидании участников взаимодействия.

24.5.   Психология общения медицинского работника

в сложных (конфликтных) ситуациях

Негативные эмоциональные переживания, связанные с болезнью, неизбежно оказывают влияние на общение медицинской сестры и больного. Большую роль в процессе взаимодействия с пациентом играют восприятие и понимание участниками коммуникации друг друга, их психологическая установка, которая определяется рядом эффектов.

Эффект «ореола». Характеризуется формированием мнения о частных свойствах и качествах человека на основах общих впечатлений о нем, вследствие чего квалифицированность медработника может восприниматься пациентом в зависимости от его «солидности», использования им в речи научных терминов, которые сами по себе не могут являться признаками его профессиональных умений.

Эффект «последовательности», или «авансирования». Приводит к тому, что суждения о человеке зависят от сведений, полученных о нем в первую очередь, и определяют отношение к нему в дальнейшем. Так, восприятие медсестры нередко строится на основании тех сведений, которые были получены пациентом, к примеру, от соседей по палате, других сестер, из разговоров врачей. Любое действие или высказывание сотрудника отделения будет оцениваться недавно поступившим пациентом сквозь призму представленных сведений.

Эффект «проецирования на других людей собственных свойств». Позитивная установка на восприятие медицинской сестры может быть обусловлена ее размеренной манерой говорить, неторопливо проводить осмотр или манипуляции, а негативная — чересчур шумной манерой поведения.

Считается, что сложные межличностные ситуации, в том числе и возникающие между медицинским работником и пациентом, в первую очередь определяются затруднениями в общении. Если затруднение несет в себе интенсивный заряд отрицательных эмоций для одного или всех участников, задействованных в ситуации, то его можно назвать конфликтом. Конфликты являются неотъемлемой частью межчеловеческого общения. В определенном смысле их можно расценивать как нормальное явление

нашей жизни.

Конфликтными считаются такие отношения между двумя взаимозависимыми людьми, при которых один из них или оба чувствуют гнев в отношении другого и считают, что именно другой виноват в этом.

 

Уровни конфликта

Стычки. Под стычками подразумеваются незначительные конфликты, которые разрешаются или исчезают сами по себе и не влияют на способность отношений удовлетворять потребности участников. Примером может служить ситуация, когда пациент, несмотря на сделанное замечание, вновь опоздал на процедуру. Это вызывает у медработника раздражение, однако если напоминание сказанного ранее приводит все в соответствующий порядок, то конфликтная ситуация разрешается.

Столкновения. Столкновение, если им пренебрегать, снижает способность отношений удовлетворять потребности участников. К признакам конфликта этого уровня можно отнести:

- продолжительное повторение одних и тех же аргументов по одному и тому же поводу;

- расширение круга причин, вызывающих ссоры;

- уменьшение желания сотрудничества;

- уменьшение веры в доброе отношение другого;

- раздражение по поводу чего-либо в течение нескольких часов или дней;

- появление сомнений в правильности своего представления об этих отношениях.

Как столкновение можно расценить ситуацию, в которой медсестре приходится неоднократно исправлять ошибки напарницы по смене, при том что последняя не изменяет своего поведения в ответ на все замечания, а воспринимает их как результат придирчивости, проявления недоброжелательности.

3. Кризисы. Кризис — это такой уровень конфликта, который угрожает дальнейшему продолжению отношений. К критериям кризиса относятся: решение окончательно прервать взаимодействие; опасение, что другой разорвет отношения в одностороннем порядке; чувство, что отношения носят нездоровый характер, и опасение эмоционального срыва в случае их продолжения; боязнь физического насилия.

 

Виды конфликтов

Реалистические (предметные) конфликты. Они вызываются неудовлетворением требований и ожиданий участников, а также несправедливым,

пoих мнению, распределением каких-либо обязанностей, преимуществ и направлены на достижение конкретных целей. Часто обусловленынесовпадением ожиданий пациентовс реальностью. Поводом для конфронтации может служитьповедение медицинского персонала (грубость, неучтивость), характер проведения процедур (нерегулярность, непунктуальность, халатность), санитарно-гигиенические условия медицинского учреждения (грязь, шум, запах), неправильная диагностика или ошибочно назначенная терапия.

Беспредметные (нереалистические) конфликты. Они имеют своей целью открытое выражение накопившихся отрицательных эмоций, обид, враждебности, когда острое конфликтное взаимодействие становится не средством достижения конкретного результата, а самоцелью.

Этот тип конфликта нередко обусловлен предвзятым отношением пациента к медицинской службе в целом и конкретному медику в частности.

Если обращение пациента к врачу диктуется потребностью в помощи, то заинтересованность медика в больном объясняется соображениями профессионального роста и материального подкрепления. Любой медицинский работник мотивирован на встречу с потенциальным пациентом, поскольку от этого зависит его профессиональная карьера и положение в обществе.

Мотивы обращения к медицинскому работнику могут быть разнообразными:

- обследование с целью исключить наличие расстройств и заболевания, подтвердить собственную версию о том, что испытываемый дискомфорт обусловлен какими-либо внешними, не болезненными причинами и не требует медицинского вмешательства;

- обнаружение симптомов и подтверждение предполагаемого диагноза.

Цель обследования и ожидание определенных его результатов оказывают влияние на характер контакта медперсонала и пациента. В первом случае несовпадение реальности и ожиданий при обнаружении заболевания способно вызвать отрицательную аффективную реакцию со стороны больного. Когда расхождение диагноза и реальности не будет существенным, пациент не воспримет обнаружение симптомов болезни как неожиданность и его эмоциональные реакции не будут носить негативного характера.

Именно столкновение интересов (потребностей) является истоком конфликта, однако факторы, которые провоцируют конфликт, крайне разнообразны. К ним могут быть отнесены характерные особенности личности, настроение, самочувствие, интеллект, знание или незнание психологии человека, психологии общения и т.д. в итоге любой компонент межличностного общения может

Выступить в роли конфликтогенного фактора, создать сложную психологическую ситуацию.

Причины конфликтов

барьер целей.  Цели общения для каждого участника могут носить осознаваемый, неосознаваемый и смешанный характер. Трудности возникают тогда, когда участники общения преследуют противоположные или несоотносимые друг с другом цели. В ситуации общения медсестра — больной причиной конфликта может быть игнорирование или непонимание потребности пациента н полпенни поддержки, признании его индивидуальности, уважении (неосознаваемые потребности). Нередко, наоборот, медицинский работник ждет аналогичного отношении со стороны пациентов и, не получая сто, оказывается в состоянии фрустрации, что может стать источником конфликта.

Барьер правил общения. Правила общения представляют собой общепринятые понятия, убеждения, предписания, направленные на осознание определенных границ, в которых строится общение. К ним могут быть отнесены условия режима, распорядок лечебного учреждения, порядок отпуска процедур, посещения кабинетов. Некоторые из них необходимы и конструктивны, другие не имеют под собой реально обоснованной почвы (запрет игры в карты, просмотра телевизора, обязательный для всех больных послеобеденный сон). Навязывание правил общения одним участником другому, в частности медсестрой, без достаточного на то основания, а лишь потому, что так принято, способно создать ситуацию конфликта.

Барьер ролей. Ролевое поведение зависит от воспитания, социальных, культурных, религиозных традиций. То, какую роль и как играет человек, во многом определяется его темпераментом, характером, широтой личности. Примером ролевых причин сложных психологических ситуаций могут быть типы поведения медицинских сестер (см. выше). Человек, ограничивающий свой ролевой репертуар ролью властного руководителя, при общении склонен игнорировать интересы другого человека. Роль медицинскойсестрыобязывает к пониманию и состраданию.

Репертуар действий выступает как барьер общения при его несовпадении с таковым у других участников. В медицинском аспекте барьерными могутстать последовательность подготовки больного к операции (переодевание в присутствии большого количества посторонних, излишнее обнажение пациента), порядок проведения санитарной обработки в приемном покое, порядок выдачи пищи или проведения специальных обследований и многие другие действия, если они лишены целесообразности и не учитывают личностные интересы больных.

Последовательность взаимодействий также может стать причиной психологического напряжения, если она нарушается при общении. Например, когда человек, занимающий преимущественную ролевую позицию (медицинская сестра) по отношению кдругому человеку (больному), в ситуации диалога навязывает собеседнику монолог, подчеркивая тем самым свое преимущество. Если врач назначает новую процедуру, не информируя больного,а сестра пытается выполнить назначение против воли пациента, то возникает конфликтная ситуация. Причина психического напряжения в данной ситуации заключается в нарушении последовательности взаимодействия между медперсоналом и больным (был исключен этап информирования больного и получения его согласия).

Барьер понятий и совместного владения знаниями. В медицинской практике этот барьер нередко является причиной психического напряжения и ятрогении. Заключается он в использовании при общении с пациентом медицинской терминологии, незнакомой больному. К примеру, пациент спрашивает, какую процедуруему будут производить завтра. Медицинская сестра отвечает: «Спинно-мозговую пункцию». Впонимании больного это означает, что у него будут «брать спинной мозг», что, конечно, вызывает напряжение, а возможно, и отказ от процедуры и, как следствие, ситуацию конфликта. Этот барьер может возникать при назначении лекарств, процедур без необходимого предварительного согласования с больным, убеждения в их целесообразности, при неправильном информировании пациента, например неадекватном объяснении характера заболевания.

Немаловажное значение имеет субъективная внутренняя картина болезни пациента. Если он игнорирует заболевание, то способен отказываться от обследований, медикаментов, нарушать режим. Переоценка значимости болезни делает человека тревожным, настороженным, он постоянно прислушивается к меняющимся ощущениям, недоволен лечением, персоналом. При реалистическом отношении к жизни и болезни человек предпринимает необходимые меры для улучшения своего здоровья, спокойно сотрудничает с медперсоналом, принимает и выполняет рекомендации.

При общении необходимо учитывать индивидуальные особенности личности. Противодействие, возражение, давление способны спровоцировать у эпилептоидной (вязкой, обстоятельной, склонной к вспышкам гнева) личности агрессивное поведение. Истероидные (демонстративные, поверхностные, инфантильные) личности, демонстрируя внимание, заботу, готовность к сотрудничеству, в то же время склонны к интриге, провоцированию конфликта. Они не прощают безразличия к ним, а почувствовав слабость другого человека, готовы сразу же использовать ее длясвоей выгоды. Человек с тревожным складом личности постоянно

Ждет неприятностей, неоднократно переспрашивает и перепроверяет медицинский персонал, проявляют излишние опасения по поводу любого изменения лечения. Такие действия могут восприниматься медицинской сестрой с раздражением, нарастающей неприязнью (конфликт из-за ролевого несовпадения). Паранойяльные (с повышенной подозрительностью) личности могут доставить массу хлопот медицинским работникам, если какие-либо их действия будут сочтены оскорбительными или требования больного будут восприняты без должного (по его мнению) внимания. Люди такого склада склонны «затаскать» медицинскую сестру и врача по судам.

Неопределенность позиции вышестоящих администратороввсегдабудет истолкована больными в свою пользу как аргумент собственнойправоты. Только спокойное, корректное поведение и объяснениелюбых предпринимаемых по отношению к ним действийпозволяют ограничить число возможных проявлений недовольства.

24.6. Профилактика конфликтов

В условиях общения с больными и их родственниками медицинский работник в первую очередь обязан думать об интересах своих пациентов, стремиться понять и по возможности помочь реализовать их цели, потребности, принять их представления, создать для них возможность придерживаться необходимого для лечения стереотипа поведения. Безусловно, это должно происходить в рамках общепринятых социальных норм, установленных обществом для системы медицинского обслуживания. Если интересы больного выходят за пределы этих норм (требование особых благ, особого отношения, полного подчинения его капризам, грубость), то медицинскому персоналу необходимо пытаться находить корректные, адекватные, тактичные способы пресечения такого поведения или объяснения пациенту неправильности его поступков. Грубые выяснения отношений, обвинение больных в своих профессиональных трудностях, игнорирование их желаний и точки зрения неприемлемы для медицинского работника.

Важным условием профилактики конфликтов является отказ от ложных рефлексов и иллюзий.

К рефлексам, которые не приносят положительного конечного Результата в межличностном общении, относят «бегство» (от решения проблемы) и «нападение» (попытка уничтожить соперника). Иллюзии, затрудняющие решение споров, описаны в разделе 16.1.

Отказавшись от ложных рефлексов и иллюзий, можно делать следующий шаг к разрешению конфликта. Для этого необходимо выбрать время для беседы; подготовить условия и место (не должно

но быть внешних помех и спешки); обсудить проблему, придерживаясь доброжелательности и правила «мы против проблемы», а не «я против тебя»; найти взаимоприемлемое решение (заключить договор).

Рекомендации по профилактике конфликтов

(по Д. Карнеги)

Нужно отказаться от упреков и язвительной критики как неуместных, бесполезных и опасных аргументов.

Каждый человек нуждается в искренней, от души, похвале, поэтому лете побудить его к какому-то действию, если он чувствует уважение, искренний интерес к своей личности.

Важным качеством является умение выслушать другого человека, дать ему поговорить о себе; рассказав о своих проблемах, человек порой сам начинает осознавать их по-новому.

Любое общение украшает улыбка, она создает атмосферу сотрудничества.

Облегчает контакты знание имени человека, к которому мы обращаемся, собственное имя всегда самое приятное для него слово.

В связи с последней рекомендацией Карнеги следует подчеркнуть, что нередко напряжение между медицинской сестрой, санитаром или другим медицинским работником и больным возникает из-за обезличивания человека, обратившегося за помощью. Ему приписывается имя «больной». В отделениях, поликлиниках мы слышим: «Больной, идите к врачу», «Больной, не вставайте с постели», «Больной, где ваши анализы?» и т.д. Обращение к пациенту по имени или по имени и отчеству укрепляет его чувство самоуважения, подчеркивает ваше уважительное к нему отношение, является одним из важнейших моментов в профилактике отрицательных реакций. В то же время оно не должно носить оттенка фамильярности.

Факторы, имеющие значение для профилактики и разрешения конфликтов:

-   адекватность (реальность) отражения конфликта;

-   открытость и эффективность общения конфликтующих сторон;

-   создание климата взаимного доверия и сотрудничества;

-   определение существа конфликта.

Адекватную (реальную) оценку конфликта может затруднить ряд иллюзорных представлений:

1)   «иллюзия собственного благородства» — излишняя уверенность в правильности собственного убеждения, не разделяемого другой стороной;

2) «поиск соломинки в глазу другого» — каждый из собеседников видит недостатки и погрешности другого, но не осознаетсвоих собственных;

3) «двойная этика» — оба участника совершают одинаковые действия, но свои оценивают как правильные, а действия соперника — как неправильные;

4)   «все ясно» — упрощение ситуации конфликта с целью доказатьправильность своих действий и неправоту соперника. Если искажение восприятия в конфликте чрезмерно велико, то возникает реальная опасность оказаться в ловушке собственной предвзятости, потому что начинаешь видеть только враждебность партнера, не замечая его положительных сторон.

Создание климата взаимного доверия, проявление открытости и стремление обеих сторон к сотрудничеству не только способствуют отысканию путей разрешения конфликта, но и обеспечивают новые перспективы общения, сближают партнеров.

Определение существа конфликта заключается в умении выделить основную причину, породившую напряжение, и разобраться, как оба участника спора ее понимают.

Важным в профилактике конфликтов является умение помочь другому человеку, т. е. делать для человека то, в чем он действительно нуждается.

Можно выделить два основных представления о помощи. На обыденном уровне бытует мнение, что помощь — это предоставление другому человеку чего-то, в чем он нуждается, и тогда, когда он это заслужил. Чаще это касается материальной помощи, готовых советов по преодолению ситуации.

Вторая модель оказания помощи основана на идее, что помогающий должен максимально активизировать внутренние ресурсы того, кто к нему обратился, чтобы тот сам справился со своими проблемами. Такие ресурсы могут быть заложены в не реализованных ранее увлечениях, во внимании со стороны близких людей, в формировании новых жизненных целей, во всестороннем осознании реального положения вещей. В большинстве случаев человек должен сам «пережить» то, что составляет для него проблему, а наша готовность выслушать его, просто быть рядом порой гораздо более значима, чем такие советы, как «не переживай», «успокойся», «не бери в голову».

К. Роджерс выделил следующие условия, облегчающие оказание психологической помощи:

- искреннее и правдивое поведение по отношению к другим;

- способность испытывать теплые чувства к человеку, которому оказываешь помощь;

- способность чувствовать себя независимым от того, кому помогаешь;

-   умение абсолютно не претендовать на свободу и независимость того, кому помогаешь;         

-   способность принимать другого человека таким, какой он есть;

-   умение поддерживать с человеком отношения, в которых не содержится элемента угрозы.

Человек обретает психическую стойкость тогда, когда осознает причину своих переживаний и начинает понимать, что способен вынести еще более тяжелые и сильные потрясения, если такие случатся, и найти пути их устранения.

В лечебном учреждении как отрицательную, так и положительную роль могут играть организация работы каждого подразделения; питание и досуг больных; принципы комплектации палат- интерьер отделения; связь с внешним миром; выполнение назначений; психологический климат. Тем не менее больной человек, как правило, ищет поддержки, защиты, сопереживания. Он может быть слишком чувствителен, раним, раздражителен. В определенной степени происходит возврат к ранним, детским, формам реагирования, включаются механизмы регрессии, что должно учитываться в выборе стиля общения с ним. От медицинской сестры, фельдшера, врача зависит, найдет ли человек, обратившийся к ним, психологическую поддержку.

24.7.   Особенности межличностных отношений в медицинском коллективе

В каждом медицинском коллективе складываются свои межличностные отношения, типичные только для него. В основе психологического настроя коллектива важную роль играют формальные и неформальные отношения. При построении хороших взаимоотношений в медицинских коллективах и бригадах скорой помощи необходимо учитывать психологическую совместимость их сотрудников, под которой понимается наиболее благоприятное сочетание психических свойств членов группы, обеспечивающее успех в выполнении поставленных задач, и чувство удовлетворения от совместной работы. Психологическую совместимость обеспечивают взаимная симпатия, общность взглядов, убеждений, интересов, а также отсутствие эгоистических устремлений членов коллектива. Несовместимость возникает тогда, когда в группе есть назойливые, замкнутые, неуживчивые люди. От взаимоотношений сотрудников зависят их настроение и психологический климат в коллективе.

Сплоченность и взаимопомощь необходимы в каждом коллективе (производственном, педагогическом), но особенно важны в медицинском, поскольку от его успешной деятельности зависит сохранение здоровья и даже жизни людей.

Авторитетом у больных пользуются те медицинские работники, у которых профессиональная подготовка сочетается с развитым чувством долга, моральными и человеческими качествами. Не каждый больной понимает целесообразность тех или иных лечебныхпроцедур, однако любой их них испытывает потребность в дружеском сочувствии, теплых словах, поддержке. Поэтому некоторыхопытных, но недостаточно контактных и тактичных медиков пациенты оценивают низко. Стиль поведения медицинской сестры, включающий живое участие в судьбе пациента, повышает ее авторитет.

Не пользуются уважением больных те медики, которые постоянноконфликтуют с коллегами по работе. Возникновение напряженностив медицинском коллективе ведет к проявлению беспокойствабольных и ухудшению их состояния. Поэтому сотрудники медицинскогоучреждения должны поддерживать товарищеские взаимоотношения и единый стиль работы. Если же возникают какие-топротиворечивые мнения по лечебным вопросам или деловыеспоры, то их необходимо разрешать лишь в отсутствие больных.

Таким образом, от сложившихся взаимоотношений между сотрудниками медицинских учреждений зависит не только эмоциональный настрой и подход к работе, но и здоровье больных.

24.8.   Роль режима медицинского заведения

Режим в широком понимании включает интерьер, эстетическое оформление, одежду медицинского персонала и больных, находящихся в стационаре, организацию питания. Особенно важное психогигиеническое и психопрофилактическое значение имеет организация приема, обследования, лечения, выписки больных.

У кабинетов не должны скапливаться очереди, пациенты не должны бродить по учреждению в поисках нужной лаборатории, необходима четкая организация выполнения назначенного лечения и обследований. Недопустимы ситуации, когда больной находится в мокрой постели, не может вызвать санитарку или медсестру по мере необходимости, когда он лишен контактов с родственниками или находится в палате с умирающими. Неприемлемадемонстрация медицинским персоналом предпочтительного отношения к одним и пренебрежительного — к другим пациентам, вымогательство.

Немаловажную роль играет общий психологический климат отделения, больницы. Он создается благодаря согласованности paботы всех медицинских служб отделения. Наличие среди медицинского персонала даже одного человека, создающего конфликты между сотрудниками или персоналом и больными, способно

непредсказуемо осложнить лечебный процесс. Положительный психологический климат строится на основе доброжелательного отношения к больному и его родственникам, строгой дисциплины взаимоуважения, сдержанности, корректности, отзывчивости.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Назовите факторы, обусловливающие ожидания больного.

2.Назовите факторы успешности общения медицинского персонала и больных.

3. Дайте определение понятиям «этика» и «деонтология».

4.В чем заключается проявление ложных рефлексов и иллюзий общения?

5. Дайте определение понятиям, уровням, видам и причинам конфликтов.    

6. Каковы принципы профилактики конфликтов.

7.Дайте определение понятиям, видам и условиям оказания психологической помощи.

8. Назовите фазы и этапы общения с пациентом.

9. Как должно проходить общение с родственниками больных?

10.   Каковы особенности межличностных отношений в медицинском коллективе?

11.   Расскажите о роли режима в медицинском заведении.

Гл а в а 25

СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Активное изучение связанного со здоровьем качества жизнипродолжается уже в течение десяти лет. Однако это понятие остается до конца не разработанным, поскольку отсутствует единство в понимании принципов и стандартов его оценки.

Изначально идея качества жизни былaпризвана способствовать процессу гуманизации современного общества как философская категория, отражающая степень удовлетворения потребностей индивида. В социологии качество жизни — это категория, характеризующая оценку степени удовлетворения потребностей, которые не поддаются прямому количественному измерению: показатели содержательности труда и досуга, удовлетворенности ими, уровня комфорта в труде и быту, качества питания, одежды и предметов обихода, качества жилья, жилой и окружающей среды вообще, качества функционирования социальных институтов, сферы обслуживания, уровень удовлетворения потребностей в общении, знаниях, творчестве. Одни трактуют качество жизни как тождественное укладу, уровню, стилю и образу жизни, другие рассматривают качество жизни и уровень жизни как взаимопротивоположные понятия

(чем выше уровень жизни, тем ниже качество жизни, и наоборот), третьи сводят его к выраженности стрессовых ситуаций или качеству окружающей среды.

С 70-х годов XX столетия понятие «качество жизни» внедряется в мировую медицину, начинают активно разрабатываться медицинские аспекты этой проблемы — так называемое качество жизни,связанное со здоровьем.

В 1948 г. Всемирная организация здравоохранения определила здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или неспособности». В медицине формируется убеждение, что хорошее состояние здоровья и благополучие индивидуума являются отражением его психологической, социальной и физической адаптации. Помимо анализа традиционных показателей здоровья населения, таких, как заболеваемость и смертность, идет поиск новых способов оценки эффективности здравоохранения. На современном этапе развития медицины все более актуальной становится проблема не просто «выживания» больного, но и качества его жизни. В настоящее время проводится некоторая аналогия между категорией «качество жизни» и понятием «здоровье», когда качество жизни понимается как некая гармония внутри человека и между человеком и миром, к которой стремится больной, врач и общество.

Представляется целесообразным выделять субъективную и объективную оценку качества жизни, взаимодополняющие друг друга.

