Товароведческий анализа аппаратов для измерения артериального давления

Товароведческий анализа аппаратов для измерения артериального давления

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра управления и экономики фармации

КУРСОВАЯ РАБОТА

По предмету: «Медицинское и фармацевтическое товароведение»

на тему: «Товароведческий анализа аппаратов для измерения артериального давления»

Работу выполнил:

студент V курса 2 группы

фармацевтического факультета

Бобуров Антон Сергеевич

Работу проверила:

Крюкова Надежда Олеговна

г. Смоленск, 2016

Введение

Артериальная гипертензия (АГ), по определению ВОЗ, - это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление (АД).

Уровень АД является одним из основных показателей центральной и регионарной гемодинамики, отражающий кровоснабжение жизненно важных органов. Повышение АД отмечается уже в детском и подростковом возрасте (у 1-14% детей). В дальнейшем у трети таких детей развивается стойкая артериальная гипертония. Распространенность артериальной гипертонии в Российской Федерации среди взрослых достигает 40%, а в старших возрастных категориях превышает 80%. Наличие артериальной гипертонии обуславливает высокий риск развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и цереброваскулярной болезни и повышает общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2-8 раз. Артериальная гипертония приводит к формированию почечной недостаточности, способствует поражению периферических артерий, сосудов сетчатки, развитию патологии у беременных и новорожденных. При этом отмечается неудовлетворительная осведомленность населения о наличии заболевания, низкий процент больных получающих лечение, недостаточный эффект антигипертензивной терапии. В то же время данные многочисленных клинических исследований (ELSA, EWPHE, FACET, HOT, LIFE, MRC, PROGRESS, SHEP, UKPDS и др.) убедительно доказали, что достижение в процессе лечения оптимального уровня артериального давления и воздействие на другие факторы риска улучшает качество жизни, снижает смертность от осложнений артериальной гипертонии. [3].

В настоящее время разработаны международные и национальные рекомендации по профилактике и лечению больных артериальной гипертонией, в основе которых требование точной оценки величины систолического и диастолического АД. В зависимости от уровня артериального давления меняются подходы к обследованию и ведению таких пациентов, течение и исход заболевания. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней (кардиогенный шок, кома, синкопальное состояние, гипертонический криз, эклампсия беременных), гемодинамический контроль при анестезии и реанимации, проведение функциональных проб требуют точной оценки величины систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления. Таким образом, определение артериального давления должно быть жестко регламентировано, что предъявляет определенные требования, как к условиям его измерения, так и к самим регистрирующим приборам.

Согласно рекомендациям ВОЗ/ МОГ (1999 г.) и ВНОК (2001 г.) при измерении АД необходимо соблюдать следующие условия: пациент должен находиться сидя в удобной позе, измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. Желательно исключить употребление кофе и крепкого чая (в течение часа перед исследованием), курение (в течение 30 мин.), применение симпатомиметиков (включая назальные и глазные капли). Манжету следует накладывать на плечо на уровне сердца, так чтобы ее нижний край располагался на 2 см выше локтевого сгиба. Резиновая часть манжеты должна составлять не менее 2/3 длины предплечья и не менее ? окружности руки. Измерение АД на каждой руке следует проводить не менее 3 раз с интервалом не менее минуты, при этом за конечное АД принимается среднее из двух последних измерений. Воздух в манжету перед измерением быстро нагнетается до величины, превышающей систолическое АД на 30 мм рт. ст. (по исчезновению пульса), а скорость декомпрессии составляет 2 мм рт. ст. в секунду. При первичном осмотре давление определяется на обеих руках, а в дальнейшем измерение производится на руке с более высоким АД. У пожилых пациентов (старше 65 лет), больных сахарным диабетом и получающих гипотензивную терапию следует также производить измерение АД в положении стоя для исключения ортостатической гипотензии.

Цель и задачи курсовой работы

Цель: провести маркетинговые исследования приборов измерения артериального давления.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

Изучить аппараты для измерения артериального давления, принцип их работы;

Исследовать и проанализировать ассортимент тонометров представленых в аптеках города Смоленска.

Глава I. Обзор литературы

.1 Методы измерения артериального давления

Различают два метода измерения АД - инвазивный и неинвазивный. Инвазивный, или прямой метод применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда проводят введение в артерию пациента (обычно в лучевую, бедренную, тыла стопы, плечевую) катетера с датчиком контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что АД измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой «давление/время». Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из-за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, возможных инфекционных осложнений.

Большое распространение в клинической практике получил неинвазивный метод определения АД. В зависимости от принципа, положенного в основу метода, различают пальпаторную, аускультативную и осциллометрическую методики.

Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее дистальнее места окклюзии. Один из первых аппаратов, предложенный в 1876г. S. Basch, позволял определять систолическое АД. В 1896 г. S. Riva-Rocci предложил использовать охватывающую компрессионную манжету и вертикальный ртутный манометр для пальпаторного метода. Однако узкая манжета (шириной всего 4-5 см) приводила к завышению полученных значений АД до 30 мм рт. ст. Через 5 лет F. Recklinghausen увеличил ширину манжеты до 12 см и в таком виде этот метод существует до настоящего времени. Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается. Систолическое АД определяется, при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое - по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается, либо возникает кажущееся ускорение пульса (pulsus celer).

Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давления в манжете. В качестве подобного устройства используются либо ртутные манометры, либо стрелочные манометры анероидного типа, либо электронные манометры. Аускультация производится стетоскопом, либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии без значительного давления на кожу. САД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а ДАД - по моменту их исчезновения (пятая фаза). Аускультативная методика в настоящее время признана ВОЗ как референтный метод неинвазивного определения АД, несмотря на несколько заниженные значения для САД и завышенные - для ДАД по сравнению с цифрами, полученными при инвазивном измерении. Важными преимуществами метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Однако у метода есть и ряд существенных недостатков, связанных с высокой чувствительностью к шумам в помещении, помехам, возникающим при трении манжеты об одежду, а также необходимости точного расположения микрофона над артерией. Точность регистрации АД существенно снижается при низкой интенсивности тонов, наличии "аускультативного провала" или "бесконечного тона". Сложности возникают при обучении больного выслушиванию тонов, снижении слуха у пациентов. Погрешность измерения АД этим методом складывается из погрешности самого метода, манометра и точности определения момента считывания показателей, составляя 7-14 мм рт. ст.[3].

Осциллометрическая методика определения АД, предложенная E. Marey еще в 1876г., основана на определении пульсовых изменений объема конечности, долгое время не получала широкого распространения из-за технической сложности. Лишь в 1976 г. корпорацией OMRON (Япония) был изобретен первый прикроватный измеритель АД, работавший по модифицированному осциллометрическому методу. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато (скорость и величина стравливания определяется алгоритмом прибора) и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации - среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций - диастолическому. В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД. По сравнению с аускультативным осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного "аускультативного провала" и слабых тонах Короткова. Положительным моментом является регистрация уровня АД в фазе компрессии, когда отсутствуют местные нарушения кровообращения, появляющиеся в период стравливания воздуха. Осциллометрический метод в меньшей степени, чем аускультативный, зависит от эластичности стенки сосудов, что снижает частоту выявления псевдорезистентной гипертонии у больных с выраженным атеросклеротическим поражением периферических артерий. Методика оказалась более надежной и при суточном мониторировании АД. Использование осциллометрического принципа позволяет оценить уровень давления не только на уровне плечевой и подколенной артерий, но и на других артериях конечностей. Это послужило причиной создания целой серии профессиональных и бытовых измерительных приборов с их фиксацией на плече, запястье (аппараты типа Omron серии R; М, соотетствующих требованиям протокола BHS), и упростило измерение уровня АД в амбулаторных условиях, в дороге, и т.п.

Применение осциллометрического метода дает возможность уменьшить влияние человеческого фактора на процесс регистрации давления, что позволяет снизить погрешность измерения.

Ультразвуковой метод регистрации АД основан на фиксации появления минимального кровотока в артерии после того, когда давление, создаваемое манжетой становится ниже артериального давления в месте сжатия сосуда. Ультразвуковая допплерография позволяет определить только систолический уровень регионарного артериального давления.

Таким образом, приборы для бескровного (неинвазивного) измерения АД появились почти 150 лет назад, а их первый вариант, который позволял определять как систолическое, так и диастолическое АД и был приемлем для клинической практики (аппарат Riva Rocci с методикой измерения Н. С. Короткова), - 100 лет назад [5].

1.2 Типы приборов измеряющих АД

Ряд исследований показал, что ежедневный контроль АД снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 20% [1]. При этом важная роль отводится домашнему измерению АД вследствие:

оценки уровня давления в условиях «реального времени» и устранения «синдрома белого халата» (повышения АД у пациентов во время визита к врачу);

повышения дисциплины пациента и его приверженности лечению;

более точного определения эффективности проводимой терапии и снижения затрат на лечение;

получения сведений об уровне АД за определенный срок, что позволяет оптимизировать лечение;

предупреждения риска внезапной смерти гораздо надежнее, чем измерение АД в амбулаторно-поликлинических условиях.

