№ п/п

Пролеченные больные

Абсолютное количество

%

1

Больные городские (г. Хабаровск)

213

53

2

Сельские (села Хабаровского р-на)

148

36,8

3

Краевые (Хабаровский край)

41

10,2

4

Госпитализация:

плановая

399

99,5

экстренная

2

0,5

5

Количество больных, выписанных досрочно

47

11,7

6

Досрочная выписка:

по самовольному уходу

22

5,5

отказ от стационарного лечения

25

6,2

7

Количество больных, поступивших повторно

6

1,5

8

Госпитальная летальность

-

-

№ п/п

Возраст/лет

2009г.

2010г.

Всего

муж.

жен.

муж.

жен.

2009г.

2010г.

1

0-3

19

20

29

21

39

50

2

3-6

79

78

74

80

157

154

3

7-14

114

67

82

98

181

180

4

15-18

13

19

8

10

32

18

5

Всего

225

184

193

209

409

402

Рисунок 1 Распределение больных, пролеченных в 2010г. по возрасту

Количество больных в сравниваемые годы было практически одинаковым. Обращает внимание уменьшение почти на 50% поступление в динамике подростков, что возможно связано с ухудшением проведения профилактических осмотров среди подростков.

Беспокоит учащение поступлений детей от 0-3 лет, эта группа находится на обязательном диспансерном наблюдении на педиатрических участках, поэтому можно думать о раннем инфицировании детей.

Мы провели анализ историй болезни детей и подростков, находившихся на лечении в детском легочном отделении противотуберкулезного диспансера г. Хабаровска за период с 01.11.2010 по 01.09.2011гг. с целью изучения факторов риска развития заболевания. Проанализированы истории болезни и амбулаторные карты детей. Проведено анкетирование матерей или близких родственников больных с тяжелой формой заболевания (при отсутствии возможности поговорить с матерью) с последующим анализом полученных данных. Анкета содержала следующие вопросы:

.        Наличие в семье или окружении ребенка больных туберкулезом (при утвердительном ответе - пол, возраст, БК «+» или «-», характер и длительность контакта с ребенком).

.        Наличие БЦЖ - вакцинации у ребенка, при отсутствии - указать причину.

.        Регулярность проведения туберкулинодиагностики (проба Манту) или флюорографического обследования. Известны ли результаты проводимых обследований. При отсутствии регулярных обследований указать причину.

.        Характер питания ребенка.

.        Успеваемость в школе (если снизилась, то указать когда).

.        Аппетит. Если аппетит плохой, указать время ухудшения аппетита и возможную причину.

.        Самочувствие ребенка (сонливость, вялость, раздражительность). При наличии симптомов указать время наступления и возможную причину.

.        Кашель, температура (при наличии симптомов, указать время появления, характер кашля, показатели температуры).

.        Вредные привычки (при положительном ответе указать, с какого периода родителям о них известно).

.2 Характеристика анкетируемых детей

Таблица 3. Распределение больных по возрасту и полу

Из таблицы видно, что в произвольную выборку попали дети в возрастной группе «3 - 7 лет» и подростки (11 - 18 лет), что соответствует общей тенденции частоты заболевания по возрасту. По полу существенных отличий не наблюдалось. Сведения о вероятном источнике заражения представлены в таблице 6. Характер контакта удалось выявить у 7 детей. При этом 1 больной в возрасте 3 лет был из «очага смерти». «Очагом смерти» считали место проживания больного, в течение длительного времени (от 7 месяцев до 6 лет) страдающего туберкулезом и умершего, в контакте с которым находились дети.

Таблица 4. Источник заражения

Из таблицы видно, что преобладал бытовой контакт заражения (40%). Источником заражения детей при бытовом контакте в 50% случаев был отец (2 из 4), в 25% (1 из 4) - мать, в 25 % (1 из 4) - другие родственники. Таким образом, эпидемиологический фактор риска развития заболевания (контакт с больным) имели 7 детей (70%), однако на диспансерном учете по контакту из них состояло только 3 (42,9%). Химиопрофилактика проводилась только 33,3% (1 из 3) заболевших из установленного туберкулезного контакта. Вызывает тревогу тот факт, что у в 57,1% (4 из 7) случаев семейный, родственный и другие контакты с больным туберкулезом у заболевших туберкулезом детей и подростков был установлен лишь при их поступлении в стационар.

Рисунок 2 Социальный статус семей детей, больных туберкулезом

Среди больных превалировали дети из социально неблагополучных семей, удельный вес которых составил 80% (8 из 10). Социально неблагополучными считаются семьи, где родители не работают, употребляют алкоголь и ведут асоциальный образ жизни, а так же семьи, где присутствует только один родитель.

.3 Характеристика течения заболевания

Выделение микобактерий туберкулеза детьми с легочной формой туберкулеза. Формы туберкулеза.

Рисунок 3 Бактериовыделение среди больных туберкулезом детей

Больных с открытой формой туберкулеза было 40% (4 из 10) - рис. 3. При этом данные дети были старше 11 лет и имели резистентность к противотуберкулезным препаратам I ряда.

В 70% (7) случаях заболевания эффект от лечения был достигнут в течение 9 месяцев при применении противотуберкулезных препаратов I ряда. Неблагоприятное течение заболевания отмечено у 3 больных (30%), которое характеризовалось развитием осложнений с формированием деструкции и бактериовыделения (1), плеврита (1) и эндобронхита (1).

Характеристика вакцинации (БЦЖ в роддоме).

Рисунок 4 Охват специфической профилактикой

Специфическая профилактика вакциной БЦЖ в анамнезе была у 70% детей (7 из 10) - рис.4. У 2-х детей был медотвод для проведения БЦЖ в роддоме, в последующем дети не наблюдались должным образом участковым педиатром в связи с асоциальным образом жизни родителей, организованные детские учреждения не посещали; у одного ребенка вакцинация БЦЖ отсутствовала в связи с категорическим отказом родителей от проведения любой вакцинации.

Однако, адекватный ответ на вакцину, определяемый по достаточно выраженному поствакцинальному рубчику размером 5 мм и более имели только 42,9% (3) детей, у 2 детей (28,6%) местная реакция на БЦЖ отсутствовала, а 2 (28,6%) имели слабо выраженную реакцию в виде рубчика 2 - 4 мм.

Все дети с отсутствием вакцинации БЦЖ имели развитие локального туберкулеза на фоне виража, у 66,7% (2 из 3) при этом реакция на туберкулин была гиперергической и у 33,3% (1 из 3) - высокой нормергической. У заболевших детей с наличием хорошо выраженного поствакцинального рубчика гиперергическая реакция на туберкулин выявлялась у 33,3% детей (1 из 3) и у 66,6% (2 из 3) она была высокой нормергической.

