гестоз акушерка беременный токсикоз
Изредка дерматозы виде экземы, импетиго герпетиформного. При герпетиформного высока перинатальной смертности. Эти лечатся так же, как при отсутствии
Тетания является редко встречающихся токсикоза беременности. Ее является нарушение обмена у беременных. этой формы является возникновение мышц верхних и конечностей, лица. также учитывать при возможность проявления в беременностью гипопаратиреоза. Для этой формы используют препараты более редкой раннего токсикоза является бронхиальная следует дифференцировать с ранее имевшейся астмы. Лечение назначение препаратов седативных средств, витаминов, общего.
Беременные, перенесшие токсикоз, нуждаются в амбулаторном контроле, так как впоследствии возникает токсикоз.
Вывод - вовремя выявленная патология обычно хорошо поддается лечению и беременность развивается нормально.
1.4 Лечение
Цели лечения - водно-cолевого баланса, функций жизненно органов.
Тактика лечения:
Рвота беременных степени: проводится контролем динамики массы тела регулярными исследованиями ацетон. Назначается частым, дробным полоскание рта вяжущими рекомендуются частые свежем воздухе, иглорефлексотерапия. Контроль массы тела повторные исследования содержание ацетона при состояния.
Рвота беременных тяжести: амбулаторное ухудшении состояния.
Рвота тяжелой показано стационарное Назначают комплексное целью которого нормализация функций нервной системы, потери питательных жидкости, коррекция баланса и кислотно-щелочного Прерывание беременности случае безуспешности стойкой субфебрильной тела, выраженной прогрессирующем снижении тела, протеинурии, ацетонурия, желтухе.
Немедикаментозное лечение
Режим: лечебно-охранительный, отрицательных эмоций. необходимо поместить в палату. Не помещать в двух беременных с III).
Диета: легкоусвояемая пища, богатая Принимать пищу маленькими порциями. употребление тяжелых для продуктов - копченостей, мяса, острого и III). Питье минеральная вода без травяные чаи, лимоном, жидкости температуры или прохладные (УД
Медикаментозное лечение:
Противорвотная терапия:
прямые дофамина: метоклопрамид 2 мл (10 мг) в/м или в/в 1-2 день - 5-7 дней (УД
М- холиноблокаторы (УД атропин, раствор, раза в день, 5-7
препараты действия, блокирующие рецепторы): ондансетрон 2 мл (4 мг) в/м или в/в - 1-2 день, 2-3 дня (УД I-В)
Седативная терапия:
нейролептики: 0.25%-2 мл в/м (УД III)
инфузионная целью регидратации, III): кристаллоиды до сутки; раствор (1000 мл) в/в; (1000 мл) в/в; (1000 мл) в/в; (1000 мл) в/в.
инфузионная целью парентерального III): раствор через день сутки; коллоидные III) (при общего белка г/л): 10% раствор 200-400 мл через один раз в сутки; объём инфузионной составляет 1-3 л/сутки 3-5 зависимости от степени массы тела контролем АД, ЦВД, диуреза. - коррекция нарушений: тиамин 1 мл 5% день, 5-7 дней (УД аскорбиновая кислота до 5 мл 5% в/в, в/м, 1 раз в дней (УД III) день, 5-7 дней (УД эссенциальные фосфолипиды 5 мл в/в 1 раз в дней (УД III)[6].
Медикаментозное лечение, амбулаторном уровне. основных лекарственных (имеющих 100% применения):
метоклопрамид - ампула 2 мл
атропин, ампула, 1мл
Перечень лекарственных средств 100% вероятности
препараты центрального блокирующие серотониновые ондансетрон, раствор,
Другие виды оказываемые на амбулаторном лечении:
электросон процедуры 60-90 курс лечения сеансов (УД - III).
электроанальгезия. процедуры 60-90 курс лечения сеансов (УД - III);
точечный курс 5-7 дней;
1.5 Тактика Акушерки женской консультации при взятии на учет женщины по беременности
.Выясняет основные паспортные данные.