По мнению кардиологов, около трети пациентов, измеряющих АД в медицинских учреждениях, имеют более высокие его показатели, что ведет к гипердиагностике гипертонии. Ученые советуют основываться на домашних показателях АД при назначении лечения гипертонии [6].

Важнейшим фактором, влияющим на самоконтроль АД, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Сегодня на рынке присутствуют как аппараты для измерения АД по методу Короткова - Riva Rocci, так и аппараты, в работе которых реализована осциллометрическая методика. Следует отметить, что четкой классификации неинвазивных измерителей АД нет. Поэтому нами предложена собственная классификация измерителей АД. По данным, представленным на рис. 1, аппараты для измерения АД можно классифицировать на манометрические и осциллометрические.

Рисунок 1. Классификация неинвазивных измерителей АД

В настоящее время манометры должны соответствовать требованиям протоколов AAMI/ANSI и/или BHS, требующих сопоставления данных, полученных с помощью ртутного тонометра двумя экспертами и тестируемого измерительного прибора. По протоколу Американской ассоциации внедрения медицинской техники среднее значение отличий в абсолютных величинах АД, зарегистрированных экспертами и тестируемым прибором, не должно превышать 5 мм рт. ст. Протокол Британского гипертонического общества оценивает процент совпадений и отличий АД, измеренного прибором и экспертами, и разрешает к применению аппараты с классом точности А, В или С.

Манометры, в свою очередь, бывают ртутные и мембранные (стрелочные, механические). С их помощью проводят измерение давления с расположением манжеты на плече, а в специальных случаях - на бедре.

Механические манометры бывают классического типа (компрессионная манжета соединена одной трубкой с нагнетателем, а второй - с манометром) и комбинированного типа (нагнетатель конструктивно объединен с манометром). К последним принадлежат и аппараты с элементами, облегчающими проведение измерения (пневмокомпрессоры, клапаны управления скоростью выпуска воздуха из манжеты, электронные фонендоскопы), и приборы с частичной или полной автоматизацией процесса распознавания тонов Короткова и других этапов измерения. Следует отметить, что механические манометры в англоязычной литературе называются сфигмоманометрами.

Осциллометрические измерители (их еще называют цифровым, электронными, автоматическими) по уровню автоматизации делятся на полуавтоматические (с ручным нагнетателем воздуха в компрессионную манжету. Регулировка скорости стравливания воздуха из манжеты производится автоматически, полуавтоматические приборы отличаются компактностью, низкой ценой и большим сроком действия элемента питания) и автоматические (характеризуются наличием встроенного компрессора, обеспечивающего автоматическую накачку манжеты; электронного клапана сброса воздуха, позволяющего поддерживать скорость спуска воздуха из манжеты во время измерения и сбрасывать воздух из манжеты после окончания измерения. Отличаются высокой надежностью и точностью показаний. Комплектуются батарейками, также по желанию пациента возможна покупка сетевого адаптера.). С помощью осциллометрических приборов проводят измерения с расположением манжеты на плече (в специальных случаях - бедре) и запястье (пальце). Однако результаты измерения АД на запястье и в артериях пальца менее точны, чем при использовании плечевой манжеты. Поэтому ВОЗ не рекомендует проводить такие измерения в качестве средств самоконтроля АД.

Корпорация Omron, профессионально занимающаяся разработкой и внедрением осциллометрических приборов, имеет в своем ассортименте автоматические измерители АД с функцией Intellisense., а также модели приборов измеряющие давление в фазе компрессии, что является новейшей, эксклюзивной разработкой корпорации. - передовая технология корпорации Omron, которая дает пользователю следующие преимущества:

определение уровня компрессии с учетом систолического давления каждого пациента, что позволяет сделать процесс измерения более комфортным, а также сократить время измерения, не допуская длительного избыточного давления на подлежащие ткани;

скорость стравливания воздуха автоматически изменяется, при этом анализируется частота сердечных сокращений, что снижает вероятность ошибки, при измерении АД у пациентов с тяжелыми нарушениями ритма сердца (частая экстрасистолия, тахиаритмии). Также в последнее время удалось снизить ошибку во время измерения АД при нарушениях ритма сердца за счет использования усовершенствованных методов анализа осциллограмм;

приборы с данной функцией позволяют использовать 3 вида манжет (детская, стандартная, взрослая), автоматически определяя скорость стравливания в зависимости от подключенной манжеты;

за счет функции Intellisense снижается потребление энергии, что увеличивает срок службы элементов питания.

Многолетние клинические исследования корпорации Omron, способствовали созданию уникального алгоритма измерения АД. Данный алгоритм с одинаковой точностью позволяет измерять АД как у молодых, так и пожилых людей, а также у тех, кто имеет заболевание сердечно-сосудистой системы.

