Эффективность применения кинетотерапии при ожирении у женщин

Эффективность применения кинетотерапии при ожирении у женщин

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА РМ

 

 

 

Факультет КИНЕТОТЕРАПИИ

Кафедра КИНЕТОТЕРАПИИ

 

 

ТЕРГУЦА   ВЛАДИМИР

 

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КИНЕТОТЕРАПИИ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ЖЕНЩИН

 

1001.1 Kinetoterapie ?i terapie ocupa?ionala

 

Лицензионная работа

 

 

Научный руководитель _________ПОГОРЛЕЦКИ А.Н. д.биол.н., доцент

Автор ____________

 

 

 

Кишинев, 2021

 

Содержание

Введение………………………………………………………………………………………...……3

ГЛАВА 1.АНАЛИЗ ИЗУЧЕННОСТИ ВОПРОСА…………………………………………..…5

1.1  Общие сведения об ожирении……………………………………………..………...…5

1.1.1 Масса тела в контексте истории……………………………………..……………….5

1.1.2 Особенности жировой ткани………………………………………………...……….6

1.1.3 Биохимия ожирения……………………………………………………..……...…….9

1.2 Этиология и патогенез лишнего веса……………………………………….………..11

1.3Методы выявления избыточной массы тела, классификация, типы и формы ожирения……………………………………………………….……………………...……12

1.4  Общие методы лечения ожирения…………………………………..………..………20

1.5  Кинетотерапия при ожирении…………………………………………..……...……..24

1.5.1Кинетотерапия при различных степенях ожирения…………………….……….…24

1.5.2Лечебный массаж при ожирении……………………………………..………...…..28

1.5.3Физиотерапевтические методы и бальнеотерапия при ожирении…….………….30

1.5.4Психотерапия при ожирении…………………………………………….………….33

1.5.5Диетотерапия при ожирении………………………………………….………...…..34

ГЛАВА2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ…………….……….38

2.1 Организация исследования……………………………………………………………38

2.2 Методы исследования………………………………………………………...……….40

2.3 Общие сведения об участниках исследования………………………………………43

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ……………………………………….……45

3.1 Комплексная программа по коррекции избыточного веса у женщин ……………..45

3.2 Результаты первичного тестирования..........................................................................51

3.2.1 Результаты определения ИМТ и степени ожирения................................................51

3.2.2 Результаты функционирования сердечно-сосудистой системы (ССС)..................53

3.2.3Диагностика развития физических качеств……………………………………..…57

3.2.4 Результаты анкетирования..........................................................................................59

3.3Результаты вторичного тестирования..........................................................................62

3.3.1 Результаты определения ИМТ и степени ожирения................................................62

3.3.2 Результаты функционирования сердечно-сосудистой системы (ССС)..................64

3.3.3 Диагностика развития физических качеств……………………………………..…69

3.3.4Результаты педагогического эксперимента методом математической статистики....................................................................................................................................72

ВЫВОДЫ………………………………………………………………………………….………..74

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………...……..74

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………………..……75

ПРИЛОЖЕНИЯ...............................................................................................................................77

 

 

 

Введение

Актуальность тематики исследованияопределяется, в первую очередь, высокойраспространенностью избыточной массы тела, так как четверть населения экономически развитых стран мира имеет массу тела, на 15% превышающую норму. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2025 году в мире будет насчитываться более 300 миллионов человек с диагнозом: ожирение. Предупреждение и лечение ожирения представляетважнейшую медицинскую, социальную, демографическую, государственную проблему. Настораживает и тот факт, что происходит «омоложение» этого вида патологии. До последнего времени ожирение находится на первом месте среди заболеваний обмена веществ, однако при этом не является частой причиной обращений людей к врачу, так какпациенты зачастую не осознают важности борьбы с избыточным весом.

По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более миллиарда человек в мире имеют лишний вес. Эта проблема актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола. В экономически развитых странах почти половина населения имеет избыточный вес. Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у 60% населения. С каждым годом увеличивается число детей и подростков, страдающих ожирением. В развитых странах ожирением страдают приблизительно 10% детей старшего возраста и 15% подростков. По статистике у мужчин старше 55 лет, масса тела которых на 20% превышает нормальную, смертность на 20% выше средней.

Известно, что неправильное питание становится причиной многих серьезных заболеваний пищеварительной, двигательной и других систем. Так, у юношей и девушек с избыточной массой нарушаются функции сердца, часто отмечаются случаи миокардиодистрофии. Поскольку избыточная масса создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, то наступают изменения в суставах нижних конечностей, что, в свою очередь, приводит к развитию Х-образной формы ног, которая встречается у 70% молодых людей с лишним весом. С увеличением степениожирения растет процент уплощенных (примерно на 13,8%) и плоских стоп, что особенно показательно для молодежи старшего возраста.

Столь интенсивный рост числа больных обусловлен, прежде всего тем, что ожирение напрямую связано с образом жизни человека.

Гиподинамия – настоящий бич современного человека. В малоподвижности специалисты видят одну из причин увеличения частоты ожирения (на 10% каждые 10 лет). Так каксокращение энергозатрат способствует нарастанию массы тела. Мышцы являются эффективной ловушкой жира: в них окисляется или сгорает 90% липидных клеток в организме. В работающих мышцах окисление жира многократно усиливается. И наоборот, если человек мало работает мышцами, то и жира в них окисляется мало. Опасность гиподинамии еще и в том, что неудовлетворенная биологическая потребность в движении становится причиной не только нарушения телосложения и увеличения массы тела, но и влечет за собой многие другие неблагоприятные явления, нарушающее нормальное функционирование всего организма в целом.

Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдатьдостаточно однообразную диету, уровень двигательной активности, распорядок дня.

Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела.

Во всех странах отмечается прогрессирующее увеличение численности больных, как среди взрослого, так и среди детского населения. В связи с этим ВОЗ признала ожирение эпидемией XXI в.

Гипотеза: Мы предполагаем, что комплексная кинетотерапевтическаяпрограмма, включающая формы и средства кинетотерапииидиетотерапию,окажет благоприятное действие на состояние женщинс лишним весом.

Цель исследования: разработать и изучить эффективностьприменения комплексной кинетотерапевтической программы в сочетании с диетотерапией у женщин с лишним весом.

Задачи исследования:

1)   Изучение научно-методической литературы, посвященной этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению ожирения;

2)   Проанализировать методы, применяемые при лечении и реабилитации пациентов с лишним весом;

3)   Разработать комплексную кинетотерапевтическую программу для женщин с лишним весом и выявить её эффективность.

 

 

ГЛАВА1. Состояние изученности вопроса

1.1Общие сведения об ожирении

1.1.1 Масса тела в контексте истории

Не всегда в истории люди хотели избавиться от лишнего веса. Во времена каменного века быть полным было почетно.

Первые археологические памятники, небольшие статуэтки, свидетельствуют о том, что женщины с лишним весом существовали 30 000 лет назад. Самая известная среди них датируется примерно 29 500 г. до наше эры. Она называется Венера Виллендорфская. Это статуэтка обнаженной безликой женщины с тщательно продуманной прической, прекрасной пышной грудью, большими бедрами, округлым животом. Она была обнаружена в одном из древних захоронений в Австрии в 1908 году.

Сама по себе статуэтка не так уж уникальна. Подобные объекты были раскопаны в других местах. Ученые предполагают, что Венера представляла собой символ плодородия, красоты, а может быть, являлась талисманом на удачу.

То, что лишний вес препятствует хорошему здоровью, понимали еще в Древней Греции, Египте, Индии.

Гиппократ, врач V-IV вв. до н. э., писал: «Все болезни начинаются в кишечнике. Все, что в избытке, противостоит природе. Если бы мы могли дать каждому человеку правильное питание и необходимый комплекс физических упражнений, не так чтобы слишком мало, но и не слишком много, мы бы нашли самый безопасный путь к здоровью. Пусть пища будет твоим лекарством. Для здоровья очень вредно принимать больше пищи, чем необходимо организму. Особенно когда человек не занимается спортом для того, чтобы справиться с избытком пищи. Самые известные врачи лечат меня, когда в то же самое время никто не использует никаких упражнений, чтобы справиться с этим избытком. Самые известные врачи лечат, меняя диету и образ жизни пациента».

После падения Рима в течение следующей тысячи лет, в Темные и Средние века европейской истории, учеными были в основном монахи-архивариусы. Во времена Возрождения художники, писатели и музыканты заново открыли тайны Античности и добились огромного прогресса в искусстве, наука и медицина отставали. К лишнему весу стали относиться чуть иначе. Ожирение уже не считалось большой проблемой. В некоторых европейских обществах оно было привилегией высших классов.

Более того, некоторые художники считали его прекрасным.

История ожирения также включает в себя различные племенные обычаи, такие как откорм девушек и женщин, чтобы сделать их более желанными. Этот обычай был задокументирован в Афганистане, на Фиджи, Ямайке, в Кувейте, Мавритании, Науру, Самоа, Южной Африке, на Таити и Тонга. В основном в этом списке преобладают Южно-тихоокеанские островные государства. В качестве примера можно привести обычай откармливания, который практиковался на Таити. Молодых женщин на год запирали в специальном доме, где у них не было возможности заниматься самыми простыми делами. Откормленная женщина была впоследствии представлена местному вождю. Если вождь считал, что ее откормили достаточно, то для всего племени она становилась эталоном красоты и плодородия.

В 18 веке врачи стали обращать серьезное внимание на лишний вес. Правда, не всегда их мнения совпадали. Шотландец Уильям Куплен полагал, что его можно считать болезнью только в том случае, если у человека есть одышка. Швейцарец фон Галлер утверждал, что лишнему весу подвержены только южные жители. Ему казалось, что в жарких странах организм отдает меньше тепла, и поэтому как следствие возникает лишний вес.

Как бы ни относились к полным людям на протяжении истории человечества, ясно одно: лишний вес — проблемы со здоровьем.

1.1.2 Особенности жировой ткани

Жировая ткань играет очень важную роль в здоровье человека. Она начинает формироваться уже на четвертом месяце развития эмбриона. Состоит в основном из адипоцитов (жировые клетки), основная часть которых находится в подкожной клетчатке и вокруг жизненно важных органов. В первые годы жизни происходит активный рост количества и размеров жировых клеток. Затем появление новых клеток начинает сокращаться и к 10 - 12 годам окончательно формируется их количество, которое индивидуально для каждого человека.

Жировые клетки до 85% состоят из триглицеридов, это специальное вещество, которое синтезируется из продуктов расщепления пищевых жиров и в такой форме жиры сохраняются в организме (рисунок 1.1).

Рисунок1.1 Строение жировых клеток в организме человека.

Триглицерид при расщеплении является источником энергии, на его долю приходится 90% всех запасов энергии организма. Этот резерв необходим для роста, для репродуктивной функции и других физиологических процессов. По сравнению с триглицеридом энергетический запас белка и гликогена составляет незначительную часть, и служит для быстрого получения энергии, например при физической нагрузке, или кратковременном голодании. Энергию жировой ткани организм не тратит по мелочам, на котором организм может прожить без еды не один месяц.

Функции жировой ткани:

1. Накапливает жир и сохраняет энергетический запас (в одном килограмме жира содержится 8750 ккал), который необходим для роста и нормальной работы организма.

2. Окружает внутренние органы и желудочно-кишечный тракт, защищая их от механических сотрясений и травм.

3. Поддерживает оптимальную температуру организма, выполняя функцию теплоизоляционного слоя.

4. Накапливает жирорастворимые витамины (A, D, E, K).

5. Выполняет эндокринную функцию, выделяя в кровь ряд необходимых веществ.

Функции жировых отложений:

1) изолируют глубоко расположенные ткани от чрезмерного воздействие холода и тепла; 2) предохраняют кости, ткани и внутренние органы от толчков и ударов;

3) «сглаживают острые углы» скелета, придавая формам тела ту нежную округлость, которая представляется эстетичной и привлекательной

Разделяют три слоя жировой ткани: первый - под кожей, второй - под мышечной тканью (стратегический запас), третий - внутри брюшной полости (вокруг внутренних органов). То есть жировая ткань распределена по всему организму, с некоторым отличием у мужчин и женщин. У мужчин жировая ткань распределена более равномерно и составляет 15 - 20% массы тела, причем структура жировой ткани более плотная, поэтому у мужчин целлюлита практически не бывает. У женщин жировая ткань составляет 20 - 25% массы тела, подкожно-жировой слой толще, а жиры откладываются в молочных железах, тазовой области и области бедер. (рисунок 1.2)

 

Рисунок 1.2 Строение жировой ткани.

Жировая ткань состоит из белых и бурых клеток.

Белые клетки имеют один большой жировой пузырек, который занимает всю клетку, окружен кольцом цитоплазмы и оттесняет ядро на периферию.

Бурые клетки состоят из небольших капель жира, рассеянных по цитоплазме, ядро расположено эксцентрично.

Цитоплазма - внутренняя среда клетки, представляет собой водянистое вещество - цитозоль (на 90% состоит из воды). В состав цитоплазмы входят все органические и неорганические вещества, а также нерастворимые отходы метаболических процессов и запасные питательные вещества. Перетекая внутри клетки, цитоплазма перемещает с собой все вещества и в ней происходит синтез жирных кислот, нуклеотидов и других веществ.

Из клеток строятся соответственно белая, бурая и смешанная жировая ткань.

Белая жировая ткань преобладает в организме человека и выполняет все вышеперечисленные функции.

Бурая жировая ткань служит для согревания организма, вырабатывая тепло, и рассеивает избыток потребляемой с пищей энергии. Ее много у животных, которые впадают в зимнюю спячку и у младенцев, которым она помогает адаптироваться к новым условиям. У взрослого человека бурой жировой ткани очень мало. В чистом виде она есть только около почек и щитовидной железы.

Смешанная жировая ткань расположена между лопатками, на грудной клетке и на плечах.

Жировые клетки у полных людей значительно отличаются от нормальных жировых клеток. Увеличено не только их количество, но и размеры, и они представляются более переполненными липидами. Более того, эти переполненные клетки метабилизируют глюкозу менее эффективно, чем нормальные жировые клетки. При ожирении наблю­даются гипертрофия и гиперплазия жировых клеток.

1.1.3 Биохимия ожирения

Клетки стромы жировой ткани представляют собой клетки — предшественники адипоцитов, содержащие обычно крайне небольшие включения жира. Эти клетки могут быстро трансформироваться в зрелые адипоциты под воздействием целого ряда факторов (таких гормонов, как глюкокортикоиды, инсулин, трийодтиронин и др.). Жировая ткань является важнейшим энергетическим депо организма, а способность запасать энергию в виде жира является одной из основных жизненно важных ее функций, особенно при ограничении поступления энергии. За счет накопления энергии и жировой ткани человек с нормальной массой тела может голодать в течение 2 месяцев. В жировой ткани происходят процессы обмена жирных кислот, углеводов и образование жира из углеводов. Поскольку при распаде жира высвобождается большое количество воды, то жировая ткань является также своеобразным депо воды в организме. Жировая ткань играет важную роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена (начальные этапы образования витамина D) и метаболизме половых стероидов (ароматаза жировых клеток способствует превращению надпочечниковых андрогенов в эстрогены). Наряду с мышцами и печенью жировая ткань является инсулинозависимой. Инсулин в жировой ткани подавляет активность гормон чувствительной липазы, в результате чего уменьшается высвобождение свободных жирных кислот (СЖК) и глицерина и снижается их уровень в плазме крови. Инсулин усиливает липогенез, биосинтез ацилглицеролов и окисление глюкозы по пентозофосфатному пути. Такие гормоны, как адреналин, норадреналин, глюкагон, адренокортикотропный гормон (АКТГ), меланоцитстимулирующий гормон, гормон роста и вазопрессин, ускоряют высвобождение свободных жирных кислот из жировой ткани и повышают их концентрацию в плазме крови, увеличивая скорость липолиза триглицеридов (ТГ). Большинство указанных гормонов являются активаторами гормоночувствительной липазы. Тиреоидные гормоны и глюкокортикоиды не оказывают прямого действия на липолиз, но обладают пермиссивным влиянием в отношении эффектов других гормонов. Бурая жировая тканьявляется одним из основных источников термогенеза, в первую очередь, у новорожденных. У здоровых людей минимальные количества бурой жировой тканиосуществляют термогенез, индуцированный приемом пищи. У людей, страдающих ожирением, бурая жировая ткань может вообще отсутствовать. Посталиментарный термогенез у полных достоверно ниже, чем у лиц с нормальной массой тела.

