Третья стадия - это сомнамбулизм. Наиболее глубокое гипнотическое состояние, когда больной не воспринимает никаких посторонних раздражений и автоматически выполняет внушение врача. Погружение больного в глубокое гипнотическое состояние не является обязательным для получения эффекта.
Формулировка внушения содержит убедительные, индивидуализированные по своей тематике выражения, содержание которых отражает меры по излечению больного. Иногда врач прибегает к более резким, высказываемым повелительным тоном выражениям.
Существуют индивидуальные и коллективные сеансы гипносуггестивной терапии. Они имеют положительные и отрицательные стороны.
При индивидуальной гипносуггестивной терапии психотерапевт имеет возможность воздействовать на личность больного алкоголизмом и при этом учитывать особенности его заболевания. Но это занимает много времени и при большом числе пациентов, могут быть сокращены часы или сокращено число больных, которым можно оказать помощь.
Коллективная гипнотерапия позволяет охватить большое количество пациентов. Также экономиться время и силы. У больных алкоголизмом содержание мотивированного и императивного разделов сеанса гипносуггестивной терапии почти идентично для всех. В этом случае коллективная гипносуггестивная терапия вполне приемлема.
Гипносуггестивную терапию следует начинать в том случае, если у врача установлен психотерапевтический контакт с больным.
Первые несколько сеансов желательно проводить индивидуально, чтобы выявить гипнабельность больного. При хорошей гипнабельности больного можно включить в группу. Включение в группу негипнабельных больных нежелательно. Они могут дискредитировать метод лечения.
Проводить терапию следует в специально оборудованном помещении, которое называется гипнотарий. Его желательно также иметь при самостоятельных наркологических кабинетах. Помещение должно быть изолировано от шума, окна завешены темными шторами.
Первый индивидуальный сеанс терапии начинается с пояснения больному целей лечения гипнозом, который направлен на убежденность в необходимости прекратить злоупотребление спиртных напитков на всю жизнь. На начальной стадии задача заключается в том, чтобы подавить влечение к алкоголю и выработать отвращение к спиртным напиткам.
Погружение в гипнотический сон производится по словесной формуле. Глубина сна определяется по равномерному дыханию, прекращению движений. Негипнабельными пациентами оказывается не более 10-15% больных.
Мотивированное внушение проводится вне зависимости от глубины гипнотического сна. Обязательно подчеркивается, что решение излечиться от алкоголизма принято пациентом самостоятельно и будет им выполняться. При индивидуальном сеансе в мотивированное внушение входит обращение внимание на положительные стороны личности пациента, убеждение его значимости для семьи, для общества, устранение чувства беспомощности, тревоги.
Императивное внушение проводится больным в гипнотическом сне достаточной глубины. Например, как может звучать установка на первом сеансе:
«Вы твердо и бесповоротно решили навсегда прекратить употребление спиртных напитков - водки, вина, пива! Даже мысль о выпивке для вас неприятна, отвратительна. Запах, вкус водки, вина, пива вам противен. От водки, вина, пива тошнота, рвота! Вы никогда, ни при каких обстоятельствах не пьете, ни капли спиртного!»
С последующих сеансов при очень глубоком гипнотическом сне в императивное внушение включаются внушенные переживания тошноты и рвоты при запахе и вкусе спиртных напитков. Внушается страх перед употреблением спиртных напитков. Добавляется такая установка:
«Вы видите перед собой бутылку с водкой, вы наливаете ее в стакан, подносите к носу и нюхаете. Вы ощущаете запах водки, водка противна! Тошнит! Слюна во рту! Спазмы в горле, в желудке! Водка противна, водка отвратительна, тошнит!»
В процессе необходимо поднести вату, смоченную спиртом, а также императивным тоном предложить пациенту высунуть язык и отжать на язык спирт с ватки. Также может быть сопровождение в виде формулировки:
«Вы чувствуете на языке вкус водки! Тошнит, спазмы в горле! Водка противна! Водка отвратительна! От водки тошнит, противно! Водка непереносима! От водки тошнит! От водки рвота! Водка, водка, водка!»
