Особенности когнитивно-поведенческой терапии в работе с тревожными клиентами

Резкие изменения в обществе, связанные с переходом социума в информационную эпоху способствовали усилению темпа жизни, условием которого стала быстрая адаптивность, способность быстро реагировать и подстраиваться под изменяющиеся условия.

Вынужденная – изоляция, удаленная работа и экономическая нестабильность – следствия эпидемии Covid-19, высокая смертность, переживания о своем будущем привели к росту депрессивных и тревожных симптомов у многих людей. Опасность такого рода состояний в переходные нестабильные периоды времени заключается в том, что человек оказывается не способным адаптироваться к быстро меняющимся условиям среды, замыкается в себе, теряет жизненные ориентиры, что может приводить к попыткам суицида и т.д. [39].

В связи с этим наиболее распространенными запросами у консультирующих специалистов стали сегодня тревога и страх. Человек в состоянии тревожности относится к окружающему миру с опаской, постоянно ищет и поэтому находит опасность, которая может, как будто угрожать его благополучию. Данное эмоциональное состояние сопровождается наличием мышечного «корсета» - зажатых мышц спины, не глубокого частого дыхания, учащенного сердцебиения, трудностей работы пищеварительной системы и т.д.

Научная литература предлагает работать с данным запросом клиента методами когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ). Главная прессупозиция этого подхода сформулирована так: «Мысли вызывают эмоции», а именно когнитивно-поведенческая психотерапия позволяет быстро бороться с эмоциональными и личностными проблемами клиентов исходя из предположения, что причины психологических проблем человека кроются в ошибках мышления, нелогичных или нецелесообразных мыслях и убеждениях, а также дисфункциональных стереотипах восприятия» [5].

Являются ли проявления тревожности уже устоявшейся чертой характера или же оказались разовой трудностью не имеет значения, КПТ имеет ряд эффективных методов, позволяющих решить эти задачи.

Теоретические подходы и концепции к изучаемой проблеме исследования.

Вопросы тревожности помимо психологии обсуждают такие науки, как социология, биохимия, физиология, философия и т.д. Им посвящены работы Й. М. Ринпоче, Р. Мэя, С. Кьеркегора, Б. Спинозы, Э. Тоффлера, Э. Фромма, И.Л. Большевидцевой, А.Д. Ибатова, А.Н. Нехорошковой, С.Л. Соловьевой, Е.Г. Старостиной, Ю.В. Щербатых и др.

Исследованиями в области когнитивно-поведенческой психологии в разное время занимались такие специалисты, как: Е.И. Адамович, А. Адлер, Д. Барлоу, А. Бек, Дж. Бек, Р. Лихи, А. Уэллс, В. Франкл, З. Фрейд, Л.М. Фридман, Р. Хэллэм, К. Юнг, Р. А. Грехов, О. П. Зуева, А.В.Иващенко, Д.В. Ковпак, А.А. Коноводов, А. Н. Кузнецов, В. В. Кузнецов, А.В. Мудрик, И.П. Подласый, Ю.А. Попов, Г.П. Савкина, К.Р. Сидоров, С.Л. Соловьева, К. А. Срывкова, Г. П. Сулейманова, Р. Д. Тукаев, Н.Е. Щуркова и др.

Цель исследования – теоретически обосновать и эмпирически исследовать поведенческие особенности тревожных клиентов; предложить варианты работы в психологическом консультировании с использованием средств когнитивно-поведенческой терапии.

Объект исследования – психологические особенности лиц с повышенным уровнем тревожности.

Предмет исследования – уровень тревожности, характер проявления агрессивности, поведенческий стиль в ситуации конфликта.

Гипотеза исследования: лица с повышенным уровнем тревожности испытывают трудности эмоционально-личностного характера.

Частные гипотезы:

1) степень тревожности усиливает конфликтное поведение, проявления фрустрированности, снижение коммуникативной активности;

2) применение методов когнитивно-поведенческой психотерапии может стабилизировать эмоциональное состояние.

Задачи исследования:

1. Изучить научную литературу по проблеме тревожности и тревожных клиентов в отечественной и зарубежной психологии.

2. Проанализировать методологию когнитивно-поведенческой терапии.

3. Провести эмпирическое исследование психологических особенностей тревожных клиентов.

4. Применить статистические методы для обработки результатов исследования.

5. Разработать практические рекомендации по оптимизации эмоционального состояния тревожных клиентов с применением методов когнитивно-поведенческой терапии.

Методы исследования:

1. Теоретические методы анализа данных:
- изучение и анализ научно-психологической литературы, монографий и периодики.

2. Эмпирические методы анализа данных: социологический, психодиагностический.

Методика диагностики предрасположенности личности к конфликтному поведению К. Томаса.

Методика «Самооценка психических состояний» Г. Айзенка;

Шкала реактивной и личностной тревожности Спилберга.

Протокол СМЭР (Ковпак Д.В.,2015).

3. Методы математической статистики (среднеарифметическое и коэффициент корреляции t-критерий Стьюдента).

Эмпирическая база исследования: Центр здоровья «Лотос», г. Ижевск.

Характеристика выборки исследования. В качестве респондентов выступили клиенты с повышенной степенью тревожности - разного пола и профессий (30-50 лет). Общая выборка составила 50 человек (25 женщин и 25 мужчин). Большая часть респондентов состоит в браке и является коренными жителями г. Ижевск.

Практическая значимость исследования состоит в возможности применения его результатов в консультировании клиентов с повышенным уровнем тревожности; полученные данные также можно использовать при подготовке и проведении учебных курсов с терапевтической направленностью.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В РАБОТЕ С ТРЕВОЖНЫМИ КЛИЕНТАМИ

1.1. Понятие тревожности в психологии

Термин тревожность появился в литературе благодаря психологам и психиатрам. Одним из первых исследователей этого типа состояний был З.Фрейд. В его теории утверждается, что ряд переживаний (мысли, воспоминания, импульсы, действия) – болезненные, приводящие к тревоге вытесняются из сознания, а силы породившее вытеснение, мобилизуются и не дают возможности их осознать. Это действие физиологического механизма, при котором процесс торможения при повышенном возбуждении предохраняет кору от перевозбуждения, поэтому эти аффективные переживания забываются субъектом. В тот момент, когда вытесненный материал грозит вырваться, снова проявляется тревога и поэтому происходит повторное подавление. Таким образом, тревога – это функция «Эго», ее задача предупредить о надвигающейся угрозе, которую нужно победить или избежать. Состояние тревоги позволяет человеку быстро реагировать в угрожающих ситуациях. По мнению ученого процесс вытеснения напрямую зависит от наличия угрозы «Эго» (угроза самооценке), а не просто неприятности. Согласно исследованиям, когда угроза Эго исчезла, то вытесненный материал возвращается в сознание. Когда угрозы больше нет, то материал возвращается на уровень, где может быть осознан. К сожалению, на сегодняшний день, нет точных эмпирических методов, которые бы служили доказательством этой теории [41,42].

А. Адлер предложил рассматривать тревогу как симптом невроза. В индивидуальной теории личности исследователь считает, что тревога может охватывать множество поведенческих нарушений. «Невроз – это естественное, логическое развитие индивидуума, сравнительно не активного, эгоцентрически стремящегося к превосходству и поэтому имеющего задержку в развитии социального интереса, что мы наблюдаем постоянно при наиболее пассивных, изнеженных стилях жизни» [1]. Согласно мнению исследователя, невротичные люди выбирают нездоровый образ жизни потому, что в раннем детстве они перенесли страдания оттого что, их чрезмерно опекали или же наоборот отвергали, в таких условиях ребенок не чувствует себя в безопасности и развивает психологическую защиту, чтобы справиться с переживанием неполноценности. Жизнь ребенка проходит в постоянном переживании угрозы самооценке, неуверенности в себе и высокой чувствительности, то есть повышенной тревожности.

К. Хорни в социокультурной теории личности утверждала, что тревога не является необходимым компонентом психики, она проявляется как отсутствие чувства безопасности в межличностных отношениях. Причина тревожности кроется в нарушениях в отношениях между родителями и ребенком. В случаях, когда у ребенка формируется недоверие к родителям, отсутствие чувства безопасности и принятия формируется враждебность по отношению к родителям. Это приводит к формированию базальной тревоги, которая впоследствии будет направлена на каждого. Исследователь предлагает сравнить страх и тревожность. Страх – реакция психики, которая пропорциональна наличию опасности. А тревога – это несоизмеримая реакция на воображаемую опасность. Интенсивность тревоги будет пропорциональной смыслу, который для конкретного человека имеет ситуация [45].

Современные психологи обозначают, что среди актуальных исследований много внимания уделяется термину тревога («anxiety»). Термин произошел от латинского слова «angusto» - узость, сужение. В этом состоянии возбуждение заблокировано, что проявляется в качестве дыхания, оно становится поверхностным и частым, учащается пульс, проявляется беспокойство.

Все исследования, касающиеся тревожности, делятся на несколько направлений:

· Биохимическое направление. Представители: Г.И. Акинщикова, Р.Я. Вовин, Э. Гельгорн, Дж. Луфборроу, В. Кеннон и др.;

· Физиологическое направление. Представители: Ю.А. Александровский, Б.А. Вяткин, Н.И. Наенко, В.Д. Небылицын, Т.А. Немчин, Ф.Б. Березин, Н.Д. Левитов, Р. Лазарус и др.;

· Клинико – психологическое. Представители: Ю.С. Бабахан, Б.С. Братусь, В.Н. Мясищев, В.А. Пономаренко, Е.Т. Соколова, А.С.Спиваковская, Е.О. Фе дотова и др.;

· Философско – психологическое. Представители: С. Кьеркегор, Ж.-П. Сартр, П. Тиллих, В. Франки и др.;

· Собственно – психологическое. Представители: В.А. Бакеев, Л.В. Бороздина, Е.А. Залуч?нова, Н.В. Имедадзе, Е.А. Калинин, В.Р. Кисловская, А.М. Прихожан, Ч. Спилбергер, Ж. Тейлор, Ю.Л. Ханин, К. Хорни и др.

Отечественная психологическая школа термин «тревога» предлагает понимать, как эмоциональное состояние, а термин «тревожность» - личностная черта. Например, А. М. Прихожан определяет тревожность как «личностное переживание эмоционального дискомфорта, связанное с ожиданием неблагополучия, с предчувствием грозящей опасности» [32].

Долгое время отечественная психологическая плеяда ученых рассматривала тревожность в качестве проявления неблагополучия, которое появляется в результате наличия нервно-психических и тяжелых соматических заболеваний или является последствием пережитой психической травмы. Эта мысль приводится в Кратком психологическом словаре 1985 года [20].

Современные отечественные исследователи изменили мнение, касающееся сущности тревожности. Новый подход к тревожности отличается меньшей категоричностью и однозначностью. Тревожность не стоит рассматривать, как только негативную личностную черту. Она является сигналом системы психики о неадекватности субъекта в отношении ситуации. Каждый человек, по мнению современных психотерапевтов, обладает собственным оптимальным уровнем тревожности, который способствует развитию личности. Этот вариант определения сущности тревожности на наш взгляд является более прогрессивным и соотносится с духом времени, который предполагает смену научной парадигмы в сторону системного подхода. Рассмотрим подход нескольких отечественных исследователей более подробно.

Исследователь В.В. Суворова описывает тревожность как состояние, в котором человек переживает внутреннее беспокойство, неуравновешенность, которые в отличие от переживания страха могут быть беспредметными и зависимыми от субъективных факторов, которые имеют значение только в контексте индивидуального опыта. Автор определяет тревожность как составляющую отрицательного комплекса эмоциональных переживаний с доминирующим физиологическим аспектом [38].

Отечественные психологи Г.Г. Аракелов и Н.Е. Лысенко предлагают рассматривать тревожность как многозначный термин, который описывает как некоторое состояние индивида в конкретный момент времени, так и устойчивое свойство психики каждого человека. Авторы отмечают, что тревожность в качестве устойчивой черты личности связана с генетически детерминированными свойствами функционирования человеческого мозга, которые обуславливаются постоянно высоким эмоциональным возбуждением[3].

