Анализ факторов риска, влияющих на развитие и течение гипертонической болезни и методы их профилактики

анализ факторов риска, влияющих на развитие и течение гипертонической болезни и методы их профилактики

Оглавление

Введение. 3

Глава 1. Анализ научно-методической литературы.. 6

1.1 Описание патологии артериальная гипертония. 6

1.2  Современные подходы к лечению и профилактике. 14

Глава. 2 Факторы риска влияющие на развитие гипертонической болезни. 19

2.1 Эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на развитие гипертонии. 19

2.2 Методы профилактики при гипертонической болезни. 20

Заключение. 22

Список литературы.. 23

Приложения 1. 25

Введение

В конце ХХ века в медицине произошли два важных события, которые на долгие годы определили судьбы многих пациентов.  Фактически, в нашем понимании гипертонии произошла революция.  Во-первых, мы узнали, что «рабочего» давления нет;  во-вторых, выяснилось, что повышение артериального давления не всегда проявляется головной болью в затылке.  Оказалось, что в большинстве случаев повышение артериального давления протекает бессимптомно.  Это означало, что распространенность гипертонии была намного выше, чем считалось ранее.  Это также означало, что нужно было чаще измерять артериальное давление и здоровых людей, ни на что не жалующихся, чтобы раньше выявить гипертонию.  В результате анализа многих проспективных исследований разработан современный подход к диагностике, лечению и ведению пациентов с артериальной гипертензией.  Полученные таким образом данные полностью изменили представление об этом заболевании.

Для таких заболеваний, как эндокринная, почечная, сердечно-сосудистая и другие, симптоматическая или вторичная форма гипертонической болезни считается основным симптомом, вызывающим поражение органов и формирование в них патологического процесса.

Артериальная гипертензия, определяемая как систолическое артериальное давление ?140 мм рт.ст. и/или диастолическое давление ?90 мм рт. ст., является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний [6, c.98]. Гипертония поражает людей наиболее продуктивного возраста, характеризуется длительным и стойким течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождающиеся снижением трудоспособности вплоть до инвалидности.  Как и любое хроническое заболевание, артериальная гипертензия поддается коррекции только при постоянной и грамотной терапии, а также требует от пациента сознательного изменения образа жизни.  Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, что означает сохранение хорошего здоровья и работоспособности на долгие годы.

Распространенность артериальной гипертензии у женщин и мужчин примерно одинакова - 10-20%, чаще болезнь развивается после 40 лет, хотя артериальная гипертензия встречается даже у подростков. Распространенность артериальной гипертензии варьируется по всему миру, причем самая низкая распространенность отмечалась в сельских районах Индии (3,4% у мужчин и 6,8% у женщин), а самая высокая-в Польше (68,9% у мужчин и 72,5% у женщин). Осведомленность о гипертонии была зарегистрирована в 46% исследований и варьировалась от 25,2% в Корее до 75% на Барбадосе; лечение варьировалось от 10,7% в Мексике до 66% на Барбадосе и контроль Гипертония способствует более быстрому развитию и более тяжелому течению атеросклероза и образованию опасных для жизни осложнений.  Гипертония, помимо атеросклероза, является одной из наиболее частых причин преждевременной смерти молодых людей трудоспособного возраста.

Гипертензия обусловлена специфическими причинами в небольшой доле случаев, но у подавляющего большинства людей (?90%) ее этиология не может быть определена, поэтому используется термин эссенциальная гипертензия.

По слова Волынского З. М., гипертония является растущей проблемой общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, включая Россию. Определение распространенности артериальной гипертензии и выявление связанных с ней факторов имеет решающее значение.

Значительное число людей с артериальной гипертензией не знают о своем состоянии, и среди тех, у кого диагностирована артериальная гипертензия, лечение часто оказывается неадекватным. Необходимы меры на популяционном уровне для предотвращения развития гипертонии и повышения осведомленности, лечения и контроля гипертонии в обществе.

Предмет исследования – гипертоническая болезнь.

Объект исследования – факторы риска, влияющие на развитие и течение гипертонической болезни и методы их профилактики.

Цель исследования – изучить классификацию, этиология, патогенез, морфофункциональные особенности организма, принципы реабилитации, а также профилактику гипертонической болезни; проанализировать факторы риска, влияющие на развитие и течение гипертонической болезни и методы их профилактики.

Для реализации поставленной цели нам необходимо решить ряд задач:

1. Анализ литературы и нормативной базы по теме исследования;

2. Проанализировать эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на развитие гипертонии;

3. Рассмотреть основные методы коррекции факторов риска при артериальной гипертензии;

4. Оценить методы профилактики при гипертонической болезни.

Методы исследования:

1. Метод анализа;

2. Системный подход;

3. Метод индукции;

4. Метод классификации.

Курсовая работа состоит из введения, 2 глав, заключения и списка литературы (20 источников). В первой главе рассмотрена учебная литература и нормативно-правовая база исследования. Во второй главе проведен анализ факторов риска развития и течения гипертонической болезни, а также современные методы её профилактики.

Глава 1. Анализ научно-методической литературы

1.1Описание патологии артериальная гипертония

Артериальная гипертензия - это повышение артериального давления выше 140 и / или 90 мм рт.  ст., возникшие в результате необратимых изменений артериол либо по неизвестной причине (существенная), либо как вторичное состояние.  Термин «гипертония» соответствует термину «эссенциальная гипертензия», который принят в других странах и может использоваться вместе с ним в медицинских записях и литературе.

Распространенность гипертонии очень высока как в мире, так и в России.  Согласно международным публикациям, общее количество людей с гипертонией в мире в 2000 году составило 972 миллиона человек (303 миллиона в развитых странах и 669 миллионов в развивающихся странах), то есть 26,6% мужчин и 26,1% женщин.  По оценкам, к 2025 году количество больных этим заболеванием составит 1,6 миллиарда [4, с.28].  По мнению С.А.  Шальнова [5, с.48] 39,2% мужчин и 41,1% женщин в нашей стране имеют повышенное давление, из них 37,1% и 58,0% знают, что они больны, только 21,6% и 45,7% и только 5,7% и 17,5%. успешно лечатся.  Согласно исследованиям, проведенным сотрудниками кафедры семейной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования в Санкт-Петербурге, распространенность артериальной гипертензии составляет около 40% [6, с.5].