Жировая ткань является источником синтеза целого ряда факторов, обладающих эндокринным, паракринным и аутокринным действием, что позволило в полной мере считать жировую ткань еще одним эндокринным органом. Белая жировая ткань является основным местом синтеза лептина — гормона пептидной природы. Лептин является высокомолекулярным белком, состоящим из 167 аминокислотных остатков. Рецепторы лептина обнаружены во многих органах, в том числе в головном мозге, сердце, легких, почках, печени, поджелудочной железе, селезенке, тимусе, простате, яичниках, тонкой и толстой кишке. Выделяют 2 изоформы рецепторов лептина: длинный рецептор (Rb), локализующийся в головном мозге, и короткий (Ra) — во всех остальных органах. Рецептор Rb локализуется в центре насыщения — вентромедиальном ядре гипоталамуса, а также в дугообразном, дорсомедиальном и паравентрикулярном ядрах. Проникнув в гипоталамус, лептин через лимбическую долю и ствол мозга снижает потребность в пище. Необходимо отметить, что гипоталамус является важнейшим регулятором пищевого поведения. Теоретически, чем больше лептина, тем меньше потребление пищи. Наиболее простая гипотеза патогенеза ожирения, предложенная после открытия данного гормона, предполагала, что у тучных существует либо абсолютный дефицит лептина, либо аномалии его продукции, а также аномалии структуры непосредственно гормона или его рецепторов, что в дальнейшем не подтвердилось. Нa сегодняшний день по аналогии с инсулинорезистентностью сформулировано понятие лептинорезистентности.При этом существует несколько гипотез относительно причин потери чувствительности к лептину. Одна из гипотез у людей с резистентностью к лептину связана с тем, чтоонплохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Согласно другой гипотезе, поскольку лептин циркулирует в связанном с транспортным белком виде, снижение чувствительности к нему объясняют аномалиями в структуре связывающего белка. Кроме того, возможной причиной может являться аномалия гипоталамических рецепторов. Во время голодания и при активной физической нагрузке уровень лептина снижается. Увеличение массы тела может быть обусловлено нарушением синтеза или продукции биологически активных субстратов, участвующих в регуляции пищевого поведения.

Одним из факторов, принимающих активное участие в регуляции аппетита, является гормон пептидной природы грелин, включающий 28 аминокислотных остатков. Грелин, секретируемый клетками желудка, поначалу был идентифицирован лишь как мощный стимулятор продукции гормона роста. Усиление секрециисоматотропный гормон осуществляется как с помощью прямого воздействия на клетки аденогипофиза, так и через стимуляцию нейронов, продуцирующих соматолиберин. К настоящему времени установлено, что грелин сигнализирует о голодании, тем самым способствуя увеличению приема пищи и, соответственно, массы тела, т. е. является орексигенным гормоном, т. е не зависит от влияния гормона роста. Продукция грелина у человека резко возрастает перед приемом пищи, снижается после еды, максимальный пик отмечается в ночное время.

1.2Этиология и патогенез лишнего веса

Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные (переедание, снижение двигательной активности) и эндогенные (генетические, органические поражения ЦНС, гипоталамо-гипофизарная область) [17]. В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировых депо осуществляется сложным нейрогуморальным (гормональным) механизмом, подкорковые образования, симпатическая и парасимпатическая нервные системы и железы внутренней секреции. На жировой обмен оказывают выраженное влияние стрессовые факторы (психическая травма) и интоксикация ЦНС.

Регуляции поступления пищи осуществляется пищевым центром, локализованным в гипоталамусе. Поражения гипоталамуса воспалительного и травматического характера приводят к повышению возбудимости пищевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения. В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит и гипофизу. Говоря о развитии ожирения, нельзя недооценивать значение гормональных факторов, поскольку процессы мобилизации отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью большинства желез внутренней секреции. Сниженная двигательная активность, естественно, ведет к снижению энерготрат и неокислившиеся жиры в большинстве случаев откладываются в жировых депо, что ведет к тучности.

Ожирение является серьезным заболеванием, нуждающимся в специальном лечении, оно может существенно влиять на все важнейшие органы и системы, являясь фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертоническая болезнь), например, сердечной недостаточности. Кроме того, существует зависимость между степенью ожирения и выраженностью дыхательной недостаточности. Высокое стояние диафрагмы у лиц с ожирением уменьшает ее экскурсию и способствует развитию воспалительных процессов (бронхит, пневмония, ринит, трахеит) в бронхолегочной системе. Выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический колит). Печень у таких больных обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и застоя. Из-за ожирения возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник), возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз). Развивается диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие, подагра. Ожирение может лежать в основе функциональных нарушений деятельности нервной системы (ослабление памяти, головокружения, головные боли, сонливость днем и бессонница ночью). Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышка, боли в области сердца, отеки и т. п. [14]

Ожирение существенно влияет на среднюю продолжительность жизни. Известно, что больные ожирением 3-4 степени живут в среднем на 15 лет меньше.

Все сказанное выше, позволяет взглянуть на ожирение как на болезнь эволюции человека или как на болезнь современного образа жизни. Действительно, столь высокую распространенность ожирения в популяции экономически развитых стран нельзя объяснить, не принимая в расчет некоторых особенностей современного образа жизни, существенных для развития ожирения. По аналогии с инфекционными заболеваниями можно говорить о пандемии ожирения, выделяя в качестве пандемических факторы, способствующие его развитию. Это, прежде всего, малоподвижность и питание с большим количеством калорийных продуктов. Увеличение частоты ожирения в последнее время напрямую связано с усилением действия именно этих факторов.

1.3Методы выявления избыточной массы тела,

классификация, типы и формы ожирения

Масса тела человека зависит в первую очередь от типа телосложения, пола, возраста, служит относительным показателем физического развития человека и состояния его здоровья. Для того, чтобы сохранить фигуру красивой, а здоровье крепким, надо постоянно следить за массой тела.

Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является избыток общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако величиной, во многом определяющей тяжесть течения заболевания, является не столько вес тела сам по себе, сколько избыток жировой массы. Этот избыток может существенно различаться даже у больных, имеющих одинаковый возраст, рост и вес. Последнее зависит от веса других компонентов тела и, в частности, от степени развития скелетной мускулатуры. В этой связи достаточно актуальна разработка и внедрение в клинику диагностических приемов, направленных на определение состава тела и именно массы жира.

Норма процентного содержания жировой ткани у здоровых мужчин составляет около 15–20%, у женщин — 25–30% [25]. Процентное содержание жировой ткани может быть косвенно оценено с помощью уравнения Deurenberg:

% жировой массы = 1,2 (ИМТ) + 0,23 (возраст) — 10,8 (пол) — 5,4(1)

возраст — число полных лет,

пол — коэффициент, равный 1 для мужчин и 0 для женщин.

Это уравнение имеет стандартную погрешность 4% и учитывает приблизительно 80% всей массы жировой ткани в организме. Несмотря на эти ограничения, некоторые авторы предлагают внести процент жировой ткани в дефиниции ожирения. Процентное содержание жировой ткани более 25% у мужчин расценивается как ожирение, показатели 21–25% являются пограничными. У женщин соответствующие показатели составляют 33% и 31–33%.

Для постановки диагноза: «Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов»,необходимо исключить ожирение, связанное с наследственной, эндокринной и иной патологией (вторичное, симптоматическое). Самый простой и доступный метод определения должной массы тела является индекс массы тела, который рассчитывается по формуле:

(2)

где:

m— масса тела в килограммах

h— рост в метрах.

Также используют и другие индексы массы тела для подсчёта идеального веса мужчин и женщин.

Индекс Брока: Формула подходит для людей выше 155 и ниже 185 сантиметров среднего телосложения. Это уточненное определение для первой его известной формулы(рост минус 100):

Для женщин: идеальный вес=(рост-100) *0,85(3) Для мужчин: идеальный вес=(рост-100) *0,9

 

Степень ожирения по индексу Брока и расчёт индекса массы тела, а также сравнительная таблица представлены в Приложении 1.

Превышение нормальной массы тела на:

10-15% — это тучность,

15-30% - ожирение 1 степени,

30-50% - ожирение 2 степени,

50-100% -ожирение 3 степени,

более 100% - ожирение 4 степени.

Индекс Брейтмана: для определения нормального веса использует только показатель роста.

Нормальный вес= рост*0,7-50(4)

 

Индекс Борнгардта: единственный индекс, использующий окружностьгруди в формуле расчета идеального веса.

Идеальный вес = рост * обхват груди / 240(5)

 

Индекс Ноордена: учитывает только рост. Это одна из немногих формул нормального веса, которая не основана на индексе Брока.

Нормальный вес = рост * 420 / 1000(6)

 

Индекс Татоня: основан на показателе роста.

Нормальный вес = рост – (100 + (рост -100) / 20)(7)

 

Ученые пришли к выводу, что человек, вес которого находится в норме, может страдать от ожирения внутренних органов. Некоторые люди могут иметь солидные запасы внутреннего жира вокруг таких важных органов, как сердце, печень и поджелудочная железа, хотя и выглядят стройными и имеют нормальный индекс массы тела. По статистике среди женщин с нормальным весом внутренним ожирением страдает 45%, а среди мужчин - 60%. Большая часть "худых толстяков" — это те, кто поддерживает свой вес с помощью диет, а не при помощи физических упражнений. Таким образом, нормальный вес человека не всегда делает его защищенным от диабета и других факторов риска.

Сегодня в большинстве клинических рекомендаций профессиональных сообществ, существующих во многих странах мира для оценки избыточного веса и ожирения, используется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2004). Классификация основана на определении ИМТ и согласно этой классификации ИМТ ?18,5?24,9 кг/м2 считается нормальным, а ?40 кг/м2 свидетельствует о “болезненном (морбидном)” ожирении. (таблица 1.1).

 

Таблица 1.1. Классификация ИМТ (ВОЗ,2004) (кг/м²).

Недостаток веса	<18,50
Тяжелая кахексия	<16,00
Кахексия средней степени	16,00-16,99
Снижение веса	17,00-18,49
Нормальные значения	18,50-24,99
Избыточный вес	25,00-29,99
Ожирение	?30,00
1 степень	30,00-34,99
2 степень	30,00-39,99
3 степень	?40,00

 

 

Участники XXIII ежегодного научного конгресса AACE (AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists)(2014) пришли к заключению, что ожирение нецелесообразно оценивать только с помощью количественных значений. По их мнению, оценка степени и значимости ожирения для состояния здоровья должна быть основана на комплексном рассмотрении причин, патофизиологических корреляциях, оценке рисков развития осложнений и стадии осложнений. Проводя скрининг на наличие и риск развития ожирения, необходимо не только измерять ИМТ, но и оценивать ИМТ с учетом особенностей конституции, а при необходимости проводить оценку количественной массы жировой ткани, выявлять ассоциированную с ожирением патологию. И только в тех случаях, когда избыточному ИМТ сопутствуют определенные заболевания, рассматривать избыточный вес, как часть комплекса коморбидной патологии и классифицировать ожирение с учетом ИМТ и тяжести сопутствующей патологии(таблица1.2).

 

 

 

 

 

 

Таблица 1.2. Классификация ожирения AACE/ACE, 2014.

Диагноз	Антропометрические данные	Коморбидная патология
Нормальный вес	ИМТ <25 кг/м2 (<23 кг/м2 для некоторыхэтническихгрупп)	Не учитывается
Избыточный вес	25-29,9 (или 23-25 кг/м2 с увеличенной объёмом талии для некоторых этнических групп)	Нет связанных с ожирением осложнений, заболеваний,состояний
Ожирение 0 стадия	ИМТ ?30 кг/м	Нет связанных с ожирением осложнений, заболеваний,состояний
Ожирение 1 стадия	ИМТ ?25 кг/м2	Есть одно или более связанных с ожирениемосложнений, заболеваний, состояний средней степенивыраженности
Ожирение 2 стадия	ИМТ ?25 кг/м2	Есть одно или более связанных с ожирением осложнений, заболеваний, состояний тяжелой степени

 

Формы ожирения

 В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают несколько его форм. Важнейшие из них — это обменно-алиментарная, эндокринная и церебральная формы.

Обменно-алиментарная форма (первичное ожирение) возникает из-за излишнего потребления пищи и ограниченной физической деятельности, а именно в том случае, когда энергия, поступающая с пищей, по величине превышает энергетические расходы организма.

Избыток калорий используется для синтеза жира, который откладывается в постепенно увеличивающиеся жировые депо. В результате появляется и неуклонно растет избыточный вес тела. Факторами риска являются: ожирение у родственников, женский пол, низкая физическая активность, низкое социально-экономическое положение, эмоциональные нарушения, депрессия, алкоголизм, прекращение курения. Единственный способ коррекции данной формы ожирения - ограничение калорийности пищи и усиление физической активности.

Обменно-алиментарная форма отличается небольшими нарушениями функции желез внутренней секреции.

Эндокринная и церебральная формы (вторичное ожирение) наблюдаются менее чем у 1% больных и развиваются при нарушении регуляции жирового обмена железами внутренней секреции или центральной нервной системой (гипоталамусом). При данных формах лечение основного заболевания позволяет добиться снижения веса.

Чаще всего причины, вызывающие ожирение, бывают взаимосвязаны, и поэтому при лечении кинетотерапевт должен учитывать и решать все причины, а не делать акцент на одной из них.

Типы ожирения у мужчин и у женщин

Типы ожирения делятся по мужскому и женскому типу. Каждый такой тип отличается отложением и скоплением жировой ткани в определенных зонах.

I. В зависимости от места отложения жира различают три формы ожирения:

-периферический тип – скопление лишнего жира в бедрах, ягодицах и спине, плечах;

-центральный – скопление лишнего жира в области живота;

-сочетание периферического и центрального ожирения.

Область живота считается наиболее опасной для скопления жира, поскольку она расположена близко к жизненно важным органам и их кровоснабжению.

II. В зависимости от ассоциации с другими заболеваниями различают два типа.

ожирение 1 типа – оно не вызвано каким-либо заболеванием, это связано с чрезмерным потреблением калорий и недостаточной физической активностью;

ожирение 2 типа – оно вызвано заболеванием (например, синдромом Кушинга, гипотиреозом, инсулином, некоторыми заболеваниями внутренней секреции): на его долю приходится менее 1% случаев ожирения, и наблюдается аномальное увеличение веса при ожирении 2 типа даже при небольшом потреблении пищи.

III. В зависимости от размера и количества жировых клеток ожирение можно разделить на:

взрослый тип – при этом типе ожирения увеличивается только размер жировых клеток, это случается в основном в среднем возрасте;

детский тип – при этом типе ожирения количество жировых клеток увеличивается, уменьшить количество уже образовавшихся жировых клеток чрезвычайно сложно.

Мужское ожирение характеризуется отложением жировой ткани в области живота, а также на спине. Женское ожирение отличается локализацией жира в области ягодиц и бедер. Тем не менее в последнее время у большинства женщин может наблюдаться ожирение и по мужскому типу (рисунок 1.3).

 

Рисунок. 1.3 Распределение жировой ткани в организме мужчин и женщин.

 

Типы ожирения у мужчин.

Андроидное ожирение или по типу яблока - отличительной чертой этого типа является накоплением жира в области туловища (живот, подмышечные области), чаще встречается у мужчин, поэтому этот вид называется еще ожирение по мужскому типу.

Это наиболее опасный тип ожирения, при котором жировая ткань скапливается в области живота и на внутренних органах. Такой тип представляет серьёзную угрозу даже при наличии сравнительно небольшого количества лишнего веса, так жир на внутренних органах (особенно сердце) затрудняет их нормальную работу. Диагностировать абдоминальное ожирение очень просто – если отношение объёма талии к объёму бёдер более 1-го для мужчин и 0,8 для женщин.

Типы ожирения у женщин.

Гиноидное ожирение или по типу груши– этот тип характеризуется преимущественным накоплением жира под кожей бедер и нижней части живота, встречается в основном у женщин, отсюда и второе название – ожирение по женскому типу. Гиноидное ожирение характеризуется отложением основных масс жира на бёдрах, ягодицах и в нижней части живота. Такое ожирение является менее опасным для женщин, и не предполагает серьезных гормональных нарушений. Жировые ткани скапливаются в основной массе под кожей и, если их количество не критично, не составляют существенной помехи нормальной работе внутренних органов. При таком типе ожирения нередко выполняется липосакция.

Методы диагностики человека с лишним весом

Поскольку почти 30% пациентов, страдающих ожирением, имеют нарушения пищевого поведения, их необходимо выявлять при сборе анамнеза. Переедание, булимия, отсутствие чувства насыщения, зацикленность на питании, синдром ночной еды и другие аномальные привычки питания должны быть определены при первичном осмотре и обследовании пациента, так как управление этими привычками имеет важное значение для успеха любой программы контроля веса.

При первичном обследовании больных собирается анамнез (семейный, социальный, пищевые пристрастия, физическая активность, особенности пищевого поведения, социальное положение, стрессы). При этом выясняются факторы и обстоятельства, которые могли бы способствовать развитию ожирения. Во время сбора анамнеза изучается психика пациента, устанавливается с ним контакт.

Для начала необходимо выяснить, в какой период жизни возникло ожирение до или в период полового созревания, во время беременности или после родов, в позднем зрелом возрасте, когда уже отмечается ограничение физической активности.

Помощь в выяснении причины ожирения могут оказать обстоятельства, сопутствующие развитию ожирения. Это могут быть нервные болезни (энцефалит, менингоэнцефалит) или инфекционные заболевания (туберкулез или брюшной тиф), при которых в период выздоровления сознательно назначается усиленное лечебное питание. Различного рода травмы также могут способствовать развитию ожирения, например, продолжительная иммобилизация вследствие переломов костей (чаще — нижних конечностей или позвоночника), травмы черепа и энцефалопатии. Приводить к ожирению могут различные внутрисекреторные нарушения замедленного типа или преждевременного полового созревания, при интенсивном лечении инсулином или кортикостероидами. [17]

Необходимо выяснить как минимум 5 вопросов:

1. Объем употребляемой пищи и ее состав;

2. Какова частота приемов пищи;

3. Время вечернего приема пищи и его состав;

4. Имеет ли место ночной прием пищи;

5. Часто ли бывают различного рода застолья.