А. М. Прихожан понимает под тревожностью личностное образование устойчивого характера, которое может сохраняться в течение долгого времени. Носит мотивирующий характер и определенные формы реализации поведения с большим количеством компенсаторных и защитных проявлений. Тревожность, по мнению исследователя, обладает сложной структурой, которая содержит когнитивный, эмоциональный и операционный составляющие, доминирует из них эмоциональный [32].

Р.С. Немов считает, что тревога — это склонность человека испытывать тревогу, то есть эмоциональное состояние [27]. Состояние тревоги характеризуется тем, что личность испытывает определенные индивидуальные ощущения напряжения, мрачные предчувствия, беспокойство, которые с точки зрения физиологии проявляются в виде активации вегетативной нервной системы. Тревога проявляется как эмоциональная реакция, возникающая в ответ на стресс, может меняться со временем в зависимости от интенсивности и динамики.

Системный подход и междисциплинарность – эти две ключевые тенденции современной науки позволяют сегодня делать выводы о том, что тревожность может возникать в некоторых случаях у новорожденных детей в виде одной из своих составляющих – страха. Основоположник трансперсонального направления в психологии Станислав Гроф предполагает на основе своих сессий по холотропному дыханию, что тревожность может возникнуть еще в пренатальном периоде из-за тревог матери или осложнений в процессе родов [12]. На сегодняшний день эти предположения, основанные на обратной связи клиентов, являются самой актуальной информацией по вопросу появления тревожности.

1.2. Психологическая характеристика тревожных клиентов

Человек, переживающий высокую степень тревожности, часто склонен преувеличенно драматизировать в описании проблемной ситуации, это связано с тем, что в отличие от страха, тревожность — это реакция на не настоящую угрозу. В основе тревожности часто лежит внутренний конфликт личности, на уровне физиологии она проявляется как реактивное состояние. Иначе говоря, вызывает возбуждение, которое не может разрядиться. При этом клиент сам не способен распознать это состояние и может описывать его для себя как раздражение, слабость, грусть.

Кочюнас Р. писал: «Широкий спектр физиологических реакций вследствие тревожности объясняет, почему продолжительная тревожность вызывает психосоматические расстройства, а само состояние тревожности нередко "маскируется" жалобами соматического характера. Такие клиенты, как правило, вначале попадают не к психологу или психотерапевту, а к врачу общей практики» [18]. Терапевту не стоит удивляться возможному повторению или же усилению физиологических реакций в процессе консультирования, это сигналы того, что все происходит правильно. Однако клиент может пытаться прекратить беседу или перевести тему. Его следует успокоить и продолжать.

Помимо соматических симптомов тревожность может так же маскироваться за навязчивыми действиями, например, стучание пальцами по столу, частое моргание глазами, почесывание, переедание, курение, шопомания, увлечение алкоголем, просмотр видео - роликов или сериалов и отсутствие сна. Все эти проявления могут сигнализировать о наличии тревожности из-за конфликтной ситуации [18].

Тревожность может скрываться и за другими типами поведения. В частности – враждебность, агрессия, раздражительность – частые варианты реагирования на этот тип состояний. Случается, что клиент может понимать, что, испытывая напряжение, становится язвительным и саркастичным, не приятным в коммуникации. Либо реагировать противоположным образом – стать неразговорчивым, отстраненным, холодным. В этом случае, как правило, происходит внутренний конфликт между бессилием и агрессивностью. Во время консультативного процесса клиент будет все это демонстрировать, вызывать раздражение терапевта, в то же время — это ключ к решению проблемы клиента. Нужно помнить, что окружение клиента сталкивается с этими же трудностями в коммуникации с ним.

Тревожное состояние в процессе консультации может проявиться в виде многоречивости клиента или нарочитой демонстрации своих проблем терапевту с вопрошанием: «Что делать»? Подобная «открытость» - это защитная реакция, которая на самом деле является скрытой враждебностью. Тревожность саботирует терапевтический процесс, так как приближение к зоне внутреннего конфликта порождает все большую степень этого переживания, клиент ощущает сильный физиологический и эмоциональный дискомфорт и стремится быстрее прекратить этот процесс. Проявляться это может по-разному. Например, клиент может начать выстраивать с терапевтом дружеские отношения, мужчина начать искать совпадающие хобби и интересы, женщина проявлять материнскую или сестринскую заботу. Таким образом, терапевт дисквалифицируется как специалист и процесс терапии дальше продолжаться уже не может [13].

Помимо этого, приема психика человека способна защищать переживание тревожности путем его компенсации. Зигмунд и Анна Фрейд выделили несколько типов защитных механизмов от тревожного переживания:

1. Вытеснение – происходит вытеснение неприемлемого материала (эмоций, мыслей, чувств) в бессознательное. З. Фрейд называл этот процесс мотивированным забыванием, считая, что он играет важную роль в формировании симптома. Если этого недостаточно, проявляются следующие типы.

2. Регрессия – психика человека опускается на удобный уровень приспособления, который позволяет удовлетворять потребности. Встречается в трех проявлениях полная регрессия, частичная и символическая. Адекватное ее проявление можно наблюдать в играх. Проявления, создающие проблемы в критических ситуациях, в реакциях на неприятные ситуации, там, где требуется повышенная ответственность, при болезни организма.

3. Проекция – приписывание другому человеку вытесненных у себя чувств, переживаний, эмоций, желаний.

4. Интроекция – включение в себя объекта или кого-либо из окружения. Противоположное проекции проявление.

5. Рационализация – механизм оправдания мыслей, чувств, эмоций, поведения, которые не приемлемы.

6. Интеллектуализация – излишнее применение интеллектуального ресурса психики с целью устранить эмоциональные переживания и чувства, осуществление подмены переживания чувств размышлениями о них.

7. Компенсация – бессознательная попытка преодолеть реальные или воображаемые недостатки. Бывает социально одобряемой и не одобряемой. Прямой и косвенной.

8. Реактивное формирование – во внутреннем опыте человека происходит подмена не приемлемых для осознания побуждений преувеличенными противоположными тенденциями. Защита получается двухступенчатой: вытеснение неприемлемого желания, усиление противоположной тенденции. Пример: гипер-опека может маскировать чувство отвержения.

9. Отрицание – процесс отказа от чувств, мыслей, желаний, потребностей, реальности неприемлемых для осознавания. Человек ведет себя так, будто проблемы не существует.

10. Смещение – процесс перенаправления эмоций от того, что их вызывает к приемлемой замене. Пример: перенос агрессии с начальника на семью. Часто проявляется в фобических реакциях [42].

Проявление одного или нескольких типов психологической защиты клиента часто сопровождается одной или несколькими видами физиологических реакций. Эти порождает увеличение продукции эпинефрина в организме. Проявляться это может в виде:

· дерматологичеких реакций (сыпи, зуда),

· появления тахикардии, повышенного давления,

· реакции пищеварительной системы, сухость во рту,

· реакции дыхательной системы: учащенное дыхание, одышка, гипервентиляция,

· реакции генитально – уретральной системы: нарушения менструального цикла, боли в тазовой области, фригидность, импотенция,

· вазомоторные реакции, повышенное потоотделение и покраснение кожи.

· реакции скелетно-мышечной системы в виде головной боли, болевых ощущений в затылочной части головы, артрозы, радикулит.

Современная литература относит эти проявления к психосоматическим заболеваниям [11]. Хотя консультативная практика показывает, что в большинстве случаев после того, как клиент начинает работать со своими проявлениями тревоги, эти проявления постепенно исчезают.

Тревожным клиентам свойственно иррациональное мышление, гипербдительность, негативное восприятие действительности и поведения, что может проявляться в повышенной конфликтности и враждебности.

Таким образом, тревожный клиент из информации, которую ему предоставляет среда, выборочно интегрирует темы потери или поражения, и обнаруживает проявления темы опасности. А.А. Александров такое предубеждение называет коллективным сдвигом, который можно сравнить с «программой компьютера». Каждое подобное расстройство имеет свою программу, которая диктует вид вводимой информации, определяет способ ее переработки и результирующее поведение. При тревоге, может активироваться программа «выживания»: клиент из потока информации выберет «сигналы опасности» и заблокирует «сигналы безопасности» [2].

Мишенями когнитивно-поведененческой психотерапии для тревожных расстройств невротического уровня являются: низкая толерантность к неопределенности; позитивные убеждения относительно беспокойства; отсутствие ориентации на решение проблем; когнитивное избегание.

В связи с этим, можно утверждать, что повышенная тревожность человека, срабатывая как охранительное поведение в поиске потенциальной угрозы, даже в нейтральных ситуациях приводит к повышенной конфликтности.

Терапевту следует, прежде всего, позволить клиенту выговориться и выразить свои переживания. Связано это с тем, что обеспокоенный клиент не способен будет услышать рекомендации терапевта. Если тревожность не высказана, то она воспринимается безграничной. А выраженная словами становится объектом, который может заметить терапевт и указать на это клиенту. Ее деструктивное действие уменьшается. Тревожность – это скрытые в бессознательном чувства, поэтому клиент не способен их сразу же опознать. Списывать переживания на экзистенциальную тревогу так же сразу не следует, большинство клиентов обращается по другой причине.

1.3. Когнитивно-поведенческая терапия:
сущность, принципы, средства

Термин сформулирован на основе трудов Холлона С. Д., Бека В., Ламберта М. Дж.: «Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это психосоциальное вмешательство, направленное на уменьшение симптомов различных психических заболеваний, в первую очередь депрессии и тревожных расстройств. КПТ фокусируется на оспаривании и изменении когнитивных искажений (таких как мысли, убеждения и отношения) и связанного с ними поведения для улучшения эмоциональной регуляции и разработки личностных копинг-стратегий, направленных на решение текущих проблем. Хотя изначально она была разработана для лечения депрессии, ее применение было расширено и включает лечение многих психических заболеваний, включая тревогу, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, семейные проблемы и расстройства пищевого поведения» [6].

Гаранян Н.Г.обозначает: «Основные идеи когнитивного подхода были сформулированы в начале 60-х годов в США «диссидентами» от психоанализа Альбертом Эллисом и Ароном Беком. Дальнейшее развитие эти идеи получили в рамках бихевиоризма, значительно изменив последний, что в итоге привело к конвергенции двух подходов». Бихевиоральные психотерапевты признавали важность когнитивных процессов и сделали их основной мишенью терапевтического воздействия [10].

Методологи КТ считают, что направление имеет философские основания. Перечислим истоки:

1. Учение поздних стоиков (Эпиктета, Сенеки, Цицерона) о влиянии субъективного мнения и суждениях разума в появлении душевного дискомфорта и тоски;

2. Дедуктивный диалог Сократа;

3. Учение Фрэнсиса Бэкона об ограниченности человеческого разума и его искажениях;

4. Рационалистическое учение Спинозы, посвященное эмоциям являющимся производными мышления и возможностями изменения чувств, меняя сопряженные с ними убеждения.

КПТ отличается от других направлений психотерапии направленностью на решение конкретной задачи и краткосрочностью. Таким образом, основная задача терапевта заключается в помощи клиенту в поиске и формировании эффективных стратегий облегчения симптома вплоть до его нивелирования.

Следует отметить, что когнитивно-поведенческая терапия действует так, что происходит изменение отношения людей и их поведения в процессе сосредоточения на мыслях, убеждениях, образах, суждениях и том, как все перечисленное связано с их поведением. «В процессе когнитивной терапии специалисты имеют дело с когнитивными элементами двух уровней:

а) так называемыми «автоматическими» образами и мыслями, связанными с переработкой текущей информации и являющимися реакцией на происходящее в настоящий момент;

б) базисными посылками, представляющими собой систему глубинных представлений индивида о себе и об окружающем мире, в которой фиксирован его прошлый опыт» [10].