Последние исследования показывают, что распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения Российской Федерации составляет 39,5%, при этом женщины чаще болеют гипертонией (40,4%), чем мужчины (37,2%).  Осведомленность о диагнозе артериальной гипертензии составляет 77,9%, лечится 59,4%, эффективность терапии - 21,5% [8, с.12].  По сравнению с предыдущим исследованием Р.Г.  Огановой (2017) распространенность артериальной гипертензии увеличилась, но повысилась осведомленность о болезни и эффективность лечения гипертонии.

В исследовании М. А. Школьниковой и соавт. (2013) они показали, что среди подростков 15-17 лет частота сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем среди детей 0-14 лет.  Некоторые виды патологии, например, гипертония, в основном проявляются в подростковом возрасте [17, с.30].

Исходя из этиологии этого заболевания, артериальную гипертензию подразделяют на первичную и вторичную гипертензию.

Первичная гипертензия [5, с.69].

Большинство лиц с артериальной гипертензией (> 90%>) страдают первичной артериальной гипертензией, которая является идиопатической, что означает, что диагноз основан на принципе исключения.

Факторы риска, связанные с первичной артериальной гипертензией, которые обычно возникают у лиц старше 30 лет, включают:

• Питательные факторы, такие как избыточный вес, употребление алкоголя и диета с высоким содержанием натрия
• Стрессовые факторы
• Курение
• Преклонный возраст
• Более низкий социальный статус

Вторичная гипертензия вызвана другими заболеваниями, такими как синдром апноэ во сне, стеноз аортального перешейка и атеросклероз. Известны также нейрогенные, психогенные и ятрогенные формы заболевания. К ятрогенным факторам относятся, в частности, ингибиторы овуляции и НПВП. Воздействие лекарств и токсинов, таких как чрезмерное потребление лакрицы, также может вызвать вторичную гипертензию.

Другие формы вторичной гипертензии включают почечную гипертензию, вызванную заболеваниями почечной паренхимы или стенозом почечной артерии, а также эндокринную гипертензию, то есть в случаях первичного и вторичного гиперальдостеронизма, феохромоцитомы, синдрома Кушинга или тиреотоксикоза.

Еще одним видом артериальной гипертензии является гипертоническая болезнь беременных. К числу факторов риска развития артериальной гипертензии, связанной с беременностью, относятся, увеличение возраста матери и многоплодная беременность.

Гипертонические расстройства беременности включают в себя различные заболевания, возникающие во время беременности, такие как [10, с.121]:

1. Гестационная гипертензия (гипертензия, не связанная с протеинурией);

2. Преэклампсия (гипертоническая болезнь, связанная с протеинурией);

3. Эклампсия (преэклампсия С по крайней мере одним эпизодом судорог).

Несомненно, большое значение как фактор, предрасполагающий к гипертонической болезни, имеет наследственность.

В большинстве случаев гипертонической болезни, как справедливо отмечал А.Л. Мясников (1965), указаний на наследственный характер заболевания все же установить не удается, скорее следует допустить, что передается по наследству не гипертония как таковая, а те изменения функции нервной системы и обмена веществ, которые играют большую роль в регуляции АД и развитии данной болезни. А.М. Вихерт (1968) предполагает, что гипертензивное действие солей натрия на некоторых людей связано с наследственными особенностями метаболизма, которые определяют чувствительность этих лиц к поваренной соли.

Патогенез первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии многофакторен. Важную роль играют генетические факторы. Дети имеют более высокое кровяное давление, когда один из родителей страдает гипертонией (и тем более, когда оба родителя страдают гипертонией). Факторы окружающей среды также имеют большое значение. Повышенное потребление соли и ожирение давно уже стали предметом обвинения.

Мазо Р.Е., Надеждина Е.А.  в своем классическом исследовании 1985 г. показали, что дети с гипертонией на ранних стадиях характеризуются умеренным повышением артериального давления и его лабильностью, а также повышением среднего гемодинамического давления у всех детей.  Поскольку сущность гипертонии заключается в несоответствии между количеством крови, выбрасываемой сердцем, и проходимостью мелких артериол, вопрос о периферическом сопротивлении нельзя рассматривать без его связи с сердечным выбросом.

В упомянутом выше исследовании Мазо Р.Е., Надеждиной Е.А.  также обнаружено, что разные гемодинамические варианты артериальной гипертензии характеризуют не столько стадии заболевания, сколько указывают на его неоднородность.  С гемодинамической точки зрения, артериальная гипертензия у детей может быть определена как состояние, при котором периферическое сосудистое сопротивление непропорционально высокое по сравнению с существующим сердечным выбросом [1, с.93].

Современные исследования указывают не только на значение единичных факторов риска, но на их интегральную связь с условиями и образом жизни. Это было ярко продемонстрировано на последних кардиологических конгрессах, подчеркивается и в новейших материалах В03. Так, экспертный комитет ВОЗ, собравший ведущих кардиологов, в частности советских ученых – акад. Е.И. Чазова и И.С. Глазунова, в конце 1981г. для рассмотрения вопросов профилактики болезней сердца, в числе основных факторов риска назвал нерациональное питание, холестеринемию, курение, недостаточную физическую активность, злоупотребление алкоголем, психическое перенапряжение – стрессы, а также влияние оральных контрацептивов и диабета. Эксперты связывали эти и другие факторы риска с социальными, культурными условиями жизни населения и другими факторами, по существу условий и образа жизни.

Эти факторы сами по себе, вероятно, не достаточны для повышения артериального давления до аномальных уровней, но являются синергичными с генетической предрасположенностью. Другими факторами, которые могут быть вовлечены в патогенез первичной (эссенциальной) гипертензии, являются гиперактивность симпатической нервной системы, аномалии сердечно-сосудистого развития, активность ренин-ангиотензиновой системы, дефект натрийуреза, внутриклеточного натрия и кальция, а также усугубляющие факторы (включая ожирение, алкоголь, курение сигарет и полицитемию).

1. Гиперактивность симпатической нервной системы - это наиболее очевидно у молодых людей с артериальной гипертензией, которые могут проявлять тахикардию и повышенный сердечный выброс. Однако корреляции между катехоламинами плазмы и кровяным давлением являются слабыми. Нечувствительность барорефлексов может играть определенную роль в генезе адренергическойгиперактивности [11, c.26].