Приборы Omron проходят процедуру клинической оценки в соответствии со строгими профессиональными требованиями предъявляемые протоколами AAMI и BHS, подтвердившие точность измерения и эксплуатационные характеристики алгоритма. Клинические испытания проводятся на базе авторитетных клиник Европы, США, Японии. Всемирная лига гипертонии (WHL) рекомендует регулярно измерять артериальное давление клинически апробированными приборами.

Преимуществами автоматических приборов являются высокая точность, простота применения, надежность, максимальный комфорт, скорость определения АД. В отличие от полуавтоматических и механических моделей отсутствие физического усилия при нагнетании воздуха грушей, позволяет повысить точность полученных значений. Практически ценной стала возможность регистрации точной даты и времени регистрации АД, частоты сердечных сокращений, индикации ошибок, допущенных в ходе измерения, а также возможности совмещения осциллометрического способа измерения с аускультативным (Omron 907). Сохранение в памяти приборов от 14 до 350 измерений, возможность распечатки или переноса полученных данных в компьютер привело к созданию метода суточного мониторирования АД. Созданию бытовых измерителей АД, которые нашли свое применение в развивающемся направлении медицинской науки - телемедицине.

К недостаткам автоматических аппаратов можно отнести относительно высокую стоимость прибора, потребность в замене элементов питания.

Таблица 1. Характеристики приборов для измерения артериального давления

1.3 Принципы товароведческого анализа аппаратов для измерения артериального давления и фармацевтической опеки при их реализации

Учитывая вышеизложенное, нами (корреспондентами журнала «провизор») был изучен уровень осведомленности фармацевтических работников о потребительских свойствах аппаратов для измерения АД. При этом использован метод анкетного опроса провизоров, работающих в Львовской области.

Как видно из данных табл. 1, большинство опрошенных (91,9%) работали в аптеках или их структурных подразделениях. Среди респондентов административные должности занимали 46,9%, остальные имели непосредственное отношение к заказу и отпуску товара.

Средний стаж работы опрошенных по специальности составлял 19,8 года. При этом на занимаемой должности респонденты работали в среднем - 12,7 года.

Более половины опрошенных (57,1%) имели квалификационную категорию.

Большинство фармацевтических работников (98,0%) дали правильный ответ относительно нормы систолического (120-139 мм рт. ст.) и диастолического (80-89 мм рт. ст.) уровня АД. И только 2,0% из них считали, что нормальный уровень АД должен соответствовать 140-159/90-99 мм рт. ст.

Ответы указали на то, что они знакомы как с манометрическими (93,9%) так и с осциллометрическими (91,8%) аппаратами. Только 2,0% респондентов были знакомы с полуавтоматическими аппаратами.

По мнению 49,0% фармацевтических работников, наиболее удобными и высококачественными являются механические аппараты, а 47,0% - были того же мнения относительно электронных аппаратов. И лишь 2,0% опрошенных охарактеризовали полуавтоматический аппарат для измерения АД как самый удобный и качественный.

Для обеспечения необходимого уровня входного контроля качества изделий медицинского назначения большое значение имеет знание перечня сопровождающих документов. Необходимо отметить, что большинство респондентов слабо ознакомлены с этим вопросом. Менее четверти (22,5%) правильно указали на то, что аппараты для измерения АД должны сопровождаться паспортом производителя, сертификатами качества и соответствия, актом метрологической экспертизы и методическими рекомендациями по измерению давления.

Компетентность специалиста, кроме других характеристик, определяется также знанием рынка, в частности предприятий-производителей аппаратов для измерения АД. Следует отметить, что 26,5% респондентов указали лишь пять производителей таких аппаратов, а именно: Микролайф (Швейцария), Ромед (Голландия), Вымпел (Российская Федерация), Рэма (Украина), A&D (Япония).

Что касается ассортимента и качества исследуемых аппаратов, то этими параметрами удовлетворены 2/3 респондентов (77,6%). Около трети (30,6%) отметили, что цена аппаратов для измерения АД устраивает покупателей, а 18,4% опрошенных - что потребители жалуются на функциональные свойства исследуемых аппаратов. При подробном рассмотрении претензий установлено, что наибольшее их количество предъявляется к качеству нагнетателя («груши») (14,3%) и быстрому выведению из строя манжеты (4,1%).

Также были высказаны пожелания относительно усовершенствования исследуемых аппаратов. Среди них - использование более качественной резины для производства нагнетателя (7%) и более прочного материала для производства манжеты (4,1%).