Перечислим основные принципы КПТ, которые приводит Джудит Бек [6]:

1. КПТ основана на развивающейся формулировке проблемного запроса клиента и индивидуального подхода к концептуализации каждого клиента. Данный принцип означает

2. Создание терапевтического союза. Терапевт дает понять клиенту, что не оставит его один на один с проблемными переживаниями.

3. Ориентированность на результат и фокусировка на проблемах. КПТ работает с конкретными задачами: изменение поведения, изменение мышлений, изменение отношения к проблемным событиям.

4. Внимание к происходящему сейчас. КПТ работает с тем, что происходит с человеком в настоящий момент.

5. Клиент обучается работе с собственными состояниями, эмоциями, мыслями. Учится самостоятельно предупреждать рецидивы.

6. Терапевтический процесс ограничен по времени (регулярность). Регулярность встреч и обсуждение происходящего позволяют создать возможность для изменения и отслеживания наличия изменений в реакциях, мышлении, поведении клиента.

7. Терапевтическая сессия структурирована. Диалог с клиентом структурирован таким образом, чтобы помочь ему обнаружить собственные заблуждения и неверные выводы.

8. Процесс терапии предполагает, что клиент изменит свой способ мышления, ограничивающие и деструктивные убеждения и поведение.

Приведем стратегии, с помощью которых реализуются принципы КПТ по А. Беку [6]:

1. Сократовский диалог – техника структурированного диалога, цель которой помочь клиенту обнаружить ошибки своего мышления. Терапевт не предлагает свой взгляд, а лишь своими вопросами порождает в человеке сомнение об истинности его выводов.

2. Направляемое открытие – консультативный метод, который предполагает создание терапевтом благоприятного пространства для изменения клиентом собственных убеждений, выработки новых стратегий поведений, способов реагирования и т.д.

Техники КПТ:

- Ведение дневника. Клиенту предлагается начать отслеживать собственные негативные переживания, фиксируя их по разработанным терапевтом критериям в дневнике. Его содержимое затем обсуждается на сессиях. Помогает выявить негативные установки и навязчивые мысли человека.

- Заполнение пустоты. Данная техника эффективна в выявлении автоматических мыслей. Выполняется таким образом, что событие, создающие проблемные переживания терапевтом делится на: событие, рой мыслей, образующих пустоту, реакция и действия клиента. Вопросами терапевт помогает осознать, что находилось в пустоте между событием и реакцией.

- Декатастрофизация. Снижение преувеличенности драматичности ситуации. Терапевт задает вопрос: «Что если...»? Отвечая на который, клиент понимает, что его выводы относительно реальности неадекватны. Обнаруживает, что фактически произошло и каковы настоящие последствия.

- Переформулирование. Способ изменения формулировки проблемы терапевтом, с целью изменения поведения клиента.

- Децентрализация. Смещение фокуса внимания клиента, в случаях, когда он в параноидальном состоянии считает, что «весь мир против него».

- Реатрибуция. Терапевт проверяет соответствие предоставленной клиентом информации действительности, выявляет реальные причины и следствия. В результате этого процесса клиент перестает видеть причину всех негативных событий только в себе.

- Принятие решений. Если клиенту трудно сделать выбор, терапевт предлагает выписать все преимущества и недостатки вариантов, сделать анализ каждого пункта.

- Рефокусирование. Перевод внимания с навязчивых негативных мыслей на необходимые к выполнению действия, физические упражнения или что-то иное, что помогло бы переместить фокус внимания.

- Последовательное приближение. Разбивание цели на последовательность из маленьких шагов. Терапевт помогает составить схему действий по направлению к цели.

- Смена ролей. Клиенту предлагается попробовать себя в роли терапевта, проанализировать проблемные мысли и убедить собеседника в их иррациональности. В результате клиент начинает осознавать неадекватность своих суждений.

- Метафоры. Терапевт применяет близкие и понятные для клиента цитаты, притчи, образные высказывания, сюжеты, чтобы понятнее передать свою мысль.

- Работа с воображением. Терапевт предлагает клиенту представить самый худший вариант развития событий, и прикинуть, насколько он близок к летальному исходу – один из вариантов. Другой способ: терапевт предлагает клиенту заменить пугающий образ на желательный, и поступать так каждый раз, когда он снова объявится.

- Техники релаксации. Терапевт подбирает подходящую для клиента технику расслабления мышц и выравнивания дыхания. Это может быть светская медитация, плавание, занятия йогой и т.д.

Когнитивные элементы и операции объединяет когнитивное содержимое специфическое для каждого расстройства. Несмотря на утверждения многих больных о беспричинности эмоциональных состояний, специальные методы, подбираемые для каждого отдельного случая, позволяют обнаружить конкретное содержимое переживаний.

Резюмируем: «мишенями когнитивно-поведенческой психотерапии для тревожных расстройств невротического уровня являются: низкая толерантность к неопределенности; позитивные убеждения относительно беспокойства; отсутствие ориентации на решение проблем; когнитивное избегание» [16].

Перечислили основные техники, применяемые в рамках КПТ. Каждую из них терапевт осваивает и адаптирует. Клиенты и запросы - разные и точно так же и набор эффективных техник для каждого из них будет собственный.

1.4. Эффективность методов когнитивно-поведененческой терапии в работе с тревожными клиентами

Современные исследования в области психотерапии, проведенные ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) и Министерством здравоохранения США утверждают, что когнитивно-поведенческая терапия наиболее эффективна в лечения большинства тревожных расстройств. Из проблем, которые успешно решаются с помощью этого метода: - тревожные расстройства, зависимости, навязчивости, посттравматическое стрессовое расстройство, фобии, сексуальные расстройства, лечении неврозов, депрессии, панических атак. Больше всего на данный момент КПТ распространена на Западе.

Результаты анализа А.Б. Холмоговой по поиску эффективных направлений терапии говорят о появлении тенденций к интеграции подходов в осознании того, как происходит развитие уязвимости к расстройствам аффективного спектра:

1. Больше внимания к тому, как влияют травматические интерперсональные отношения, особенно ранние;

2. Усложнение и систематизация репрезентации себя и мира пациента [44].

Авторы исследований схожи в одном – все согласны с высокой оценкой потенциала когнитивной терапии и именно ее берут за основу в своей работе, дополняя свои терапевтические действия другими терапевтическими методами с учетом специфики запроса клиента. Подобные методы имеют под собой теоретическую базу и опыт хороших результатов.

Сформировавшись как метод КПТ, прочно закрепилась в терапевтических кругах в качестве одного из эффективных и универсальных.

Перечислим достоинства КПТ:

1. Устойчивость результата часто в течение всей жизни.

2. Высокая результативность до абсолютного решения терапевтической задачи.

3. Доступность упражнений, выполнить может любой человек.

4. Требует небольшого количества времени для получения эффекта.

5. Возможность выполнять рекомендации терапевта в любом месте.

6. Безопасность методики.

7. Отсутствие побочных эффектов.

8. Подключение к решению проблем скрытых ресурсов организма.

9. Возможность групповой психотерапии, которую по степени эффективности можно сравнить с индивидуальной формой работы. Следовательно, охват пациентов шире [13].

По мнению группы авторов, (David D., Cristea I. A., Hofmann S. G.) [49], КПТ имеет статус «золотого стандарта», лучшего метода из имеющихся в данной области благодаря следующим факторам: 1) эта форма терапии наиболее изучена по сравнению с другими; 2) никакая другая форма психотерапии не показывала систематически более высокий результат, чем КПТ; 3) теоретические модели терапевтического изменения соответствуют современным парадигмам человеческого разума и поведения.

Методики КПТ активно разрабатывали, сначала проводя эмпирические исследования эффективности в терапии, учитывая сопутствующие, взаимообуславливающие, взаимовлияющие расстройства. Например, комбинация расстройств, спровоцированных употреблением алкоголя, дефицитом в социальной сфере и коморбидным депрессивным расстройством. Высокий результат методами КПТ достигается благодаря эмпирически обоснованным когнитивным моделям психических расстройств, позволяющих конструировать обоснованные научно модели терапии. Приведем пример, созданные в рамках когнитивно-поведенческой терапии когнитивные модели социальной фобии и генерализованного тревожного расстройства имеют подтверждения доказательных исследований. И на базе этих моделей строятся методы КПТ, имеющие таким образом, доказанную эффективность [44], [51].

Краткосрочные методы когнитивно-поведенческой психотерапии оказались самыми эффективными в работе с тревожными расстройствами. В частности, конфронтирующие методики (в рамках которых происходит встреча с вызывающей страх ситуацией) в КПТ могут применяться в трех вариантах:

1. Столкновение в реальной ситуации постепенное – высоко эффективны в краткосрочной терапии фобических тревожных расстройств, панических расстройствах, обссесивно-компульсивном расстройстве (эффект групповой терапии оказался выше, чем индивидуальной),

2. Столкновение в реальной ситуации усиленное,

3. Столкновение в воображении усиленное.

В исследованиях западных ученых приводятся данные о значительных улучшениях и стабильных результатах в случаях работы с депрессивными и тревожными расстройствами методами краткосрочной когнитивно-поведенческой психотерапии А. Бека (от 10 терапевтических сессий от 4 до 21 недели). Это связано с тем, что тревожность чаще всего проявляется как реакция на не существующую фактически, но при этом существующую в реальности клиента угрозу. Фактически порождает тревожность искаженное восприятие реальности, которое появляется у человека в результате формирования в детском возрасте не корректных убеждений. КПТ позволяет в короткий срок выявлять глубинные деструктивные убеждения и изменять их.

Еще одно деструктивное проявление тревожности – низкая толерантность к неопределенности. Методы КПТ помогают человеку обнаруживать границы собственной определенности, планировать свои действия за этими границами и формировать более эффективные способы адаптации к меняющимся обстоятельствам.

Тем не менее, еще остаются возможности совершенствовать КПТ. А именно, когда терапевт выбирает форму терапии и мишени воздействия, важно учитывать индивидуальные факторы личности: деструктивность его окружения, наличие коморбидных расстройств, зависимостей, хронических заболеваний. Данное требование предполагает интеграцию психотерапевтических подходов. Приведем цитату из работы авторов Анастасия С. Эльзессер, Руслан В. Кадыров, Елена В. Маркелова:

«примером интегративного подхода к психотерапии на основе КПТ является Mindfulness based cognitive therapy (MBCT), или основанная на осознанности когнитивная терапия, где роль транстеоретического конструкта отводится концепции осознанности как метакогнитивной регуляторной способности [46,47]. КПТ в своём современном виде открыта для интеграции с подходами гуманистической, экзистенциальной, аналитической и духовной традиций.

В целом когнитивно-поведененческий подход, занимая лидирующие позиции, продолжает развиваться исследовательский коллектив Д. Дэвида (D. David) и соавторов утверждает, что совершенствование психотерапии в дальнейшем будет осуществляться в сторону всё большей интеграции научно обоснованных психотерапевтических подходов на основе методологии когнитивно-поведенческой терапии» [48,49].

Выводы по I главе

В результате теоретического анализа литературы по проблеме исследования выяснено, что тревога – это возбуждение, которое не получило разрядки, вследствие чего человек оказывается в состоянии постоянного перенапряжения, склонен видеть угрозу там, где ее нет, такому человеку присущи проблемы с коммуникацией в виду повышенной конфликтности.

1. Выявлено, что наличие определенного уровня тревожности выступает в качестве естественной и обязательной особенности активности личности, однако, в случае наличия повышенного уровня тревожности можно говорить о проявлении субъективного проявления неблагополучия личности.

2. Как правило, основная причина тревожных состояний – внутриличностный конфликт, который человек вытеснил из своего сознания. Вытеснение или компенсация – это один из ряда защитных механизмов психики, применяя которые данная структура сознания старается избежать болезненных переживаний. Работа с нивелированием действий защитных механизмов входит в процесс терапии тревожности. Опыт консультативной практики прошлого позволяет делать выводы о заметной физиологичности проявлений тревоги. Чаще всего физиологические проявления встречаются в виде головных болей, зуда и сыпи, учащенного поверхностного дыхания, нарушениях пищеварения.