.Записывает данные страхового свидетельства.
.Домашний адрес и телефон (прописка и проживание, предпочтительней, чтобы женщина наблюдалась по месту проживания, это удобно для проведения патронажа, однако в современных условиях, учитывая наличие удобных средств связи, возможен и вариант по прописке).
.Уточняет жилищные условия, с кем совместно проживает женщина, каковы удобства.
.Место работы и профессия (сразу же уточняются условия труда, наличие профессиональных вредностей, в этом случае предоставляется освобождение от выполнения вредных работ).
.Данные о муже (Ф. И. О., возраст, место работы и профессия, наличие профвредностей). Необходимо спросить: с кем из родственников можно связаться, кому женщина более всего доверяет, если это будет необходимо.
Все эти сведения должны быть на первой странице. Также на первую страницу выносится в натуральном или закодированном виде наиболее важная информация о факторах риска.
Сбор жалоб. У здоровой беременной может не быть жалоб. Тем не менее необходимо выяснить, нет ли у нее каких-либо неприятных ощущений, болей.
Сбор анамнеза. Сведения об условиях труда и быта. Необходимо выяснить характер работы, какова вредность на производстве, а также уточнить какую работу дома выполняет женщина, предупредить об исключении чрезмерной нагрузки, бытовых вредностей, а также выяснить имеются ли дома животные (вероятность инфицирования). Узнать об образовании женщины и ее интересах, что поможет улучшить контакт с ней.
Наследственность. Выявить у беременной наследственную предрасположенность: не было ли у родителей диабета, гипертонической болезни, других эндокринных, генетических заболеваний. Важно знать и наследственность мужа.
Акушерке необходимо получить информацию о вредных привычках беременной и ее мужа, дать рекомендации.
Информация о перенесенных заболеваниях: детские инфекции, простудные заболевания, заболевания сердечнососудистой системы, болезни мочевыделительной системы, печени, исходное АД и др. В первую очередь спросить о туберкулезе, краснухе и инфекционном гепатите. Выявить: не вступала ли женщина в последнее время в контакты с туберкулезными и инфекционными больными, нет ли у нее таких больных дома, узнать о ее поездках в эпидемиологически неблагополучные районы в последнее время.
Отдельно спросить об оперативных вмешательствах, было ли переливание крови. Спросить об особенностях менструальной функции (с какого возраста менструирует, продолжительность, регулярность, периодичность, болезненность месячных, обильность выделений).
С какого возраста половая жизнь вне брака, в браке, какими средствами предохранялась от беременности. Перечислить перенесенные гинекологические заболевания, венерические заболевания (здоровье ее полового партнера - отца ребенка). В порядке очередности перечислить все беременности, их исход и осложнения. Отдельно рассказать о течении данной беременности до взятия на учет.
Далее акушерка проводит общий осмотр, при котором обращает внимание на рост, вес, осанку, телосложение, питание, состояние кожи, подкожной клетчатки, сосудов, лимфоузлов, наличие отеков. Исследует пульс и артериальное давление, тоны сердца. Измеряет температуру и проводит осмотр носоглотки, выслушивает легкие. Проводит пальпацию живота, печени, проверяет симптом поколачивания по пояснице, интересуется физиологическими отправлениями.
Наружное акушерское обследование проводит врач акушер-гинеколог.