Т.о., очевидна проблема уменьшения иммунной прослойки среди детей и подростков. В значительной степени это обусловлено снижением санитарной грамотности населения. С одной стороны, в социально дезадаптированных семьях отсутствует внимание к здоровью детей и как следствие игнорируются и профилактические мероприятия; с другой - в благополучных семьях увеличивается частота отказов от этих мероприятий, мотивированная неверием в их эффективность и боязнью осложнений.

Рисунок 5 Охват туберкулинодиагностикой детей на педиатрическом участке

Важно отметить, что охват подлежащих туберкулинодиагностике детей (это дети до 15 лет) составил всего 71% (5 из 7), что свидетельствует о некачественной работе медицинского персонала при осуществлении противотуберкулезных мероприятий на педиатрическом участке.

Для подростков (старше 15 лет) регламентировано флюорографическое обследование для диагностики туберкулеза.

Рисунок 6 Охват флюорографическим обследованием подростков

Ежегодное флюорографическое обследование (дети старше 15 лет) проводилось лишь одному подростку из трех. Т.о., охват скрининговым обследованием детей старше 15 лет составил всего лишь 33%.

При анализе клинических форм туберкулеза дети с первичным туберкулезом составили 50% (5 из 10), что расходится с литературными данными, по которым первичный туберкулез у детей составляет 70 - 80%. Возможно, это связано с преобладанием в нашей выборке детей старше 7 лет (6 человек). Известно, что с возрастом начинает повышаться доля вторичного туберкулеза, который в подростковом возрасте становится уже доминирующим, а может это связано с тяжелым течением туберкулеза.

У 2 детей (20%) заболевание выявилось по обращаемости к педиатру, у 6 детей (60%) - при обследовании по контакту с больным туберкулезом, у 2-х при обследовании по виражу туберкулиновой реакции. Важно отметить, что у 60% детей (6 из 10) к моменту поступления в стационар заболевание протекало малосимптомно с умеренной интоксикацией и редким невыраженным кашлем. У 40% больных (4 из 10) состояние было расценено как среднетяжелое. У 50% больных (5 из 10) до установления диагноза туберкулеза первоначально ошибочно диагностировались пневмония (1), ОРВИ (3), астматический бронхит (1). Анализ структуры клинических форм туберкулеза представлен в таблице 5.

Таблица 5. Структура клинических форм туберкулеза

Из таблицы видно, что у детей раннего возраста чаще выявлен локальный туберкулез с поражением внутригрудных лимфоузлов - 60% (3 из 5), у подростков отмечена вторичная форма туберкулеза - инфильтративный туберкулез легких - 60% и очаговый туберкулез легких - 40%.

Сокращение иммунной прослойки объясняется также увеличением числа детей и подростков, страдающих различной соматической патологией. Наличие у заболевших детей сопутствующей патологии представлено в таблице 6.

Таблица 6

Сопутствующая патология у детей больных туберкулезом легких

Важно отметить, что все заболевшие дети имели ту или иную сопутствующую патологию. А поскольку семьи являются преимущественно социально-неблагополучными, родители не проявляли заботу о здоровье детей, не выполняли рекомендации врачей по их обследованию, профилактике заболевания и его лечению, что значительно усугубляет ситуацию. Кроме того, сами дети часто бродяжничают, не посещают школу, имеют вредные привычки. Наличие вредных привычек у детей представлено в таблице 7.

Таблица 7. Токсикомании у детей больных туберкулезом легких

+ 60 + 20 = 120 %? Потому что процент относится только к конкретной вредной привычке и суммировать данные показатели не корректно, поскольку некоторые дети имели несколько вредных привычек, поэтому и получается при суммировании 120%.

Из таблицы видно, что достаточно высокий процент подростков приобщен к вредным привычкам. Каждый из заболевших детей старше 7 лет курил, большинство (80%) употребляло алкоголь, двое детей употребляли наркотики. Это является значимым фактором риска развития заболевания, поскольку повышается риск эндогенной реактивации инфекции от инфицирования до активного туберкулеза. Высокий процент подростков, имеющих вредные привычки, позволяет прогнозировать токсикоманию, как фактор риска заболевания туберкулезом среди молодежи.

Обобщая проблемы туберкулеза у детей и подростков, можно отметить их преимущественно социальную направленность, поскольку изучение социального состава детей больных туберкулезом свидетельствует о том, что значительно чаще заболевают дети из детских домов и социально-неблагополучных семей (80% по нашим данным). Таким образом, ведущими факторами риска, способствующими инфицированию и заболеванию туберкулезом детей и подростков являются:

·        социальный;

·        эпидемиологический (контакт с больным туберкулезом у 70% детей);

·        медико-биологические (хронические и сопутствующие заболевания у 100% детей, недостаточный уровень противотуберкулезных мероприятий: специфическая профилактика вакциной БЦЖ составила - 70%, туберкулинодиагностика - 71%, флюорографическое обследование подростков всего 33%).

·        смещение на детскую и подростковую группы населения периода приобщения к вредным привычкам;

·        резко возросшие неконтролируемые миграционные потоки (дальневосточный регион является восточными морскими воротами России, следовательно, население имеет контакт с большим числом лиц, прибывающих из стран с повышенной распространенностью туберкулеза).

Важно отметить, что сравнение полученных данных с аналогичными показателями за 2010 г. не обнаруживает каких-либо различий, и тем более улучшений. Это свидетельствует об отсутствии благоприятной тенденции в сложившейся ситуации по заболеваемости туберкулезом у детей в нашем регионе.

Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Хабаровском крае характеризуется как напряженная. Среди детей подросткового возраста впервые выявленных инфильтративных форм туберкулеза (60%), бактериовыделение (40%), наличие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (40%). Проведенное исследование позволило выявить «портрет» современного больного ребенка: малообеспеченная социально неблагополучная семья, наличие сопутствующей патологии, вредные привычки. Заболевание возникает в 70% на фоне контакта, в основном семейного (57%). Т.о., контакт с больным туберкулезом на фоне неблагополучного социального статуса является ведущим фактором риска развития туберкулеза у детей и подростков. К сожалению, сложившаяся неблагополучная эпидемическая обстановка в регионе помимо социальных причин, вызвана недостаточным качеством противотуберкулезных мероприятий (вакцинация БЦЖ была лишь у 70%, при этом эффективный рубец только у 42,9% вакцинированнных; охват туберкулинодиагностикой составил 71%, а флюорографическим обследованием лишь 33%; химиопрофилактика проводилась только 33,3% из заболевших из установленного туберкулезного контакта).

Клинической особенностью современного течения туберкулеза у детей является мало- или бессимптомное начало с преобладанием респираторных жалоб над интоксикационными, что затрудняет диагностику. Дети и подростки из групп социального риска являются наиболее угрожаемым контингентом в отношении заболевания туберкулезом, а также неучтенным и наиболее эпидемически опасным резервуаром туберкулезной инфекции.

Выявленные факторы риска развития туберкулеза у детей еще раз свидетельствуют о низком качестве туберкулинодиагностики.

Флюорографическое обследование подростков старше 15 лет является необходимым для своевременной диагностики заболевания, особенно в группе неорганизованного населения и не проходивших обследование последние 2 года.