Учитывая наличие претензий к функциональным свойствам аппаратов для измерения АД, большое значение приобретает возможность своевременной замены или ремонта некачественных аппаратов. Однако, немногим более половины респондентов (51,0%) знают о том, что при реализации исследуемых аппаратов необходимо заполнить гарантийный талон.

Важную роль при отпуске аппаратов для измерения АД играет фармацевтическая опека. В нашем случае она относится, в первую очередь, к пробному измерению АД и консультированию правильности его измерения в процессе реализации исследуемых аппаратов. Как видно из данных рис. 2, 71,4% опрошенных проводят пробное измерение АД. При этом всегда консультации по измерению давления осуществляют менее половины респондентов (46,9%), что является неудовлетворительным.

Рисунок 2. Проведение пробного измерения артериального давления (внутренний круг), а также консультирования по измерению давления (внешний круг) в процессе реализации исследуемых аппаратов

Следует также отметить полную неосведомленность анкетированных в этом вопросе. Из требований, необходимых для правильного измерения АД было указано только три: состояние покоя (59,2%), положение руки на уровне сердца (26,5%) и измерение АД в позе сидя или лежа (20,4%).

Учитывая результаты анкетного опроса фармацевтических специалистов, указавших на неутешительную картину в знаниях вопросов потребительских свойств аппаратов для измерения АД, нами предложен алгоритм проведения их товароведческого анализа.

Как видно из данных рис. 3, на первом этапе проводится ознакомление с сопровождающими документами, а именно: товарно-транспортной накладной, регистрационным удостоверением, сертификатом качества, сертификатом соответствия, актом метрологической экспертизы, паспортом изготовителя, методическими рекомендациями по эксплуатации аппарата. На втором этапе проверяется потребительская упаковка, на третьем - комплектность товара согласно паспорту предприятия-производителя.

 Рисунок 3. Алгоритм проведения товароведческого анализа аппаратов для измерения А

На четвертом этапе проводят органолептическое исследование. При этом для механических аппаратов оно заключается в проверке наличия и соответствия индивидуального номера, логотипа, торговой марки и названия модели. Далее проверяют наличие линейной шкалы, делений и цифр, которые можно легко читать, а также место крепления воздушной камеры с соединительными трубками, которое не должно иметь неровностей, трещин, следов спаивания и склеивания. При наличии отдельного обратного клапана, желательно чтобы он был изготовлен из металла и комплектовался защитной сеточкой; нагнетатель должен быть эластичным, удобным по форме, иметь воздушный игольный клапан. При нагнетании воздуха стрелка аппарата должна двигаться максимально плавно, металлическое фиксирующее кольцо должно быть изготовлено из прочного, упругого металла и быть хорошо запаянным.

На пятом этапе товароведческого анализа проверяются функциональные свойства аппаратов. Исследование проводят одинаково как для механических, так и для осциллометрических аппаратов, а именно:

диапазон измерения составляет от 30 до 300 мм рт. ст.;

погрешность должна составлять ± 3 мм рт. ст. при температуре от 18° до 33°С и ±6 мм рт. ст. при температуре от 34° до 40°С;

аппарат создает давление 300 мм рт. ст. за 4-10 секунд (в зависимости от типа, модели и изготовителя).

При возникновении сомнений относительно качества на одном из первых пяти этапов товароведческого анализа составляется акт, на основании которого производится возврат аппаратов поставщику. При этом они находятся в карантине, изолированно от других товаров с меткой «Торговля запрещена до отдельного распоряжения».

При позитивном результате товароведческого анализа оформляется письменное заключение о качестве аппарата, а товар разрешается передать на реализацию (хранение).

Хранение аппаратов для измерения артериального давления в оптовых фармацевтических фирмах и в аптеках должно осуществляться в помещениях с относительной влажностью до 85% (без конденсации) при температуре от 10 до 35°С.

Учитывая результаты опроса аптечных специалистов, согласно которым более двух пятых респондентов не проводят пробного измерения АД при реализации соответствующих аппаратов, более половины не всегда консультируют покупателей по вопросам правильного его измерения, а абсолютное большинство некомпетентны в этом вопросе, нами разработана блок-схема фармацевтической опеки при реализации аппаратов для измерения АД.