В результате опроса и осмотра врач устанавливает срок беременности, выявляет факторы риска или осложнения, физические, психологические и социальные проблемы беременной. Под руководством врача акушерка составляют план ведения беременности, назначает обследования. Дает рекомендации. Затем акушерка проводит измерение окружности живота. Измерение окружности живота акушерка проводит при каждом посещении беременной женской консультации (т. е. каждые две недели). Перед исследованием мочевой пузырь должен быть опорожнен. Женщину укладывают на кушетку (на подложенную индивидуальную пеленку). Окружность измеряет сантиметровой лентой на уровне пупка. Длина окружности индивидуальна и не может позволить судить о сроке беременности. После измерения лента дважды с интервалом обрабатывается 1% дезраствором (лучше, если у каждой беременной будет своя индивидуальная сантиметровая лента). Перед и после манипуляции акушерка проводит гигиеническую обработку рук. Руки должны быть теплыми. Кушетку после каждой женщины обрабатывают дезраствором.
Подготовка женщины. Начало сантиметровой ленты прикладывают к верхнему краю симфиза и придерживают левой рукой. Правой рукой протягивают сантиметровую ленту по передней линии живота до дна матки и прикладывают правой рукой к точке максимального стояния.
Для каждого срока беременности характерно нахождение дна матки на определенном уровне по отношению к лобку, пупку и реберной дуге.
При доношенной беременности, перемножив длину окружности и высоту стояния дна матки, получают величину предполагаемой массы плода (метод Жорданиа).
1.6 Наблюдение за беременной в женской консультации
Беременная должна посещать женскую консультацию в среднем каждые 2 недели. Перед самыми родами рационально проводить осмотр и консультации каждую неделю. Строго предписана кратность и методы обследования. Если женщина не посещает ЖК, проводится патронаж. Такая система наблюдения называется диспансеризация. Подробный осмотр с обследованием всех систем и органов проводится только при взятии на учет. В последующие визиты беременной осмотр проводится по следующей схеме:
Опрос жалоб.
Взвешивание(вычисление прибавки массы).
Измерение пульса и артериального давления.
Пальпация живота и матки.
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.
Проведение приемов наружного акушерского исследования.
Выслушивание сердцебиения плода.
Выявление отеков.
Выяснить характер выделений, мочеиспускания и дефекации.
Выполняют только те исследования, которые можно выполнить при данном сроке беременности, например, применение приемов Леопольда - Левицкого и выслушивание сердцебиения плода проводится со второй половины беременности.
Акушерка каждый раз уточняет срок беременности, выявляет проблемы, дает рекомендации, назначает обследования и следующую явку.
Общий анализ мочи назначают каждые 2 недели.
Осмотр наружных половых органов и осмотр на зеркалах вместе со взятием мазков акушерка проводит 3 раза за время беременности. Влагалищное исследование проводится только по особенным показаниям.
Во время беременности акушерка беременной выписывает следующие лабораторные исследования:
Трижды(1развкаждомтриместре):
мазки из цервикального канала и наружного отверстия уретры на выявление гонореи;
кровь из вены на выявление сифилиса (реакция Вассермана - RW);
кровь из пальца на клинический анализ (гемоглобин, лейкоцитоз, СОЭ и др.).
Дважды во время беременности проводится обследование:
кровь из вены на выявление ВИЧ-инфекции (форма 50);
кровь из вены на выявление гепатита В и С.
Однократно исследуется кровь на группу и резус-фактор. Рекомендуется исследовать кровь мужа. При разнице группы и резуса проводится исследование титра антител примерно 1 раз в месяц.
В 17 недель в целях выявления патологии плода берется анализ крови на альфа-фетопротеины.
Во второй половине беременности исследуется мазок из зева на носительство стафилококка, кал - на яйца глистов и кишечные инфекции.
Рационально выявить скрытую инфекцию (токсоплазмоз, микоплазмоз, вирусные инфекцииидр.).
При опасности невынашивания берется мазок на гормональную угрозу.
При наличии эрозии шейки матки берется мазок на онкоцитологию.
В течение беременности трижды проводится ультразвуковое обследование: в 17недель,в30 недель и в 37 недель.