Далее идет формула исчезновения тошноты, успокоения и пробуждения.
Постгипнотическое внушение отвращения к спиртным напиткам является наиболее важным элементом гипносуггестивной терапии алкоголизма. Перед формулой пробуждения больному дается постгипнотическая установка:
«По счету пять вы проснетесь, подойдете к умывальнику, понюхаете и попробуете водку. Это вызовет у вас сильную тошноту, спазмы в горле, в желудке, отвращение, тошноту, рвоту от водки!»
Была предложена модификация постгипнотического внушения. В состоянии гипноза внушается картина опьянения с отвращением к этому состоянию, с тошнотой, рвотой. В постгипнотическом состоянии больные выпивают алкоголь. При первых признаках опьянения возникают сильное отвращение и рвота. Такой подход, на наш взгляд, также может иметь позитивный эффект на больного алкоголизмом.
Групповая гипносуггестивная терапия наиболее рациональна в практике амбулаторных и стационарных наркологических учреждений.
Мы думаем, что также целесообразно использовать коллективную эмоционально-стрессовую методику гипнотерапии алкоголизма, разработанную В.Е. Рожновым, являющуюся, по данным ряда таких авторов как Бурно М.Е. и Мельников Ю.В., наиболее эффективной.
В группу необходимо включать больных, с которыми проведено от двух до трех индивидуальных сеансов, и у которых выявлена достаточная гипнабельность.
Погружение в гипнотический сон по данной методике проводят обычным порядком. При групповом сеансе погружение в гипнотический сон более длительнее, чем при индивидуальном. Так как не все погружаются в сон одновременно.
Рациональное внушение при коллективной эмоционально-стрессовой терапии не отличается от используемого при индивидуальных сеансах.
После неоднократного вызывания чувства отвращения к водке с внушением удушья, тошноты, спазмов в глотке, желудке словесный раздражитель подкрепляется безусловным.
Подкрепление спиртом у всех больных вызывает резкую вегетативную реакцию, проявляющуюся в покраснении лица, сильном слюноотделении, кашле, чувстве удушья, жжении слизистых оболочек рта, носа, а также сильной тошноте, позывах на рвоту, оборонительных движениях и рвоте.
В момент подкрепления врач императивным тоном внушает:
«Водка! Тошнота! Рвота! Водка! Водка!»
После подкрепления врач продолжает внушение:
«Водка, коньяк, вино, пиво, все спиртные напитки не переносимы вами, вызывают тошноту, удушье, рвоту! Вы не можете брать в рот ничего спиртного! Водка, коньяк, вино, пиво непереносимы!»
Правильная организация гипносуггестивной терапии, относящейся, как уже упоминалось, к немедикаментозным методам лечения больных алкоголизмом, с использованием различных ее модификаций.
Выделяют основные модели проведения терапии в гипнотическом состоянии.
Первый метод - это гипносуггестивное программирование. Пациенту, находящемуся в гипнотическом состоянии, делаются внушения, которые программируют нормальное течение поведенческого акта, и также нормальное самочувствие. Его применяют при различных, в основном психогенных, сексуальных дисфункциях у мужчин и женщин.
Также разделяют директивное и недирективное гипносуггестивное программирование. Директивное гипносуггестивное программирование проводят как индивидуально, так и в группе. Также гипносуггестивное программирование можно проводить не только директивно, но и недирективно. Главным отличием является то, что внушения осуществляются, избегая прямых команд, направленных на достижение результатов. С этой целью, в частности, используют и метафоры, которые помогают избежать контроля сознания за подаваемой информацией. Это позволяет скрыть намерение терапевта.
Второй метод - это гипносуггестивное моделирование. Особенность заключается в суггестивном моделировании во время гипноза нормального осуществления того или иного поведенческого акта. Осуществляется только индивидуально. В основе лечебного эффекта лежит воображаемый позитивный опыт. В нашем случае, речь идет о состоянии алкогольного опьянения.