Под объективным способом измерения качества жизни подразумевается его оценка другим человеком (экспертом), как правило, врачом или психологом. Объективные показатели качества жизни человека включают уровень его благосостояния, трудоспособность, физическую активность и др.

Субъективный способ базируется на самооценке (качество жизни оценивает сам больной). Соответствие (коэффициент корреляции) между объективной (экспертной) оценкой возможностей больного и качеством жизни весьма слабее, что делает целесообразным сочетание названных подходов в изучении этого феномена. Субъективная составляющая качества жизни отражает удовлетворенность индивида своей жизнью, а также его эмоциональное состояние.

Субъективный характер качества жизни сближает эту категорию с понятием внутренней картины болезни как совокупности переживаний и ощущений больного, его эмоциональных реакций на болезнь и лечение, а также определенных представлений о заболевании.

Качество жизни формируется под влиянием совместного воз- соматических и психологических факторов, в частности

тяжести и особенности течения заболевания, личностных характеристик больных.

Все существующие методы оценки качества жизни базируютсяна самооценке, когда фактически оценивается удовлетворен носи больного уровнем своего функционирования в условиях болезни"

Первые медицинские исследования качества жизни, проведенные С.Карнофски (1949) в области онкологии, были направлены на разработку дифференцированного подхода к применению химиотерапии. Шкала Карнофски — одна из первых, широко известных шкал для оценки физической активности как одной из составляющих качества жизни соматических больных. В дальнейшем предпринимались различные попытки как можно точнее определять качество жизни с помощью профилей, опросников и др. Существует более 60 инструментов для измерения качества жизни, например Профиль воздействия болезни, Ноттингемский профиль здоровья, Индекс общего уровня здоровья. Выделяют неспецифические и специфические опросники.

В качестве примера оценки качества жизни у больных с соматическими заболеваниями можно привести нозонеспецифический опросник SF-36. По мнению исследователей, его следует интегрировать в клиническую практику для лонгитюдных исследований, оценки реакций больных на изменения в терапии и принятия клинических решений. Этот опросник позволяет проанализировать удовлетворенность больных уровнем своего физического, психического и социального функционирования с помощью нескольких шкал.

1. Физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует физические нагрузки, такие, как самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей, наклоны и др.

2. Влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу и выполнение будничной деятельности).

3. Интенсивность боли и ее ограничивающее влияние на способность заниматься нормальной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.

4. Общее состояние здоровья — оценка пациентом состояния своего организма в настоящий момент и перспектив лечения; сопротивляемость болезни.

5. Витальность, или жизнеспособность (прилив жизненных сил), которая подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным.

6. Социальное функционирование — степень, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).

7. Влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование — предполагает оценку степени, в которой эмоциональ-

ное состояние мешает выполнению работы или другой обычной повседневной деятельности, включая большие затраты времени,уменьшение объема работы, снижение ее качества.

8. Оценка психического здоровья, которая характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

9. Сравнительная оценка состояния своего здоровья по отношениюк тому, которое было год назад. Отражает прогностическую оценку перспектив лечения.

Проводятся многоцентровые исследования качества жизни с применением методик, предназначенных для лиц с определенными заболеваниями, например для страдающих артериальной гипертонией, различными формами ишемической болезни сердца, сердечной недостаточностью. Нередко результаты исследований несопоставимы вследствие их методологической и терминологической рассогласованности.

Рекомендуется использование показателей качества жизни вследующих случаях:

-   для решения вопроса о выборе метода лечения, когда терапевтические цели взаимно исключают друг друга и стоит выбор между качеством или количеством жизни больного, как, например, в случае заместительной терапии;

-   для своевременного диагностирования нарушений в личностной и межличностной сфере пациентов, возникших в связи с болезнью;

-   при оценке эффективности клинических испытаний и деятельности различных служб здравоохранения;

-   для оценки успешности лечения хронических заболеваний наряду с традиционными показателями (выживаемость, частота госпитализаций, инвалидизация больных и пр.);

-   как интегральный показатель эффективности лечения и реабилитации.

Прогнозируется возможность использования качества жизни и в других целях, например для оценки степени тяжести состояния больного, в частности в динамике прогрессирования болезни, а также для проведения экспертизы нетрудоспособности.

Необходимо обратить внимание на то, что медико-этические аспекты понятия качества жизни необходимы при решении таких ^Серьезных проблем, как аборт, суицид, трансплантация органов, эвтаназия, установление времени смерти. Возможно также их применение в интенсивной медицине и при распределении ресурсов.

Данные о качестве жизни могут быть использованы на уровне отдельного пациента и его лечащего врача. Благодаря тому, что врач начинает лучше понимать, каким образом болезнь влияет на переживание больным своей жизни, улучшается взаимопонимание и взаимодействие между ним и пациентом.

Связанное со здоровьем качество жизни должно рассматриваться как важная мера оценки успешности лечебно-реабилитационных мероприятий, причем не с точки зрения медицинского работника, а с позиции личной удовлетворенности больных своей жизнью в условиях болезни и лечения, на основе субъективного ощущения благополучия или неблагополучия, т.е. как психологически опосредованная категория.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.   Дайте определение понятию «качество жизни».

2.   В чем заключается определение составляющих качества жизни?

3.   Расскажите о принципах оценки качества жизни.

4.   Каковы возможности применения показателей качества жизни?

РАЗДЕЛ IV

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПРАКТИКУМ

_____________________________________________________________                                                         

МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЙ Т. ЛИРИ

Эта методика разработана Т.Лири, Г.Лефоржем, Р.Сазеком в 1954 г. и предназначена для исследования представлений субъекта о себе и идеальном Я, а также для изучения взаимоотношений в малых группах. Ее использование позволяет выявить преобладающий тип отношения к людям в самооценке и взаимооценке.

При исследовании межличностных отношений наиболее часто выделяют два фактора: доминирование—подчинение и дружелюбие- агрессивность. Именно они определяют общее впечатление о человеке в процессах межличностного восприятия. Эти факторы названы М. Аргайлом в числе главных компонентов при анализе стиля межличностного поведения и по содержанию могут быть соотнесены с двумя из трех главных осей семантического дифференциала Ч. Осгуда: оценкой и силой. В многолетнем исследовании, проводимом американскими психологами под руководством Б. Бейлза, поведение члена группы оценивается по двум переменным, анализ которых осуществляется в трехмерном пространстве, образованном тремя осями: доминирование—подчинение, дружелюбие-агрессивность, эмоциональность—аналитичность.

Для представления основных видов социальной ориентации Т.Лири разработал условную схему в виде круга, разделенного на секторы. В этом круге по горизонтальной и вертикальной осям обозначены четыре ориентации: доминирование—подчинение, дружелюбие— враждебность. В свою очередь эти секторы разделены на восемь — соответственно более частным отношениям. Для еще более тонкого описания круг делят на 16 секторов, но чаще используются октанты, определенным образом ориентированные относительно двух главных осей. Схема Т.Лири основана на предположении, что чем ближе оказываются результаты испытуемого к Центру окружности, тем сильнее взаимосвязь этих двух переменных. Сумма баллов каждой ориентации переводится в индекс, где доминируют вертикальная (доминирование подчинение) и горизонтальная (дружелюбие—враждебность) оси. Расстояние полученных показателей от центра окружности указывает на адаптивность или экстремальность интерперсонального поведения.

Опросник содержит 128оценочных суждений, из которых в каждом из 8 типов отношении образуются 16 пунктов, упорядоченных по восходящей интенсивности, г 1етодика построена так что суждения, направленные на выяснение какого-либо типа отношений, расположены не подряд, а особым образом: они группируются по 4 и повторяются через равное количество определений. При обработке подсчитывается количество отношений каждого типа.

Т.Лири предлагал использовать методику для оценки наблюдаемого поведения людей, т.е. поведения в оценке окружающие («со стороны»), для самооценки, оценки близких людей, для описания идеального Я. В соответствии с этими уровнями диагностики меняется инструкция для ответа.

Разные направления диагностики позволяют определить тип личности, а также сопоставлять данные по отдельным аспектам. Например, «социальное Я», «реальное Я», «мои партнеры» и т.д.

Методика может быть представлена респонденту либо в виде списка (по алфавиту или в случайном порядке), либо на отдельных карточках. Ему предлагается указать те утверждения, которые соответствуют его представлению о себе, относятся к другому человеку или его идеалу.

Максимальная оценка уровня — 16 баллов, но она разделена на четыре степени выраженности отношения:

0—4 балла — низкая	адаптивное поведение
5 — 8 баллов — умеренная
9 — 12 баллов — высокая	экстремальное до патологии поведение
13 — 16 баллов — экстремальная

Доминирование

В результате производится подсчет баллов по каждой октанте с помощью специального «ключа» к опроснику. Полученные баллы переносятся на дискограмму (рис. 7), при этом расстояние от центра круга соответствует числу баллов по данной октанте (от 0 до 16). Концы векторов соединяются и образуют личностный профиль.

По специальным формулам определяются показатели по основным факторам: доминирование и дружелюбие.

Доминирование = (I - V) + О,7(VIII+II –IV –VI).

Дружелюбие = (VII -III) +0,7(VIII –II -IV+VI).

Качественный анализ полученных данных проводится путем сравнения дискограмм, демонстрирующих различие между представлениями разных людей. С.В.Максимовым приведены индексы точностирефлексии, дифференцированности восприятия, степени благополучности положения личности в группе, степениосознания личностью мнения группы, значимости группы для личности.

Методический прием позволяет изучать проблему психологической совместимости и часто используется в практике семейной консультации, групповой психотерапии и социально-психологического тренинга.

Типы отношения к окружающим

I.   Авторитарный.

13—16 — диктаторский, властный, деспотический характер, тип сильной личности, которая лидирует во всех видах групповой деятельности. Всех наставляет, поучает, но леем стремится полагаться на снос мнение, не умеет принимать сонеты других. Окружающие отмечают эту властность, но признают ее.

9—12 — доминантный, энергичный, компетентный, авторитетный лидер, успешный в делах, любит давать советы, требует к себе уважения.

О —8— уверенный в себе человек, но не обязательно лидер, упорный и настойчивый.

II.   Эгоистичный.

13—16 — стремится быть над всеми, но одновременно и стороне от всех, самовлюбленный, расчетливый, независимый, себялюбивый. Трудности перекладывает на окружающих, сам относится к ним несколько отчужденно, хвастливый, самодовольный, заносчивый.

О—12 — эгоистические черты, ориентация на себя, склонность к соперничеству.

III.   Агрессивный.

13-16 - жесткий и враждебный по отношению к окружающим, резкий, жесткий, агрессивность может доходить до асоциального поведения.                                                                                _u                           ..

9—12 — требовательный, прямолинейный, откровенный, строгий и резкий в оценке других, непримиримый, склонный во всем обвинять окружающих, насмешливый, ироничный, раздражительный.

О—8 — упрямый, упорный, настойчивый и энергичный.

IV.   Подозрительный.

13 — 16 — отчужденный по отношению к враждебному и злобному миру, подозрительный, обидчивый, склонный к сомнению во всем, злопамятный, постоянно на всех жалуется, всем недоволен (шизоидный тип характера).

9 – 12 - критичный, необщительный, испытывает трудностив интерперсональных контактах из-за неуверенности в себе, подозрительности и боязни плохого отношения, замкнутый, скептичный, разочарованный в людях, скрытный, свой негативизм проявляет в вербальной агрессии.

0 - 8 — критичный по отношению ко всем социальным явлениям и окружающим людям.

V. Подчиняемый.

13—16 — покорный, склонный к самоуничижению, слабовольный, склонный уступать всем и во всем, всегда ставит себя на последнее место и осуждает себя, приписывает себе вину, пассивный, стремится найти опору в ком-либо более сильном.

9 - 12 — застенчивый, кроткий, легко смущается, склонен подчиняться более сильному без учета ситуации.

0 — 8 — скромный, робкий, уступчивый, эмоционально сдержанный, способный подчиняться, не имеет собственного мнения, послушно и честно выполняет свои обязанности.

VI. Зависимый.

13 —16 — резко неуверенный в себе, имеет навязчивые страхи, опасения, тревожится по любому поводу, поэтому зависим от других, от чужого мнения.

9—12 — послушный, боязливый, беспомощный, не умеет проявить сопротивление, искренне считает, что другие всегда правы.

0—8 — конформный, мягкий, ожидает помощи и советов, доверчивый, склонный к восхищению окружающими, вежливый.

VII. Дружелюбный.

9 —16 — дружелюбный и любезный со всеми, ориентирован на принятие и социальное одобрение, стремится удовлетворить требования всех, «быть хорошим» для всех без учета ситуации, стре- jмится к целям микрогрупп, имеет развитые механизмы вытеснения и подавления, эмоционально лабильный (истероидный тип iхарактера).                                   i

0—8 — склонный к сотрудничеству, кооперации, гибкий и компромиссный при решении проблем и в конфликтных ситуациях, стремится быть в согласии с мнением окружающих, сознательно конформный, следует условностям, правилам и принципам «хорошего тона» в отношениях с людьми, инициативный энтузиаст в достижении целей группы, стремится помогать, чувствовать себя в центре внимания, заслужить признание и любовь, общительный, проявляет теплоту и дружелюбие в отношениях.

VI11.    Альтруистический.

9— 16 — гиперответственный, всегда приносит в жертву свои интересы,стремится помочь и сострадать веем, навязчивый в своей помощи и слишком активный по отношению к окружающим, принимает на себя ответственность за других (может быть, только внешняя «маска», скрывающая личность противоположного типа).

О — 8 — ответственный по отношению к людям, деликатный, мягкий, добрый, эмоциональное отношение к людям проявляет в сострадании, симпатии, заботе, ласке, умеет подбодрить и успокоить окружающих, бескорыстный и отзывчивый.

Опросник

Поставьте знак «+» против тех определений, которые соответствуют вашему представлению о себе (если нет полной уверенности, знак «+» не ставьте).

I. 1. Умею распоряжаться, приказывать.

2.   Умею настоять на своем.

3.   Обладаю чувством собственного достоинства.

4.   Независимый.

II. 5. Способен сам позаботиться о себе.

6.   Могу проявить безразличие.

7.   Способен быть суровым.

8. Строгий, но справедливый.

III. 9. Могу быть искренним.

10.   Критичен к другим.

11.   Люблю поплакаться.

12.   Часто печален.

IV. 13. Способен проявить недоверие.

14.   Часто разочаровываюсь.

15.   Способен быть критичным к себе.

16.   Способен признать свою неправоту.

V. 17. Охотно подчиняюсь.

18.   Уступчивый.

19.   Благородный.

20. Восхищаюсь и склонен к подражанию.

VI. 21. Уважительный.

22.   Ищу одобрения.

23. Способен к сотрудничеству.

24. Стремлюсь ужиться с другими.

VII. 25. Дружелюбный, доброжелательный.

26. Внимательный и ласковый.

27. Деликатный.

28. Одобряю поступки окружающих.

VIII. 29. Отзывчивый.

30.   Бескорыстный.

31.   Способен вызвать восхищение.

32.   Пользуюсь уважением у других.

I.   33. Обладаю талантом руководителя.

34.   Люблю ответственность.

35. Уверен в себе.

36. Самоуверен и напорист.

II.   37. Деловит и практичен.

38.   Люблю соревноваться.

39.   Строгий, когда надо.

40. Неумолимый, но беспристрастный.

III.   41. Раздражительный.

42. Открытый и прямолинейный.

43. Не терплю, чтобы мною командовали.

44. Скептичен.

IV.   44. На меня трудно произвести впечатление.

45. Обидчивый, щепетильный.

46. Легко смущаюсь.

47. Неуверен в себе.

V.   48. Уступчивый.

49. Скромный.

50. Часто прибегаю к помощи других.

51. Почитаю авторитеты.

VI.   52. Охотно принимаю советы.

53. Доверчив и стремлюсь радовать других.

54. Всегда любезен в обхождении.

55. Дорожу мнением окружающих.

VII.   56. Общительный и уживчивый.

57. Добросердечный.

58. Добрый, вселяющий уверенность.

59. Нежный и мягкосердечный.

VIII.   60. Люблю заботиться о других.

61. Бескорыстный, щедрый.

62. Люблю давать советы.

63. Произвожу впечатление значимости.

I.   64. Начальственно-повелительный.

65. Властный.

66. Хвастливый.

67. Надменный и самодовольный,

И. 68. Думаю только о себе.

69.   Хитрый и расчетливый.

70.   Нетерпим к ошибкам других.

71.   Своекорыстный.

Ш. 72. Откровенный.

73. Часто недружелюбен.

74. Озлобленный.

75. Жалобщик.

V.    76.Ревнивый.

77. Долго помню обиды.

78.   Склонный к самобичеванию.

79.   Застенчивый.

V.   80. Безынициативный.

81. Кроткий.

82. Зависимый, несамостоятельный.

83. Люблю подчиняться.

VI. 84. Предоставляю другим принимать решения.

85.   Легко попадаю впросак.

86.   Легко подпадаю под влияние друзей.

87.   Готов довериться любому.

VII. 88. Благорасположен ко всем без разбору.

89.   Ноем симпатизирую.

90.   Прощаю нее.

91.   Переполнен чрезмерным сочувствием.

VIII. 92. Великодушен и терпим к недостаткам других.

93.   Стремлюсь покровительствовать.

94.   Стремлюсь к успеху.

95.   Ожидаю восхищения мною от окружающих.

I.   96. Распоряжаюсь другими

97. Деспотичный.

98.   Сноб (сужу о людях по рангу и личным качествам).

99.   Тщеславный.

II. 100. Эгоистичный.

101. Холодный, черствый

102. Язвительный, насмешливый.

103. Злобный, жестокий.

III. 104. Часто гневаюсь.

105. Бесчувственный, равнодушный.

106. Злопамятный.

107. Проникнут духом противоречия.

IV. 108. Упрямый.

109. Недоверчивый и подозрительный.

110.  Робкий.

111. Стыдливый.

V.   112. Отличаюсь чрезмерной готовностью.

113.   Мягкотелый.

114.   Почти никогда и никому не возражаю.

115.   Ненавязчивый.

116. Люблю, чтобы меня опекали.

117. Чрезмерно доверчив.

118. Стремлюсь снискать расположение каждого.

119. Со всеми соглашаюсь.

VII.   120. Всегда дружелюбен.

121. Всех люблю.

122. Слишком снисходителен к окружающим.

123. Стараюсь утешить каждого.

VIII.   124. Забочусь о других в ущерб себе.

125. Порчу людей чрезмерной добротой.

126. Другие думают обо мне благосклонно.

127. Произвожу впечатление на окружающих.

ИНДЕКС ЖИЗНЕННОГО СТИЛЯ (ИЖС)^[1]

Эта методика предназначена для психологической диагностики механизмов психологической защиты (МПЗ).

В области диагностики защитных механизмов первостепенную роль изначально отводили проективным методам исследования. При этом наиболее серьезное изучение возможностей измерения проводилось с помощью методики Роршаха. Однако, учитывая, что с помощью проективных методик невозможно систематизированно оценить полный спектр защитных механизмов, ряд исследователей предпринимали попытки разработки опросников, измеряющих защитные механизмы, основанных либо исключительно на самоотчете испытуемого, либо с учетом мнения интервьюера (экспертная оценка). Из более десятка существующих методик все, кроме нескольких, ограничены возможностью измерения только отдельных способов защиты. Чаще всего это «отрицание», «рационализация», «проекция». Проблема диагностики механизмов психологической защиты осложняется также и тем, что авторы методик придерживаются различных теоретических ориентаций. Это порождает большое количество терминологических неточностей и проблем несопоставимости данных, полученных разными авторами.

Опросник ИЖС базируется на психоэволюционной теории Р. Плутчика и структурной теории личности Г. Келлермана.

Психоэволюционная теория эмоций Роберта Плутчика и структурная теория личности Генри Келлермана предполагают существование специфической сети взаимосвязей между различными уровнями личности: эмоциями, защитой и диспозицией (наследственной предрасположенностью к психическим заболеваниям). В этих теориях пересекаются психоаналитические и социобиологические концепции, которые отражены в положении о взаимо-

связи защитных механизмов и эмоций. Существует восемь основных механизмов защиты, которые предназначены для регуляции восьми основных эмоций. Эти механизмы защиты проявляют качества и схожести, и полярности. Существуют механизмы защиты другого рода, участвующие главным образом в формировании черт характера (так называемые идентификационные защиты). Основные диагностические типы определяются характерными для них стилями защиты. Личность может пользоваться любой комбинацией механизмов защиты, все они в своей основе имеют механизм подавления, который первоначально возник для того, чтобы победить чувство страха.

Опросник ИЖС состоит из инструкции и девяносто семи утверждений. Испытываемому дается следующая инструкция: «Прочитайте приведенные ниже высказывания. Выберите из них толь ко те, которые соответствуют вашему поведению и состоянию, и отметьте их в бланке для ответов».

Бланк для регистрации ответов представляет собой решетку, где по вертикалям располагаются номера утверждений, а по горизонталям — шкалы, соответствующие восьми измеряемым защитным механизмам: А — отрицание, В — вытеснение, С — регрессия, D— компенсация, Е — проекция, F— замещение, G— интеллектуализация, Н — реактивное образование. Ответы в нем фиксируются на бланке следующим образом: Нет — напротив соответствующего номера утверждения делается отметка в крайней левой графе: Да — значок ставится в одну из колонок справа в круглые скобки. Время заполнения опросника составляет от 15 до 20 мин.

Подсчет результатов осуществляется на этом же бланке, который является одновременно и ключом. При этом подсчитываются только положительные ответы по каждой шкале, представляющие собой «сырые» очки, которые в дальнейшем можно сравнить со средненормативными показателями по выборке стандартизации или перевести и процентные показатели. Последние показывают условное расположение испытуемого в выборке стандартизации в соответствии с ее процентным распределением. Процентные показатели предложены авторами методики, с их помощью можно отразить полученные результаты в удобной графической модели. Она демонстрирует одно из основных теоретических положений, лежащих в основе методики, — попарную полярность измеряемых механизмов. В качестве дополнительного может такжеиспользоваться предложенный отечественными авторами вторичный показатель, который представляет собой сумму «сырых» баллов по всем шкалам.

Шкала для перевода сырых оценок по методике ИЖС в процентилн (данные авторов апробации) Сырые очки Отри- цание Вытес- нение Регрессия Компен- сация Проекция Заме- щение Интеллек- туализация Реактивный образ 0 3 2 2 5 1 6 0 7 2 27 25 19 37 6 37 6 39 3 39 42 35 63 7 48 17 61 4 50 63 53 78 12 65 28 76 5 61 76 70 88 20 77 42 91 6 79 87 80 95 27 86 59 97 7 84 92 85 97 36 93 76 98 8 90 97 88 99 46 97 87 99 9 97 98 95 64 98 92 10 98 99 97 72 99 97 11 99 99 90 99 12 96 13 99

Материалы защиты	Данные авторов апробации методики			Данные авторов методики
	М	s	±т	М	S	±т
Отрицание	4,5	2,96	0,25	3,81	2,07	0,20
Вытеснение	4,0	2,97	0,20	2,59	1,77	0,17
Регрессия	4,7	2,96	0,25	5,12	3,09	0,30
Компенсация	3,1	2,13	0,18	4,38	1,86	0,18
Проекция	8,2	3,55	0,30	5,51	3,01	0,30
Замещение	3,8	2,96	0,25	3,12	2,01	0,20
Интеллектуализация	5,9	2,60	0,22	6,32	1,95	0,19
Реактивное образование	3,1	2,13	0,1S	2,80	2,35	0,23

Он был введен в соответствии с предположением, что в основе своей все защитные механизмы, несмотря на их полярность или дополнительность по отношению друг к другу, выполняют одну и ту же функцию (в большинстве своем — снижение уровня тревоги) и таким образом в соответствии с этим «общим знаменателем» могут быть объединены в некую общую защиту Я. Таким образом, сумма шкальных оценок может отражать уровень ее выраженности, который был назван степенью напряженности защиты (СНЗ).