При ультразвуковом обследовании выявляют: размеры плода, правильность развития для данного срока, нет ли внутриутробных пороков развития (ВПР), пол плода, положение и предлежание плода, количество вод, локализацию и состояние плаценты, состояние матки как плодовместилища. Перед ультразвуковым обследованием необходимо напомнить женщине, что нужно выпить перед исследованием около 500 мл жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь. При большом сроке этого не требуется. Во время исследования абдоминальным доступом смазывают брюшную стенку жировой эмульсией, при исследовании вагинальным датчиком на него надевают специальный футляр или презерватив.
Дважды во время беременности женщине необходимо проконсультироваться с терапевтом, окулистом, стоматологом и отоларингологом. Эти специалисты должны быть в женской консультации, по крайней мере терапевт. При необходимости женщина может проконсультироваться с юристом женской консультации.
Все данные о беременной, результаты обследования акушерка заносит в индивидуальную карту беременной (2 экземпляра), один экземпляр хранится в кабинете, а другой женщина всегда носит с собой.
Беременная женщина должна понимать целесообразность такого интенсивного обследования и наблюдения, на них она соглашается абсолютно добровольно. Следует подчеркнуть, что очень важно выявить инфекции до и во время беременности, чтобы вовремя их вылечить, и что инфицированные и необследованные женщины поступают в отделения для инфицированных и необследованных женщин. Акушерке необходимо объяснить, что своевременно выявленные минимальные отклонения позволяют применить профилактические меры и предотвратить осложнения беременности и родов. Это будет стимулом для женщины, заинтересованной в сохранении своего здоровья и здоровья ребенка.
Необходимо, чтобы женщина доверяла акушерке, не боялась ее, могла бы обсуждать с ней свои проблемы. Нужно использовать время общения, чтобы дать женщине советы по вопросам гигиены, обследования и подготовки к родам.
Время посещения женской консультации должно быть удобно для женщины. По месту работы или учебы обязаны давать возможность посещать женскую консультацию во время утреннего приема, в светлые часы, когда меньше проблем с транспортом. Если женщина пропустила прием, акушерка должна выяснить по телефону причину. В случае неотложной ситуации рекомендуется вызов скорой помощи. Если женщина не хочет или не может посетить консультацию, проводится патронаж.
Выводы по первой главе
Итак, в первой теоретической главе было рассмотрены теоретические аспекты беременности женщины.
Во-первых, было рассмотрено определение-гестоза-осложнения, нормально протекающей беременности. Была рассмотрена классификация гестозов, а так же его клинические факторы проявления и диагностика раннего гестоза.
Далее, было описано лечение гестоза, цели лечения, так же тактика при медикаментозном и немедикаментозном лечении пациентки.
В настоящее время общепризнанным является мнение о том, что современная профилактика надежно снижает степень тяжести гестоза, не изменяя частоту формирования самого осложнения. По данным, сугубо медикаментозная профилактика в 72% наблюдений не устраняет развитие клинически выраженных форм, гестоза, что достаточно часто вызывает необходимость индукции родов. Вследствие этого удельный вес преждевременных родов в группе высокого риска гестоза более чем в 10 раз превысил таковой в контрольной группе.
Таким образом, проживание в некомфортных климатических условиях, а также определенные особенности трудовой деятельности, материального обеспечения и социального окружения как в ранние гестационные сроки, так и в предгравидарном периоде можно считать дополнительными факторами риска развития гестоза, которые усугубляют дезадаптацию беременной. Это ускоряет формирование гестоза и определяет более раннее появление его симптомов, а также ухудшает исход родоразрешения. Выполнение программы борьбы с бедностью, разрабатываемой правительством Российской Федерации (2004) обеспечение социальных гарантий беременным, а также оптимизация работы службы планирования семьи способны повысить эффективность комплексной профилактики гестоза.
Глава 2. Описание, характеристики базы исследования
2.1 Характеристика базы исследования
Область исследования - причины, симптомы, а так же факторы проявления раннего гестоза у беременных.