2. Аномальное сердечно - сосудистое развитие-нормальная сердечно-сосудистая система развивается так, что эластичность магистральных артерий соответствует сопротивлению на периферии для оптимизации волн давления в крупных сосудах. Таким образом, потребление кислорода миокардом сводится к минимуму, а коронарный поток-к максимальному. Повышенное кровяное давление в более позднем возрасте может быть вызвано аномальным развитием эластичности аорты или снижением развития микрососудистой сети. Это было постулировано как последовательность событий у младенцев с низкой массой тела при рождении, которые имеют повышенный риск развития гипертонии во взрослом возрасте.

3. Активность ренин - ангиотензиновой системы-ренин, протеолитический фермент, секретируется юкстагломерулярными клетками, окружающими афферентные артериолы, в ответ на ряд стимулов, включая снижение почечного перфузионного давления, уменьшение внутрисосудистого объема, циркулирующие катехоламины, повышение активности симпатической нервной системы, увеличение растяжения артериол и гипокалиемию. Уровни ренина в плазме крови классифицируются в зависимости от потребления натрия с пищей или экскреции натрия с мочой.

Ренин действует на ангиотензиноген,чтобы отщепить десять-аминокислотный пептид ангиотензин I. Этот пептид затем воздействует на ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), чтобы создать восьмиминокислотный пептид ангиотензин II, мощный сосудосуживающий фактор и главный стимулятор высвобождения альдостерона из надпочечников. Частота развития артериальной гипертензии и ее осложнений может быть повышена у лиц с генотипом DD аллеля, кодирующего АПФ. Несмотря на роль этой системы в регуляции артериального давления, она, вероятно, не играет центральной роли в патогенезе большинства первичных (эссенциальных) артериальных гипертензий; хотя приблизительно 10% пациентов имеют высокие уровни, 60% имеют нормальные уровни, а 30% имеют низкие уровни. Чернокожие лица с артериальной гипертензией и пожилые пациенты, как правило, имеют более низкую активность ренина плазмы, что может быть связано с расширением внутрисосудистого объема [11, c.34].

4. Дефект в натрие - нормальные организмы увеличивают ренальную экскрецию натрия в ответ на повышение артериального давления. Гипертонические пациенты, особенно когда их кровяное давление проконтролировано, показывают умаленную способность выделять нагрузку натрия. Этот дефект может привести к увеличению объема плазмы и гипертонии. Во время хронической гипертензии, нагрузка натрия обычно отрегулирована нормально.

5. Внутриклеточный натрий и кальций - внутриклеточный Na+ повышен в клетках крови и других тканях при первичной (эссенциальной) гипертензии. Это может быть результатом аномалий в обмене Na+-K+ и других механизмах переноса Na+. Увеличение внутриклеточного Na+ может привести к увеличению внутриклеточной концентрации Ca2+ в результате облегченного обмена и может объяснить повышение тонуса гладкой мускулатуры сосудов, характерное для установленной гипертензии.

6. Усугубляющие факторы - ряд состояний повышают артериальное давление, особенно у предрасположенных лиц. Ожирение связано с увеличением внутрисосудистого объема и повышением сердечного выброса. Снижение веса несколько снижает кровяное давление. Взаимосвязь между потреблением натрия а гипертония остается спорной, и некоторые - не все-люди с гипертонией реагируют на высокое потребление соли со значительным повышением артериального давления. Больные с высоким нормальным или повышенным артериальным давлением должны потреблять не более 100 ммоль/сут соли (2,4 г натрия, 6 г хлорида натрия ежедневно).

Гипертоническая болезнь делится на три стадии по морфологическим признакам. Прежде всего, это переходная стадия, за которой следует стадия общих патологических изменений в артериях и третья-стадия с измененными органами в результате нарушений в работе артериальных сосудов.

¦ Для 1-й( транзиторной) стадии гипертонической болезни характерно периодическое повышение артериального давления в результате спазма артериол, во время которого сосудистая стенка теряет кислород, то есть испытывает голодание, поэтому в ней происходят различные изменения дистрофического характера.

Затем спазм сменяется параличом артериол с сохранением гипоксии их стенок. В результате стенки артериол становятся сильно проницаемыми, развивается их плазмоизлияние, которое распространяется за пределы сосудов, поэтому в результате развивается периваскулярный отек [8, с.23].

После нормализации артериального давления и восстановления микроциркуляции кровь из периваскулярных пространств и стенок артерий выводится. А в результате возрастающих нагрузок на сердце, которые многократно повторяются, развивается гипертрофия ЛЖ компенсаторной формы. Если на этом этапе устранить условия, вызывающие напряжение психологического и эмоционального характера, а затем провести необходимое медикаментозное лечение, то начавшийся патологический процесс артериальной гипертензии можно остановить, так как на первом этапе нет необратимых изменений.

Переход первой стадии( переходной) гипертонии во вторую( стабильную) обусловлен действием ряда механизмов нейроэндокринной природы с наибольшим значением рефлекторной, почечной и эндокринной функций. При этом часто повторяются подъемы давления, которые в результате снижают чувствительность барорецепторов, расположенных на дуге аорты. А они, при нормальном функционировании, ослабляют деятельность симпато-адреналовой системы и понижают кровяное давление. А при усилении влияния этой системы и спазме почечных артериол происходит стимуляция выработки ренина. Этот фермент в крови способствует образованию ангиотензина, который помогает стабилизировать кровяное давление высокими темпами. Кроме того, это вещество усиливает процессы образования и выхода из надпочечников минералокортикоидов, которые дополнительно повышают давление и способствуют его стабилизации [12, с.97].

Но постоянно повторяющиеся спазмы артериол, усиливающиеся процессы кровопотери и увеличение количества белковой массы на стенках кровеносных сосудов, вызывают развитие гиалиноза или артериолосклероза. В результате стенки сосудов становятся более плотными, менее эластичными, утолщаются и, как следствие, приводят к уменьшению просвета артериол. Таким образом, постоянно повышенное артериальное давление значительно увеличивает сердечную нагрузку, а это способствует развитию компенсаторной гипертрофии. При этом масса сердца достигает почти 750 граммов. Поэтому постоянные высокие показатели артериального давления увеличивают нагрузку на артерии большого свойства и вызывают атрофию мышечных клеток, что приводит к потере эластичности самими сосудами.

В сочетании с измененной биохимией крови, накопленным холестерином и белком, появляется возможность в формировании атеросклеротического поражения крупных сосудов.