При этом важно знать попытки и способы похудения в прошлом и причину стремления к потере массы тела. Кроме того, важно выяснить образ жизни пациента (сидячий или подвижный), изменение образа жизни и особенности работы, какова физическая нагрузка на работе, особенности проведения досуга.

Важное значение имеют перенесенные болезни в прошлом и имеющиеся сопутствующие заболевания. Таким образом, анамнез в определенной степени помогает выяснить, какой характер носит ожирение — первичный или вторичный.

После сбора анамнезов заболевания и жизни приступаем к объективному исследованию больного, которое начинается с антропометрии.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и кинетотерапевта. [19]

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

1.Подсчет индекса массы тела. Рассчитывается ИМТ по формуле: масса тела в килограммах, деленная на рост человека в метрах, возведенный в квадрат (кг/м²).

2.Измерение отношения окружности талии к окружности бедер.

3.Биоимпедансное исследование – измерение в организме человека количества жировой, мышечной ткани и воды.

4.Денситометрия totalbody – позволяет оценить соотношение костной, жировой и мышечной ткани, распределение жировой ткани.

5.УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) внутренних органов: щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

6. Определение: уровня холестерина, липидов крови, уровня сахара крови, уровня гормонов (инсулин, гормоны щитовидной железы, пролактин, кортизол, гонадотропный гормон) для исключения эндокринных причин ожирения.

 

1.4 Общие методы лечения ожирения

В основе современного лечения ожирения лежит признание хронического характера данного заболевания и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения, которое в свою очередь будет способствовать восстановлению нарушенного обмена веществ. Стремление за короткий срок избавиться от лишнего веса на большое количество килограммов приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке массы тела (так называемый синдром рикошета). Поэтому лечение людей с лишним весом должно быть комплексным, включающее в себя общие методы лечения ожирения(таблица 1.3).

 

 

Таблица 1.3. Общие методы лечения ожирения.

Физические методы	Кинетотерапия. Массаж. Гидротерапия.Физиотерапия.
Диета	Низкокалорийная. Обязательное включение в диету продуктов, богатые клетчаткой.
Психотерапия	Гипноз. Аутогенная тренировка. Поведенческая терапия. Рациональная психотерапия.
Фармакотерапия	Аноректики. Тиреоидные гормоны. Термогенные лекарства. Хорионический гонадотропин.
Оперативное лечение	Аспирация жира. Илеоеюнальныйанастамоз. Операции на желудке. Адипэктомия
Другие методы	Корпоральная и аурикулярная акупунктура.

 

Методы лечения ожирения подразделяются на три основные группы:

1)   Нелекарственныеметоды:рациональное низкокалорийное питание иповышениефизической нагрузки.

При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Диетотерапия (суточная калорийность пищи):

1. Ограничение жирного, сладкого, мучного;

2. Увеличение в рационе фруктов, овощей, витаминов и минералов;

3.Режим питания: редкий, с уменьшением время приёма пищи в течение дня.

Диеты часто усиливают ожирение. Причина в том, что жёсткая диета (резкое сокращение потребления калорий) может помочь быстро снизить вес, но после прекращения диеты усиливается аппетит, улучшается усваиваемость пищи и набирается вес, превосходящий тот, что был до диеты. Если больной ожирением пытается вновь сбросить вес с помощью жёсткой диеты, с каждым разом сбрасывание веса происходит всё труднее, а набор веса — всё легче, причём набираемый вес с каждым разом увеличивается. Поэтому диеты, ориентированные на быстрый результат (сбросить как можно больший вес за короткое время), являются вредной и опасной практикой. Кроме того, многие средства для похудения содержат мочегонные и слабительные компоненты, что приводит к потере воды, а не жира. Потеря воды бесполезна для борьбы с ожирением, вредна для здоровья, а вес после прекращения диеты восстанавливается.

Более того, согласно исследованию американского психолога Трейси Манн и её коллег, диеты вообще бесполезны как средство борьбы с ожирением.

Однако следует отметить, что без адекватного контроля калорийности пищи и учёта адекватности количества поступающих калорий успешное лечение ожирения невозможно. ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300—500 ккал ниже адекватной энергопотребности. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1500—2000 ккал.

Достаточная кинетотерапевтическая нагрузка:

1. Длительные прогулки, ходьба, легкий бег, плавание, велоспорт;

2. Нагрузки не должны быть чрезмерными, длительность и интенсивность увеличивают постепенно;

3. Занятия кинетотерапией должны быть регулярными, не реже 3 раз в неделю.

 

2) Лекарственныеметоды: назначение препаратов, подавляющих аппетит иуменьшающих усвоение питательных веществ ворганизме, атакже препаратов, нормализующих гормональный фон.

Препараты разделяют по механизму действия:

1.Нарушающие всасывание жиров в кишечнике;

2.Способствующие увеличению чувства насыщения, снижению аппетита;

3.Способствующие увеличению теплопродукции.

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание. [22]

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров.

Надежды некоторых пациентов на медикаментозное лечение ожирения пока не оправдываются. Более того, этот метод борьбы с ожирением подвергается серьезной критике, так как прием таблеток, снижающих аппетит, и мочегонных средств связан с целым рядом серьезных осложнений, особенно при длительном их применении. Поэтому лечение этими препаратами, а также хирургическими методами проводится при резко выраженном ожирении и по строгим медицинским показаниям.

 

3) Хирургическиеметоды лечения ожирения:липосакция— удаление излишков жировых тканей из-под кожного покрова;абдоминопластика— устранение отвисшего и/или большого живота; обходные энтероанастомозы—операция, «выключающая» изпищеварения части тонкой кишки; желудочные кольца (GastricBand), которые накладываются нажелудок, уменьшая его объем исоответственно ускоряя время насыщения.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению (формирование малого желудка – гастропластика, – удаление части тонкого кишечника).

Методыбариатрической хирургии- оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операциибандажирования желудкаигастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений –липосакция. [23]

В комплексном лечении ожирения также применяется массаж, сауна, водные процедуры. В настоящее время для оптимизации веса существует полимодальный физиотерапевтический комплекс капсула «AlfaOxy SPA», позволяющий одновременно воздействовать на процессы обмена веществ, энергетический обмен и пищевое поведение. В данном комплексе используются сухо-воздушная баня, локальная термотерапия (подогрев ложи капсулы), вибрационный массаж, функциональная музыкотерапия для снижения уровня ситуативной тревожности, напряжения, для оптимизации механизма нейрогуморальной регуляции функций, оксигенотерапия, оксигипертермия (сочетанное воздействие кислорода и сухого тепла в режиме суховоздушной сауны), души в широком диапазоне значений давления и температуры.

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения в первую очередь с кинетотерапии и диетотерапии.

1.5Кинетотерапия при ожирении

1.5.1 Методические особенности применения кинетотерапии при ожирении

Одной из основных причин возникновения ожирения наряду с нарушением режима питания является снижение физической активности человека, поэтому проведение реабилитации с использованием кинетотерапии при данном заболевании представляется достаточно аргументированным.

Активная физическая деятельность, регулярные занятия кинетотерапиейиграют важную роль в поддержании нормального веса. Лечебное влияние кинетотерапии при ожирении осуществляется в основном по механизму трофического действия. Физические упражнения оказывают общетонизирующее влияние на организм и нормализующее воздействие на нервную и эндокринную регуляцию всех трофических процессов, способствует восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, что приводит к нормализации нарушенной функции.

Физические упражнения, тонизируя ЦНС, повышают активность желез внутренней секреции, активность ферментативных систем организма. Специально подбирая физические упражнения, можно воздействовать преимущественно на жировой, углеводный или белковый обмен. Так, длительно выполняемые упражнения «на выносливость» увеличивают энерготраты организма за счет сгорания углеводов и жиров; силовые упражнения влияют на белковый обмен и способствует восстановлению структур тканей, в частности при дистрофиях, вызванных нарушением питания и адинамией. Специфическое лечебное действие физических упражнений может проявляться и по механизму формирования компенсаций [11].

В основе проведения кинетотерапии лежит принцип определения величины предельных нагрузок, установление допустимого их уровня и адаптация занимающихся к постепенно возрастающим нагрузкам. Для обеспечения эффективности тренирующих занятий необходимо активизировать функциональные резервы сердечно-сосудистой системы. К сожалению, среди большого количества методик расширения двигательной активности недостаточно четко определены критерии величин предельных нагрузок с учетом функционального статуса каждого занимающегося. Каждый этап реабилитации должен строиться исходя из индивидуальных возможностей пациентов, а значит необходимо составлять план тренирующих нагрузок на оптимальном уровне, т. е. в каждом конкретном случае установить индивидуальную поэтапную программу занятий кинетотерапией [16].

Все вышесказанное требует еще раз заострить внимание на методике проведения кинетотерапиейпри ожирении в соответствии с состоянием каждого занимающегося, на разработке методик индивидуальных программ физических нагрузок, а также на конкретных методиках по этапам физической реабилитации [13].

При лечении и реабилитации больных с ожирением применяется комплекс методов, важнейшими среди которых являются кинетотерапия и диета, направленных на выполнение следующих задач:

- улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена;

- уменьшение избыточной массы тела;

- восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам;

- нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

- улучшение и нормализация двигательной сферы больного;

- повышение неспецифической сопротивляемости [15].

Методика физической реабилитации лиц с ожирением должна учитывать как показания, так и противопоказания к назначению кинетотерапии в соответствии со степенью развития заболевания.

Так, показаниями к назначению кинетотерапии служат первичное и вторичное ожирение I, II, III, IV степеней. В этом случае возможны утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, бег, туризм, гребля, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры.

Противопоказания касаются в основном занятий на тренажерах:

- ожирение любой этиологии IV степени;

-сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III стадии;

- гипертензивный криз;

- обострения калькулезного холецистита;

- повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.;

- урежение пульса до 60 ударов в минуту.

Другие формы кинетотерапии противопоказаны при обострении сопутствующих заболеваний.

Занятия кинетотерапией должны быть длительными (45 – 60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами, занятия лечебной гимнастикой.

Эффективный результат дают упражнения с использованием предметов (мяча, гимнастической палки, гантелей). Эффективны также приседания, упражнения на пресс и крупные мышцы туловища в различных исходных положениях.

Упражнения необходимо периодически менять 1 раз в 1,5 - 2 месяца; главное условие успеха - регулярность занятий.

Дыхательные упражнения при ожирении играют важную роль: для того, чтобы освободить из жиров заключенную в них энергию, необходимо их окисление, а для этого нужен кислород. Эффективным средством для похудения является быстрая ходьба. Темп ходьбы зависит от состояния больных и степени ожирения. Так, очень медленная ходьба (60 – 70 шаг/мин) рекомендуется при ожирении III степени и с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы; медленная ходьба (70 – 90 шаг/мин) – при ожирении III степени без отклонений в состоянии здоровья; ходьба в среднем темпе (90 – 120 шаг/мин) – при ожирении I – II степени с отклонениями по здоровью; быстрая ходьба (120 – 140 шаг/мин) – при ожирении I – II степени без отклонений в состоянии здоровья.

Еще более эффективна по затратам энергии ходьба по лестнице продолжительностью больше 30 мин.

Достаточно эффективен (если нет противопоказаний) медленный бег «трусцой». Перед бегом проводится разминка, далее бег «трусцой» плюс ходьба, далее отдых; количество повторений в течение занятия 2-3 раза. Пульс во время занятий не должен превышать 120-130 ударов в минуту.

При занятиях ходьбой и бегом необходимо учитывать следующее:

1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребле и велотренажере, плавание.

2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический медико-педагогический контроль.

Наибольший эффект снижения массы тела и улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы убольных первичной формы - I степенивызывают упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил - беговая дорожка).

Больным со II степенью ожирения в возрасте до 40 лет,имеющим функциональные изменения сердечно-сосудистой системы или признаки миокарднодистрофии при сопутствующей гипертонической болезни не выше I стадии либо артериальной гипертензии, ранее занимавшихся физической культурой или спортом, следует рекомендовать во время занятий на тренажерах физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое), при этом следует 5 мин нагрузки чередовать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность одного занятия кинетотерапии - от 30 до 90 мин, а курс - 18-20 процедур.

У больных с ожирением III степении сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь). На стадии в фазе ремиссии, недостаточность кровообращения не выше I стадии), физически не подготовленных в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 50 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При этом следует чередовать 8-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия - от 20 до 60 мин. На курс - 18-20 процедур.

Людям с тяжелой степенью ожирения нельзя давать такие упражнения, как ходьба и бег, так как значительно возрастает нагрузка на опорно-двигательный аппарат. В этом случае предпочтительнее таким больным заниматься плаванием, выполнять упражнения на велотренажерах и т. п. Занятия должны проходить под наблюдением кинетотерапевта. Физические упражнения, систематически выполняемые на тренажерах (с чередованием работы и отдыха через каждые 3-5 мин в течение занятия продолжительностью 60-90 мин), благоприятно влияют на клинические показатели и особенно на липидный обмен. При этом ЧСС не должна превышать 65-75 % от индивидуального максимального пульса. Выполнение предложенных комплексов должно проводиться после тщательной разминки по указанной выше схеме и под контролем самочувствия больного, не допуская выраженной одышки и боли в работающих мышцах.

 

1.5.2Лечебный массаж при ожирении

Массаж при лечении ожирения дополняет кинетотерапию и рассматривается как средство симптоматической терапии. А также является средством активной профилактики осложнений, связанных с нарушением периферического кровотока.

Задачи массажа при ожирении:

1. Нормализация функции нейрорегуляторного аппарата органов желудочно-кишечного тракта, в результате чего улучшаются обменно- трофические процессы в этих органах, кроме этого, происходит нормализация функций опорно-двигательного аппарата, сердечно- сосудистой системы, дыхательной системы, повышение психоэмоционального тонуса и общей работоспособности;

2. Улучшение периферического кровотока в верхних и нижних конечностях;

3. Профилактика и устранение осложнений со стороны сердечно - сосудистой и дыхательной систем.

Рабочие сегменты:

1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

2. Грудной отдел позвоночника.

3. Область живота.

Используемые приемы: поглаживание, выжимание, вибрация – 1,5- 2 мин., разминание – 2-6 мин. на рабочем сегменте.

Общее время массажа от 10,5 минут (минимальное) до 24 минут (максимальное).

Оптимальное исходное положение для пациента – лежа на животе, лежа на спине сидя.

Если больной не может лежать на животе (из-за больших отложений жира в данной области и одышки), его укладывают на спину, а массаж начинают с левой стороны груди. Выполняют продольное попеременное поглаживание(2 — 4 раза),выжимание(6 — 8 раз),разминание двойное кольцевое (4 — 7 раз), выжимание (3 — 5 раз), комбинированное поглаживание (4 — 6 раз), выжимание (3 — 5 раза), двойное кольцевое разминание (4 — 6 раз), потряхивание (3 — 4 раза), «двойной гриф» (4 — 7 раз),потряхивание и поглаживание (по 2 — 4 раз). То же самое делают на правой стороне, вновь возвращаются на левую сторону, а промассировав ее, снова переходят на правую.

На руках применяют продольное поглаживание, выжимание, разминание: ординарное, фалангами пальцев, согнутых в кулак, основанием ладони (по 3 — 5 раз). То же самое повторяют — на другой руке.

На животе применяют продольное поглаживание, поглаживание по ходу толстой кишки (по 3 — 5 раз), разминание двойное кольцевое, в направлении от мечевидного отростка к лобковой кости, по трем — пяти линиям (5 — 7 раз), поглаживание и потряхивание (по 4 — 6 раз).

На косых мышцах живота — от таза к подмышечной впадине — применяют разминание двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 3 — 5 раз), потряхивание, поглаживание (3 — 4 раза). Количество повторений таких приемов, как разминание, зависит от состояния кожи. Если возникают раздражение и боль, разминание надо сочетать с поглаживанием.

При проведении процедуры на бедре нога пациента приподнята на бедро массажиста. Это положение позволяет воздействовать на переднюю и заднюю поверхности. Начинают с продольного поглаживания (3 — 5 раз), продольного выжимания (4 — 6 раз).

Если используется масло или массажный крем, то лучше провести обхватывающее выжимание. Далее идет разминание продольное, двойное ординарное (по 4 — 7 раз), поглаживание (2 — 4 раза), снова обхватывающее выжимание (3 — 5 раз), двойное ординарное разминание (5 — 7 раз), валяние (4 — 6 раз), выжимание и поглаживание (по 2 — 4 раза). Нога опускается, и проводитсярастираниегребнем кулака на боковой части бедра (5 — 8 раз) и разминание двойное кольцевое и «двойной гриф» (по 4 — 7 раз). Переходят на другое бедро и проводят массаж по той же методике.

При массаже голени нога пациента согнута в коленном суставе. Массажист сидит в ногах, одной рукой удерживая ногу в коленном суставе, а другой массирует икроножную и переднеберцовые мышцы. То же самое делают на другой ноге. После этого массаж повторяется на груди, бедрах, голени и животе.

На животе главным образом применяются такие виды разминания, как двойное кольцевое, «двойной гриф», кулаками (по 3 — 5 раз), выполняемые в различных направлениях. Каждый прием разминания чередуется с поглаживанием.

Живот можно массировать и в положении пациента лежа на боку.