Гестоз - это не самостоятельное заболевание, а синдром, который определяют как нарушение адаптации женщины к беременности. Гестозы возникают лишь при беременности, этиологически связаны с развитием плодного яйца, характеризуются разнообразными симптомами, осложняют течение беременности и, обычно, исчезают сразу или через некоторое время после окончания беременности.
Объект исследования - роль акушера при проявлении раннего гестоза у беременных.
Если заниматься самолечением, или во время не обратиться за высококвалифицированной помощью, ранний гестоз можнт привести к позднему. Поздние гестозы относятся заболеваниям, которые также вызваны беременностью. Они встречаются у беременных с частотой 10-20%. В структуре материнской смертности гестозы занимают 2-3-е место. Эта патология может приводить к тяжелым, даже смертельно опасным осложнениям. Наиболее тяжелое проявление позднего гестоза (эклампсию) - судорожный припадок.
Во время приема беременной предстоит общаться не только с врачем, но и акушеркой.
К основным функциям акушерки относят:
·встречает пациентку;
·готовит ее к осмотру;
·выполнение всех манипуляций и процедур, прописанных врачем;
·назначает анализы;
Помимо сугубо медицинских задач, хорошая и квалифицированная акушерка дает женщине ощущение безопасности и спокойствия. Ведь в такой момент важно знать, что о тебе заботятся, понимать, что не оставляют одну. Ведь во время приема, у беременной может случиться очередной приступ, и акушерка должна позаботиться о том, чтобы все ее неприятные ощущения и дискомфорт свести к нулю.
Этим и обуславливается значимая роль акушерки при гестозе.
Предмет исследования - данные, полученные с отдельного случая проявления раннего токсикоза у беременной, на конкретном примере.
Гестоз - это серьёзное осложнение беременности, которое требует своевременной диагностики и правильного лечения. Гестоз ведет к фето-плацентарной недостаточности и, следовательно, к гипоксии и гипотрофии плода. Даже легкий не пролеченный гестоз может вылиться в тяжелую форму и влечет за собой серьезные последствия для матери и плода. Такие как внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, отслойка сетчатки, кровоизлияние в головной мозг, острая почечная недостаточность.
Гестоз представляет собой осложнение беременности, характеризующееся глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем.
Заболевания, которые бывают только у беременных и вызваны самой беременностью, т.е. гестацией, называют гестозами. Гестозы, или токсикозы, разделяют на ранние и поздние. Отдельно выделяют редкие формы гестозов.
К ранним гестозам или, ранним токсикозам, относят: рвоту беременных, слюнотечение и некоторые другие, более редкие виды токсикоза.
Мы рассмотрим отдельный случай раннего гестоза ниже более подробно.
2.2 Случай наблюдения беременной с ранним токсикозом
Исследование проводилось на городского роддома Изучение факторов развитию раннего время беременности с определения приоритетных профилактики заболевания базе 4-го городского Краснодара.
Беременная Г., 30 лет, 5 мая обратилась на очередной прием к врачу женской консультации.
Жалобы на тошноту, рвоту, слюнотечение.
Из анамнеза. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве болела корью. В течение последних 4 лет страдает хроническим описторхозным холецистохолангитом.