Третий метод это гипнокатарсис, разработанный Й. Брейером в 1895 году. Пациента в гипнотическом состоянии проводят через ранее пережитую им травмирующую ситуацию. В основе терапевтического эффекта лежит, как предполагается, освобождение от патогенной неотреагированной энергии, которая питает невротические симптомы. Проводится индивидуально.
Также существую методы, основанные на регрессии. Так, возрастная регрессия заключается в том, что пациент видит себя в более раннем возрасте вплоть до самого детства. При этом могут быть обнаружены причины, которые лежат в основе существующих в настоящее время проблем и расстройств. Так человек, который болен алкоголизмом при осознании причины его состояния может обладать получить мощный саногенный эффект.
Метод регрессивного гипноза применяется в медицине и для лечения ряда пограничных психических расстройств. Он базируется на концепции повторного рождения, которое является одним из базовых положений в ряде религий и философских систем. Причину расстройства находят в «предыдущих воплощениях».
Для лечения больных алкоголизмом в отдельных случаях при индивидуальной терапии можно применять возрастную прогрессию. Она заключается в том, что пациент, находящегося под гипнозом, просят заглянуть в будущее. Такая терапия может иметь позитивный эффект на человека.
Например, мужчина, который злоупотребляет алкоголем, и на почве его употребления, как следствие, имеет сексуальное расстройство. Его можно попросить представить, что случится с его потенцией, если он будет продолжать пить в течение еще пяти лет. Затем ему предлагают представить, что произойдет, если он в течение следующих пяти лет злоупотреблять алкоголем не будет. Это может укрепить решимость пациентов отказаться от злоупотребления алкоголем.
В данной работе мы проанализировали различные точки зрения, касаемо гипносуггестивной терапии в целом, и ее применении при лечении алкогольной зависимости. Проведенный анализ нам дал основания предположить, что такая терапия будет очень эффективной при лечении пациентов на ранних стадиях развития зависимости от алкоголя. Особенно в таком случае будет эффективной групповая терапия. Это более доступный и менее затратный метод. Но все же одним из основных затруднений и препятствия является нежелание пациента лечиться, скептическое отношение к гипнозу или низкая гипнабельность.
Заключение
Нами были проанализированы теоретические источники о феномене гипноза и гипносуггестивной терапии. Нами было сформулировано понятие гипнотерапии, как психотерапевтического метода лечения, который основан на внушении и введении в состоянии гипнотического транса. Этот метод эффективно применим при многих заболеваниях, в том числе при лечении алкоголизма на ранних стадиях.
При данном виде терапии используется внушение, направленное на запрет употребления алкоголя, с закреплением страха перед возможными неприятными и даже тяжкими для пациента последствиями при нарушении этого запрета.
Широкое распространение получила коллективная эмоционально-стрессовая психотерапия по В.Е. Рожнову. Сущность этого метода заключается в мобилизации эмоционального фона больного на преодоление и разрушение алкогольной позиции. Желательно, чтобы гипнотическому воздействию предшествовали психотерапевтические беседы. В состоянии гипноза закрепляется влияние беседы и вырабатывается условно-рефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах алкоголя.
Также используется аутогенная тренировка (аутотренинг). Она способствует эффективнойсаморегуляции и сохранению, достигнутого эффекта в дальнейшем. А также способствует закреплению реакции отвращения к алкоголю. Целью аутотренинга является нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения.
Однако в связи с прогрессом в психотерапии и существенным влиянием социально-культурных факторов значимость психотерапевтических программ, в основе которых находится гипнотерапия, стала снижаться. Современным развитием суггестивных подходов является нейролингвистическое программирование (НЛП), эриксоновский гипноз, «кодирование», «программирование».
Но, тем не менее, отрицать эффективность метода гипносуггестивной терапии невозможно. Он действительно эффективен и может применяться, как в индивидуальной, так и в групповой терапии.