ТОРОНТСКАЯ АЛЕКСИТИМИЧЕСКАЯ ШКАЛА¹

Под алекситимией понимают сниженную способность к вербализации эмоциональных состояний. Алекситимическая личность характеризуется трудностями в определении и описании собственных переживаний, сложностью в различении чувств и телесных переживаний, снижением способности к символизации большей сфокусированностью на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях. Указанные особенности вызывают трудности в осознании эмоций и когнитивной переработке аффекта, что ведет к Усилению физиологических реакций организма на стресс.

Инструкция: прочтите утверждения опросника и укажите, ® какой степени вы согласны или не согласны с каждым из них. Поставьте (+) в соответствующей колонке. Дайте только один от-

¹ Ересько Д. Б.Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: Метод, пособие. — СПб., 1994.

вет накаждое утверждение: 1) совершенно не согласен, 2) скорее не согласен, 3) ни то, ни другое, 4) скорее согласен, 5) совершенно согласен.

Подсчет баллов осуществляется следующим образом:

1) ответ «совершенно не согласен» оценивается в 1 балл, «скорее не согласен» — 2, «ни то, ни другое» 3, «скорее согласен» — 4, «совершенно согласен» — 5.

Эта система баллов действительна для пп. 2, 3, 4, 7, 8, 10, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 25, 26;

2) отрицательный код имеют пп. 1, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 21, 24. По этим пунктам следует поставить противоположную оценку (оценка 1 получает 5 баллов, 2 — 4, 3 — 3, 4 — 2, 5 — 1);

3)   сумма баллов по всем пунктам и есть итоговый показатель алекситимичности.

Теоретическое распределение результатов возможно в интервале от 26 до 130 баллов. По данным авторов методики, «алекситимический» тип личности получает 74 балла и выше, а «неалекситимический» — 62 балла и ниже. Примеры показателя алекситимии в нескольких группах испытуемых: в контрольной группе здоровых людей — 59,3±1,3; в группе больных с психосоматическими расстройствами — 72,09 ±0,82; в группе больных неврозами — 70,1 ±1,3.

Шкала алекситимии Совер- шенно неверно Отчасти верно Ни то, ни се Отчасти неверно Совер- шенно верно 1 Когда я плачу, я всегда знаю, почему 1 2 3 4 5 2 Мечтания — это потеря времени 1 2 3 4 5 3 Я хотел бы быть не таким застенчивым 1 2 3 4 5 4 Я часто затрудняюсь опреде- лить, какие чувства испытываю 1 2 3 4 5 5 Я часто мечтаю о будущем 1 2 3 4 5 6 Мне кажется, я так же способен легко заводить друзей, как и другие 1 2 3 4 5 7 Знать, как решать проблемы, более важно, чем понимать причины этих решений 1 2 3 4 5

Продолжение табл. Совер- шенно неверно Отчасти верно Нито, ни се Отчасти неверно Совер- шенно верно 8 Мне трудно находить правильные слова для выражения моих чувств 1 2 3 4 5 9 Мне нравится ставить людей в известность о своей позиции по тем или иным вопросам 1 2 3 4 5 10 У меня бывают физические ощущения, которые непонятны даже врачам 1 2 3 4 5 11 Мне недостаточно знать, что некие причины привели к такому-то результату, мне необходимо знать, почему и как это происходит 1 2 3 4 5 12 Я легко могу описать свои чувства 1 2 3 4 5 13 Я предпочитаю анализировать проблемы, а не просто их описывать 1 2 3 4 5 14 Когда я расстроен, я не знаю, печален я, испуган или зол 1 2 3 4 5 15 Я часто даю волю воображению 1 2 3 4 5 16 Я провожу много времени в мечтах, когда не занят ничем другим 1 2 3 4 5 17 Меня часто озадачивают ощущения, появляющиеся в моем теле 1 2 3 4 5 18 Я редко мечтаю 1 2 3 4 5 19 1 2 3 4 5

		Совер- шенно неверно	Отчасти верно	Ни то, ни се	Отчасти неверно	Совер- шенно верно
20	У меня бывают чувства, которым я не могу дать вполне точное определение	1	2	3	4	5
21	Очень важно уметь разбираться в эмоциях	1	2	3	4	5
22	Мне трудно описывать свои чувства по отношению к людям	1	2	3	4	5
23	Люди мне говорят, чтобы я больше выражал свои чувства	1	2	3	4	5
24	Следует искать более глубокие объяснения происходящему	1	2	3	4	5
25	Я не знаю, что происходит у меня внутри	1	2	3	4	5
26	Я часто не знаю, почему сержусь	1	2	3	4	5

МЕТОДИКА ТОБОЛ

Методика ТОБОЛ предназначена для психологической диагностики типов отношения к болезни. При такой диагностике была использована типология отношений к болезни, предложенная А.Е.Личко и Н.Я. Ивановым (1980). Методика позволяет диагностировать следующие 12 типов отношения: сенситивный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, эгоцентрический, паранойяльный, анозогнозический, дисфорический, эргопатический и гармоничный. 12 типов отношения к болезни объединены в три блока на основании двух критериев: «адаптивности-дезадаптивности», которая отражает влияние отношения к болезни на адаптацию личности больного, и «интер-интрапсихической направленности» дезадаптации (в случае дезадаптивного характера отношения).

Методика ТОБОЛ, построенная в форме опросника, диагностирует тип отношения к болезни на основании информации об отношениях больного к ряду жизненных проблем и ситуаций, потенциально наиболее для него значимых и непосредственно или опосредованно связанных с его заболеванием. Эти отношения больного

рассматриваются как 12 подсистем в обшей системе отношений личности. Именно данные подсистемы и были положены и основу структурирования содержания методики по двенадцати темам: отношение к болезни, к се лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству, будущему, а также самооценка самочувствии, настроения, сна и аппетита.

И н с т р у к ц и я: опросник включает соответственно 12 таблиц- наборов утверждений («Самочувствие», «Настроение» и т.д.). Каждый набор в свою очередь содержит от 10 до 16 предлагаемых испытуемому утверждений, составленных на основе клинического опыта группы экспертов. При работе с методикой больному предлагается выбрать два наиболее близких ему утверждения на каждую тему. Каждая таблица-набор содержит также один дополнительный пункт: «Ни одно из утверждений мне не подходит». Подобная форма опросника лучше раскрывает систему отношений, чем та, и которой используются ответы «да» или «нет», так как позволяет выявить наиболее значимые характеристики отношения к болезни.

После того как испытуемый выбрал в каждой таблице-наборе по два утверждения, он обводит кружком их номера в регистрационном листе. Если больной затрудняется в выборе, то он должен отметить последнее утверждение. Время заполнения регистрационного листа не ограничено. Исследование можно проводить одновременно в небольшой группе испытуемых при условии, что они не будут совещаться друг с другом. Кроме тою, в регистрационный лист заносятся данные о больном в соответствии с практическими н исследовательскими задачами, стоящими перед врачом и клиническим психологом, например: развернутый клинический диагноз и ведущий синдром, длительность заболевания, инвалидность, прогноз заболевания, изменение социального и семейною статуса в связи с заболеванием и др.

Алгоритм диагностики

Поскольку основным назначением опросника «Тип отношения к болезни» являлось моделирование деятельности квалифицированного медицинского психолога и психоневролога, в основу разработки диагностического правила были положены представления и методы теории распознавания образов. Диагностическое правило опросника строилось как алгоритм, с определенной точностью воспроизводящий диагностику типов отношения к болезни опытными специалистами. Именно в связи с этим «обучение» алгоритма проводилось на материале опроса тридцати двух высококвалифицированных экспертов, клинических психологов, психотерапевтов, психоневрологов, психиатров и терапевтов. Эксперты

заполняли опросник как бы за больных с ярко выраженным типом отношения к болезни соответственно вышеописанным двенадцати типам, для каждого из типов отношения к болезни было получено распределение частот, с которыми утверждения опросника выбирались экспертами. На основании этих данных вычислялись диагностические коэффициенты первоначального варианта опросника (1987). Диагностическими коэффициентами, отличными от нуля, обладали утверждения, диагностически значимые («зачетные») для соответствующего типа отношения. Величины диагностических коэффициентов в первоначальном варианте находились в диапазоне от 1 до 5 баллов. Большей величине коэффициента соответствовал более согласованный, т.е. осуществляемый с большей частотой, выбор экспертами соответствующего утверждения как характерного для диагностируемого типа отношения. Любое утверждение опросника могло иметь несколько диагностических коэффициентов, каждый из которых характеризовал соответствующий тип отношения к болезни. Совершенствование методики состояло в уточнении этих коэффициентов. На новом этапе исследования эксперт отталкивался от уже обобщенного опыта первоначальной работы группы специалистов. Перед ним ставилась задача количественно оценить по пятибалльной системе диагностическую значимость каждого «зачетного» утверждения из списка относительно заданного типа отношения к болезни. Коррекция была направлена на учет своеобразия когнитивного стиля каждого эксперта в решении задачи оценки диагностической значимости утверждений опросника. Под когнитивным стилем понимались две индивидуальные особенности специалиста при работе с пятибалльной шкалой: склонность к «систематическому завышению» или к «систематическому занижению» даваемых им оценок и склонность использовать более или менее широкий их диапазон. Первая из этих особенностей оценивалась средней величиной (М) даваемых им оценок (R) всех утверждений для всех типов отношения к болезни, а вторая — величиной стандартного отклонения этих оценок. Затем их оценки центрировались и нормировались. После такого преобразования они получили единое начало отсчета и единый масштаб: средние величины всей совокупности оценок во всех решаемых задачах стали равными нулю, а соответствующие стандартные отклонения — единице. Полученные откорректированные оценю! диагностической значимости для каждого из утверждений и для каждого типа отношения к болезни подверглись усреднению по всей совокупности экспертов. Эти средние величины и составили новый, уточненный диагностический код, с помощью которого осуществляется диагностика типа отношения к болезни отдельного испытуемого.

Протокол испытуемого может быть охарактеризован суммами диагностических коэффициентов, каждая из которых соответствует

определенному типу отношений к болезни и может рассматриваться как отдельная шкала. В целом профиль из двенадцати психодиагностических шкал характеризует совокупность отдельных аспектов многомерного отношения больного к заболеванию и должен интерпретироваться по аналогии с другими психологическими методиками, такими, как MMPIи др.

Помимо развернутой характеристики системы отношений, связанных с заболеванием, большое значение имеет определение нелестного типа реагирования на болезнь. Правило диагностики типа отношения к болезни основано на том, что большая величина какой-либо из шкал указывает на большую вероятность принадлежности больного типу, соответствующему этой шкале. Таким образом. тип отношения к болезни может определяться по наивысшему(им) значению(ям) шкал, что и было положено в основу разработки конкретного правила диагностики типа (или типов, при их смешении) на основании совокупности шкальных оценок.

Сущность диагностического правила сводится к определению шкалы с максимальной оценкой и других шкал, оценки которых находятся в так называемой диагностической зоне, т.е. отстоят от максимальной не более чем на пороговый интервал. Если в диагностической зоне оказывается одна шкала, то диагностируется «чистый» тип, соответствующий этой шкале, если две или три, то «смешанный», если более трех — «диффузный». В названии смешанных типов указываются входящие в него шкалы. Если в диагностическую зону попадает любая из трех шкал (гармоничного, эргопатического или анозогнозического типов), то должна быть проведена дополнительная проверка. Так как все эти три типа отношения к болезни отличаются отсутствием явных нарушений адаптации в связи с заболеванием, то эта проверка заключается в поиске тех выбранных больным утверждений, которые указывают на выраженное проявление дезадаптации. Такие утверждения, противоречащие по смыслу каждому из трех рассматриваемых типов, отмечены в диагностическом коде знаком (*). Выбор испытуемым любого утверждения со знаком (*) как бы приравнивает шкальную оценку соответствующего типа нулю и тем самым исключает окончательную диагностику этого типа как «чистого» или входящего в «смешанный».

Валидность разработанной методики обеспечивается тем, что она построена как модель диагностической деятельности психологов и врачей и тем самым отличается высоким уровнем валидности клинико-психологической диагностики экспертов, имеющих высокий уровень квалификации. Валидность усовершенствованного варианта методики повысилась по сравнению с первоначальным в результате привлечения к работе новой группы экспертов, которые уточняли диагностические оценки методики, используя обобщенный опыт первой группы экспертов.

Алгоритм работы с ТОБОЛ

1. При анализе используется бланк «Результаты обследования»

2.   По таблице кода для каждого отмеченного в регистрационном листе утверждения определяются диагностические коэффициенты, которые заносятся в бланк «Результаты обследования».

3.   Диагностические коэффициенты в каждом из столбцов, соответствующих двенадцати шкалам типов отношения к болезни, суммируются, и полученное значение заносится в графу «Сумма».

4.   Величины шкальных оценок изображают графически в виде профиля на бланке «Результаты обследования», где по горизонтали проставляются буквенные символы шкал, а по вертикали — числовые значения шкальных оценок.

5.   Если среди утверждений, выбранных испытуемым, встречается хотя бы одно, указанное в коде знаком (*), то шкальная величина соответствующего этому знаку типа отношения к болезни (гармоничный, эргопатический, анозогнозический) приравнивается нулю, и такой тип не диагностируется.

6.   Для диагностики типа находят шкалу (или шкалы) с максимальным значением суммы диагностических коэффициентов и определяют, есть ли в профиле такие шкалы, которые находятся в пределах диагностический зоны (оценки которых отстоят от максимальной не более чем на 7 баллов). Если таковых нет, то диагностируют только тип, соответствующий шкале с максимальным показателем.

7.   Если в диагностический интервал, равный 7 баллам, помимо шкалы с максимальной оценкой попадают еще одна или две шкалы, то диагностируют смешанный тип, который обозначают исходя из названий составляющих его шкал.

8.   При смешанном типе, если в диагностическую зону наряду с другими шкалами попадает шкала гармоничного типа, то он исключается из рассмотрения, т.е. гармоничный тип диагностируют только как «чистый» только в том случае, когда шкала этого типа имеет максимальную оценку и нет других шкал, которые попадают в диагностический интервал.

9.   Если в диагностический интервал, равный 7 баллам, попадает более трех шкал, то диагностируют диффузный тип.

10.   Если среди утверждений, выбранных испытуемым, встречается хотя бы одно, указанное в коде знаком (*), то при диагностике типа отношения к болезни необходимо использовать дополнительный профиль, отражающий скорректированные в соответствии с пунктом 5 шкальные оценки гармоничного, эргопатического, анозогнозического типов.

11.   Графически правило диагностики сводится к тому, что на профиле выделяют максимальный пик и проводят горизонталь на 7

баллов ниже его вершины. Если эта горизонталь не пересекает ни одиниз других пиков профиля, то ставят диагноз «чистого» типа.

12. Если горизонталь помимо максимального пика пересекает или касается одного или двух пиковпрофиля, то ставят диагноз «смешанного» типа.

13.   Если горизонталь пересекает или касается более трех пиков профиля, то диагностируют диффузный тип.

Интерпретация результатов

1. Интерпретация диагностированного типа отношения к болезни.Если диагностируется «чистый» тип отношения к болезни, то

для раскрытия его психологического содержания используется клинико-психологическое описание, которое представлено в разделе «Классификация типов отношения к болезни».

Если диагностируется «смешанный» тип, то интерпретация включает описания типов, являющихся его составляющими на основе той же классификации. Целесообразно обращать внимание на характер соотношения между составляющими смешанного типа, который может быть как согласованным (например, неврастенический — дисфорический), так и противоречивым (ипохондрический — анозогнозический).

При интерпретации типа реагирования на болезнь следует учитывать содержание выбранных больным утверждений, являющихся «зачетными» по отношению к диагностируемому типу, а также распределение этих утверждений по темам опросника («Самочувствие», «Отношение к лечению», «Отношение к работе» и т.п.).

Кроме того, необходимо обращать внимание на всю совокупность шкальных оценок, отражающих многомерность отношения к болезни, информация о которых наглядно представлена в профиле шкальных оценок.

2.   Интерпретация профиля шкальных оценок.

При интерпретации профиля следует обращать внимание на соотношение шкальных оценок в трех областях, соответствующих трем блокам типов отношения к болезни: типам без выраженных нарушений психической и социальной адаптации; типам с наличием психической дезадаптации, связанной преимущественно с интрапсихической направленностью реагирования на болезнь, типам с наличием психической дезадаптации, связанной преимущественно с интерпсихической направленностью реагирования на болезнь.

Может быть выделен блок (или блоки), в который войдут шкалы с наивысшими оценками. Это позволяет предполагать, что в личностном реагировании на болезнь доминирует направленность, соответствующая шкалам этого блока.

Если пики шкальных оценок расположены в области одного первого блока, то можно сделать вывод о том, что отношение кболезни у пациента характеризуется стремлением преодолеть заболевание, неприятием роли больного, сохранением ценностной структуры и активного социального функционирования без отчетливых проявлений психической и социальной дезадаптации.

Если пики шкальных оценок расположены в области второгоили третьего блоков, то отношение к болезни у больного с таким профилем шкальных оценок является преимущественно дезадаптивным в соответствии с интерпсихической или интрапсихической направленностью.

Следует особо обращать внимание на величины откорректированных шкал первого блока (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы). Если в целом диагностируются типы второго или третьего блоков при высоких показателях по шкалам первого, то это может свидетельствовать о том, что, несмотря на явления психической дезадаптации, больной в своем поведении в существенной степени руководствуется стремлением к сохранению ценностной структуры и активному социальному функционированию. Следует обратить внимание на распределение шкальных оценок внутри каждого блока. Такой содержательный анализ дает возможность более дифференцированно описать многомерное отношение к болезни при рассмотрении этого отношения с позиций внутриблоковой направленности.

Дополнительная содержательная информация для понимания своеобразия личностного отношения к болезни может быть получена при анализе распределения зачетных ответов для шкал по двенадцати отдельным темам опросника или по группам тем, которые могут быть составлены психологом в соответствии с задачами исследования. Например, можно объединить темы, связанные с социальным функционированием («Отношение к родным и близким», «Отношение к работе», «Отношение к окружающим»).

Получаемые с помощью опросника данные рекомендуется рассматривать в контексте данных других экспериментально-психологических методик (опросников, проективных методов и т.п.).

Опросник ТОБОЛ

I. Самочувствие.

1. С тех пор как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие.

2. Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил.

3. Дурное самочувствие я стараюсь перебороть.

4. Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим.

5. У меня почти всегда что-нибудь болит.

6. Плохое самочувствие у меня возникает после огорчений.

7. Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей.

8.   я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания.

9.   Мое самочувствие вполне удовлетворительно.

10. С тех пор как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски.

11. Мое самочувствие в значительной степени зависит от того как ко мне относятся окружающие.

12.   Ни одно из этих определений мне не подходит.

II.Настроение.

1.   Как правило, настроение у меня очень хорошее.

2. Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным.

3. У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем.

4. Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти.

5. Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение.

6. Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия.

7. Я стал совершенно безразличен ко всему.

8. У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достается окружающим.

9. У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточенность и гнев.

10.   Малейшие неприятности сильно огорчают меня.

11.   Из-за болезни у меня все время тревожное настроение.

12.   Ни одно из определений мне не подходит.

III.   Сон и пробуждение ото сна.

1.   Проснувшись, я сразу заставляю себя встать.

2. Утро для меня — самое тяжелое время суток.

3. Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть.

4. Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днем.

5. Я сплю мало, но встаю бодрым. Сны вижу редко.

6. С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером.

8.  У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают мучительно-тоскливые сновидения.Утром я встаю бодрым и энергичным.

9.  Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать.

10.  По ночам у меня бывают приступы страха.

11.  С утра я чувствую полное безразличие ко всему.

12.  По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни.

13.  Во сне мне видятся всякие болезни.

14. Ни одно из определений мне не подходит.

IV. Аппетит и отношение к еде.

1. Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях.

2.   У меня хороший аппетит.

3.   У меня плохой аппетит.

4.   Я люблю сытно поесть.

5.   Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде

6.   Мне легко можно испортить аппетит.

7.   Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю ее доброкачественность.

8.   Еда меня интересует прежде всего как средство поддержания здоровья.

9.   Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал.

10.   Еда не доставляет мне никакого удовольствия.

11.   Ни одно из определений мне не подходит.

V.   Отношение к болезни.

1.   Моя болезнь меня пугает.

2.   Я устал от болезни и мне безразлично, что со мной будет.

3.   Я стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью.

4.   Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня.

5.   Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью.

6.   Я думаю, что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждет.

7.   Считаю, что моя болезнь запущена из-за невнимания и неумения врачей.

8.   Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают.

9.   Стараюсь перебороть болезнь, работать, как прежде, и даже еще больше.

10. Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи.

11. Я здоров, и болезни меня не беспокоят.

12. Моя болезнь протекает совершенно необычно — не так, как у других, и поэтому требует особого внимания.

13. Моя болезнь меня раздражает, делает нетерпеливым, вспыльчивым.

14. Я знаю, по чьей вине я заболел, и не прощу этого никогда.

15. Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни.

16. Ни одно из определений мне не подходит.

VI. Отношение к лечению.

1.   Избегаю всякого лечения — надеюсь, что организм сам переборет болезнь, если о ней поменьше думать.

2.   Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением.

3.   Я был бы готов на самое мучительное и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни.

4.   Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным.

5. Я ищу новые способы лечения, но, к сожалению, во всех них постоянно разочаровываюсь.

6. Считаю, что мне назначают много ненужных лекарств и процедур, уговаривают меня на никчемную операцию.

7. Всякие новые лекарства, процедуры и операции вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, с нимисвязанных.

8. Лекарства и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное действие, что это изумляет врачей.

9.   Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько вредные, что их следовало бы запретить.

10. Считаю, что меня лечат неправильно.

11.   Я ни в каком лечении не нуждаюсь,

12.   Мне надоело бесконечное лечение, я хочу, чтобы меня только оставили в покос.

13.   Я избегаю говорить о лечении с другими людьми.

14.   Меня раздражает и озлобляет, котла лечение не ласт улучшения.

15.   Ни одно из определений мне не подходит.

VII. Отношение к врачам и медперсоналу.

1. Главным во всяком медицинском работнике я считаю внимание к больному.

2. Я хотел бы лечиться у такого врача, у которого большая известность.

3. Считаю, что я заболел прежде всею по вине врачей.

4. Мне кажется, что врачи мало что понимают и моей болезни и только делают вид, что лечат.

5. Мне вес равно, кто и как меня лечит.

6 Я часто беспокоюсь о том, что нс сообщил врачу чего-либо важного, что может повлиять на успех лечения.

7. Врачи и медперсонал нередко вызывают у меня неприязнь.

8. Я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как не уверен в успехе лечения.

9. Я отношусь к медицинской профессии с большим уважением.

10.   Я не раз убеждался, что врачи и персонал невнимательны и недобросовестно исполняют свои обязанности.

11.   Я бываю нетерпеливым и раздражительным с врачами и медперсоналом ипотом сожалею об этом.

12. Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь,

13.   Считаю, что врачи и медперсонал попусту тратят на меня время.

14. Ни одно из определений мне не подходит.

VIII.   Отношение к родным и близким.

1. Я настолько поглощен мыслями о моей болезни, что дела близких перестали волновать меня.