Менструации с 14 лет, по 4 дня, через 30 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 6-10 марта. Половая жизнь в браке три месяца
Настоящая беременность первая, желанная. На учете по беременности состоит с 6 недель. С этого срока беременности появилась тошнота, рвота, слюнотечение по утрам, натощак. В течение последних трех дней рвота участилась до 8-10 раз в сутки, появились слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плохой сон, снизилась работоспособность. За две недели вес уменьшился на 4 кг. Отмечает склонность к запорам
Status pratsens. Общее состояние средней степени тяжести. Обильное слюнотечение. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, кожа вокруг рта мацерирована, с трещинами. Кожа белой линии живота, соски, околососковые кружки пигментированы. Температура тела 37,2°С. Ps 98 в мин. АД 100/60 - 110/60 мм рт ст. Поверхностная и глубокая пальпация живота безболезненна. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Размеры таза: 27-29-31 -20 см.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.speculum: шейка матки конической формы. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, цианотичная. Наружный маточный зев сомкнут. Выделения из цервикального канала слизистые, умеренные.vaginum: вход во влагалище узкий. Шейка матки сформирована, длиной Зсм, плотная, отклонена кзади от проводной оси малого таза. Матка округлая, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, при пальпации плотнеет и сокращается, резко отклонена кпереди, как бы сложена вдвое; в области левого угла матки выпячивание (асимметрия); повышена подвижность шейки матки; перешеек матки очень размягчен, пальцы внутренней и наружной руки соединяются в области перешейка. Придатки не увеличены, безболезненны. Своды влагалища свободные. Мыс не достигается.
Диагноз основной: Беременность 7-8 недель.
Осложнения: Ранний гестоз - рвота беременных средней степени тяжести (Emesis gravidarum II), слюнотечение (Pthyalismus). Сопутствующий:
Возрастная первобеременная.
Хронический описторхозный холецистохолангит, ремиссия.
Обоснование диагноза:
Наличие беременности подтверждают:
предположительные признаки беременности - изменение аппетита, изменение обонятельных ощущений, плохой сон, пигментация белой линии живота, сосков, околососковых кружков;
вероятные признаки беременности - прекращение менструаций при регулярной половой жизни в течение трех месяцев и нормального менструального цикла, цианоз слизистой влагалища и шейки матки (признак Скробанского), увеличение матки, размягчение ее, пальцы внутренней и наружной руки соединяются в области перешейка матки (признак Горвица-Гегара), уплотнение и сокращение при пальпации (признак Снегирева), асимметрия матки (признак Пискачека), повышение подвижности шейки матки (признак Губарева-Гауса).
Срок беременности 7-8 недель определен:
по последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляют количество прошедших недель до настоящего момента. Срок беременности 8,5 недель;
по овуляции: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отнимают 14 дней (6 апреля - 14 дней = 23 марта) - день предполагаемой овуляции, к нему прибавляют количество прошедших недель. Срок беременности 6,5 недель;
при влагалищном исследовании матка увеличена до размеров гусиного яйца, что соответствует сроку беременности 8 недель;
по первой явке (ранней - до 12 недель): при влагалищном исследовании 5мая матка увеличена до 8 недель беременности;
точные данные о сроке беременности при УЗИ плода.
Диагноз рвоты беременных и слюнотечения подтверждают клинические симптомы: тошнота, рвота, слюнотечение, преимущественно по утрам, натощак, впервые возникшие во время беременности. Склонность к запорам, отсутствие жидкого стула, отсутствие патологии со стороны внутренних органов при объективном обследовании исключают связь вышеуказанных симптомов с острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
О средней степени тяжести рвоты беременных свидетельствуют: частота рвоты до 8-10 раз в сутки, потеря массы тела 4 кг за 2 недели; признаки обезвоживания организма - слабость, головокружение, нарушение сна, снижение работоспособности, сухость и бледность кожи и видимых слизистых оболочек, субфебрильная температура тела, тахикардия 98 в мин. гипотония АД 100/60 мм рт. ст.
Возрастная первобеременная -1 беременность в возрасте 30 недель и старше.
Диагноз хронического описторхозного холецистохолангита поставлен на основе анамнеза. Стадию ремиссии подтверждает отсутствие субъективных и объективных данных за обострение заболевания.
Тактика
Госпитализация в гинекологическое отделение или отделение патологии беременности. Амбулаторное лечение противопоказано в связи с необходимостью инфузионной терапии, контроля за состоянием женщины (АД, Ps, контроль количества выпитой, введенной и выведенной жидкости, объема рвотных масс). Это возможно только в условиях стационара.