Рисунок 4. Блок-схема фармацевтической опеки при реализации аппаратов для измерения АД

Как показано на рис. 4, первый блок фармацевтической опеки посвящен правильному выбору аппарата, исходя из возраста больного, состояния его здоровья. При этом необходимо учитывать следующее [2]:

даже лучшие автоматические приборы не могут претендовать на замещение приборов с традиционным измерением АД по методу Н. С. Короткова в диагностических целях. Этот метод остается единственным официально-утвержденным методом для диагностики и оценки эффективности лечения;

примерно у 3-7% кардиологических больных автоматические измерители дают значения АД, устойчиво отличающиеся от традиционного врачебного определения АД более чем на 10 мм рт. ст., и контрольные сопоставления у каждого пациента необходимы для правильной оценки данных автоматических приборов, причем для части пациентов подобные приборы следует признать неприемлемыми;

у пациентов с нарушениями ритма сердца автоматические аппараты, как правило, оказываются неэффективными;

при перенесении пациентом данных АД в протокол возможны искажения (например, самостоятельная выбраковка пациентом «нехарактерных» значений), поэтому следует поощрять использование приборов с электронной памятью на 50-200 измерений или приборов со встроенными принтерами;

отмечены случаи (у некоторых пациентов это наблюдается постоянно) подъемов АД в моменты, предшествующие измерениям автоматическими приборами, или в ходе самих измерений, притом, что эти явления отсутствуют при традиционном контроле АД, т. е. имеет место «приборная гипертензия»;

ручное нагнетание воздуха сопровождается временным подъемом АД. У большинства людей этот подъем непродолжителен - около 10 секунд, однако у пожилых людей подобная реакция может быть более выраженной и длительной. Поэтому следует отдавать предпочтение аппаратам с автоматической компрессией манжеты;

людям почтенного возраста, страдающим хроническими заболеваниями, сопровождаемыми изменениями стенок сосудов, нарушениями периферийного кровообращения (атеросклероз, диабет и т. д.), а также с пульсовой аритмией нежелательно использовать осциллометрические аппараты с измерением давления на запястье. Для них лучше всего подходят механические тонометры.

Большое значение для точного измерения артериального давления имеет и выбор манжеты (второй блок). Длина пневмокамеры манжеты должна составлять не менее 80% длины окружности руки: в среднем 12-14 см. Для облегчения подбора манжеты фирма-изготовитель, как правило, указывает на упаковке длину окружности конечности, что соответствует конкретной манжете. Для покупателей с сильно развитой мускулатурой и с большим объемом плеча (руки) лучше всего подойдут осциллометрические аппараты для измерения давления крови на запястье.

Третий блок касается сопровождающих документов: покупатель знакомится с регистрационным удостоверением, сертификатами качества и соответствия, актом метрологической экспертизы, паспортом изготовителя и методическими указаниями. Знакомство покупателя с вышеназванными документами дает возможность покупателю удостовериться в том, что выбранный аппарат официально зарегистрирован в Государственном реестре изделий медицинского назначения Украины, отвечает всем требованиям качества и безопасности для человека и внешней среды.

Четвертый блок - это пробное измерение АД, т. е. проверка функциональных свойств аппарата.

Рекомендации по измерению АД указываются в пятом блоке, в частности, фармацевтический работник должен обратить внимание на то, что:

Значения АД в первый день пользования новым прибором, как правило, выше, чем в последующие дни, и они могут рассматриваться как диагностически достоверные через 2-3 дня измерений.

Измерения должны проводиться через 1-2 часа после приема пищи. В течение 30 минут перед измерением АД не использовать адреномиметики, не курить, не употреблять продукты, содержащие кофеин, алкоголь, избегать интенсивных физических нагрузок.

На теле не должно быть давящей одежды. Рука, предназначенная для измерения, должна быть обнажена. АД, как правило, измеряют на левой руке.

АД нужно измерять в тихой, спокойной и удобной обстановке при комнатной температуре, избегая внешних воздействий. Необходимо разместиться удобно и расслабиться. Приступить к измерению АД через 5-15 минут.

При отсутствии сопутствующих заболеваний достаточно стандартных измерений сидя. Людям почтенного возраста (старше 65 лет), больных сахарным диабетом и получающих гипотензивную терапию следует также производить измерение АД в положении стоя и лежа.

Для измерения артериального давления в положении сидя нужен стул с прямой спинкой. Опора спины на спинку стула и опора руки на стол исключают повышение АД за счет изометрического напряжения мышц.

Рука должна быть максимально расслаблена, на уровне сердца, ладонью вверх, в положении лежа или сидя. Под локоть подложить сумочку-футляр или сложенное полотенце. Ноги должны быть расслаблены и нескрещены.

Манжету необходимо накладывать на плечо на уровне сердца так, чтобы ее нижний край располагался на 2 см выше локтевого сгиба. При измерении АД нужно дышать спокойно, не следует двигаться, разговаривать.

Во избежание неприятного чувства не следует нагнетать манжету более чем на 30-40 мм рт. ст. от «рабочего давления».