Лечение алкоголизма представляет собой трудную задачу. В первую очередь потому, что пьющие люди не склонны ходить по врачам и очень часто оказывают активное сопротивление попыткам лечения. Так как не видят надобности в лечении, не признают зависимости. Особенно на начальных стадиях ее возникновения. Но умелое применение психотерапевтического метода, а именно гипносуггестивной терапии, а если необходимо, то и сочетания различных методик, в зависимости от клинической картины болезни, личности больного и его социальной ситуации, позволяет добиться максимальной эффективности терапии алкогольной зависимости на ранних стадиях.
гипносуггестивный алкоголизм медицина психика
Список литературы
1.Галлиген С. Терапевтические трансы. Руководство по эриксонианской гипнотерапии. - М.: Независимая фирма Класс,1997.
.Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы психиатрии. - М.: Медгиз, 1946.
.Григорьев Г. И. Лечение алкоголизма методом массовой эмоционально-эстетической психотерапии: (разработка метода и оценка его эффективности): дис. канд. мед.наук:14.00.45 / Григорьев Григорий Игоревич. - Санкт-Петербург, 1993. - 131 с.
.Завьялов В. Ю. Клинико-психологические аспекты формирования зависимости от алкоголя: дис. д-ра мед.наук:14.00.45 / Завьялов Владимир Юрьевич. − Новосибирск, 1993. - 307 с.
.Канаркевич О. С. Формирование трезвеннической установки личности в контексте психологических школ и направлений: автореф. дис.... канд. психол. наук: 19.00.07 / О. С. Канаркевич ; Северо-Кавказский государственный технический университет. − Ставрополь, 2001. - 25 с.
.Кочарян Г.С. Гипносуггестивная терапия (лекция) // Здоровье мужчины. - 2011. - № 3 (38). - С. 42-50.
.Кочарян Г.С. Гипносуггестивное моделирование в терапии женской половой холодности // Социально психологические и медицинские аспекты брака и семьи: Тез. докл. 3й обл. науч. практ. конф. сексопатологов. - Харьков, 1987. - С. 426-427.
.Кочарян Г.С. Гипносуггестивная терапия // Кочарян Г.С., Кочарян А.С. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. - М.: Медицина, 1994. - С. 47-66.
.Кочарян Г.С. Современная сексология. - К.: НикаЦентр, 2007. - 400 с.
.Кочарян Г.С. Сексуальная аверсия: современный анализ проблемы // Сексология и сексопатология. - 2003. - № 9. - С. 7-14. 7. Моуди Р.А. Жизнь до жизни. Жизнь после смерти / Пер. с англ. - К.: София, Ltd.
.Макаров В.В. Психотерапия нового века. - М.: Академический Проект. - 2001. - 496 с.
.Павлов И.П. Избранные труды. М., 1951.
.Рожнов В.Е., Бурно М. Е. Коллективная эмоционально-стрессовая гипнотерапия больных алкоголизмом как методика активной условно-рефлекторной терапии (УРТ). Методические рекомендации Минздрава СССР. М. 1979.
.Рожнов В.Е. Психотерапия алкоголизма и наркоманий // Руководство по психотерапии. - 3-е изд. Ташкент: Медицина, 1985 С.538-563.
.Рожнов В.Е., Бурно М. Е. Система эмоционально-стрессовой психотерапии больных алкоголизмом Coв. мед. - 1987. - №8. - С.11-15.
.Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е. Рожнова. / 2-е изд. - Ташкент: Медицина, 1985, -620 с.
.Сатир В. Семейная терапия: практическое руководство: пер. с англ. / В. Сатир Р. Бэндлер, Д. Гриндер. − Москва: Ин-т общегуманитарных исслед., 2008. - 220 с.
.Тукаев Р. Д. Гипноз: механизмы и методы клинической гипнотерапии / Р. Д. Тукаев. − Москва: Мед.информ. агентство (МИА), 2006. - 446 с.
.Энтин Г.М. Практическое руководство по лечению алкоголизма. - М.: Медицина, 1972. - 232 с.
.Энтин Г.М. Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи, М.: Медицина, 1979. - 288 с.
.Энтин Г.М. Лечение алкоголизма // Клин. мед - 1983. - Л» У, С.134 - 141.