План обследования
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи, проба по Зимницкому;
Анализ мочи на наличие ацетона;
Биохимическое исследование крови (протеинограмма; коагулограмма; ионограмма: глюкоза, остаточный азот, мочевина, креатинин, общий, прямой, непрямой билирубин, ACT, АЛТ, тимоловая проба, сулемовая проба);
УЗИ матки и плода.
Все методы исследования проводятся в динамике для определения тяжести заболевания и оценки эффективности лечения.
Лечение
.Обеспечение лечебно-охранительного режима. Госпитализация в отдельную палату. Не следует помещать в одну палату двух беременных с рвотой. Физический, психический покой. Психотерапия. Гипноз.
.Диетотерапия, режим питания. Рекомендуется частый прием пищи до 6-8 раз в день небольшими порциями, в холодном или слегка подогретом виде. Важен прием пищи в горизонтальном положении (лежа в постели). Пища должна быть желанная, аппетитная, вкусная, витаминизированная, сбалансированная по содержанию белков, жиров, углеводов.
Физиолечение: электросон № 5,
. Медикаментозная терапия парентеральная Лекарственные средства per os назначаются только при рвоте легкой степени (до 5 раз в сутки).
В данном случае необходимо введение лекарственных средств в виде клизм, инъекций, внутривенных капельных вливаний.
.Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация.
.Полоскание рта настоем шалфея. Смазывание кожи вокруг рта вазелином, кремом.
Через два дня после комплексного лечения
Общее состояние тяжелое Неукротимая рвота. Рвотные массы в виде мутной слизи с примесью желчи и крови. Отвращение к пище, отсутствие аппетита. Слабость, вялость, апатия. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, тургор кожи снижен. Язык сухой, обложен белым налетом, запах ацетона изо рта, слюнотечение усилилось. Температура тела 38°С. Ps ЮОуд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Задержка стула, диурез снижен.
Учитывая отсутствие эффекта от лечения в течение 2-х дней и прогрессирование тяжести раннего гестоза от средней до тяжелой степени на фоне стационарного лечения показано немедленное прерывание беременности по медицинским показаниям. При этом должно быть получено согласие женщины, оформленное письменно, с ее росписью.
Выводы по второй главе
Во второй практической главе был рассмотрен случай пациентки с ранним токсикозом, исследование проводилось на базе четвертого городского роддома в городе Краснодар.
Описывались все симптомы пациентки, а так же жалобы.
Таким образом, в ходе исследования было выявлено, что:
При легкой форме гестоза достаточным будет регулярное посещение врача и соблюдение пациенткой амбулаторного режима. Если же речь идет о средней и тяжелой формах заболевания необходимо стационарное лечение, так как при этих формах заболевания возможен возврат симптомов. В таких случаях нередко больные нуждаются в интенсивной терапии, а при недостаточной ее эффективности - в немедленном родоразрешении беременной.
В профилактике гестоза, безусловно, важны вопросы планируемой беременности, включающей в себя подготовку, направленную на полное клинико-лабораторное исследование будущей беременной по всем органам и системам организма и выбора оптимального времени для зачатия и благополучного вынашивания желанной беременности.
Органами, наиболее чувствительными к недостатку кровоснабжения, являются почки, печень и головной мозг. Плацента, большей частью состоящая из сосудов, претерпевших характерные для гестоза изменения, не справляется со своей основной функцией обеспечения обмена кислородом и питательными веществами между матерью и плодом, что становится причиной внутриутробной задержки его развития.
Общие выводы
В ходе данного исследования, которое было изложено в двух главах: теоретической и практической.
В первой главе был изучен гестоз во всех его проявлениях на раннем сроке беременности. Были выявлены все возможные причины и симптомы проявления у беременных.
Было установлено три степени тяжести рвоты у беременных с клиническим диагнозом - гестоз.
Если гестоз развивается с ранних сроков, то ведение обычное. Если же после 9 недель, то необходимо думать о не связанных прямо с беременностью причинах.