2. Я стараюсь родным и близким не показывать виду, что яболен, чтобы не омрачать им настроения.      

3. Близкие напрасно хотят сделать из меня тяжело больного.

4. Меня одолевают мысли, что из-за моей болезни моих близких ждут трудности и невзгоды.   

5. Мои родные не хотят понять тяжесть моей болезни и не сочувствуют моим страданиям.        

6.   Близкие не считаются с моей болезнью и хотят жить в свое удовольствие.

7. Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими.

8.   Из-за болезни я утратил всякий интерес к делам и волнениям близких и родных.

9. Из-за болезни я стал в тягость близким.

10.   Здоровый вид и беззаботная жизнь близких вызывают у меня неприязнь.

11.   Я считаю, что заболел по вине моих родных.

12.   Я стараюсь доставлять поменьше тягот и забот моим близким из-за моей болезни.

13.   Ни одно из определений мне не подходит.

IX. Отношение к работе (учебе).

1.   Болезнь делает меня никуда не годным работником (неспособным учиться).

2.   Я боюсь, что из-за болезни я лишусь хорошей работы (придется уйти из хорошего учебного заведения).

3. Моя работа (учеба) стала для меня совершенно безразличной.

4. Из-за болезни мне теперь стало не до работы (не до учебы).

5. Все время беспокоюсь, что из-за болезни могу допустить оплошность на работе (не справиться с учебой).

6.   Считаю, что заболел из-за того, что работа (учеба) причинила вред моему здоровью.

7.   На работе (по месту учебы) совершенно не считаются с моей болезнью и даже придираются ко мне.

8. Не считаю, что болезнь может помешать моей работе (учебе).

9.   Я стараюсь, чтобы на работе (по месту учебы) поменьше знали и говорили о моей болезни.

10.   Я считаю, что, несмотря на болезнь, надо продолжать работу (учебу).

11.   Болезнь сделала меня неусидчивым и нетерпеливым на работе (в учебе).

12.   На работе (за учебой) я стараюсь забыть о своей болезни.

13.   Все удивляются и восхищаются тем, как я успешно работаю (учусь), несмотря на болезнь.

14.   Мое здоровье не мешает мне работать (учиться) там, где я хочу.

15.   Ни одно из определений мне не подходит.

X. Отношение к окружающим.

1. Мне теперь все равно, кто меня окружает и кто около меня.

2. Мне хочется только, чтобы окружающие оставили меня в покое.

3.   Здоровый вид и жизнерадостность окружающих вызывают у меня раздражение.

4.   Я стараюсь, чтобы окружающие не замечали моей болезни.

5. Мое здоровье не мешает мне общаться с окружающими сколько мне хочется.

6. Мне бы хотелось, чтобы окружающие на себе испытали, как тяжело болеть.

7. Мне кажется, что окружающие сторонятся меня из-за моей болезни.

8.   Окружающие не понимают моей болезни и моих страданий.

9.   Моя болезнь и то, как я ее переношу, удивляет а поражает окружающих.

10. С окружающими я стараюсь не говорить о моей болезни.

11. Мое окружение довело меня до болезни, и я этого не прощу.

12.   Общение с людьми теперь стало мне быстро надоедать и даже раздражать меня.

13. Моя болезнь не мешает мне иметь друзей.

14. Ни одно из определений мне не подходит.

XI. Отношение к одиночеству.

1. Предпочитаю одиночество, потому что одному мне становится лучше.

2.  Я чувствую, что болезнь обрекает меня на полное одиночество.

3. В одиночестве я стремлюсь найти какую-нибудь интересную или нужную работу.

4.   В одиночестве меня начинают особенно преследовать нерадостные мысли о болезни, осложнениях, предстоящих страданиях.

5.   Часто, оставшись наедине, я скорее успокаиваюсь: люди стали меня сильно раздражать.

6.   Стесняясь болезни, я стараюсь отдалиться от людей, а в одиночестве скучаю по ним.

7.   Избегаю одиночества, чтобы не думать о своей болезни.

8.   Мне стало все равно, что быть среди людей, что оставаться в одиночестве.

9.   Желание побыть одному зависит у меня от обстоятельств и настроения.

10.   Я боюсь оставаться в одиночестве из-за опасений, связанныхс болезнью.   

11. Ни одно из определений мне не подходит.

XII.                   Отношение к будущему.                     

1.   Болезнь делает мое будущее печальным и унылым.

2. Мое здоровье пока не дает никаких оснований беспокоиться за будущее.

3. Я всегда надеюсь на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях.

4. Аккуратным лечением и соблюдением режима я надеюсь добиться улучшения здоровья в будущем.

5.   Не считаю, что болезнь может существенно отразиться намоем будущем.          

6. Свое будущее я целиком связываю с успехом в моей работе (учебе).

7.   Мне стало безразлично, что станет со мной в будущем.

8. Из-за моей болезни я пребываю в постоянной тревоге за свое будущее.

9. Я уверен, что в будущем вскроются ошибки и халатность тех, из-за кого я заболел.

10.  Когда я думаю о своем будущем, меня охватывает тоска и раздражение на других людей.

11.  Из-за болезни я очень тревожусь за свое будущее.

12.  Ни одно из определений мне не подходит.

Регистрационный лист к опроснику ТОБОЛ

Обведите кружком тс номера утверждений из таблиц, которые наиболее для вас подходят. На каждую тему разрешается делать два выбора. Темы Номера утверждений 1 Самочувствие 1 2 3456 7 89 10 11 12 11 Настроение 1 2 3456 7 89 10 11 12 III Сон и пробуждение ото сна 1 2 34 56 7 8 9 10 11 12 1314 IV Аппетит и отношение к еде 1 2 3456 7 8 9 10 11 V Отношение к болезни 1 2 3456 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 VI Отношение к лечению 1 2 3456 7 8 9 10 11 12 13 14 15 VII Отношение к врачам и медперсоналу 1 2 3456 7 89 10 11 12 13 14 VIII Отношение к родным и близким 1 2 3456 7 8 9 10 11 12 13 IX Отношение к работе (учебе) 1 2 3456 7 89 10 11 12 13 14 15 X Отношение к окружающим 1 2 3456 7 8 9 10 11 12 13 14 XI Отношение к одиночеству 1 2 3456 78 9 10 11 XII Отношение к будущему 1 2 3456 7 89 10 11 12

				Ключ к методике ТОБОЛ 11 тема Г Р 3 Т И Н М А С Э п Д 1     4                   2         5           4 3       4         4       4 4 4 4                   5     *   4   5     3     6 2       4 4       3     7   *           5         8                       5 9 *                   3 4 10           4     4       11 ♦     5
		I тема Г Р 3 Г И Н М А С Э п д 1       4 5 3 4 3   3 3   2     4                   ■*> 4 5                     4 4 4             4       5         5               6           4             7       4                 S 4 4                     9     4                   10           4         3 5 11               4 4 3   12             3
								III тема Г Р 3 Т И Н М А С Э п Д 1 3 4 2 4 3 3 4 4 3 3 4 4 3 5 3 6 2 7 4 4 4 3 3 3 8 4 9 5 10 4 11 4 4 12 4 4 13 4
	IV тема Г Р т и н м А С э п д 1                 4       2 2   3                   3         3 3 4 3   3     4     3                   5     3                   6       3   3     3 3   3 7       3             5   8   3     3     3         9         4           4   10             4 4
						V тема Г Р 3 Т И Н М А С Э Г1 Д 1     * 4                 2   ♦         4 5         3     5                   4                 5       5 ♦   ★ 5                 6     *   4   5 3         7                   4 4 4 8     5                   9   5                     10     * 4 5   4     4     11     5                   12                   5     13           5           4 14                     5 4 15 5 5
										VI Г Р 3 Т И Н М А С э П Д 1 * 3 5                 2       4   3     3     3 4 3     4             \ 4 *           4 4         5   *   3 4         4   6               4     4 3 7 * *   4                 8                   4     9                     5   10                     5 4 11 *   5                   12   2         4 4         13 3               4       14           4         5

 

	^ IX ТСМД r l 1 3 T И In M |A C Э (1 Q I 1 .... 1 I 1 • « 3 i -> i 4 j • 3 • • 4 5 i • *♦ • • 4 *♦ j J « 3 i 5 1 4 I 6 4 * / • 4 ■*1 4| • | S 5 « I ! 1 9 « 5 1 10 € 5 i « <  11 4i i i 1 I 12 « *♦ 4 *4 —J 1 f 13 l- У i 1 ■ I
			* \ >  f 1 и t, *

Xтема	Г		P	З	Т Ь—Ш	И и	H	М	А Л	C	Э	П	Д
1		* 1						3	5
2							3	4	4
3		*					3						4
4		4	4							4
5			4	4
6		*		*		4					4	4	4
7					3					5
8				•	2	4					4
9											4
10		4 4							4
11												5
12													4
13				4		j

XI тема	Г	P	3	T	И	H	M	A	C	Э	П	Л
1	*		*					4	3		3
2							4			3
3	4	4
4			♦	4	4		4
5						4					3	4
6									5
7	3	3
8								4
9	3		2			3					2
10			*	4	4					3

ШКАЛА ТРЕВОЖНОСТИ СПИЛБЕРГЕРА^[2]

Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера представляет собой весьма надежный и информативный инструмент для измерения тревожности как свойства личности и как состояния в какой-либо определенный момент (и прошлом, настоящем и будущем). Шкала Снилбергера отражает тревожность как стабильную личностную характеристику, а также ситуативную (реактивную) тревожность как состояние.

Под личностной тревожностью понимается относительно устойчивая индивидуальная характеристика, дающая представление о предрасположенности человека к тревожности, т.е. о его склонности воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на эти ситуации появлением состояния тревожности различного уровня. Как реактивная диспозиция личностная тревожность активизируется при восприятии определенных «опасных» стимулов, связанных со специфическими ситуациями, угрожающих престижу, самооценке, самоуважению индивида.

Высокий показатель личностной тревожности дает представление о высокой вероятности появления состояния тревожности у субъекта в ситуациях, где речь идет об оценке его компетентности, подготовленности и которые он воспринимает как угрожающие. Эта группа людей обычно требует повышенного внимания со стороны врача.

Низкотревожные субъекты, напротив, не склонны видеть угрозу своему престижу, самооценке в широком диапазоне ситуаций. Вероятность возникновения у них состояния тревожности значительно ниже, хотя и не исключается в отдельных, особо важных и личностно значимых случаях.

Реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями напряжения, беспокойства, озабоченности, «нервозности», сопровождающимися активацией вегетативной нервной системы. Состояние тревожности как эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию может обладать различной интенсивностью и является достаточно динамичным и изменчивым по времени.

Высокий показатель реактивной тревожности косвенно свидетельствует о выраженном психоэмоциональном напряжении пациента. Этот показатель чутко реагирует на изменения психоэмоционального состояния больного в процессе лечения и является одним из наиболее удобных для оценки эффективности психотерапевтической коррекции.

И н с т р у к ц и я: шкала Спилбергера состоит из сорока по сои, и том числе из двадцати вопросов, характеризующих оеактивную тревогу (опросник А) и еще двадцати вопросов xaрактеризующих личностную тревожность (опросник Б). Испытуемым предлагается ответить на вопросы, указав, как он себя чувствует^ данный момент (реактивная тревожность, 1—20-й вопросы) икак он себя чувствует обычно (личностная тревожность, 21—40-йвопросы). На каждый вопрос возможны 4 варианта ответа по степени интенсивности реактивной тревожности (вовсе нет; пожалуй, так; верно; совершенно верно) и по частоте выраженной личностной тревожности (почти никогда; иногда; часто; почти всегда). На заполнение обоих опросников обычно достаточно 15— 20 мин. Для снижения вероятности образования установки на положительные или отрицательные вопросы в каждый из опросников включено примерно одинаковое число суждений, характеризующих высокую и низкую степень тревожности.

Обработка и интерпретация результатов. Подсчитывают сумму баллов по всем ответам. К «прямым» вопросам шкалы «Ситуативная тревожность» (СТ) относятся: 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 1S(остальные «обратные»).

СТ = сумма прямых — сумма обратных + 50.

«Прямые» вопросы шкалы «Личностная тревожность» (ЛТ): 22, 23, 25, 2S, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40.

ЛТ = сумма прямых — сумма обратных + 35.

-   до 30 баллов — низкая тревожность или отсутствие таковой.

-31—44 балла — умеренная тревожность.

-   45 и более баллов — высокая тревожность.

Опросник Утверждение Вовсе нет Пожалуй, так Верно Совершенно верно Выберите наиболее подходящее для вас в данный момент утверждение 1 Я спокоен 1 2 3 4 2 Мне ничего не угрожает 1 2 3 4 3 Я нахожусь в напряжении 1 2 3 4 4 Я испытываю сожаление 1 2 3 4 5 Я чувствую себя свободно 1 2 3 4 6 Я расстроен 1 2 3 4 7 Меня волнуют возможные неудачи 1 2 3 4 8 Я чувствую себя отдохнувшим 1 2 3 4

Продолжение табл. Утверждение Вовсе нет Пожалуй, так Верно Совершенно верно 9 Я встревожен 1 2 3 4 10 Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения 1 2 3 4 11 Я уверен в себе 1 2 3 4 12 Я нервничаю 1 2 3 4 13 Я не нахожу себе места 1 2 3 4 14 Я взвинчен 1 2 3 4 15 Я не чувствую скованности, напряженности 1 2 3 4 16 Я доволен 1 2 3 4 17 Я озабочен 1 2 3 4 18 Я слишком возбужден и мне не по себе 1 2 3 4 19 Мне радостно 1 2 3 4 20 Мне приятно 1 2 3 4 Выберите утверждение, наиболее соответствующее тому, как вы себя обычно чувствуете 21 Я испытываю удовольствие 1 2 3 4 22 Я обычно быстро устаю 1 2 3 4 23 Я легко могу заплакать 1 2 3 4 24 Я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие 1 2 3 4 25 Нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения 1 2 3 4 26 Обычно я чувствую себя бодрым 1 2 3 4 27 Я спокоен, хладнокровен и собран 1 2 3 4 28 Ожидаемые трудности обычно очень тревожат меня 1 2 3 4

Окончание табл Утверждение Вовсе нет Пожалуй, так Верно Совершенно верно 29 Я слишком переживаю из-за пустяков 1 2 3 4 30 Я вполне счастлив 1 2 3 4 31 Я принимаю все слишком близко к сердцу 1 2 3 4 32 Мне не хватает уверенности в себе 1 2 3 4 33 Обычно я чувствую себя в безопасности 1 2 3 4 34 Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей 1 2 3 4 35 У меня бывает хандра 1 2 3 4 36 Я доволен 1 2 3 4 37 Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня 1 2 3 4 38 Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть 1 2 3 4 39 Я уравновешенный человек 1 2 3 4 40 Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах 1 2 3 4

ИССЛЕДОВАНИЕ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ ПО МЕТОДИКЕ Э.ХАЙМА¹

Методика, разработанная Э. Хаймом, позволяет исследовать 26 ситуационно-специфических вариантов копинга, подраспределенных в соответствии с тремя основными сферами психической деятельности на когнитивный, эмоциональный и поведенческий типы.

_____________

Карвасарский Б.Д. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии / Б.Д. Карвасарский, В.А.Абабков, А. В.Васильева : пособ. для врачей. — СПб., 1998.

К поведенческим копинг-стратегиямотносятся 8 вариантов, это:

- отвлечение — обращение к какой-либо деятельности, уход в работу;

- альтруизм — забота о других, когда собственные потребности отодвигаются на второй план;

- активное избегание — стремление избегать «погружения» в процесс лечения;

- компенсация — отвлекающее исполнение каких-либо собственных желаний, например покупка чего-либо для себя;

- уединение — пребывание в покое, размышление о себе;

- активное сотрудничество — ответственное участие в диагностическом и лечебном процессе;

- поиск эмоциональной поддержки — стремление быть выслушанным, встретить содействие и понимание.

Ккогнитивным копинг-стратегиямотносятся 10 вариантов:

- игнорирование и переключение мыслей на другие, «более важные», чем болезнь, темы;

- принятие болезни как чего-то неизбежного, проявление своего рода стоицизма;

- диссимуляция болезни, игнорирование и снижение ее серьезности, даже подшучивание над ней;

- сохранение самообладания — равновесия, самоконтроля, стремление не показывать своего болезненного состояния другим;

- проблемный анализ болезни и ее последствий, поиск соответствующей информации, расспросы врачей, обдумывание, взвешенный подход к решениям;

- относительность в оценке болезни, сравнение с другими, находящимися в худшем положении;

- религиозность, стойкость в вере («со мною Бог»);

- состояние растерянности и переживание безысходности создавшегося положения;

- придание болезни значения и смысла, например отношение к ней как к вызову судьбы или проверке стойкости духа и др.;

- самоуважение — более глубокое осознание собственной ценности как личности.

Далее представлены 8 вариантов эмоциональных копинг-стратегий.К ним относятся:

- переживание протеста, возмущения, противостояние болезни и ее последствиям;

- эмоциональная разрядка - отреагирование чувств, вызванных болезнью, например плачем;

- изоляция — подавление, недопущение чувств, адекватных ситуации;

-   оптимизм— уверенность в благоприятный исходтрудной ситуации;

-   пассивное сотрудничество — доверие с передачей ответственности врачу;

- покорность, фатализм, капитуляция;

- самообвинение — возложение вины на себя;

-   переживание злости, раздражение, связанные с ограничением жизни болезнью.

Виды копинг-поведения были разделены Э. Хаймом на три основные группы по степени их адаптивных возможностей: адаптивные, относительно адаптивные и неадаптивные.

К адаптивным вариантам копинг-поведения относятся «проблемный анализ», «установка собственной ценности», «сохранение самообладания» — формы поведения, направленные на анализ возникших трудностей и возможных путей избавления от них, повышение самооценки и самоконтроля, более глубокое осознание собственной ценности как личности, наличие веры в собственные ресурсы при преодолении трудных ситуаций. Среди эмоциональных копинг-стратегий выделяют «протест», «оптимизм» — эмоциональное состояние с активным возмущением и протестом по отношению к трудностям и уверенностью в наличии выхода в любой, даже самой сложной ситуации. К поведенческим копинг-стратегиям относятся «сотрудничество», «обращение», «альтруизм», под которыми понимается такое поведение личности, при котором она вступает в сотрудничество со значимыми (более опытными) людьми, ищет поддержки в ближайшем социальном окружении или сама предлагает близким помощь в преодолении трудностей.

Неадаптивные варианты копинг-поведения. Среди когнитивных копинг-стратегий к ним относятся «смирение», «растерянность», «диссимуляция», «игнорирование» — пассивные формы поведения с отказом от преодоления трудностей из-за неверия в свои силы и интеллектуальные ресурсы, с умышленной недооценкой неприятностей. Среди эмоциональных копинг-стратегий этого типа: «подавление эмоций», «покорность», «самообвинение», «агрессивность» — варианты поведения, характеризующиеся подавленным настроением, состоянием безнадежности, покорности или злости и возложением вины на себя и других. Поведенческие копинг- стратегии: «активное избегание», «отступление» — поведение, предполагающее избегание мыслей о неприятностях, пассивность, уединение, покой, изоляция, стремление уйти от активных интерперсональных контактов, отказ от решения проблем.

К относительно адаптивным вариантам копинг-поведения, конструктивность которых зависит от значимости и выраженности ситуации преодоления, среди когнитивных копинг-стратегий относятся: «придача смысла», «относительность», «религиозность» —

формы поведения, направленные на оценку трудностей в сравнении с другими, придание особого смысла их преодолению, вера в Бога и стойкость в вере при столкновении со сложными проблемами. Среди эмоциональных копинг-стратегий — «эмоциональная разрядка», «пассивная кооперация» — поведение, которое направлено либо на снятие напряжения, связанного с проблемами, эмоциональным отреагированием, либо на передачу ответственности по разрешению трудностей другим лицам. Среди поведенческих копинг-стратсгий — «компенсация», «отвлечение», «конструктивная активность» — поведение, характеризующееся стремлением к временному отходу от решения проблем с помощью алкоголя, лекарственных средств, погружения в любимое дело, путешествия, исполнения своих заветных желаний.

При обработке результатов в группах исследуемых определяется частота выбора конкретного варианта копинг-поведения в данной группе.

Показаниями к использованию предлагаемой методики являются:

- изучение характеристик копинг-поведения у пациентов с пограничными психическими расстройствами для уточнения их роли в генезисе указанной патологии;

- исследование неадаптивных форм копинг-стратегий у лиц, находящихся в стрессовых ситуациях, для коррекции их копинг- поведения;

- проведение групповой или индивидуальной психотерапии, в ходе которой выявляются неадаптивные формы копинг-стратегий для последующей их коррекции и формирования адаптивного копинг-поведения;

- составление психогигиенических и психопрофилактических программ с учетом формирования адаптивных форм копинг-поведения как для здоровых лиц, подвергающихся стрессу, так и для больных пограничными нервно-психическими расстройствами.

Противопоказаний к использованию методики нет.

Алгоритм методики

А. Поведенческие копинг-стратегии.

1.   Компенсация — «Погружаюсь в любимое дело, стараясь о проблемах забыть».

2.   Альтруизм — «Стараюсь помочь людям и в заботах о них забываю о своих горестях».

3.   Активное избегание — «Стараюсь не думать, всячески избегаю думать о своих неприятностях».

4.   Отвлечение — «Стараюсь отвлечься и расслабиться (с помощью вкусной еды, успокоительных средств, алкоголя)».

5. Конструктивная активность «Чтобы пережить трудности, берусь за осуществление своей давней мечты (еду путешествовать, поступаю на курсы иностранных языков и т. п.)».

6. Отступление — «Изолируюсь, стараюсь остаться наедине с собой».

7. Сотрудничество — «Использую сотрудничество со значимыми мне людьми для преодоления трудностей».

8. Обращение — «Ищу людей, способных помочь мне советом».

Б. Когнитивные копинг-стратегии.

1. Игнорирование — «Говорю себе! в данный момент есть что-то более важное, чем эти трудности».

2. Смирение — «Говорю себе: это судьба, нужно с этим смириться».

3. Диссимуляция — «Это несущественные трудности, не все так плохо, в основном все хорошо».

4. Сохранение самообладания — «Я не теряю самообладания и контроля над собой в тяжелые минуты и стараюсь никому не показывать своего состояния».

5. Проблемный анализ — «Я стараюсь проанализировать, все взвесить и объяснить себе, что же случилось».

6. Относительность — «Я говорю себе: по сравнению с проблемами других людей мои — это пустяк».

7. Религиозность — «Если что-то случилось, то так угодно Богу».

8. Растерянность — «Я не знаю, что делать, и мне временами кажется, что мне не выпутаться из этих трудностей».

9. Придача смысла — «Я придаю своим трудностям особый смысл: преодолевая их, я совершенствуюсь сам».

10. Установка собственной ценности — «В данное время я полностью не могу совладать с трудностями, но со временем смогу справиться и с ними, и с более сложными».

В. Эмоциональные копинг-стратегии.

1. Протест — «Я всегда глубоко возмущен несправедливостью судьбы ко мне и протестую».

2. Эмоциональная разрядка — «Я впадаю в отчаяние, я рыдаю и плачу».

3. Подавление эмоций — «Я подавляю эмоции в себе».

4. Оптимизм — «Я всегда уверен, что есть выход из трудной ситуации».

5. Пассивная кооперация — «Я доверяю преодоление своих трудностей другим людям, которые готовы помочь мне».

6. Покорность — «Я впадаю в состояние безнадежности».

7. Самообвинение — «Я считаю себя виноватым и получаю по заслугам».

8. Агрессивность — «Я впадаю в бешенство, становлюсь агрессивным».