3. Терапевтическая работа с тревожными состояниями должна способствовать поиску настоящей причины, а не бороться со следствиями, поэтому одним из самых эффективных способов терапии тревожности является когнитивно-поведенческая психотерапия. В основе метода лежит изменение когнитивных искажений и связанного с ними поведения. КПТ превосходно справляется с такими проявлениями как автоматические мысли, низкая толерантность к неопределенности, высокая конфликтность. Когнитивно-поведенческая терапия имеет прочный доказательный базис, который подкрепляется ежегодными многочисленными научными исследованиями, и является методом первого выбора в клинических протоколах и рекомендациях; это позволяет говорить о том, что на сегодняшний день когнитивно-поведенческая терапия является наиболее эффективным и перспективным метод психотерапии.

ГЛАВА II. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ТРЕВОЖНЫХ КЛИЕНТОВ

2.1. Методическое обеспечение и организация исследования

Цель исследования – теоретически обосновать и эмпирически изучить проблему поведенческих особенностей тревожных клиентов; предложить варианты работы в психологическом консультировании с использованием средств когнитивно-поведенческой терапии.

Гипотеза исследования: предположительно клиенты с тревожностью имеют повышенный уровень конфликтности, высокую агрессивность и вследствие этого трудности с коммуникацией. Из-за излишнего напряжения и мышечной скованности переживают снижение активности, ухудшение самочувствия и настроения. КПТ поможет обнаружить некорректные допущения в отношении реальности в жизни клиентов и снять мышечное напряжение.

В исследовании, проведенном в центре красоты и здоровья «Лотос» в г. Ижевск приняли участие 50 человек мужчин и женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины разного уровня достатка: бизнесмены, люди творческих профессий – дизайнеры, программисты, представители рабочих профессий – строители, сантехники, электрики. Женщины с разным социальным статусом и разных профессий: преподаватели, менеджеры, директора, мастера маникюра.

Гендерные особенности респондентов:

Рис. 1. Гендер респондентов

Семейное положение респондентов:

Рис. 2. Семейное положение респондентов

Место жительства респондентов:

Рис. 3. Место жительства респондентов

Наличие собственности:

Рис. 4. Наличие собственной жилплощади респондентов

В соответствии с целью и гипотезой эмпирического исследования были выбраны следующие методики исследования:

1. Методика Томаса-Килманна (адаптирована Н.В. Гришиной).

Цель: определить поведенческий стиль человека в ситуации конфликта. Методика позволяет установить предрасположенность личности к конфликтам, определить стили разрешения конфликтной ситуации. Методика может применяться в качестве ориентировочной для изучения адаптационных и коммуникативных особенностей личности, стиля межличностного взаимодействия.

Опросник описывает формы взаимодействия людей: соревновательная, приспособленческая, компромиссная, избегающая, и сотрудничества в виде 12 суждений о поведении человека в конфликтной ситуации. Позволяет определить самые конструктивные и деструктивные формы поведения в конфликтах. Выявить методы стимулирования конструктивного поведения в конфликтах

2. Методика «Самооценка психических состояний» Г. Айзенка.

Опросники Г. Айзенка создавались на основе разработки автором нового типологического подхода к изучению личности. В процессе составления автор опирался на теоретические подходы К. Юнга, Р. Вудвортса, И.П. Павлова, Э. Кречмера и др. и добавил собственные данные экспериментальных исследований. Эти опросники обладают высоким коэффициентом валидности и надежности.

Цель: определить состояние человека, через выявление его уровня самооценки, определение уровня четырех основных психических состояний: тревожность, агрессивность, фрустрация, ригидность.

Тест состоит из 40 вопросов, описывающих состояния, опрашиваемым предлагается каждый раз выбирать из трех вариантов ответа: «да», «нет», «иногда».

3.Методика «Шкала тревоги и тревожности» Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory – STAI).

Адаптирован для применения в России Ю.Л. Ханиным. Направлен на измерение личностной и ситуативной тревожности. Шкала тревоги и тревожности Спилберга применяется в консультативной практике, прикладных исследованиях, в клинической психодиагностике.

Цель: определить уровень ситуативной тревожности и наличие/ отсутствие личностной тревожности.

Опросник состоит из двух частей: первая шкала из 10 заданий необходима для того, чтобы определить актуальное на данный момент состояние, вторая шкала из 10 заданий позволяет выявить, как субъект определяет тревожность как свойство личности. Итоговые показатели обеих шкал могут быть от 20 до 80 баллов. Корреляция такая – чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности. Интерпретируя показатели, использовались такие ориентировочные оценки: до 30 баллов – низкая тревожность, 31-45 балла – умеренная, 46 и больше – высокая.

2.2. Анализ результатов диагностики

Первой была проведена методика «Самооценка психических состояний» Айзенка. Результаты по данной методике представлены в приложении 4.

В результате проведения данной методики высокий уровень тревожности показали 33% респондентов, средний уровень – 37%, низкий уровень тревожности показали 30% (Рис. 5). Высокий уровень тревожности свидетельствует о быстрой утомляемости, склонности к агрессивному поведению, восприятию всего как угрозы. Среди клиентов с высокой тревожностью женщин оказалось больше, чем мужчин.

Рис. 5. Результаты методики «Самооценка психических состояний»
Айзенка по тревожности

(Рис. 6). Фрустрированность всегда связана с уровнем самооценки человека. Человек, испытывающий фрустрацию проявляет агрессию или регрессию (депрессия, плач, детское поведение), связаны эти варианты поведения с сущностью данного явления. Фрустрация – это не только невозможность достигнуть цели по объективным причинам, но недостижимость цели в виду ее некорректности одновременно с невозможностью отказаться от цели. Часто проблемы с самооценкой (высокий уровень фрустрированности) встречаются у клиентов с высоким показателем тревожности, это происходит потому, что наличие тревоги мешает реализации ресурсов человека.

Рис. 6. Результаты методики «Самооценка психических состояний» Айзенка по фрустрированности

В результате проведения данной методики высокий уровень агрессивности показали 27%, средний уровень агрессивности показали 40%, низкий уровень агрессивности показали 33% клиентов (Рис. 7). Агрессивность порождается искаженным восприятием реальности, что характерно для клиентов с тревожностью. Окружение воспринимается потенциально опасным, поэтому человек всегда готов к конфронтации и, как правило, резко реагирует на любые изменения ситуации, на критику и т.д.

Рис. 7. Результаты методики «Самооценка психических состояний» Айзенка по агрессивности

В результате проведения данной методики высокий уровень ригидности показали 27% респондентов, возможно у них в большей степени проявляются трудности с адаптацией к изменяющимся условиям жизни, что зачастую приводит к конфликтному поведению. Средний уровень ригидности показали 40% испытуемых, низкий уровень ригидности показали 33% респондентов (Рис. 8). Они проявляют больше способностей к изменениям, быстрой адаптации, для них характерна высокая активность и хорошее самочувствие. Если у человека низкий уровень активности, то любые изменения лишь усиливают тенденцию ухудшение самочувствия и увеличивают тревогу. Высокий показатель ригидности свидетельствует о том, что столкновение с любыми изменениями и непредвиденными событиями становится для человека стрессобразующим фактором.

Рис. 8. Результаты методики «Самооценка психических состояний»
Айзенка по ригидности

Следующей была проведена методика шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера. Результаты по данной методике представлены в приложении 5.

В результате проведения данной методики высокий уровень реактивной тревожности показали 33%, средний уровень реактивной тревожности показали 40%, низкий уровень реактивной тревожности показали 27% клиентов (Рис.9). Высокая реактивная тревожность часто проявляется в виде ухудшения концентрации внимания, повышенной утомляемости и нарушениях тонкой координации.

Рис. 9. Результаты методики «Шкала реактивной и личностной
тревожности Спилбергера»

В результате проведения данной методики высокий уровень личностной тревожности показали 30%, средний уровень реактивной тревожности показали 47%, низкий уровень реактивной тревожности показали 23% клиентов (Рис. 10). Высокая личностная тревожность создает устойчивое восприятие происходящих ситуаций как угрожающих, что часто служит источником проблем с окружающими людьми, может быть причиной конфликтов. Тревожный человек склонен любые замечания или комментарии относительно его внешнего вида, поведения, деятельности воспринимать, как акт агрессии или враждебность, реагировать на это он будет агрессивно

Рис. 10. Результаты методики «Шкала реактивной и
личностной тревожности Спилбергера»

Далее приведем сравнительный анализ уровня общей тревожности у мужчин и женщин в нашей выборке из 50 человек на основе шкалы личностной тревожности Спилбергера - Ханина (Рис.11).

Рис. 11. Результаты сравнительного анализа показателей
уровня личностной тревожности у мужчин и женщин по результатам
шкалы Спилбергера – Ханина

В результате сравнения было выявлено, что женщин с уровнем повышенной личностной тревожности больше, чем мужчин. Это обуславливается тем, что женщины более эмоциональны. Мужчин с тревожностью немного меньше, тревога чаще всего проявляется в стремлении все контролировать: свои эмоции, поведение, ситуации и обстоятельства. Склонность во всех неудачах винить себя.

Для диагностики предрасположенности личности к конфликтному поведению использовалась методика К. Томаса. Результаты представлены в Приложении 6.

Полученные данные свидетельствует о том, что 33% респондентов больше проявляют соревновательную стратегию в конфликте, меньше всего (10%) выбирает стратегию приспособление. К сотрудничеству склоняются 17%. Это связано с тем, что тревога – реактивное состояние, физиологически переживаемое как возбуждение, которое не может реализоваться. Эта нереализованность и побуждает человека к выбору соревновательной стратегии. (Рис. 12).

Рис. 12. Показатели по методике «Стиль поведения в конфликте» К. Томаса

Рис. 13. Показатели по методике
«Стиль поведения в конфликте» К. Томаса. Мужчины

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что для мужчин (при наличии тревожности) в конфликтной ситуации более характерно выбирать стратегию поведения соперничество. Это связано с неуверенностью в себе, повышенной агрессивностью и восприятием происходящего как угрозы.

Рис. 14. Показатели по методике
«Стиль поведения в конфликте» К. Томаса. Женщины

Данные, полученные о стратегиях поведения женщин в конфликте свидетельствуют о том, что среди женщин (с наличием тревожности) большинство более склонны прибегать к соперничеству и приспособлению, это связано с различиями в переживании тревоги для одних — это агрессивность и активная реакция на пусть и не существующую, но все же угрозу, а в других наличие тревоги порождает страх высказывания своего мнения и пассивность.

Полученные результаты проведенного эмпирического исследования позволили выявить стратегии выхода из конфликтной ситуации у мужчин и женщин в целом и по отдельности.

Таблица 1.

Стратегии выхода из конфликтной ситуации у мужчин и

женщин.

Стратегии выхода из конфликтной ситуации	Мужчины (%)	Женщины (%)
Избегание	5	10
Приспособление	10	25
Соперничество	65	27
Сотрудничество	12	21
Компромисс	8	17

Для того чтобы определить степень тревожности была проведена статистическая обработка данных при помощи критерия ранговой корреляции Спирмена. Результаты статистической обработки данных при помощи критерия ранговой корреляции Спирмена предоставлены нами в таблице 2.