Если пациент может лечь на живот, то массаж проходит в такой последовательности: спина, шея, тазовая область (главным образом обращают внимание на мягкие ткани, а следовательно, до 80 % времени отводят на разминание), бедра и голень. В положении пациента лежа на спине порядок, следующий: грудь, руки, живот, бедра, голень и вновь грудь, живот.

Первые сеансы проводятся ежедневно в течение 25 — 30 мин.

После того как пациент адаптируется к процедуре, которая является достаточно серьезной нагрузкой, время увеличивается до 40 — 60 мин, а количество сеансов — до двух в день: сеанс общего массажа и сеанс частного массажа, когда массируются грудь, спина.

Массаж должен сочетаться со средствами и формами кинетотерапии: например, вначале гимнастика, а затем массаж.

1.5.3Физиотерапевтические методы и бальнеотерапия при ожирении

Многие лечебные физические факторы оказывают не только симптоматическое, но и патогенетическое воздействие, устраняя первичные обменные и нейроэндокринные нарушения. Используя в комплексной терапии ожирения современные физиотерапевтические методики с учетом их индивидуальной переносимости и сопутствующей патологии, можно значительно повысить эффективность лечения людей с лишним весом.

Задачи физиотерапии:

- Оказание влияния на основные звенья патогенеза заболевания;

- Содействие нормализации (коррекции) деятельности эндокринной системы;

- Постепенное снижение массы тела;

- Стимулирование адаптационно-компенсаторных механизмов;

- Способствование нормализации обмена веществ;

- Повышение энергозатрат организма;

- Улучшение функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- Препятствование развитию осложнений и болезней- спутников ожирения;

- Улучшение общего состояния;

- Повышение или восстановления трудоспособности.

Физические методы лечения способствуют лучшей переносимости больными малокалорийной диеты, большей редукции массы тела, коррекции нежелательных метаболических сдвигов, повышению неспецифической резистентности организма, стимуляции сниженной иммунологической реактивности и оказывают профилактическое и лечебное действие в отношении заболеваний, осложняющих течение ожирения. Наиболее целесообразна комплексная терапия больных ожирением с рациональным использованием различных лечебных факторов. Из процедур общего действия, применяемых как на курортах, так и во вне курортных условиях для лечения больных ожирением применяется климатотерапия. Климатические факторы влияют на терморегуляторный аппарат, улучшают нейроэндокринную регуляцию, функции дыхания и кровообращения, повышают интенсивность окислительно- восстановительных процессов в тканях, нормализуют реактивность организма, оказывают закаливающее и тренирующее действие на организм в целом и отдельные его системы.

Аэротерапия показана всем больным ожирением с определенными методическими коррективами в зависимости от общего состояния больного, степени ожирения, функционального состояния сердечно- сосудистой системы, адаптации к действию воздушной среды.

Аэротерапию целесообразно сочетать с различными формами кинетотерапии, проводя утреннюю, лечебную гимнастику, подвижные игры на открытом воздухе при обнаженном теле больного с применением элементов самомассажа, что способствует эффективной тренировке и лучшему закаливанию организма.

Аэротерапию больным ожирением обычно проводят в виде воздушных ванн после периода акклиматизации в течение 3-5 дней, при эквивалентно-эффективной температуре (ЭЭТ) 18-22?С, соответствующей зоне комфортного теплоощущения. Начинают с приема воздушных ванн продолжительностью 20-30 мин., ежедневно удлиняют процедуры на 15-20 мин. и доводят общую продолжительность пребывания на открытом воздухе до 1,5-3 часов.

Закаливающее действие аэротерапии в большей мере проявляется при приеме прохладных воздушных ванн (ЭЭТ 16-19?С) с начальной экспозицией 5-10 мин., которую постепенно увеличивают до 1,5 -2 часов.

Во второй половине курса лечения их проводят в условиях 10-15?С при продолжительности процедуры 10-15 мин. Прохладные (ЭЭТ 16-19?С) и тем более холодные (ЭЭТ 10-15?С) воздушные ванны рекомендуется сочетать с легкими гимнастическими упражнениями и самомассажем. При недостаточной адаптации больных ожирением к действию климатических факторов данной местности аэротерапию проводят по щадящей методике, начиная с пребывания на открытом воздухе в одежде в течение 1-1? часов с последующим приемом воздушных ванн только в зоне комфортного теплоощущения (ЭЭТ 20-22?С).

УФ-лучи повышают глюкокортикоидную и андрогенную функции коры надпочечников, что наблюдается в условиях климатических курортов – на побережье Балтийского и Черного морей. Увеличение секреции глюкокортикоидов, которые оказывают контринсулярное действие, может быть целесообразным при лечении больных экзогенно-конституциональной формой ожирения с наличием гиперинсулинизма. Однако важно не передозировать солнечное облучение, что ведет к угнетению секреции кортикостероидов. Повышение выделения андрогенов имеет определенное значение для больных ожирением, сочетающимся с тестикулярной недостаточностью. Тепловые воздействия приводят и к возрастанию уровня соматотропного гормона, снижение которого при ожирении способствует ослаблению процессов липолиза.

При ожирении используются питьевые минеральные воды различного химического состава. Более показаны углекислые, соляно- щелочные, сульфатные натриевые, сульфатные магниевые, кальциевые, а также воды с содержанием органических веществ. Они оказывают влияние на основные обменные нарушения, обладают послабляющим идиуретическим действием.

При неосложненных формах ожирения минеральную воду назначают из расчета 2-3 мл на 1 кг максимально-нормальной массы тела – 150-200 мл на прием, за 45 мин. до еды, 3 раза в день. Температура воды 10-15?С.

Длительность курса питьевого лечения 3-4 недели. Больным ожирением с сопутствующим атеросклерозом, артериальной гипертензией и другими поражениями сердечно-сосудистой системы ограничивают как однократную дозу минеральной воды – до 120-150 мл, так и количество ее приемов – до 1 -2 раз в день.

Гидротерапию широко применяют при ожирении с целью тонизирующего, закаливающего эффекта, улучшения функции кровообращения, течения обменных процессов. Благодаря сочетанию термического, механического раздражителей, водные процедуры оказывают разнообразные влияния на больных ожирением, способствуя редукции массы тела. В этом отношении важную роль играет температурный фактор, поскольку воздействие холодом, стимулируя теплопродукцию, повышает энерготраты организма, а действие тепла (горячие процедуры) вызывает усиленное потоотделение.

Из водолечебных процедур при ожирении наиболее часто применяют различные виды душа: Шарко, шотландский, веерный, циркулярный, подводный душ-массаж.

Душ Шарко и веерный душ назначают при температуре воды 35- 37?С, постепенно уменьшая ее до 30-25?С и ниже, давление воды от 1,5- 2,0 до 2,5-3 Атм.; продолжительность процедуры 3-5 мин. (до появления реакции покраснения кожи), всего на курс лечения 10-12-15 процедур.

Шотландский душ – попеременное воздействие горячей (37-45?С) и холодной (25-15?С) водяной струей – применяют больным ожирением 1-2 степени, в основном молодого возраста, преимущественно в виде местной процедуры на живот. Первые процедуры проводят при меньшей разнице температуры воды, постепенно увеличивая эту разницу до 20?С. Давление воды 2-3 Атм. Курс лечения включает 15-20 ежедневных процедур.

Циркулярный душ обычно применяют лицам с «уравновешенной» нервной системой, без явлений раздражительности, поскольку этот душ весьма энергично воздействует на кожные рецепторы. Температуру воды в процессе лечения постепенно понижают с 36-34 до 25?С. Процедуры продолжительностью 2-5 мин. проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 15-20 процедур.

Достаточно эффективным методом водолечения больных ожирением является подводный душ-массаж, который вызывает выраженную кожную реакцию, улучшение лимфо и кровообращение, состояние процессов обмена. В результате курса этих процедур у больных ожирением снижается повышенный уровень холестерина, различных липидных компонентов, повышается содержание свободных жирных кислот в крови, что указывает на активизацию процессов липолиза. Об этом же свидетельствует существенная редукция массы тела.

1.5.4Психотерапия при ожирении

Психотерапия является одним из важнейших условий эффективности лечения любой формы ожирения, так как ожирение является в подавляющем большинстве случаев полностью психосоматическим заболеванием. В начале лечения проводят подробную беседу с больным о необходимости строгого соблюдения всех назначений кинетотерапевта, выясняют характер питания больного, пищевые привычки. Необходимо вселить в больного веру в эффективность терапии, убедить его в необходимости постоянного лечения. Тактика должна быть гибкой, оптимистической и в то же время наступательной.

Поведенческая терапия — это изменение особенностей поведения, которые способствуют чрезмерному потреблению пищи, неправильному питанию, сидячему образу жизни. Хотя этот подход дает хорошие результаты, он является сложным и трудоемким [68]. Осуществление изменений начинается с детальной оценки повседневной деятельности пациента. После этого определяют мероприятия, обстоятельства и действия, которые способствуют потреблению пищи. Затем специалист-психотерапевт разрабатывает индивидуальный план для конкретного пациента. Необходимо долгосрочное наблюдение специалиста для постоянного поддержания достигнутых успехов [69; 70]. Помимо этого, особое внимание следует обращать на качество сна пациента. Достаточная продолжительность сна благотворно влияет на жировой обмен, тогда как недостаток сна ограничивает способность организма перерабатывать энергетические ресурсы и регулировать массу жировой ткани [71]. Оптимальная продолжительность сна для взрослого человека от 7 до 8 часов. Меньшая (<6 ч) или большая продолжительность сна (>9 ч) повышает риск увеличения массы тела. Лечение синдрома обструктивного апноэ сна, если он присутствует, также помогает в снижении веса.

 

У пациентов с ожирением отсутствие стойкого эффекта от проводимого лечения часто связано с их низкой приверженностью к лечебным рекомендациям. Для пациентов обязательно ведение дневника питания, изменения веса и физической активности.

Перед началом терапии (особенно медикаментозной) целесообразно оценить потенциальную готовность пациента к выполнению рекомендаций (Приложение 2) лечению, которая должна оцениваться у всех пациентов исходно и в процессе терапии. Эффективность участия больного в лечении зависит от мотивации и навыков самоконтроля, поэтому поведенческая терапия (мотивационное обучение больных) должна проводиться у всех пациентов и предполагает участие психотерапевтов и клинических психологов [12].

Интернет предлагает новые инструменты влияния на пациента и техническое обеспечение для образовательных программ, в перспективе обладая достаточным потенциалом их реализации по более низкой цене, по сравнению с традиционными способами поведенческой и образовательной терапии. Увеличение потери веса в рамках этих программах связано с увеличением частоты самоконтроля и включения дистанционного в режиме онлайн участия лечащего врача [6]. В настоящее время происходит накопление доказательств эффективности этого нового подхода. Вместе с тем подобные программы имеют ограничения, связанные с компьютерной грамотностью и доступом к Интернету у участников [7].

1.5.5Диетотерапия при ожирении

Человек может терпеть многое, если он знает, что это временно. Любой стрессчеловек может перенести, если есть понимание, когда он закончится. Начиная диету, пациент всегда настраивается на то, что это будет стресс (это будет дискомфортно), но это будет временно и закончится к определенной дате или событию. Проблема в том, что такая фокусировка не доставляетникакого удовольствия. Человек терпит и подсознательно думает только о том, когда это закончится.

Для того, чтоб достигнуть успеха в постоянном жиросжигании, нужно приобрести соответствующую хорошую привычку постоянного правильного питания. И для этого не обязательно отказываться от привычных и любимых продуктов питания.

Коррекция диеты рекомендуется всем пациентам. Вначале проводится всесторонняя оценка существующего режима и характера питания. Все пациенты должны быть проинструктированы о принципах здорового питания (приложение 3) и правильном планировании диеты квалифицированными специалистами-диетологами.

Можно не изменять привычный рацион питания, если нет определенных заболеваний, например таких как сахарный диабет. Весь процесс жиросжигания будет базироваться на вычислении суточной нормы потребленных калорий. Расчет калорий производится по формуле индивидуально для каждого человека.

Для этого необходимо учитывать принадлежность пациента к одной из четырех групп по уровню общего суточного расхода энергии и энергозатрат на физическую работу. Для более точного расчета энергозатрат можно использовать таблицу энерготрат в зависимости от вида работ или состояния организма (приложение 4). Необходимо помнить, что величина энерготрат, влияющая на изменение веса тела, зависит от возраста (чем старше человек, тем меньше энергии он расходует), темперамента (чем более человек активен по своей природе, тем больше величина энерготрат), пола (мужчины расходуют энергии больше, чем женщины).

Энергопотребление рассчитывается по таблице энергетической ценности пищевых продуктов (приложение 5), а также по таблице энергосодержания некоторых готовых блюд (приложение 6).

Следует разработать план питания в контексте контролируемого потребления калорий. Для уменьшения калорийности питания рекомендуется [4]:

? ограничение потребления пищи с высокой энергетической плотностью (включая пищу, содержащую животные жиры, другие продукты с высоким содержанием жиров, кондитерские изделия, сладкие напитки и т. д.) и выбор пищи с низкой энергетической плотностью (например, крупы, фрукты, овощи);

 ? прекращение употребления пищи быстрого приготовления и продукции сетей быстрого питания;

? ограничение употребления алкоголя (для пациентов, потребляющих алкоголь, — употребление ?2 порций для мужчин и ?1 порции для женщин в сутки). Одна порция алкоголя = 10 мл (8 г) этанола (спирта). Целевое количество ежедневно потребляемых калорий должно рассчитываться индивидуально для каждого пациента путем определения его энергетического баланса по формуле:

 Женщины

–30 лет (0,0621 ? вес в кг +2,0357) ? 240 (ккал)

 –60 лет (0,0342 ? вес в кг + 3,5377) ? 240 (ккал)

> 60 лет (0,0377 ? вес в кг + 2,7545) ? 240 (ккал)

М у ж ч и н ы

 –30 лет (0,0630 ? вес в кг +2,8957) ? 240 (ккал) л е т (8)

Средние цифры калорийности рациона для поддержания энергетического баланса составляют: ? 1200–1500 ккал/сут для женщин ? 1500–1800 ккал/сут для мужчин Для снижения веса должен быть достигнут дефицит калорий в размере 500–750 ккал/сутки или около 30% от общей калорийности, рассчитанной для пациента.

Этой цели можно достичь, рекомендуя пациенту оставлять 1/3 часть порции на тарелке при каждом приеме пищи. Пациенту рекомендуется есть медленно (пережевывая каждый кусок пищи не менее 20 раз). Последний прием пищи рекомендуется не позднее, чем за 3 часа до сна. Целесообразен контроль стимулов (удаление или ограничение событий/привычных действий, приводящих к перееданию).

 В основе современного подхода лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Следует воздерживаться от методов, гарантирующих быстрое снижение массы тела >5 кг в месяц (снижение уровня лептина из-за резкого похудения приведет к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса).

Для предупреждения рецидива набора веса после его снижения следует рекомендовать пациентам избегать диет для быстрого снижения веса, поскольку они приводят к развитию патологического цикла колебаний веса, в результате чего имеет место значимо больший вес, чем у пациентов без колебаний веса, в течение последующих 4–6 лет, а сами колебания веса являются фактором повышенного риска общей и СС смертности, риска повышения АД у женщин и развития симптоматической ЖКБ у мужчин [7]. Ограничение суточной калорийности пищи ниже 1200 ккал/сутки у женщин и 1500 ккал/сутки у мужчин должно происходить только под тщательным наблюдением кинетотерапевта.

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

Выводы по первой главе.

Ожирение – это группа болезней и патологических состояний, характеризующихся избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловленным метаболическими нарушениями, и сопровождающихся изменениями функционального состояния различных органов и систем. Отмечен рецидивный и хроническом характер болезни. Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является избыток общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически.

Существует несколько классификаций ожирения: по полиэтиологичному признаку, по характеру течения, по степени развития.

Судя по данным различных исследований, на сегодняшний день мы имеем дело с пандемией этого заболевания.

Причины ожирения можно разделить на экзогенные (переедание, снижение двигательной активности) и эндогенные (генетические, органические поражения ЦНС, гипоталамо-гипофизарная область).

Ожирение является серьезным заболеванием, нуждающимся в специальном лечении, оно может существенно влиять на все важнейшие органы и системы, являясь фактором риска развития самых различных заболеваний.

Методы лечения ожирения подразделяются на физические, психотерапевтические, медикаментозные и диетотерапию.

Наиболее эффективно в лечении ожирения комплексное применение 3 составляющих: кинетотерапии, диетотерапии и соответствующей психологической перестройки пациента.

 

 

ГЛАВА2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация исследования

Педагогический эксперимент по коррекции избыточного веса у женщин средствами кинетотерапии проведён на базе фитнес-центра «Энерджи» г.Кишинёв. В педагогическом эксперименте принимали участие 20 женщин в возрасте 20-35 лет. Участницы были поделены на 2 группы: контрольная и основная по 10 человек в каждой группе.

Сроки проведения исследования: с января2020 года по март2021 года.

Этапы исследования:

1. Констатирующий этап.

Сроки проведения:январь 2020 года.

· подобраны методики диагностики,

· проведена выборка женщин,сформированыосновная и контрольная группы,

· проведено определение избыточного веса у участниц исследования,

· исследование состояния сердечно-сосудистой системы испытуемых и их физической подготовленности, определение мотивации.

2. Формирующий этап.

Сроки проведения: февраль– декабрь 2020 года.