Опросник Хайма

Как вы разрешаете свои трудности

Инструкция:прочитайте, пожалуйста, внимательно каждое из приведенных ниже утверждений и отметьте только одно из них в каждом разделе, поставив какой-либо знак в столбце справа. При выборе долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

А
1	Погружаюсь в любимое дело, стараясь забыть о проблемах
2	Стараюсьпомочьлюдям и в заботах о них забываю о своих горестях
3	Стараюсь не думать, всячески избегаю думать о своих неприятностях
4	Стараюсь отвлечься и расслабиться (с помощью вкусной еды, успокоительных средств, алкоголя)
5	Чтобы пережить трудности, берусь за осуществление своей давней мечты (путешествую, поступаю на курсы иностранных языков и т. п.)
6	Изолируюсь, стараюсь остаться наедине с собой
7	Использую сотрудничество со значимыми мне людьми для преодоления трудностей
8	Ищу людей, способных помочь мне советом
Б
1	Говорю себе: в данный момент есть что-то более важное, чем эти трудности
2	Говорю себе: это судьба, нужно с этим смириться
3	Это несущественные трудности, нс все так плохо, в основном все хорошо
4	Я не теряю самообладания и контроля над собой в тяжелые минуты и стараюсь никому нс показывать своего истинного состояния
5	Стараюсь проанализировать, все взвесить и объяснить себе, что же  случилось
6	Говорю себе: по сравнению с проблемами других людей мои — это  пустяк
7	Если что-то случилось, то так угодно Богу
8	Я не знаю, что делать, и временами мне кажется, что мне не выпутаться из этих трудностей

9	Я придаю своим трудностям особый смысл, преодолевая их, я совершенствуюсь сам
10	В данное время я полностью не могу совладать с трудностями, но со временем смогу справиться и с ними, и с более сложными
В
1	Я всегда глубоко возмущен несправедливостью судьбы ко мне и протестую
2	Я впадаю в отчаяние, я рыдаю и плачу
3	Я подавляю эмоции в себе
4	Я всегда уверен, что есть выход из трудной ситуации
5	Я доверяю преодоление своих трудностей другим людям, которые готовы помочь мне
6	Я впадаю в состояние безнадежности
7	Я считаю себя виноватым и получаю по заслугам
8	Я впадаю в бешенство, становлюсь агрессивным

ИНТЕГРАТИВНЫЙ ТЕСТ ТРЕВОЖНОСТИ (ИТТ)¹

Данная методика является экспресс-диагностическим медикопсихологическим инструментом для выявления уровня выраженности тревоги как ситуативной (реактивной) переменной и тревожности как личностно-типологической характеристики.

Отсутствие этого признака оценивается как 0 баллов, два других ответа связываются с наличием различных промежуточных степеней представленности признака (оцениваются как 1 и 2 балла), а последний представляет собой максимально мыслимую испытуемым степень его выраженности (3 балла). Таким образом, максимальное количество сырых баллов, которое может набрать испытуемый, — 45.

В соответствии с теоретической и эмпирической целесообразностью следует рассматривать тревогу как состояние и как личностно-типологическое свойство. Испытуемому предлагаются два варианта инструкции к шкалам ИТТ: первый выявляет его оценку самого себя сейчас, на текущий момент, сегодня, а второй — на оценку своего привычного состояния на протяжении относительно длительного времени, например последнего года. Отсюда следуют различные формулировки градации ответов. В первом случае

речь идет о степени выраженности признака: «Совсем нет», «Слабо выражено», «Выражено», «Очень сильно выражено». Во втором — о частоте его встречаемости: «Почти никогда», «Редко», «Часто», «Почти все время». Таким образом, мы имеем две равнозначные шкалы методики ИТТ, первая из которых получила условное название СТ-С (ситуативная), а вторая — СТ-Л (личностная).

Средний фактический балл, полученный для группы из 540 практически здоровых лиц в возрасте от 22 до 55 лет, равен 11,91 (стандартное отклонение — 4,58). Нормативные показатели для подростков (12—15 лет, 520 человек) дали средний балл 12,88 (отклонение 5,5), однако здесь в отличие от взрослого контингента разница средних баллов для юношей и девушек оказалась статистически достоверной, соответственно 11,64 и 14,13 балла.

В структуре пятнадцати признаков выделены 5 факторов, интерпретируемых в качестве вспомогательных шкал, а именно: эмоциональный дискомфорт (ЭД), астенический компонент тревожности (ACT), фобический компонент (ФОБ), тревожная оценка перспективы (ОП) и социальная защита (СЗ).

Ниже даны полученные диагностические коэффициенты для ручной обработки вспомогательных шкал (здесь для удобства устного счета приведены значения, умноженные на 100).

Первое (наибольшее) число в ряду соответствует значительной выраженности признака, второе — средней, третье — слабой.

Факторы вспомогательных шкал Нумерация признаков Факторы ЭД ACT ФОБ ОП С 1 74 49 25 2 73 49 24 3 110 74 37 4 80 53 27 5 98 65 32 6 73 49 24 7 111 74 37 8 91 61 30 9 85 56 28 10 171 114 57 11 129 86 43 12 87 58 29 13 1228141 14 87 58 29 15 92 61 31

Ответы «Совсем нет» и «Никогда» вообще здесь не учитываются. Полученные суммы заносятся в соответствующие клетки бланка, что позволяет наглядно сравнивать степень того или иного компонента тревожности. Для стандартизации результатов предусмотрен перевод сырых значений шкалы общей тревожности и вспомогательных шкал в значения шкалы станайнов.

Перевод «сырых» значений шкалы общей тревожности в значения шкалы станайнов Станайны Сырые баллы Взрослые и юноши Девушки 1 6 и менее 6 и менее 2 7—S 7-8 3 9 9-10 4 10-11 11-12 5 12-14 13-16 6 16-18 17-21 7 19-22 22-25 8 23-26 26-30 9 27 31 и более и более

Перевод в станайны показателей вспомогательных шкал для взрослых и юношей Станайны Суммы диагностических коэффициентов эд ACT ФОБ ОП сз 1 34 и менее 26 и менее 13 и менее 44 и менее 50 и менее 2 35-48 27-36 14-19 45-62 51-70 3 49-62 37-47 20-24 63-80 71-90 4 63-76 48-57 25-29 81-97 91-110 5 77-100 58-82 30-54 98-122 111-135 6 102-137 83-122 55-99 123-155 136-165 7 138-173 123-161 100-144 156-187 166-195 8 174-209 162-201 145-188 188-219 196-225 9 210 и более 201 и более 189 и более 220 и более 226 и более

Станайны	Суммы диагностических коэффициентов
	эд	АЛТ	ФОБ	ОП	С
1	42 и менее	31 и менее	16 и менее	53 и менее	60 и менее
2	43-58	32-44	17-23	54-75	61-85
3	59-75	45-57	24-29	63-97	71-109
4	76-92	58-70	30-36	98-118	110-134
5	93-117	71-95	37-61	119-143	135-159
6	118-150	96-132	62-104	144-172	160-184
7	151-183	133-169	105-148	173-200	185-210
8	184-217	170-206	149-191	201-228	211-235
9 и более	207 и более	192 и более	229 и более	236 и более

Перевод в станайны показателей вспомогательных шкал для девушек

Шкалы методики ИТТ

Общая структура шкал данной методики определялась результатами факторного анализа. Исключением является первая шкала, показатель которой напрямую рассчитывается из суммы баллов, набранных испытуемым при обследовании. Следует учесть, что оценка по шкале общей тревоги ниже 4 станайнов соответствует низкому уровню тревожности, равная 4,5 или 6 станай- нам, — нормальному уровню, а оценка от 7 станайнов и выше свидетельствует о высоком уровне тревожности, о наличии дезадаптации как в интер- или интраиндивидуальных отношениях, так и о наличии дисгармонии со средой в целом. Расчет оценок в станайнах на основании сырых оценок шкал производился по известной в психометрии процедуре. Это интегральный показатель, с которого целесообразно начинать качественное оценивание испытуемого и которым в ряде случаев можно и ограничиться, если его величина оказывается очевидно ниже средней, а сам испытуемый не вызывает подозрения с клинической точки зрения.

Методика ИТТ может быть рекомендована в качестве вспомогательного инструмента для индивидуальных исследований уровня психической дезадаптации, а также для анализа основных факторов, влияющих на эмоциональное состояние испытуемого. При этом целесообразно, чтобы данный инструмент использовался в комплексе с другими методиками оценки эмоциональных состояний, в частности уровня невротизации, депрессии, в клинике пограничных нервно-психических, психосоматических расстройств.

ШКАЛАСТ-С

Инструкция:ниже вам предложены несколько утверждений, касающихся нашего эмоционального состояния. В отношении каждого из них нужно решить, насколько данное состояние выражено именно сейчас, в данный момент, сегодня. В зависимости от этого поставьте «+» в одной из четырех граф.

Эмоциональное состояние вданный момент, сегодня Совсем нет Слабо выражено Выра жено Очень выражено 1. Я нахожусь в напряжении 2. Я расстроен 3. Я тревожусь о будущем 4. Я нервничаю 5. Я озабочен 6. Я возбужден 7. Я ощущаю непонятную угрозу S. Я быстро устаю 9. Я не уверен в себе 10. Я избегаю любых конфликтов

ШКАЛА СТ-Л

Инструкция: ниже вам предложено несколько утверждений, касающихся вашего эмоционального состояния.

В отношении каждого из вариантов нужно решить, как часто на протяжении последнего времени (например, последнего года) вы его испытывали. В зависимости от этого поставьте «+» в одной из четырех граф.

Частота эмоционального состояния Почти никогда Редко Часто Почти все время 1. Я находился в напряжении 2. Я расстраивался 3. Я тревожился о будущем 4. Я нервничал 5. Я бывал озабочен

	Почти никогда	Редко	Часто	Почтивсе время
6. Я бывал возбужден
7. Я ощущал непонятную угрозу				:
S. Я быстро уставал				■
9. Я бывал не уверен в себе
10. Я избегал любых конфликтов
11. Я легко приходил в замешательство
12. Я ощущал свою бесполезность
13. Я плохо спал
14. Я ощущал себя утомленным
15. Я бывал эмоционально чувствителен

МЕТОДИКА «СЕМАНТИЧЕСКИЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛ

ВРЕМЕНИ» (СДВ)

Данная методика разработана на основе теории экспериментальной психосемантики.

Психосемантическая парадигма рассматривает индивида как носителя субъективного опыта со своей собственной системой смыслов. Субъективный опыт представляется в виде семантического пространства, осями которого являются обобщенные сусловые основания, используемые испытуемым для соотнесения и противопоставления стимулов или объектов, т.е. понятия или объекты располагаются в пространстве внутренних по отношению к испытуемому координат.

Таким образом, в психосемантическом подходе реализуется не «объектная», а «субъектная» парадигма анализа результатов, при которой исследование личности человека возможно без привлечения групповых данных. Такой подход позволяет рассматривать самого субъекта как некое пространство смыслов, индивидуальных значений, социальных отношений и идентификаций. Анализу в этом случае подвергается индивидуальная структура личности, описываемая на ее собственном языке, в системе собственных конструктов. Исходная информация для такого анализа дается самим испытуемым и отражает определенную систему смысловых субъективных оценок, отношении и предсказаний.

Преимущества психосемантических методик, способных существенно дополнить психометрические и проективные, видятся прежде всего в том, что они характеризуются портативностью и

гибкостью в исследовании личности человека, в возможности строить прогнозы и проверять гипотезы сразу же в ходе эксперимента без привлечения как групповых статистических норм, так и громоздких систем толкования, а также в их способности «разводить» получаемые данные по критерию «осознаваемость — неосознаваемость».

Методика СДВ позволяет определять когнитивные и эмоциональные особенности больных при оценке ими субъективного времени (настоящего, прошедшего и будущего) и тем самым отразить индивидуально-типологические свойства личности. Целесообразно ее использование при экспресс-диагностике.

Стимульный материал предлагаемой методики в опосредованной (метафорической) форме позволяет выявить индивидуальную (типологическую) специфику восприятия времени и тем самым дополнить клинические и психологические критерии оценки настроения испытуемых, в особенности при депрессивных расстройствах и их комбинациях с другими аффективными синдромами.

Эта методика может быть использована в стационарной и амбулаторной практике любых учреждений здравоохранения в целях диагностики и оценки эффективности лечения депрессий, в частности при применении психотерапии, в целях вторичной психопрофилактики.

Исследования пространственных переживаний — интуитивного представления о свойствах времени, субъективной картины жизненного пути, представлений о прошлом, настоящем и будущем — могут существенно дополнить не только квалифицированно собранный психологический анамнез жизни и болезни, но и данные других личностно ориентированных психологических методик. СДВ является одним из методов, при помощи которого посредством весьма простого эксперимента можно уточнить и конкретизировать механизмы формирования тех компонентов самосознания (знания и понимания себя), которые определяются понятиями и свойствами психологического времени.

В основе теоретической разработки СДВ лежит, в частности, отношение человека к окружающему, к себе, ко времени, зависящее от его эмоционального состояния и особенностей личности. При психических расстройствах, особенно при депрессиях, изменяются и познавательные процессы. Известно, что А. Бек, разрабатывая познавательную модель депрессии, так называемую когнитивную триаду, использовал принципы психосемантики. В эту триаду вошли: негативная самооценка, негативная интерпретация настоящего опыта, негативная оценка будущего времени. Эти три элемента неравномерны (третий как бы слагается из двух первых). Активация когнитивной триады происходит под влиянием провоцирующих стрессовых ситуаций. При тяжелых депрессиях соответствующий познавательный механизм приобретает

характер автономности, т.е. продолжает действовать независимо от внешних стимулов. Следовательно, переживания времени, особенно своего будущего, личностью являются своеобразным индикатором его актуального психического состояния.

Методика содержит ряд различных определений, на основе которых каждый испытуемый может выразить свои «временные» переживания, субъективные представления о своем прошлом, настоящем и будущем. Это важно, поскольку понятия прошлого, настоящего и будущего, то есть временные аспекты функционирования личности, неизбежно сопровождают жизнь индивида, так как они тесно связаны с его физическим существованием: ограниченной продолжительностью жизни в целом и эмоциональным отношением к различным ее этапам. С понижением настроения, особенно при депрессивных расстройствах, у больных изменяется восприятие и оценка времени. Существенное значение также имеет изучение отношения индивида к структуре времени, особенно к своему будущему как регулятору иерархии потребностей, мотивации деятельности и смысло-жизненных ориентаций. Чувство пустоты и безнадежности — один из облигатных симптомов депрессии — представляет собой факт риска нарушений психической адаптации в поведенческой сфере и, возможно, суицидальной угрозы. Конечно, нельзя недооценивать и отношения к своему настоящему и прошедшему времени, поскольку результаты, получаемые с помощью СДВ, дают полезную информацию для психодиагностики депрессивных состояний главным образом в ее психогенетическом аспекте.

При помощи СДВ можно успешно определять отношение личности к своему времени, которое является преимущественно малоосознаваемым. Последнее положение подтверждается фактом сохранения надежды у больных с психогенными депрессиями даже в начале лечения, хотя в их словесных жалобах выражается безнадежность в отношении своего будущего.

Результаты, полученные при использовании СДВ, в значительной степени спонтанны и проективны, менее рациональны, чем в субъективной интерпретации утверждений опросников, так как в семантическом дифференциале времени сложно, а может быть, и маловероятно различить «хорошие — плохие» и «правильные — неправильные» ответы.

СДВ содержит 25 полярных шкал, на основе которых выделено 5 факторов. На каждой шкале полярные точки представлены прилагательными — антонимами, в известной мере метафорически характеризующими время. Оценка испытуемым значения понятия по шкалам СДВ позволяет поместить время в точку семантического пространства, для выделения основных измерений которого применялся факторный анализ. При помощи СДВ можно оценить координаты точки в семантическом пространстве, расстояния

между значениями различных понятий, понятийные структуры

испытуемых, например «прошлое», «настоящее» и «будущее». При его использовании оценивается то значение, которое данное явление имеет для человека в зависимости от его индивидуального опыта и эмоционального состояния.

Из 25 полярных шкал выделены следующие 5 факторов:

1)   активность времени (АВ);

2) эмоциональная окраска времени (ЭВ);

3) величина времени (ВВ);

4) структура времени (СВ);

5) ощущаемость времени (ОВ).

Факторактивности(АВ) показывает степень напряженности, активности, плотности, стремительности и изменчивости времени. При негативном (низком по величине) значении этого фактора (преимущественно при психической заторможенности, апатичности, низкой мотивации) у пациента психологическое время кажется пассивным, постоянным, застывшим, расслабленным или даже пустым.

Фактор эмоциональной окраски (ЭВ) в существенной мере выражает удовлетворенность индивида своим оцениваемым временем. Низкие значения этого фактора указывают на относительно пессимистическое отношение испытуемого ко времени и к своей жизни. Особенно важно определить фактор ЭВ в отношении будущего времени, так как в нем отражается надежда на преодоление негативных переживаний. Отсутствие надежды, низкая поведенческая активность и мотивация жизнедеятельности сопровождаются, как правило, депрессивным состоянием. В таких случаях время кажется печальным, тусклым, тревожным, серым и темным. При положительном показателе фактора ЭВ время воспринимается как радостное, светлое, цветное, спокойное и яркое.

Фактор величины (ВВ) отражает косвенно общий мотивационный потенциал и эмоциональное состояние пациента. Положительное значение фактора ВВ отражает интуитивное представление о времени как о чем-то длительном, большом, объемном, широком, глубоком. Отрицательный показатель фактора ВВ представляет собой психологическое время, которое можно охарактеризовать как маленькое, мгновенное, плоское, мелкое и узкое.

Фактор структуры (СВ) свидетельствует о развитии понятности, ритмичности, обратимости, непрерывности и неделимости познавательной структурой времени у пациента. Высокие положительные баллы данного фактора, например в отношении своего будущего, свидетельствуют, что у испытуемого имеются определенные, хорошо разработанные планы в отношении будущего или достаточно точные представления о предстоящих событиях и деятельности. Низкое значение этого фактора может свидетель-

ствовать о том, что для пациента время кажется непонятным, неритмичным, делимым, прерывистым и необратимым.

Фактор ощущаемоети времени(ОВ) отражает степень реальности, близости, общности и открытости психологического времени. При ряде психопатологических синдромов, например при дереализации, восприятие времени у пациента может изменяться весьма значительно, ц том числе возникает ощушаемость изменения себя во времени. При отрицательном показателе фактора О время кажется далеким, частным, замкнутым и неощущаемым.

Методика семантического дифференциала времени проводится индивидуально и в группах. С помощью предложенных понятий пациента просят сначала оценить свое настоящее время, затем прошедшее и, наконец, будущее. В каждом ряду семантического дифференциала времени испытуемый должен подчеркнуть то прилагательное, которое соответствует в данный момент его ощущению времени. Испытуемый должен оценивать будущее время, как он реально его себе представляет, а не каким он cамхочет видеть.

Обязательным условием проведения исследования является наличие хорошего контакта психолога с испытуемым и отсутствие условий, мешающих проведению исследования, так как работа с данной методикой требует от пациента сосредоточенности. В некоторых случаях при осмысливании понятий СДВ (длительное — мгновенное; обратимое — необратимое) у пациента могут возникать трудности в понимании этих прилагательных в отношении времени. В такой ситуации психологу требуется объяснить значения этих понятий в контексте времени и полезно привести соответствующие примеры.

В клинической практике семантический дифференциал времени необходимо проводить с пациентами несколько раз (например, в начале, середине и в конце лечения, а также при катамнестических наблюдениях), так как особенно информативными представляются изменения показателей СДВ в процессе лечения, в частности для оценки эффективности терапии и дифференциальной диагностики депрессивных расстройств в связи с выбором методов психофармакологической или психотерапевтической коррекции.

Обработка полеченных данных сводится к тому, что на первом этапе подсчитывают получаемые баллы каждого фактора отдельно а каждом из бланков СДВ (настоящего, прошедшего и будущего) в соответствии с пятью шкалами (факторами) и их полярной оценкой.

На втором этапе вычисляется средняя оценка настоящего, прошедшего или будущего времени. При этом средняя сумма  СДВ (настоящего, прошедшего или будущего) вычисляется путем сложения 1 +2+3 + 4 + 5. где 1—5 — суммы баллов по каждому из 5 факторов и последующим делением на 5. Полученный результат

может быть сопоставлен с соответствующими стандартами следующим образом.

Интерпретация результатов исследования.

Если получен отрицательный показатель фактора «активности» времени, то это свидетельствует о том, что психологическое время кажется испытуемому пассивным, постоянным, застывшим, расслабленным или даже пустым. Такое восприятие времени характерно преимущественно при психической заторможенности, апатичности, опустошенности и низкой мотивации.

Отрицательные показатели фактора «эмоциональной окраски» указывают на то, что психологическое время кажется испытуемому печальным, тусклым, тревожным, серым и туманным. Такое представление свойственно лицам с выраженной внутренней напряженностью, неудовлетворенностью актуальной ситуацией, возможно, депрессивным состоянием.

Отрицательные показатели фактора «величины» времени предполагают описание испытуемым времени в таких эпитетах, как маленькое, мгновенное, плоское, мелкое и узкое. Данное представление отражает низкий мотивационный потенциал и преимущественно негативное эмоциональное состояние испытуемого.

Отрицательные показатели фактора «структуры» времени предполагают описание испытуемым времени как непонятного, неритмичного, делимого, прерывистого и необратимого. Такое представление свидетельствует об отсутствии планов и достаточно точных представлениях о событиях.

Бланк методики СДВ 1 длительное 3 2 1 1 2 3 мгновенное 2 активное 3 2 1 1 2 3 пассивное 3 напряженное 3 2 1 1 2 3 расслабленное 4 радостное 3 2 1 1 2 3 печальное 5 стремительное 3 2 1 1 2 3 застывшее 6 плотное 3 2 1 1 2 3 пустое 7 яркое 3 2 1 1 2 3 тусклое 8 понятное 3 2 1 1 2 3 непонятное 9 большое 3 2 1 1 2 3 маленькое

Отрицательные показатели фактора «ощущаемости» времени приводят испытуемых к описанию времени в таких понятиях, как кажущееся, далекое, частное, замкнутое и неощущаемое. Это свидетельствует о негативном отношении испытуемого к своему настоящему, о возможном нарушении ощущения изменения себя во времени.

Цифры 1, 2, 3 означают степеньвыраженности шкалы: от слабой (1) до сильной (3).

При практической работе с методикой необходимо, чтобы таких бланков было три: бланк — «настоящее»,бланк – «прошлое», бланк — «будущее». Согласно инструкции каждому испытуемому даются для заполнения последовательно все три бланка.