Специфическая профилактика туберкулеза является действенной защитой детей.

Работа в «очагах» туберкулеза позволяет диагностировать инфицирование и заболевания туберкулезом как можно раньше.

Все способы повышения санитарной грамотности населения по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза необходимы в семьях, на производстве, в СМИ.

Глава 3. Оценка качества работы среднего медицинского персонала. Роль старшей медицинской сестры в повышении качества медицинской помощи (КМП).

.1 Характеристика кадрового состава детского легочного отделения

Таблица 1. Штатные ставки и фактическая занятость

Отделение укомплектовано медицинскими сестрами и санитарками на 60%, врачами на 90%.

Квалификация кадров детского легочного отделения

Соответствие квалификации персонала уровню, сложности и специфике работы в конкретном отделении больницы - важное составляющее качество сестринской деятельности (Таблица 2).

Таблица 2. Квалификационная категория медработников

Рисунок 1 Квалификационные категории медицинских сестер

В отделении 46% медсестер имеют вторую категорию, 26% - первую категорию, 8% - высшую, не имеют категории - 19%.

Рисунок 2 Возрастной состав медицинских сестер ОТЛД

В отделении работает в основном молодой перспективный медицинский персонал. Более 50% медсестер до 40 лет, 30% медсестер до 50 лет.

Рисунок 3 Стаж работы медицинских сестер ОТЛД

В отделении работают опытные медицинские сестры с довольно большим стажем работы, 50% имеют стаж более 10 лет, 30% имеют стаж до 10 лет, около 20% имеют стаж работы до 5 лет.

Выводы: в отделении работает в основном молодой, перспективный медицинский персонал, 50% которых имеют возраст 30-40 лет, стаж работы большинства медицинских сестер свыше 10 лет, почти все медсестры имеют квалификационные категории, большинство имеют вторую категорию. Имеется большой резерв повышения квалификации медицинского персонала, для чего необходимо стимулировать качество работы.

Определяющая роль в организации работы специалистов сестринского дела в любом медицинском учреждении принадлежит руководителю сестринской службы определенного подразделения - старшей медицинской сестре. Для успешного выполнения любых задач, стоящих перед ним руководителю недостаточно лишь знаний в области своей узкой профессиональной компетенции, согласно должностной инструкции. (Приложение 2) Важнейшим критерием ценности медицинской сестры как руководителя становится ее управленческая компетентность, лидерские качества, коммуникативные способности, оптимизм, видение будущего и желание знать завтра то, чего не знаешь сегодня.

Медсестра-руководитель должна знать основы трудового законодательства. Являясь администратором, она несет как моральную, так и административную ответственность за выполнение трудового законодательства. Повседневная деятельность старшей сестры связана с работой персонала, контролем за выполнением функциональных обязанностей, соблюдением правил внутреннего трудового распорядка и дисциплины, а для этого необходимы знания основных положений законодательства и умение пользоваться нормативными документами. (Приложение 3)

Коллектив медицинских сестер отделения состоит из людей с разным уровнем профессиональной подготовки. При составлении графика дежурств старшая медицинская сестра должна учитывать индивидуальные способности медицинских сестер, вновь пришедших ставить с более опытными, чтобы ускорить процесс приобретения практического опыта, правильных профессиональных навыков. Обеспечивает рациональную расстановку кадров среднего и младшего медицинского персонала в отделении.

Так же старшая медицинская сестра обеспечивает систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации младшего и среднего медицинского персонала и его воспитанию, требует от него точного, своевременного выполнения своих функциональных обязанностей, чуткого, внимательного отношения к больным, аккуратного отношения с медикаментами, инструментарием, бельем и другим имуществом, соблюдения медицинской тайны. Она обеспечивает отделение всем необходимым для работы: медицинским инструментарием, предметами специального назначения, лекарственными препаратами, координирует работу среднего и младшего персонала, следит за правильной организацией труда, оснащением и состоянием рабочих мест, внешним видом сотрудников, контролирует ведение медицинской документации.

Работая в детском отделении, старшая медицинская сестра должна уметь сама определять психологические и психофизические проблемы у детей и обучить этому средний и младший медицинский персонал. Большая часть мероприятий касается работы медицинской сестры с родственниками детей - это и рекомендации по режиму, питанию, разъяснительные беседы, обучение гигиеническим навыкам, противоэпидемическим мерам и многое другое.

Все вышеизложенные знания и умения позволяют сестре-руководителю формировать творческий коллектив и поднимать на должный уровень сестринское дело в лечебном учреждении, что непременно должно отразиться на качестве медицинской помощи.

Старшая медицинская сестра должна использовать все методы для привлечения и эффективного использования сестринского потенциала в предоставлении сестринской помощи, максимально удовлетворяющей потребностям населения, ведь качество медицинской помощи рассматривается с разных позиций - эффективности, адекватности, экономичности, морально-этических норм. Когда говорят о целях здравоохранения, то в качестве основной обычно называют повышение уровня здоровья населения и максимально полное удовлетворение его потребности в квалифицированной и качественной медицинской помощи.

.2 Исследование качества работы среднего медицинского персонала (анкетирование)

С целью исследования качества работы среднего медицинского персонала на основе изучения мнения участников лечебно-диагностического процесса, мною было проведено анкетирование медперсонала и пациентов по определенной форме. (Приложение 4)

Исследование проводились на базе ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» в отделении туберкулезном легочном детском. По специально разработанным анкетам было опрошено 5 врачей, 20 медицинских сестер и 20 пациентов - детей старше 16лет.

При анализе результатов исследования установлено единообразие представлений всех групп респондентов о том, что качество сестринской помощи существенным образом влияет на КМП в целом и, что роль среднего медицинского персонала в обеспечении КМП следует оценить как первостепенную. При этом если 50% пациентов считают медсестру самостоятельным субъектом оказания медицинских услуг, а медсестры сомневаются в этом, то врачи убеждены в том, что медсестра помощник врача (только 2 из 5 врачей считают медицинскую сестру самостоятельным субъектом оказания медицинских услуг).

Мнения участников лечебно-диагностического процесса во многом совпадают при оценке одних и тех же показателей деятельности сестринского персонала (соблюдение технологии ухода за пациентом, технологии выполнения манипуляций и процедур). Однако установлены достоверные различия в оценке деятельности медицинских сестер в целом. Наиболее высоко оценили свою деятельность сами медицинские сестры, наименее - врачебный персонал, оценки пациентов по многим направлениям деятельности сестер являются средними (Приложение 5).

.3 Результаты и выводы анкетирования

.У врачебного персонала сохранены традиционные представления о роли медсестры как помощника врача, однако пациенты уверены в том, что медицинская сестра - самостоятельный участник лечебно-диагностического процесса и ее работа существенным образом влияет на качество медицинской помощи.