¦ Для третьей стадии гипертонической болезни характерно изменение органов в результате поражения артерий. Эти изменения являются вторичными нарушениями. Выраженность этих изменений, а также симптоматические проявления напрямую зависят от повреждения артериол и различных осложнений, связанных с измененными сосудами.

В основе изменений в органах хронического характера лежат нарушения их кровоснабжения, нарастающая нехватка кислорода и склеротическое поражение органов. На этом этапе развиваются различные осложнения в виде спазма, тромбоза артерий и артериол, их разрыва, что вызывает инфаркты или кровоизлияния.

Симптоматика этого заболевания не характеризуется специфическими особенностями. Кроме того, больные в течение длительного периода времени могут даже не знать о существующей патологии, не предъявлять никаких особых жалоб, вести активный образ жизни с иногдапроявляющимися приступами головокружения, выражающимися в головокружении и слабости. Многие люди связывают это с усталостью, хотя именно сейчас необходимо обратить внимание на первые признаки начала развития гипертонической болезни и, в первую очередь, измерить артериальное давление.

Пациенты с этим заболеванием жалуются только тогда, когда происходит поражение органов-мишеней. Они наиболее чувствительны к перепадам давления. В этом случае при начальных изменениях кровообращения в головном мозге начинает кружиться голова, появляются боль и шум в голове, снижается память и работоспособность. Но в дальнейшем у больного могут онеметь конечности, появляется общая слабость, мухи летят, двоится в глазах, речь становится затрудненной, но в самом начале заболевания все нарушения кровообращения характеризуются тем характером, который наступает. Но при далеко зашедшей стадии гипертонии могут развиться осложнения в виде инфаркта головного мозга или кровоизлияния [2, с.117].

Первым и впоследствии постоянным проявлением повышенного артериального давления является гипертрофия или увеличение ЛЖ в результате роста его массы за счет утолщения кардиомиоцитов. Сначала стенка ЛЖ становится толще, а затем расширяются и сами камеры сердца. В данном случае данная гипертрофия относится к неблагоприятному прогностическому признаку гипертонической болезни, так как способствует риску нарушений ритма работы желудочков, сердечной недостаточности, ИБС, внезапной смерти. При прогрессировании дисфункции ЛЖ возникают затруднение дыхания при выполнении физических нагрузок, бронхиальная астма сердца, отек легких, на фоне гипертонического криза и застойной сердечной недостаточности. В результате часто возникает инфаркт миокарда и фибрилляция желудочков. А при атеросклерозе аорта расширяется, что со временем может послужить разрывом и расслоением.

Поражение почек характеризуется появлением белка в моче, микрогематурией и цилиндрурией. Но развитие почечной недостаточности на фоне гипертонической болезни встречается очень редко. При поражении глаз, как следствие этого заболевания, ухудшается зрение, снижается светочувствительность, а иногда развивается слепота. Таким образом, нужно быть очень внимательным к гипертонии.

Характерным симптомом проявления гипертонической болезни является головная боль, которая может возникать в любое время суток, но в основном ночью или утром, после сна. Эта боль характеризуется тяжестью и распиранием в области шеи, но она может распространяться и на другие части головы. Как правило, при гипертонической болезни боль в голове носит скрытый характер. Иногда болезненность усиливается при кашле, наклонах головы, сопровождающихся незначительным отеком лица и век. При вертикальном положении больного, мышечной активности и массаже улучшается венозный отток, и в результате эта боль становится меньше или полностью исчезает. Кроме того, такие боли при повышении артериального давления могут возникать в результате напряжения мягких мышц головы или ее сухожилий. Способствовать ее развитию могут психоэмоциональные или физические нагрузки, но прекращение этой боли происходит за счет отдыха и разрешения конфликтных ситуаций. Как правило, головную боль называют болью напряжения, которая иногда проявляется сдавливанием или стягиванием головы, сопровождающейся тошнотой и головокружением. Но при длительных непрестанных болях, раздражительности, вспыльчивости, повышенной чувствительности к громкой музыке и шуму [4, c.78].

При гипертонической болезни также наблюдаются характерные боли в области сердца, которые в основном обнаруживаются на его верхушке или в левой части грудины. Они возникают в состоянии абсолютного покоя или на фоне эмоционального перенапряжения, а также не провоцируя физических нагрузок. Эти боли в сердце, не подавляемые нитроглицерином, могут длиться довольно долго.

На фоне повышенного артериального давления у некоторых больных развивается затрудненное дыхание в виде одышки, сначала после физической нагрузки, а затем в покое, что может свидетельствовать о значительном повреждении миокарда и образовании КВ.

При наличии сердечной патологии в виде недостаточности нижние конечности начинают опухать у большинства пациентов. Это связано с задержкой воды и натрия в организме в результате гипертонической болезни из-за приема определенных лекарственных препаратов или нарушения функциональной активности почек.

При нарушении зрения в результате гипертонической болезни, на фоне повышенного артериального давления, перед глазами появляются мушки, туман или пелена. Эта симптоматика характерна для функционального нарушения кровообращения в сетчатке глаза. В результате грубых изменений сетчатки, таких как тромбоз сосудов, отслойка сетчатки или кровоизлияние, может произойти потеря зрения, диплопия, а иногда и потеря зрения.

1.2 Современные подходы к лечению и профилактике

Современные подходы к диагностике, лечению и ведению больных с артериальной гипертензией сформировались в результате анализа большого количества проспективных исследований. Данные, полученные таким путем, полностью изменили взгляд на это заболевание. На основании этих данных была разработана новая классификация артериальной гипертензии, определены понятия «целевые уровни снижения АД» при антигипертензивной терапии и «стратификация степеней риска развития сердечно-сосудистых осложнений» у больных с АГ; были сформулированы принципы немедикаментозной и лекарственной терапии, в том числе у больных с различными особенностями. На этой основе экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по проблемам артериальной гипертензии (МОАГ) было подготовлено руководство по диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии [1, с.43]. Одно из известнейших исследований, которое определило эффективность «жесткого» и «мягкого» подходов к лечению гипертонии,— исследование HOT («HypertensionOptimalTreatment», или «Оптимальное лечение гипертензии»).

У детей артериальную гипертензию выявляют по степени повышения артериального давления [2, с.112]. Для этого необходимо правильно измерить артериальное давление и сравнить показатели с нормативными величинами. По приказу Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.92 № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях» и с учетом требований Всемирной организации здравоохранения к тестовой диагностике в массовых осмотрах населения в России разработана двухуровневая тестовая диагностика, описана методика измерения артериального давления и приведены нормативы артериального давления у детей.