Таблица 2

Результаты статистической обработки данных при помощи критерия ранговой корреляции Спирмена

	Тревожность	Реактивная тревожность	Личностная тревожность
Соревнование	-0,077	0,030	-0,067
Приспособление	-0,076	-0,180	-0,171
Компромисс	-0,516^**	-0,704^**	-0,530^**
Избегание	0,020	0,162	0,212
Сотрудничество	0,173	0,103	0,001	0,674^**	0,829^**	0,572^**
Фрустрированность	0,787^**	0,699^**	0,579^**
Агрессивность	0,766^**	0,744^**	0,722^**
Ригидность	0,370^*	0,328	0,306
Самочувствие	-0,823^**	-0,521^**	-0,458^*
Активность	-0,672^**	-0,371^*	-0,282
Настроение	-0,622^**	-0,306	-0,172

* – наличие значимой связи на уровне достоверности 0,05;

** – наличие значимой связи на уровне достоверности 0,01.

Как видим из таблицы 2, в результате проведения статистической обработки данных при помощи критерия ранговой корреляции Спирмена были обнаружены следующие особенности влияния тревожности на другие психологические качества личности:

Обнаружено наличие обратной связи на уровне достоверности 0,01 между тревожностью и следующими критериями: стратегия поведения в конфликте «компромисс», самочувствие, активность, настроение, а так же обнаружено наличие прямой связи на уровне достоверности 0,01 с критериями: степень конфликтности, фрустрированность, агрессивность, и наличие прямой связи на уровне достоверности 0,05 с критерием ригидность, что указывает на то, что для тревожных клиентов характерно иметь повышенный уровень конфликтности, для них характерна склонность к фрустрированности и ригидности, они чаще проявляют агрессию по отношению к окружающим, однако, при этом они реже используют в конфликтах стратегию поведения в конфликте «компромисс», имеют сниженную активность, нарушения самочувствия и неблагоприятное настроение (Рис. 15).

Рис. 15. Корреляционные плеяды связи между тревожностью и
психическими особенностями личности тревожных клиентов

Обнаружено наличие обратной связи на уровне достоверности 0,01 между реактивной тревожностью и следующими критериями: стратегия поведения в конфликте «компромисс», самочувствие, активность, настроение, а так же обнаружено наличие прямой связи на уровне достоверности 0,01 с критериями: степень конфликтности, фрустрированность, агрессивность, что указывает на то, что для тревожных клиентов с повышенным уровнем реактивной тревожности характерно иметь повышенный уровень конфликтности, для них характерна склонность к фрустрированности, они чаще проявляют агрессию по отношению к окружающим, однако, при этом они реже используют в конфликтах стратегию поведения в конфликте «компромисс», имеют сниженную активность, нарушения самочувствия и неблагоприятное настроение (Рис. 16).

Рис. 16. Корреляционные плеяды связи между реактивной тревожностью и
психическими особенностями личности тревожных клиентов

Обнаружено наличие обратной связи на уровне достоверности 0,01 между реактивной тревожностью и следующими критериями: стратегия поведения в конфликте «компромисс», самочувствие, а так же обнаружено наличие прямой связи на уровне достоверности 0,01 с критериями: степень конфликтности, фрустрированность, агрессивность, что указывает на то, что для тревожных клиентов с повышенным уровнем личностной тревожности характерно иметь повышенный уровень конфликтности, для них характерна склонность к фрустрированности, они чаще проявляют агрессию по отношению к окружающим, однако, при этом они реже используют в конфликтах стратегию поведения в конфликте «компромисс», имеют нарушения самочувствия (Рис. 17).

Рис. 17. Корреляционные плеяды связи между личностной
тревожностью и психическими особенностями личности тревожных клиентов

Таким образом, в результате проведения исследования доказана гипотеза о том, что для тревожных клиентов характерно испытывать повышенный уровень конфликтности, агрессивности, снижение общего состояния активности, самочувствия и настроения. В этой связи проведение цикла занятий с применением методов когнитивно-поведененческой терапии представляется эффективным.

2.3. Обсуждение и интерпретация результатов исследования

Анализ эмпирического материала, приведенного в главе 2.2, позволил выявить ряд взаимосвязей между наличием тревоги и проявлениями конфликтного поведения, переживания фрустрированности, высокой и средней степени ригидности.

Значимым фактором для проявления человеком агрессивного поведения является наличие тревожности. Агрессия возникает в качестве реакции на предполагаемую угрозу, которая в случае с тревожностью является, как правило, вымышленной или же преувеличенной. Тревога возникает как предполагаемая потеря в значимом контексте либо опасение в невозможности реализации потребности. Агрессия может быть открыто выраженной и скрытой, во втором случае у человека наблюдаются проблемы с окружающими в виду наличия обиды, о которой вторая сторона конфликта может даже не знать.

Фрустрация – это (от лат. frustratio — обман, тщетное ожидание) невозможность удовлетворения потребности либо невозможность удовлетворения потребности в виду некорректной формулировки этой потребности. Фрустрация напрямую связана с уровнем самооценки человека, и как показывают результаты исследования, так же с уровнем его тревожности. Чем больше тревожность, тем выше уровень фрустрированности человека. Страх неудачи порождает детские формы реакции на происходящие события, вместо восприятия своих ошибок, человек агрессивно реагирует на события и провоцирует конфликт либо обижается, замыкается в себе и отказывается действовать. Сотрудничать с таким человек очень сложно, так как из-за проблем с самооценкой он может нарушать деловые договоренности. Результаты тестов подтвердили это.

Тревожность связана так же с проявлениями ригидности в характере и поведении человека. Ригидность – трудность в адаптации к изменениям окружающей среды. Чем больше человек изматываем тревогой, тем меньше у него остается возможностей внимания к процессам, происходящим вокруг. В этом случае неожиданное увольнение, развод, смерть близкого родственника или переезд в другой город могут оказаться серьезным стресс-фактором. Это будет проявляться в застревании человека в этой ситуации, не понимании, что делать, страхе будущего и поиске утешения в мыслях о прошлом. Адаптация к новым обстоятельствам в состоянии тревожного перенапряжения невозможна.

Таким образом, агрессивность (открытая или скрытая в виде обиды), фрустрированность и ригидность – три качества сопровождающие тревожность и создающие проблемы в коммуникации с окружающими.

2.4.Практические рекомендации по коррекции
тревожности средствами когнитивно-поведенческой

По результатам диагностики в группе испытуемых были выявлены респонденты с высоким уровнем личностной тревожности, у которых выявлены проблем в коммуникации с окружающими, в профессиональной деятельности и в семейных отношениях. На основе методов КПТ была разработана программа для корректировки высокого уровня личностной тревожности.

Эффективная терапевтическая работа с тревожность предполагает от 5 до 20 консультаций с периодичностью встреч один раз в неделю в зависимости от степени проявления тревожности. По данному плану можно работать индивидуально и осуществлять групповую работу.

1. Сначала необходимо собрать общие сведения о реципиенте – это оценочная стадия работы терапевта. Длительность: 1-2 консультации.

Оцениваем общее настроение по шкалам депрессии и тревоги А. Бека.

Воссоздаем историю возникновения проблемы посредством выявления провоцирующих тревогу событий.

Анализируем семейные отношения и социальные связи клиента.

Выясняем наличие психиатрического диагноза, наличие госпитализаций в психиатрическую лечебницу, психологических травм, обсуждаем ранний опыт.

*Для специалиста на этом этапе важно диагностировать наличие/отсутствие суицидального риска.

Опрашиваем клиента о его истории болезней и психосоматических проявлений, хронических заболеваниях.

Фиксируем себе ответы клиента на вопросы, касающиеся различных сфер его жизни в настоящий момент: работа/учеба, наличие/отсутствие жилья, переживание одиночества, проблемы с законом, семейные конфликты, отсутствие друзей позволят выявить вероятные причины появления тревожности.

2. Терапевт составляет профиль тревоги. Длительность: 1 – 2 консультации.

Выявляем триггеры, провоцирующие пиковые состояния тревоги. Это могут быть ситуации (реальные и неверно интерпретированные клиентом, надуманные), навязчивые мысли, которые человек не замечает, так как привык к ним, не приятные физические ощущения, ожидания и опасения).

Рассматриваем психосоматические симптомы и предлагаем свою интерпретацию клиенту. Часто за физическими недомоганиями и общей сниженностью тонуса скрываются маячки тревоги. Клиенту нужно объяснить, что он не болен физически, и по больницам ходить - бесполезно.

После этого терапевт помогает выявить автоматические мысли, как правило, это не корректные убеждения, связанные с вероятностью угрозы, возможного негативного развития событий, базового страха.

Обнаружив наличие этих вариантов, терапевт может диагностировать у клиента выученную беспомощность, которая так же является результатом тревожности.

Обязательным компонентом комплексного проявления тревоги является наличие убеждений у клиента о травме, которые важно обнаружить на этом этапе.

В процессе беседы терапевт столкнется с защитными механизмами тревожности, это ярко будет проявляться в поведении клиента, на данном этапе важно указать на них клиенту, чтобы процесс терапии продвигался. Одним из способов нейтрализовать защитное поведение является выявление характеристики беспокойства. Терапевт помогает клиенту обнаружить содержание своего беспокойства, связанные с ним убеждения, длительность переживания состояния, последствия в рамках беседы и с помощью домашних заданий (ведение дневника состояний, заполнение таблиц).

3. Терапевтические интервенции. Этап начало изменений тревожного расстройства. Длительность: 1 – 2 консультации.

Важный момент этого этапа терапии – психообразование, а именно предоставление клиенту когнитивной модели тревоги и когнитивной модели его расстройства. Таким образом, клиент учится не отождествлять себя со своим расстройством и подвергать сомнению навязываемые тревогой мысли.

Следующий важный этап – принятие тревоги и того, что в независимости от желаний клиента, не приятные ситуации могут происходить, но клиент может сам выбирать, как реагировать на них. Применяются терапевтом для этого техники АСТ терапии и майндфулнесс.

4. Следующая стадия терапевтических интервенций занимает 1-3 консультации.

Терапевт применяет когнитивное реструктурирование. В этот процесс входит: доказательства за и против, анализ преимуществ и недостатков убеждений и стратегий клиента, декатастрофизация описания проблемы. Дальше проводится реструктуризация непереносимости и неопределенности, снятие гиперконтроля. Терапевт вместе с клиентом осуществляют реструктуризацию автоматических мыслей, убеждений посредством техники СМЭР и сократовского диалога.

5. Терапевтические интервенции для работы с поведением, длительность: 1-3 консультации.

Терапевт применяет такие техники как экспозиция (в воображении, in-vivo, интероцептивная), предлагает поведенческие эксперименты. Помимо этого проводятся метакогнитивные техники для работы с беспокойством, вниманием и руминация.

Завершается цикл сессий обучением клиента техникам релаксации. Терапевт учит клиента применять в качестве техник саморегуляции и управления состояниями прогрессивную мышечную релаксацию, диафрагмальное дыхание и контролируемое дыхание.

Данная программа универсальна, она подойдет как для индивидуальной работы, так и для работы с группой. Либо возможен смешанный формат, когда клиенту предлагается посещать коллективные сессии и параллельно терапевт осуществляет с ним индивидуальную работу. Работа в группе усиливает действие терапевтических техник благодаря поддержке группы. Индивидуальные сессии помогают выявить более глубокие ошибки в убеждениях.

Выводы по главе II

По результатам эмпирического исследования были сделаны следующие выводы:

1. Клиенты с высоким уровнем тревожности склонны демонстрировать повышенный уровень конфликтности, предрасположены к фрустрации, чаще бывают ригидны, в большинстве случаев проявляют агрессию в отношении окружающих. В конфликтной ситуации реже выбирают стратегию «компромисс». Их активность часто понижена, самочувствие и настроение неблагоприятные.

2. Женщины с повышенным уровнем реактивной тревожности большую часть времени переживают напряжение, беспокойство, высокий уровень конфликтности, склонны фрустрировать. Часто жалуются на снижение работоспособности, нарушение внимания, повышенную утомляемость. Проявляют агрессию в отношении окружающих, не склонны договариваться. Либо наоборот проявляют пассивность и выбирают в качестве стратегии поведения в конфликте приспособление.