На данном этапе были определены основные направления работы покоррекции избыточного веса у женщин основной группы, выбраны ключевые направления кинетотерапии.

3. Контрольный этап.

Сроки проведения: март 2021 года.

На данном этапе было проведено повторное определение избыточноговеса у участников исследования двух групп, состояния сердечно-сосудистойсистемы испытуемых, определение состояния их физической подготовленности.

Задачи исследования:

1)   Изучение научно-методической литературы, посвященной этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению ожирения;

2)   Проанализировать методы, применяемые при лечении и реабилитации пациентов с лишним весом;

3)   Разработать комплексную кинетотерапевтическую программу для женщин с лишним весом и выявить её эффективность.

 

Основная группа занималась по специальной разработанной нами комплексной кинетотерапевтическойпрограмме6 раз в неделю, следила за своим питанием в пределах индивидуальной суточной калорийности.

Участники контрольной группы занимались самостоятельно 3 раза в неделю по 1 часу и не следили за своим питанием.

Программа занятий основной группы и особенности занятий контрольной группы подробно изложены в пункте 3.1.

 

2.2 Методы исследования.

Анализ научно-методической литературы.

Использовались работыавторов научной литературы по исследованию реабилитации людей с лишним весом: А. И. Герцен, В. Н. Селуянов, Н. Н. Филиппов и другие. Использовались научные статьи, научно-методические пособия, методические рекомендации,авторефераты диссертаций , которые позволили обосновать актуальность темы исследования, обобщить имеющиеся результаты исследования, определить цель изадачи, разработать комплексную программу кинетотерапии для больных с ожирением.

 

Педагогический эксперимент.

В процессе исследования был проведен педагогический эксперимент в естественных условиях с целью определения эффективности разработанной методики кинетотерапии.

Были сформированы две группы: основная и контрольная. Контрольная группа занималась по общепринятой методике, основная – по специально разработанной программе физической реабилитации.

 

Методы математической статистики.

Для выявления эффективности разработанной программы реабилитации определялись [30]:

1.Среднее арифметическое:

(9)

 где n – количество испытуемых.

2. Среднее квадратическое отклонение:

(10)

где s - среднее квадратическое отклонение;

 - максимальное значение таблицы;

 - минимальное значение таблицы;

k – коэффициент.

3. Стандартная ошибка среднего арифметического:

, (11)

где S – стандартная ошибка среднего арифметического;
s - среднее квадратическое отклонение;

n – количество испытуемых.

4. Коэффициент Стьюдента:

, (12

где t – коэффициент Стьюдента;

- среднее арифметическое до эксперимента;

 - среднее арифметическое после эксперимента;

S₁ – стандартная ошибка среднего арифметического до эксперимента;

S₂ – стандартная ошибка среднего арифметического после эксперимента.

 

Методы функциональной диагностики.

Для проведения исследования были подобраны тесты:

1) определение индекса массы тела (индекс Кетле).

2) на состояние сердечно-сосудистой системы (функциональные пробыМартинэ и Руфье).

Проба Руфье: после 5–минутного спокойного состояния в положении сидя подсчитывается пульс за 15 с, затем в течение 45 с выполняются 30 приседаний. Сразу после приседаний подсчитывается пульс за первые 15 с и последние 15 с первой минуты периода восстановления. Результаты оцениваются по индексу, который определяется по формуле:

ИР = (ЧСС1+ЧСС2+ЧСС3 – 200) / 10 (13)

где ИР – индекс Руфье.

Полученные данные представлены в Приложении7.

Проба Мартинэ позволяет произвести оценку скорости адаптации организма на физическую нагрузку, а также уточнить время, необходимое на восстановительные процессы. Другими словами, проба Мартинэ определяет способность сердечно-сосудистой системы восстанавливаться после занятий физическими упражнениями. 

Испытуемый выполняет 20 приседаний в медленном темпе за 30 с. ЧСС считается до и после нагрузки за 10 секунд. Оценку реакции пульса на физическую нагрузку определяем сопоставлением данных частоты сердечных сокращений в покое (до нагрузки) и после нагрузки, то есть определяется процент учащения пульса. ЧСС в покое принимают за 100%, разницу в частоте до и после нагрузки - за Х. Составляем пропорцию и выводим формулу:

 

% прироста = ((ЧСС₂– ЧСС₁) х100)/ЧСС₁  (14)

 

По результатам пробы Мартинэ можно выделить благоприятный и неблагоприятный типы реакции. К благоприятным типам реакции относятся нормотонический тип. При нормотоническом типе реакции: возбудимость пульса – до 80%, время восстановления пульса – до 2 мин. 40 сек; время восстановления АД – до 3 мин. Для всех неблагоприятных типов характерно увеличение возбудимости пульса больше, чем на 80%, соответственно и время восстановления пульса будет больше нормы (более 3 минут).

3) методы определения состояния физической подготовленности тестовые задания на определение развития силовых качеств, гибкости, выносливости:

а) тест «Поднимание туловища из положения лежа на спине, ноги согнуты».диагностирует силу мышц брюшного пресса. 

Испытуемый ложится на спину, ноги согнуты под углом 90°, стопы полностью касаются пола, партнер удерживает стопы, сцепив руки за головой, затем принимает положение седа, касаясь локтями колен, и возвращается в и.п. 

Единица измерения – количество раз (поднимание туловища) в минуту. Для женщин 25-29 лет количество скручиваний должно составлять 30-50 раз в минуту, для женщин 30-35 лет – 20-40 раз в минуту. 

б) тест «Наклон (туловища) вперед в положении сидя» диагностирует гибкость позвоночного столба. На полу обозначается центровая и перпендикулярная линии. Сидя на полу, ступнями ног следует касаться центровой линии, ноги выпрямлены в коленях, ступни вертикальны, расстояние между ними составляет 20–30 см.

Выполняются три наклона вперед, на четвертом регистрируется результат на перпендикулярной мерной линии по кончикам пальцев при фиксации этого результата в течение 5 сек., при этом не допускается сгибание ног в коленях.

Единица измерения – в сантиметрах.

Для женщин первого периода зрелого возраста возрастные нормативы по данному тесту: 6–7 см.

в) тест на выносливость «12 –минутный бег» (тест Купера)диагностирует аэробную выносливость. Испытуемый должен бежать, стремясь преодолеть как можно большее расстояние за данное время (12 минут). 

Единица измерения – в метрах. 

Для женщин первого периода зрелого возраста возрастные нормативы по данному тесту: более 2200 м «превосходно», 2100–2200 «отлично», 1900–2000 «хорошо», 1700–1900 «удовлетворительно», 1700–1500 «плохо», менее 1500 «очень плохо».

4) анкетирование с целью определения уровня мотивации к занятиямкинетотерапией (анкета «Я и мойвес»). (Приложение 7).

2.3. Общие сведения об участниках исследования

Общие сведения об участниках приведены в таблице 2.1.

Таблица 2.1 Общие сведения об участниках исследования.

№	Воз- раст	m,масса тела (кг)	h, рост (м)		Двига -тельная активность	Индекс массы тела ИМТ (кг/м?)	Соответствие между массой человека и его ростом
Основная группа
1	28	94,0	1,68		лёгкая	33,3	Ожирение 1-ой степени
2	32	87,5	1,67		лёгкая	31,4	Ожирение 1-ойстепени
3	23	91,6	1,81		умеренная	28,0	Избыт.Масса тела (предожирение)
4	24	82,2	1,65		лёгкая	30,2	Ожирение 1-ой степени
5	33	85,5	1,70		умеренная	29,5	Избыт.Масса тела (предожирение)
6	26	89,1	1,73		умеренная	29,7	Избыт.Масса тела (предожирение)
7	29	91,3	1,76		умеренная	29,5	Избыт.Масса тела (предожирение)
8	34	88,4	1,69		лёгкая	31,0	Ожирение 1-ой степени
9	20	91,0	1,76		умеренная	29,4	Избыт.Масса тела (предожирение)
10	32	88,8	1,74		умеренная	29,4	Избыт.Масса тела (предожирение)
Ср.арифм.		88,94	1,71			30,14
Контрольная группа
11	21	94,0	1,68		лёгкая	33,3	Ожирение 1-ой степени
12	29	87,5	1,67		лёгкая	31,4	Ожирение 1-ойстепени
13	23	91,6	1,81		умеренная	28,0	Избыт. масса тела (предожирение)
14	25	82,2	1,65		лёгкая	30,2	Ожирение 1-ой степени
15	32	85,5	1,70		умеренная	29,5	Избыт. масса тела (предожирение)
16	27	89,1	1,73		умеренная	29,7	Избыт. масса тела (предожирение)
17	24	91,3	1,76		умеренная	29,5	Избыт. масса тела (предожирение)
18	24	88,4	1,69		лёгкая	31,0	Ожирение 1-ой степени
19	30	91,0	умеренная	29,4	Избыт. масса тела (предожирение)
20	28	88,8	1,74		умеренная	29,4	Избыт. масса тела (предожирение)
Ср.арифм.		88,64	1,72			29,75

 

Из таблицы следует, что на начало педагогического эксперимента было выявлено: избыточная масса тела (предожирение), умеренная двигательная активность у 6-ти женщин (60%) основной группы и 5-ти женщин (50%) контрольной группы, ожирение первой степени, лёгкая двигательная активность - у 4-х женщин (40%) основной группы и 5-ти женщин (50%) контрольной группы (индекс Кетле). Также средние показатели массы тела (88,94), роста (1,71) и индекса массы тела(30,14) основной группы схожи между средними показателями массы тела(88,64), роста (1,72) и индекса массы тела (29,75) контрольной группы. Это значит, что основная и контрольная группы выравнены и схожи по своим входным параметрам.

 

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1.Комплексная программа по коррекции избыточного веса у женщин

В рамках формирующего этапа исследования был разработана комплексная кинетотерапевтическаяпрограмма по коррекции избыточного веса у женщин основной группы.

Задачи реабилитационной программы:

1)Нормализовать обмен веществ с целью создания значительного энергетического дефицита;

2)Способствовать снижению массы тела, повышению физической работоспособности;

3)Улучшить состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем,их функционального состояния;

4)Улучшить психосоциальную защиту.

Применение предлагаемой комплексной программы по коррекции избыточного веса у женщин была осуществлена в период с января 2020 по март 2021 года.

Теоретические основы разработанной комплексной программы по коррекции избыточного веса у женщин первого периода зрелого возраста: работы Н. Н. Венгеровой [5], Г. Л. Нестеренко и А. В. Воронковой [3], Л. М. Буковой, И. А. Ковальской, А. В. Расолько [4], О. Ю. Лядской [6], В. Н. Селуянова [4].

Выбор основных направлений работы был продиктован, во-первых, выводами, сделанными по итогам обзора литературных источников по теме исследования, во-вторых, результатами анкетирования.

Основными формами кинетотерапии при работе по коррекции избыточного веса у женщин основной группы были выбраны:

1. Лечебная гимнастика;

2. Аэробные занятия;

3. Занятия на тренажёрах;

4. Коррекция пищевого поведения;

5. Массаж.

Кинетотерапия при ожирении представляет собой не только систему физических упражнений, но и особый образ жизни, позволяющий сохранить и укрепить здоровье, уравновесить эмоциональное состояние, совершенствовать физическую форму, вести активный образ жизни. Она включает в себя также занятия в тренажёрном зале, аэробику, и правильное питание.

Здесь же нужно еще раз отметить, что по результатам проведенного нами в начале исследования анкетирования, разные виды аэробики как наиболее важную составляющую программы по коррекции веса назвали 70% участниц исследования, питание как наиболее важную составляющую программы по коррекции веса назвали 60% женщин, занятия на тренажёрах как наиболее важную составляющую программы по коррекции веса назвали 50% женщин.

В качестве направлений аэробики для работы было выбрано 3 основных направления: классическая, степ и танцевальная аэробика.

Выбор данных направлений аэробных занятий также был продиктован выводами, сделанными по итогам обзора литературных источников по теме исследования, и результатами проведенного анкетирования женщин с избыточным весом. Напомним, что среди предпочтений участниц исследования в направлениях тренировок по итогам анкетирования лидировали именно «танцевальная аэробика» (70%), «степ-аэробика» (60%), а также «классическая оздоровительная аэробика» (50%).

Со ссылкой на Г. Л. Нестеренко и А. В. Воронкова, оптимальной физической нагрузкой оздоровительной направленности для женщинбыли выбраны комплексы упражнений классической аэробики средней сложности, выполняемые с интенсивностью, соответствующей темпу музыки 131–135 акц./мин., степ-аэробики в темпе 1-2-6;1-3-0 акц./мин [3]. Положительной была реакция организма женщин на полученную физическую нагрузку, которая несла в себе и большой эмоциональный компонент. 

На занятиях было введено чередование силовых упражнений и танцевальной аэробики, включающей в работу большое количество мышечных групп, способствовало активному жиросжиганию, чья эффективность была доказана в работе Л. М. Буковой, И. А. Ковальской, А. В. Расолько [4]. 

В основе фитнес-аэробики танцевальной направленности лежало использование шагов классической аэробики. Усложнение занятия повышалось за счёт добавления поворотов, подскоков, прыжков, изменения направлений «шагов», использования альтернативных «шагов», их сочетания, а также за счёт других способов координационного усложнения. При построении занятий использовался принцип«от простого к сложному». Фитнес-программа конструировалась блочным способом. Так, «шаги» объединялись в связки, связки – в блоки, блоки в комбинации блоков. Комбинация движений разучивалась зеркально с последующим выполнением танцевальных элементов с правой и с левой ноги многократно поточным способом. 

В занятия были включены силовые статодинамические, или изотонические упражнения, рекомендованные В. Н. Селуяновым [6]. Регулярное использование данных статодинамических упражнений создавало условия для повышения адаптационных резервов организма женщин, создавало повышенный и постоянный жизненный тонус.

В программу была включена лечебная гимнастика, которая проводилась в начале каждой тренировки и занимала 15-20 мин.:

1. И. П. - стоя, руки на талии-повороты туловища вправо-влево (по 5-6 раз в каждую сторону).

2. И. П. - стоя, руки в стороны-наклоны вперед и в сторону, доставая левой рукой правое колено, а правой рукой – левое. В дальнейшем, при выполнении данного упражнения, касаться пальцев ног. Выполнять 6-8 раз.

3. И. П. - стоя, руки в замок за головой-вращение туловища в обе стороны по 10 раз.

4. И. П. - лёжа, руки вдоль туловища-поочередно поднимание ноги вертикально вверх, затем — прижать колено к животу руками. По 5-6 раз каждой ногой.

5. И. П. - лёжа, руки вдоль туловища-движения ногами, имитирующие езду на велосипеде, а затем упражнение - «ножницы».

6. И. П. - лёжа, руки в замок за голову-поднимание корпуса в положение лёжа 3-5 раз.

7. И. П. - сидя на полу с вытянутыми ногами-наклоны вперед, пытаясь достать пальцы ног руками, а колени - головой. Делать 6-8 раз.

8. И. П. - стоя, руки вдоль туловища. Сделать вдох - медленно подняться на носки на вдохе, выдох - опуститься на пятки, при этом слегка присев и не отрывая пятки от пола. Повторить 10 раз.

9. И. П. – стоя.Приседания в медленном темпе. Повторить 7-10 раз.
10. И. П. - стоя. Выполнять ходьбу с высоко поднятыми коленями.

Данные физические упражнения можно дополнить или изменить, добавить отягощения в виде мяча, гантелей на ноги и руки.

В качестве аэробной тренировки были использованы: ходьба, бег, плаванье, езда на велотренажере, аэробика, танцы и другие виды монотонной и длительной нагрузки.

Содержание комплекснойкинетотерапевтическойпрограммы:

Понедельник

Лечебная гимнастика 15-20 мин.

Кардио – 10 минут.

Приседание со штангой – 3подхода по 15 повторений.

Выпады с гантелями – 3 подходапо 20 повторенийна каждую ногу.

Гиперэкстензия – 2 подходапо 20–30 повторений.

Сгибание рук с гантелями – 3подхода по 20повторений.

Пресс – 3подхода по 30 повторений.

Кардио – 30 минут.

Массаж - 30-40 мин.

Вторник– аэробная тренировка.

Среда

Лечебная гимнастика 15-20 мин.

Кардио – 10 минут.

Гиперэкстензия – 2 подхода по 20 повторений.

Становая тяга – 3 подхода по 15 повторений.

Жим гантелей лежа – 2 подхода по 20 повторений.

Разведение рук с гантелями на скамье под углом 30 ° – 2 подхода по 20 повторений.

Разгибание рук на блоке – 2подхода по 20 повторений.

Косые скручивания – 3 подхода по 20 повторений на каждую сторону.

Кардио – 30 минут.

Массаж 30-40 мин.

Четверг – аэробная тренировка.

Пятница

Лечебная гимнастика 15-20 мин.

Кардио – 10 минут.

Жим ногами – 2 подхода по 15 повторений.

Сгибание ног в тренажере – 2 подхода по 20 повторений.

Сведение и разведение ног в тренажере – 2 подхода по 20 повторений.

Подъем на носки на икры – 4 подхода по 30 повторений.

Разведение гантелей через стороны – 3 подхода по 15 повторений.

Кардио – 30 минут.

Массаж 30-40 мин.

Суббота– аэробная тренировка.

Воскресенье – отдых.

В качестве основных направлений по питанию для работы было выбрано два аспекта:

1. Соблюдение режима питания.