В настоящее время экспертами Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России рекомендуется использовать следующую терминологию, понятия, классификацию артериальной гипертензии у детей и подростков.

24.01.2003 г. МЗ РФ был издан Приказ № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации». Цель Приказа – улучшение качества работы с больными артериальной гипертонией лечебно-профилактическими учреждениями, в первую очередь первичного звена. Кроме того, Приказом предусмотрено обновление нормативно-правовой базы работы медицинских учреждений. В Приказе утверждены современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению больных артериальной гипертонией (рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, 2001 г.), карта динамического наблюдения. Все это позволит организовать работу практических врачей более эффективно. В Приказе прописан порядок выявления и ведения больных, предложены количественные критерии эффективности лечения и наблюдения. Принципиально новой формой профилактической работы с больными являются «Школы здоровья». Настоящим Приказом утверждено положение об организации «Школ здоровья». С целью улучшения обследования больных артериальной гипертонией на амбулаторном этапе в Приказе утвержден табель рекомендуемого оснащения современным медицинским оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений. Руководителям органов управлений здравоохранением субъектов РФ рекомендуется организовать массовые мероприятия по измерению АД у населения, включая детей и подростков, с привлечением к этой работе студентов старших курсов медицинских вузов. Рекомендуется также организовать неврологические реабилитациные отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертонии, расположенные на базе многопрофильных больниц и санаториев. Данный Приказ разрабатывался с учетом анализа работы медицинских учреждений субъектов РФ. Предварительно настоящий документ детально обсуждался с представителями большинства регионов, и его авторы выражают глубокую убежденность в том, что с помощью этого Приказа работа ЛПУ по борьбе с артериальной гипертонией будет организована более эффективно

Терапия снижения артериального давления может начинаться с немедикаментозных мер, если только не существует гипертонического криза или чрезвычайной ситуации. Немедикаментозная терапия включает в себя:

1. Снижение веса до достижения ИМТ приблизительно 25 кг / м2;

2. Диета с низким содержанием натрия, не более 5-6 г NaCl в сутки;

3. Переход на средиземноморскую диету;

4. Изменение образа  жизни, воздержание или снижение курения, алкоголя и потребления кофе.

Лекарства, которые могут вызвать гипертонию, больше не должны использоваться. Кроме того, динамические тренировки, включающие такие виды спорта, как плавание, бег трусцой или езда на велосипеде, должны проводиться три - четыре раза в неделю.

Помимо этих общих мер, необходимо лечить заболевания, которые могут вызвать вторичную гипертонию. По данным Европейского общества артериальной гипертензии, целевые значения артериального давления у лиц в возрасте до 60 лет находятся ниже 130/80 мм рт. ст.; у пациентов старше 60 лет целевые значения находятся ниже 150/90 мм рт.ст.

Фармакологическая терапия может быть начата как монотерапия. Однако если показатели артериального давления сильно отклоняются от нормальных значений (> 140/80 мм рт. ст.) или в случаях сопутствующих заболеваний, следует начать первичную комбинированную терапию.

Лекарства первой линии включают в себя [17, с.54]:

1. Мочегонные средства;

2. Бета-блокаторы;

3. Ингибиторы АПФ;

4. Блокаторы рецепторов АТ1;

5. Блокаторы кальциевых каналов длительного действия.

Мочегонные средства, иногда называемые водными таблетками, помогают почкам избавиться от избытка воды и соли (натрия). Это уменьшает объем крови, которая должна проходить через кровеносные сосуды. В результате кровяное давление падает.

Существует три основных типа диуретиков, определяемых тем, как они работают. Они включают в себя:

- тиазидные диуретики (хлорталидон, Микрозид, Диурил)

- калийсберегающие диуретики (Амилорид, Альдактон, Дирениум)

- петлевые диуретики (буметанид, фуросемид)

- комбинированные диуретики, которые включают в себя более одной разновидности, используемые вместе

Диуретики в группе тиазидов обычно имеют меньше побочных эффектов, чем другие, особенно при приеме в низких дозах, обычно используемых при лечении раннего высокого кровяного давления.

Бета-блокаторы помогают сердцу биться с меньшей скоростью и силой. Сердце с каждым ударом перекачивает через кровеносные сосуды все меньше крови, поэтому кровяное давление снижается. В рамках этой классификации существует множество лекарств, в том числе:

- атенолол (Тенорим);

- пропранолол (Индерал);

- метопрололтартрат (Лопрессор);

- сукцинатметопролола (Топрол-XL);

- карведилол (Coreg).

Профилактика гипертонии включает в себя поддержание здорового веса, физическую активность, следование плану здорового питания, в котором особое внимание уделяется фруктам, овощам и нежирным молочным продуктам, выбор и приготовление пищи с меньшим количеством соли и натрия, а также, если вы пьете алкогольные напитки, пейте в умеренных количествах.

Исследования показали, что следование плану здорового питания может как снизить риск развития высокого кровяного давления, так и снизить уже повышенное кровяное давление.

Ключом к здоровому питанию является выбор продуктов с низким содержанием соли и натрия. Большинство американцев потребляют больше соли, чем им нужно. В настоящее время рекомендуется потреблять менее 2,4 грамма (2400 миллиграмм[мг]) натрия в день. Это равно 6 граммам (примерно 1 чайной ложке) поваренной соли в день. В эти 6 граммов входят все потребляемые соль и натрий, в том числе используемые в кулинарии и за столом. Для тех, у кого высокое кровяное давление, врач может посоветовать есть меньше соли и натрия, так как недавние исследования показали, что люди потребление диет, содержащих 1500 мг натрия, имело еще большую пользу для снижения кровяного давления. Эти диеты с низким содержанием натрия также могут предотвратить повышение кровяного давления и помочь лекарствам от кровяного давления работать лучше [18, с.76].

Избыточный вес увеличивает риск развития высокого кровяного давления. На самом деле, кровяное давление повышается по мере увеличения массы тела. Потеря даже 10 фунтов может снизить кровяное давление и это имеет наибольший эффект для тех, кто имеет избыточный вес и уже имеет гипертонию.

Физическая активность-это один из самых важных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить или контролировать высокое кровяное давление. Это также помогает снизить риск сердечных заболеваний.