. Определены следующие критерии оценки качества работы медсестры:

·        Добросовестное отношение медсестёр к своим профессиональным обязанностям;

·        Рациональная организация рабочего места;

·        Личностные качества медсестры (внимательность и заботливость);

·        Исполнительность и отзывчивость;

·        Дисциплинированность;

·        Материально-техническое оснащение рабочего места медсестры;

·        Этико-деонтологические аспекты.

. Причинами низкого качества работы медсестры были названы:

·        Дефицит профессиональных знаний и умений;

·        Большая нагрузка;

·        Несогласованность в работе медперсонала;

·        Низкая оплата труда;

·        Низкое материально-техническое оснащение рабочего места медсестры;

·        Равнодушие к проблемам пациентов и раздражительность медсестёр.

. Врачи и медсестры в одинаковой степени считают, что необходимо проведение экспертизы качества сестринской помощи. По мнению опрошенных, экспертизу должны проводить главная медсестра и старшие медсестры, но проведение экспертизы затруднено из-за отсутствия специальной сестринской документации и компетентных специалистов по вопросам проведения экспертизы качества сестринской помощи.

. Определены следующие предложения по улучшению качества труда медсестёр:

·        Увеличение заработанной платы;

·        Разработка методов повышения мотивации средних медицинских работников в улучшении КМП, в том числе материального стимулирования;

·        Непрерывное повышение квалификации медицинского персонала;

·        Изменение отношения к больному;

·        Улучшение материально-технического оснащения;

·        Повышение культурного уровня медсестёр;

·        Использование компьютерных технологий;

·        стандартизация деятельности среднего медицинского персонала и внедрение в работу специальной сестринской документации;

·        Рациональное распределение рабочего времени;

·        Обучение медсестёр психологии общения с больными;

·        Повышение престижа профессии медсестры.

·        Организация экспертизы качества сестринской помощи с участием врачебного персонала и с использованием системы показателей качества сестринского обслуживания; согласованная совместная деятельность врачебного и сестринского персонала.

Таким образом, комплексный анализ подходов к феномену «качества медицинской помощи» подвел нас к представлению о функциях сестринского дела: участие в уходе, педагогическая, исполнительская, исследовательская деятельность, а также эффективное использование сестринского потенциала; обеспечение и ведение учебного процесса, выработка у медсестер, врачей, общества в целом, нового стиля мышления относительно сестринского дела; создание необходимых стандартов.

В ходе исследования выявлено, что повышение качества сестринской помощи находится в прямой зависимости от квалификации работников, их осведомленности в вопросах современного состояния сестринского дела. В детском отделении работает квалифицированный медперсонал, стаж работы большинства медсестер свыше 10 лет, все медсестры имеют категории, большинство имеют первую и вторую категории

Применение новых технологий в обследовании и лечении пациентов требует оснащение ОТЛД современным оборудованием. С данным оборудованием отделение оказывает качественную медицинскую помощь населению, работать с таким оборудованием может только высокообразованный и эрудированный медперсонал.

Инфекционная безопасность пациента при получении медицинской услуги зависит от качественного выполнения сотрудниками ЛПУ санитарно-эпидемического режима. Использование большого количества разового инструментария, современных дезинфектантов, проведение бактериологического контроля позволяет снизить риск инфицирования пациентов в отделении.

Для повышения престижа профессии медицинской сестры необходимо разработать документацию по ведению пациентов. Оценить объем выполняемой работы одной медицинской сестрой и разработать новое штатное расписание в зависимости от нагрузки. Пересмотреть тарифные оклады.

Исходя из современных научных представлений конкретизировано и уточнено понятие качество медицинской помощи. Предоставление сестринским службам право самостоятельно определять основные критерии оценки качества своей деятельности дало возможность выделить самостоятельный термин «качество сестринской помощи»

В исследовании проанализированы основные направления работы старшей медицинской сестры по повышению качества обслуживания детей в противотуберкулезном диспансере (вторая задача исследования).

Проведенное исследование показало, что предложенные пути повышения качества медицинского обслуживания зависят от квалификации медицинских сестер, стандартизации их деятельности, координирующая и организаторская роль при этом принадлежит старшей медицинской сестре, высказанная гипотеза получила подтверждение.

Заключение

Туберкулез является социально-значимым инфекционным заболеванием, вызываемым Mycobacterium tuberculosis. В 1993 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) туберкулез был объявлен глобальной проблемой и, несмотря на предпринимаемые меры, ситуация остается весьма напряженной. По данным ВОЗ, в России уровень заболеваемости и смертности по причине туберкулеза превышает аналогичные показатели в Европейских странах в 5 - 8 раз.[3] Начавшаяся в начале 90-ых годов XX века эпидемия туберкулеза в России среди взрослого населения не могла не отразиться на показателях заболеваемости детей и подростков. Так, ежегодный риск первичного инфицирования детей микобактериями туберкулеза составляет в России 2% (для эпидемиологически благополучных стран данный показатель не превышает 0,2 - 0,3%).

Если рассматривать структуру заболеваемости туберкулезом в различных регионах России, то эпидемиологическая обстановка в Дальневосточном федеральном округе является крайне неблагоприятной и превышает средне российские показатели более чем на 30% (рис. 1).

В 2009 г. показатель заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения в Хабаровском крае увеличился по сравнению с 2008 годом на 3,4%. Заболеваемость туберкулезом среди детей за этот же период увеличилась на 14,9 %. Рост заболеваемости отмечен в г. Хабаровске, г. Комсомольске-на-Амуре, Амурском, Советско-Гаванском, Хабаровском районах. Показатель заболеваемости туберкулезом подростков вырос и превысил средне российский почти в два раза (РФ 2009 г. - 37,4; 2008 - 36,1).

Таким образом, актуальность изучения особенностей туберкулеза у детей в Хабаровском крае обусловлена необходимостью анализировать основные факторы риска развития заболевания и более тяжелого течения заболевания. А также, позволит учесть результаты при планировании противотуберкулезных мероприятий и, следовательно, будет способствовать повышению эффективности мер в борьбе с туберкулезом.

При анализе результатов исследования установлено единообразие представлений всех групп респондентов о том, что качество сестринской помощи существенным образом влияет на КМП в целом и, что роль среднего медицинского персонала в обеспечении КМП следует оценить как первостепенную.

Комплексный анализ подходов к феномену «качества медицинской помощи» подвел нас к представлению о функциях сестринского дела: участие в уходе, педагогическая, исполнительская, исследовательская деятельность, а также эффективное использование сестринского потенциала; обеспечение и ведение учебного процесса, выработка у медсестер, врачей, общества в целом, нового стиля мышления относительно сестринского дела; создание необходимых стандартов. В ходе исследования выявлено, что повышение качества сестринской помощи находится в прямой зависимости от квалификации работников, их осведомленности в вопросах современного состояния сестринского дела.

Клинической особенностью современного течения туберкулеза у детей является мало- или бессимптомное начало с преобладанием респираторных жалоб над интоксикационными, что затрудняет диагностику. Дети и подростки из групп социального риска являются наиболее угрожаемым контингентом в отношении заболевания туберкулезом, а также неучтенным и наиболее эпидемически опасным резервуаром туберкулезной инфекции.