2. Соблюдение диеты в питании.

Соблюдение режима в питании - питание должно быть редким и состоять из 2-3 приёмов пищи в день.

Диета включает в себя употребление строго определённого количества килокалорий в день. Рассчитать индивидуальное количество килокалорий можно по формуле:

 655,1 + 9,6 ? масса тела (кг) + 1,85 ? рост (см) – 4,68 ? возраст (годы) = …ккал (15)[49]

Полученное количество килокалорий необходимо умножить на коэффициент активности. Итоговая цифра будет тем количеством килокалорий, которые обеспечат базовый обмен и покроют все энергетические затраты, возникшие в ходе физической активности. Исходя из того, что для потери жирового компонента необходимо создавать дефицит ежедневно употребляемых килокалорий, было рекомендовано участницам основной группы сократить свой рацион на 20% от полученной цифры. Кроме того, важен ещё и качественный состав пищи. Согласно рекомендациям В. С. Смольного, для потери жирового компонента при максимальном сохранении мышечной массы необходимо, чтобы ежедневный рацион на 40% состоял из белка, на 30% из углеводов и на 30% из жиров [9]. Учитывая такое большое содержание белка в меню, было рекомендовано соблюдать определённый питьевой режим, а именно употреблять не менее 1,5 литров чистой негазированной воды в день.

Основная группа занималась по специальной разработанной нами комплексной кинетотерапевтической программе 3 раза в неделю, следила за своим питанием в пределах индивидуальной суточной калорийности, которая подробно изложена в пункте 3.1.

Участники контрольной группы занимались самостоятельно 3 раза в неделю по 1 часу и не следили за своим питанием.

 

Содержание программы тренировок в контрольной группе:

Понедельник

Разминка 5-10 мин.

Румынская тяга – 3 подхода по 20 повторений.

Упражнение мостик – 3 подхода по 20 повторений.

Обратная гиперэкстензия – 3 подхода по 20 повторений.

Подъемы ног в висе – 3 подхода по максимуму.

Среда

Разминка 5-10 мин.

Тяга верхнего блока к груди – 3 подхода по 20 повторений.

Тяга нижнего блока – 3 подхода по 20 повторений.

Жим гантелей под углом – 3 подхода по 20 повторений.

Французский жим гантели – 3 подхода по 20 повторений.

Пятница

Разминка 5-10 мин.

Румынская тяга – 3 подхода по 15 повторений.

Отведение ноги назад – 3 подхода по 20 повторений.

Гиперэкстензия – 3 подхода по 20 повторений.

Скручивания в блоке – 3 подхода по максимуму.

 

 

3.2. Результаты первичноготестирования

3.2.1. Результаты определения ИМТ и степени ожирения

Определение избыточного веса проводилось с помощью индекса массы тела (индекса Кетле) (таблицы3.1;3.2). Это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы ростаи тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.

Таблица 3.1.Результаты первичного тестированияс применением индекса Кетле (основная группа).

№	m,масса тела (кг)	h, рост (м)	Индекс массы тела ИМТ (кг/м?)	Соответствие между массой человека и его ростом
1	94,0	1,68	33,3	Ожирение 1-ой степени
2	87,5	1,67	31,4	Ожирение 1-ойстепени
3	91,6	1,81	28,0	Избыт. масса тела (предожирение)
4	82,2	1,65	30,2	Ожирение 1-ой степени
5	85,5	1,70	29,5	Избыт. масса тела (предожирение)
6	89,1	1,73	29,7	Избыт. масса тела (предожирение)
7	91,3	1,76	29,5	Избыт. масса тела (предожирение)
8	88,4	1,69	31,0	Ожирение 1-ой степени
9	91,0	1,76	29,4	Избыт. масса тела (предожирение)
10	88,8	1,74	29,4	Избыт. масса тела (предожирение)
Ср.арифм. (Х)	88,94	1,71	30,14
Ср.квадр.откл.(?)	3,83	0,05	1,72

По итогам первичного тестирования было выявлено в основной группе у 6-ти женщин (60%) -предожирение и ожирение первой степени у 4-х женщин (40%) (рис.3.1):

Рисунок3.1 Первичное тестирование с применением индекса Кетле (основнаягруппа), в %.

Таблица 3.2 Результаты первичного тестирования с применением индекса Кетле (контрольная группа).

№	m,масса тела (кг)	h, рост (м)	Индекс массы тела ИМТ (кг/м?)	Соответствие между массой человека и его ростом
1	91,0	1,76	29,4	Ожирение 1-ой степени
2	87,5	1,67	31,4	Ожирение 1-ойстепени
3	91,6	1,81	28,0	Избыт.масса тела (предожирение)
4	82,2	1,65	30,2	Ожирение 1-ой степени
5	85,5	1,70	29,5	Избыт.масса тела (предожирение)
6	89,1	1,73	29,7	Избыт. масса тела (предожирение)
7	91,3	1,76	29,5	Избыт. масса тела (предожирение)
8	88,4	1,69	31,0	Ожирение 1-ой степени
9	91,0	1,76	29,4	Избыт. масса тела (предожирение)
10	88,8	1,74	29,4	Избыт. масса тела (предожирение)
Ср.арифм. (Х)	88,64	1,72	29,75
Ср.квадр.откл.(?)	3,76	0,09	1,75

По итогам первичного тестирования было выявлено в основной группе у 6-ти женщин (50%) -предожирение и ожирение первой степени у 4-х женщин (50%) (рис. 3.2):

Рисунок 3.2 Первичное тестирование с применением индекса Кетле

(контрольная группа), в %.

 

3.2.2 Результаты функционирования сердечно-сосудистой системы(ССС)

Состояние сердечно-сосудистой системы у женщин с избыточным весом оценивалось по двум функциональным пробам: Проба Руфье и Проба Мартинэ.

Результаты первичного тестирования с применением пробы Руфье представлены в таблицах 3.3; 3.4.

Таблица 3.3Результаты первичного тестирования с применением пробы Руфье (основная группа).

№	ЧСС	Индекс Руфье	Оценка работоспособности сердца
1	81	12,4	посредственно
2	72	8,8	удовлетворительно
3	71	8,4	удовлетворительно
4	82	12,8	посредственно
5	87	14,8	посредственно
6	74	9,6	удовлетворительно
7	77	10,8	удовлетворительно
8	85	14,0	посредственно
9	83	13,2	посредственно
10	73	9,2	удовлетворительно
Ср.арифм. (Х)	78,5	11,4
Ср.квадр.отклонение (?)	5,19	2,07

По итогам первичного тестирования определения работоспособности сердца (Индекс Руфье) было выявлено у 5–ти женщин основной группы (50%) -удовлетворительное и у 5–ти женщин (50%) - посредственное (рисунок 3.3):

Рисунок 3.3 Первичное тестирование с применением индекса Руфье (основная группа), в %.

 

Таблица 3.4Результаты первичного тестирования с применением пробы Руфье (контрольная группа).

№	ЧСС	Индекс Руфье	Оценка работоспособности сердца
1	72	8,8	удовлетворительно
2	72	8,8	удовлетворительно
3	71	8,4	удовлетворительно
4	82	12,8	посредственно
5	14,8	посредственно
6	74	9,6	удовлетворительно
7	77	10,8	удовлетворительно
8	85	14,0	посредственно
9	83	13,2	посредственно
10	73	9,2	удовлетворительно
Ср.арифм. (Х)	77,6	11,04
Ср. квадр. отклонение (?)	5,21	2,08

По итогам первичного тестирования определения работоспособности сердца (Индекс Руфье) было выявлено у 6-ти женщин контрольной группы (60%) -удовлетворительное и у 4-х женщин (40%) - посредственное (рисунок 3.4):

 

Рисунок 3.4 Первичное тестирование с применением индекса Руфье (контрольная группа), в %.

Результаты первичного тестирования с применением пробы Мартинэ представлены в таблицах 3.5; 3.6.

Таблица 3.5Результаты первичного тестирования с применением пробы Мартинэ (основная группа).

№	Возбудимость пульса (% прироста)	Время восстановления пульса (мин)	Время восстановления АД (мин)	Тип реакции
1	87,4	3,5	3,2	неблагоприятный
2	66,3	2,5	2,0	нормотонический
3	83,4	3,2	3,7	неблагоприятный
4	88,1	3,1	3,8	неблагоприятный
5	67,8	2,2	2,4	нормотонический
6	76,2	2,6	2,4	нормотонический
7	83,2	3,5	3,5	неблагоприятный
8	84,3	3,2	3,9	неблагоприятный
9	88,3	4,0	4,2	неблагоприятный
10	85,5	4,1	3,7	неблагоприятный
Ср.арифм. (Х)	81,05	3,19	3,28
Ср.квадр.откл.(?)	7,14	0,61	0,71

По итогам первичного тестирования с применением пробы Мартинэнормотонический тип реакции был выявлен только у 3-х женщин основной группы с избыточным весом (30%), неблагоприятный тип – у 7-ми женщин (70%) (рисунок 3.5).

 

Рисунок 3.5 Первичное тестирование с применением пробы Мартинэ (основная группа), в %.

Таблица 3.5 Результаты первичного тестирования с применением пробы Мартинэ (контрольная группа).

№	Возбудимость пульса (% прироста)	Время восстановления пульса (мин)	Время восстановления АД (мин)	Тип реакции
1	67,8	2,2	2,4	нормотонический
2	66,3	2,5	2,0	нормотонический
3	83,4	3,2	3,7	неблагоприятный
4	88,1	3,1	3,8	неблагоприятный
5	67,8	2,2	2,4	нормотонический
6	76,2	2,6	2,4	нормотонический
7	83,2	3,5	3,5	неблагоприятный
8	67,8	2,2	2,4	нормотонический
9	88,3	4,0	4,2	неблагоприятный
10	85,5	4,1	3,7	неблагоприятный
Ср.арифм.(Х)	77,44	2,96	3,05
Ср.квадр.откл. (?)	7,22	0,63	0,69

По итогам первичного тестирования с применением пробы Мартинэнормотонический тип реакции был выявлен только у 5-ти женщин контрольной группы с избыточным весом (50%), неблагоприятный тип – у 5-ти женщин (50%) (рисунок 3.6).

Рисунок 3.6 Первичное тестирование с применением пробы Мартинэ (контрольная группа), в %.

3.2.3Диагностика развития физических качеств

Для диагностики развития физических качеств (сила, гибкость, выносливость) были подобраны следующие тесты:

- тест «Поднимание туловища из положения лежа на спине, ноги согнуты»,

- тест «Наклон (туловища) вперед в положении сидя»,

- тест на выносливость «12 – минутный бег» (тест Купера).

Результаты,полученные по данным тестам в начале исследования по основной группе представлены в таблице 3.6.

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 3.6 Результаты первичного тестированияпо диагностике развития физических качеств у женщиносновной группы.

№	Сила мышц брюшного пресса		Гибкость позвоночного столба		Аэробная выносливость
	Тест«Подниманиетуловищаизположения лежа на спине, ноги согнуты»		Тест «Наклон (туловища) вперед в положении сидя»		Тест на выносливость «12 – минутный бег» (тест Купера)
	Результаты (кол-во раз)	Соответствие возрастной норме	Результаты (см)	Соответствие возрастной норме	Результаты (м)	Соответствие возрастной норме
1	15	Ниже нормы	3	Ниже нормы	1590	плохо
2	20	Норма	2	Ниже нормы	1660	плохо
3	10	Ниже нормы	2	Ниже нормы	1530	плохо
4	10	Ниже нормы	3	Ниже нормы	1430	очень плохо
5	22	Норма	4	Ниже нормы	1770	удовл.
6	14	Ниже нормы	4	Ниже нормы	1620	плохо
7	12	Ниже нормы	5	Ниже нормы	1590	плохо
8	14	Ниже нормы	4	Ниже нормы	1440	очень плохо
9	9	Ниже нормы	4	Ниже нормы	1630	плохо
10	30	Норма	5	Ниже нормы	1660	плохо
Ср.арифм. (Х)	14,6		3,6		1592
Ср. квадр. откл. (?)	1,29		0,97		110,38

 

По тесту Купера очень плохие результаты получены у 2 женщин (20%), плохие – у 7-ми (70%), удовлетворительные – только у 1 женщины (10%). 

Так, диагностика состояния развития физических качеств у женщин основной группы показала:

– слабое развитие силы мышц брюшного пресса (ниже нормы у 70% испытуемых), 

– уровень гибкости позвоночного столба ниже нормы у 100% испытуемых,

– слабая аэробная выносливость (очень плохие результаты у 20%, плохие – у 70%). 

Результаты по контрольной группе приведены в таблице 3. 7.

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 3.7Результаты первичного тестирования по диагностике развития физических качеств у женщин контрольной группы.

№	Сила и силовая выносливость мышц пресса и позвоночного столба		Гибкость позвоночного столба и туловища		Аэробная выносливость
	Тест «Поднимание туловища из положения лежа с согнутыми ногами»		Тест «Наклон (туловища) вперед в положении сидя»		Тест на выносливость «12 – минутный бег» (тест Купера)
	Результаты (кол-во раз)	Соответствие возрастной норме	Результаты (см)	Соответствие возрастной норме	Результаты (м)	Соответствие возрастной норме
1	21	Норма	4	Ниже нормы	1660	плохо
2	20	Норма	4	Ниже нормы	1660	плохо
3	18	Ниже нормы	2	Ниже нормы	1530	плохо
4	17	Ниже нормы	3	Ниже нормы	1620	плохо	25	Норма	4	Ниже нормы	1770	удовл.
6	11	Ниже нормы	4	Ниже нормы	1620	плохо
7	9	Ниже нормы	5	Ниже нормы	1590	плохо
8	10	Ниже нормы	2	Ниже нормы	1440	очень плохо
9	7	Ниже нормы	2	Ниже нормы	1630	плохо
10	23	Норма	5	Ниже нормы	1660	плохо
Ср.арифм. (Х)	16,1		3,5		1618
Ср. квадр. откл.  (?)	1,32		0,92		110,42

Аналогично слабые результаты получены при диагностике состояния развития физических качеств у женщин контрольной группы:

– слабое развитие силы мышц брюшного пресса (ниже нормы у 60% испытуемых), 

– очень слабая гибкость позвоночного столба (ниже нормы у 100% испытуемых),

– слабая аэробная выносливость (очень плохие результаты у 10%, плохие – у 80%). 

 

3.2.4 Результаты анкетирования

Для проведения исследования была специально разработана анкета для определения мотивации женщин занятий кинетотерапией. Анкета «Я и мой вес» адоптирована для лицензионной работы. Она состоит из 6-ти вопросов. Первые 3 вопроса предполагают выбор одного варианта ответа, 3 последних вопроса допускают несколько выборов ответов (Приложение 8). 

Анкетирование проводилось только с женщинами основной группы, так как данные результаты учитывались при составлении основной программы, и по ним не изучалась в дальнейшем динамика. 

На первый вопрос анкеты «Довольны ли Вы своим весом?» все 10 участниц исследования ответили отрицательно (100%).

На второй вопрос анкеты «Довольны ли своей фигурой?» также все 10 участниц исследования ответили отрицательно (100%).

На третий вопрос анкеты «Хотели бы вы скорректировать свой вес и фигуру?» все 10 участниц исследования ответили положительно (100%), иными словами, у всех участниц исследования была выявлена мотивация на коррекцию своего веса. 

На четвертый вопрос анкеты «Какие, по Вашему мнению, наиболее важные составляющие программы по коррекции веса?» ответы участниц исследования распределились следующим образом:разные виды аэробики как наиболее важную составляющую программы по коррекции веса назвали 7 участниц исследования (70%), питание как наиболее важную составляющую программы по коррекции веса назвали 6 чел. (60%), занятия на тренажерах как наиболее важную составляющую программы по коррекции веса назвали 5 чел. (50%).(рисунок 3.7)

Рисунок 3.7 Мнение участниц исследования о наиболее важных составляющих программы по коррекции веса по итогам анкетирования, в %.

На пятый вопрос анкеты «Что является целью посещения фитнес-клуба, тренажерного зала, правильного питания?» ответы участниц исследования распределились следующим образом : в качестве целей посещения фитнес-клуба, тренажёрного залау участниц исследования доминируют «Коррекция фигуры (иметь красивую фигуру)» (100%), также около половины испытуемых (40%) в качестве цели указали «достижение большей уверенности в себе». (рисунок 3.8)

Рисунок 3.8 Приоритеты целей посещения фитнес-клуба, тренажёрного зала, правильного питания у участниц исследования по итогам анкетирования, в %.

На шестой вопрос анкеты «Какие тренировки Вы предпочитаете?» были получены следующие ответы:среди предпочтений участниц исследования в направлениях тренировок по итогам анкетирования лидируют «танцевальная аэробика» (70%), «степ-аэробика» (60%), а также «классическая аэробика» (50%). (рисунок 3.9)

 

Рисунок 3.9 Предпочтения участниц исследования в направлениях тренировок по итогам анкетирования, в %.

 

3.3Результаты вторичного тестирования

3.3.1 Результаты определения ИМТ и степени ожирения

После реализации комплексной программы по коррекции избыточного веса у женщин было проведено повторное диагностирование избыточного веса по индексу Кетле.

Результаты вторичноготестирования определения избыточного веса по индексу Кетлеосновной группы приведены в таблице 3.8:

Таблица 3.8Результаты вторичного тестирования с применением индекса Кетле (основная группа).