Употребление слишком большого количества алкоголя может повысить кровяное давление. Он также может нанести вред печени, мозгу и сердцу. Алкогольные напитки также содержат калории, которые имеют значение, если вы пытаетесь похудеть. Курение повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет процесс затвердевания артерий. Это относится даже к фитерным сигаретам. Поэтому, хотя курение и не вызывает повышенного кровяного давления, оно вредно для всех, особенно для тех, у кого высокое кровяное давление.

Глава. 2 Факторы риска влияющие на развитие гипертонической болезни

2.1 Эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на развитие гипертонии

Эндогенные факторы риска обусловленные процесса происходящими в организме. Немодифицируемые факторы риска включают семейный анамнез гипертонии, возраст старше 65 лет и сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевания почек.

Ведущую роль в развитии артериальной гипертензии играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов центральной нервной системы, контролирующих работу внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы. 

Возраст и пол определяют повышенный риск развития гипертонии у мужчин.  В возрасте 20-30 лет артериальная гипертензия развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет - у 35%, а после 60-65 лет - уже у 50%.  В группе до 40 лет гипертония чаще встречается у мужчин, в старшей возрастной группе показатель меняется в пользу женщин.  Это связано с более высоким уровнем преждевременной смертности у мужчин среднего возраста из-за осложнений от гипертонии, а также менопаузальных изменений в организме женщины.  В настоящее время артериальная гипертензия все чаще выявляется у молодых и зрелых людей.

У женщин, как правило, гипертония развивается после 65 лет, а мужчины в зоне риска уже после 50-ти, причем у них это заболевание встречается гораздо чаще.

У женщин риск развития повышенного артериального давления увеличивается в период менопаузы из-за гормонального дисбаланса и обострения эмоциональных и нервных реакций. 

У людей африканской расы гипертония начинает развиваться в более молодом возрасте, чем, например, у кавказских народов. Также африканцы подвержены большему риску развития серьезных осложнений гипертензии, им чаще грозят такие последствия, как инсульт, инфаркт или почечная недостаточность.

Наследование, отягощенное гипертонией, играет значительную роль в ее развитии у близких родственников (родителей, сестер, братьев).  Вероятность развития гипертонии значительно увеличивается, если у 2 или более близких родственников есть гипертония.

Основные моменты, характеризующие наследственную предрасположенность как фактор риска развития гипертонической болезни, следующие.  Многие научные наблюдения доказали, что в семьях, где у ближайших родственников повышенное давление, артериальная гипертензия развивается в несколько раз чаще, чем в семьях, где нет неблагоприятной наследственности.  Люди с повышенным кровяным давлением у обоих родителей более склонны к повышенному кровяному давлению.  Если у обоих родителей высокое кровяное давление, вероятность развития этого заболевания у их детей в 3,5 раза выше, чем у других детей.  Наследственная предрасположенность имеет наибольшее значение для раннего развития гипертонии, тогда как у пожилых людей роль этого фактора гораздо меньше.  Особенно ярко наследственная предрасположенность проявляется в зрелом, молодом и подростковом возрасте, а у людей старше 70 генетический риск развития артериальной гипертензии значительно снижен и практически сопоставим с населением в целом.

Гипертония в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллитом) способствуют развитию гипертонии и поддерживают друг друга.

Экзогенные факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии [10, с.102]:

Часто повторяющиеся нервные перенапряжения, продолжительное и сильное возбуждение, частые нервные потрясения.  Чрезмерные нагрузки, связанные с интеллектуальной деятельностью, работой в ночное время, влиянием вибрации и шума, способствуют развитию гипертонии.

К значимым факторам риска относится стресс. Стресс,с одной стороны, запуская процессы атерогенеза, способствует повреждениюсосудистого эндотелия, с другой – повышает вазоконстрикцую и активациютромбоцитов из-за активации симпато-адреналовой системы. Все большеезначениеприобретаетсоциально-экономическийстресс,связанныйсэкономической и политической нестабильностью в обществе.

Повышенное потребление соли, которое может вызвать сужение артерий и задержку жидкости.  Было показано, что употребление в пищу> 5 г соли в день значительно увеличивает риск развития высокого кровяного давления, особенно при наличии наследственной предрасположенности.

Алкоголизм и курение, нерациональное питание, лишний вес, недостаток физической активности и неблагоприятная окружающая среда чрезвычайно способствуют развитию гипертонии.

Впоследниедесятилетияраспространение курения резко увеличилось 63,2 % мужчин и 9,7 %женщин в России являются курильщиками [8, с.13]. Количество курящих в нашейстране выше в два раза по сравнению с США, Финляндией и Великобританией. Риск возникновения осложнений от ССЗ, приводящих к смерти, зависит какот длительности курения так и от количества выкуриваемых сигарет.Снижения на 19 % pиска смерти oт всех сердечно-сосудистых заболеваний можнодобиться пpи отказе от курения или хотя бы пpи снижении дo 15 сигарет в день [19, с.28]. Пассивное курение также повышает риск развития ССЗ [3, с. 204]. Притабакокурении усиливается влияние симпатической нервной системы, отмечаетсяповышение тонуса крупных сосудов, а у мелких сосудов, наоборот – происходитснижение тонуса, увеличивается частота сердечных сокращений, повышается АД.

От избыточной массы тела страдает 30% населения планеты, и ежегодно количество людей, пополняющих их ряды, увеличивается: на 16,8% среди женщин и на 19,9% среди мужчин (ВОЗ, 2013). Исследователями прогнозируется рост числа больных ожирением каждые 10 лет на 10%. При наличии ожирения вероятность развития артериальной гипертензии на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. На каждые лишние 4,5 кг систолическое артериальное давление повышается на 4,4 мм рт.ст. у мужчин и на 4,2 мм рт.ст. – у женщин.

Многочисленные научные исследования выявили прямую корреляцию между повышением артериального давления и увеличением веса. На самом деле висцеральный жир может способствовать повышению артериального давления, поскольку он связан с повышенной продукцией воспалительных цитокинов (таких как интерлейкин-1-?, фактор некроза опухоли-? и интерлейкин-6) и воспалительных факторов (таких как С-реактивный белок), индуцирующих эндотелиальную дисфункцию и, следовательно, артериальную гипертензию (АГ). Инсулинорезистентность, которая развивается у людей с ожирением, может представлять собой дополнительный фактор риска возникновения АГ. Постпрандиальная гипергликемия не способна ингибировать липолиз, вызывая большее высвобождение свободных жирных кислот, вызывая метаболические нарушения, окислительный стресс и сосудистую дисфункцию.