3. Мужчины с повышенным уровнем личностной тревожности склонны воспринимать все возникающие ситуации, как угрожающие и реагировать на них увеличением количества тревоги. Вследствие чего могут проявлять агрессию, конфликтовать и испытывают трудности в коммуникации и командной работе. Скорее будут соперничать в конфликтной ситуации, чем договариваться. Переизбыток напряжения приводит к быстрой утомляемости, снижению активности.

4. Женщины больше подвержены тревожности, чем мужчины. Это напрямую связано с их более высоким уровнем эмоциональности. Проявляется в пассивности и приспособлении к ситуации. У мужчин тревога проявляется обычно в избыточном контроле за собой, окружающими.

Помимо этого, и для мужчин, и для женщин характерно так же снижение активности, ухудшение самочувствия, настроения.

Все это связано с переизбытком напряжения в теле, поэтому предложенный метод терапии на основе когнитивно-поведенческой психотерапии является более эффективным, так как включает два компонента работы: изменение негативных убеждений и автоматических мыслей клиента и современные техники релаксации для снятия излишнего напряжения в теле. Благодаря гибкости предложенной программы ее реализация возможна в условиях индивидуальных консультаций и групповой работы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В рамках написания выпускной квалификационной работы была поставлена цель: эмпирически исследовать поведенческие особенности тревожных клиентов и предложить варианты работы на основе средств когнитивно-поведенческой терапии.

Анализ теоретического материала по проблеме исследования показал, что за тревожностью в переживаниях человека всегда маскируется внутреннее противоречие, которое в виду болезненности его переживания было вытеснено. Помимо вытеснения есть еще ряд защитных механизмов, с которыми предстоит иметь дело терапевту в частности физиологические проявления тревоги, на которые будет указывать клиент: повторяющиеся головные боли, зуд, аллергия и т.д. Необходимо выявить настоящую причину тревоги для этого одним из подходящих методов будет КПТ.

Анализ научной литературы в отечественной и зарубежной психологии показал, что у когнитивно-поведенческой психотерапии на сегодняшний день есть большой доказательный базис, который подкрепляют ежегодные научные исследования. КПТ для решения проблем тревожности, депрессии является наиболее выбираемым методом. Следовательно, можно сделать вывод, что КПТ по последним данным является наиболее эффективным и перспективным методом психотерапии, благодаря тому, что направляет вектор внимания специалиста на поиск некорректных убеждений клиента, которые мешают жить.

В качестве гипотезы было выдвинуто положение о том, что лица с повышенным уровнем тревожности испытывают трудности эмоционально-личностного характера. Результаты эмпирического исследования доказали, что степень тревожности усиливает конфликтное поведение, проявления фрустрированности, снижение коммуникативной активности; тревожные клиенты имеют повышенный уровень конфликтности, для них характерна склонность к фрустрации и высокая или средняя степень ригидности. Часто люди с тревожностью в ситуации конфликта выбирают стратегию «соперничество», редко используют стратегию «компромисс». Мужчины с повышенной тревожностью чаще выбирают стратегию соперничества, женщины склонны выбирать соперничество или приспособление в конфликтной ситуации.

Результаты эмпирического исследования показали, что коммуникативные проблемы тревожных людей связаны с тремя взаимосвязанными с тревожностью поведенческими проявлениями, такими как агрессивность, фрустрация и ригидность. Агрессия открытая или скрытая (обида) появляется в результате формирования у тревожного человека убеждения, что окружающий мир враждебен и каждая ситуация таит в себе угрозу. Человеку сложно сотрудничать с другими людьми, работать в команде, общаться с семьей, родными и друзьями. Он сам становится источником конфликтов. С этим связан и выбор стратегии поведения в конфликте для мужчин более характерна стратегия соперничество, для женщин – соперничество или приспособление.

Фрустрированность напрямую связана с самооценкой человека. Низкая самооценка мешает человеку реализовывать свои таланты, обучаться новому, так как конструктивную критику человек рассматривает, как попытку обидеть его, обесценить результаты его труда, поставить под сомнение таланты. Из-за фрустрированности человек может ставить для себя не адекватные реальности цели, не достигать их и фрустрироваться еще больше. Что способствует повышению уровня тревоги относительно его деятельности.

Постоянное переживание тревожности приводит человека к появлению ригидности. Тревожность создает напряженное состояние, находясь в котором человек оказывается зацикленным на размышлениях о ситуации, породившей всплеск тревоги. В большинстве случаев ситуации несуществующей, но вся активность поглощается ею. Поэтому возможность адаптироваться к изменяющимся условиям среды теряется. Человек застревает и боится перемен, воспринимая их как угрозу.

Результаты исследования способствовали разработке практических рекомендаций терапии тревожности методами КПТ.

Полученные данные могут быть применены в профилактической и консультативной работе практических психологов и социальных работников, а также стать основой для разработки программы психологических тренингов, направленных на то, чтобы устранить тревожность у взрослых. Предложенное исследование может быть продолжено, в частности могут быть выбраны разные возрастные, профессиональные и разные по гендеру группы, для которых необходимо будет адаптировать программу терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адлер, А. Теория и практика индивидуальной психологии. М.: Прогресс, 1995; Адлер А.Понять природу человека. СПб.: Академический проспект, 1997.

2. Александров, А.А. Феномен «невротической тревоги»: психогенез и терапия расстройств/А.А. Александров//Клинические Павловские чтения: сб. работ. СПб.: Человек, 2002. - Вып. 4: «Кризисные состояния. Суицидальное поведение». с. 14-15.

3. Аракелов, Н.Е., Лысенко, Е.Е. «Психофизиологический метод оценки тревожности» / Психологический журнал – 1997, № 2.

4. Астапов, В.М. Тревога и тревожность [Текст] / В.М. Астапов. – СПб.: Питер, 2008 – 256 с.

5. Баранов, А.П. Возможности терапии тревожно-депрессивных расстройств у больных с хронической сердечной недостаточностью [Текст] / А.П. Баранов, А.В. Струтынский, О.Ш. Ойноткинова, А.А. Баранова, В.В. Тришина, Ю.Ю. Голубев, А.Н. Кружалов // Российский кардиологический журнал. – 2017. – № 1. – С. 128-135.

6. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. «Когнитивная терапия депрессии» (Cognitive Therapy of Depression, 1979), Питер, СПб, 2003, с. 198.

7. Бодалев, А.А. Психология межличностного познания [Текст] / А.А. Бодалев. – М.: Педагогика, 2011. – 224 с.

8. Бондарев, Н.В. Факторы, влияющие на длительность когнитивно-поведенческой терапии [Текст] / Н.В. Бондарев // Альманах современной науки и образования. – 2016. – № 12 (114). – С. 23-25.

9. Бороздина Л.В., Залученова Е.А. Увеличение индекса тревожности при расхождении уровней самооценки и притязаний / Вопросы психологии. –1993, – № 1.

10. Гаранян, Н. Г.Интеграция семейной системной и когнитивно - бихевиоральной психотерапии в лечении больных с хронифицированными формами тревожных расстройств // Современная терапия психических расстройств. 2013. № 1. C. 34–39.

11. Грехов Р.А., Сулейманова Г.П., Адамович Е.И. Роль тревоги в психофизиологии стресса // Вестник ВолГУ. Серия 11. 2017. Т. 7. № 1.

12. Гроф, С. Холотропное дыхание [Текст]: новый подход к самоисследованию и терапии / Станислав Гроф, Кристина Гроф ; [пер. с англ. А. Киселева]. - Москва: Беловодье, 2010. - 319 с.

13. Дьяков, Д.Г. Когнитивно-поведенческая терапия как «золотой стандарт» психотерапии [Текст] / Д.Г. Дьяков, Л.Г. Пономарева, А.И. Слонова // Когнитивно-поведенческий подход в консультировании и психотерапии: материалы Международной научно-практической конференции. – 2018. – С. 10-18.

14. Есаулов, В.И. Лечение тревожно-фобических расстройств у пациентов с синдромом раздраженного кишечника методами интегративной психотерапии [Текст] / В.И. Есаулов // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 1. – С. 15.

15. Захарченко, Д.А. Возможности применения когнитивно-поведененческой терапии в коррекции депрессивных и тревожных нарушений после инсульта [Текст] / Д.А. Захарченко, С.С. Петриков // Консультативная психология и психотерапия. – 2018. – Т. 26. – № 1 (99). – С. 95-111.

16. Караваева, Т.А., Григорьева, А. В., Полторак, С. В. Принципы и алгоритмы психотерапии тревожных расстройств невротического уровня (тревожно - фобических, панического и генерализованного тревожного расстройств) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. № 4. 2016. С. 42–52.

17. Коноводов А.А. Новые направления исследования тревожности: автореф. дис… канд. психол. наук. М., 2011.

18. Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования. -- М.: Академический проект, 1999. — 240 с.

19. Краснов, В.Н. Тревожные расстройства: их место в современной систематике и подходы к терапии // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. Т. 18, № 3. С. 33–38.

20. Краткий психологический словарь / [Абраменкова В. В., Аванесов В. С., Агеев В. С. и др.]; Под общ. ред. А. В. Петровского, М. Г. Ярошевского. - М.: Политиздат, 1985. - 431 с.

21. Кудрявцева, Н. Н. Тревога как социальная болезнь [Текст] / Н. Н. Кудрявцева // Химия и жизнь - XXI век. - 2004. - N 11. - С. 10-11.

22. Левитов, Н. Д. О психических состояниях человека. М.: Просвещение, 2004. 343 с.

23. Леонтьев, Д. А. Экзистенциальная тревога и как с ней не бороться // Московский психотерапевтический журнал. — 2003. — № 2 — С. 107–119.

24. Лихи, Р. Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправилась с тобой. — СПб.: Питер, 2017. — 368 с.

25. Мудрик, А.В.Социализация человека: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / А.В. Мудрик — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Изд-во Московского психолого-социального ин-та, 2011.

26. Мэй Р. Смысл тревоги [Текст] / перевод с английского: М. И. Завалова, А. Ю. Сибуриной. – М.: Класс, 2001. – 384 с.

27. Немов, Р. С. Психология: Психодиагностика. – М.: ВЛАДОС, 2009. – 287 с.

28. Подласый, И.П. Курс лекций по коррекционной педагогике: Учеб. пособие для студ. сред. спец. учеб. заведений / И.П. Подласый. – М.: ВЛАДОС, 2002. – 352 с.

29. Пономаренко, Л.П. Когнитивно-поведенческая терапия в современной психологической практике [Текст] / Л.П. Пономаренко // Вестник Одесского национального университета. Психология. – 2014. – Т. 19. – № 2 (32). – С. 253-260.

30. Попов, Ю.А.Тревожность в системе типологических свойств человека: автореферат дис. ... кандидата психологических наук: 19.00.01 / Моск. гос. ун-т им. М.В. Ломоносова. Фак. психологии. - Москва, 2006. - 21 с.

31. Пуговкина, О.Д., Шильникова, З. Н. Концепция mindfulness (осознанность): неспецифический фактор психологического благополучия // Современная зарубежная психология. 2014. № 2. C. 18–28.

32. Прихожан, А.М. Причины, профилактика и преодоление тревожности [Текст] / А.М. Прихожан // Психологическая наука и образование. -1998. -№2. – С. 11-17.

33. Прихожан, А.М. Психокоррекционная работа с тревожными детьми [Текст] / А.М. Прихожан //Активные методы в работе школьного психолога. Киров: Кировский ГПУ, 1991. — С. 26—44.

34. Рагозинская, В. Г. Нейрофизиологические корреляты эмоциональных состояний у пациентов с психосоматическими расстройствами / В. Г. Рагозинская, С. Л. Соловьева, В. И. Николаев // Медицинская психология. – 2009. – № 2 (31). – С. 202–2.

35. Райгородский, Д.Я. Психология семьи [Текст] / Д.Я. Райгородский. Самара: Издательский Дом «БАХРАХ-М», 2002. – 752 с.