Факторы семантического дифференциала времени и номера
соответствующих им базовых понятии в общем перечне

№ понятий	Содержание понятий	Полярность	Полярность	Содержание понятий	№ понятий
	Активность времени
2	активное	+	—	пассивное	2
3	напряженное	+	—	расслабленное	3
5	стремительное	+	—	застывшее	5
6	плотное	+	—	пустое	6
19	постоянное	—	+	изменчивое	19
	Эмоциональная окраска времени
4	радостное	+	—	печальное	4

№ понятий	Содержание понятий		Полярность	Полярность		Содержание понятий	№ понятий
7' ЛГ,А*' -	яркое	+			-	тусклое	7
11	тревожное		-	+		спокойное	11
12	цветное		+	—		серое	12
22	светлое	+		—		темное	22
Величина времени
I	длительное		+	—		мгновенное	1
9	большое		+	-		маленькое	9
13	объемное	+		-		плоское	13
14	широкое	+			-	узкое	14
20	глубокое	+			-	мелкое	20
Структура времени
8	понятное					непонятное	8
10	неделимое					делимое	10
16	непрерывное	+		—		прерывное	16
24	обратимое	+		—		необратимое	24
25	ритмичное	+			-	неритмичное	25
Ощущаемость времени
15	Далекое	-			+	близкое	15
17	Реальное		+	—		кажущееся	17
18	Частное	-		-		общее	18	Ощущаемое		+	—		неощущаемое	21
23	замкнутое	-		-		открытое	23

СДВ в нормативной выборке № п/п Факторы Средняя оценка Настоящее время 1 Активность времени 5,49±4,54 2 Эмоциональная окраска времени 2,08±5,38 3 Величина времени 2,92+4,24 4 Структура времени 2,14±3,56 5 Ощущаемость времени 4,65±4,50 Средняя оценка данных факторов 3,52±2,72

№п/п	Факторы	Средняя оценка
	Будущее время
1	Активность времени	5,05±3,24
2	Эмоциональная окраска времени	5,45±4,60
3	Величина времени	5,40±4,45
4	Структура времени	2,34±3,64
5	Ощущаемость времени	5,10±4,57
Средняя оценка данных факторов		4,68±2,42
Прошедшее время
1	Активность времени	3,81 ±5,01
2	Эмоциональная окраска времени	1,59±6,21
3	Величина времени	1,48±5,35
4	Структура времени	-0,02 ±3,95
5	Ощущаемость времени	1,49±5,75
Средняя оценка данных факторов		1,70±3,74

ГОСПИТАЛЬНАЯ ШКАЛА ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ

(HADS)

Данная шкала разработана А. Зигмандом и Р. Снейсом в 1983 г. для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Ее преимущества заключаются в простоте применения и обработки, что позволяет рекомендовать ее к использованию в общесоматической практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга). HADSотносится к субъективным шкалам и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара и амбулаторных больных.

При разработке шкалы авторы исключали симптомы тревоги и депрессии, которые могут быть интерпретированы как проявление соматического заболевания (например, головные боли и пр.). Пункты субшкалы депрессии отобраны из списка наиболее часто встречающихся жалоб и симптомов и отражают преимущественно ангедонический компонент депрессивного расстройства.

Инструкция: ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если ваш доктор больше узнает о ваших переживаниях, он сможет лучше помочь вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь вашему доктору понять, как вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как вы себя чувствовали на прошлой неделе, Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной.

Шкала составлена из 14 утверждений, разделенных на 2 подшкалы: «тревоги» (нечетные пункты — 1, 5, 7, 9, 11, 13) и «депрессии» (четные пункты — 2, 6, 8, 10, 12, 14). Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака но нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность).

Шкала апробирована авторами на более чем ста пациентах соматическою стационара (в возрасте 16 —65 лет), страдающих различными соматическими заболеваниями. Полученные данные были соотнесены с результатами экспертного оценивания. Далее была проведена проверка шкалы па внутреннюю консистентность и дискриминантную валидность. В завершение анализа валидности шкалы была доказана независимость показателей от специфики и тяжести соматического заболевания.

Адаптация данной шкалы для использования в отечественной практике произведена МЛО.Дробижевым в 1993 г. Результаты повторных факторизаций адаптированной шкалы в выборках пациентов, страдающих различными соматическими заболеваниями, подтверждают устойчивость и валидность ее внутренней структуры, а также релевантность граничных показателей.

Исследования показали высокую степень корреляции между показателями субшкал HADSи «нефизикальными» пунктами опросника депрессии Бека, а также опросника тревожности Спилбергера. Как и во всех случаях применения субъективных шкал, для достижения валидных результатов необходимо обеспечить самостоятельное заполнение шкалы пациентом (без обсуждения вариантов ответа с родственниками, знакомыми, соседями по палате). При необходимости следует предоставить пациенту относительно уединенное место (в кабинете или в холле отделения). Для обеспечения спонтанности ответа пациента желательно установить ему четкие временные рамки для заполнения шкалы (порядка 20—30 мин). За этот интервал времени шкала должна быть заполнена полностью. Если пациент пропустил отдельные пункты или прервал заполнение шкалы на значительный срок (несколько часов), то рекомендуется провести повтор тестирования с использованием нового бланка.

При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются 3 области его значений:

0 – 7 - «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии);

8-10«субклинически выраженная тревога/депрессия»;

11 и выше — «клинически выраженная тревога/депрессии»

Посредством шкалы измеряются психологические проявления депрессии и тревоги.

Применение: скрининговое выявление тревоги и депрессии в условиях соматического стационара и у амбулаторных пациентов.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии т Я испытываю, что мне не по себе 3— все время 2 — часто 1 — время от времени, иногда 0 — совсем не испытываю д Мне кажется, что я стал все делать очень медленно 3— практически все время 2 — часто 1 — иногда 0 — совсем нет д То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство 0   — определенно это так 1   — наверное, это так 2   — лишь в очень малой степени это так 3   — это совсем не так т Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь 0   — совсем не испытываю 1   — иногда 2   — часто 3   — очень часто т Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться 3— определенно это так, и страх очень сильный 2 — да, это так, но страх не очень сильный 1 — иногда, но это меня не беспокоит 0 — совсем не испытываю д Я не слежу за своей внешностью 3— определенно это так 2 — я не уделяю этому столько времени 1 — может быть, я стал меньше уделять этому внимания 0 — я слежу за собой так же, как и раньше дЯ способен рассмеяться и увидеть в том или ином смешное 0   — определенно это так 1   — наверное, это так 2 — лишь в очень малой степени это так 3   — совсем не способен тЯ испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться 3- определенно это так 2— наверное, это так 1 — лишь в некоторой степени это так 0 — совсем не испытываю тБеспокойные мысли крутятся у меня в голове 3— постоянно 2 — большую часть времени 1 — время от времени и не так часто дЯ считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения 0   — точно так же, как и обычно 1   — да, но не в той степени, как раньше

0 — только иногда	2 — значительно меньше, чем обычно 3  — совсем так не считаю
д Я испытываю бодрость 3— совсем не испытываю 2 — очень редко 1 — иногда 0 — практически все время	тУменя бывает внезапное чувство паники 3— очень часто 2   — довольно часто 1— не так уж часто 0 — совсем не бывает
т Я легко могу сесть и расслабиться 0 — определенно это так 1  — наверное, это так 2  — лишь изредка это так 3 — совсем не могу	д Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы 0 — часто 1  — иногда 2  — редко 3  — очень редко

А теперь проверьте, на все ли вопросы вы ответили.

ШКАЛА ДЕПРЕССИИ ЗУНГА (SDS)

Шкала депрессии В.Зунга (1965) предназначена для самооценки выраженности депрессивного состояния у больных, выявления глубины нарушений, для диагностики и оценки динамики; хорошо зарекомендовала себя в лечении психосоматических и пограничных расстройств. С ее помощью можно диагностировать маскированную депрессию, осуществлять скрининг в общесоматической клинике, в несколько раз повысить точность диагноза. При ее использовании не важен уровень образования и интеллекта, но результаты различаются в зависимости от пола и национальности пациентов. В основе методики — факторный анализ симптомов Д, которые имеют наибольшую диагностическую значимость.

Нижеприведенный опросник основан на шкале Зунга и адаптирован Т. Н. Балашовой. Шкала включает 20 пунктов — диагностических критериев депрессии, характеризующих проявления сниженного настроения и подразделяющихся на три группы: депрессивный аффект, физиологические проявления и психологические переживания, связанные с депрессивным аффектом. Испытуемый оценивает каждый пункт по четырем градациям. На каждое из 20 утверждений необходимо дать один из четырех вариантов ответа:

1 — никогда или изредка, 2 — иногда, 3 — часто, 4 — почти всегда или постоянно. В итоге рассчитываются сначала «сырой», а затем шкальный баллы степени выраженности депрессивного состояния.

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле: УД = А + В, где А — сумма цифр по номерам утверждений 1, 3, 4, 7 8 9 10,

13, 15, 19; В — сумма цифр, «обратных» выбранным, по номерам утверждений 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20 (например, если для утверждения номер 2 выбрана цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла). Если УД составляет не более 50 баллов, то диагностируется нормальное состояние, без депрессии. Если УД более 50 баллов, но менее 59, то делается вывод о легкой депрессии невротического генеза. При уровне от 60 до 69 баллов диагностируется маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД свыше 70 баллов.

В отличие от других шкал для оценки депрессии — Гамильтона и Бека — шкала Зунга не ограничивается дифференциацией уровней тяжести диагностированных случаев депрессии, а используется также для исследования уровня депрессии в общей популяции. Таким образом, она может быть использована как вспомогательная клиническая или скрининговая шкала.

Считается, что при относительно невысоком уровне депрессии, особенно если в клинической картине наряду со сниженным настроением наблюдаются астенические проявления, шкала может быть более чувствительна, чем клинический метод.

Отметьте наиболее подходящие вам ответы.

Опросник Зунга Утверждение Никогда Иногда Часто Почти всегда или постоянно 1 Я чувствую подавленность и тоску 1 2 3 4 2 Утром я чувствую себя лучше всего 1 2 3 4 3 У меня бывают периоды плача или близости к слезам 1 2 3 4 4 У меня плохой ночной сон 1 2 3 4 5 Аппетит у меня не хуже обычного 1 2 3 4 6 Мне приятно смотреть на привлекательных женщин, разговаривать с ними, находиться рядом 1 2 3 4 7 Я замечаю, что теряю вес 1 2 3 4 8 Меня беспокоят запоры 1 2 3 4 9 Сердце бьется быстрее, чем обычно 1 2 3 4

Утверждение		Ни- когда	Иног- да	Часто	Почти всегда или постоянно
10	Я устаю без всяких причин	1	2	3	4
11	Я мыслю так же ясно, как всегда	1	2	3	4
12	Мне легко делать то, что я умею	1	2	3	4
13	Я чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте	1	2	3	4
14	У меня есть надежды на будущее	1	2	3	4
15	Я более раздражителен, чем обычно	1	2	3	4
16	Мне легко принимать решения	1	2	3	4
17	Я чувствую, что полезен и необходим	1	2	3	4
18	Я живу достаточно полной жизнью	1	2	3	4
19	Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру	1	2	3	4
20	Меня до сих пор радует то, что радовало раньше	1	2	3	4

ОПРОСНИК ДЕПРЕССИИ БЕКА

Опросник депрессии Бека является одной из первых шкал, разработанных для качественной и количественной оценки депрессии. Надежность и валидность опросника многократно подтверждена и не вызывает сомнений. Преимущество этого опросника заключается в возможности прицельной оценки степени тяжести как депрессивного синдрома в целом, так и отдельных симптомов, его составляющих. Опросник обладает хорошей дискриминантной валидностью (различительной способностью) в отношении различной степени тяжести депрессивных состояний чувствителен к изменениям тяжести депрессии во времени и поэтому может использоваться для оценки динамики депрессивного состояния и эффективности терапии. Эта шкала была разработана на основе клинических наблюдений авторов, позволивших выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. После соотнесения этого списка параметров с клиническими описаниями депрессии был разработан опросник, включающий в себя 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит

из 4-5 утверждении, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии. В соответствии со степенью выраженности симптома каждому пункту присвоены значения от 0 (симптом отсутствует или выражен минимально) до 3 (максимальная выраженность симптома). Некоторые категории включают в себя альтернативные утверждения, обладающие эквивалентным удельным весом. При интерпретации результатов этим пунктам присваиваются равные значения, а сами альтернативные утверждения маркируются буквами (например: 2а, 2б). Суммарный балл составляет от 0 до 62 и снижается в соответствии с улучшением состояния.

В первоначальном варианте шкала заполнялась при участии квалифицированного эксперта (психиатра, клинического психолога или социолога), который зачитывал вслух каждый пункт, а после просил пациента выбрать утверждение, наиболее соответствующее его состоянию на текущий момент. Пациенту выдавалась копия опросника, по которому он мог следить за читаемыми экспертом пунктами. На основании ответа пациента исследователь отмечал соответствующий пункт на бланке. В дополнение к результатам тестирования исследователь учитывал анамнестические данные, показатели интеллектуального развития и прочие интересующие его параметры. В настоящее время считается, что процедура тестирования может быть упрощена: опросник выдается на руки пациенту и заполняется им самостоятельно.

Исследование по валидизации методики выполнено авторами опросника по выборке из 226 пациентов с депрессией различной степени тяжести, наблюдавшихся амбулаторно или в стационаре. Для репликации результатов была сформирована вторая выборка из 183 пациентов, аналогичная по социально-демографическим показателям. Независимая клиническая оценка тяжести депрессии проводилась методом экспертного оценивания. Обнаружена высокая степень соответствия показателей опросника и результатов экспертной оценки. Исследования показали высокую степень надежности данного диагностического инструмента.

Инструкция: вам предлагается список утверждений, отражающий некоторые особенности мыслительной, эмоциональной и телесной сферы психики человека. Каждая отдельная группа утверждений помечена заглавной буквой (А, Б, В и т.д.). Внимательно прочитав первую группу, обозначенную буквой А, отметьте на бланке утверждение, наиболее соответствующее вашему состоянию на данный момент. Затем переходите к группе Б и так далее. Помните, что в каждой группе вы должны выбрать только один вариант утверждения. Пожалуйста, не раздумывайте слишком долго при заполнении опросника: это не экзамен, и «правильных» или «неправильных» ответов просто не существует. Вы

описываете только свое состояние на данный момент, и единственный человек, который увидит этот бланк после того, как вы его заполните, — это ваш лечащий врач.

В зависимости от состояния пациента время, необходимое для заполнения бланка шкалы, варьирует от 20 мин до 1 — 2 ч. В случаях, когда пациент не способен самостоятельно заполнить шкалу (при значительной выраженности депрессии), требуется участие квалифицированного эксперта, и тестирование приобретает характер стандартизованного клинического интервью. При интерпретации результатов рекомендуется дополнительно воспользоваться любыми другими источниками информации (от родственников, знакомых, врачей). Измерения с помощью шкалы можно проводить через любые промежутки времени, но с учетом их продолжительности.

При интерпретации данных учитывается суммарный балл по всем категориям. В оригинальном исследовании Бека и соавторов установлено соотношение между суммарным показателем (± стандартное отклонение) и согласованной экспертной оценкой тяжести депрессии: 11 ±8 — отсутствие депрессии; 19± 10 — легкая депрессия; 26 ± 10 — умеренная депрессия; 30 + 10 — тяжелая депрессия.

Область применения методи ки: оценка тяжести депрессивного состояния и преобладающей выраженности симптомов, его составляющих, оценка эффективности терапии.

Опросник

А

0. У меня нет плохого настроения.

1. Я испытываю подавленность или тоску.

2а. Я постоянно испытываю подавленность или тоску и не могу от них избавиться.

26. Я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что это доставляет мне мучение.

3. Я настолько несчастен, а настроение такое плохое что я не могу этого вынести.

Б

0. Я не испытываю особого пессимизма или растерянности поповоду будущего.      

1. Я испытываю растерянность по поводу будущего

2а. Я чувствую, что у меня впереди ничего нет.

2б. Я чувствую, что никогда не смогу преодолеть свои трудности.

3. Я чувствую, что будущее безнадежно и что уже ничего нельзя исправить.

В

0. Я не испытываю ничего похожего на несостоятельность.

1.   Я считаю, что у меня больше неудач, чем у обычного человека.

2а. Я чувствую, что слишком мало сделал чего-либо стоящего или заслуживающего внимания.

26. Оглядываясь на свою жизнь, я вижу лишь череду неудач.

3. Я чувствую, что полностью несостоятелен как личность (отец, мать, муж, жена).

Г

0. Я вполне удовлетворен собой.

1а. Я скучаю большую часть времени.

16. Я не получаю такого удовлетворения, как раньше.

2. Я вообще не получаю удовлетворения.

3. Любое событие вызывает во мне недовольство.

Д

0. Я не чувствую за собой никакой вины.

1.   Я кажусь себе плохим, недостойным значительную часть дня.

2а. Я испытываю чувство вины.

26. Я кажусь себе плохим, недостойным практически все время.

3. Мне постоянно кажется, что я очень плохой и никчемный человек.

Е

0. Мне неоткуда ждать наказания.

1. Я чувствую, что со мной может что-нибудь случиться.

2. Я чувствую, что меня наказывают или что вот-вот буду наказан. За. Я чувствую, что заслуживаю наказания.

36. Я хочу, чтобы меня наказали.

Ж

0. Я в себе не разочарован.

1а. Я разочарован в себе.

2. Я испытываю отвращение к самому себе.

3. Я самого себя ненавижу.

3

0. Я не считаю, что я чем-то хуже других.

1.   Я слишком критично воспринимаю свои слабости и ошибки.

2а. Я виню себя за то, что все вдет не так.

26. Я знаю за собой очень много серьезнейших недостатков.

281

И

0. У меня нет даже мысли нанести себе вред.

1.У меня возникают мысли о самоубийстве, но я не буду этого делать.

2а. Мне было бы лучше умереть.

26. У меня есть план, как покончить с собой.

2в. Я чувствую, что моей семье было бы легче, если бы я умер.

3. Я бы убил себя сам, если бы смог.

К

0. Я плачу не чаще обычного.

1. Сейчас я плачу чаще, чем обычно.

2. Я все время плачу и не могу остановиться.

3. Раньше я мог заплакать, но теперь этого не получается, даже когда я хочу.

Л

0. Сейчас я не более раздражен, чем обычно.

1. Я раздражаюсь и досадую больше, чем обычно.

2. Я все время испытываю раздражительность.

3. Меня уже не раздражают вещи, которые должны были бы раздражать.

М

0. Я не утратил интереса к людям.

1. Я теперь меньше интересуюсь людьми.

2. Я утратил почти весь интерес к людям, и они не вызывают у меня каких-либо чувств.

3. Я утратил интерес к людям, их существование меня не заботит.

И

0. Я столь же нерешителен, как и раньше.

1. Я не так, как раньше, уверен в себе и стараюсь отложить принятие решения 1.на потом.

2. Я не решаюсь на что-либо без посторонней помощи.

3. Я вообще больше не могу принимать решения.

О

0. Я выгляжу не хуже, чем раньше.

1.   Я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и непривлекательным.

2.   Я замечаю в своей внешности устойчивые изменения, которые делают меня непривлекательным.

3.   Я чувствую, что моя внешность стала безобразной, отталкивающей.

П

0.   Я могу работать так же хорошо, как раньше.

1а.  Мне требуются дополнительные усилия, чтобы начать что-либо делать.

1б. Я не работаю так же хорошо, как раньше.

2. Мне нужно приложить значительные усилия, чтобы заставить себя что-нибудь делать.

3. Я совсем не могу работать.

Р

0. Я сплю, как обычно.

1.   Утром я просыпаюсь непривычно усталым.

2. Я просыпаюсь на 2 — 3 часа раньше обычного, и мне тяжело засыпать.

3.   Я просыпаюсь раньше обычного и сплю не более 5 часов.

С

0.   Я утомляюсь не больше обычного.

1.   Я утомляюсь быстрее, чем раньше.

2.   Я утомляюсь от любого дела.

3.   Я утомлен настолько, что не могу ничего делать.

Т

0.   Мой аппетит не хуже, чем раньше.

1.   Мой аппетит не так хорош, как раньше.

2.   Мой аппетит сильно ухудшился.

3.   У меня вообще больше нет аппетита.

У

0.   Если я и потерял в весе за последнее время, то немного.

1.   Я потерял больше 2 кг веса.

2.   Я потерял больше 4 кг веса.

3.   Я потерял больше 6 кг веса.

Ф

0. Я думаю о своем здоровье не чаще, чем обычно.

1. Я обеспокоен из-за болей или других ощущений в теле, из-зарасстройства желудка, запоров.

2.Янастолько сконцентрирован на том, что и как я чувствую, что думать о чем-то другом мне трудно.

3.Я полностью погружен в свои ощущения.

X

0.   Я не заметил никаких изменении в моей половой жизни.

1.   Моя половая активность меньше, чем раньше.

2. Моя половая активность значительно снизилась.

3. Я утратил половую активность.

Расшифровка симптомов БАЛЛ симптом А Настроение Б Пессимизм В Чувство несостоятельности Г Неудовлетворенность Д Чувство вины Е Ощущение, что буду наказан Ж Отвращение к самому себе 3 Идеи самообвинения И Суицидальные мысли К Слезливость Л Раздражительность М Нарушение социальных связей Н Нерешительность О Образ тела П Утрата работоспособности Р Нарушения сна С Утомляемость Т Утрата аппетита У Потеря веса Ф Охваченность телесными ощущениями Х Утрата либидо

КЛИНИЧЕСКАЯ ГРАДУИРОВАННАЯ ШКАЛА ДЕПРЕССИИ ГАМИЛЬТОНА

Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) — один из наиболее широко используемых инструментов клинической оценки депрессивного состояния, предназначенный для измерения тяжести депрессии в клинических и экспериментальных целях. Оригинальная версия шкалы впервые была опубликована в Англии, а

затем переведена на все европейские языки, а также на японский, корейский и другие. Это одна из объективных шкал по оценке депрессии. Первоначальный ее вариант был разработан для определения тяжести заболевания только у пациентов, у которых было диагностировано «аффективное расстройство типа депрессии» а не для идентификации депрессии.

Первоначальный вариант состоял из 22 пунктов, сейчас шкала включает только первые 12. Оставшиеся четыре пункта — суточные колебания, дереализия, параноидальные симптомы и симптомы навязчивых состояний — были исключены из шкалы, потому что они не регистрируют депрессию или ее интенсивность. Каждый пункт определяет один из признаков депрессии, например наличие суицидальных мыслей.

Используется несколько версий шкалы (содержащих 17, 21 или 23 пункта), что значительно затрудняет сопоставление результатов разных исследований. Оригинальная версия содержит 23 пункта, два из которых состоят из двух частей. Шкала представляет простой способ оценки тяжести депрессии и отражает динамику изменений состояния пациента.

Рекомендуемое время тестирования — 30 мин. Время оценки определяется как «сейчас» или «в течение последней недели».

Значение баллов для девяти пунктов варьирует от 0 до 4. Шесть пунктов, в которых переменные не могут быть выражены количественно, оцениваются качественно от 0 до 2 баллов. Сумма баллов в результате оценки лиц, не страдающих депрессией, равна нулю. Максимально возможный общий балл составляет 52 и отражает крайнюю степень тяжести депрессивного синдрома. Последние четыре пункта не измеряют выраженность депрессии.

Исследование по валидизации методики была выполнено на материале пациентов с меланхолией и включало изучение только укороченного варианта шкалы, содержащего первые 17 пунктов, последние четыре пункта отражают типы депрессии или редкие

симптомы.

Точность измерения зависит в первую очередь от квалификации и опыта исследователя и аккуратности регистрации используемой информации. Не следует оказывать давление на пациента; необходимо предоставить ему достаточно времени для подробного ответа, но при этом не следует позволять сильно отклоняться от темы вопроса. Число прямых вопросов должно быть сведено к минимуму, их надо задавать по-разному, комбинируя варианты с утвердительными или отрицательными ответами.

Во время этой процедуры исследователь не должен видеть результаты предыдущих измерений и должен заполнять только чистый бланк шкалы.