Условия хранения аппаратов для измерения АД должны быть разъяснены покупателю в шестом блоке. При этом фармацевтический работник должен настоятельно рекомендовать покупателю хранить аппарат в фирменных сумочках-футлярах, которые защищают его как от пыли, так и от механических повреждений. Хранить аппарат лучше всего при комнатной температуре, избегая попадания прямых солнечных лучей. Если прибор находился в экстремальном температурном режиме (менее 10° и более 35°С), измерение необходимо начать после двухчасового пребывания аппарата при комнатной температуре.

Аппарат для измерения АД нельзя бросать. Хранение манжеты осуществляют полностью выпустив из нее воздух. Нельзя касаться ткани, из которой изготовлена манжета, острыми предметами. Манометр (дисплей), нагнетатель, трубки при необходимости протирают мягкой ветошью. Манометр (дисплей) не подлежит дезинфекции и стерилизации. Манжету можно протирать холодной мыльной водой.

Особое внимание необходимо уделить пользователям осциллометрических аппаратов на элементы питания: их необходимо регулярно менять, чтобы они не «протекали». Если такой аппарат не используется более месяца, то из него необходимо вынуть элементы питания.

Седьмой блок охватывает собственно реализацию и заполнение гарантийного талона. Покупатель оплачивает товар, фармацевтический работник знакомит покупателя с гарантийными обязательствами фирмы-изготовителя. Условием гарантийного обслуживания служит правильное заполнение гарантийного талона. В нем указывается информация о типе и виде аппарата, его заводской номер и дата производства. Фармацевтический работник должен обязательно указать дату реализации, подписаться и поставить печать аптеки.

Гарантийные обязательства предприятия-производителя дают право на бесплатное устранение выявленных технологических дефектов. В зависимости от изготовителя и типа аппарата гарантийный срок составляет от 2 до 5 лет с момента приобретения. Гарантия не распространяется на повреждения, наступившие вследствие неправильного использования, невыполнения инструкции по эксплуатации и при нарушении заводской пломбы. Покупателю необходимо обратить внимание на то, что некоторые сервисные центры требуют кроме гарантийного талона еще и кассовый чек на приобретение аппарата для измерения АД.

Глава II. Практическая часть

Практическая часть курсовой работы посвещена изучению и анализу ассортимента тонометров представленых в аптеках города Смоленска. Для проведения анализа был изучен ассортемент и опрошены фармацевтические работники восьми аптек:

«Аптека» ул. Кирова д.59

«Индустрия здоровья» ул. Кирова д.38 “А”

«Аптекарь» ул. Кирова д.43

«Фармакор» ул. Октябрьской Революции д.40

«Авиценна» ул. Октябрьской Революции д.40

«Смоленск-фармация» ул. Николаева д.4

«Медтехника» » ул. Николаева д.4

«Полифарм» ул. Рыленкова д.18

В результате проведения анализа выяснилось, что ассортимент довольно широкий, и представлен тонометрами шести производителей: «Omron»(Япония), «A&D» (Япония), «Little doctor» (Сингапур), «MediTech» (США), «CS» (США), Nissei (Япония). Среди перечисленных фирм можно выделить «Omron», именно приборы данного производителя наиболее часто встречаются в аптеках нашего города, и их ассортимент представлен наибольшим количеством моделей. Как утверждают фармацевтические работники, это связано с присутствием в городе официального представителя фирмы «Omron», который занимается распространением и сервисным обслуживанием приборов, а также высоким качеством тонометров.

Модели тонометров представленные в аптеках Смоленска:

Тонометры автоматические на плечо:

M2 Basic - обновленная модель популярного тонометра MX2 Basic. Полноразмерный дисплей и встроенная технология интеллектуального измерения с выбором персонального давления в манжете.

M2 Classic - компактный и надёжный измеритель артериального давления с функцией диагностики аритмии и памятью на 30 измерений.

M3 Expert - автоматический измеритель артериального давления с инновационными технологиями правильности фиксации манжеты и датчиком движения.

M6 - высокоскоростная технология измерения, самый крупный дисплей, интеллектуальная система управления измерением.

Тонометры автоматические на запястье:- запястный измеритель АД с диагностикой аритмии, памятью на 30 измерений и увеличенной манжетой.

R3 Opti - доступная цена в сочетании с уникальной технологией Intellisense делают этот тонометр оптимальным выбором для людей, ценящих мобильность и комфорт.

Prestige - сверхточный тонометр с функцией правильного положения руки при измерении и диагностикой аритмии.

Тонометры полуавтоматические на плечо:Classic - доступная цена, современный дизайн и экономичность.