36. Сидоров, К.Р. Тревожность как психологический феномен // Вестник удмуртского университета. Серия «Философия. Психология. Педагогика. 2013. Вып.2. С. 42-52. 37. Соловьева, С. Л. Тревога и тревожность: теория и практика / С. Л. Соловьева // Медицинская психология в России. – 2012. – № 6 (17).

38. Суворова, В. В. Психофизиология стресса [Текст] / Науч.-исслед. ин-т общей и пед. психологии Акад. пед. наук СССР. - Москва: Педагогика, 1975. - 208 с.

39. Тоффлер, Э. Третья волна / Э. Тоффлер. — М.: АСТ, 2002. — 776 с.

40. Тукаев, Р.Д. Оценка эффективности психотерапии при расстройствах невротического регистра: проблемы, ограничения, возможности [Текст] / Р.Д. Тукаев, В.Е. Кузнецов, Д.А. Москаленко, Н.М. Петраш // Социальная и клиническая психиатрия. – 2013. – № 3. – С. 92-98.

41. Фрейд, З. Введение в психоанализ [Текст] / пер. с нем. Г. В. Барышниковой. – М.: АСТ, 2016. – 544 с.

42. Фрейд, З. Психология масс и анализ человеческого «Я» [Текст] / пер. с нем. Я. М. Когана, И. Д. Ермакова. – СПб.: Азбука; Азбука Аттикус, 2016. – 196 с.

43. Харитонов, С.В. Основы поведенческой психотерапии [Текст] / С.В. Харитонов. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2015. – 125 с.

44. Холмогорова, А.Б. Значение классификации психических расстройств для развития методов психотерапии (на примере тревожных расстройств) [Текст] / А.Б. Холмогорова // Социальная и клиническая психиатрия. – 2014. – № 3. – С. 51-56.

45. Хорни, К. Собр. соч. в 3 томах. М.: Смысл, 1997. Т.2. С. 174—180.

46. Эльзессер, А.С. Психологическая помощь персоналу организаций: профилактика тревожных и депрессивных расстройств [Текст] / А.С. Эльзессер // Психолог. – 2018. – № 5. – С. 34-40.

47. Эльзессер, А.С. Эффективность краткосрочной психотерапии депрессивных и тревожных расстройств [Текст] / А.С. Эльзессер, Р.В. Кадыров, Е.В. Маркелова // Вестник Кемеровского государственного университета. – 2018. – № 2. – С.122-130.

48. David, D. Why Cognitive Behavioral Therapy Is the Current Gold Standard of Psychotherapy / D. David, I. Cristea, S. G. Hofmann // Frontiers in Psychiatry. – 2018. – Vol. 9. – P. 4–7.

49. David D., Cristea,I. A., Hofmann, S. G. Why Cognitive Behavioral Therapy Is the Current Gold Standard of Psychotherapy. Front Psychiatry, 9: 4 (2018). DOI: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00004.

50. Hayes, S. C., Hofmann, S. G. Третья волна когнитивно-поведенческой терапии и подъем лечения, основанного на процессе // Всемирная психиатрия. 2017. № 3. C. 244–245. DOI: https://doi.org/10.1002/wps.20442.

51. Olason, M., Andrason, R. H., Jonsdottir, I. H., Kristbergsdottir, H., Jensen, M. P. Cognitive Behavioral Therapy for Depression and Anxiety in an Interdisciplinary Rehabilitation Program for Chronic Pain: a Randomized Controlled Trial with a 3-Year Follow-up // The International Journal of Behavioral Medicine. 2018. Vol. 25. № 1. P. 55–66. DOI: https://doi.org/10.1007/s12529-017-9690-z

52. Lundgren, D.C., Schwab, M.R. Perceived appraisals by others, self-esteem, and anxiety // Journal of Psychology.1977. Vol. 97. P. 205-213.

53. Spielberger, C.D. Anxiety: Current trends in theory and research. N.Y., 1972. Vol. 1. P. 24-55.

54. Zinbarg, R.E., Barlow, D.H., Hertz, R.M. Cognitive-behavioral approaches to the nature and treatment of anxiety disorders // Annual Review of Psychology. 1992. Vol. 43. P. 235-267.

55. Strelay, J. The concepts of arousal and arousability as used in temperaments studies. Temperament Individual differences at the interface of biology and behavior. Eds. Y. E. Bates, T. D. Wachs. Waschington, 1994, pp. 117-141.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Методика «Самооценка психических состояний» Айзенка

Инструкция:

Предлагаем Вам описание различных психических состояний. Если это состояние очень подходит Вам, то за ответ ставится 2 балла; если подходит, но не очень, то 1 балл; если совсем не подходит – то 0 баллов.

Тест-опросник

1. Не чувствую в себе уверенности.

2. Часто из-за пустяков краснею.

3. Мой сон беспокоен.

4. Легко впадаю в уныние.

5. Беспокоюсь о только воображаемых неприятностях.

6. Меня пугают трудности.

7. Люблю копаться в своих недостатках.

8. Меня легко убедить.

9. Я мнительный.

10. Я с трудом переношу время ожидания.

11. Нередко мне кажутся безвыходными положения, из которых
все-таки можно найти выход.

12. Неприятности меня сильно расстраивают, я падаю духом.

13. При больших неприятностях я склонен без достаточных оснований винить себя.

14. Несчастья и неудачи ничему меня не учат.

15. Я часто отказываюсь от борьбы, считая ее бесплодной.

16. Я нередко чувствую себя беззащитным.

17. Иногда у меня бывает состояние отчаяния.

18. Я чувствую растерянность перед трудностями.

19. В трудные минуты жизни иногда веду себя по-детски, хочу, чтобы меня пожалели.

20. Считаю недостатки своего характера неисправимыми.

III

21. Оставляю за собой последнее слово.

22. Нередко в разговоре перебиваю собеседника.

23. Меня легко рассердить.

24. Люблю делать замечания другим.

25. Хочу быть авторитетом для других.

26. Не довольствуюсь малым, хочу большего.

27. Когда разгневаюсь, плохо себя сдерживаю.

28. Предпочитаю лучше руководить, чем подчиняться.

29. У меня резкая, грубоватая жестикуляция.

30. Я мстителен.

31. Мне трудно менять привычки.

32. Мне нелегко переключать внимание.

33. Очень настороженно отношусь ко всему новому.

34. Меня трудно переубедить.

35. Нередко у меня не выходит из головы мысль, от которой следовало бы освободиться.

36. Нелегко сближаюсь с людьми.

37. Меня расстраивают даже незначительные нарушения плана.

38. Нередко я проявляю упрямство.

39. Неохотно иду на риск.

40. Редко переживаю по поводу изменений в принятом мною режиме дня.

Обработка результатов тестирования

Если соответствующее состояние вам присуще, припишите 2 балла, если такое состояние бывает изредка – 1 балл, если у вас такого
состояния не бывает, то 0 баллов. Подсчитайте сумму баллов по каждому блоку высказываний. I блок (1 – 10-е высказывания) выявляет состояние тревожности, II блок (11 – 20-е высказывания) – состояние
фрустрации, III блок (21 – 30-е высказывания) – состояние агрессивности, IV блок (31 – 40-е высказывания) – состояние ригидности.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Методика диагностики предрасположенности личности к конфликтному поведению К. Томаса

Предлагается 30 пар вопросов, в каждой из которых нужно выбрать то суждение, которое является наиболее типичным для характеристики вашего поведения.

Опросник

1.а) Иногда я предоставляю возможность другим взять на себя ответственность за решение спорного вопроса;

б) Вместо того, чтобы обсуждать то, в чем мы расходимся, я стараюсь обратить внимание на то, в чем мы оба согласны.

2. а) Я стараюсь найти компромиссное решение;

б) Я пытаюсь уладить его с учетом всех интересов другого человека и моих собственных.

3. а) Обычно я настойчиво стремлюсь добиться своего;

б) Иногда я жертвую своими собственными интересами ради интересов другого человека.

4. a) Я стараюсь найти компромиссное решение;

б) Я стараюсь не задеть чувств другого человека.

5. а) Улаживая спорную ситуацию, я все время пытаюсь найти поддержку у другого;

б) Я стараюсь делать все, чтобы избежать бесполезной напряженности.

6 а) Я пытаюсь избежать неприятности для себя;

б) Я стараюсь добиться своего.

7. а) Я стараюсь отложить решение спорного вопроса, с тем, чтобы со временем решить его окончательно;

б) Я считаю возможным в чем-то уступить, чтобы добиться другого.

8. а) Обычно я настойчиво стремлюсь добиться своего;

б) Я первым делом стараюсь определить то, в чем состоят все затронутые интересы и спорные вопросы.

9. а) Думаю, что не всегда стоит волноваться из-за каких-то возникших разногласий;

б) Я предпринимаю усилия, чтобы добиться своего.

10. а) Я твердо стремлюсь добиться своего;

б) Я пытаюсь найти компромиссное решение.

11. а) Первым делом я стремлюсь ясно определить то, в чем состоят все затронутые интересы и спорные вопросы;

б) Я стараюсь успокоить другого и главным образом сохранить наши отношения.

12. а) Зачастую я избегаю занимать позицию, которая может вызвать споры;

б) Я даю возможность другому в чем-то остаться при своем мнении, если он также идет навстречу.

13. а) Я предлагаю среднюю позицию;

б) Я настаиваю, чтобы все было сделано, по-моему.

14. а) Я сообщаю другому свою точку зрения и спрашиваю о его взглядах;

б) Я пытаюсь показать другому логику и преимущество моих взглядов.

15. а) Я стараюсь успокоить другого и сохранить наши отношения;

б) Я стараюсь сделать все необходимое, чтобы избежать напряжения.

16. а) Я стараюсь не задеть чувств другого;

б) Я обычно пытаюсь убедить другого в преимуществах моей позиции.

17. а) Обычно я настойчиво стремлюсь добиться, своего;

б) Я стараюсь сделать все, чтобы избежать бесполезной напряженности.

18. а) Если это сделает другого счастливым, я дам ему возможность настоять на своем;

б) Я дам другому возможность остаться при своем мнении, если он идет мне навстречу.

19. а) Первым делом я пытаюсь определить то, в чем состоят все затронутые интересы и спорные вопросы;

б) Я стараюсь отложить спорные вопросы с тем, чтобы со временем решить их окончательно.

20. а) Я пытаюсь немедленно преодолеть наши разногласия;

б) Я стараюсь найти наилучшее сочетание выгод и потерь для нас обоих.

21. а) Ведя переговоры, стараюсь быть внимательным к другому;

б) Я всегда склоняюсь к прямому обсуждению проблемы.

22. а) Я пытаюсь найти позицию, которая находится посередине между моей и позицией другого человека;

б) Я отстаиваю свою позицию.

23. а) Как правило, я озабочен тем, чтобы удовлетворить желания каждого из нас;

б) Иногда предоставляю другим взять на себя ответственность за решение спорного вопроса.

24. а) Если позиция другого кажется ему очень важной, я стараюсь идти ему навстречу;

б) Я стараюсь убедить другого пойти на компромисс.

25. а) Я пытаюсь убедить другого в своей правоте;

б) Ведя переговоры, я стараюсь быть внимательным к аргументам другого.

26. а) Я обычно предлагаю среднюю позицию;

б) Я почти всегда стремлюсь удовлетворить интересы каждого из нас.

27. а) Зачастую стремлюсь избежать споров;

б) Если это сделает другого человека счастливым, я дам ему возможность настоять на своем.

28. а) Обычно я настойчиво стремлюсь добиться своего;

б) Улаживая ситуацию, я обычно стремлюсь найти под¬держку у другого.

29. а) Я предлагаю среднюю позицию;

б) Думаю, что не всегда стоит волноваться из-за возникающих разногласий.

30. а) Я стараюсь не задеть чувств другого;

б) Я всегда занимаю такую позицию в споре, чтобы мы совместно могли добиться успеха.

По каждому из пяти разделов опросника (соперничество, сотрудничество, компромисс, избегание, приспособление) подсчитывается количество ответов, совпадающих с ключом.