В последние годы потребление алкоголя в мире составило 14-15 л чистогоэтанола нa человека. Наша страна является одним из лидеров по этомупоказателю. Злоупотребление алкоголем в России встречается у 3% женщин и 12% мужчин старше 30 лет, т.е. употребление алкоголя составляет в количествеболее 84 г и 168 г в неделю соответственно [12]. Установлено, чтозлоупотреблениеалкоголемприводиткростуартериальногодавленияиувеличивает распространенность АГ.

Модифицируемые факторы риска включают нездоровое питание (чрезмерное потребление соли, диета с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров, низкое потребление фруктов и овощей), физическую активность, потребление табака и алкоголя, а также избыточный вес или ожирение.

2.2Методы профилактики при гипертонической болезни

Динамическое наблюдение — чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, задачами которого являются: поддержание целевых уровней артериального давления, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением режима приема АГП, оценка состояния органов-мишеней.

В последние годы все больше экспертов считают, что в основе концепции профилактики должно лежать изменение ее акцента: человек, ранее подвергавшийся влиянию, должен действовать как активная сила для сохранения здоровья.  Однако реальных усилий по предотвращению гипертонии не предпринимается, и это касается как деятельности службы здравоохранения, так и жизненной ситуации всего населения.

Первичная профилактика - устранение или смягчение модифицируемых факторов риска: устранение гиподинамии, отказ от вредных привычек, динамическое наблюдение за пациентами с наследственной предрасположенностью к гипертонической болезни в настоящее время считается наиболее перспективным направлением профилактики гипертонической болезни и ее осложнений.  По мнению многих авторов, первичная профилактика может продлить жизнь на 10 и более лет, снизив вероятность сердечного приступа и инсульта в 8 раз.

Как правило, используются два метода предотвращения развития гипертонии: первичный и вторичный.

Первичная профилактика необходима здоровым людям с нормальным артериальным давлением.

Все последующие профилактические оздоровительные мероприятия помогут надолго сохранить нормальное артериальное давление, а также помогут избавиться от лишних килограммов и значительно улучшить самочувствие.

Выполнение любых физических упражнений только увеличивает вашу работоспособность.  Это могут быть бег, ходьба, плавание, упражнения на тренажере, дыхательная гимнастика и общеобразовательные упражнения, обладающие заметным антигипертензивным действием.  Кроме того, важно начинать легкие тренировки по тридцать минут в день, постепенно увеличивая их.

Важной профилактической мерой при повышенном артериальном давлении является диета с низким содержанием соли и ограниченное потребление животных жиров.  Поэтому следует употреблять не более одной чайной ложки соли в день, также учитывая, что многие продукты в ее составе содержат ее в достаточном количестве (консервы, сыр, соленья, колбасы, мясное ассорти).  Дополнительно соль можно заменить чесноком или специями или солью с пониженным содержанием натрия [19, стр. 54].

Также нужно постепенно исключать из своего рациона жареные продукты, жир, сливки, колбасы, сыр и масло, дополняя его овощами и фруктами, растительным маслом и нежирной рыбой.  И, конечно, лучше всего отдавать предпочтение нежирным кисломолочным продуктам.  Таким образом можно нормализовать не только свой вес, но и предотвратить развитие атеросклероза, контролируя тем самым уровень холестерина в крови.  При этом рацион обогащен калием, который так необходим при гипертонической болезни.

Поскольку стрессовые ситуации являются основными причинами повышения артериального давления, рекомендуется освоить методы психологической разгрузки в виде самообучения, самовнушения и медитации.  Важный вопрос - готовность находить положительные стороны практически во всем, радоваться жизни, терпеть чужие недостатки, менять характер в лучшую сторону, смотреть на каждую ситуацию с оптимизмом, стремиться к равновесию.  К тому же хобби, общение с животными и прогулки помогают поддерживать душевное равновесие.

Столкнувшись с такими вредными привычками, как курение и употребление алкоголя, просто необходимо срочно отказаться от их вредного воздействия.  В конце концов, они и гипертония - ужасная смесь, которая может даже привести к смерти.

Но если у вас диагностирована гипертония, используются не только первичные меры профилактики, но и вторичные.  Их основная задача - защитить органы-мишени от негативных последствий и развития возможных осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца, кровоизлияние в мозг или инфаркт.

Кроме того, важно придерживаться упомянутой ранее диеты, необходимо нормализовать сон по режиму дня.  Вы можете делать дыхательные упражнения, массаж, иглоукалывание, рефлексотерапию, принимать витамины, тонизирующие травы и антиоксиданты.  И, конечно же, каждый день в определенное время измерять артериальное давление и записывать результаты для наблюдения у врача.

Одним из прогрессивных подходов к профилактике и лечению гипертонии является организация системы обучения пациентов и их семей в школе для пациентов.  Обучение пациентов - это организационная форма профилактического группового консультирования, то есть профилактическая медицинская услуга, предоставляемая пациентам с артериальной гипертензией в рамках первичной медико-санитарной помощи.  Основой для разработки общенациональных программ профилактики, в частности хронических заболеваний и гипертонии, стала Американская образовательная программа, разработанная более тридцати лет назад [3, стр. 87].  По мнению большинства исследователей, участие больных артериальной гипертонией в образовательной программе формирует правильное представление о заболевании и его факторах риска, что позволяет более четко выполнять набор рекомендаций на длительный срок и создает активную жизненную позицию.для пациентов.  Использование программ обучения имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение, способствует лучшей социальной адаптации пациентов с хронической патологией, что приводит к снижению прямых и косвенных затрат на лечение.  Кроме того, школа помогает справиться с эмоциональным стрессом, вызванным осознанием состояния собственного здоровья [9, с. 54].

Этапы обучения больных артериальной гипертонией:

- обучение методике измерения артериального давления; 

- информирование о правилах лечения наркозависимости и возможных осложнениях; 

- поставка литературы (брошюры, руководства и др.); 

- использование положительных свойств сенсорного восприятия информации в процессе обучения (видео- и аудиоматериалы). 

Развитие компьютерных и телекоммуникационных технологий позволяет проводить интерактивное обучение пациентов с использованием мультимедийного оборудования, телепрограмм и Интернета.