Для пункта 7 (работа и другая активность) исследователь может получить информацию от родственников или медицинского

персонала. Пункт 16 (потеря в весе) требует ответа по типу «да или нет», т.е. по пункту 16А или 16Б. Более предпочтительной вовремя терапии является объективная оценка изменений веса (16Б), оценка изменения веса по анамнестическим сведениям (16А) используется только как инициальная, перед началом терапии. Пункт 18 (суточные колебания) оценивается следующим образом: при отсутствии суточных колебаний ставится оценка «О» по пункту 18А, а пункт 18Б остается пустым. При наличии суточных колебаний по пункту 18А отмечается время суток, когда симптомы выражены в наиболее тяжелой степени, а степень или выраженность колебаний отмечается в пункте 18Б.

Шкала Гамильтона для оценки депрессии 1. Депрессивное настроение 0—4 балла Неотчетливое чувство печали, грусти 1 Определенное чувство снижения настроения 2 Чувство выраженной тоски и подавленности 3 Безысходная тоска, отчаяние 4 2. Виновность 0—4 балла Чувство, что ты причиняешь людям беспокойство 1 Идеи вины 2 Болезнь как наказание 3 Бред вины 4 3. Суицид 0—4 балла Чувство, что жить не стоит 1 Желание умереть 2 Суицидные идеи 3 Суицидные попытки 4 4. Начальная бессонница 0—2 балла Трудность засыпания 2 5. Бессонница в середине 0—2 балла Чувство беспокойства и нарушение сна во время ночи, ночные пробуждения 2 6. Бессонница поздняя 0—2 балла Раннее пробуждение, невозможностьзаснуть снова 2

При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются три области егозначений: 0—6 — «отсутствие депрессивного эпизода», 7—15            - «малый депрессивный эпизод», 16 и выше — «большой депрессивный эпизод».

7. Работа, интересы	0—4 балла
Чувство, что не справляешься с работой, склонность к сомнениям, нерешительность Потеря интереса к хобби Снижение социальной активности Падение продуктивности, неспособность к работе: бросают работу из-за того, что больны данной болезнью	1 2 3 4
8. Заторможенность	0 — 4 балла
Легкая замедленность при беседе Выраженная замедленность Беседа затруднительна Речевой ступор	1 2 3 4
9. Ажитация	0—2 балла
Тревожное беспокойство	2
10. Тревога психическая	0—4 балла
Напряженность и раздражительность Беспокойство по незначительному поводу Захваченность опасениями и дурными предчувствиями Страх	1 2 3 4
11. Тревога соматическая	0—4 балла
Гастроинтестинальная, газы, тошнота, рвота ардиоваскулярная Сердцебиение, головная боль Дыхательная Мочеполовая	1 2 3 4
12. Гастроинтестинальные соматические симптомы	0 — 2 балла
Потеря аппетита Тяжесть в животе	1 2
13. Общесоматические симптомы	0—3 балла
Тяжесть в конечностях, спине, голове Диффузная боль в пояснице Потеря энергии, истощение	1 2 3
14. Генитальные расстройства	0—2 балла
Потеря либидо Менструальные нарушения	1 2
15. Ипохондрия	0—4 балла
Сосредоточенность на телесных ощущениях	1

Поглощенность вопросами здоровья Представления о тяжелом заболевании Ипохондрический бред	2 3 4
16. Потеря веса	0—2 балла
17. Отсутствие критики к болезни	0 — 2 балла
Без критики	0
Частичная или сомнительная потеря критики	1
Потеря критики, полное непонимание болезненного состояния	2
18. Суточные колебания	0 — 2 балла
Симптоматика хуже утром	1
Симптоматика хуже вечером	2
19. Деперсонализация и депрессия	0 — 2 балла
Чувство нереальности	1
Нигилистические идеи (отрицание всего)	2
20. Параноидные симптомы	0 — 4 балла
Подозрительность	1
Идеи отношения	2
Бред отношения и преследования	3
Параноидный галлюциноз	4
21. Навязчивости	0 — 2 балла
Навязчивые мысли, ритуалы и действия, против которых больной борется	2

ОПРОСНИК САН

Этот бланковый тест предназначен для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (по первым буквам этих функциональных состояний он и назван).

Сущность оценивания заключается в том, что испытуемых просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Шкала эта состоит из индексов (3, 2, 1,0, 1, 2, 3) и расположена между тридцатью парами слов противоположного значения, отражающих подвижность, скорость и темп протекания функций (активность), силу, здоровье, утомление (самочувствие), а также характеристики эмоционального состояния (настроение). Испытуемый должен выбрать и отметить цифру, наиболее точно отражающую его состояние в момент обследования.

При обработке эти цифры перекодируются следующим образом: индекс 3, соответствующий неудовлетворительному само-

чувствию, низкой активности и плохому настроению, принимается за 1 балл; следующий за ним индекс 2 — за 2; индекс 1 — за 3 балла и так до индекса 3 с противоположной стороны шкалы, который соответственно принимается за 7 баллов (учтите, что полюса шкалы постоянно меняются).

Итак, положительные состояния всегда получают высокие баллы, а отрицательные — низкие. По этим «приведенным» баллам и рассчитывается среднее арифметическое как в целом, так и отдельно по показателям активности, самочувствия и настроения. Например, средние оценки для выборки из студентов Москвы равны: по самочувствию — 5,4; по активности — 5,0; по настроению — 5,1 балла.

Следует упомянуть, что при анализе функционального состояния важны нс только значения отдельных его показателей, но и их соотношение. Дело в том, что у отдохнувшего человека оценки активности, настроения н самочувствия обычно примерно равны. А по мере нарастания усталости соотношение между ними изменяется за счет относительного снижения самочувствия и активности по сравнению с настроением.

Код опросника

Вопросы на самочувствие — 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26. Вопросы на активность — 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28. Вопросы на настроение — 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.

Типовая карта методики САН

Фамилия, инициалы________________ ________________________

Пол  _____________________ Возраст_________________________

Дата  ____________________ Время __________________________

1.   Самочувствие хорошее

2. Чувствую себя сильным

3. Пассивный

4. Малоподвижный

5. Веселый

6. Хорошее настроение

7. Работоспособный

8. Полный сил

9. Медлительный

10.   Бездеятельный

11.   Счастливый

12.   Жизнерадостный

13.   Напряженный

14.   Здоровый

15.   Безучастный

16.   Равнодушный

17. Восторженный	3	2 1
18. Радостный	3	2 1
19. Отдохнувший	3	2 1
20. Свежий	3	2 1
21. Сонливый	3	2 1
22. Желание отдохнуть	3	2 1
23. Спокойный	3	2 1
24. Оптимистичный	3	2 1
25. Выносливый	3	2 1
26. Бодрый	3	2 1
27. Соображать трудно	3	2 1
28. Рассеянный	2 1
29. Полный надежд	3	2 1
30. Довольный	3	2 1

0	1 2 3	Унылый
0	1 2 3	Печальный
0	1 2 3	Усталый
0	1 2 3	Изнуренный
0	1 2 3	Возбужденный
о ;	1 2 3	Желание работать
0 1	1 2 3	Озабоченный
0 1	1 2 3	Пессимистичный
0 1	1 2 3	Утомляемый
0 1	I 2 3	Вялый
0 1	2 3	Соображать легко
0 1	2 3	Внимательный
0 1	2 3	Разочарованный
0 1	2 3	Недовольный

«HAND-TEST» («ТЕСТ РУКИ»)

Хэнд-тест был создан Э. Вагнером в 1962 г. в США. По результатам теста выявляется комплекс тенденций, проявляющихся в реальном повседневном поведении испытуемого. Ответы человека, зависящие от особенностей его восприятия и интерпретации им стимульного материала, отражают психосоциальный мир, в котором он живет (реальный или воображаемый). Изображения рук срабатывают как своего рода экран, на который отвечающий проецирует свои потребности, мотивы, страхи, конфликты.

Методика позволяет оценить существенные и относительно устойчивые свойства личности. Как проективная методика Хэнд-тест разделяет «сильные и слабые» стороны данного вида психодиагностического инструментария. Хэнд-тест стоит в одном ряду с тестом Роршаха и ТАТ. Он занимает промежуточное положение по степени неопределенности стимульного материала (изображения рук являются менее неопределенными стимулами, чем пятна Роршаха, так как его рука представляет собой объект, который существует в реальном мире). Тенденции к действию, выявленные Хэнд-тестом, имеют большую вероятность к действительному проявлению во внешнем поведении.

В отличие от большинства проективных методик, в которых внимание фокусируется на общей картине личности (глобальный подход к оценке личности), а не на измерении отдельных ее свойств, Хэнд-тест допускает обе эти возможности. Он может быть использован как традиционный клинический инструмент для выявления существенных потребностей, мотивов, конфликтов личности. Кроме того, в силу своих конструктивных особенностей эта методика позволяет надежно прогнозировать и качественно оценивать такое специфическое свойство личности, как открытое агрессивное поведение.

Открытое агрессивное поведение описывалось Э. Вагнером как противоречащее социальным нормам в ситуациях совместной деятельности. Понятие «агрессивность», предложенное Вагнером, включает три необходимых и взаимосвязанных компонента:

1)   намеренность (в отличие от случайности);

2) применение насилия, а не просто угрозы;

3)   наличие телесных повреждений у потерпевших или каких- либо негативных последствий.

Люди, склонные к такому поведению, становятся, как правило, предметом внимания школьной администрации, милиции, суда, врачей психиатрических клиник и т.д. Крайними примерами открытого агрессивного поведения могут служить драки со сверстниками-учителями в школе, бросание различных предметов с нанесением телесных повреждений во время семейных ссор, различных правонарушений, буйное разрушительное поведение пациентов в психиатрических клиниках и др. Хэнд-тест предсказывает не конкретный вид агрессивной реакции, а склонность к агрессивному поведению.

Стимульный материал представлен десятью карточками с изображением различных положений кисти руки, причем последняя карточка пуста.

Последовательность предъявления карточек-стимулов и их положение стандартное (рис. 8).

Инструкция испытуемому: «Что, по вашему мнению, делает или может делать эта рука? Что делает или может делать человек, которому принадлежит эта рука?» При предъявлении пустой карточки испытуемому предлагается представить любое положение руки, а потом ее описать. Он имеет право дать на каждую карточку несколько ответов. Испытуемый по желанию может менять положение карточки, изменение положения карточки отмечается экспериментатором: 1) положение обычное —; 2) испытуемый переворачивает карточку «вверх ногами» —; 3) влево — <; 4) вправо — >. Фиксируется время от момента предъявления стимула до первой реакции. Тест в основном используется для выявления тенденции к агрессивному поведению. Хэнд-тест отвечает всем требованиям, предъявляемым к проективным методикам, приведенным ниже:

-   стимул должен вызывать достаточно большое количество разных реакций у различных субъектов;

- каждый индивид дает ограниченное количество ответов;

-наборы образов, возникающих у разных людей, максимально отличаются друг от друга;

-модели ответов каждого испытуемого варьируют в соответствии с индивидуальными особенностями, чертами личности;

-одинаковые ответы имеют одинаковые значения независимо от контекста.

Условие: правила интерпретации должны быть одинаковы для всех испытуемых.

Хэнд-тест позволяет выявить 14 категорий для интерпретации.

1. — агрессия. В эту категорию входят ответы, в которых рука производит доминирующие, оскорбляющие, нападающие действия, а также действия, активно хватающие какой-либо предмет, приносящие вред.

2. Dir— директивные ответы. В категорию директивных ответов входят те, в которых руки представлены как ведущие, руководящие, перечащие или иным образом активно влияющие на другого индивида.

3. Aff— аффектация. В категорию аффектации входят ответы, в которых рука выражает привязанность, позитивные эмоциональные отношения, аффективно-благожелательное отношение к другим. Активная социальная жизнь, желание субъекта сотрудничать, способность к сопереживанию.

4. Сот — коммуникативные ответы. Рука общается или пытается общаться, при этом общение связано с чувством равенства или подчиненности общающегося с тем, с кем он общается. Лицо, которое общается, нуждается в аудитории так же или больше, чем аудитория в нем.

5.   Der— зависимость. Выполнение тенденций к действию зависит от благожелательного отношения других лиц (рука подчиняется другому лицу), зависимость от внешних факторов. В очень многих ответах отчетливо проявляется обида за свое положение подчиненного, т.е. на категорию Derдается большинство ответов. Если же их вообще нет, то это свидетельствует об отсутствии чувства ответственности.

Приведенные выше пять основных показателей входят в основную формулу AOS-индекса проявления, который может быть как положительным, так и отрицательным. AOS = (Agg + Dir) - (Aff + + Com + Der).

6. Crip —страх физического недостатка (часто подсознательный). Рука представляется как больная, искалеченная, деформированная. Отражается чувство физической неадекватности, боязнь собственной немощности и физических недостатков.

7. F— страх. Критерий отражает страх перед возмездием или агрессией со стороны других. Рука представляется либо как жертва, либо пытается реализовать мазохистские тенденции. Сюда же относятся все ответы, в которых руке что-то угрожает. Проявляются тенденции к очевидному отрицанию агрессии, но эти тенденции не являются истинными (это неискренняя защитная реакция), а скорее выражают страх проявления своей агрессии из- за возможного возмездия.

8. Теп — напряженность. Ответы, в которых рука напряжена, свидетельствуют о том, что для совершения какого-либо дей-

ствия прилагается значительная энергия, но продуктивность отсутствует. Характерно наличие переживания, тревоги, напряжения, дискомфорта. Ситуации приложения энергии для поддержания себя.                    

Сумма показателей Crip, F, Теп составляет значение показателя дезадаптацииMEL= Crip+ F+ Теп.

9.  Ех — эксгибиционизм. К этому критерию относятся ответы, в которых рука представлена как принимающая участие в деятельности или перемещающаяся в связи с развлечениями. Ех — показатель самовыражения, получения удовольствия через игру, характеризующий богатое воображение, сложность, утонченность эмоционального восприятия окружающего.

10.  Dscr— описание. К данному критерию относятся ответы, в которых рука будто бы нарисована. Никакой тенденции к действию не фиксируется и не подозревается (описание настроения без тенденции к действию). Отражает эмоциональную амбивалентность, свидетельствует о силе воображения, а также о большем или меньшем уходе от реальности. Очень высокие показатели по этому критерию обнаружены среди невротиков и больных шизофренией.

11. Fail— неудача, уход, отказ от ответа. Большое количество отказов отвечать — признак патологии.

12. Baz— галлюцинаторное содержание ответов. О критерии Bazможно говорить, если налицо игнорирование контура рисунка, стимульной карточки, странные, необычные ответы.

Сумма показателей критериев Dscr, Failи Bazсоставляет значение показателя ухода от реальности — With. With= Dscr+ Fail ++ Baz.

Формула возможной патологии: Pat= MEL + 2 With.

13 .Act—активность. Критерий активности отражает наличие в ответах явной тенденции к действию, осуществление которого не требует присутствия другого лица.

14. Pas— пассивность. Этот критерий пассивности отражает осуществление тенденции к действию, не требующей присутствия другого субъекта. Рука не меняет своего физического положения и не преодолевает силу притяжения.

Далее подсчитывают общее количество ответов (N). Каждому ответу присваивается одна из категорий, приведенных выше. Подсчитывается количество ответов, входящих в представленную категорию, и процент ответов каждой категории по отношению к общему их количеству.

Склонность к открытому агрессивному поведению определяется по формуле

1 = (Agg + Dir) - (Aff + Com + Dep) или

1 = (Agg + Dir) - (Aff + Com + Dep + F).

Рис. 8. Карточки «Хэнд-теста»

Степень личностной дезадаптации: MAL = Ten + Crip + F.

Тенденцияк уходу от реальности: WITH= Des+ Bas+ Fall.

Наличие психопатологии: PATH= MAL + 2WITH.

МЕТОДИКИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАМЯТИ

1. Методика «10 слов». Инструкция. После предъявления испытуемому десяти понятий фиксируется поток и количество воспроизведенных им слов. Обычно в норме 10 слов запоминаются после трех-четырех повторений. Через 20 мин воспроизводится 8 — 9 слов, на следующий день — 5 — 6 слов. Результаты пробы на запоминание могут быть отображены графически. При истощаемости мнестической функции кривая запоминания носит зигзагообразный характер. При сужении объема внимания испытуемый заменяет предъявляемые слова новыми, созвучными исходным.

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Мел
Сор
Конь
Шкаф
Звук
Стул
Рог
Лен
Игла
Тень

2. Методика «Повторение цифр в прямом и обратном порядке»

(субтест из методики Векслера). Инструкция: испытуемый должен повторить ряды чисел в прямом и обратном порядке. Засчитывается столько баллов, сколько цифр удается повторить правильно. Максимальная оценка — 15 баллов. О низкой переключаемости свидетельствует отставание итоговой оценки, «обратный счет» от прямого.

Повторение цифр в прямом порядке	Оценка	Балл	Повторение цифр в прямом порядке	Оценка	Балл
582	3		24	2
694	3		58	2
6439	4		629	3
7284	4		415	3
42731	5		3279	4
75836	5		4968	4
619473	6		61843	5
382497	6		539418	5
3917428	7		724856	6
4179386	7		8126395	6
38192647	8		7281965	7
38295174	8		94376258	7
271369584	9		47391582	8
713952468	9		571826439	8

МЕТОДИКИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНИМАНИЯ

1. Счет по Крепелину. Инструкция: определяется упражняе- мость и утомляемость. Производится сложение цифр в столбцах, состоящих из двух подписанных друг под другом цифр. Если их сумма превышает десяток, то он отбрасывается и записывается разница. Например, вместо суммы 15 пишут 5. Через каждые 20— 30 собследуемый делает отметку (ставит вертикальную черту) на том месте, где он остановился, и переходит на сложение следующей строки. Если соединить окончания отметок по строкам, то получится кривая работоспособности. Об истощаемости судят по увеличению количества ошибок или снижению темпа выполнения работы к концу эксперимента.

Сложение цифр

34344866244734896729874

25978432476534479738924

38593684267937474397297

95475248984847293689494

95452967376329659474793

29872948445448725922674

92363547893948924275784

74754486979234976483496

86376692948269447693762

98934845675434894779634

58574972693474298437883

34657843554296242927258

52393453282989428785435

34924785296447675698647

49634994865749324749838

84789439376524434873924

МЕТОДИКИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЛЕНИЯ

1. Методика «Существенные признаки».Инструкция: в каждой строке определяющее слово стоит перед скобками, пять зависимых слов — в скобках. Подчеркните в каждой строке те два сло-

paв скобках, которые обозначают то, что данный предмет имеет всегда и без чего это понятие не существует. Подчеркните только эти два слова.

1. Сад (растения, садовник, собака, забор, земля).

2.   Река(берег, рыба, рыболов, тина, вода).

3.   Город(автомобиль, здание, толпа, улица, велосипедист).

4.     Сарай(сеновал, лошади, крыша, скот, стены).

5.   Куб (углы, чертеж, сторона, камень, дерево).

6.   Деление (класс, делимое, карандаш, делитель, бумага).

7.   Кольцо (диаметр, алмаз, проба, круглость, печать).

8.   Чтение (глаза, книга, картинка, печать, слово).

9. Газета (правда, приложения, телеграммы, бумага, редактор).

10.   Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила).

11.   Война (аэроплан, пушки, сражения, ружья, солдаты).

2. Методика «Сходство» (субтест из методики Векслера). Инструкция: методика направлена на установление определенных отношений между однородными и разнородными понятиями. Позволяет судить об уровне обобщения, умении выделять родовые и видовые понятия, способности к абстрагированию.

Методика «Сходство» № п/п Пары слов Сходство Оценка 1 Апельсин — банан 2 Пальто — платье 3 Топор — пила 4 Собака — лев 5 Стол — стул 6 Глаз — ухо 7 Север — запад 8 Поэма — статуя 9 Яйцо — зерно 10 Поощрение — наказание 11 Древесина — спирт 12 Воздух — вода __13 Муха — дерево Общая оценка:

			________________ у себя под ногами. _ и своими посиневшими от по сугробу.
	ручонками стала

 

3. Методика «Дополнение». Инструкция: используется в детской практике, а также для оценки интеллектуального развития, характера ассоциативной деятельности. Необходимо вставить пропущенные слова в рассказ, закончив предложения.

Над городом низко повисли снеговые___________. Вечером началась_________. Снег повалил большими__________. Холодный ветер выл как дикий________. На конце пустынной и глухой_________ вдруг показалась какая-то девочка. Она медленно и с________ пробиралась по________. Она была худа и бледно_______. Она подвигалась медленно вперед, валенки хлябали и ________ ей идти. На ней было плохое _______ с узкими рукавами, а на плечах ________. Вдруг девочка, наклонившись, начала что-то ________ у себя под ногами. Наконец она стала на _______ и своими посиневшими от ________ ручонками стала _________ по сугробу.

4. Методика «Исключение понятий». Позволяет выявить уровень процессов обобщения.

Испытуемым предлагается шестнадцать рядов понятий, сгруппированных по пять.

Инструкция: вам предлагаются ряды, состоящие из пяти слов, в каждом из которых четыре сходны между собой и их можно объединить одним названием. Найдите в каждом ряду слово, не подходящее по смыслу, и, назвав его, обозначьте общим словом оставшиеся.

При анализе оценивается уровень обобщения: он может быть высшим — при использовании концептуальных понятий (отнесение к классу на основании существенных признаков);

редким — при применении функционального уровня обобщения (отнесение к классу на основании функциональных признаков);

низким при определенных обобщениях (отнесение к классу на основании конкретных признаков).

[1]. Дряхлый, старый, изношенный, маленький, ветхий.

2. Смелый, храбрый, отважный, злой, решительный.

3. Василий, Федор, Иванов, Семен, Порфирий.

4. Глубокий, высокий, светлый, низкий, мелкий.

5. Молоко, сливки, сыр, сало, сметана.

6.  Дом, сарай, изба, хижина, здание.

7. Береза, сосна, дерево, дуб, ель.

8. Ненавидеть, негодовать, презирать, возмущаться наказывать.

9. Гнездо, нора, муравейник, курятник, берлога.                          

10.  Молоток, гвоздь, клещи, топор, долото.

11. Минута, секунда, час, вечер, сутки.

12. Грабеж, кража, землетрясение, поджог, нападение.

13. Скоро, быстро, поспешно, постепенно, торопливо.

14. Лист, почка, кора, дерево, сук.

15. Темный, светлый, голубой, ясный,тусклый.

16. Неудача,крах, провал, поражение, волнение.

5. Определение объема кратковременной вербальной памяти¹.

Для проведения этой методики необходимы следующие материалы: список из 12 слов, секундомер, карандаш, бумага.

Инструкция: сейчас вам будут названы 12 слов. Ваша задача — запомнить их, а затем записать в любом порядке. Исследователь зачитывает слова, время экспозиции двенадцати слов — 24 с. После окончания предъявления слов испытуемый записывает их, а исследователь регистрирует время воспроизведения.

Материалом для запоминания служат слова:

Молоток                             цех

Крик                                   мысль

Существо                           мотор

Завод                                  речь

Песня                                 причина

Жизнь                                звонок

(Слова подбирались с учетом частоты их употребления в русском языке.)

При обработке результатов учитываются количество воспроизведенных слов, количество допущенных ошибок и время воспроизведения. На первом этапе обработки рассчитывается интегральный показатель успешности — А, складывающийся из оценки за точность (В) и время воспроизведения (Т), при этом

где с — количество правильно воспроизведенных слов; т — количество очно воспроизведенных слов; п — количество пропущенных слов. Т — среднее время, затраченное на воспроизведение одного слова, переведенное в шкальную оценку. Интегральный показатель успешности вычисляется по формуле А = В + Т.

Перевод интегрального показателя успешности кратковременной
вербальной памяти в шкальный

Среднее время, с	Т, баллы
˂3,4 3,4 – 11,4 11,4 – 17 ˃17	1 0 -1 -2

¹ Развитие психофизиологических функций взрослых людей / Под ред. Б.Г.Ананьева, Е.И.Степановой. – М., 1976.