Ключ:

Соперничество 3 А, 6 Б, 8 А, 9 Б, 10 А, 13 Б, 14 Б, 16 Б, 17 А, 22 Б, 25 А, 28 А.

Сотрудничество 2 Б, 5 Б, 8 Б, 11 А, 14 А, 19 А, 20 А, 21 Б, 23 А, 26 Б, 28 Б, 30 Б.

Компромисс 2 А, 4 А, 7 Б, 10 Б, 12 Б, 13 А, 18 Б, 20 Б, 22 А, 24 Б, 26 А, 29 А.

Избегание 1 А, 5 Б, 6 А, 7 А, 9 А, 12 А, 15 Б, 17 Б, 19 Б, 23 Б, 27 А, 29 Б.

Приспособление 1 Б, 3 Б, 4 Б, 11 Б, 15 А, 16 А, 18 А, 21 А, 24 А, 25 Б, 27 Б, 30 А.

Полученные количественные оценки сравниваются между собой для выявления наиболее предпочитаемой формы социального поведения испытуемого в ситуации конфликта, тенденции его взаимоотношений в сложных условиях.

Соперничество. Для данной стратегии поведения в конфликте характерна ориентация на удовлетворение своих интересов и на получение индивидуального результата. При этом игнорируются как потребности и интересы партнера, так и взаимоотношения с ним, что ярко проявляется в открытом противоборстве. Соперничество связано с демонстрацией напористости, настойчивости и целенаправленности, умением настоять на своем и отстоять собственную позицию. Это активные и индивидуальные действия, которые ещё называют борьбой.

Сотрудничество можно определить, как максимилизацию выигрыша: максимально полное удовлетворение интересов всех участников взаимодействия. Достигается желаемый результат при создании благоприятных взаимоотношений. Это активные совместные действия, равноправные отношения.

Компромисс. При нем участники конфликта удовлетворяют свои потребности и интересы лишь наполовину, что позволяет минимизировать проигрыш, в отличие от сотрудничества, направленного на максимилизацию выигрыша. Компромисс сочетает в себе направленность на результат и на сохранение отношений, активные и пассивные действия, и индивидуальные, и совместные действия.

Избегание. Такую стратегию поведения часто определяют уход от конфликта, что подчеркивает невозможность удовлетворения интересов ни одного из участников, как отказ от достижения результата и от каких-либо взаимоотношений. Это пассивные, индивидуальные действия, которые направлены на удовлетворение иных потребностей и интересов, вне контекста конфликтной ситуации.

Приспособление. Выбор этой стратегии поведения в конфликте позволяет одному человеку полностью удовлетворить свои потребности и достичь результата, при том что другому субъекту, вынужденному приспособиться, не удается удовлетворить свои непосредственные интересы в конфликте. Эта стратегия поведения имеет замещающий результат в виде благоприятных и добрых взаимоотношений и характеризуется совместными, но, в то же время пассивными действиями. Часто она именуется по-другому – уступкой.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера

Шкала реактивной тревожности (РТ)

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

№	Суждение	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
1	Я спокоен	1	2	3	4
2	Мне ничто не угрожает	1	2	3	4
3	Я нахожусь в напряжении	1	2	3	4
4	Я испытываю сожаление	1	2	3	4
5	Я чувствую себя свободно	1	2	3	4
6	Я расстроен	1	2	3	4
7	Меня волнуют возможные неудачи	1	2	3	4
8	Я чувствую себя отдохнувшим	1	2	3	4
9	Я не доволен собой	1	2	3	4
10	Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения	1	2	3	4
11	Я уверен в себе	1	3	4
12	Я нервничаю	1	2	3	4
13	Я не нахожу себе места	1	2	3	4
14	Я взвинчен	1	2	3	4
15	Я не чувствую скованности, напряженности	1	2	3	4
16	Я доволен	1	2	3	4
17	Я озабочен	1	2	3	4
18	Я слишком возбужден и мне не по себе	1	2	3	4
19	Мне радостно	1	2	3	4
20	Мне приятно	1	2	3	4

Шкала личностной тревожности (ЛТ)

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не думайте, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

№	Суждение	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
21	Я испытываю удовольствие	1	2	3	4
22	Я очень быстро устаю	1	2	3	4
23	Я легко могу заплакать	1	2	3	4
24	Я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие	1	2	3	4
25	Нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения	1	2	3	4
26	Обычно я чувствую себя бодрым	1	2	3	4
27	Я спокоен, хладнокровен и собран	1	2	3	4
28	Ожидаемые трудности обычно очень тревожат меня	1	2	3	4
29	Я слишком переживаю из-за пустяков	1	2	3	4
30	Я вполне счастлив	1	2	3	4
31	Я принимаю все слишком близко к сердцу	1	2	3	4
32	Мне не хватает уверенности в себе	1	2	3	4
33	Обычно я чувствую себя в безопасности	1	2	3	4
34	Я стараюсь избегать критических ситуаций	1	2	3	4
35	У меня бывает хандра	1	2	3	4
36	Я доволен	1	2	3	4
37	Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня	1	2	3	4
38	Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть	1	2	3	4
39	Я уравновешенный человек	1	2	3	4
40	Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах	1	2	3	4

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Результаты методики «Самооценка психических состояний» Айзенка

№	Тревожность		Фрустрированность		Агрессивность		Ригидность
№	Балл	Уровень	Балл	Уровень	Балл	Уровень	Балл	Уровень
1	8	С	9	С	8	С	11	С
2	13	С	11	С	9	С	9	С
3	18	В	15	В	16	В	16	В
4	9	С	10	С	6	Н	6	Н
5	12	С	10	С	14	С	8	С
6	7	Н	2	Н	5	Н	5	Н
7	10	С	14	С	7	Н	12	С
8	14	С	11	С	10	С	14	С
9	11	С	13	С	13	С	13	С
10	6	Н	2	Н	4	Н	4	Н
11	15	В	18	В	15	В	17	В
12	1	Н	1	Н	12	С	8	С
13	12	С	12	С	11	С	11	С
14	16	В	12	С	11	С	9	С
15	5	Н	7	Н	3	Н	7	Н
16	19	В	16	В	17	В	2	Н
17	20	В	В	17	В	3	Н
18	19	В	13	С	18	В	18	В
19	11	С	11	С	10	С	12	С
20	13	С	10	С	3	Н	14	С
21	7	Н	14	С	12	С	13	С
22	2	Н	3	Н	2	Н	3	Н
23	18	В	17	В	19	В	16	В
24	6	Н	6	Н	4	Н	2	Н
25	14	С	8	С	9	С	11	С
26	4	Н	4	Н	5	Н	4	Н
27	17	В	18	В	18	В	1	Н
28	3	Н	5	Н	1	Н	5	Н
29	16	В	9	С	16	В	17	В
30	15	В	14	С	8	С	12	С
31	17	В	11	С	15	В	16	В
32	9	С	7	Н	11	С	14	С
33	10	С	15	С	13	С	9	С
34	19	В	16	В	16	В	12	С
35	13	С	14	С	11	С	10	С
36	5	Н	4	Н	8	Н	6	Н
37	11	С	15	В	16	В	9	С
38	12	С	15	С	13	С	9	С
39	2	Н	5	Н	3	Н	3	Н
40	6	Н	4	Н	7	Н	2	Н
41	17	В	19	В	16	В	18	В
42	14	С	11	С	15	С	9	С
43	3	Н	5	Н	2	Н	6	Н
44	16	В	10	С	17	В	16	В
45	13	С	12	С	14	С	15	С
46	15	В	12	С	14	С	10	С
47	9	Н	4	Н	7	Н	8	Н
48	16	В	14	С	18	В	15	В
49	19	В	11	С	16	В	10	С
50	18	В	15	В	17	В	19	В

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Результаты шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера

№	Реактивная тревожность		Личностная тревожность
№	Балл	Уровень	Балл	Уровень
1	21	Н	26	Н
2	33	С	32	С
3	46	В	48	В
4	41	С	40	С
5	32	С	39	С
6	42	С	31	С
7	28	Н	38	С
8	31	37	С
9	47	В	47	В
10	22	Н	27	Н
11	55	В	46	В
12	29	Н	44	С
13	48	В	25	Н
14	43	С	36	С
15	23	Н	26	Н
16	44	С	43	С
17	54	В	54	В
18	49	В	51	В
19	45	С	25	Н
20	34	С	35	С
21	53	В	51	В
22	24	Н	45	С
23	50	В	49	В
24	44	С	33	С
25	41	С	42	С
26	21	Н	24	Н
27	52	В	48	В
28	22	Н	23	Н
29	51	В	48	В
30	40	С	41	С
31	34	С	40	С
32	52	В	51	В
33	45	С	50	В
34	37	С	44	С
35	23	Н	37	С
36	27	Н	33	С
37	31	С	45	С
38	44	С	50	В
39	55	В	45	С
40	32	С	47	С
41	22	Н	38	С
42	49	В	48	В
43	34	С	41	С
44	21	Н	32	С
45	36	С	40	С
46	48	В	49	В
47	26	Н	33	С
48	35	С	31	С
49	19	Н	21	Н
50	52	В	55	В

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Результаты методики диагностики предрасположенности личности к конфликтному поведению К. Томаса

№ испытуемого п/п	Стратегии					Ведущая стратегия
№ испытуемого п/п	Соревнование	Приспособление	Компромисс	Избегание	Сотрудничество	Ведущая стратегия
1	5	6	12	4	5	Компромисс
2	11	6	6	2	5	Соревнование
3	12	7	3	2	6	Соревнование
4	7	6	6	1	10	Сотрудничество
5	4	5	5	5	11	Сотрудничество
6	9	5	7	2	7	Соревнование
7	6	7	9	2	6	Компромисс
8	11	6	6	2	5	Соревнование
9	11	6	6	2	5	Соревнование
10	4	7	10	3	6	Компромисс
11	5	7	6	2	11	Сотрудничество
12	11	6	6	2	5	Соревнование
13	12	7	3	2	6	Соревнование
14	6	3	7	2	12	Сотрудничество
15	5	7	10	3	5	Компромисс
16	5	12	6	2	4	Приспособление
17	4	5	3	11	7	Избегание
18	4	5	3	11	7	Избегание	10	5	6	3	6	Соревнование
20	4	12	5	3	6	Приспособление
21	6	7	2	12	3	Избегание
22	6	5	10	3	6	Компромисс
23	5	6	4	4	11	Сотрудничество
24	4	5	5	11	5	Компромисс
25	5	10	6	3	6	Приспособление
26	5	10	6	3	6	Приспособление
27	5	10	4	7	4	Приспособление
28	6	12	7	3	7	Приспособление
29	10	5	6	3	6	Соревнование
30	11	6	6	2	5	Соревнование
31	12	6	5	3	4	Соревнование
32	2	5	4	10	6	Избегание
33	2	9	5	4	7	Приспособление
34	5	4	8	2	12	Сотрудничество
35	9	4	7	5	6	Соревнование
36	5	6	11	8	5	Компромисс
37	2	5	8	10	6	Избегание
38	2	8	6	10	5	Избегание
39	9	4	6	3	5	Соревнование
40	3	8	7	6	4	Приспособление
41	4	10	9	3	7	Приспособление
42	9	3	5	2	6	Соревнование
43	5	6	3	9	4	Избегание
44	4	5	8	6	12	Сотрудничество
45	2	8	10	7	9	Компромисс
46	9	2	4	2	7	Соревнование
47	3	6	8	5	7	Компромисс
48	12	3	4	5	5	Соревнование
49	2	5	7	4	10	Сотрудничество
50	4	7	11	8	9	Компромисс

Особенности когнитивно-поведенческой терапии в работе с тревожными клиентами

Особенности когнитивно-поведенческой терапии в работе с тревожными клиентами

Похожие работы на - Особенности когнитивно-поведенческой терапии в работе с тревожными клиентами