M1 Compact - диагностика аритмии, индикатор повышенного давления, фирменная веерообразная манжета Омрон.

S1 - один из самых маленьких и тонких полуавтоматических тонометров. &D

Тонометры автоматические на плечо:

UA-777AC - самый популярный автоматический тонометр АНД. Расширенная память, индикация аритмии, сетевой адаптер.

- модификация популярного тонометра "777" с двумя блоками памяти, режимом "гость" и подсветкой кнопок.

UA-787 - автоматический многофункциональный тонометр.

Тонометры автоматические на плечо:

UA-705 - полуавтомат с максимальным набором функций. Индикация аритмии, расширенная память, цветная шкала ВОЗ и многое другое...

UA-704 - компактный полуавтоматический измеритель артериального давления с функцией диагностики аритмии.

UA-604 - самый доступный и самый компактный полуавтоматический тонометр.doctor

Тонометры автоматические на плечо:- один из самых маленьких плечевых тонометров с одним из самых больших наборов функций и аксессуаров в комплекте.

LD3s - тонометр с речевым выходом для людей с ослабленным зрением.

LD3  <#"907187.files/image025.gif"> 

LD5 <#"907187.files/image026.gif"> 

LD-71 <#"907187.files/image027.gif">

Тонометры механические на плечо:- механический прибор, предназначенный для применения в качестве индивидуального средства контроля артериального давления крови.

CS-106 <#"907187.files/image029.gif">

CS-107 <#"907187.files/image030.gif">

Тонометры автоматические на плечо:<#"907187.files/image031.gif">

DS-186 <#"907187.files/image032.gif">

DS-500 <#"907187.files/image033.gif">

Тонометры автоматические на запястье:<#"907187.files/image034.gif">

Тонометры механические на плечо:

МТ-10 - это классический прибор для врачей и пациентов

Среди всех представленных моделей наиболее часто приобретаемыми, согласно опросу фармработников, являются:

АвтоматическиеM2 ClassicM2 Basic&D UA-777AC

A&D UA-705

Достоинствами данных моделей является надёжность, высокий уровень качества, доступная цена, удобство и простота в использовании. Так же в ходе проведения работы выяснилось, что механические тонометры на сегодняшний день спросом не пользуются и приобретаются редко.

Изучил и подробно описал типы аппаратов для измерения артериального давления и принципы их работы;

Проанализировал ассортимент тонометров представленых в аптеках города Смоленска, выявил особенности ассортимента и наиболее часто приобретаемые модели тонометров. Автоматические: Omron M2 Classic, Omron M2 Basic, A&D UA-777AC. Полуавтоматические: Omron M1 Classic, A&D UA-705.

товароведческий тонометр ассортимент

Заключение

Артериальное давление очень важный показатель жизнедеятельности человеческого организма, именно он помогает врачу в поиске причины возникновения многих сердечно-сосудистых заболеваний и жалоб больного на дискомфорт, тошноту, головокружение, сильные головные боли. Ведь повышенное давление у человека значительно увеличивает риск возникновения нарушений мозгового кровообращения, инсультов, ишемической болезни, поражения сосудов ног.

Больным, склонным к повышенному артериальному давлению, или же к чрезмерно пониженному просто необходим постоянный контроль за ним. Сегодня на фармацевтическом рынке предлагается масса различных приборов для измерения давления. И поэтому, нужно внимательно отнестись к выбору тонометра.

Список использованной литературы

Домашнее измерение давления //http://www.zdorove.ru/articlehealthcare2.shtml.

Как правильно выбрать прибор для измерения артериального давления // http://med-tech.com.ua/index.php?mod=indarticles&sid=9&id=37.

Люсов В. А., Волов Н. А., Кокорин В. А. Проблемы и достижения в измерении артериального давления //http://omron.r52.ru/articles/article4.phtml.

Протас Я. М., Пиріг О. В., Мельник Н. В. Клінічна оцінка ефективності застосування еналаприлу («Енап») та лізиноприлу («Диротон») у разі артеріальної гіпертензії // Медицина залізничного транспорту України. - 2004. - № 3. - С. 53-55.

Рогоза А. Н. К вопросу о точности измерения АД автоматическими приборами // Функциональная диагностика. - 2003. - № 1. - С. 2-10.

Самостоятельное измерение артериального давления - эффективная профилактика артериальной гипертензии //<http://www.disser.ru/library/35/179.htm>.

Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов,т.7. Москва,2004

пр. Люсов В.А., к.м.н. Волов Н.А., к.м.н. Кокорин В.А. Проблемы и достижения в области измерения артериального давления. Москва, Российский государственный медицинский университет,2005