Обобщая ведущие проблемы туберкулеза у детей и подростков, можно отметить их преимущественно социальную направленность, поскольку изучение социального состава детей больных туберкулезом свидетельствует о том, что значительно чаще заболевают дети из детских домов и социально-неблагополучных семей (80% по нашим данным). Таким образом, ведущими факторами риска, способствующими инфицированию и заболеванию туберкулезом детей и подростков являются:

·        социальный;

·        эпидемиологический (контакт с больным туберкулезом у 70% детей);

·        медико-биологические (хронические и сопутствующие заболевания у 100%, недостаточный уровень противотуберкулезных мероприятий);

·        смещение на детскую и подростковую группы населения периода приобщения к вредным привычкам;

·        резко возросшие неконтролируемые миграционные потоки (дальневосточный регион является восточными морскими воротами России, следовательно, население имеет контакт с большим числом лиц, прибывающих из стран с повышенной распространенностью туберкулеза).

Важно отметить, что сравнение полученных данных с аналогичными показателями за 2010 г. не обнаруживает каких-либо различий, и тем более улучшений. Это свидетельствует об отсутствии благоприятной тенденции в сложившейся ситуации по заболеваемости туберкулезом у детей в нашем регионе.

Так же в ходе исследования было выявлено, что повышение качества сестринской помощи находится в прямой зависимости от квалификации работников, их осведомленности в вопросах современного состояния сестринского дела. В детском отделении работает квалифицированный медперсонал, стаж работы большинства медсестер свыше 10 лет, все медсестры имеют категории, большинство имеют первую и вторую категории

Применение новых технологий в обследовании и лечении пациентов требует оснащение ОТЛД современным оборудованием. С данным оборудованием отделение оказывает качественную медицинскую помощь населению, работать с таким оборудованием может только высокообразованный и эрудированный медперсонал.

Инфекционная безопасность пациента при получении медицинской услуги зависит от качественного выполнения сотрудниками ЛПУ санитарно-эпидемического режима. Использование большого количества разового инструментария, современных дезинфектантов, проведение бактериологического контроля позволяет снизить риск инфицирования пациентов в отделении.

Разработка стандартов практической деятельности медицинской сестры и использование уже известных, повысит ответственность ее в выполнении сестринских манипуляций, а, следовательно, улучшит качественный поход к оказываемой медицинской услуге.

Для повышения престижа профессии медицинской сестры необходимо разработать документацию по ведению пациентов. Оценить объем выполняемой работы одной медицинской сестрой и разработать новое штатное расписание в зависимости от нагрузки. Пересмотреть тарифные оклады.

В исследовании продемонстрированы и проанализированы основные направления работы старшей медицинской сестры по повышению качества обслуживания детей в противотуберкулезном диспансере. Определено и доказано, что старшая медицинская сестра играет большую роль в повышении качества медицинской помощи детям в противотуберкулезном диспансере.

Полученные теоретические и экспериментально проверенные практические результаты показали основные пути повышения качества медицинской помощи, подтвердили выдвинутую гипотезу о том, что организация мероприятий по повышению качества медицинской помощи детям в противотуберкулезном диспансере возлагается на старших медицинских сестер лечебно-профилактического учреждения.

Проведенное исследование не исчерпывает всех граней рассматриваемой проблемы. Выполненная работа обозначила возможный путь для дальнейших исследований. Подтвержденное позитивное влияние роли старшей медсестры в повышении качества сестринской помощи открывает перспективы дальнейших исследований в направлении совершенствования качества медицинской помощи.

Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Хабаровском крае характеризуется как напряженная, с преобладанием среди детей старшего возраста впервые выявленных инфильтративных форм туберкулеза (60%) и бактериовыделения (40%), наличием лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (40%). Проведенное исследование позволило выявить «портрет» современного больного ребенка: малообеспеченная социально неблагополучная семья, наличие сопутствующей патологии, вредные привычки. Заболевание возникает в 70% на фоне контакта, в основном семейного (57%). Т.о., контакт с больным туберкулезом на фоне неблагополучного социального статуса является ведущим фактором риска развития туберкулеза у детей и подростков. К сожалению, сложившаяся неблагополучная эпидемическая обстановка в регионе помимо социальных причин, вызвана недостаточным качеством противотуберкулезных мероприятий (вакцинация БЦЖ была лишь у 70%, при этом эффективный рубец только у 42,9% вакцинированнных; охват туберкулинодиагностикой составил 71%, а флюорографическим обследованием лишь 33%; химиопрофилактика проводилась только 33,3% из заболевших из установленного туберкулезного контакта).

Выводы

.        Туберкулез, как социально - значимое инфекционное заболевание может быть управляемым и излечимым, если известны факторы риска его развития.

.        В отделении детского легочного туберкулеза пролечены дети разных возрастных групп, обращает внимание увеличение количества детей в возрасте до 3 лет, что свидетельствует о раннем инфицировании при обязательном диспансерном наблюдении. Низкое количество пролеченных подростков может свидетельствовать о недостаточном обследовании и социальных проблемах.

.        При выявленном при поступлении в стационар (у 57,1%) эпидемиологическом факторе развития заболевания только 42,9% детей находились на диспансерном учете по контакту. Химиопрофилактика проводилась только 33,3% заболевших из контакта.

.        У 40% детей старше 11 лет с тяжелой формой легочного туберкулеза определялось бактериовыделение с резистентностью к противотуберкулезным препаратам I ряда и формирования осложнений в виде деструкции, плеврита, эндобронхита.

.        Среди факторов риска выступает недостаточная специфическая профилактика: только 70% детей получили вакцинацию БЦЖ в роддоме. После определения медотвода дети на педиатрическом участке не наблюдались. Только у 42,9% имелся адекватный ответ на вакцину БЦЖ. Все дети с отсутствием вакцинации БЦЖ имели развитие локального туберкулеза на фоне «Виража» туберкулиновой реакции.

.        Туберкулиновые пробы выполнялись только у 71% детей, а при локальных формах туберкулеза они были гиперергическими.

.        Катастрофическим следует считать обследование детей старше 15 лет регламентируемой флюорографией, которая была выполнена только у 1/3 подростков.

.        При малосимптомной клинической картине туберкулеза у детей туберкулезное поражение может быть тяжелым: у 3 подростков выявлен инфильтративный туберкулез легких, у 2 - очаговый, у детей до 3 лет и дошкольников локальный туберкулез.

.        Достаточно высокий процент подростков приобщен к вредным привычкам. Каждый из заболевших детей старше 7 лет курил, большинство (80%) употребляло алкоголь, двое детей употребляли наркотики. Это является значимым фактором риска развития заболевания, поскольку повышается риск эндогенной реактивации инфекции от инфицирования до активного туберкулеза.

.        Среди больных превалировали дети из социально неблагополучных семей, удельный вес которых составил 80% (8 из 10).