Было выявлено два вида лечения при раннем гестозе это межикаментозное и немедикаментозное. В первом случае прописывается диета и рекомендации по соблюдению питательного рациона.
Так же в данной главе, описываются способы и методы лечения данного заболевания.
Во второй главе, был рассмотрен пример раннего гестоза на конкретном примере беременной девушки тридцати лет, которая обратилась с типичными симптомами данного типа осложнения беременности. Подробное описание данной проблемы и различные пути решения проблемы, обратившейся пациентки.
Была описана практическая значимость данного исследования, и подкреплена практическими исследованиями на конкретном живом примере.
Заключение
Целью данного исследования было - выявление значительности роли акушера при раннем гестозе. Таким образом, было выявлено, что роль акушера значительная, поскольку в спектр функций акушера входя большой список дел, которые в свою очередь могут облегчить работу врачу при приему пациентки с симптомами данного заболевания, а так же до, во время и после родов.
Данная курсовая работа была выполнена в соответствии со всеми поставленными задачами, а именно:
·Были изучены факторы риска основных осложнений при раннем гестозе;
·Был изучен отдельный случай раннего гестоза, на примере пациентки в возрасте 30 лет на 7-8 неделе беременности;
·Были отработаны и проанализированы полученные данные, были даны рекомендации для научного и практического использования результатов исследования.
С помощью двух основных заданных методов:
·Анализ научной литературы;
·Анализ отдельного случая проявления раннего гестоза на примере конкретной пациентки.
Несмотря на многочисленные исследования, причины и механизм развития гестоза до сих пор окончательно не установлены. Изменения, происходящие в организме женщины при гестозе, изучены намного лучше, чем их причина. Их основу составляет спазм всех кровеносных сосудов, уменьшение объема циркулирующей крови, изменение свертываемости и текучести крови, нарушение микроциркуляции. Всё это приводит к значительному снижению кровоснабжения тканей с развитием в них дистрофических изменений вплоть до гибели ткани.
Список использованной литературы
1. Акушерство: курс лекций. Гриф УМО по медицинскому образованию. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В., Баев О.Р. 2015 г. Издательство:Гэотар-Медиа.
. Цуркан, С. В. Диспансеризация беременных женщин в условиях акушерско терапевтическо - педиатрических комплексов [Электронный ресурс]: учебно-методическое пособие / С. В. Цуркан, О. И. Линева, Е. Ю. Романова; рец. Л. И. Мальцева, Е. А. Сандакова ; Минздравсоцразвития РФ, ГОУ ВПО «Сам ГМУ РосЗдрава», Ин-т последипломного образования, Каф. акушерства и гинекологии. - Windows 9x/ME/NT/2000/XP. - Самара, 2009. - 1,19 Mb.
. М.М.Шехтман «Руководство по патологии у беременных». четвертое - М., «Триада-Х», 816с.
. Цхай, В. Б. Перинатальное акушерство [Текст] : учебное пособие / В. Б. Цхай. - Ростов Н/Д: Феникс; Красноярск: Изд. проекты, 2007. - 512 с. - (Высш. образование). - Библиогр. в конце глав.
. Патронаж беременных на дому. Справочник фельдшера и акушерки. - 2015. - № 4. - С. 81.
. Подзолкова, Н. М. Невынашивание беременности [Текст] / Н. М. Подзолкова, М. Ю. Скворцова, Т. В. Шевелева. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 136 с.: ил. - (Практикующему врачу-гинекологу). - Библиогр.: с. 127-134.
. Руководство «Беременность и заболевания»/ под ред. Кудайбергенова Т.К. -, 2013, 424 с.
.Практическое руководство патология и беременность» под Логутовой Л.С. - 2013, 544 с.
. Всемирная здравоохранения. Международная классификация болезней и связанных со здоровьем гинекология и перинатология) пересмотр. - М., 2004.