№	m, масса тела (кг)	h, рост (м)	Индекс массы тела ИМТ (кг/м?)	Соответствие между массой человека и его ростом
1	84,0	1,68	29,7	Избыт. масса тела (предожирение)
2	81,1	1,67	29,1	Избыт.  масса тела (предожирение)
3	81,5	1,81	24,9	Норма
4	73,4	1,65	26,9	Избыт.  масса тела (предожирение)
5	77,3	1,70	26,7	Избыт.  масса тела (предожирение)
6	78,4	1,73	26,2	Избыт.  масса тела (предожирение)
7	75,5	1,76	24,4	Норма
8	81,2	1,69	28,3	Избыт.  масса тела (предожирение)
9	76,3	1,76	24,6	Норма
10	75,2	1,74	24,9	Норма
Ср. арифм.(Х)	78,39	1,719	26,57
Ср.квадр. откл.?	2,62	0,05	1,72

По итогам определения индекса массы тела (индекса Кетле) на конец исследования избыточная масса тела (предожирение) было выявлено у 6-ти женщин (60%), норма массы тела – у 4-х женщин (40%) основнойгруппы (рисунок 3.10). Для сравнения на начало исследования избыточная масса тела (предожирение) было выявлено у 7-ми женщин (70%), ожирение первой степени было выявлено у 3-х женщин (30%).

Рисунок 3.10 Динамика изменения индекса массы тела (индекса Кетле) у женщин основной группы, в %.

 

Результаты контрольной группы приведены в таблице 3.9.

Таблица 3.9 Результаты вторичного тестирования с применением индекса Кетле (контрольная группа).

№	m,масс а тела (кг)	h, рост (м)	Индекс массы тела ИМТ (кг/м?)	Соответствие между массой человека и его ростом
1	91,0	1,76	29,4	Избыт. масса тела (предожирение)
2	89,1	1,73	29,7	Избыт. масса тела (предожирение)
3	76,3	1,76	24,6	Норма
4	82,2	1,65	30,2	Ожирение 1-ой степени
5	85,5	1,70	29,5	Избыт. масса тела (предожирение)
6	89,1	1,73	29,7	Избыт. масса тела (предожирение)
7	91,3	1,76	29,5	Избыт. масса тела (предожирение)
8	88,4	1,69	31,0	Ожирение 1-ой степени
9	89,1	1,73	29,7	Избыт. масса тела (предожирение)
10	89,1	1,73	29,7	Избыт. масса тела (предожирение)
Ср. арифм. (Х)	87,11	1,72	29,3
Ср.квадр.откл.(?)	3,73	0,11	1,79

В контрольной группепо итогам определения индекса массы тела (индекса Кетле) на конец исследования ожирение первой степени выявлено у 2-х женщин (20%), избыточная масса тела (предожирение) было выявлено у 7-ми женщин (70%), норма массы тела – у 1 -ой женщины (10%) (рисунок 3.11). Для сравнения: По итогам определения индекса массы тела (индекса Кетле) на начало исследования избыточная масса тела (предожирение) было выявлено в контрольной группе у 5-ти женщин (50%), ожирение первой степени было выявлено у 5-ти женщин.

Рисунок3.11 Динамика изменения индекса массы тела (индекса Кетле) у женщинконтрольной группы, в %.

Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод: в основной группе динамика более позитивная, так как средний показатель ИМТ на начало эксперимента составил 30,14 – конец эксперимента - 26,57; в то время как в контрольной группе -динамика незначительна(начало эксперимента- 29,75; конец эксперимента – 29,3).

 

3.3.2 Результаты функционирования сердечно-сосудистой системы (ССС)

После реализации комплексной программы по коррекции избыточного веса у женщин было проведено повторное диагностирование работоспособности сердца по пробе Руфье, способности сердечно-сосудистой системы восстанавливаться после занятий физическими упражнениями по пробе Мартинэ.

Результаты вторичноготестирования работоспособности сердца по индексу Руфьеосновной группы приведены в таблице 3.10.

Таблица 3.10 Результатывторичного тестирования функциональной пробы Руфье (основная группа).

№	ЧСС	Индекс Руфье	Оценка работоспособности сердца
1	77	10,8	удовлетворительно
2	71	8,4	удовлетворительно
3	63	5,2	хорошее
4	73	9,2	удовлетворительно
5	72	8,8	удовлетворительно
6	61	4,4	хорошее
7	65	6,0	хорошее
8	74	9,6	удовлетворительно
9	71	8,4	удовлетворительно
10	60	4,0	хорошее
Ср.арифм. (Х)	68,7	7,48
Ср.  квадр. откл. ?	5,51	2,20

По итогам пробы Руфье на конец исследования удовлетворительное состояние работоспособности сердца выявлено у 6-ти женщин (60%) основной группы, хорошее – у 4-х (40%) (рисунок 3.12). Для сравнения: на начало исследования посредственное состояние было выявлено у 5-ти женщин (50%), удовлетворительное у 5-ти женщин (50%).

Рисунок 3.12Динамика изменения состояния работоспособности сердца (пробаРуфье) у женщин основной группы, в %.

 

 

Результаты контрольной группы приведены в таблице 3.11.

Таблица 3.11Результаты вторичного тестирования функциональной пробы Руфье (контрольная группа)

№	ЧСС	Индекс Руфье	Оценка работоспособности сердца
1	72	8,8	удовлетворительно
2	72	8,8	удовлетворительно
3	71	8,4	удовлетворительно
4	82	12,8	посредственно
5	87	14,8	посредственно
6	61	4,4	хорошее
7	72	8,8	удовлетворительно
8	72	8,8	удовлетворительно
9	77	10,8	удовлетворительно
10	73	9,2	удовлетворительно
Ср.арифм. (Х)	73,9	9,56
Ср. квадр. откл. (?)	5,19	2,11

По итогам пробы Руфье на конец исследования в контрольной группе посредственное состояние работоспособности сердца выявлено у 2 женщин (20%), удовлетворительное состояние – у 7-ми женщин (70%), хорошее – у 1 – ой женщины (10%) (рисунок 3.13). Для сравнения: на начальном этапе посредственное состояние было выявлено у 4-х женщин контрольной группы (40%), удовлетворительное у 6-ти женщин (60%).

Рисунок 3.13 Динамика изменения состояния работоспособности сердца

(проба Руфье) у женщин контрольной группы, в %.

Результаты вторичноготестирования способности сердечно-сосудистой системы восстанавливаться после занятий физическими упражнениями по пробе Мартинэ основной группыприведены в таблице 3.12.

Таблица 3.12Результаты вторичного тестирования функциональной пробы Мартинэв основной группе.

№	Возбудимость пульса	Время восстановления пульса (мин)	Время восстановления АД (мин)	Тип реакции
1	67,8	2,2	2,4	нормотонический
2	62,0	2,2	1,9	нормотонический
3	74,4	3,1	3,4	неблагоприятный
4	66,3	2,5	2,0	нормотонический
5	61,1	2,0	2,2	нормотонический
6	69,7	2,3	2,2	нормотонический
7	81,1	3,2	3,1	неблагоприятный
8	67,8	2,2	2,4	нормотонический
9	76,2	2,6	2,4	нормотонический
10	82,2	3,6	3,2	неблагоприятный
Ср. арифм. (Х)	70,86	2,59	2,52
Ср.квадр. откл. ?	6,85	0,51	0,48

По итогам пробы Мартинэ на конец исследования нормотоническийтип реакции выявлен у 6-ти женщин (60%) основной группы, неблагоприятный тип – у 4-х (40%) (рисунок 3.14). Для сравнения: на начало исследования нормотонический тип реакции был выявлен только у 3-х женщин с избыточным весом (30%), неблагоприятный тип – у 7-ми женщин (70%).

Рисунок 3.14 Динамика изменениясостояния работоспособности сердца

 (проба Мартинэ)у женщин основной группы, в %.

Результаты контрольной группы приведены в таблице 3.13.

Таблица3.13 Результаты вторичного тестирования пробы Мартинэ

 (контрольная группа).

№	Возбудимость пульса (% прироста)	Время восстановления пульса (мин)	Время восстановления АД (мин)	Тип реакции
1	67,8	2,2	2,4	нормотонический
2	66,3	2,5	2,0	нормотонический
3	83,4	3,2	3,7	неблагоприятный
4	88,1	3,1	3,8	неблагоприятный
5	67,8	2,2	2,4	нормотонический
6	76,2	2,6	2,4	нормотонический
7	83,2	3,5	3,5	неблагоприятный
8	67,8	2,2	2,4	нормотонический
9	88,3	4,0	4,2	неблагоприятный
10	85,5	4,1	3,7	неблагоприятный
Ср.арифм.(Х)	77,44	2,96	3,05
Ср. квадр. откл. (?)	7,22	0,63	0,69

По итогам пробы Мартинэнормотонический тип реакции был выявлен только у 5-ти женщин контрольной группы с избыточным весом (50%), неблагоприятный тип – у 5-ти женщин (50%). В контрольной группе по данной пробе нет динамики при повторной диагностике (рисунок 3.15).

 

Рисунок 3.15 Динамика изменения состояния работоспособности сердца

(проба Мартинэ) у женщин контрольной группы, в %.

Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод: в основной группе динамика более позитивная, так как средний показатель индекса Руфье на начало исследования составил 11,4 – конец исследования–7,48; в то время как в контрольной группе - динамика незначительна (начало исследования- 11,04; конец исследования – 9,56). Проба Мартинэ, начало исследованияв основной группе: возбудимость пульса 81,05; время восстановления пульса 3,19; время восстановления АД 3,28. Конец исследования: возбудимость пульса 70,86; время восстановления пульса 2,59; время восстановления АД 2,52. В контрольной группе показатели пробы Мартинэне изменились.

 

3.3.3 Диагностика развития физических качеств

После реализации комплексной программы по коррекции избыточного веса у женщин было проведено повторное диагностирование силы мышц брюшного пресса по тесту «Поднимание туловища из положения лежа на спине, ноги согнуты», гибкости позвоночного столба по тесту «Наклон (туловища) вперед в положении сидя», аэробной выносливости по тесту «12 – минутный бег» (тест Купера).

Вторичная диагностика развития физических качеств (сила, гибкость, выносливость) у женщин после реализации комплексной программы по коррекции избыточного веса представлена в таблице 3.14.

 

Таблица 3.14 Результаты вторичного тестирования развития физических качеств у женщин основной группы.

№	Сила мышц брюшного пресса		Гибкость позвоночного столба		Аэробная выносливость
	Тест «Поднимание туловища из положения лежа на спине, ноги согнуты»		Тест «Наклон (туловища) вперед в положении сидя»		Тест на выносливость «12 – минутный бег» (тест Купера)
	Результаты (кол-во раз)	Соответствие возрастной норме	Результаты (см)	Соответствие возрастной норме	Результаты (м)	Соотв. возрастной норме
1	28	Норма	4	Ниже нормы	1620	плохо
2	33	Норма	4	Ниже нормы	1780	удовл.
3	23	Норма	4	Ниже нормы	1660	плохо
4	19	Ниже нормы	5	Ниже нормы	1590	плохо
5	30	Норма	6	Норма	1870	удовл.
6	25	Норма	6	Норма	1770	удовл.
7	26	Норма	7	Норма	1750	удовл.
8	29	Норма	5	Ниже нормы	1580	плохо
9	18	Ниже нормы	5	Ниже нормы	1750	удовл.
10	37	Норма	6	Норма	1730	удовл.
Ср.арифм(Х)	26,5		5,2		1710
Ср.квадр. откл. ?	0,97		0,97		94,15

После вторичного исследования по тесту «Поднимание туловища из положения лежа на спине, ноги согнуты» соответствие возрастной норме было выявлено уже у 8-ми женщин (80%), ниже нормы результаты показали только 2 женщины (20%) основной группы. Для сравнения: в начале исследования по данному тесту соответствие возрастной норме было выявлено только у 3-х женщин (30%), ниже нормы результаты показали 7 женщин (70%). 

После вторичного исследования по тесту «Наклон (туловища) вперед в положении сидя» соответствие возрастной норме выявлено у 4-х женщин (40%), результаты ниже нормы – у 6-ти женщин (60%) основнойгруппы. Для сравнения: в начале исследования по данному тесту соответствия возрастной норме не было выявлено, у всех 10-ти женщин, принявших участие в исследовании (100%), были получены результаты ниже нормы. 

По тесту Купера в конце исследования удовлетворительные результаты получены у 6-ти женщин (60%), плохие – у 4-х женщин (40%) основной группы. Для сравнения: в начале исследования по данному тесту очень плохие результаты получены у 2 женщин (20%), плохие – у 7-ми (70%), удовлетворительные – только у 1 женщины (10%). 

Результаты контрольной группыприведены в таблице 3.15.

Таблица3.15 Результаты вторичного тестирования развития физических качеств у женщинконтрольной группы.

№	Сила мышц брюшного пресса		Гибкость позвоночного столба		Аэробная выносливость
	Тест «Поднимание туловища из положения лежа на спине, ноги согнуты»		Тест «Наклон (туловища) вперед в положении сидя»		Тест на выносливость «12 – минутный бег» (тест Купера)
	Результаты (кол-во раз)	Соответствие возрастной норме	Результаты (см)	Соответствие возрастной норме	Результаты (м)	Соотв. возрастной норме
1	20	Норма	4	Ниже нормы	1660	плохо
2	20	Норма	4	Ниже нормы	1770	удовл.
3	14	Ниже нормы	2	Ниже нормы	1530	плохо
4	12	Ниже нормы	3	Ниже нормы	1620	плохо
5	21	Норма	4	Ниже нормы	1770	удовл.
6	13	Ниже нормы	4	Ниже нормы	1620	плохо
7	10	Ниже нормы	5	Ниже нормы	1590	плохо
8	9	Норма	2	Ниже нормы	1530	плохо
9	8	Ниже нормы	2	Ниже нормы	1630	плохо
10	22	Норма	5	Ниже нормы	1660	плохо
Ср.арифм. (Х)	14,9		3,5		1638
Ср. квадр. откл. (?)		0,92		111,404

В конце исследования по тесту «Поднимание туловища из положения лежа на спине, ноги согнуты» соответствие возрастной норме было выявлено у 5-ти женщин контрольной группы (в начале исследования – у 4-х).

По тесту «Наклон (туловища) вперед в положении сидя» соответствия возрастной норме в контрольной группе не выявлено, как и при первичном тестировании.

По тесту Купера в конце исследования удовлетворительные результаты получены у 2-х женщин контрольной группы (в начале исследования – только у одной).

Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод: в основной группе динамика более позитивная, так как средний показателисилы мышц брюшного пресса, гибкости позвоночного столба, аэробная выносливость на начало исследования составили –14,6; 3,6; 1592;– конец исследования – 26,5; 5,2; 1710; в то время как в контрольной группе - динамика незначительна (начало исследования- 16,1; 3,5; 1618; конец исследования – 14,9; 3,5; 1638).

 

3.3.4 Анализ результатовпедагогического эксперимента методом математическойстатистики

Проведена обработка результатов педагогическогоэкспериментаконтрольнойи основной группыметодом математической статистики с применением t–критерия Стьюдента.

 

 

 

 

 

 

Результаты контрольной группы представлены в таблице 3.16.

Таблица 3.16 Результаты обработки результатов педагогического эксперимента контрольной группы методом математической статистики (t–критерий Стьюдента).

Контрольные тесты	X (ср. ар.) на нач. исслед.	? (ср. кв.) нач. иссл.	X (ср. ар.) на конец исслед.	? (ср. кв.) кониссл.	t-критерий Стьюдента	p (доверит. вероят.)	? X в %
Индекс Кетле (кг/м2)	29.75	1.75	29.3	1.79	0.54	0.01	1.51
Проба Руфье (уд. /сек.)	11.04	2.08	9.56	2.11	1.50	0.01	13.40
Тест «Поднимание туловища» (кол.-во раз)	16.10	1.32	14.9	1.35	0.16	0.01	7.45
проба Мартинэ (%)	77.44	7.22	77.44	7.22	0.00	0.01	0.00
Тест  «Наклон туловища» (см.)	3.5	0.92	3.5	0.92	0.00	0.01	0.00
Тест на выносливость «12минутный бег» (м.)	1618	110.42	1638	111.404	0.03	0.05	1.23

 

 

 

 

 

Результаты основной группы представлены в таблице 3.17.

Таблица 3.17 Результаты обработки результатов педагогическогоэксперимента основной группы методом математической статистики (t–критерий Стьюдента).

Контрольные тесты	X (ср. ар.) на начало исследования	? (ср. кв.) нач. иссл.	X (ср. ар.) на конец исследования	? (ср. кв.) кон иссл	t-критерий Стьюдента	p (доверительная вероятность)	? X в %
Индекс Кетле(кг/м2)	30.14	1.72	26.57	1.72	4.46	0.01	11.85
Проба Руфье (уд. / сек.)	11.4	2.07	7.48	2.20	3.72	0.01	34.38
Тест «Поднимание туловища» (кол.-во раз)	14.6	1.29	26.5	0.97	3.08	0.01	21.7
проба Мартинэ (%)	81.5	7.14	70.86	6.85	2.93	0.01	12.57
Тест «Наклон туловища» (см.)	3.6	0.97	5.2	0.97	3.39	0.01	30.7
Тест на выносливость «12минутный бег» (м.)	1592	110.38	1710	94.15	2.66	0.05	6.90

 

По всем методикам различия между первичным и вторичнымтестированиемосновной и контрольной группы оказались статистически значимыми.