.        Большинство факторов риска выявлены при поступлении в стационар, что свидетельствует о недоработке всех звеньев наблюдения за детьми: некачественная вакцинация БЦЖ, малый процент охвата туберкулиновыми пробами и катастрофически низкий процент обследования флюорографией подростков.

.        Оказание качественной и доступной медицинской помощи - главная задача здравоохранения. Необходимо помнить, что степень ответственности, которую нам может предъявлять общество и система здравоохранения, определяется теми условиями, в которых практикует медсестра, располагает ли она необходимыми средствами и инструментами, необходимыми для работы. Медицинские сёстры не могут нести полную ответственность за низкое качество работы служб здравоохранения, если лица, отвечающие за финансирование этих служб и руководство ими, не обеспечивают их необходимыми кадрами и оборудованием для оказания высококачественной сестринской помощи.

.        В ходе исследования выяснено, что повышение качества сестринской помощи находится в прямой зависимости от квалификации работников, их осведомленности в вопросах современного состояния сестринского дела.

. Несомненно определяющая роль в организации работы специалистов сестринского дела в любом медицинском учреждении, в том числе и детском легочном отделении, принадлежит руководителю сестринской службы - старшей медицинской сестре.

. Старшая медицинская сестра должна использовать все методы для привлечения и эффективного использования сестринского потенциала в предоставлении сестринской помощи, максимально удовлетворяющей потребностям населения, ведь качество медицинской помощи рассматривается с разных позиций - эффективности, адекватности, экономичности, морально-этических норм. Когда говорят о целях здравоохранения, то в качестве основной обычно называют повышение уровня здоровья населения и максимально полное удовлетворение его потребности в квалифицированной и качественной медицинской помощи.

Список использованной литературы

1.       Аксенова В.А. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей в России // Тр. Всеросс. науч.-практ. конф. «Туберкулез: Проблемы диагностики, лечения и профилактики» / Под. ред, Ю.Н. Левашова - СПб., 2003.

.        Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение. - М., 2000.

.        Король О.И., Лозовская М.Э. Туберкулез у детей и подростков: Руководство. - СПб: Питер, 2005. - 432 с.

4.       Митинская Л.А. Новые технологии при профилактике, выявлении, диагностики и лечении туберкулеза у детей // Проблемы туберкулеза. - 2003 - №1. - С. 19 - 25.

5.       Мишин В.Ю., Стрелис А.К., Григорьев В.А. Курс лекций по фтизиатрии. - Москва: Изд-во "Медицина", 2005. - 250 с.

.        Овсянкина Е.Н.и др. Противотуберкулезная помощь детям из групп риска// Проблемы туберкулеза - 2001 - № 1. - С. 9-12.

.        Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: Учебник - 3-е изд., перераб. и доп.- М.:ОАО «Издательств «Медицина», 2004. - 520 с.

.        Позднякова А.С. Современные клинические и иммунологические особенности туберкулеза у детей // Российский педиатрический журнал. - 2010. - N6. - С. 52 - 56.

.        Филинюк О.В., Буйнова Л.Н., Некрасов Е.В. Ранняя диагностика и специфическая профилактика туберкулеза у детей и подростков /под редакцией А.К. Стрелиса. - Томск, 2004. - 34 с.

.        Азаров А.В. Ответственность медицинского учреждения при заражении внутрибольничными инфекциями//Главная медицинская сестра.№4.,2000.с.127-131.

.        Алексеева Г.М., Хейфец А.С.Управленческая деятельность главной и старшей медицинских сестер по повышению качества работы сестер цехового участкового отделения.//Главная медицинская сестра.№4.,2003г. С.37-44.

.        Афанаскина М.С., Занина Л.В. и др. К вершинам профессионального мастерства без ошибок.//Сестринское дело.№4,2002,с.18-19.

.        Венцель Р, Бревер Т., Бутцлер Ж-П. Руководство по инфекционному контролю в стационаре - Смоленск: МАКМАХ,2003г.- 272 с.

.        Гиссин В.И «Управление качеством»,- Ростов,2003г.

.        Мишин В.М., «Управление качеством», учебник, М., ЮНИТИ, 2005г.

.        Материалы конференции Управление качеством сестринской помощи. Москва 17-18.03.03//Сестринское дело.№3.,2003

.        Крючкова Т.Н. Документы и нормативная база для работы главной медицинской сестры городской поликлиники.//Главная медицинская сестра.№4.,2000.с.7-29.

.        Пакет учебных материалов по сестринскому делу.//Глава 8: Клиническая сестринская практика. -М., 1996 с.1-43.

.        Садраддинова Н.О. Что думает население о качестве сестринской медицинской помощи в городских поликлиниках.//Сестринское дело.№4-5,2003,с.23-24

.        Сопина З.Е., Фомушкина И.А., «Управление качеством сестринской помощи», учебное пособие, М.. «АНМИ», 2010г.

.        «Управление качеством» учебник. Под редакцией Ильенковой С.Д.,М., ЮНИТИ-ДАНА,2003г.

Приложение 1

Критерии качества медицинской помощи

Приложение 2

Должностная инструкция медицинской сестры палатной детского отделения легочного туберкулеза

I.       Общие положения

1.       На должность медицинской сестры палатной назначается лицо, имеющее диплом об окончании Государственного образовательного медицинского учреждения и сертификат специалиста государственного образца по специальности «Сестринское дело».

2.          Палатная медицинская сестра работает под непосредственным руководством старшей медицинской сестры и врача фтизиатра отделения.

3.       В своей деятельности руководствуется настоящей должностной инструкцией, указаниями вышестоящих должностных лиц.

.        Палатная медицинская сестра должна знать:

ü  основные сведения по эпидемиологии, клинике, лечению и санитарной профилактике - туберкулеза;

ü  основные положения асептики и антисептики;

ü  установленную медицинскую документацию и ее оформление;

ü  задачи, стоящие перед медицинской сестрой палатной, ее права и обязанности;

ü  основы деонтологии и медицинской этики;

ü  основы научной организации труда медицинских работников;

ü  порядок и объем оказания доврачебной помощи при острых состояниях (кровотечениях, сердечной и дыхательной недостаточности);

ü  порядок подготовки больного для эндоскопического исследования, взятия промывных вод бронхов и желудка на БК, исследования мочи на инактивацию изониазида и других исследований и лечебных процедур, применяемых в учреждении.

.        Медицинская сестра палатная должна владеть:

a)       техникой подкожных и внутримышечных инъекций, внутривенных вливаний, откачиваний экссудата и воздуха из плевральной полости, катетеризацией мочевого пузыря;

b)      постановкой и чтением туберкулиновых проб;)        определением группы крови, капельным и струйным переливанием крови и ее компонентов в присутствии врача.)         определением простых дыхательных проб (спирометрия), пульса и артериального давления.