Затем интегральный показатель успешности кратковременной вербальной памяти переводится в шкальный (20-балльную оценку) (таблица).

6. Определение объема кратковременной образной памяти.

Для проведения этой методики необходимы следующие материалы: карточка с изображенными на ней геометрическими фигурами, секундомер, бумага, карандаш.

Инструкция: сейчас вам будут показаны девять геометрических фигур по порядку и только один раз. Ваша задача — запомнить их, а затем зарисовать.

Фигуры предъявляются последовательно, время экспозиции девяти фигур — 18. После окончания предъявления испытуемый рисует их в протоколе, исследователь регистрирует время воспроизведения.

Обработка и интерпретация результатов: учитывается количество воспроизведенных фигур (с); количество ошибочно воспроизведенных фигур (т); количество пропущенных фигур (n); время воспроизведения (t).

Набор фигур для изучения кратковременной образной памяти

На первом этапе обработки рассчитывается интегральный показатель успешности А, складывающийся из оценки за точность (В) и скорость (Т).

В=c-m100

c-n

Т - получаем путем перевода среднего времени воспроизведения одной фигуры в баллы по таблице.

Среднее время, с	Т, баллы
˂3,4 3,4 – 11,4 11,4 – 17 ˃17	1 0 -1 -2

Интегральный показатель успешности вычисляется по формуле

А = В + Т.

После чего он переводится в шкальную балльную оценку кратковременнои образной памяти по таблице.

Шкальные оценки кратковременной вербальной памяти (КВ)
и кратковременной образной памяти (КО)

Балл	В	О
19	-	—
18	—	101
17	90 и >	100
16	—	88-99
15	-	79-87
14	79-89	78
13	68-78	77
12	67-76
10	63-67	57-66
9	—	50-56
8	52-62	42-49
7	50-51	37-41
6	-	30-36
5	42-49	21-29
4	-	20
3	37-41	15-19
2	33-36	7-14
1	24-32	-
0	10-23	0-6

Смысл перевода первичных интегральных оценок в шкальные включается в том, чтобы получить возможность сопоставления Индивидуальных показателей с нормативной шкалой и определить уровень развития функции памяти в целом, определив соотношение вербальной и образной памяти.

Тестовый контроль

Инструкция: отметьте кружочком правильные варианты предлагаемых вопросов. Проверить спои знания можно по «ключу» к тестовому контролю.

1.   К психическим процессам относятся:

а)     внимание;

б)      память;

в)      мышление;

г)      поля;

л) темперамент.

2.   К характеристикам темперамента относятся:

1) чувствительность;

б)     активность;

в) лабильность;

г) реактивность;

д) пластичность.

3.   Алекситимичная личность характеризуется:

а)     утилитарным способом мышления;

б)   тенденцией к использованию действий в конфликтных, стрессовых ситуациях;

в)     обедненной фантазиями жизнью;

г)      сужением эмоционального (аффективного) опыта;

д) склонностью к аффективным вспышкам.

4.   Автором теории отношений личности является:

а) Бехтерев;

б) Ананьев;

в)     Выготский;

г)     Мяснищев.

5.   Способностью человека чувствовать эмоциональное состояние другого человека является:

а) эмпатия;

б) сенситивность;

в) конформность;

г) зависимость.

6. В структуру способностей не входит понятие:

а)     «интеллект»;

б)     «критичность»;

в) «креативность»;

г) «обучаемость».

7.Представителями гуманистической психологии были:

а) Мэй,

б)    Роджерс;

в)    Маслоу;

г)    Скиннер.

8. Блокирование реализации значимой потребности называется:

а)    стрессом;                                                                             

б)    фрустрацией;

в)    конфликтом;

г)     катарсисом.

9.   Агрессия — это:

а)     эмоция;

б)    мотив;

в)    поведение;

г)     личностное свойство.

10. Направление в психологии, сводящее психику к поведению, называется:

а)    гештальтпсихологей;

б)    психоанализом;

в)    бихевиоризмом;

г)     аналитической психологией.

11.   Механистическую модель человека создал:

а)    Декарт;

б)    Аристотель;

в)    Платон;

г)     Демокрит.

12.   Направление в психологии, основным предметом которого являются целостные образы, называется:

а)     бихевиоризмом;

б)    гештальтпсихологией;

в)    психодинамической психологией;

г)     индивидуальной психологией.

13.   Создателем первой психологической лаборатории был:

а)    Вебер;

б)    Вундт;

в)    Гельмгольц;

г)     Фехнер.

14.   К свойствам внимания не относится:

а)    устойчивость;

б)    предметность;

в)    объем;

г)     переключаемость;

д)     концентрированность.

15.   Операцией мышления не является:

а)    анализ;

б)    синтез;

в)    сравнение;

г)     обобщение;

д)     систематизация;

е) абстрагирование;

ж) разделение.

16.   Я-концепция — это:

а)     понимание другими людьми социальной роли индивида;

б)    представление индивида о самом себе;

в)    согласие индивида с требованиями своей социальной роли;

г)     самооценка личности.

17.   Обязательная характеристика малой группы — это:

а)     контакты между ее членами;

б)    взаимные симпатии;

в)    взаимодействие ее членов «лицом к лицу»;

г)     психологическая совместимость.

18. Наибольшая удовлетворенность людей отмечается в экспериментах при следующем стиле лидерства:

а)     автократическом;

б)    демократическом;

в)    свободном;

г)     если каждый из членов группы по очереди выступает в роли

лидера.

19.   Основателем глубинной психологии был:

а)     Эллис;

б)    Бек;

в)    Фрейд;

г)     Юнг.

20.   Положительная индукция — это:

а)     когда в каком-либо участке мозга возникает возбуждение, а в другом — торможение;

б)     когда вокруг заторможенного участка мозга образуется участок возбуждения;

в)    распространение нервного возбуждения по коре головного мозга;

г)     смена возбуждения и торможения.

21. Новообразованием юности является:

а)     ответственность;

б)     устремленность к профессиональным вершинам;

в)     стабильные профессиональные притязания;

г)     индивидуализация.

22. Память характеризуется следующими процессами:

д)   фиксацией;

е)     ретенцией;

ж)   увеличением объема;

з)    репродукцией;

и)    забыванием.

23. Термин «психосоматика» в медицину ввел:

а)   Гиппократ;

б)   Райх;

в)   Хейнрот;

г)   Александер.

24. Автором концепции «профиля личности» в психосоматической медицине является:

а)    Александер;

б)    Данбар;

в)    Митчерлих;

г)     Шур.

25. Создатель биопсихосоциальной модели:

а)     Селье;

б)     Энгель;

в)     Мясищев;

г)     Анохин.

26. К вариантам реактивного научения не относится:

а)     сенсибилизация;

б)    выработка условных рефлексов;

в)    привыкание;

г)     научение путем проб и ошибок.

27. В основные положения индивидуальной психологии А. Адлера не входит:

а)     общественная детерминация психического развития;

б)    понятие архетипа;

в)    понятие «неполноценности органов»;

г)     гиперкомпенсация.

28. Второй блок типов отношения к болезни не включает:

а)     тревожный;

б)    сенситивный;

в)    ипохондрический;

г)     меланхолический.

29. К психологическим мотивам совершения суицида не относится:

а)    самонаказание;

б)    отказ (от жизни);

в)    избегание наказания или страдания.

30. Мотивы парасуицида включают все, кроме:

а)     протеста, мести;

б)    призыва;

в)    избегания наказания или страдания;

г)     самонаказания.

31. К типологии ролевого поведения медсестры Харди не относится тип:

а)     материнский;

б)     нервный;

в)     меланхолический;

г)     артистический.

32. Перфекционизм — это:

а)     игнорирование целенаправленности воспитания;

б)    воспитание, которое ориентирует на достижение совершенства;

в)    чрезмерное внимание и контроль со стороны взрослых;

г)     парадоксальная коммуникация.

33.   Все перечисленные характеристики медработника предрасполагают к успешности общения с больным, кроме:

а)  эмпатии;

б)  конформности;

в)  акцептации;

г)  аутентичности.

34.   Фаза общения медицинского работника с больным, на которой используется коррективный эмоциональный опыт.

а)  контактная;

б)  ориентации;

в)  аргументации;

г)  корректировки.

35. К механизмам психологической защиты личности относятся:

а)  замещение;

б)  регрессия;

в)  проекция;

г)  оптимизация.

36. Рефлексия — это:

а)  способ понимания другого человека через осознанное или бессознательное уподобление, отождествление себя с характеристиками самого субъекта;

б)  осознание субъектом того, как он воспринимается партнером по общению;

в)  способность к сопереживанию, способность чувствовать состояние другого человека;

г)  самосознание.

37. К типам установки на восприятие другого не относится:

а)  позитивная;

б)  неустойчивая;

в)  негативная;

г)  адекватная.

38. В критерии контактной группы как коллектива не входит:

а)  ценностно-ориентационное и мотивационное единство группы;

б)  организационная интеграция;

в)  равенство статусов членов группы;

г)  групповая подготовленность в области профессиональной деятельности;

д)  психологическое единство.

39. К личностным копинг-ресурсам относятся:

а)  Я-концепции;

б)  экстернального локуса контроля;

в)  эмпатии;

г)  аффилиации.

40. Психологическая защита характеризуется:

а)  пластичностью и приспособленностью к ситуации;

б)  стремлением к возможно более быстрому уменьшению возникшего эмоционального напряжения;

в)  возможностью снижения напряжения по принципу действия «здесь» и «сейчас»;

г)  искажением восприятия действительности и самого себя.

Ключ к тестовому контролю
№ теста	Ответ	№ теста	Ответ
1	Все, кроме д	21	a
2	Все, кромев	22	в
3	Все, кроме д	23	в
4	г	24	б
5	а	25	б
6	б	26	г
7	Все, кроме г	27	б
8	б	28	б
9	в	29	в
10	в	30	г
11	а	31	в
12	б	32	б
13	б	33	б
14	б	34	в
15	ж	35	все, кроме г
16	б	36	б
17	в	37	б
18	г	38	б
19	в	39	все, кромеб
20	б	40	все, кромеа

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Агрессивность — индивидуальная предрасположенность к агрессивному поведению, тенденция вести себя агрессивно, высокая вероятность проявления агрессии, «закрепленный навык поведения».

Агрессия — адресованное другому человеку, группе лиц или собственной личности поведение, характеризующееся инициативностью и целенаправленностью. Целью агрессии является причинение вреда, нанесение ущерба, а специфическим способом достижения цели — применение силы или угроза ее использования.

Адаптация — процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, которая позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели при сохранении психического и физического здоровья, обеспечивая в то же время соответствие психической деятельности человека и его поведения требованиям среды (Березин).

Активность — всеобщее свойство живой материи вступать во взаимодействие с окружающей средой. Психическая активность характеризуется наличием в этом взаимодействии субъективного компонента, способностью создавать психический образ и действовать с учетом этого образа.

Акцептор действия — нейродинамическая модель результата предстоящего действия, представленная в ЦНС. Включает основные характеристики действия и участвует в его регуляции. Термин введен П. К. Анохиным.

Алекситимия — личностный показатель, отражающий трудность осознания и вербализации эмоций. Определяет склонность к психосоматическим расстройствам.

Альфа-ритм — периодические изменения электрической активности с частотой 10 колебаний в секунду, регистрируемые в затылочной области головного мозга.

Анализатор — нейрофизиологическая система, обеспечивающая восприятие и анализ раздражений, действующих на человека. Включает в себя рецептор, нервные пути, связывающие рецептор с мозгом, и специфические отделы головного мозга, перерабатывающие нервные импульсы. Термин предложен И.П. Павловым.

Анкета — опросный лист для получения ответов на заранее составленные вопросы.

Архетип — содержание коллективного бессознательного; прообраз, определяющий развитие научной, нравственной, художественной и религиозной жизни. Понятие введено К. Юнгом.

Ассоциативная психология— направление, возникшее в XVII —XIX вв. и получившее распространение преимущественно в Англии, основанное на исследовании ассоциаций.

Ассоциация— связь психических явлений, формирующаяся по определенным законам (смежность в пространстве, во времени и др.).

Афферентация— передача нервного возбуждения от периферических нервных окончаний к центральным нейронам коры головного мозга.

Афферентный нерв— нервное волокно, приводящее нервный импульс от органов чувств к ЦНС.

Безусловный рефлекс — основное понятие рефлекторной теории психики И. М. Сеченова и И. П. Павлова, врожденное инстинктивное реагирование.

Беседа — метод исследования, предполагающий прямое или косвенное получение сведений путем речевого общения.

Биографический метод— изучение личности на основе документов, содержащих сведения о ее жизни.

Бихевиоризм— направление психологии, послужившее теоретическим базисом поведенческой психотерапии.

Внутренняя картина болезни — комплекс представлений, ощущений, эмоций, связанных с наличием заболевания, внутренний мир больного человека.

Возрастная психология — отрасль психологии, изучающая психологические особенности представителей различных возрастов.

Враждебность — побуждение причинить вред другому человеку с поведенческим проявлением или без него, негативная установка, основанная на отрицательной оценке и суждениях об окружающих.

Генетический метод — способ изучения психических явлений, состоящий в анализе их возникновения и развития от низших форм к высшим.

Гештальт— форма, структура, целостная конфигурация, т.е. организованное целое, качества которого не исчерпываются свойствами его частей.

Гештальтпсихология— направление зарубежной психологии, использующее для объяснения сложных психических явлений принцип их целостности («гештальт»).

Детерминизм — принцип, согласно которому все в природе возникает в результате действия материальных причин и законов.

Динамический стереотип — относительно устойчивая система условно-рефлекторных связей, выработанная в процессе жизни.

Доминанта — согласно А. А. Ухтомскому, господствующий очаг раздражения, которое в значительной степени определяет характер протекающих реакций нервных центров в данный момент времени.

Дуализм— идеалистическое философское учение, рассматривающее духовное и материальное как равноправные начала.

Единство сознания и деятельности — один из базовых принципов

психологии.

Естественный эксперимент — психологический эксперимент, осуществляющийся в процессе игровой, трудовой, учебной деятельности незаметно для испытуемого.

Индивид — отдельное живое существо, представитель биологического вида. Термин «индивид» подразумевает естественные, врожденные особенности человека. Это биологическая сущность человека. Индивидом рождаются, а личностью становятся в процессе воспитания и обучения.

Индивидуальность— личность во всем ее своеобразии. Индивидуальность обусловлена темпераментом.

Инженерная психология — отрасль, изучающая психологические особенности труда человека при взаимодействии с техническими средствами в процессе деятельности; разрабатывает требования к конструкции машин и приборов с учетом человеческого фактора.

Интервьюирование— метод социальной психологии, заключающийся в сборе информации, полученной в виде ответов на поставленные вопросы.

Интерес — стремление выделять и познавать специфические предметы и явления.

Интроспективная психология — совокупность психологических направлений, использующих интроспекцию в качестве основного метода психологического исследования.

Интроспективный метод — метод психологии, основанный на самонаблюдении.

Искусственный интеллект — искусственно созданная система, выполняющая более или менее сложные умственные функции, которые ранее мог осуществлять только человек или группа людей.

Качество жизни (связанное со здоровьем) — субъективная удовлетворенность больных уровнем своего функционирования (психологического, физического и социального) в условиях болезни и лечения.

Конгруэнтность — понятие гуманистической психологии, определяющее соответствие между воспринимаемым Я и актуальным опытом переживаний, соответствие субъективной реальности человека и внешней реальности, степень соответствия между Я-реальным и Я-идеальным.

Конституция— сумма всех индивидуальных свойств: морфологических, физиологических, психологических особенностей организма, обусловленных действием генетических факторов.

Конфликт — столкновение противоречий.

Копит — поведение, направленное на борьбу со стрессом, стратегии действий, сознательные усилия личности, предпринимаемые в ситуации психологической угрозы и направленные на ее устранение.

Лабильность — способность нервных клеток быстро переходить из возбужденного состояния в заторможенное и наоборот.

Лабораторный эксперимент — метод, осуществляемый в искусственных условиях и сопровождающийся строгим контролем всех влияю факторов.

Личность — социальный индивид, субъект общественных отношений, деятельности и общения.

Локус контроля- характеристика личности; субъективное отношение к влиянию собственной деятельности на прошедшие, текущие и последующие события,

Методы психологии — основные пути и приемы научного познания психических явлений и их закономерностей.

Мировоззрение — система взглядов человека на мир, общество и самого себя.

Мотив— побуждение к деятельности.

Мотивация — внутреннее побуждение к деятельности, связанной с удовлетворением актуальной потребности.

Наблюдение — метод, заключающийся в фиксации проявлений поведения и суждений о субъективных психических явлениях.

Навыки — индивидуально приобретенные формы поведения, цепь отобранных и заученных движений, ведущих к цели.

Надежность — качество научного метода, позволяющее получать одни и те же результаты при многократном его использовании.

Направленность — система доминирующих, социально обусловленных отношений личности к действительности, которая характеризуется интересами, идеалами, мировоззрением, убеждениями (А. Н.Леонтьев).

Научение — процесс и результат приобретения индивидуального опыта, знаний, умений и навыков.

Обратная связь — важнейший принцип регулирования в сложных системах, когда управляющие команды формируются на основе информации о результатах действия.

Оперант— результат научения (отсюда — оперантное научение).

Ориентировочный рефлекс — вид безусловного рефлекса, первоначальная реакция на любой новый стимул.

Педагогическая психология — отрасль психологии, изучающая закономерности обучения и воспитания.

Познание — процесс психического отражения, обеспечивающий приобретение и усвоение знаний.

Половой диморфизм — половые различия людей.

Потребность — необходимость, которая является основным источником активности человека, внутреннее состояние нужды.

Психика — свойство высокоорганизованной материн (мозга) отражать объективную реальность и на основе формируемого при этом психического образа целесообразно регулировать деятельность субъекта и его поведение. Это специфическая функция головного мозга, имеющая характер отражения, правильность которого подтверждается практикой.

Психологическая защита — преимущественно неосознаваемые, интра- психические механизмы адаптации, снятия тревоги.

Психологическая совместимость — способность членов группы к совместной деятельности.

Психологическое консультирование — процесс, направленный! на помощь человеку в поиске путей разрешения возникающих у него проблем психологического характера.

Психология личности — направление, изучающее психологические особенности личности.

Раздражимость — свойственная живой материи способностьизменять физиологическое состояние под влиянием внешних раздражителей.

Рефлекс— ответный акт организма, обусловленный воздействием факторов внешней и внутренней среды на рецепторы. 

Рефлексия — обращенность познания человека на самого себя, на свой внутренний мир, качества и состояния.   

Рецепторы — чувствительные нервные образования, воспринимающие раздражения из внешней или внутренней среды и перерабатывающие их в нервные сигналы.                                                          

Самоактуализация — процесс, состоящий в наиболее полном развитии, раскрытии и реализации способностей и возможностей человека, актуализации его личностного потенциала.                                                          

Самонаблюдение — наблюдение, объектом которого являются психическое состояние и действия самого субъекта.

Санитарное просвещение — лечебно-профилактическая деятельность целью которой является привлечение населения как к индивидуальной профилактике и участию в терапевтических мероприятиях, так и к более широкой общественной профилактике, т.е. прежде всего создание здоровой жизненной среды.

Семиотика — наука, исследующая свойства знаков и знаковых систем, замещающих реальные объекты в процессе познания.

Системный подход — принцип, требующий рассмотрения психики как сложного единства, не сводимого к простой сумме его элементов.

Сознание — высшая, свойственная только человеку форма психического отражения объективной действительности, опосредованная общественной деятельностью.

Социальная психология — научное направление, изучающее психические явления в процессе взаимоотношения людей в коллективе.

Социометрия— метод психологического исследования межличностных отношений в группе, коллективе с целью определения структуры взаимоотношений и психологической совместимости.

Специальная психология — отрасль, исследующая отклонения в развитии психики.

Сравнительная психология — направление, изучающее психику животных.

Срез — кратковременная констатация состояния изучаемого объекта на различных этапах его развития. Различают поперечный и продольный срезы.Поперечный срез— сопоставление разных групп испытуемых е учета индивидуальных особенностей и динамического наблюдения. Продольный срез — изучение на протяжении длительного времени отдельных психических свойств человека и отслеживание их изменения, позволяющего проанализировать личность в целом.          

Стимул — внешнее или внутреннее воздействие, вызывающее в рецепторе возбуждение.       

Стресс — системная реакция организма на биологическое, химическое, физическое, психологическое воздействие (стрессор), имеющая приспособительное значение. В широком смысле стресс представляет собой неспецифический ответ организма на каждое предъявленное ему требование.Под стрессом можно понимать любые перемены в жизнедеятельности человека, которые требуют приспособления (адаптации) к изменившимся условиям существования.

Суицид - самоубийство, прямая аутоагрессия, умышленное самоповреждение.

Темперамент — индивидуально-физиологические особенности человека, которые определяют динамику психической деятельности: подвижность, интенсивность, темп психических процессов.

Теория отражения - философская основа научной психологии, рассматривающая психические явления как одну из форм отражения действительности.

Teсm— стандартизованное психологическое испытание, в результате которого проводится оценка того или иного психического процесса или личности в целом.

Тропизм — изменение направления движения растений под влиянием биологически значимых раздражителей.

Условный рефлекс — временная связь, формирующаяся при сочетании условного и безусловного раздражителя.

Фрустрация — блокирование реализации актуальной (значимой) потребности.

Функциональная психология — направление, рассматривающее психику и личность как механическую сумму отдельных психических функций.

Функциональная система — нейродинамическое образование, представляющее собой материальный субстрат высших психических функций и способностей человека.

Чувствительность — способность некоторых живых организмов воспринимать нейтральные раздражители, обладающие сигнальной функцией по отношению к раздражениям, имеющим прямое биологическое значение.

Эксперимент - основной метод психологии, опирающийся на точный учет изменяемых независимых переменных, влияющих на зависимую переменную.

Эффектор- исполнительная часть рефлекторного кольца (мьшца, железа).

Эфферентный нерв- волокно, проводящее нервные импульсы из ЦНС к исполнительному органу.     

Я-концепция- понятие гуманистическойпсихологии, обобщенное представлениеиндивида о самом себе, система установок относительнособственной личности, «теория самого себя».

Петрова Наталия Николаевна
Психология для медицинских специальностей

Учебник

Редактор Д. И. Григорьев
Ответственный редактор С. И. Фрольцова
Технический редактор Н. И. Горбачева
Компьютерная верстка: Р. Ю. Волкова
Корректоры Е. В. Кудряшова, О. Н. Тетерина

Изд. № 102109039. Подписано в печать 27.04.2007. Формат 60x90/16.

Гарнитура «Таймс». Бумага офсетная № 1. Печать офсетная. Уел.печ. л. 20,0.

Тираж 1500 экз. Заказ №19004.

Издательский центр «AKafleMrai».www.academia-moscow.ru

Санитарно-эпидемиологическое заключение № 77.99.02.953Д.004796.07.04 от 20.07.2004. 117342, Москва, ул. Бутлерова, 17-Б, к. 360. Тел./факс: (495)330-1092, 334-8337.

Отпечатано в ОАО «Саратовский полиграфический комбинат».

410004, г. Саратов, ул. Чернышевского, 59.

Интернет/Ноше page— www.sarpk.ru

---

^[1]Вассерман Л. И. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля / Л. И. Вассерман, О.Ф.Ерышев, Е.Б. Клубова, Н.Н. Петрова : пособ. для врачей и психологов. — СПб., 1999.

^[2]Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Снилбергера / Ю.Л.Ханин. - Л„ 1976,