Эмпирическим методом математической статистики была подтверждена рабочая гипотеза: коррекции избыточного веса у женщин основной группы будет способствовать комплексная кинетотерапевтическая программа, включающая лечебную гимнастику, аэробные тренировки, занятия на силовых тренажёрах, массаж, особенности режима питания и диеты, а также предпочтения и мотивацию самих женщин.

ВЫВОДЫ

1.   На основании изученной литературы проанализировалиметоды диагностики людей с лишним весом, а также возможности применения кинетотерапии по коррекции избыточного веса у женщин.

2.   Выявили, что наиболее эффективными средствами кинетотерапии по коррекции избыточного веса у женщин являются: лечебная гимнастика, аэробные тренировки, занятия на силовых тренажёрах, массаж, питание.

3.   Разработанная и реализованная комплексная кинетотерапевтическая программа для женщин 25-35 лет с лишним весом оказала эффективное воздействие на нормализацию обмена веществ и функциональное состояние организма. Выявлена положительная динамика следующих показателей:

· снижение ИМТ на 11,85% в основной группе (в контрольной на 1,51 %),

· улучшение функциональности ССС:

- повышение работоспособности сердца 34,38% в основной группе (в контрольной на 13,40 %),

- развитие способности сердечно-сосудистой системы восстанавливаться после занятий,

·   - улучшение состояния ОДА:

- увеличение силы и выносливости мышц брюшного пресса на 21,70% в основной группе (в контрольной на 7,45%),

- развитие гибкости позвоночного столба.

·   развитие общей работоспособности и аэробной выносливости: на 6,9% в основной группе (в контрольной на 1,23%).

 

 

Практические рекомендации

Разработанная кинетотерапевтическая программа рекомендуется кинетотерапевтамв практической деятельности при работе с женщинами в возрасте 25-35 лет, страдающими ожирением, или для самостоятельных занятий.

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.   Алексеева Н.В., Феличева А.В., Новожилов Е.А. Корреляция психологического и гормонального статуса у больных ожирением // Проблема эндокринологии. 2010. С. 34 - 38.

2.   Аметов А. С. Отчет о программе ВЕСНА. Эффективное лечение ожирения – путь борьбы с эпидемией Diabetesmellipidus. // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. Спецвыпуск. 2016; С. 7–11.

3.   Батечко, С.А. Повышенная масса тела и программа комплексной биокоррекции с «Тяньши»: практ. руководство. Серия «Панацея»/ С.А. Батечко. –Ростов –на –Дону: Феникс, 2005. –352 с.

4.   Батечко, С.А. Основы здорового питания с Тяньши/ С.А. Батечко. –М.: АСТ Астрель Хранитель, 2007. –796 с.

5.   Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж: учеб.-метод. пособие для мед. работников/ Н.А. Белая. –М.: Советский спорт, 2001. –272 с.

6.   Белинский В.П. Клиническая характеристика пищевой мотивации у больных алиментарным ожирением // Вопросы питания. - 2016.-С. 24-27.

7.   Белинский В.П. Состояние жировой и мышечной ткани у женщин с алиментарным ожирением // Врачебное дело. - Киев. - 2010.С. 75 -76.

8.   Береза В.Я. Факторы питания и стресса в развитии ожирения // Вопросы питания. - 2013.С. 9- 13.

9.   Беюл Е.А., Попова Ю.П. Борьба с ожирением // Клиническая медицина. - 2001.

С. 106- 110.

10.  Бирюков, А.А. Лечебный массаж: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности «Физическая культура»/ А.А. Бирюков –М.: Советский спорт, 2000. –296 с.

11.  Бутрова С.А., Берковская М.А. Современные аспекты терапии ожирения.

// Справочник поликлинического врача. 2015 год. С. 28-32.

12.  Бойков В. А. и др. Состояние функции внешнего дыхания у пациентов с ожирением // Бюллетень сибирской медицины. 2017. Vol. 12. № 1. С. 86–92.

13.  Васичкин, В.И. Энциклопедия массажа/ В.И. Васичкин. –М.: Аст–пресс книга, 2003. –656 с.

14.  Видаль С. Лекарственные препараты в России [Электронный ресурс]. Электрон. дан. Режим доступа: #"_Hlk66483561">Приложение 1. Измерение массы тела и расчет ИМТ.

Проводят на медицинских весах. Взвешивание проводят натощак в нательном белье после утреннего посещения туалета.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

где: · m — масса тела в килограммах · h — рост в метрах, и измеряется в кг/м?.

Номограмма для определения ИМТ

 

Приложение 2. Оценка готовности пациента к кинетотерапии.

 

В качестве метода оценки готовности пациента к терапии используется стандартная визуально-аналоговая шкала. Пороговым значением, говорящим о достаточной готовности пациента к модификации образа жизни и терапии ожирения, рассматривается 6,5 баллов.

 

 

Приложение 3.Принципы рационального питания.

Режимы питания, которые могут быть рекомендованы пациентам с ожирением.

Принципы рационального питания:

 

Приложение 4. Расход энергии и энерготрат на физическую работу.

Принадлежность пациента к одной из четырех групп по уровню общего суточного расхода энергии и энерготрат на физическую работу:

Характеристика труда	Общий расход энергии в ккал	Расход энергии на физическую работу
1.умственный труд	2200-2600	600
2.конвейерный труд, автоматические линии	2800-3400	800-1400
3.механизированный труд	3600-4000	2000
4.тяжелый физический труд	4200-6000	2200-4000

 

Некоторые энерготраты организма в ккал.

Вид работы или состояние организма	Энерготраты за 1 минуту на 1 кг массы тела
Сон Спокойное лежание (без сна) Спокойное сидение Спокойное стояние Одевание и раздевание Прием пищи Мытье посуды Умственная работа сидя Чтение вслух Вождение легкового автомобиля Передвижение в машине пассажиром	0,0155 0,0183 0,0229 0,0264 0,0281 0,0236 0,0343 0,0243 0,025 0,035 0,0267
Подметание пола Ходьба в помещении Ходьба на улице Ходьба по песчаной дороге Ходьба по дороге мощеной булыжником Ходьба по ровному снегу Ходьба по лесной дороге Подъем автомобиля домкратом Съемка и установка колеса машины Надувание камеры автомобиля Езда на велосипеде Вождение мотоцикла Спуск с горы, уклон 12 - 18°	0,0402 0,084 0,067 0,107 0,125 0,068 0,109 0,0642 0,0467 0,0636 0,0583 0,05 0,062
Ходьба по пересеченной местности Ходьба по сильно пересеченной месности Ходьба по лесу вне дороги Бег со скоростью 10 км/ч Бег со скоростью 20 км/ч Бег на соревнованиях на 100 м Физические упражнения Плавание Подтягивание Переползание Ходьба на лыжах по ровному месту Ходьба на коньках Копание рва Подъем на гору, уклон 12 - 18°	0,129 0,262 0,110 0,178 0,333 0,6479 0,237 0,119 0,12 0,3548 0,119 0,13 0,1157 0,129

 

 

Приложение 5. Энергетическая ценность пищевых продуктов.

Примерная энергетическая ценность пищевых продуктов в расчете на 100 г.

Энергетическая ценность (ккал)	Пищевые продукты
Очень большая (450 - 900)	Масло подсолнечное, масло сливочное, шпик свиной, майонез, шоколад, халва, пирожные с кремом, свинина жирная, колбаса копченая
Большая (200 - 300)	Сливки, сметана, творог жирный, сыр, мороженное, свинина мясная, вареные колбасы, сосиски, гуси, утки, сельдь, сайра, семга, крупы, макаронные изделия, хлеб, сахар, мед, варенье, конфеты, алкоголь
Умеренная (90 - 110)	Творог полужирный, говядина, баранина, куры, яйцо куриное, ставрида, скумбрия, сардины, кильки, горбуша, осетр
Малая (30 -50)	Молоко, кефир, творог нежирный, треска, хек, судак, карп, камбала, щука, ягоды, фрукты, картофель, свекла, морковь, зеленый лук, зеленый горошек
Очень малая (менее 30)	Кабачки, капуста, огурцы, редис, репа, салат, томаты, перец сладкий, тыква, клюква, грибы свежие

 

 

Энергосодержание некоторых готовых блюд, в расчете на стандартную порцию.

Наименование блюд	Энергосодержание в ккал
Бутерброды Бутерброды с маслом с пшеничным хлебом Бутерброды с маслом с ржаным хлебом Бутерброды с сыром с пшеничным хлебом (без масла) Бутерброды с сыром с ржаным хлебом (без масла) Бутерброды с сыром и с маслом Бутерброды с колбасой вареной Бутерброды с колбасой полукопченой	202 186 184 169 372 354 380
Закуски Салат из помидоров и огурцов со сметаной Салат из капусты белокочанной Винегрет Икра баклажанная Сельдь соленая с репчатым луком и маслом	104 84 163 175 364
Первые блюда Борщ со свежей капустой Щи из свежей капусты Рассольник Солянка мясная Суп молочный с макаронами	230 182 262 409 417

 

 

Приложение 7. Методы функциональной диагностики.

Проба Руфье.

После 5-минутного спокойного состояния в положении сидя подсчитывается пульс за 15 с (ЧСС1), затем в течение 45 с выполняются 30 приседаний. Сразу после приседаний подсчитывается пульс за первые 15 с (ЧСС2) и последние 15 с (ЧСС3) первой минуты периода восстановления.

Результаты оцениваются по индексу, который определяется по формуле:

ИР = (ЧСС1+ЧСС2+ЧСС3 – 200) / 10,

где ИР – индекс Руфье.

Индекс Руфье

ЧСС – ИР	ЧСС – ИР	ЧСС – ИР	ЧСС – ИР	ЧСС – ИР
50-0	60-4,0	70-8,0	80-12,0	90-16,0
51-0,4	61-4,4	71-8,4	81-12,4	91-16,4
52-0,8	62-4,8	72-8,8	82-12,8	92-16,8
53-1,2	63-5,2	73-9,2	83-13,2	93-17,2
54-1,6	64-5,6	74-9,6	84-13,6	94-17,6
55-2,0	65-6,0	75-10,0	85-14,0	95-18,0
56-2,4	66-6,4	76-10,4	86-14,4	96-18,4
57-2,8	67-6,8	77-10,8	87-14,8	97-18,8
58-3,2	68-7,2	78-11,2	88-15,2	98-19,2
59-3,6	69-7,6	79-11,6	89-15,6	99-19,6

 

Можно оценить работоспособность сердца следующим образом:

- 0–0,8 отлично,

- 1,2-6 – хорошо,

- 6,4-10,8 – удовлетворительно,

- 11,2-14,8 – посредственно,

- свыше 15 – плохо.

 

Проба с 20 приседаниями (проба Мартинэ).

Сбор исходных данных. Обследуемый садится левой стороной кэкспериментатору, кладет левую руку на стол. На левое плечо ему накладываютманжету тонометра по общепринятым правилам. Через 1,5-2 минподсчитывается на лучевой артерии пульс за 10 секунд до тех пор, пока он нестабилизируется, то есть одна и та же цифра не повторится 2-3 разы. Послеэтого измеряют артериальное давление. Полученные показатели заносят вконтрольную карточку.

Оценка исходных данных. В норме частота сердечных сокращений (ЧСС)колеблется в пределах 72±12 ударов за минуту.

Пульс в состоянии покоя должен быть ритмичным.

После выполнения 20 приседаний за 30 секунд: за первые 10 секундподсчитывают пульс и записывают его под первой минутой на уровне 10 сек.Потом – до конца первой минуты измеряют и на уровне АД под первойминутой регистрируют его.

Начиная со 2 минуты подсчитывают и регистрируют пульсбеспрерывным методом до тех пор, пока он не вернется к исходному и нестабилизируется на этом уровне (повторится 2-3 раза). После восстановления истабилизации пульса измеряют артериальное давление и записывают на уровнеАД под той минутой, на которой его закончили измерять. Если АД невернулось к исходному, то его продолжают измерять и регистрироватькаждую минуту до тех пор, пока не восстановится. По окончании пробыподсчитывают частоту дыханий и регистрируют в таблице (методика - как на 1минуте после нагрузки).

Время восстановления пульса дает возможность выяснить ходвосстановительных процессов после нагрузки. Он определяется по первомупоказателю возобновленного и стабильного пульса.

В норме – время восстановления пульса не больше 2 мин 40 сек.Увеличение времени восстановления пульса свидетельствует о замедлениивосстановительных процессов деятельности сердца. Чаще всего это сочетаетсяс увеличением возбудимости пульса, который свидетельствует о снижениирезервных возможностей сердца и оценивается как неблагоприятная реакция.Увеличения одного из этих показателей не является обязательным признакомснижения резервных возможностей системы кровообращения, может бытьрезультатом нарушения функции регуляторных механизмов деятельностисистемы кровообращения (при нейроциркуляторной дистонии,детренированости, перетренированости и проч.).

За характером изменений исследуемых показателей после выполнения -20 приседаний за 30 сек выделяют: благоприятный, неблагоприятный ипереходные типы реакции. Согласно классификации, выделяют 5 основныхтипов реакции сердечно-сосудистой системы на пробу Мартине:нормотонический, гипертонический, дистонический, гипотонический(астенический), ступенчатый. Типы реакции, которые какими-то изпоказателей не укладываются в 5 основных типов относят к переходным.

К благоприятным типам реакции относятся нормотонический тип. Длянего характерно то, что адаптация к нагрузке происходит за счет повышенияпульсового давления, которое свидетельствует об увеличении ударного объемасердца. Подъем систолического давления отображает усиление систолы левогожелудочка, снижения минимального – уменьшение сопротивления тонусаартериол, что обеспечивает лучший доступ крови на периферию. Частотасердечных сокращений увеличивается синхронно с пульсовым давлением.

При нормотоническом типе реакции:

1. Возбудимость пульса – до 80 %

2. Время восстановления пульса – до 2 мин. 40 сек

3. Время восстановления АД – до 3 мин.

Для всех неблагоприятных типов общим является то, что адаптациясердечно-сосудистой системы к нагрузке происходит преимущественно за счетувеличения частоты сердечных сокращений. Поэтому для всехнеблагоприятных типов характерно увеличение возбудимости пульса больше,чем на 80 %, соответственно и время восстановления пульса будет большимнормы (более 3 минут).

К неблагоприятным типам реакции относятся гипертонический,дистонический, гипотонический (астенический), ступенчатый типы реакции.

 

Тест «Поднимание туловища из положения лежа на спине, ноги согнуты».

Что диагностируем: сила мышц брюшного пресса.

Единица измерения – количество раз в минуту.

Испытуемый ложится на спину, ноги согнуты под углом 90, стопыполностью касаются пола, партнер удерживает стопы; сцепив руки за головой,испытуемый принимает положение седа, касаясь локтями колен, ивозвращается в и.п.

Нормативы для женщин первого периода зрелого возраста 25-35 лет

Возраст	25-29	30-35
Раз/мин	30-50	20-40

 

Тест «Наклон (туловища) вперед в положении сидя»

Что диагностируем: гибкость позвоночного столба.

Единица измерения – см.

На полу обозначить центровую и перпендикулярную линии. Сидя наполу, ступнями ног следует касаться центровой линии, ноги выпрямлены вколенях, ступни вертикальны, расстояние между ними составляет 20–30 см.Выполняются три наклона вперед, на четвертом регистрируется результат наперпендикулярной мерной линии по кончикам пальцев при фиксации этогорезультата в течение 5 сек., при этом не допускается сгибание ног в коленях.

Нормативы для женщин первого периода зрелого возраста 25-35 лет

(Ю.Н.Вавилов с соавторами):

 

Возраст	25-29	30-35
Раз	7	6

 

Тест на выносливость «12 – минутный бег» (тест Купера)

Вид выносливости: аэробная.

Единица измерения – м.

Испытуемый должен бежать или выполнять бег с ходьбой, стремясьпреодолеть как можно большее расстояние за данное время.

Оценка результатов бега по тесту Купера.

 

Анкета «Я и мой вес»

Уважаемые пациенты, предлагаем Вам ответить на несколько вопросов.

1. Довольны ли Вы своим весом? (выбрать один вариант ответа)

Да

Нет

2. Довольны ли Вы своей фигурой? (выбрать один вариант ответа)

Да

Нет

3. Хотели бы вы скорректировать свой вес и фигуру? (выбрать один

вариант ответа)

Да

Нет

4. Какие, по Вашему мнению, наиболее важные составляющиепрограммы по коррекции веса? (можно выбрать несколько вариантов ответа)

Питание

Разные виды аэробики

Занятия с тренажерами

5. Что является целью посещения фитнес-клуба, тренажерного зала,правильного питания? (можно выбрать несколько вариантов ответа)

Коррекция фигуры (иметь красивую фигуру)

Снижение веса

Общее оздоровление организма

Укрепление/развитие мышц

Развитие гибкости и подвижности

Снятие нервного напряжения

Достижение большей уверенности в себе

6. Какие тренировки Вы предпочитаете? (можно выбрать несколько

вариантов ответа)

- классическая аэробика

- фитбол-аэробика

- танцевальная аэробика

- степ-аэробика

- аквааэробика

- пилатес

- йога

- стрейчинг

- силовые тренажёры

- вакуумные тренажёры.