II. Должностные задачи и обязанности медицинской сестры палатной детского отделения легочного туберкулеза

Основной задачей медицинской сестры палатной является выполнение назначений врача фтизиатра, направленных на излечение поступивших больных.

Для выполнения основной задачи палатная медсестра обязана:

1.       Принимать и сдавать дежурства, в установленном в отделении порядке.

2.       Заполнять и вести установленную медицинскую документацию в установленном в отделении порядке. Подклеивать результаты исследований в истории болезни.

.        Оказывать немедленно больным доврачебную помощь при легочных кровотечениях, дыхательной и сердечной недостаточности и других острых состояниях, угрожающих жизни больного.

.        Выполнять назначения врача в установленном порядке.

.        Осматривать детально слабых больных, оказывать им помощь при личной гигиене, кормить их.

.        Направлять больных на анализы и лечебные процедуры в установленном порядке. Брать материал для анализов (клинический, биологический и бактериологический и т.д.) по указанию врача и своевременно отправлять его на исследование.

.        Инструктировать и подготавливать больных к назначенным лабораторным и диагностическим исследованиям в установленном порядке.

.        Составлять порционные требования и требования на медикаменты, текстиль, разовый инструментарий, предметы ухода за больным и т.д. в установленном порядке. Получать у старшей медицинской сестры материалы и медикаменты.

.        Контролировать кормление больных в соответствии с назначенными диетами.

.        Принимать вновь поступивших больных и помещать их в палаты после оформления соответствующей документации. Выписывать больных в установленном порядке.

.        Наблюдать лично за приемом больными медикаментов.

.        Обеспечить выполнение больными, посетителями и сотрудниками правил внутреннего распорядка.

.        Сообщать немедленно вышестоящим должностным лицам (старшей медицинской сестре, врачу или дежурному врачу) обо всех чрезвычайных происшествиях (наступление смерти больного, отравление, нарушение режима и т.д.)

.        Содержать в надлежащем состоянии действующий медицинский и хозяйственный инвентарь.

.        Контролировать выполнение младшим медицинским персоналом установленного санитарного режима (влажная уборка помещений, проветривание палат, использование дезрастворов и моющих средств, смена белья - 1 раз в 7 дней, гигиенические ванны и душ и т.д.).

.        Изолировать по указанию врача больных, находящихся в атональном состоянии. Присутствовать при наступлении смерти больного и вызывать для констатации смерти врача или дежурного врача. Подготавливать и передавать трупы в морг.

.        Проводить беседы с больными на санитарно-просветительские темы.

.        Работа палатной медицинской сестры считается законченной после сдачи ее сменяющему работнику. Оставление поста до сдачи дежурства строго воспрещается.

.        Выполнять указания вышестоящих должностных лиц, непредусмотренные настоящей должностной инструкцией, но вызванные производственной необходимостью.

III. Права медицинской сестры палатной детского отделения легочного туберкулеза.

Палатная медицинская сестра имеет право:

1.       Пользоваться правами и льготами, установленными законодательством по здравоохранению и кодексом законом о труде.

2.       Контролировать работу санитарки палатной.

.        Ходатайствовать о поощрении санитарки, отличавшейся при

4.       исполнении трудовых обязанностей.

5.   Ставить вопрос о привлечении к ответственности санитарки за невыполнение должностных обязанностей.

IV. Ответственность медицинской сестры палатной детского отделения легочного туберкулеза

1. Несет ответственность за детей 24 часа.

2. Несет ответственность за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих функциональных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией.

3. Несет ответственность за соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, санитарных норм, правил техники безопасности и пожарной безопасности.

4. Несет ответственность за прием и сдачу дежурства в установленном порядке и выполнение назначений врача.

5. Без права сна.

6. Несет ответственность за оказание немедленной доврачебной помощи при состоянии, угрожающем жизни больного.

7. Несет ответственность за подготовку больных к назначенным лабораторным и лечебно-диагностическим мероприятиям.

8. Несет ответственность за ведение установленной медицинской документации.

9. Несет ответственность за своевременное составление порционных требований и требований на медикаменты, предметы ухода, перевязочные средства в установленном порядке.

10. Несет ответственность за содержание в надлежащем состоянии действующего инструментария и хозяйственного инвентаря.

11. Несет ответственность за выполнение установленного санитарно-гигиенического режима на посту.

12. Несет ответственность за систематический контроль работы санитарки.

13. Несет ответственность за выполнение предложений общественных организаций и органов народного контроля.

Приложение 3

Должностная инструкция старшей медицинской сестры отделения туберкулезного легочного детского ГУЗ «ПТД»

I.       Общие положения

.        На должность старшей медицинской сестры ОТЛД назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование, опыт работы по специальности не менее 3 лет.

.        Принимается и увольняется главным врачом ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» по согласованию с зав. отделением.

.        Старшая медсестра ОТЛД подчиняется непосредственно зав. отделением и старшей медсестре.

.        В своей работе руководствуется настоящей должностной инструкцией, действующими официальными документами и указаниями вышестоящих должностных лиц.

.        Старшая медицинская сестра должна знать:

ü  основные сведения по эпидемиологии, клинике, лечению и санитарной профилактике туберкулеза;

ü  основные положения асептики и антисептики;

ü  установленную медицинскую документацию и ее оформление;

ü  задачи, стоящие перед ней, ее права и обязанности;

ü  статистический отчет, бухгалтерский учет медикаментов, медицинского инструментария и других медицинских материалов;

ü  основы деонтологии и медицинской этики;

ü  основы научной организации труда медицинских работников стационарного отделения;

ü  первую помощь при острых состояниях, угрожающих жизни больного.

.        Старшая медицинская сестра ОТЛД должна владеть:

ü  постановкой и чтением туберкулиновых проб;

ü  техникой прививок, внутримышечных и подкожных инъекций, внутривенных вливаний и перевязок;

ü  определением группы крови, переливанием крови и кровезаменителей;

ü  техникой эксплуатации кислородной системы и методикой кислородотерапии.. Должностные обязанности старшей медицинской сестры ОТЛД

Основной задачей старшей медсестры является обеспечение под руководством заведующего отделением условий, необходимых для проведения в полном объеме лечебно-диагностических мероприятий, направленных на излечение поступивших больных.

Составлять план выполнения должностных обязанностей старшей медицинской сестры и представлять на утверждение заведующему отделением.

Составлять под руководством заведующего отделением график работы медицинского персонала и представлять на утверждение главному врачу.

Вести табель отработанного работниками отделения рабочего времени по установленной форме.

Составлять под руководством заведующего отделением заявку на медикаменты, медицинский инструментарий, аппаратуру, хозяйственный инвентарь, документацию и оргтехнику и представлять ее администрации в установленном порядке.

Снабжать отделение медикаментами, инструментарием. Оборудованием, установленной документацией.

Организовать полную занятость среднего и младшего медицинского персонала. Обеспечить замену работника, не вышедшего на работу.

Ознакомить при приеме на работу младших и средних медицинских работников с их должностными обязанностями.