Многие образовательные медицинские службы были созданы для обучения пациентов.  Эффективность школ для больных гипертонией доказана многими исследованиями.  По мнению западноевропейских лечебных центров, обучение в специализированных группах более эффективно, чем получение информации от врача и СМИ [5, с.67].На основании выше изученного нами была составлена  памятка «Образ жизни гипертоника». Данная памятка расположена в приложении 1.

Заключение

Гипертонию, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание, легче предотвратить, чем лечить.  Поэтому профилактика гипертонии, особенно у людей с отягощенной наследственностью, является приоритетной задачей.  Правильный образ жизни и регулярное наблюдение кардиолога помогают отсрочить или облегчить симптомы гипертонии, а часто даже полностью предотвратить ее развитие.

Прежде всего, все люди с артериальным давлением в пределах высокого или пограничного диапазона, особенно подростки, должны с осторожностью относиться к гипертонической болезни.  В этом случае регулярный осмотр кардиолога не реже одного раза в год во многом обезопасит пациента от неожиданного развития артериальной гипертензии.

Информация о случаях повышенного давления в семье нужна каждому, особенно среди самых близких.  Эти данные помогут вам с высокой долей вероятности сделать предположения о том, подвержен ли человек риску гипертонии.

В случае, если у человека может развиться гипертония, в профилактических целях необходимо пересмотреть привычный образ жизни и внести необходимые изменения.  Это включает в себя увеличение физической активности, которая не должна быть чрезмерной.  Особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые, помимо нервной системы, укрепляют еще и сердечную мышцу: бег, ходьба, плавание, катание на лыжах.

Питание должно быть полноценным и разнообразным, включая овощи и фрукты, крупы, нежирное мясо, рыбу.  Поваренная соль в больших количествах никому не годится, а для людей с возможностью гипертонии это настоящая «белая смерть».  Также не стоит увлекаться алкогольными напитками и табачными изделиями.

Здоровый образ жизни, непринужденная доброжелательная атмосфера в семье и на работе, регулярные профилактические осмотры у кардиолога - все это профилактика гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Список литературы

1. Авербух, Е. С. Психика и гипертоническая болезнь / Е.С. Авербух. - М.: Медицина, 2016. - 176 c.

2. Александров, А. А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте / А.А. Александров. - М.: Медицина, 2016. - 80 c.

3. Аллилуев, И. Г. Боли в области сердца. Дифференциальный диагноз / И.Г. Аллилуев, В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов. - М.: Медицина, 2018. - 192 c.

4. Барсуков, А.В. Гипертоническое сердце в терапевтической практике. Барсуков А.В. / А.В. Барсуков. - Москва: Мир, 2016. - 2431 c.

5. Билич, Г.Л. Атлас: анатомия и физиология человека / Г.Л. Билич, Е.Ю. Зигалова. - М.: Эксмо, 2016. - 320 c.

6. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. В 4 томах. Том 1. - М.: Рид Элсивер, 2018. - 624 c.

7. Волков, В. С. Экстренная диагностика и лечение в неотложной кардиологии / В.С. Волков. - М.: Медицинское информационное агентство, 2018. - 336 c.

8. Волынский, З. М. Гипертоническая болезнь у молодых людей: моногр. / З.М. Волынский, В.С. Соловьева. - М.: Медицина, 2018. - 252 c.

9. Гайворонский, И.В. Анатомия и физиология человека: Учебник / И.В. Гайворонский. - М.: Академия, 2019. - 208 c.

10. Гипертоническая болезнь. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2017. - 384 c.

11. Гогин, Е.Е. Гипертоническкая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения / Е.Е. Гогин, Г.Е. Гогин. - Москва: Огни, 2018. - 254 c.

12. Занько, Н.Г. Физиология человека: Учебное пособие / Н.Г. Занько. - М.: Academia, 2018. - 416 c.

13. Кроуфорд, М. Кардиология: моногр. / М. Кроуфорд, К. Шриватсон. - М.: Питер, 2019. - 256 c.

14. Моргунов, Г. А. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии: моногр. / Г.А. Моргунов, Г.П. Стрельцова, М.Ю. Прохоров. - М.: Наука, 2019. - 89 c.

15. Руксин, В. В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин. - М.: Лаборатория Базовых Знаний, Невский Диалект, 2016. - 512 c.

16. Рылова, А.К. Кардиореабилитация / А.К. Рылова. - М.: МЕДпресс-информ, 2019. - 336 c.

17. Самохвалова, Е. В. Инфаркты Мозга В Каротидной Системе И Вариабельность Сердечного Ритма В Зависимости От Поражения Островковой Доли / Е.В. Самохвалова, Л.В. Гераскина, А.В. Фонякин. - Москва: Огни, 2016. - 12 c.

18. Сторожаков, Г. И. Основные направления в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью / Г.И. Сторожаков, Г.Е. Гендлин. - М.: Миклош, 2016. - 312 c.

19. Трангейзер, В. А. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. Профилактика и лечение / В.А. Трангейзер. - Москва: Огни, 2016. - 32 c.

20. Фонякин, А. В. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте / А.В. Фонякин. - М.: Бибком, 2018. - 448 c.

21. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.— 2002.— № 1.— C. 10–15.

Приложения 1

Необходимо изменить стиль жизни и соблюдать ряд важных правил, которые помогут Вам избежать развития сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда и инсульта).

1. Обязательно нужно отказаться от сигарет.

2. Не держите солонку на столе, старайтесь готовить пищу без соли, (ограничить потребление соли до 5 г/сутки- 1 чайная ложка без верха); ешьте свежие овощи и фрукты, откажитесь от консервированных или имеющих солёный вкус продуктов.

3.Необходимо уменьшить избыток массы тела.

4. Необходимо регулярно выполнять физические упражнения; уровень физической нагрузки Вам определит врач.

5. Необходимо избегать стрессовых ситуаций или научиться не реагировать на них, выделять время для расслабления.

6. Обязательно нужно ограничить употребление алкоголя или лучше отказаться от его приёма.

7. При высокой концентрации холестерина в крови необходимо её снижение.

8. Регулярно контролировать уровни АД.

9. Следует помнить, что при артериальной гипертонии необходим ежедневный приём лекарств в течении всей жизни. Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать их приём после того, как АД снизилось до нормальных значений.