Обеспечивать рабочие места врачей и сестер необходимыми медикаментами, инструментарием, материалами, оборудованием и установленной документацией.

Организовать и контролировать ведение медицинской документации, статистических форм.

Принимать участие в составлении статистического отчета.

Организовать порядок выполнения сестрами врачебных назначений.

Обеспечивать в установленном порядке при отсутствии приемного отделения прием и выписку больных.

Организовать противоэпидемический режим в отделении согласно действующей инструкции.

Делать обходы отделения совместно с сестрой - хозяйкой в установленном порядке.

Организовать выполнение больными установленных правил внутреннего распорядка стационара (отделения).

Составлять порционные требования на питание больных в установленном порядке.

Вести установленный учет медикаментов, инструментария и медицинского оборудования. Обеспечить хранение сильнодействующих веществ согласно действующей инструкции.

Оформлять листки нетрудоспособности согласно действующей инструкции.

Приглашать консультантов и консультировать больных в других лечебных учреждениях.

Выполнять решения собраний и производственных совещаний.

Повышать свою квалификацию путем участия в конференциях, работать над литературой.

Руководить занятиями с младшим медицинским персоналом.

Отчитываться о своей работе перед заведующим отделением на административных и производственных совещаниях.

Выполнять указания вышестоящих должностных лиц, не предусмотренные настоящей инструкцией, но вызванные производственной необходимостью.

Выполнять правила внутреннего трудового распорядка, производственной санитарии, техники безопасности, пожарной безопасности и контролировать выполнение этого у подчиненного персонала.. Права старшей медицинской сестры ОТЛД

Перераспределять обязанности средних и младших медицинских работников исходя из занятости и производственной необходимости.

Принимать участие в представлении к поощрению лучших работников отделения.

Ставить вопрос об административном и общественном воздействии на средних и младших медицинских работников, неудовлетворительно выполнявших свои должностные обязанности.

Принимать участие в подборе кадров.

Получать информацию, необходимую для выполнения своих функциональных обязанностей.

IV. Ответственность старшей медицинской сестры ОТЛД

1.       Несет ответственность за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих функциональных обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией.

2.       Несет ответственность за соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, санитарных норм, правил техники безопасности и пожарной безопасности.

.        Несет ответственность за обеспечение условий, необходимых для проведения в полном объеме лечебно-диагностических и санитарно-профилактических мероприятий.

.        Несет ответственность за составление графика работы и учета рабочего времени персоналом отделения.

5.       Несет ответственность за обеспечение рабочих мест врачей и медицинских сестер необходимым инструментарием, оборудованием и установленной медицинской документацией.

6.       Несет ответственность за ведение учета прихода и расхода медикаментов, материалов, листков нетрудоспособности.

.        Несет ответственность за проведение занятий по техминимуму с санитарками.

.        Несет ответственность за содержание стационара в надлежащем санитарно - гигиеническом состоянии и проведение необходимых мероприятий.

.        Несет ответственность за систематический контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала.

.        Несет ответственность за допущение несанкционированной передачи информации, составляющей государственную, коммерческую тайну, а также сведений, являющихся конфиденциальными и персональных данных.

Приложение 4

Нормативная и методическая документация

Приказ МЗ РФ от 21.03.2003г. №109. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

1.       Отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». ОСТ 42-21-2-85.

2.       Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий, медицинского назначения. МУ-287-113 от 16.05.1999г.

.        «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий СП 1.1.1058-01 от 10.07.2001г.

.        Федеральный закон Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52 от 30.03.1993г.

.        «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности СП,3.5.1378-03» от 7.06.2003г.

.        Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, 1980г.

.        Приказ МЗ СССР №720 от 31.07.1978г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

.        Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний (МУ-3.1.0012-98).

.        Приказ МЗ СССР от 30.06.1968г. №523 «О порядке хранения, учета, прописывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств».

.        Приказ МЗ РФ от 13.02.2004г. №50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза».

.        Приказ МЗ СССР от 12.07.1989г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

Приложение 5

Вопросы анкеты

.        Является ли медсестра самостоятельным участником лечебного процесса?

.        Каковы, по вашему мнению, критерии оценки качества работы медсестры?

.        Каковы, по вашему мнению, причины низкого качества медицинского обслуживания?

.        Оцените по пятибалльной системе качество проводимых манипуляций и процедур, соблюдение технологии ухода за пациентом.

.        Необходимо ли проводить экспертизу качества работы медсестры?

.        Ваши предложения по повышению качества работы медсестер.

Приложение 6

Результаты анкетирования

1.       Является ли медсестра самостоятельным участником лечебного процесса?

Медсестра - помощник врача - 22

Медсестра - самостоятельный участник лечебно-диагностического процесса -23

2.   Каковы, по вашему мнению, критерии оценки качества работы медсестры?

·    Добросовестное отношение медсестёр к своим профессиональным обязанностям -13

·        Рациональная организация рабочего места - 16

·        Личностные качества медсестры (внимательность и заботливость) - 20

·        Исполнительность и отзывчивость - 25;

·        Дисциплинированность - 12;

·        Материально-техническое оснащение рабочего места медсестры - 14.

3.   Каковы, по вашему мнению, причины низкого качества медицинского обслуживания?

·    Дефицит профессиональных знаний и умений - 24;

·        Большая нагрузка - 20;

·        Несогласованность в работе мед персонала - 16;

·        Низкая оплата труда - 22;

·        Низкое материально-техническое оснащение рабочего места медсестры - 21;

·        Равнодушие к проблемам пациентов и раздражение медсестёр - 15.

4.   Оцените по пятибалльной системе качество проводимых манипуляций и процедур, соблюдение технологии ухода за пациентом.

Врачи - 3,5

Медсестры - 4,6

Пациенты - 4

.        Необходимо ли проводить экспертизу качества работы медсестры?

Экспертизу качества работы медсестры необходимо проводить - 41

.        Ваши предложения по повышению качества работы медсестер.

·        Увеличение заработанной платы;

·        разработка методов повышения мотивации средних медицинских работников в улучшении КМП, в том числе материального стимулирования;

·        Непрерывное повышение квалификации медицинского персонала;

·        Изменение отношения к больному;

·        Улучшение материально-технического оснащения;

·        Повышение культурного уровня медсестёр;

·        Использование компьютерных технологий;

·        стандартизация деятельности среднего медицинского персонала и внедрение в работу специальной сестринской документации;

·        Рациональное распределение рабочего времени;

·        Обучение медсестёр психологии общения с больными;

·        Повышение престижа профессии медсестры.

·        организация экспертизы качества сестринской помощи с участием врачебного персонала и с использованием системы показателей качества сестринского обслуживания;

·        согласованная совместная деятельность врачебного и сестринского персонала.

© 2003 - 2022 «Библиофонд»

Обратная связь

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Полная версия

Помощь по учебным работам

Консультация по курсовой работе

Консультация по дипломной работе ВКР

Консультация по реферату

Консультация по отчетам о практике